רגלי זרע

המחלה או הכיב המאכלס את הגוף עקב ריקבון (פירוק ומוות) של רקמות, היוונים נקראו גנגריינה. כך שחמת הרגל היא הרס ומוות של רקמותיו, הנגרמות כתוצאה מהפסקת אספקת הדם ו / או זיהום חיידקי. זו מחלה מסוכנת שעלולה להוביל לקטיעה או למוות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמראים הסטטיסטיקה הקלינית, כמחצית מהמקרים של גרבנה רטובה הם תוצאה של פציעות קשות בגפיים, ו -40% קשורים להתערבויות כירורגיות. [1]

ב 59-70% מהמקרים נמק רקמות רכות נגרם כתוצאה מזיהום פולימיקרוביאלי. [2]

אצל מחצית מהמטופלים הסובלים מגינברגיית גז ברגליים מתחיל אלח דם (שיעורי התמותה הם 27-43%), וכמעט 80% מהמקרים, החולים היו בעלי היסטוריה של סוכרת. [3]

על פי נתוני הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל), שכיחות הסיבוכים הקשורים לסוכרת עולה עם גיל החולים, והתפתחות גנגרנה שנצפתה בשליש מהמטופלים עולה באופן חד לאחר 65 שנים (אצל גברים פי 1.7 יותר מאשר אצל נשים).

ברחבי העולם, עד 45% מכל קטיעת הרגליים מבוצעים בחולים עם סוכרת. [4]

גורם ל רגלי גרדן

גרב הרגליים יכול להתחיל בכוויות עמוקות, עם שברים בעצמות פתוחות, עם דחיסה ופציעות מרוסקות של רקמות רכות, פצעי דקירה ופצעי ירי - במקרה של זיהום סטפילוקוק המוליטי, סטרפטוקוקוס, פרוטאוס, קלוסטרידיה. הגורם לפירוק רקמות עשוי להיות  עקיצות כפור של  הרגליים. [5]

גנגרנה משפיעה לרוב על השתחלויות הדיסטליות של הרגליים, בפרט על האצבעות על כף הרגל. לדוגמה, גרבית של אצבעות כף הרגל או זרע של האצבע הקטנה יכולה להיות תוצאה של  panaritium והצורה  החמורה ביותר שלה - פנדקטיליטיס, כמו גם פוליארטיסיטיס נודוזה.

אצל אלכוהוליסטים כרוניים, תהליכים של תאי עצב מתמעטים בהדרגה עם התפתחות  פוליאורופתיה אלכוהולית , בה הרגליים מאבדות חלקית או מלאה את הרגישות לכאב וטמפרטורה. לפיכך, התרחשות נמק במקרה של פגיעה או עקיצות כף הרגל אצל אנשים עם תלות באלכוהול לאורך זמן קיבלה שם לא רשמי - גרגרן אלכוהולי של הרגליים.

המהות של כל גרבנה היא נמק, והתפתחותה נובעת מרעב חמצן של תאים (איסכמיה) בגלל הפסקת אספקת הדם שלהם. מאחר שאספקת הדם ניתנת על ידי מערכת כלי הדם, במקרים רבים, הגורמים לנמבר ברגליים קשורים  לאנגיופתיה של הגפיים .

עם טרשת עורקים קשה ,  כתוצאה מתפקוד הכולסטרול על דפנות כלי הדם הפנימיים, מחזור הדם בעורקים ההיקפיים, ובמיוחד בעורקים בגפיים התחתונות, מתדרדר - עם התפתחות  מחלות מחסלות בגפיים התחתונות . היצרות לומן הכלי מגבילה ברצינות את זרימת הדם, וניתן לחסום אותו לחלוטין, ואז מתרחשים  כיבים גפיים  עורקים ומתרחשת התפתחות גרגרית עורקים של הרגל או של שתי הרגליים. על פי ICD-10, טרשת עורקים של עורקי גפיים ילידיים עם גנגרדה מקודדת I70.261-I70.263. [6]

התוצאה של בעיות במחזור הדם ברגליים המתקדמות לאורך שנים רבות  , כולל חסימה עורקית או  אי ספיקת ורידים כרונית , היא גנגרנה ברגליים בגיל מבוגר, המכונה גנגרה סנילית. [7]בנוסף, לאחר 60 שנה, גרסת הרגליים אפשרית לאחר אירוע מוחי - אם החולים סובלים מאותו טרשת עורקים ומחלות כלי דם היקפיים הנובעים ממנה, כמו גם סיבוכים של סוכרת קיימת.

