טיפול בפאנריזיס

הטיפול בפנריטיום שואף להקלה מלאה ומתמשכת של תופעות דלקתיות תוך מזעור השלכות שליליות תפקודיות ואסתטיות, ובמקרים מסוימים, הסיכון לתוצאה קטלנית.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול אמבולטורי אפשרי רק עבור צורות שטחיות של דלקת פנרית. יש לאשפז את כל החולים עם צורות עמוקות של דלקת פנרית ופלגמון של היד. טיפול כירורגי (לפעמים חוזר) והתקופה שלאחר הניתוח, לפחות עד לשקיפת הדלקת החריפה, צריכים להתבצע במסגרת בית חולים.

טיפול כירורגי בפנריטיום

ההכנה לפני הניתוח כוללת שטיפת היד הפגועה במים חמים וסבון. ראויה לתשומת לב טכניקת מתן תוך שרירי של אנטיביוטיקה רחבת טווח 30-40 דקות לפני טיפול כירורגי בפנריטיום, אשר מגבילה את התפשטות הזיהום ומקדמת מהלך חלק יותר שלאחר הניתוח.

טיפול בצורות שונות של פנריטיום

פארוניכיה

הקפל הפרי-לינגואלי מגויס באמצעות חתך אורכי אחד או שניים (בהתאם להיקף התהליך). לאחר כריתת הנמק והחיטוי, יש להכניס רצועת גזה עם משחה הידרופילית בין הקפל לצלחת הציפורן כך שקפל העור יהפוך לאחור והפרשות הנותרות יוכלו להתפזר בחופשיות. עם טיפול נכון בפנריטיום, הדלקת בדרך כלל שוככת תוך 2-3 ימים.

פנריטיום תת-לונגואלי ועורני

כריתה של החלק מלוחית הציפורן שנוצר עקב מוגלה מסומנת, מכיוון שהמשטח השחיקה של מצע הציפורן כואב ביותר במהלך חבישות כאשר הציפורן מוסרת לחלוטין. כל לוחית הציפורן מוסרת רק לאחר קילוף מלא. לאחר מכן, המשטח שנותר מהציפורן מטופל בתמיסת אשלגן פרמנגנט עד לאפיתליזציה מלאה.

במקרה של פנריטיום עורי, האפידרמיס המקולף עם מוגלה נכרת, שאינו דורש הרדמה, ומתבצעת בדיקה יסודית של המשטח החריף, מכיוון שניתן שהתהליך הנמקי יתפשט עמוק יותר, דרך מעבר צר, ויצירת פנריטיום תת עורי מסוג "חפת".

עבריין תת-עורי

בשל הייחודיות של מבנה הפלנגות של האצבעות, לא די להגביל את הטיפול הכירורגי לחתך עורי בלבד, שכן הדבר מוביל להתקדמות התהליך המוגלתי לעומק הרקמה עם התפתחות של פלנגה של עצם או גיד. לכן, טיפול בפנגה תת עורית חייב לכלול בהכרח כריתת נמק - כריתה של כל הרקמה הנמקית. אם אתם בטוחים שהנקרקטומיה בוצעה כראוי, מותר להשלים את הטיפול על ידי יישום מערכת ניקוז והשקיה עם תפרים ראשוניים. אם אינכם בטוחים, מומלץ להשאיר את הפצע פתוח, ולמלא אותו באופן רופף ברצועת גזה עם משחה מסיסה במים. לאחר ניקוי הפצע והפסקת הדלקת החריפה, הטיפול בפנגה מורכב מסגירת הפצע בתפרים משניים או יישור קצוותיו עם רצועות סרט דביק.

עבריין גידי

פנריטיום דורש טיפול כירורגי חירום, מכיוון שדחיסה של הגיד על ידי גזים מובילה במהירות לנמק של סיבי הגיד העדינים. הטיפול בפנריטיום בגיד תלוי במצב הרקמה התת עורית הסמוכה למעטפת הגיד.

