אי ספיקת ורידים כרונית: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

אי ספיקת ורידים כרונית היא זרימה ורידי שונה, לפעמים גורם אי נוחות באיבר התחתון, נפיחות ושינויים בעור. תסמונת פוסט-כרומטית (פוסט-תרומבוטית) - אי-ספיקת ורידים כרונית, המלווה בסימפטומים קליניים. הסיבות הן הפרות המוביל יתר לחץ דם ורידי, בדרך כלל נזק שסתום ורידי או כישלון המתרחשת לאחר פקקת ורידי עמוק (GVT). האבחנה נקבעת במהלך איסוף של anamnesis, בעזרת בדיקה גופנית ו אולטרה-סאונד דו-צדדית. הטיפול כולל דחיסה, מניעת פציעות (לפעמים) התערבות כירורגית. מניעה כוללת טיפול של פקקת ורידי עמוק ללבוש גרביים דחיסה.

אי ספיקת ורידים כרונית נרשמת 5% של אנשים בארצות הברית. התסמונת הפוסט-לבטית יכולה להתרחש בין 1/2 ל -2 / 3 מהחולים עם פקקת וריידית עמוקה, בדרך כלל בתוך 1-2 שנים לאחר פקקת ורידית חריפה.

[1], [2], [3], [4]

גורם של אי ספיקת ורידים כרונית

יצוא ורידי הגפיים התחתונים מתבצע על ידי הקטנת שרירי הרגל נדרשו לדחוף דם לשריר (plantar) של סינוסים הוורידים עגלו לתוך ורידים עמוקים. שסתומים ורידים ישירות דם פרוקסימלי ללב. אי ספיקה ורידית כרונית מתרחשת כאשר חסימה ורידית מתפתחת (לדוגמא, פקק ורידים עמוקים), אי ספיקה מסתמית ורידית, או עם התכווצות שרירים מופחתת שמסביב וריד (למשל, בשל חוסר תנועה) מפחיתת זרימה ורידית ומגביר לחץ ורידים (יתר לחץ דם ורידים ). יתר לחץ דם רציף גורם לנפיחות רקמות ורידים, דלקת היפוקסיה, המובילים להתפתחות של סימפטומים. הלחץ יכול להיות מועבר אל הוורידים השטחיים כאשר השסתומים בורידי הניקוב, אשר יחברו את הוורידים העמוקים ושטחיים, לא יעיל.

פקקת ורידי עמוק הוא גורם הסיכון הידוע ביותר עבור אי ספיקת ורידים כרונית, אבל טראומה, גיל והשמנת יתר הם חשובים. מקרים אידיופתיים מיוחסים לעיתים קרובות לפקקת ורידים עמוקה ורידית.

אי ספיקה ורידית כרונית עם תסמינים קליניים אשר עוקב אחר פקקת ורידים עמוקה, דומה postflebitichesky (או postthrombotic) תסמונת. גורמי סיכון postflebiticheskogo תסמונת בחולים עם פקקת ורידים עמוקים כוללים פקקת הפרוקסימלי, מחדש צדדית פקקת ורידים עמוקה, עודף משקל (BMI 22-30 ק"ג / מ ') והשמנת יתר (BMI> 30 ק"ג / מ'). גיל, מין נקבה וטיפול באסטרוגן קשורים גם הם לתסמונת, אך הם עשויים להיות לא ספציפיים. השימוש של גרביים דחיסה לאחר פקקת ורידי עמוק מפחיתה את הסיכון.

[5], [6], [7], [8]

תסמינים של אי ספיקת ורידים כרונית

אי ספיקת ורידים כרונית לא יכולה לגרום לתסמינים כלשהם, אבל תמיד יש ביטוי אופייני. התסמונת הפוסט-פלסטית תמיד גורמת לסימפטומים, אך ייתכן שאין לה ביטוי בולט. שתי ההפרעות מדאיגות משום שהתסמינים שלהם יכולים לדמות סימנים של פקקת ורידי עמוק, ושניהם יכולים להוביל למגבלה משמעותית של פעילות גופנית וירידה באיכות החיים.

הסימפטומים כוללים תחושה של הצפת, כבד, כאב, התקפים, עייפות ו paresthesia ברגליים. תסמינים אלה מחמירים במצב עמידה או הליכה וירידה במנוחה והרמת הרגליים. גירוד יכול ללוות שינויים בעור. הסימפטומים הקליניים הולכים וגדלים בהדרגה: מהיעדר שינויים בדליות הוורידים (לפעמים) ולאחר מכן לדרמטיטיס עומדים של הרגליים והקרסוליים, עם היווצרות כיבים או בלעדיו.

