נמק פורנייה

דלקת פאסיטי נמקית של איברי המין (גנגרנה פורנייה) - נמק אידיופתי של שק האשכים, נמק סטרפטוקוקלי של שק האשכים, פלגמון של הנקבים ונמק פולמיננטי של שק האשכים, אריסיפלה נמקית של שק האשכים, פלגמון אנאירובי של שק האשכים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל של נמק פורנייה

אין קונצנזוס לגבי האטיולוגיה והפתוגנזה של דלקת נמקית של איברי המין.

בבדיקת הפרשות מהפצע, מתגלים סטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס המוליטי בקשרים, אשריכיה קולי, אנטרוקוקוס ופרוטאוס. מחקרים של התרביות שהתקבלה מהפצע מאשרים קשרים אנאירוביים-אירוביים בשליש מהתצפיות.

תרבויות מעורבות המכילות אורגניזמים פקולטטיביים (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) יחד עם אנאירוביים (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic Streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

בפתוגנזה של נמק פורנייה, התפקיד העיקרי ממלא התפתחות של טרומבוז בכלי האשכים והפין. זה תורם להתפתחות מהירה ביותר של טרומבופלביטיס מרובה, וכתוצאה מכך, בצקת של הרקמה התאית, התפתחות איסכמיה רקמתית, טרומבוז ותסחיף חיידקי. תוצאת המחלה היא נמק של איברי המין.

תשומת לב רבה מוקדשת לגורמים התורמים להתפתחות המחלה. אלה כוללים טראומה חדשה לחנק הנקבים, דיסוריה לאחר קיום יחסי מין, פיסטולות בדרכי השתן, כאבים בזמן עשיית צרכים, דימום רקטלי וסדקים אנאליים בהיסטוריה. דלקת כרונית חריפה של שק האשכים ובלנופוסטיטיס מצביעים על אפשרות של מקור זיהום עורי. הסיכון לפתח את המחלה עולה עם ספטיקופמיה, סוכרת, שכרות, טיפול בקורטיקוסטרואידים ואלכוהוליזם.

בעת ביצוע אבחון, מצוינים מידת הנזק והסיבוכים האפשריים (ספסיס, דלקת הצפק).

[ 7 ]

תסמינים של נמק פורנייה

התסמינים של גנגרנה פורנייה אופייניים ואופייניים, המחלה מתפתחת במהירות, דבר שאינו גורם לקשיים מיוחדים בקביעת אבחנה. הזיהום מתחיל בצלוליטיס (דלקת של הרקמה התת עורית), תחילה מופיעות נפיחות והיפרמיה, לאחר מכן הזיהום מתפשט לאזורים הבסיסיים. מופיעים כאב, היפרתרמיה ושיכרון כללי. נפיחות וקרפיטוס של שק האשכים גוברים במהירות, ההיפרמיה הופכת למוקדים מתמזגים של איסכמיה סגולה כהה, שם מתפתחת גנגרנה נרחבת. מעורבות של דופן הבטן הקדמית אפשרית (בסוכרת ובהשמנת יתר).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

יַחַס של נמק פורנייה

בדיקה בקטריולוגית מסייעת בהתאמת טיפול אנטיבקטריאלי, במיוחד כאשר מתפתחים סיבוכים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול תרופתי בנמק פורנייה

בעת אשפוז, יש צורך לרשום תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח מרגע קביעת האבחון.

[ 19 ]

טיפול כירורגי בנמק פורנייה

טיפול כירורגי מוקדם בנמק פורנייה - כריתת נמק, חתכים רצועים של העור והרקמות הבסיסיות באזור תהליך הנמק, פתיחה וניקוז של מורסות ולח.

השימוש בהפרין ובשיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות, חמצון היפרברי יכול להאיץ את ההחלמה.

התערבויות כירורגיות חוזרות מבוצעות לאחר 6-8 חודשים לתיקון פגמים קוסמטיים שנוצרו לאחר ריפוי הפצע בכוונה משנית, עם היווצרות צלקות גסות.

[ 20 ], [ 21 ]

תַחֲזִית

נמק פורנייה תלוי ישירות בזמן הטיפול, במחלות נלוות ובציוד המרפאה. שיעור התמותה מהמחלה, על פי מחברים שונים, נע בין 7% ל-42%.

[ 22 ], [ 23 ]