זיהום אנאירובי

זיהום פצע אנאירובי מושך את תשומת הלב של מנתחים, מומחים למחלות זיהומיות, מיקרוביולוגים ומומחים אחרים. זאת בשל העובדה כי זיהום אנאירובי תופסת מקום מיוחד בשל החומרה יוצאת דופן של מהלך המחלה, תמותה גבוהה (14-80%), במקרים תכופים של מוגבלות עמוקה של חולים. Anaerobam ואת הקשר שלהם עם Aerobes עכשיו שייך לאחד המקומות המובילים פתולוגיה זיהומיות האדם.

זיהום אנאירובית עלול להתרחש כתוצאה של טראומה, ניתוח, כוויות, זריקות, כמו גם מחלות מוגלתיות אקוטיות וכרוניות מסובכות של רקמות רכות עצם, מחלות כלי דם על הרקע של טרשת עורקת, סוכרת angioneyropatii. בהתאם לסיבה של מחלות זיהומיות של רקמות רכות, טיב הנזק מיקרואורגניזמים אנאירוביים לוקליזציה שלה נמצא 40-90% מהמקרים. לפיכך, על פי כמה אנאירוביים הקצאת תדר למחברים כאשר בקטרמיה הוא לא יותר מ 20%, בעוד הצוואר ליחה, דלקת odontogenic, מוגלתי intraabdominal תעבד אותו מגיע 81-100%.

באופן מסורתי, המונח "זיהום אנאירובי" מתייחס רק לזיהומים הנגרמים על ידי קלוסטרידיה. עם זאת, בתנאים המודרניים, האחרונים אינם משתתפים תהליכים זיהומיות לעתים קרובות, רק 5-12% מהמקרים. התפקיד הראשי מוקצה לאנבורי יצירת אנאירוב. שילוב של שני סוגי פתוגנים הוא כי ההשפעה הפתולוגית על רקמות ואיברים מתבצעת על ידי אותם בתנאים של היפוקסיה כללית או מקומית באמצעות מסלול אנאירובית של מטבוליזם.

[1], [2], [3], [4], [5]

פתוגנים של דלקת אנאירובית

באופן כללי, כדי הסוכנים של זיהומים אנאירוביים כוללים תהליכים פתולוגיים שמקורם אנאירוביים לחייב, אשר לפתח ולייצר אפקטים פתוגניים שלהם בתנאים של אנוקסיה (אנאירוביים קפדן) או בריכוזי חמצן נמוכים (microaerophiles). עם זאת, קיימת קבוצה גדולה של אנאירוביים פקולטטיביים שנקראו (Streptococcus, סטפילוקוקוס, פרוטאוס, E. Coli, וכו '), כי הם מקבלים בתנאים של חוסר חמצן משייטת אירובית כדי מסלול אנאירובי ויכולה לגרום להתפתחות של זיהום היא קלינית פתולוגי דומה אנאירובי טיפוסי.

Anaerobes נמצאים בכל מקום. יותר מ 400 סוגים של חיידקים אנאירוביים מבודדים במערכת העיכול של האדם, שהיא בית הגידול העיקרי שלהם. היחס בין Aerobes ל anaerobes הוא 1: 100.

להלן רשימה של אנאירובס הנפוצים ביותר, אשר ההשתתפות בתהליכים פתולוגיים זיהומיות בגוף האדם מוכחת.

סיווג מיקרוביולוגי של אנאירובים

• מקלות חיוביים של גראם אנאירוביים
  • חיידקי רגל, sordellii, נובי, histolyticum, ספטי, bifermentans, sporogenes, שלישי, מסועף, butyricum, bryantii, קשה
  • Actinomyces ישראל, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • פרופילים
  • ביפידובקטריום ביפידום
  • ארכניה פרופיונה
  • Rothia dentocariosa
• אנאירובי גרם חיובי cocci
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • פפטוקוקוס ניגר
  • Ruminococcus flavefaciens
  • קופוקוקוס
  • הימלאסנים
  • עומס חדריתי
• מוטות גרביים אנאירוביים
  • fragilis Bacteroides, המלך ג'יימס התנ"ך thetaiotaomicron, distasonis, מדים, קאצ'יה, אליפסה, Merdo,
  • זבל, רזה ureolyticus
  • Prevotella melaninogenica, נפגשים ביניים, loescheii, hermsii, disiens, אוראלי, buccal, veroralis, oulora הגוף
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • מובילים
  • Anaerorhabdus furcosus
  • סנטפדה
  • Leptotrichia buccalis
  • מיצוקלה
  • טיסיירלה פראיקוטה
  • סולינוגנים של וולינלה
• Anoceric גרם שלילי cocci
  • ויילונלה פרוולה

ברוב תהליכים פתולוגיים זיהומיות (% מכלל 92,8-98,0) אנאירוביים זיהו בשיתוף עם aerobes ובעיקר סטרפטוקוקוס, staphylococci וחיידקים של משפחת Enterobacteriaceae, חיידקים גרם שליליים nonfermentative.

