טיפול בכף רגל סוכרתית

עקרונות הטיפול השמרני בתסמונת כף הרגל הסוכרתית:

• פיצוי על סוכרת;
• טיפול אנטיביוטי.

עקרונות למניעת תסמונת כף הרגל הסוכרתית

• טיפול בחולים;
• לנעול נעליים אורתופדיות באופן קבוע;
• הסרה קבועה של היפרקרטוזיס

כמות הטיפול הרפואי הנדרש תלויה בשלב המחלה. הטיפול בחולים בשלב I של תסמונת כף רגל סוכרתית מורכב מטיפול הולם בפגם הפצע ובאזור הפגוע בכף הרגל. חולים בשלב IA זקוקים לבדיקה מפורטת יותר כדי להעריך את מצב זרימת הדם. בשלב II של תסמונת כף רגל סוכרתית, מומלץ טיפול אנטיבקטריאלי, טיפול מקומי ושחרור גפה. חולים בשלבים IV-V של תסמונת כף רגל סוכרתית זקוקים לאשפוז מיידי בבית חולים כירורגי, טיפול שמרני וכירורגי מורכב.

בנוכחות איסכמיה קריטית, יש צורך בייעוץ דחוף עם מנתח כלי דם ואנגיוגרפיה בניגוד רנטגן כדי להחליט על האפשרות לבצע ניתוח שחזור כלי דם לשיקום זרימת הדם. זה יכול להיות מעקף דיסטלי או אנגיופלסטיה דרך עורית עם סטנט. התערבויות אנגיוכירורגיות נתמכות בדרך כלל על ידי אמצעים שמרניים, ביניהם דיכוי דלקת זיהומית ושליטה מקומית על תהליך הפצע הם בעלי חשיבות יוצאת דופן. טיפול שמרני עשוי להיות משלים על ידי הכנסת פרוסטגלנדינים (אלפרוסטדיל) או תרופות דמויות הפרין (סולודקסיד).

הטיפול באוסטאוארתרופתיה חריפה מורכב מקיבוע מוקדם באמצעות חבישת פריקה אישית (IUPB).

בנוכחות סימנים של נוירואוסטאוארתרופתיה כרונית, הבסיס לטיפול הוא נעליים אורתופדיות טיפוליות והקפדה על כללי טיפוח כף הרגל.

במידת הצורך, מתבצע טיפול בנוירופתיה סוכרתית.

פיצוי על סוכרת

תיקון היפרגליקמיה, יתר לחץ דם עורקי ודיסליפידמיה הוא הבסיס למניעת כל הסיבוכים המאוחרים של סוכרת. במקרה זה, יש צורך להתחשב לא ביתרונות ובחסרונות של תרופות בודדות, אלא בהשגה ובשמירה על ערכי היעד של אינדיקטורים אלה.

טיפול אנטיביוטי

טיפול אנטיביוטי ניתן בנוכחות פצע נגוע או סיכון גבוה לזיהום. בנוכחות סימנים סיסטמיים של זיהום פצע, הצורך בטיפול אנטיביוטי ברור; יש לבצעו באופן מיידי ובמינונים מתאימים. עם זאת, בהתחשב בתגובתיות נמוכה יותר של מערכת החיסון בסוכרת (במיוחד אצל חולים קשישים), סימנים אלה עשויים להיעדר גם בזיהום פצע חמור. לכן, בעת מתן טיפול אנטיביוטי, לעיתים קרובות יש צורך להתמקד בביטויים מקומיים של זיהום פצע.

בחירת התרופה או שילוב התרופות האופטימליים מבוססת על נתונים על הפתוגנים הגורמים לזיהום הפצע ורגישותם הצפויה לאנטיביוטיקה, כמו גם על הפרמקוקינטיקה של התרופות ועל מיקום התהליך הזיהומי. הבחירה האופטימלית של טיפול אנטיביוטי מבוססת על תוצאות בדיקה בקטריולוגית של הפרשות הפצע. בהתחשב בשכיחות הגבוהה של מיקרואורגניזמים עמידים אפילו לאנטיביוטיקה מודרנית, ההסתברות להצלחה במרשם תרופות "באופן עיוור" בדרך כלל אינה עולה על 50-60%.

