גנגרנה יבשה ורטובה של האצבעות בסוכרת

אחת הבעיות החמורות הקשורות להיפרגליקמיה כרונית (רמות גבוהות של סוכר בדם) היא גנגרנה בסוכרת, המופיעה בחולים עם מחלה מטבולית זו עקב אספקת דם לקויה לרקמות והידרדרות הטרופיזם שלהם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, השכיחות הממוצעת של סוכרת בעולם הגיעה ל -6.3% (בצפון אמריקה - גבוהה פי שניים) וממשיכה לעלות. [1], [2]

מדי שנה מופיעים כיבים טרופיים ונמק רקמות הנגרם על ידי סוכרת אצל 2-5% מהחולים, והסיכון לסיבוכים אלו של היפרגליקמיה כרונית נאמד בכ- 15-20%.

בסופו של דבר אחד מכל שלושה חולים מפתח תסמונת כף רגל סוכרתית, והתוצאה של אי טיפול בה היא גנגרן ברגליים בסוכרת. כמעט 85% מהמקרים זה מסתיים בקטיעת איבר וב -5.5% מהמקרים - מוות. [3]

לדברי מנתחים, כיום 60-70% מכל קטיעות הגפיים התחתונות קשורות לסוכרת.

גורם ל גנגרן סוכרתית

מומחים מציינים גורמים בסיסיים כאלה המובילים למוות רקמות - גנגרנה - בחולים עם סוכרת, כגון:

• נזק לכלי הדם -  אנגיופתיה סוכרתית  בגפיים התחתונות, כלומר פגיעה במחזור הדם ההיקפי עם זרימת דם מוגבלת לגפיים הדיסטליות ואיסכמיה רקמתית מקומית. זה משפיע לרעה על תהליך ריפוי הפצע, מאט את ההתחדשות הטבעית של תאים פגומים, מפחית את קצב האפיתליזציה מחדש ושיקום השלמות האנטומית, אפילו עם הפצעים הקטנים ביותר; [4]
• נוירופתיה סוכרתית  - פגיעה בסיבי עצב רגישים, וכתוצאה מכך נפגעת העברת הדחפים העצביים ואובדת תחושת הרגישות ו / או הכאב. לפיכך, ישנם תנאים מוקדמים לפגיעה הבלתי בולטת (חתכים, שפשופים, שריטות וכו ') והתקדמות התפתחות הדלקת. [5]

נוכחות נגעים כרוניים בכלי דם וסיבי עצב נגרמת על ידי גנגרנה בגפיים התחתונות בסוכרת, ולרוב מדובר  בגנגרנה של כף הרגל  או גנגרנה של האצבעות (כפות רגליים או ידיים).

בנוסף, היפרגליקמיה משפיעה לרעה על החסינות המקומית, ומפחיתה את התגובה של תאים חיסוניים לזיהומים ותפקודי המגן שלהם. [6]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון ללא עוררין להתפתחות גנגרן בחולים עם סוכרת כוללים:

• נזק מכני (טראומה) בעור וברקמות הרכות;
• כיבים טרופיים עם סוכרת ברגליים ;
• כיב בעור וברקמה תת עורית המלווה בזיהום, שינוי של מבני מפרק רקמת החיבור ורקמת העצם בכף הרגל, הנקראים  רגל סוכרתית , עם הגעה לתהליך הפתולוגי של 4-5 שלבי התפתחות.

היה מידע כי התרופות Canagliflozin ו- Dapagliflozin, המורידות את רמות הסוכר בדם (על ידי חסימת תרכובות חלבון המובילות גלוקוז לדם), מגבירות את הסבירות להתפתחות גנגרנה באזור האנוגניטלי -  הגנגרנה של פורנייה . הסימפטומים יכולים לכלול עייפות וחום, כמו גם נפיחות ואדמומיות בעור באזור איברי המין. לדברי מומחים, סוג זה של גנגרן הוא נדיר ויכול להופיע אצל חולי סוכרת עם צריכת נוזלים לא מספקת ואי ספיקת כליות תפקודית עקב דלקת בדרכי השתן.[7]

פתוגנזה

גנגרנה היא  נמק  רקמות עקב הפסקת אספקת הדם שלהם, במקרים רבים - עם זיהום באזור הפרת שלמות העור עם חיידקים הגורמים לדלקת, בפרט, סטפילוקוקוס אוראוס (סטפילוקוקוס אוראוס), סטרפטוקוקוס פיוגנים (β סטרפטוקוקוס המוליטי), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) וכו '.