בין הסיווגים רבים של זיהומים אנאירוביים בניתוח ביותר להשלים את היענות לצרכים של רופאים הוא הסיווג המוצע על ידי AP Kolesov et al. (1989).

סיווג של דלקת אנאירובית בניתוח

לפי האטיולוגיה המיקרוביאלית:

• קלוסטרידיאלי;
• לא clostridial (peptostreptococcal, פפטוקוקל, חיידק, fuzobacterial, וכו ').

מטבעו של microflora:

• מונופקטים;
• polyinfections (הנגרמת על ידי מספר anaerobes);
• מעורב (אנאירובית-אירובית).

על החלק המושפע של הגוף:

• זיהומים של רקמות רכות;
• זיהומים של איברים פנימיים;
• זיהום של עצמות;
• זיהום של חללים סיביים;
• זיהום בדם.

לפי שכיחות:

• מקומי, מוגבל;
• בלתי מוגבל, נוטה להתפשט (אזורית);
• מערכת או הכללה.

לפי מקור ההדבקה:

• אקסוגני;
• אנדוגני.

לפי מקור:

• מחוץ לבית החולים;
• רכש בית החולים.

מטעמי התרחשות:

• טראומטי;
• ספונטני;
• iatrogenic.

רוב anaerobes הם תושבים טבעיים של העור ואת רירית הקרומים של אדם. יותר מ -90% מכלל זיהומים אנאירוביים הם אנדוגניים. זיהומים אקסוגניים כוללים רק גסטרואנטריטיס קלסטרידיאלית, צלוליטיס פוסט-טראומטיאלי ו-מיונקרוסיס, זיהומים לאחר עקיצות אנושיות ובעלי חיים, הפלות ספיגה ועוד.

זיהום אנאירובי אנדוגני מתפתח במקרה של אנאירוביות פתוגניות מותנות מופיעות במקומות יוצאי דופן לסביבתן. חדירה של אנאירוביים של רקמות הדם מתרחשת במהלך ניתוחים, טראומה, גידולי ריקבון מניפולציות פולשני, טרנסלוקציה של חיידקים ממעי במקרה של מחלת בטן חריפה ואלח-דם.

עם זאת, עבור הפיתוח של זיהום הוא עדיין לא מספיק רק מקבלים חיידקים במקומות לא טבעיים של הקיום שלהם. עבור כניסתה של פלורה אנאירובי לבין ההתפתחות של תהליך מחלה מדבק מחייב את השתתפותם של גורמים נוספים, הכוללים איבוד דם גדול, איסכמיה רקמות מקומית, הלם, רעב, מתח, עייפות ועוד. תפקיד חשוב ממלאי מחלות נלוות (סוכרת, מחלות קולגן, גידולים ממאירים ועוד. , שימוש לטווח ארוך של הורמונים cytostatics, חיסוני ראשיים ומשניים הקשורים לזיהום) HIV ומחלות דלקתיות ואוטואימוניות כרוניות אחרות.

אחד הגורמים העיקריים בהתפתחות זיהומי אנאירובי היא להפחית את הלחץ החלקי של חמצן ברקמות המתרחש כתוצאת גורמים שכיחים (הלם, דימום, וכו '), היפוקסיה רקמות מקומית בזרימת דם בעורקים נמוכה (מחלות כלי דם occlusive), את הגדולה מספר הרקמות ההמומות, המרוסקות, הלא-בר קיימא.

טיפול לא-אנטיביוטי-בלתי-סביר, בלתי-סביר, שמטרתו בעיקר לדכא צומח אירובי אנטגוניסטי, תורם גם הוא להתפתחותם הבלתי מתפשרת של אנאירובים.

