טיפול בפנריטיום

הטיפול בפנריטיום מקדם את המטרה, המורכבת מהפחתה מלאה ומתמשכת של תופעות דלקתיות, תוך צמצום התוצאות השליליות הפונקציונאליות והאסתטיות, ובמקרים מסוימים גם הסיכון לתוצאה קטלנית.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול מחוץ למטופל אפשרי רק עם צורות שטחיות של panariumium. כל החולים עם צורות עמוקות של panaritium ומברשות פלגמון צריך להיות מאושפז. טיפול אופרטיבי (לעתים חוזר על עצמו) ואת התקופה שלאחר הניתוח, לפחות, עד דלקת חריפה דועך, צריך להתבצע בבית החולים.

טיפול כירורגי

הכנה לפני הניתוח כוללת שטיפת מברשת מושפעת עם מים חמים וסבון. הטכניקה של מבוא תוך שרירי של אנטיביוטיקה רחבת טווח עבור 30-40 דקות לפני טיפול כירורגי של panaritium ראוי לתשומת לב, אשר מגביל את התפשטות הזיהום ומקדם כמובן חלקה יותר של התקופה שלאחר הניתוח.

טיפול בצורות שונות של panaritium

פארוניצ'יה

אחד או שניים (בהתאם לשכיחות של התהליך) חתכים אורכיים לגייס rollolonogtevoy רולר. לאחר necrectomy ותברואה צריך להציג רצועה גזה של משחה על בסיס הידרופילי בין הרים ואת לוחית הציפורן כך קמט העור היה otvornuta ואת הנותרים exudate יכול לפנות באופן חופשי. עם טיפול נאות, דלקת panaritium, ככלל, מעוגן בתוך 2-3 ימים.

תת עורית ועור

כריתה מוצג רק על ידי חלק של צלחת הציפורן מודלק על ידי מוגלה, שכן משטח השחיקה של המיטה מסמר עם הסרת מלאה של הציפורן הוא מאוד כואב תחבושות. כל צלחת הציפורניים מוסרת רק כאשר היא מנותקת לחלוטין. לאחר מכן, את פני השטח, נטול הציפורן, מטופל עם פתרון של permanganate אשלגן עד אפיתל מוחלט.

כאשר עור עבריין נכרת האפידרמיס פילינג של מוגלה שאינו דורש הרדמה, ולבצע ביקורת יסודית של שטח מכרסם ככל האפשר את התפשטות התהליך נמקי יותר עמוק, דרך קורס צר, והיצירה "חתיכים" סוג העבריין תת עורית.

עורק תת עורי

בשל המבנה הספציפי של הפלנגות סיבים להגביל את הטיפול הכירורגי של חתך בעור בלבד אינו מספיק, שכן הוא מוביל את התקדמות בדי תהליך המוגלתי לעומק עם הפיתוח של עבריין עצם או גיד. לכן, טיפול עם panaritium תת עורית בהכרח לכלול necrectomy - כריתה של כל רקמות נמק. בביטחון בביצוע נאות של הנרתיקום, מותר, עם השלמת הטיפול, להטיל מערכת שטיפת ניקוז בתפרים ראשוניים. בהעדר ביטחון, מומלץ להשאיר את הפצע פתוח, למלא אותו בעדינות עם רצועת גזה עם משחה על בסיס מסיס במים. לאחר טיהור הפצע ועצירת דלקת חריפה, הטיפול בהתקף פאניקה מורכב מסגירת הפצע בתפרים משניים או בשילוב קצוותיו עם רצועות של טיח דבק.

פושע עבריין

Panaritium דורש טיפול כירורגי דחוף, שכן דחיסה של גיד עם exudate במהירות מוביל נמק של סיבי גיד במכרז. הטיפול בגידולי גיד תלוי במצב הרקמה התת-עורית הסמוכה לנדן הגיד.

כאשר הרקמה השלמה (במקרה של tenosynovitis לאחר הזרקה ישירות לתוך גיד נדן) קיצוצי גבול ניתוח פתיחת נדן הגיד ב דיסטלי (על בשדרה האמצעית) ו פרוקסימלית (בראש ההקרנה המתאימה עצמות כף) מחלקות. לאחר פינוי exudate בנרתיק שטיפה עם פתרונות חיטוי mikroirrigatorom החלל שלה מחורר לטמיון את כל אורכו, ואת העור לצורך איחוי קצות פצע חוט atraumatic 4 / 0-5 / 0.

במקרה כאשר הרקמה התת עורית מעורבת גם בתהליך הרסני מִתמַגֵל, לייצר קטע אורך של משטח צד של האצבע עם המשך מקושת דקל ב הקרנת נדן גיד "עיוור צק". סקין דש תת עורית otpreparovyvayut מהנרתיק, אשר בדרך כלל הוא בחלקו או לחלוטין נימקים, שימור חבילות עצבות וכלי דם כַּפִי וביסודיות necrectomy לפעול הרקמה התת עורית, נכרתו חלקי nonviable גיד סיבי נדן וגידים נמקי. לחלוטין הגיד הוא נכרת רק אם הוא בבירור נמק, כאשר הוא מיוצג על ידי מסה בלתי מובנית. לאחר החלת הטיפול panaritium מערכת ניקוז-לשטוף מורכב במילוי הפצע עם רצועות גזה בסיס משחה מסיסים במים. פצעי סגירה בדרך זו או אחר היא אפשרי רק לאחר ההקלה של דלקת חריפה ועם אמון הכדאי של הגידים.