סיווג קליני של אי ספיקת ורידים כרונית

כיתה	תסמינים
0	אין סימנים של ורידים
1	ורידים מורחבים או ורידים *
2	דליות ורידים *
3	בצקת
4	שינויים בעור עקב גודש ורידי (פיגמנטציה, דרמטיטיס גודש, lipodermatosclerosis)
5	העור משתנה עקב קיפאון ורידי וכיבים ריפוי
6	העור משתנה עקב קיפאון ורידי וכיבים פעילים

* יכול להתרחש באופן אידיופטי, ללא אי ספיקת ורידים כרונית.

דרמטיטיס ורידי קיפאון הוא היפרפיגמנטציה אדמדם-חום, קשיון, ורידים, lipodermatosclerosis (panniculitis תת עורית fibrosing) דליות וכיבים ורידיים. כל הסימנים הללו מצביעים על מחלה ממושכת קבועה או יתר לחץ דם ורידי כבד.

כיבים דליות ורידים יכולים לפתח באופן ספונטני או לאחר העור השתנה הוא שרוט או פגום. הם בדרך כלל מתרחשים סביב malleolus המדיאלי, הם רדוד ולח, עשוי להיות מטריד (במיוחד עם טיפול לקוי) או כואב. כיבים אלה אינם חודרים לפאשייה העמוקה, בניגוד לכיבים הנובעים ממחלות של העורקים הפריפריאליים שמשפיעים בסופו של דבר על הגיד או על העצם.

נפיחות הרגל היא לעתים קרובות חד צדדית או אסימטרית. בצקת סימטרית דו-צדדית נוטה יותר להצביע על מחלה מערכתית (למשל, אי ספיקת לב, היפואלומבינמיה) או שימוש בתרופות מסוימות (למשל, חוסמי תעלות סידן).

אם הגפיים התחתונות אינן נתונות לטיפול זהיר, מטופלים עם כל ביטוי של אי-ספיקת ורידים כרונית או תסמונת פוסט-פלביטיס נמצאים בסיכון של מעבר מחלה לצורה חמורה יותר.

אבחון של אי ספיקת ורידים כרונית

האבחנה מבוססת על אנמנזה ובדיקה גופנית. שיטת הניקוד הקלינית אשר לוקחת בחשבון חמישה סימפטומים (כאב, עוויתות, חומרת הגירוד, paresthesia) ושישה סימנים (בצקת, היפרפיגמנטציה, קשיון, דליות, אדמומיות, כאב, שין דחיסה) הוא בטווח שבין 0 (לא או עוצמת מינימאלית ) עד 3 (חמור). הוא מוכר יותר ויותר כשיטת אבחון סטנדרטית. מספר הנקודות 5-14 עבור שתי בדיקות שבוצעו במרווחים של יותר מ -6 חודשים, מצביע על חומרת קל או מתון, ומספר 15 - עבור מחלה קשה.

דופלקס אולטרה-סאונד של הגפיים התחתונות מסייע להוציא פקקת ורידי עמוק. היעדר בצקת וירידה במדד הכתפיים של הקרסול מבדילים בין מחלת עורקי הפריפריה לבין אי ספיקת ורידים כרונית ותסמונת פוסט-פליטיס. היעדר פעימות באזור הקרסול כרוך בפתולוגיה של עורק הפריפריה.

[9]

טיפול מניעתי וטיפול בחוסר ורידים כרוניים

טיפול מניעתי ראשוני כולל טיפול נוגד קרישה לאחר פקקת ורידי עמוק ושימוש בגרב דחיסה למשך שנתיים לאחר פקקת ורידית עמוקה או נזק לכלי הדם הוורידים של הגפיים התחתונות. שינויים באורח החיים (למשל, ירידה במשקל, פעילות גופנית סדירה, צריכת מופחתת של מלח) גם לשחק תפקיד חשוב.