פתוגנזה של נמק רקמות הנגרם על ידין נדונה בפירוט בחומר -  Gangrene .

בהסבר על מנגנון התפתחות הגנגרן בסוכרת, רופאים מדגישים כי במחלה אנדוקרינית זו - על הפרעותיה המטבוליות האופייניות לה - הביטוי של ציטוקינים פרו-דלקתיים מוגבר, אך האטים את השלבים העיקריים של תהליך הריפוי הרגיל. וזה מוביל לכיבים טרופיים שאינם מרפאים  בסוכרת , שלעתים קרובות נגועים בסיבוכים בצורת מורסות וגנגרן.

תסמינים גנגרן סוכרתית

כיצד מתחילה הגרעין בסוכרת? זה תלוי ישירות בסוגו, מאחר וגנגרנה יכולה להיות יבשה, רטובה ואנאירובית (גז).

לרוב, אצבעות הרגליים מושפעות מגנגרן יבש בסוכרת - ללא השתתפות חיידקים, הנגרמת על ידי איסכמיה רקמתית ומתפתחת בצורה של נמק הקרישה שלהם. הסימנים הראשונים שלה: קהות חושים, עקצוץ וירידה בטמפרטורת העור המקומית (האזור הפגוע בגפה נהיה קר וחיוור בגלל זרימת הדם). ואז יש כאבים עזים במעמקי האזור הפגוע, שהופכים לכיב חום-ירוק עם עור שמשחיר במהירות לאורך הקצה. [8], [9]

הסימפטומים המתבטאים בזיהום בקטריאלי הקשור לגנגרנה רטובה ברגליים בסוכרת, מדגימים למעשה את כל הסימנים האופייניים לנמק המתהווה (נמס) המתפתח ברקמות - עם נפיחות ואדמומיות בעור, דימום וכאב ( עם אובדן רגישות שלאחר מכן), כמו גם בדים מרופדים מהירים שהופכים לצבע הכי יוצא דופן (מאפור-ירוק עד סגול-אדום) עם ריח מרגיע. טמפרטורת הגוף עולה. באחד משלבי נמק הרקמות נוצר גלד על פני השטח, שמתחתיו מוגלה יכולה להצטבר, וכשהקרום נסדק הוא נשפך. [10]

כאשר רקמות  נפגעות מזיהום אנאירובי , בעיקר עם קלוסטרידיה (Clostridium septicum, Clostridium perfringens וכו '), גנגרנה בגז מתפתחת בסוכרת, ובשלב הראשוני החולה מתחיל לחוש כבדות, נפיחות וכאבים מתפוצצים בגפה הפגועה. כל הפרטים על תכונותיו ותסמיניו בפרסום -  גנגרן גז .

כיצד נמשכת הגנגרנה של הגפיים התחתונות ומטופלת בסוכרת, ראה פרסום -  גנגרנה של הרגל .

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של גנגרן יבש הם זיהום והפיכתו לגנגרן רטוב, כמו גם קטיעה ספונטנית של החלק הפגוע בגפה (עקב דחיית רקמה מתה).

ההשלכות החמורות ביותר של גנגרנה רטובה וגז הם שיכרון כללי של הגוף  ואלח דם .

אבחון גנגרן סוכרתית

האבחון מתחיל בבדיקת הנגע והיסטוריה של המטופל.

נדרשים ניתוחים: בדיקת דם כללית וביוכימית; ברמת הגלוקוז בדם; חיסון בקטריולוגי של אקסודט מוגלתי; בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה . 