פנאליות העצמות

טקטיקות הטיפול תלויים בחומרת הדלקת ברקמות הסובבות. אם המחלה נמשכת זמן רב מספיק, יש נוצרות pistulas, שבה exudate שופעת הוא סחוט, דלקת בעור ורקמות תת עורית, ככלל, לא בא לידי ביטוי. במצב זה, רדיקלים necrosextrrectemia מיוצר, גרנולות פתולוגיות מוסרים ברקמות רכות הפצע סגור עם תפרים ראשוניים עם או בלי מערכת ניקוי ביוב (עם מימדים חלל קטן). יש לציין כי כריתה עצם נרחב אינו מבוצע.

רקמות העצם הפגועות משורשרות בעדינות בכפית עצם חדה, אשר, ככלל, מספיק כדי להסיר את אזורי נמק avascularized. במקרה של התפיסה, הפלנקס מסיר רק משבצת חופשית עם שימור הגוף הראשי של העצם.

בנוכחות נגעים העצם של הרקמה התת עורית עם דלקת חריפה של הפצע לאחר sequestrectomy רצוי לא לקחת כמו גם התקדמות נוספת אפשרית של דלקת מוגלתית ברקמות הרכות. הפצע נשטף עם חיטוי, מלא רופף עם רצועת גזה עם משחה על בסיס מסיס במים והשאיר פתוח עד תופעות דלקתיות חריפות לבוא לנוח.

[1]

עורק מפרקי ואוסטארטיקולרי

כאשר טיפול כירורגי עבור articulation מפרקי או osteochondral, גישה מבוצעת בדרך כלל מהחלק האחורי של האצבע על היטל של המפרק המקביל (בצורת Z). לייצר arthrotomy, שינוי של חלל משותף והסרה של exudate שופע. בהיעדר מוקדי הרס ברקמת העצם, חלל המפרקים מחוטא עם פתרונות של חיטוי. חלל המפרק מרוקן עם מיקרוסקופ מחורר, ופצע העור מתרוקן (בהיעדר דלקת חריפה ברקמות הרכות). בעת גילוי הרס עצם, גירוד של אזורים מושפעים עם כף עצם חריפה מתבצעת, חלל משותף מרוקן. נקודה חשובה ביותר בטיפול בפאתולוגיה זו נחשבת לדקומפרסיה נוספת במפרק, שכן אחרת התקדמות ההרס היא אפשרית. הלחץ מתבצע בדרכים שונות: המתיחה שונה על ידי מחט של קירשנר עבור לולאה משי להחיל על צלחת הציפורן; שפותחה על ידי המכשיר עבור הסחת דעת של המפרקים של היד; הטלת מנגנון הסחת דעת. כתוצאה מכך, לחץ intraarticular מצטמצם, דיסטאזיס עולה בין הקצוות המפרקים, המאפשרת התמודדות של תופעות דלקתיות במפרק ומונע היווצרות של המפרקים בחלל משותף. עם זאת, היישום של מנגנון הסחת דעת אפשרי רק בהעדר דלקת ברקמות הרכות של flanges לבטא על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים הקשורים נשיאת חישורים באמצעות רקמות דלקתיות.

Pandactilit

המורכבות של הטיפול בפתולוגיה זו נעוצה בכך שבתוכו יש סימנים של כל המחלות המפורטות לעיל בצורה זו או אחרת. יחד עם זאת, הסיכון של אובדן של פלנקס או אצבע בכללותה הוא גבוה ביותר. עם זאת, עם הגישה הנכונה לטיפול פתולוגיה זו, שימור האצבע הוא אפשרי למדי.

החתך נעשה לאורך פני השטח האצבעיים של האצבע עם הארכה קשתית על פני השטח של כף היד של הקרנה של הראש של עצם המטאקרפל המתאים. שכבת העור התת-עורית הדקיקה מושלכת מגידים מכופפים עם שימור צרורות עצביים-וסקולריים, בדומה לדש האחורי. שני הדשים הם פרש, מתן גישה טובה לכל המבנים של האצבע. המורכבות מתעוררת רק כאשר משנים את החלק של הצד האחורי של הצד של הפלנקס העיקרי של האצבע בצד מול החתך. גישה לאזור זה, אם יש צורך, מתבצעת חתך נפרד arcuate בחלק האחורי של היד על הקרנה של מפרק metacarpophalangeal. לייצר necrotomy יסודי (sequestrectomy), תברואה של הפצע עם חיטוי. טקטיקות להשלמת טיפול כירורגי עבור pandactylitis, כמו גם עבור סוגים אחרים של panaritium, תלוי בחומרת תופעות דלקתיות ברקמות הרכות. השלמתי מערכת ניקוז גבי ניתוח בפלאשינג תפרים עיקריים ניתן רק באופן מלא כראוי בצעו necrectomy ביטחון שבדרך כלל השגה רק אם דלקת מִתמַגֵל subacute בתוך הרקמה התת עורית. במצב של דלקת חריפה, הפצע מתבצע עם רצועות גזה עם משחה על בסיס מסיס במים והשאיר פתוח. מאוחר יותר, על תחבושות, הם שולטים במצב של הרקמות, במידת הצורך, לבצע את necrectomy הבמה. לחץ הלחץ במפרק מתבצע על פי הסימנים, לעתים קרובות יותר על ידי מתיחת צלחת הציפורן עם מחט Kirschner. כאשר הדלקת שוככת והפצע מתנקה, הטיפול הפנרי מורכב מסגירה של הפצע בתפרים משניים או באחד מסוגי העור.