חיידקים המבודדים בתדירות הגבוהה ביותר מחולים עם תסמונת כף רגל סוכרתית:

• פלורה גרם-חיובית:
  • סטפילוקוקוס אאורוס;
  • סטרפטוקוקוס;
  • אנטרוקוקוס;
• פלורה גרם-שלילית:
  • קלבסיאלה;
  • אשריכיה קולי;
  • אנטרובקטר;
  • פסאודומונס;
  • ציטרובקטר;
  • מורגנלה מורגאני;
  • סראטיה;
  • אצינטובקטר;
  • פרוטאוס;
• אנאירוביים:
  • אקטרוידים;
  • קלוסטרידיום;
  • פפטוסטרפטוקוקוס;
  • פפטוקוקוס.

בצורות חמורות של זיהום פצע המאיים על חיים או גפיים, כגון פלגמון, מורסות עמוקות, נמק רטוב, אלח דם, יש לבצע טיפול אנטיביוטי רק עם תרופות פרנטרליות במסגרת בית חולים בשילוב עם ניקוז כירורגי מלא של מוקדים מוגלתיים, ניקוי רעלים ותיקון מטבוליזם של פחמימות.

במקרה של זיהום פצע קל עד בינוני (רק סימנים מקומיים של זיהום פצע ומוקדים מוגלתיים רדודים), ניתן ליטול תרופות אנטיבקטריאליות דרך הפה במסגרת אשפוז אמבולטורי. במקרה של ספיגה לקויה של תרופות במערכת העיכול, שיכולה להיות ביטוי של נוירופתיה אוטונומית, יש צורך לעבור לדרך פרנטרלית של מתן תרופות.

משך הטיפול האנטיביוטי נקבע באופן פרטני ומקרה ספציפי על סמך התמונה הקלינית ונתוני הניתוח הבקטריולוגי. ניתן להשתמש בטיפול אנטיביוטי הארוך ביותר, מספר חודשים, כאשר מנסים טיפול שמרני באוסטאומיאליטיס.

טיפול אנטיבקטריאלי

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהומים סטפילוקוקליים (Staphylococcus aureus):

• גנטמיצין תוך ורידי 5 מ"ג/ק"ג פעם ביום עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• קלינדמיצין דרך הפה 300 מ"ג 3-4 פעמים ביום או דרך הווריד 150-600 מ"ג 4 פעמים ביום עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• ריפמפיצין דרך הפה 300 מ"ג 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• פלוקלוקסצילין דרך הפה או דרך הווריד 500 מ"ג 4 פעמים ביום עד לשיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהום על ידי סטפילוקוקים עמידים למתיצילין (Staphylococcus aureus MRSA):

• ונקומיצין דרך הווריד 1 גרם פעמיים ביום עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• דוקסיציקלין דרך הפה 100 מ"ג פעם ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• לינזוליד דרך הפה או דרך הווריד 600 מ"ג פעמיים ביום עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• ריפמפיצין דרך הפה 300 מ"ג 3 פעמים ביום עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• טרימתופרים דרך הפה 200 מ"ג פעמיים ביום עד לשיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהומים סטרפטוקוקליים:

• אמוקסיצילין דרך הפה או דרך הווריד 500 מ"ג 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• קלינדמיצין דרך הפה 300 מ"ג 3-4 פעמים ביום או דרך הווריד 150-600 מ"ג 4 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• פלוקלוקסצילין דרך הפה 500 מ"ג 4 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• אריתרומיצין דרך הפה 500 מ"ג 3 פעמים ביום עד לשיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהומים אנטרוקוקליים

• אמוקסיצילין דרך הפה או דרך הווריד 500 מ"ג 3 פעמים ביום עד לשיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהומים אנאירוביים

• קלינדמיצין דרך הפה 300 מ"ג 3 פעמים ביום או דרך הווריד 150-600 מ"ג 4 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• מטרונידזול דרך הפה 250 מ"ג 4 פעמים ביום או דרך הווריד 500 מ"ג 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהומים של חיידקי קוליפורם (אי קולי, פרוטאוס, קלבסיאלה, אנטרובקטר)

• מרופנם תוך ורידי 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• טזובקטם תוך ורידי 4.5 גרם 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• טיקרצילין/קלוולנט תוך ורידי 3.2 גרם 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• טרימתופרים דרך הפה או דרך הווריד 200 מ"ג פעמיים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• צפדרוקסיל דרך הפה 1 גרם 2 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• צפטזידים דרך הווריד 1-2 גרם 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• צפטריאקסון במתן תוך ורידי של 2 גרם פעם ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• ציפרופלוקסצין דרך הפה 500 מ"ג פעמיים ביום או דרך הווריד 200 מ"ג פעמיים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי.