כדי להעריך את כדאיות הרקמות ואת האפשרות להחזיר את כלי האיבר, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: צילום רנטגן ואולטראסאונד של רקמות רכות באזור הפגוע, סריקת דופלקס אולטרסאונד של כלי דם, דופלר אולטראסאונד וספיגמומונומטריה, סינטיגראפיה רדיואיזוטופית. [11]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של גנגרנה סוכרתית כוללת מורסה, דלקת עם בלוטת עורק או תסחיף בעורקי הגפיים התחתונות, פיודרמה, כמו גם נמק עם אריסיפלות או רקמת שריר סטרפטוקוקלית.

יַחַס גנגרן סוכרתית

ניתן לטפל בגנגרנה סוכרתית אם היא מתגלה מוקדם. התרופות העיקריות המשמשות לגנגרן הן  אנטיביוטיקה רחבת טווח , כלומר, הן יכולות לפעול על רוב החיידקים העלולים לגרום לדלקת רקמות עם נמק שלאחר מכן. מוזרקים Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cephalosporins ( Cefazolin ,  Ceftriaxone  , וכו '), Metronidazole או  Vancomycin . [12]

לטיפול באזור הפגוע  ובתחבושות משתמשים בתמיסה של  דיאוקסידן, משחה אנטיביוטית (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

אם הגרעין הוא גז ומלווה בשיכרון, מזריקים סרום אנטי-גנגרני נגד רעלים תוך שרירי. 

טיפול פיזיותרפי אפשרי באמצעות  חמצון היפרברי , אשר - על ידי שיפור אספקת החמצן לתאים פגומים - ממריץ ריפוי והתחדשות רקמות.

מומחים רואים בטיפול בצמחי מרפא לא יעיל במקרה של גנגרנה, ורק בצורות הקלות ביותר מאפשרים זאת ככלי עזר, למשל בצורת שטיפה והשקיה של האזורים הפגועים עם מרתח של יוגו הקדוש, קלנדולה, ארניקה, נבל קמומיל, טימין או רוזמרין.

כמעט בכל המקרים נדרש טיפול כירורגי. קודם כל, התברואה מתבצעת - הסרת הרקמה הפגועה, שלאחריה ניתן לבצע פעולת שחזור, במהלכה סוגרים את האזור הפגוע בגפה באמצעות השתלת עור. [13]

עם גנגרנה יבשה, הם פונים לניתוחים בכלי הדם: הם מחזירים את זרימת הדם באזור הפגוע, כלומר מתבצעת רסקולריזציה - על ידי סטנט או השתלת חלק מכלי בריא. [14]

כאשר הגרעין המתקדם בסוכרת הגיע לשלב מאוחר, מתקבלת החלטה על קטיעת החלק האיבר הפגוע.

מְנִיעָה

כדי למנוע גנגרנה, יש צורך לשלוט ברמות הסוכר בדם באמצעות תזונה מתאימה וטיפול הולם  בסוכרת  ובכל סיבוכיה. קרא עוד:

• טיפול בכיבים טרופיים ברגליים בסוכרת
• טיפול בכף הרגל הסוכרתית

לדברי אנדוקרינולוגים, חשוב שכל חולה חולה סוכרת יהיה מודע לאופי המחלה ולהשלכותיה האפשריות. [15]

בכף רגל סוכרתית, מומחים ממליצים על אמצעי המניעה הבאים: יש לשמור על הרגליים נקיות ולקשט את הציפורניים באופן קבוע; נועל נעליים נוחות (שאינן מתחככות או נלחצות בשום מקום), בחן את כפות הרגליים כל יום (כדי לבדוק אם יש נזק או שינוי צבע העור).

תַחֲזִית

לחולים עם גנגרן יבש (לא קשור לזיהום חיידקי) יש סיכוי גבוה לתוצאה מוצלחת.

והפרוגנוזה של גנגרנה רטובה וגזית בסוכרת אינה חיובית במיוחד בגלל האיום של אלח דם. עם גנגרנה בכף הרגל בקרב חולי סוכרת, התמותה נעה בין 6-35%.