במקרה של רקמה שלמה (במקרה של התפתחות דלקת גידים לאחר הזרקה ישירות לתוך נדן הגיד), הטיפול הכירורגי מוגבל לחתכים ופתיחת נדן הגיד בחלקים הדיסטליים (על הפלנקס האמצעי) והפרוקסימליים (בהבליטת ראש עצם המטאקרפלית המתאימה). לאחר פינוי הפרשות ושטיפת הנרתיק בתמיסות חיטוי, מנוקזים חלל הנרתיק לכל אורכו באמצעות מיקרו-איריגטור מחורר, וקצוות העור של הפצע נתפרים בחוט אטראומטי 4/0-5/0.

במקרים בהם גם הרקמה התת עורית מעורבת בתהליך המוגלתי-הרסני, מתבצע חתך אורכי לאורך המשטח הצידי של האצבע עם הארכה מקושתת על כף היד בבליטת "השק העיוור" של נרתיק הגיד. משטח העור-התת עורי מנותק מהנרתיק, שבדרך כלל נמק חלקי או מלא, תוך שמירה על צרורות כלי הדם-עצביים של כף היד וביצוע נקרקטומיה יסודית ברקמה התת עורית, תוך כריתת האזורים הלא ברי-קיימא של נרתיק הגיד וסיבי הגיד הנמקיים. כריתת הגיד לחלוטין מתבצעת רק במקרה של נמק ברור, כאשר הוא מיוצג על ידי מסה חסרת מבנה. לאחר מריחת מערכת ניקוז-שטיפה, הטיפול בפנאריטיום מורכב ממילוי הפצע ברצועות גזה עם משחה מסיסה במים. סגירת הפצע בצורה כזו או אחרת אפשרית רק לאחר שהדלקת החריפה הוקלה ויש ביטחון בכדאיות הגידים.

עבריין עצם

טקטיקות הטיפול תלויות בחומרת הדלקת ברקמות הסובבות. אם המחלה נמשכת זמן רב, נוצרות פיסטולות שדרכן מתנקזת הפרשות מוגלתיות, דלקת בעור וברקמה התת עורית בדרך כלל אינה באה לידי ביטוי. במצב זה, מבוצעת נמק-סקסטרקטומיה רדיקלית, מסירות גרנולציות פתולוגיות ברקמות רכות והפצע נסגר בתפרים ראשוניים עם או בלי מערכת ניקוז ושטיפה (אם החלל קטן). יש לציין כי כריתה נרחבת של עצם אינה מבוצעת.

רקמת העצם הפגועה מגורדת בעדינות בעזרת כף עצם חדה, דבר שבדרך כלל מספיק כדי להסיר אזורים נמקיים שאבדו וסקולריים. במקרה של קיבוע של הפלנקס, מוסרים רק אזורים קיצוניים הנמצאים בחופשיות, תוך שמירה על מסת העצם העיקרית.

אם יש רקמה תת עורית עם דלקת חריפה חמורה מעל העצם הפגועה, מומלץ לא לתפור את הפצע לאחר ניתוח סקווסטרקטומיה, מכיוון שאפשרית התקדמות נוספת של דלקת מוגלתית ברקמות הרכות. הפצע נשטף בחומרי חיטוי, ממולא באופן רופף ברצועת גזה עם משחה מסיסה במים ומשאיר פתוח עד להקלה בתופעות דלקתיות חריפות.