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהום פסאודומונד (P. aeruginosa):

• גנטמיצין תוך ורידי 5 מ"ג/ק"ג פעם ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• מרופנם תוך ורידי 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• טיקרצילין/קלוולנט תוך ורידי 3.2 גרם 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• צפטזידים דרך הווריד 1-2 גרם 3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי או
• ציפרופלוקסצין דרך הפה 500 מ"ג פעמיים ביום, עד לשיפור קליני ובקטריולוגי

פריקת כף הרגל וטיפול מקומי

העקרונות העיקריים של טיפול מקומי בכיבים טרופיים בגפיים התחתונות בחולים עם תסמונת כף רגל סוכרתית הם:

• פריקת החלק הפגוע של כף הרגל;
• טיפול מקומי בפגם כיבי;
• חבישה אספטית.

רוב הפגמים הכיביים בתסמונת כף הרגל הסוכרתית ממוקמים על פני השטח הפלנטריים או באזור המרווחים הבין-דיגיטליים. לחץ מכני על המשטח התומך של כף הרגל במהלך הליכה מונע את מהלך תהליכי תיקון הרקמות התקין. בהקשר זה, תנאי בלתי נפרד לטיפול יעיל בפגמי פצע בכפות הרגליים הוא פריקת האזור הפגוע בכף הרגל. בשלב החריף של כף הרגל של שארקו, פריקת כף הרגל והשוק היא שיטת הטיפול העיקרית.

שיטות הפריקה בהן נעשה שימוש תלויות בלוקיישן הפגם הכיבי (אצבעות, אזור בליטה של עצם המטטרסל, עקב, אזור קשת), וכן בצורת הנגע (נוירו-אוסטאוארתרופתיה, כיב נוירופתי, כיב נוירו-איסכמי). אם הפצע אינו ממוקם על משטח התמיכה (שוק, גב כף הרגל), אין צורך בפריקת הגפה.

כיום, שלושה סוגים עיקריים של מכשירי פריקה משמשים בפועל הקליני:

• תחבושת פריקה אישית;
• נעלי תחבושות רב תכליתיות לפריקה אישית (MIRPO);
• נעליים טיפוליות ופריקה.

IRP משמש לטיפול בכף רגל שארקו, כמו גם לאיתור פגמים כיביים בעקב ובקשת כף הרגל. התוויות נגד ליישום IRP הן מצב של איסכמיה קריטית של מחלת העור, וחוסר הסכמה מצד המטופל.

MIRPO רלוונטי כאשר פגמים כיביים ממוקמים בקדמת כף הרגל (אצבעות, מרווחים בין-דיגיטליים, אזור הבליטה של ראשי העצם המטאטרסלית). MIRPO הוא מכשיר הפריקה היחיד המתאים במקרה של נגעים דו-צדדיים.

נעליים טיפוליות ופריקה (TOU) משמשות לטיפול בנגעים חד-צדדיים, כאשר פגמים כיביים ממוקמים בקדמת כף הרגל. התווית נגד לשימוש ב-TOU היא נוכחות סימנים של אוסטאוארתרופתיה.

IRP ו-MIRPO עשויים מחומרים פולימריים מקבעים של Soft-cast ו-Scotch-cast במסגרת קלינית. LRO הוא מוצר אורתופדי המיוצר במפעל אורתופדי.

ניתן להשלים את פריקת הגפה על ידי מתן ביספוספונטים, לדוגמה פמידרונט:

• פמידרונט דרך הווריד 90 מ"ג פעם ב-3 חודשים, לטווח ארוך.

במקרה של צורות איסכמיות או נוירו-איסכמיות של נזק לגפיים, טיפול מקומי בפגם חייב להיות מלווה בהכרח באמצעים שמטרתם תיקון הפרעות המודינמיות בגפיים הפגועות ובטיפול אנטיבקטריאלי.