בגיל צעיר יותר יכולים להתחיל נמק רקמות וגנגרניות ברגליים מעישון, מה שמוביל במקרים מסוימים לדלקת בכלי הגפיים התחתונות (עורקים וורידים), היווצרות קרישי דם וסגירה -  מחסל טרומבונגיטיס . [8]

חסימה תרומבוטית היא הגורם השכיח ביותר לאיסכמיה חריפה בגפיים המובילה להתפתחות גנגרנה. מרבית קרישי הדם מצטברים בקרבת פלאק טרשת עורקים, ולאחר רסקקולציה וסקולרית כירורגית יכולים להיווצר קרישי דם בפרוטזות וסקולריות כתוצאה מקרישת דם.

לסיכום ההשלכות של פתולוגיות ורידים, פליבולוגים מציינים סכנה פוטנציאלית גבוהה לחיים של פקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות  ( איליאק וירך  הירך) וטרומבמבוליזם שלהם, אשר עלול להתפתח בהם גרבית ורידית במחזור של שתי הרגליים. [9],  [10], [11]

נוכחות של בצקת צפופה בגפיים התחתונות עם פקקת ורידים עמוקה, החוסמת את מחזור הדם והיציאה הוורידית, טוענים מומחים תשובה חיובית לשאלה: האם בצקת רגליים יכולה להוביל לגנגרנה? בנוסף, מה שמכונה תא סיידר , המתרחש עם בצקת היקפית של הרקמות הרכות בגפיים התחתונות, יכול להוביל לנמק רקמות .

באזור של סיכון גבוה במיוחד - חולים בסוכרת, מכיוון שקיבה של הרגליים הסובלות מסוכרת מתפתחת כתוצאה  מאנגיופתיה סוכרתית , וככלל מדובר  בגנגרנה בכף הרגל . [12]

גורמי סיכון

מומחים מציינים את גורמי הסיכון להתפתחות גרב הרגליים ומציינים את פגיעתם באטיולוגיות שונות, סוכרת, שינויים פתולוגיים בעורקים ובורידים בגפיים התחתונות, כמו גם עישון וחסינות מוחלשת.

בנוסף, ישנם מצבים ומחלות פתולוגיות רבות שיכולות להוביל להתפתחות של גנגרנה (יבשה) כתוצאה מפגיעה בכלי הדם. זה תקף לווסקוליטיס מערכתית (בפרט, הצורה הנקרוטית של פורטורה ראומטית), גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (גרנולומטוזיס של ווגנר), זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים תגובתית, תסמונת אנטי-פוספוליפיד (עם נטייה ליצור קרישי דם ואיום של חסימה בכלי הדם) וכו '.

פתוגנזה

כבר צוין כי תמצית הגנגרנה היא  נמק , ולפתוגנזה של פירוק רקמות גרבניות יש את אותם מאפיינים היסטומורפולוגיים.

בפרט, נמק איסכמי עם גנגרנה יבשה - בהיעדר זיהום חיידקי - ברמת התא יש את כל הפרמטרים של קרישה. איתו הרקמות מיובשות, ואזור הנמק יבש וקר בגלל אידוי הלחות והפסקת זרימת הדם. צבע חום או ירקרק-שחור של האזור הפגוע מצביע על מות כדוריות דם אדומות עם שחרורו והפיכתו הביוכימית של המוגלובין. גנגרנה מסוג יבש מתפשטת באטיות ברקמות - עד גבול היכן שיש זרימת דם, ורקמות נמקיות מנותקות (מומס) על ידי מקרופאגים ונויטרופילים באזור הפגוע.

התפתחות של גרגר רטוב של הרגל קשורה לזיהום מיקרוביאלי ומתבטא היסטולוגית כנמק התנגשות. חיידקים המדביקים רקמות גורמים לנפיחותם (בצקת) והתפרקותם, המתקדמת במהירות עקב דחיסת הכלים על ידי הרקמות הנפוחות והפסקת קרוסקה. קיפאון של הדם באזור הפגוע מעדיף את צמיחתם המהירה של חיידקים, והמוגלה והגלד הלבן והמלוכלך הרופף שנוצרו כתוצאה מהתגובה הדלקתית הופכים את הנמק לרטוב. [13]