חיידקים אנאירוביים בעלי מספר מאפיינים המאפשרים להם להפגין את הפתוגניות שלהם רק כאשר מופיעים תנאים נוחים. זיהומים אנדוגניים מתרחשים כאשר האיזון הטבעי בין ההגנה החיסונית של הגוף לבין מיקרואורגניזמים ארסיים מוטרד. זיהום אנאירובי אקסוגני, ובמיוחד זיהום קלוסטרידיאלי, הוא יותר פתוגני וקליני מתקדם באופן חמור יותר מאשר זיהום הנגרם על ידי חיידקים שאינם נבגים להרכיב.

Anaerobes יש גורמים פתוגניות המקדמים את פלישתם לרקמות, רבייה וגילוי של תכונות פתוגניות. אלה כוללים אנזימים, מוצרי חיים ורקבון של חיידקים, אנטיגנים של קירות התא, וכו '

מאז Bacteroides, אשר חי בעיקר בחלקים שונים של מערכת העיכול, דרכי הנשימה העליונות בחלק התחתון של דרכי השתן, מסוגלים לייצר גורמים המקדמים הדבקה שלהם האנדותל וגורמים לו נזק. הפרעות בזרימת דם כבדות מלוות חדירות כלי דם מוגברות, אריתרוציטים בוצה, microthrombogenesis עם הפיתוח של וסקוליטיס immunocomplex גרימת הקורס המתקדם של התהליך הדלקתי להכללה שלה. Heparinase אנאירובית מקדמת את הופעתה של דלקת כלי הדם, מיקרו מאקרו thrombophlebitis. כמוסה של anaerobes הוא גורם שמגדיל באופן דרמטי את ארסיות שלהם, ואפילו לוקח אותם מלכתחילה עמותות. הפרשת bacteroids נורמינידאז, hyaluronidase, fibrinolizina, סופראוקסיד דיסמוטאז בשל השפעות ציטוטוקסיות שלהם מובילה להרס הרקמה ואת התפשטות הזיהום.

חיידקים של הסוג Prevotella לייצר פעילות רעלן פנימית גדולה יותר לפעולה של Bacteroides lipopolysaccharide ולהפיק פוספוליפאז הפר את היושרה של הקרום של תאי אפיתל, וכתוצאה מכך מותם.

פתוגנזה של נגעים הנגרמת על ידי חיידקים של Fusobacterium הסוג בשל היכולת להפריש לויקוצין ו phospholipase A, אשר יש אפקט ציטוטוקסיות להקל על הפלישה.

קוצ 'י אנאירובי חיובי בדרך כלל ליישב את חלל הפה, המעי הגס, דרכי הנשימה העליונות, הנרתיק. המאפיינים הפראיים והפתוגניים שלהם לא נחקרו כראוי, למרות שהם מזוהים לעיתים קרובות במהלך התפתחותם של תהליכים חמורים-נקרוטיים חמורים ביותר של לוקליזציה אחרת. יתכן כי הפתוגניות של cocci אנאירובית נובעת נוכחות של כמוסה, הפעולה של lipopolysaccharides, hyaluronidase ו collagenase.

Clostridia יכול לגרום הן אקזוגניים אנדוגניים זיהום אנאירובי.

בית הגידול הטבעי שלהם הוא אדמה ומעי הגס של בני אדם ובעלי חיים. התכונה היצירתית העיקרית של clostridia היא sporulation, אשר גורם התנגדותם לגורמים סביבתיים שלילי.

ג. Perfringens, המיקרואורגניזם הפתוגני השכיח ביותר, זיהה לפחות 12 רעלנים - אנזימים ואנטרוטוקסין, אשר קובעים את תכונותיו הפתוגניות:

• אלפא טוקסין (lecithinase) - מראה dermatoneukrotic, hemolytic ואת ההשפעות הקטלניות.
• בטא-טוקסין - גורם לנמק רקמות ויש לו השפעה קטלנית.
• סיגמה-טוקסין - מראה פעילות המוליטית.
• theta-Toxin - יש dermatonekroticheskoe, אפקט hemolytic וקטלני.
• e-Toxins - לגרום השפעות קטלניות dermatonecrotizing.
• To-toxin (collagenase ו gelatinase) - הורסת את רקמת הרשתית של השרירים וסיבי קולגן רקמת החיבור, יש השפעה necroizing וקטלני.
• Lamda-Toxin (proteinase) - cleaves כמו fibrinolysin denatured קולגן ו ג 'לטין, גרימת מאפייני נמק.
• גמא ו- nu-Toxins - יש השפעה קטלנית על חיות מעבדה.
• mu ו- V-Toxins (hyaluronidase ו deoxyribonuclease) - להגדיל את חדירות של רקמות.