טיפול מקומי בפגם הכיב מתבצע בחדר מאובזר במיוחד או בחדר הלבשה מוגלתי. טיפול כירורגי באתר הפצע כולל הסרת רקמה נמקית, קרישי דם, גופים זרים, וכן שחרור מלא של קצוות הפצע ממוקדים היפרקרטוטיים, הפגם מכוסה בגלד צפוף או בפלאק פיבריני, ניתן להשתמש במשחות עם פעילות פרוטאינז וקולגנאז עד לניקוי מלא של פני השטח. לאחר הטיפול הכירורגי, יש לשטוף היטב את פני השטח של הכיב הטרופי. למטרה זו, ניתן להשתמש הן בחומרי חיטוי נוזליים והן בתמיסת מלח סטרילית.

הדרישות הכלליות לחבישה אספטית מודרנית הן אטראומטיביות (אי הידבקות לפצע) ויכולת ליצור סביבה אופטימלית ולחה בפצע.

כל שלב בתהליך ריפוי הפצע מכתיב דרישות משלו לשיטות טיפול מקומיות.

בשלב הראשון (מילים נרדפות - שלב ההחלמה, שלב ההפרשה ושלב הניקוי) נדרשות חבישות אטראומטיות בעלות ספיגה גבוהה, המאפשרות להשיג ניקוי מלא של פני הפצע מגושים נמקיים ומהפרשה בהקדם האפשרי. בשלב זה של הטיפול, ניתן לשלב טיפול אנטיבקטריאלי כללי עם מריחה מקומית של אנטיביוטיקה ואנזימים פרוטאוליטיים. במקרה של פצע עמוק בקוטר קטן, מומלץ להשתמש בתכשירים רפואיים בצורת אבקה, גרגירים או ג'ל, המאפשרים להקל ולהאיץ את תהליך הסרת הרקמות המורדמות ולמנוע הפרעה בזרימת ההפרשה.

יש להחליף תחבושות בשלב ההפרשה לפחות פעם ב-24 שעות, ועם נפח גדול של הפרשה - כל 8 שעות. במהלך תקופה זו, יש צורך לשלוט בקפדנות ברמת הגליקמיה, שכן היפרגליקמיה מתמשכת יוצרת קשיים נוספים במאבק בתהליך הזיהומי וביכולת הכללתו.

בשלב השני (מילים נרדפות, שלב התחדשות, שלב גרנולציה) והשלישי (מילים נרדפות, ארגון צלקת ושלב אפיתליאליזציה), ניתן להשתמש בחבישות אטראומטיות שונות.

אם ישנם סימנים של איסכמיה, מומלץ להניח חבישות המאיצות ריפוי פצעים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

חינוך מטופלים

ברוב החולים עם כיבים טרופיים, ניתן למנוע את התפתחות הסיבוך הזה. ידוע כי היווצרות כיב נוירופתי מתרחשת רק לאחר נזק מכני או אחר לעור כף הרגל. בצורה הנוירואיסכמית או איסכמית של תסמונת כף הרגל הסוכרתית, הנזק הופך לעתים קרובות גם לגורם המעורר התפתחות נמק עורי.

ניתן להציג סט של אמצעי מניעה שיכולים להפחית בצורה מספקת את הסיכון לנזק לגפיים התחתונות בצורה של כללים "אוסרים" ו"מתירים".

כללים "איסוריים" נועדו לחסל גורמים שעלולים לפגוע ברקמות כף הרגל:

• בעת טיפול בעור כפות הרגליים, אסור בהחלט להשתמש בחפצים חדים לחיתוך;
• אם למטופל יש רגישות מופחתת בכפות הרגליים, ראייה לקויה או נזק עורי בעת טיפול בציפורניים, אין לגזוז אותן בעצמו במספריים. ניתן לטפל בציפורניים באמצעות פצירה או בעזרת קרובי משפחה. בהיעדר "גורמי סיכון" אלה, ניתן להשתמש במספריים, אך אין לגזור ציפורניים קצרות מדי או אין לגזום את הפינות.
• אם כפות הרגליים קרות, אין לחמם אותן באמצעות כריות חימום, תנורי חימום חשמליים או סוללות חימום בקיטור. אם רגישות הטמפרטורה של המטופל מופחתת, הוא לא ירגיש את הצריבה;
• מאותה סיבה, אסור לעשות אמבטיות רגליים חמות (טמפרטורת המים לא צריכה להיות גבוהה מ-37 מעלות צלזיוס). בנוסף, אמבטיות רגליים לא צריכות להיות ארוכות - זה הופך את העור לרפוי, לפגיע יותר לגורמים מזיקים שונים;
• לא מומלץ ללכת בלי נעליים (גם בבית), כי זה מגביר משמעותית את הלחץ על הכף הרגל, וגם קיים סיכון לפציעה או זיהום באזור שכבר נגוע. בחוף הים, יש לנעול נעלי בית, וגם להגן על כפות הרגליים מפני כוויות שמש;
• יש להימנע מנעלי עקב לא נוחות וצמודות, שכן הדבר יוצר אזורים עם לחץ מוגבר על כפות הרגליים. יש להיזהר עם נעליים חדשות: יש לנעול אותן לא יותר משעה בפעם הראשונה ולעולם לא לנעול אותן עם גרביים רטובות. נעליים פתוחות, במיוחד כאלה עם רצועה בין אצבעות הרגליים, יוצרות הזדמנויות נוספות לפציעה.
• אם יש לכם יבלות בכפות הרגליים, אסור לכם לנסות להיפטר מהן באמצעות פלסטרים נגד יבלות או משחות ונוזלים קרטוליטיים, מכיוון שמוצרים אלה מכילים חומרים הפוגעים בעור;
• כדאי לשים לב לגומיות של הגרביים: גומיות הדוקות מדי ילחצו על עור השוקיים, מה שיפריע לזרימת הדם.

ההמלצות ה"מתירניות" מכילות תיאור של יישום נכון של אמצעי היגיינה:

• במקרה של סוכרת, יש צורך לבדוק את כפות הרגליים באופן קבוע - זה מאפשר לזהות נזקים לכפות הרגליים בשלבים מוקדמים גם אצל חולים עם רגישות לקויה;
• יש לטפל בציפורניים בצורה בטוחה (רצוי בעזרת פצירה). יש לפזר את קצה הציפורן בקו ישר, תוך השארת הפינות ללא מגע;
• האמצעי המתאים ביותר להסרת יבלות ואזורים היפרקרטוטיים הוא אבן ספוג. יש להשתמש בה בעת שטיפת כפות הרגליים ואין לנסות להסיר יבלות בבת אחת;
• יש לשמן אזורים יבשים של הקויוטה בקרם על בסיס מים המכיל אוריאה. זה ימנע היווצרות סדקים - נקודות כניסה אפשריות לזיהום;
• לאחר הרחצה, יש לייבש היטב את כפות הרגליים, אין לשפשף, אלא לנגב את העור, במיוחד בין האצבעות. לחות מוגברת באזורים אלה תורמת להתפתחות תפרחת חיתולים ומחלות פטרייתיות. מאותה סיבה, בעת שימוש בקרם רגליים, אין למרוח אותו על העור בין האצבעות;
• אם כפות הרגליים קרות, כדאי לחמם אותן עם גרביים חמות במידה המתאימה, ללא גומיות הדוקות. יש לוודא שהגרביים לא יסתבכו בנעליים;
• עליכם להפוך לכלל למשש את פנים הנעליים בידכם בכל פעם לפני שאתם נועלים אותן, כדי לוודא שאין חפצים זרים בפנים שעלולים לפגוע בכף הרגל, שהמדרסים מכופפים, או שאין מסמרים חדים בולטים החוצה;
• חולה סוכרת צריך לבדוק בקפידה את כפות רגליו מדי יום, במיוחד את משטח הפלנטר ואת המרווחים בין אצבעות הרגליים. קשישים ואנשים הסובלים מעודף משקל עלולים לחוות קשיים מסוימים בכך. ניתן לייעץ להם להשתמש במראה המותקנת על הרצפה או לבקש עזרה מקרובי משפחה. הליך זה מאפשר גילוי בזמן של פצעים, סדקים ושפשופים. על המטופל להראות אפילו פציעות קלות לרופא, אך עליו להיות מסוגל לספק עזרה ראשונה לעצמו;
• יש לשטוף את הפצע או הסדק שנמצאו במהלך בדיקת כף הרגל בתמיסת חיטוי. לשם כך ניתן להשתמש בתמיסה של 1% של דיאוקסידין, תמיסות של מירמיסטין, כלורהקסידין, אצרבין. יש לכסות את הפצע השטוף בתחבושת סטרילית או בטיח אנטיבקטריאלי. לא ניתן להשתמש בבטיח רגיל, למרוח תמיסות אלכוהול או תמיסה מרוכזת של אשלגן פרמנגנט. לא רצוי להשתמש בתחבושות שמן או בקרמים על בסיס שומן, היוצרים מצע מזין טוב להתפתחות זיהום ומעכבים את זרימת ההפרשה מהפצע. אם אין השפעה חיובית תוך 1-2 ימים, יש להתייעץ עם רופא במרפאה של "כף רגל סוכרתית".