במקרה של גנגרנית גז, המנגנון של נמק רקמות קשור לזיהום שלהם בזנים של החיידק Clostridium spp., לכן נקבובית זו נקראת קלסטררידי myonecrosis. רעלנים מקלוסטרידיה אלפא מפרקים את חלבוני ממברנות התאים של רקמת השריר על ידי חיזוק של קשרי פפטיד של חומצות אמינו, וגורמים לצבירת טסיות דם, פקקת ושחרור היסטמין. רעלני תטא פוגעים ישירות בכלי הדם ומשמידים תאי דם לבנים, מה שמוביל לתגובה דלקתית. הגזים שמשתחררים על ידי חיידקים מקלים על תהליך התפשטותם לרקמות בריאות סמוכות, והצטברות גזים אלה ברקמת השריר מובילה לנמק רקמות מואץ. קראו גם -  זיהום אנאירובי . [14]

בסיכום התיאור הקצר של הפתוגנזה, ראוי לענות על השאלה: האם גרגרן הרגליים מדבק לאחרים? כפי שמציינים מומחי מחלות זיהומיות, עם גרגרן גז, פתוגנים יכולים להתפשט על ידי מגע - מאזור הגפה המושפעת מנמק. לפיכך, במוסדות המטופלים מחלקות עם חולים כאלה נמצאות בשליטה סניטרית מיוחדת.

אך לזיהום על ידי חיידקים קלוסטרידיום spp. עם התפתחות גנגרניות, מיקרואורגניזמים חייבים להיכנס לרקמות עם איסכמיה (רוויות חמצן בצורה גרועה), מכיוון שרק שם קלסטררידיה יכולות לעבור מהנשימה אירובית לשיטה האנזימטית לייצור ATP. מייצור אנזימים אלו, רעילים לרקמות, תלויה נגיפותם של חיידקי הקלסטררידיאן.

תסמינים רגלי גרדן

איך מתחיל גרדן של הרגל? הסימנים הראשונים שלו משתנים בהתאם להתפתחות הספציפית של התהליך הפתולוגי - כמו נמק רקמות - ושלב הגדר של הרגליים.

גנגרנה יבשה של הרגליים מתחילה לעיתים קרובות עם כאבים כואבים, אשר מוחלפים על ידי קהות מקומית עם טרחה והורדת טמפרטורת העור. ואז צבע האזור הנגוע בגפה משתנה: מחיוור לאדמדם או כחלחל, ואז לחום-ירוק ושחור. עם הזמן, דחוס כל האזור הזה (כולל רקמות תת עוריות וחלק מהרקמות הבסיסיות) עם היווצרות גבול ברור בין האזורים הפגועים והבריאים; אזור הנמק מקבל צורה של בשר חנוט. השלב האחרון בגנגרנה יבשה הוא דחיית רקמות מתות. [15]

במקרים של כף רגל סוכרתית, הסימפטום הראשון הוא לרוב כיבים כואבים דמויי מכתש עם גרד רגליים - עם שפה שחורה של עור מת. ובנוכחות  כיבים טרופיים עם סוכרת ברגליים,  מתחיל להתפתח בהם נמק. [16]

השלב הראשוני של גרב הרטוב של הרגליים מלווה בדרך כלל בבצקת והיפרמיה של האזור הפגוע. כמו כן מצוין כאבים עזים עם גרגרנות ברגליים הקשורים לזיהום מיקרוביאלי. ראשית, כיבים או שלפוחיות מדממים נוצרים על הרגל, אך עד מהרה ישנם סימנים ברורים של פירוק ברקמות הרכות: סילוק (פילינג), פריקה סרואית-purulent עם ריח בוטה - עקב שחרור פנטאן-1,5-דימין (קדאדין) ו- 1, 4-דיאמינובוטן (putrescine) במהלך פירוק חלבוני רקמות. נשללת מחמצן וחומרים מזינים, הרקמה הופכת לחה ומשחירה. הטמפרטורה עם גרגר הרגליים עולה (+ 38 מעלות צלזיוס), כך שהמטופל עם גרגר הרטוב מתעצם ללא הרף. [17]

הסימפטומים הראשונים של גרדנות גז ברגליים באים לידי ביטוי בתחושה של כובד, נפיחות אינטנסיבית וכאבים באזור הפגוע. תחילה העור מחוויר, ואז זוכה בצבע ברונזה או סגול, ואחריו נוצר בולולי (שלפוחיות) המכילים אקסודאט סרואי או שטפי דם עם ריח חריף.