הטיפול כולל תנוחת רגל מוגבה, דחיסה באמצעות תחבושות, גרביים והתקנים פניאומטיים, טיפול נגעים בעור וטיפול כירורגי בהתאם לחומרת הפתולוגיה. תרופות לא משחקות תפקיד כלשהו בטיפול השיגרתי של אי ספיקה ורידית כרונית, למרות שחולים רבים אספירין, קורטיקוסטרואידים עבור תרופות משתנות לשימוש חיצוניים לחסל בצקת או אנטיביוטיקה. כמה מומחים מאמינים כי הפחתת משקל הגוף, פעילות גופנית סדירה והפחתת צריכת מלח שולחני יכולים להועיל לחולים עם אי ספיקת ורידים כרונית דו-צדדית. עם זאת, כל הפעילויות האלה קשה עבור חולים רבים.

העלאת הרגל מעל גובה האטריום הימני מפחיתה לחץ דם ורידי בצקת, אשר מתאים לכל החולים (זה חייב להיעשות לפחות 3 פעמים ביום במשך 30 דקות או יותר). עם זאת, רוב החולים לא יכולים לקיים את המשטר הזה במהלך היום.

דחיסה יעילה לטיפול ומניעה של ביטויים של אי ספיקה ורידית כרונית ותסמונת פוסט-פלביטיס, היא מסומנת לכל המטופלים. תחבושות אלסטיות משמשות תחילה, עד שהנפיחות והכיבים נעלמים, וגודל כף הרגל אינו מתייצב; ואז מוכנים גרביים דחיסה משמשים. גרביים המספקים לחץ דיסטלי 20-30 מ"מ כספית. St., מונה עם דליות ורידים קטנים וחוסר ורידים כרונית מתונה; 30-40 מ"מ כספית. אמנות. - עם דליות גדולות ורידים מתונים של המחלה; 40-60 מ"מ כספית. אמנות. ועוד - עם מחלה קשה. גרביים יש ללבוש מיד לאחר התעוררות, עד הנפיחות של הרגל הוא גדל עקב פעילות גופנית. גרביים צריכים לספק לחץ מקסימלי באזור מפרקי הקרסול ולהוריד בהדרגה לחץ פרוקסימלי. הדבקות בשיטה זו של טיפול משתנה: הרבה חולים צעירים או פעילים לשקול גרביים מגרה, הגבלת או בעל אפקט קוסמטי רע; מטופלים מבוגרים עלולים להתקשות ללבוש אותם.

דחיסה פניאומטית לסירוגין (PKI) משתמשת במשאבה לצורך מילוי מחזורי ואוויר שאיבה מפרוות פלסטיק חלולות. IPC מספק דחיסה חיצונית ואת זרימת הדם הוורידי ונוזל את המיטה וסקולרית. מדד זה יעיל בתסמונת פוסט-phlebitic חמור וכיבים varicose ורידי, אבל ההשפעה יכולה להיות דומה עם לובש גרביים דחיסה.

טיפול נגעים בעור הוא חשוב מאוד עבור כיבים עם קיפאון ורידי. לאחר החלת תחבושת "Unna אתחול" (תחבושת תחמוצת אבץ ספוגה), מכוסה תחבושת דחיסה ומשנות לשבוע, כמעט כל ulcers לרפא. דחיסה מוצרים והתקנים [למשל hydrocolloids כגון אלומיניום כלוריד (DuoDERM)] לספק סביבה לחה לריפוי הפצע לעורר את הצמיחה של רקמה חדשה. הם יכולים לשמש לטיפול ulcers כדי להפחית exudation, אבל, סביר להניח, הם לא הרבה יותר יעיל מאשר הרגיל תחבושת "Unna" ואת הכביש. תחבושות רגיל יש אפקט סופג, אשר יש השפעה טובה עם זיעה בולטת יותר.

תרופות לא שיחק שום תפקיד בטיפול שגרתי של אי ספיקה ורידית כרונית, למרות שחולים רבים אספירין, קורטיקוסטרואידים עבור תרופות משתנות לשימוש חיצוני לחסל בצקת או אנטיביוטיקה. טיפול כירורגי (למשל, קשירת הווריד, הסרתו, שחזור שסתום) הוא גם בדרך כלל לא יעיל. השתלת עור או עור עצמי, שנוצר keratocytes אפידרמיס או עורי הפיברובלסטים בעור, עשויה להיות אופציה עבור חולים עם כיבים ברגליים יציבים, כאשר כל האמצעים האחרים אינם יעילים, אבל יכולים להיות מחדש ההשתלה izyazvitsya, אם לא בוטלו יתר לחץ דם ורידים עיקרי.