מומלץ לכלול את כל הציוד הדרוש (מגבונים סטריליים, פלסטרים אנטי-בקטריאליים, תמיסות חיטוי) בערכת העזרה הראשונה של המטופל.

אם מופיעים סימני דלקת (אדמומיות, נפיחות מקומית, הפרשה מוגלתית), יש צורך בטיפול רפואי דחוף. ייתכן שיידרש ניקוי כירורגי של הפצע ורצוי מתן חומרים אנטיבקטריאליים. במצב כזה, חשוב לספק לרגל מנוחה מלאה. לחולה נקבעת מנוחת מיטה; במידת הצורך, יש צורך להשתמש בכיסא גלגלים ובאמצעי פריקה מיוחדים.

אם המטופלים מקפידים על כללים פשוטים אלה, ניתן להפחית משמעותית את הסיכון לפתח נמק וכריתה לאחר מכן.

יש לדון בפירוט בכל ה"דברים שצריך לעשות" וב"מה לעשות" במהלך שיעור טיפוח כף הרגל כחלק מתוכנית ההכשרה לניהול עצמי של המטופל.

לנעול נעליים אורטופדיות

אצל מחצית מהחולים, בדיקת כפות הרגליים מאפשרת לחזות את מיקום התפתחות הכיב (אזור הסיכון) הרבה לפני שהוא מתרחש. הגורמים לנזק עורי טרום-כיבי ולהתפתחות כיבים טרופיים לאחר מכן הם עיוותים בכף הרגל (בהונות בצורת מקור ובצורת פטיש, בוהן ולגוס, כף רגל שטוחה, קטיעות בתוך כף הרגל וכו'), כמו גם עיבוי של לוחיות הציפורניים, נעליים צמודות וכו'.

כל עיוות מוביל להיווצרות "אזור סיכון" במקומות האופייניים לו. אם אזור כזה חווה לחץ מוגבר במהלך הליכה, מתרחשים בו שינויים טרום-כיביים בעור: היפרקרטוזיס ודימום תת עורי. בהיעדר התערבות בזמן - הסרת אזורי היפרקרטוזיס בעזרת סכין מנתחים - נוצרים כיבים טרופיים באזורים אלה.

אמצעי המניעה העיקרי המאפשר להפחית את ההסתברות להיווצרות פגמים כיביים פי 2-3 הוא נעליים אורתופדיות. הדרישות העיקריות לנעליים כאלה הן היעדר מגן אצבעות, מה שהופך את המשטח העליון של הנעל לרך וגמיש; סוליה קשיחה, המפחיתה משמעותית את הלחץ באזור המשטח הפלנטרי הקדמי של כף הרגל, וחלל פנימי חלק של הנעל, המבטל את האפשרות של שפשופים.

הסרת אזורים היפרקרטוטיים

כיוון נוסף למניעת תסמונת כף רגל סוכרתית, כפי שכבר הוזכר לעיל, הוא הסרה בזמן של אזורי היפרקרטוזיס באמצעות מכשירים מיוחדים (סכין מנתחים ומכשיר סכין) במרפאה "כף רגל סוכרתית". מכיוון שהיפרקרטוזיס פתולוגי יוצר לחץ נוסף על העור, צעד זה אינו קוסמטי, אלא טיפולי ומונע. אך עד לביטול הגורמים להיפרקרטוזיס, צעד זה נותן השפעה זמנית - הקלוס נוצר שוב במהירות. נעליים אורתופדיות מבטלות לחלוטין את היווצרות ההיפרקרטוזיס. לכן, הסרה מכנית של אזורי היפרקרטוזיס צריכה להיות קבועה.