בשלב הבא, בצקת מתפשטת, ונפח הרגל הפגועה עולה משמעותית. גזים של רקמות נגועות על ידי חיידקים Clostridium spp. מוביל להיווצרות של המוות התת עוריים, וכאשר מישים את העור יש פיצוח אופייני (crepitus).

בשלבים הסופניים זיהומים קלסטרדיאליים גורמים למוליזה ואי ספיקת כליות. התוצאה יכולה להיות הלם ספטי עם השלכות קטלניות.

טפסים

ישנם שלושה סוגים או סוגים עיקריים של גנגרנה: יבש, רטוב וגז (שנחשב לסוג משנה של גרגר רטוב).

גנגרנה יבשה של הרגליים היא תוצאה של חסימה של כלי דם, מה שמוביל לאט לאטופיה של רקמות, ואז מותו - ייבוש הדרגתי ללא סימני דלקת. סוג זה של נקבוביות נקרא אספטי, נמק מתחיל בחלק הדיסטאלי של הגפה ויכול להיות אצל אנשים הסובלים מטרשת עורקים, סוכרת, כמו גם אצל מעשנים. כתוצאה מזיהום בקרב חולים עם מחסור חיסוני וסוכרת, גרגר יבש יכול להפוך לגנגר רטוב. [18]

לסוג הרטוב של נמק של רקמות הגפיים התחתונות בחיי היומיום יש שם - גנגר רגליים רטובות. התפתחות של גרגר רטוב קשורה לזני חיידקים שונים, כולל סטרפטוקוקוס פיוגנים (סטרפטוקוקוס ß-hemolytic A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, המדביקים כל רקמה המפרה את שלמות העור. [19]

גנגרנה כזו יכולה להתרחש לאחר פציעה או כתוצאה מכל גורם אחר הגורם לפתע להפסקה מקומית של זרימת הדם לאצבעות, לכף הרגל או לאזורים הממוקמים גבוה יותר ברגל. בסוכרת, סוג זה של נגרע אינו נדיר, מכיוון שלסוכרתיים יש רגישות מוגברת לזיהומים כתוצאה מריפוי לקוי.

הצורה החמורה ביותר של גנגרנה היא גסטרולת אנאירובית או רגלית בגז,  [20]הנגרמת בדרך כלל על ידי חיידקים יוצרי נבגים אנאירוביים, המייצרים סוג של קלוסטרידיום (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), המייצרים מגוון של אקסוטוקסינים (שהם אנזימים ומיקרואורגניזמים). [21]לרוב סוג זה של נדר נצפה לאחר הסגירה הראשונית של פצעים, בעיקר פציעות פתוחות כתוצאה ממחץ, כמו גם אדמה מזוהמת. מצב קטלני יכול להתפתח פתאום ולהתקדם במהירות. ראו פרטים -  Gangrane Gas

גנגרן Iatrogenic הקשורה לשימוש לא נכון בתרופות vasoactive כמו אלקלואידים אדרנלין ו ergot. [22]

סיבוכים ותוצאות

גרגר יבש - אם הוא לא נדבק, והוא לא הפך לרטוב - ככלל, אינו מסובך על ידי הרעלת דם ואינו גורם לתוצאות קטלניות. עם זאת, נמק רקמות מקומי יכול להסתיים בקטיעה ספונטנית - דחיית רקמות גפיים באזור הפגוע עם היווצרות צלקות הדורשות ניתוח שחזור.

כ- 15% מהמטופלים חולים בקטרמיה, מה שמורכב בדרך כלל על ידי הרס מהיר של כדוריות הדם האדומות עם ירידה חדה בהמטוקריט. סיבוכים שכיחים כוללים צהבת, יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת כליות חריפה.

במקרים חמורים, עם שיכרון סיסטמי, מתפתחת אלח דם עם קוטלי רגליים, שהוא קטלני. [23]

אבחון רגלי גרדן

אבחון גנגרנה מבוסס על שילוב של בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית ובדיקות.

נלקחות בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות, לזיהום); מבוצעים דם חיידקי ונוזלים מהאזור הפגוע - כדי לזהות את החיידקים הגורמים לזיהום (ולקבוע את החומר האנטיבקטריאלי היעיל ביותר). [24], [25]

אבחון מכשיר כרוך בהדמיה של כלי דם באמצעות  אנגיוגרפיה ; אולטרסאונד דופלקס ואולטרסאונד  של ורידי הגפיים התחתונות , כמו גם CT או MRI, כדי להעריך את מידת התפשטות הגנדרן.

