שיטות פיסיקליות לבדיקת הכבד

כאשר בדיקה כללית של חולה עם מחלות כבד מגלה מספר סימנים המאפשרים לך לחשוד לא רק נזק כבד, אבל גם כנראה לדבר על האטיולוגיה שלו. חשוב לזכור כי סימנים אלה יכולים להיות מזוהים על ידי בחינת מגוון של איברים ומערכות: עור, פנים, עיניים, בלוטות הרוק, כפות הידיים והרגליים, בלוטות השד, האשכים. לבודד סימנים כבדים קטנים וגדולים.

סימנים של נזק כבד, נחשף על ידי בדיקה כללית של המטופל

כרונית הפטיטיס שחמת כל האטיולוגיה.	אצבעות בצורת תופים; "הכבד" כפות הידיים והרגליים; כוכביות וכלי דם; צהבת, מיימת, נפיחות.
אלכוהול הפטיטיס שחמת הכבד.	פנים אלכוהולי; שדות כוכביות וכלי דם; אריתמה אדומה אינטנסיבית; החוזה של Dupuytren; גינקומסטיה; ניוון שרירי; גידול בלוטות הרוק פרוטיד.
שחמת שחפת ראשונית.	Xanthelasms, xanthomas, היפרפיגמנטציה של העור.
חסימת דרכי המרה, דלקת כרונית כרונית (cholestasis).	מסרקים; היפרפיגמנטציה של העור.
שחמת הכבד עם יתר לחץ דם בפורטל.	הרחבת הוורידים של דופן הבטן; מיימת.
שחמת הכבד עם אי ספיקה של תאי הכבד.	צהבת אינטנסיבית; תסמונת אספיתית; תסמונת דימומית (חבורות, purpura); "ריח כבד" (גורם hepaticus); רעד של מברשות, לשון.
מחלת וילסון-קונובלוב.	טבעת של קייזר פליישר (כאשר נבדק על ידי רופא העיניים).

לקבלת סימני כבד קטנים מתייחסים בעיקר שינויים בעור: ורידי עכביש ( telangiectasia ) - מרווק מפוזר בכמויות גדולות (ורידי עכביש שדה), סוג של חיזוק דפוס כלי דם בעור (עור דומה שטרות נייר) וגם מה שנקרא דקל כבד (אריתמה כַּפִי) וכף הרגל נגרמת hyperestrogenemia ואולי בתפקוד anastomoses arteriovenous, אשר מצביעה בראש ובראשונה על שחמת של Ethyol ויראלי אלכוהוליים ולעתים קרובות יותר, הפטיטיס חריפה. שינויים בכלי דם בעור עשויים להיות גם בצורה של וסקוליטיס המורגי הקלסי ( ארגמנת על שם שונליין-הנוך ), לעתים קרובות די נפוצים ובדרך כלל לשקף צהבת או שחמת כרוניות פעילות של הכבד, ולפעמים בתחום כלי הדם משתנה כיבים יצרו.

על העור עם מחלות כבד, ניתן לזהות ביטויים של תסמונת hemorrhagic (מ petechiae קטן עד חבורות), מזוהה לעתים קרובות בקשר עם תוכן prothrombin נמוך או thrombocytopopenia. סוג מוזר של עור מחובר המחסן כולסטרול - xanthomas עם לוקליזציה טיפוסי באזור עפעף (xanthelasm), אשר עשוי להצביע שחמת המרה העיקרית של הכבד. תוכן מוגבר של אסטרוגן, מטבוליזם גרוע על ידי הכבד הפגוע, גורם להתפתחות של גינקומסטיה - סימן נפוץ של שחמת אלכוהול של הכבד. ביום כבד אלכוהולית שחמת המופע בלוטות הרוק הפרוטיד; לפעמים בולט מאוד (parotitis ענק), כמו גם סיבים מיוחדים סיבי סיבי של aponeurosis פאלמר - חוזה של Dupuytren. עם נזק כבד לאלכוהול, ניוון שרירים לפעמים מתרחשת . לעתים קרובות, עם שחמת טווח ארוך של אטיולוגיה שונה, השינויים בסוף phangang של האצבעות מזוהים כמו drumsticks.