[ 1 ]

פנריטיום מפרקי ואוסטאוארטיקולרי

בטיפול כירורגי בפנריטיום מפרקי או אוסטאוארטיקולרי, הגישה מתבצעת בדרך כלל מהמשטח הגבי של האצבע בבליטה של המפרק המתאים (בצורת Z). מתבצעות ארתרוטומיה, ניתוח לתיקון חלל המפרק והסרת תרבית מוגלתית. בהיעדר מוקדי הרס ברקמת העצם, חלל המפרק מחוטא בתמיסות חיטוי. חלל המפרק מנוקז באמצעות מיקרו-איריגטור מחורר, ופצע העור נתפר (בהיעדר דלקת חריפה ברקמות הרכות). אם מתגלה הרס עצם, האזורים הנגועים מגרדים החוצה בעזרת כף עצם חדה, וחלל המפרק מנוקז. שחרור לחץ נוסף במפרק נחשב לנקודה חשובה ביותר בטיפול בפתולוגיה זו, שכן אחרת התקדמות ההרס אפשרית. שחרור הלחץ מתבצע בדרכים שונות: מתיחה באמצעות חוט קירשנר שונה ללולאת משי המונחת על לוחית הציפורן; מכשיר שפותח להסחת דעת של מפרקי היד; שימוש במנגנון הסחת דעת. כתוצאה מכך, הלחץ התוך-מפרקי יורד, מתרחשת דיאסטזיס בין קצוות המפרקים, מה שעוזר להקל על דלקת במפרק ומונע היווצרות הידבקויות בחלל המפרק. עם זאת, יישום מנגנון הסחת דעת אפשרי רק בהיעדר דלקת ברקמות הרכות של הפלנגות המפרקות על מנת למנוע התפתחות סיבוכים הקשורים למעבר מחטים דרך רקמות מודלקות.

פנדקטיליטיס

המורכבות של הטיפול בפתולוגיה זו היא שהיא מכילה בו זמנית, במידה זו או אחרת, סימנים של כל המחלות שהוזכרו לעיל. יחד עם זאת, הסיכון לאובדן פלנקס או אצבע כולה הוא גבוה ביותר. עם זאת, עם הגישה הנכונה לטיפול בפתולוגיה זו, הצלת האצבע בהחלט אפשרית.

החתך מתבצע לאורך המשטח הצידי של האצבע עם הארכה מקושתת עד למשטח כף היד של כף היד בהשלכה של ראש עצם המטאקרפלית המתאימה. מתלה עורי-תת-עורי כף היד מנותק מגידי הכיפוף תוך שמירה על צרורות העצבים-וסקולריים, ומתלה הגבי מטופל באופן דומה. שני המתלים פרושים, ומספקים גישה טובה לכל מבני האצבע. קושי מתעורר רק במהלך תיקון אזור המשטח הגבי-צדדי של הפלנקס הראשי של האצבע בצד הנגדי לחתך. הגישה לאזור זה, במידת הצורך, מתבצעת מחתך מקושת נפרד בגב כף היד בהשלכה של מפרק המטאקרפופאלנגה. מתבצעת נקרקטומיה יסודית (סקסטרקטומיה), הפצע מחוטא בחומרים אנטיספטיים. הטקטיקות של השלמת טיפול כירורגי בפנדקטיליטיס, כמו בסוגים אחרים של פנריטיום, תלויות בחומרת התופעות הדלקתיות ברקמות הרכות. ניתן להשלים טיפול כירורגי באמצעות הפעלת מערכת ניקוז והשקיה ותפרים ראשוניים רק אם יש ביטחון מלא בביצוע הולם של כריתת הנמק, אשר, ככלל, ניתנת להשגה רק במצב של דלקת מוגלתית תת-חריפה ברקמה התת-עורית. במצבים של דלקת חריפה, הפצע ממולא ברצועות גזה עם משחה מסיסה במים ומשאיר פתוח. לאחר מכן, מצב הרקמות מנוטר במהלך החבישות, ובמידת הצורך, מבוצעת כריתת נמק מדורגת. שחרור לחץ במפרק מתבצע בהתאם לאינדיקציות, לרוב על ידי מתיחה של לוחית הציפורן בעזרת חוט קירשנר. כאשר הדלקת שוככת והפצע מנוקה, הטיפול בפנריטיום מורכב מסגירת הפצע באמצעות תפרים משניים או אחד מסוגי השתלת העור.