ניתן לבצע בדיקת לחץ דם דופלר אולטראסאונד (כדי לקבוע את לחץ הזילוף הקפילרי המקומי); מדידת זרימת דופלר (לקביעת מדד מיקרו-הסירקולציה); oximetry רקמות (מאפשר לך לקבוע את רמת הרוויה בחמצן ברקמות).

אם נגרמת הגזים היא אבחנה קלינית, במקרים אחרים, אבחנה מבדלת עשויה להתבצע עם מחלות שיש להן דמיון מסוים של התסמינים. זה חל על erysipelas, מורסה, pyoderma gangrenous ו ecthyma (הנובעים מפלישה פריווסקולרית של עור הרגליים על ידי החיידק האירובי Pseudomonas aeruginosa), fasciitis סטרפטוקוקאלי.

למרות שיש להבדיל בין גרגר הגז לבין myonecrosis, הקשורה לתבוסה של החיידק הגרמי השלילי האנאירובי Aeromonas hydrophila עם פגיעות ברגליים חודרות שהתקבלו במים מתוקים. לפיכך, אבחנה מדויקת של גרב הגז מצריכה לעתים קרובות בדיקה כירורגית של הפצע.

יַחַס רגלי גרדן

הטקטיקות של טיפול בגנוגר בכף הרגל נקבעות על פי סוג הנמק, שלבו וקנה המידה. בשלבים המוקדמים של גנגרנה ניתן לטפל ברגליים בדרך כלל על ידי הסרה רדיקלית של רקמות נמקיות וניתוח תוך ורידי של תרופות אנטיבקטריאליות.

כלומר, טיפול כירורגי הוא הכרחי - מריתח של צוואר הרחם שבמהלכו נכרתים את כל הרקמות הלא-קיימא, בנוסף מוסר נוזלים מאזור הנמק, הבצקת פוחתת, ונמק האיסוף הופך לקרישה. ניתן לחזור על הליך זה. [26]

האם ניתן לטפל בגנגרנה בכף הרגל ללא ניתוח? בעזרת גרגר רטוב וגז, אי אפשר לעשות זאת ללא ניקוי כירורגי דחוף של האזור הפגוע בגפה. אך ללא קטיעה זה אפשרי, אך, אבוי, לא בכל המקרים.

קטיעת הרגל בגנגרנה מתבצעת במקרים של נמק איסכמי של אטיולוגיה של כלי הדם וכמות גדולה של רקמות מפורקות של שרירי הגפיים (הן באזור והן בעומק הנגע) עם שטח רחב של דלקת זיהומית. קטיעת חירום נדרשת עם גנגרנית רטובה המתקדמת במהירות וסכנת מאיים על ספסיס, שיכרון בגנגרנית גז - כאשר יש איום ממשי על החיים. באותם מקרים יש צורך בכריתת הרגל בגנגרנה בקרב קשישים. [27] רמת הקטיעה נקבעת על ידי קו התיחום. [28]

ללא דיחוי, אנטיביוטיקה ניתנת בעירוי דרך הווריד או תוך שרירית עבור גרב הרגליים. מדובר באנטיביוטיקה רחבת הספקטרום כגון  :  קלינדאמיצין , מטרונידאזול, ציפופרופלקסין, צ'פטריאקסון, קפטזידיים, אמוקסיקלב, קלריתרומיצין, אמיקצין, מוקסיפלוקסין.

תרופות אחרות כוללות תרופות נגד כאבים לגנגראן בכף הרגל (NSAID ותרופות משככות כאבים, במקרים מסוימים אופיואידים) ונוזלי עירוי נגד הלם. 

כיצד להתמודד עם גרגרנות ברגליים? לטיפול במשטח אזור הנמק משתמשים בחומרים אנטיספטיים ואנטי- מיקרוביאלים: מי חמצן (תמיסה)  דקאסן , פובידון יוד,  יודיצרין , תמיסת בטאדין, דיוקסין, דיוקסיזול.

המשחות המתאימות ביותר לכדוריות הרגליים (על בסיס מסיס במים) כוללות: משחת סולפרגין או משחות דרמזין וארגוסולפן (עם כסף  סולפטתיאזול ),  משחה אנטיביוטית בנאוצין, משחה סטפטולאבן.

בשל הבסיס השומני,  משחה וישנבסקי  עם גרגרן של הרגל במרפאות מודרניות אינה משמשת לפני או לאחר ניתוח ההנקה.