לבסוף, הוא אמור להיקרא דווקא תכונה נוספת, לזיהוי עם בחינה כלל, - הנוכחות של הטבעת קייזר - פליישר, רופא עיניים לזיהוי בקלות כסוג של שינוי של הקרנית. זה סימן עם רמה גבוהה (אמינות מאפשר לנו להקים לטווח ארוך (שנקבע גנטית) הפרה של חילוף החומרים של הנחושת, המוביל לפיתוח שחמת מחלת וילסון-קונובלוב.

בסקר הכללי או המשותף תשומת הלב משולמת על מידת התשישות, המתבטאת במיוחד בשחמת הכבד או סרטן הכבד, ולכן הירידה במשקל הכללית משולבת לעיתים קרובות עם הגדלים הגדולים של הבטן עקב מיימת. חשוב להבנת בראשית של מיימת מבודד הוא זיהוי של ורידים מורחבים של דופן הבטן (מה שנקרא ראש Medusa), אשר סביר מאוד לאפשר את הדיון של לחץ יתר של הפורטל.

לבסוף, יש לציין כי חלק המחלות כבדות, בעיקר מתקדמות באופן פעיל (מה שנקרא צהבת פעילה כרונית ושחמת בפעילות שלב) עשוי להיות מלווה על ידי מספר כללי (סיסטמי) ותסמונות ספציפיות - קדחת noninfectious (באופן טבעי, cholecystitis, cholangitis, מורסות כבדות הקדחת היא בדרך כלל זיהומיות, לעתים קרובות קדחתנית, עם זעות פזרניות וצמרמורות), דלקת מפרקים, שינויים וסקולריים עם תסמונת ריינו ( "התסמונת אצבעות מתות), מה שנקרא יבש sind אוהם ( תסמונת סיוגרן - אין היווצרות של הרוק - יובש בפה, קורע - keratoconjunctivitis, עששת נפוצה). לפעמים מחלת כבד לידי ביטוי על ידי סימנים אלה, הדומה או חוזר על מחלה אחרת, כגון סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת פרקים שגרונית, ולימוד קפדני רק של ההיסטוריה ואת התוצאות של בחינת הכבד, כולל ביופסיה כדי לאבחן מחלות כבד ראשוני.

מה שמכונה "סימני הכבד הגדולים" הם סימנים לתסמונות האופייניות למחלות כבד ( צהבת, יתר לחץ דם בפורטל וכו ').

השיטה הבסיסית של בדיקה גופנית של הכבד, כמו גם אברי בטן אחרים, כולל הטחול, היא מישוש, אבל זה קדם בדיקה, כלי קשה, המאפשר בערך להעריך את גודלו של גופים אלה. בדרך כלל, הטחול נבדק לאחר בדיקת הכבד.

בבדיקה, הכבד ניתן לומר עלייה משמעותית רק של הכבד ( hepatomegaly ) עם דופן בטן לזיהוי דקה יותר, עקב נגעים בחלל-כובש (בלוטות גידולים, ציסטות hydatid, מורסה גדולה), לפעמים לשחמת, אי ספיקת לב כבדה. בכל המקרים הללו, תשומת הלב מופנית אל אסימטריה של הבטן בשל בולטות לפגר כאשר דופן הבטן נעים ברבע העליון הימני וכאב ברום הבטן. ניתן גם לראות את האדווה המוגדלת כבד עקב גל של regurgitation של דם במקרה של אי ספיקה של מסתם tricuspid.

כיס המרה מוגבר (hydrops, empyema של כיס המרה) עלולה לגרום בליטה גלויה לזיהוי בקלות על גודש גבוה בם מרה (אין הידבקויות precluding חוזר cholecystitis הכרוני ) היצוא אשר הוא דחיסה מסובכת של גידולי צינור מרה המשותפים של ראש הלבלב או באזור של התריסריון פִּטמִית מעי (פטמת Vater - מקום המפגש של צינור המרה המשותף לתוך התריסריון), ידוע בתור סימפטום Courvoisier.