מצב דומה מתרחש כאשר לוחות הציפורן מתעבים, מה שיוצר לחץ על הרקמות הרכות של החלל התת-לשוני של האצבע. אם עיבוי הציפורן נגרם על ידי מיקוזיס, מומלץ לרשום טיפול מקומי עם לכה נגד פטריות בשילוב עם טיפול מכני של לוחית הציפורן. זה עוזר למנוע את המעבר של שינויים טרום-כיביים בעור מתחת לציפורן המעובה לכיב טרופי.

הערכת יעילות הטיפול

יעילות הטיפול בתסמונת כף הרגל הסוכרתית, הצורה הנוירופתית, מוערכת על סמך קצב הפחתת הפגמים בפצע בתוך 4 השבועות הקרובים מתחילת הטיפול. ב-90% מהמקרים, זמן הריפוי המלא של פגמים כיביים נוירופתיים הוא 7-8 שבועות. אם, עם כל תנאי הטיפול (במיוחד פריקת הגפה) וללא ירידה בזרימת הדם העיקרית, הירידה בגודל הפצע לאחר 4 שבועות היא פחות מ-50% מהגודל המקורי, אז מדובר בתהליך תיקון איטי. במקרים כאלה, מומלץ להשתמש בתחבושות המאיצות את תהליך הריפוי (לדוגמה, ניתן להשתמש בבקפלרמין).

יעילות הטיפול בתסמונת כף הרגל הסוכרתית בצורה האיסכמית תלויה במידת הירידה בזרימת הדם. באיסכמיה קריטית, התנאי לריפוי פגם הכיב הוא שיקום אנגיוסרגי של זרימת הדם. זרימת הדם לרקמות הרכות משוחזרת תוך 2-4 שבועות לאחר התערבויות אנגיוסרגיות משחזרות. זמן הריפוי של פגמי פצע נקבע במידה רבה על ידי גודל הפגם ההתחלתי, עומקו ומיקומו; פגמי כיב באזור העקב נרפאים בצורה גרועה יותר.

טעויות ומינויים לא מוצדקים

לעיתים קרובות למדי, לחולים עם תסמונת כף רגל סוכרתית יש תפקוד לקוי של הפרשת הכליות עקב נפרופתיה סוכרתית. השימוש בתרופות במינונים טיפוליים ממוצעים רגילים יכול להחמיר את מצבו הכללי של המטופל, להשפיע לרעה על יעילות הטיפול ולהשפיע לרעה על מצב הכליות ממספר סיבות:

• ירידה בתפקוד ההפרשה של הכליות מגבירה את הסבירות להשפעות רעילות של תרופות ומטבוליטים שלהן על הגוף;
• בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, נצפית ירידה בסבילות לתופעות הלוואי של תרופות;
• חלק מהתרופות האנטיבקטריאליות אינן מציגות את מלוא תכונותיהן כאשר תפקוד ההפרשה של הכליות נפגע.

בהתחשב באמור לעיל, יש לבצע התאמות בעת בחירת תרופה אנטיבקטריאלית ומינון.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לנגעים כיביים בכף הרגל תלויה בשלב התהליך. בשלבים IA ו-IIA, הפרוגנוזה חיובית אם הטיפול מתחיל בזמן. בשלב IB, הפרוגנוזה תלויה במידת הירידה בזרימת הדם. בשלבים IIB ו-III, הפרוגנוזה שלילית, מכיוון שקיימת סבירות גבוהה לקטיעה. בשלבים IV ו-V, קטיעה היא בלתי נמנעת.

הפרוגנוזה של נוירואוסטאוארתרופתיה תלויה במידה רבה במידת ההרס שהתרחש בשלב האקוטי ובעומס המתמשך בשלב הכרוני. תוצאה שלילית במקרה זה תהיה עיוות משמעותי של כף הרגל, היווצרות של פסאודוארתרוזיס לא יציב, מה שמגביר את הסבירות לכיבים והוספת תהליך זיהומי.

[ 11 ], [ 12 ]