טיפול פיזיותרפיסטי תומך בגנגרנית ברגליים - לשיפור אספקת החמצן ברקמות - מתבצע באמצעות  חמצון יתר hyperbaric . [29]אם כי על פי סקירה של קבוצת Cochrane Wounds Group (2015), טיפול בחמצן אינו משפיע על קצב הריפוי של הגנגרנית בגז. [30]

אם נמק רקמות הוא קרישה (יבש), אז עיסוי עם גרב הרגליים (אזורים לא מושפעים בגפיים) יעזור בשיפור אספקת הדם לרקמות שלמות.

בתהליכים פתולוגיים כמו נמק רקמות, ההומאופתיה אינה מעשית, אך ישנן תרופות לגנגרנה יבשה: Secale cornatum, Arsenic Album, לגנגרנים רטובים: אנתרסינום, סיליצאה ולכסיס; מגנגרנה לאחר עקיצות כפור - אגאריקו, כמו גם קרבו vegetabilis - מגנאבנה של אצבעות הרגליים במקרה של הפרעות במחזור הדם.

לא ידוע עד כמה יכול להיות טיפול אלטרנטיבי יעיל בגנגרנית ברגליים, מכיוון שלא נערכו מחקרים קליניים על שיטות אלטרנטיביות. עם זאת, מומלץ לטפל בגנגרנה רטובה מדי יום באמצעות תמיסת אלכוהול של פרופוליס כאל אביזר.

בעזרת גרגר יבש, מומלץ ליצור קומפרסים משום כתוש או בצל; יש לשמן את המשטח הנגוע בדבש, שמן אשחר הים, מיץ אלוורה. וגם לבצע טיפול עם עשבי תיבול: מרחצאות כפות עם מרק טטרניק עוקצני, מלילית לבנה, קלנדיין, סינקפויל זוויתי, ארניקה של ההר.

ניתן להמליץ על טיפול בזבובי כבשים של פיניקיה (לוסיליה) עם זחלי סריקאטה במקרים של גנגרנה בלתי נסבלת ואוסטאומיאליטיס, כאשר טיפול אנטיביוטי וטיפול כירורגי לא צלחו. [31], [32]

מְנִיעָה

מניעת התפתחות של גרב הרגליים היא אמצעי שמטרתו למנוע פציעות ופתולוגיות כלי הדם הגורמות לאיסכמיה של רקמות הגפיים התחתונות (ראו סעיפים - גורמים וגורמי סיכון). אבחון וטיפול מוקדמים הם קריטיים להבטחת זרימת תקין.

יש לטפל מייד במטופלים הסובלים מסוכרת, וסקוליטיס או חולים חסרי פשרות עם פגיעה ברגליים כדי למנוע זיהום. והמעשנים הכי טובים לנטוש את ההרגל הזה. דיאטות עתירות שומן ולא בריאות עשויות להחמיר את טרשת העורקים הקיימת ולהגדיל את הסיכון ללקות בגנגרנה.[33]

תַחֲזִית

ככלל, לאנשים עם גנגרנה יבשה יש את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה מלאה, מכיוון שהוא אינו קשור לזיהום בקטריאלי ומתפשט לאט יותר מאשר סוגים אחרים של גנדרן.

סיכויים להתאוששות בגנגרנית רטובה כמעט ולא יכולים להיקרא טובים - בגלל האיום של אלח דם.

במקרים של איסכמיה של הגפיים הקריטית (שלב מאוחר של אנגיופתיה), הפרוגנוזה היא שלילית: אצל 12%, עקב התפתחות גנגרנה, קטיעת הרגל מתבצעת תוך שנה לאחר קביעת האבחנה; לאחר חמש שנים, מוות מגנוקר של הרגל מתרחש אצל 35-50% מהמטופלים, ואחרי עשר שנים - אצל 70%.

עם גנגרנה הקשורה לרגל סוכרתית, מספר מקרי המוות מגיע ל 32%. גרגרן היקפי היקפי סימטרי הוא בעל תמותה של 35% עד 40% ושיעור שכיחות גבוה לא פחות; הספרות מדווחת על שיעור קטיעה של מעל 70%. [34],  [35] כמה לחיות את שארית? על פי חלק מהדיווחים, שיעור ההישרדות לשנה קבוע על 62.7%; ההישרדות לשנתיים היא כ 49% וחמש שנים לא עולה על 20%.