זיהום אנאירובי הוא נדיר ביותר בצורת monoinfection (פחות מ 1% מהמקרים). הפתוגניות של פתוגנים אנאירוביים מתבטאת בשילוב עם חיידקים אחרים. סימביוזה אנאירוביים אחד עם השני, וגם עם סוגים מסוימים של אנאירוביים פקולטטיביים, במיוחד מהמשפחה Enterobacteriaceae חיידקים סטרפטוקוקוס, חיידקים גרם שליליים nonfermentative, ליצור קשרים אסוציאטיביים סינרגטי כדי להקל מאפייני שריצה והביטוי פתוגניים שלהם.

[6], [7], [8], [9]

איך הוא זיהום אנאירובי רך מתבטא?

ביטויים קליניים של זיהומים אנאירוביים, שימשיכו עם השתתפות של אנאירוביים, אקולוגיה של פתוגנים מוגדר, חילוף החומרים שלהם, גורמים פתוגניים, אשר מיושמות לנוכח ירידת כוחות מיקרואורגניזם immunoprotective כלליים או מקומיים.

לזיהום אנאירובי, ללא תלות במיקום המיקוד, יש מספר סימנים קליניים אופייניים. אלה כוללים:

• מחיקה של סימנים קלאסיים מקומיים של זיהום עם דומיננטיות של סימפטומים של שיכרון כללי;
• לוקליזציה של מוקד ההדבקה בבתי הגידול של אנאירוב;
• ריח לא נעים של פרוזדורים, שהוא תוצאה של חמצון אנאירובית של חלבונים;
• את הדומיננטיות של תהליכים של דלקת שינוי על exodative עם התפתחות נמק רקמות;
• גז עם התפתחות של אמפיזמה ו קרפיטציה של רקמות רכות עקב היווצרות של מסיסים במים במים מטבוליזם אנאירובי של חיידקים (מימן, חנקן, מתאן, וכו ');
• serosanguineous, המורגי ו exudate מוגלתי מִתמַגֵל עם צבע חום, אפור-חום מופרד והנוכחות בהם של טיפות שומן קטנות;
• מכתים של פצעים וחללים בשחור;
• את התפתחות זיהום על רקע של שימוש ארוך טווח של aminoglycosides.

אם למטופל יש שניים או יותר מהסימנים הנ"ל, ההסתברות לזיהום אנאירובי בתהליך הפתולוגי גבוהה מאוד.

תהליכים מחוללים-נקרוטיים המתרחשים בהשתתפות אנאירוב יכולים להיות מחולקים לשלוש קבוצות קליניות:

1. התהליך הסמיך הוא מקומי בטבע, מתרחש ללא שיכרון משמעותי, נעצר במהירות לאחר טיפול כירורגי או אפילו בלעדיו, חולים בדרך כלל לא צריך טיפול נוסף אינטנסיבי.
2. תהליך זיהום בקורס הקליני כמעט אינו שונה מן התהליכים הרגילים, מתנהל בצורה חיובית, כרגיל פלגמון עם תופעות משוכות מתונה של שיכרון.
3. תהליך גס-נמק מתקדם באלימות, לעתים קרובות בזדון; מתקדם, כובש שטחים עצומים של רקמות רכות; התפתחות מהירה של אלח דם חמור ו- MI עם פרוגנוזה שלילית של המחלה.

זיהום אנאירובי של רקמות רכות שונה מההטרוגניות ומגוון הן בחומרת התהליכים הפתולוגיים הנגרמים על ידיהם והן משינויים פתומורפולוגיים המתפתחים ברקמות עם השתתפותם. אנאירוביות שונות, כמו גם חיידקים אירוביים, יכולות לגרום לאותו סוג של מחלה. במקביל, חיידקים אותו בתנאים שונים יכולים לגרום למחלות שונות. עם זאת, למרות זאת, ניתן לזהות מספר צורות קליניות ופאתומורפולוגיות בסיסיות של תהליכים זיהומיים המערבים אנאירוב.

סוגים שונים של חיידקים אנאירוביים יכולים לגרום הן משטח ותהליכי נימקים עמוקים להתפתחות צלוליטיס הצפק ו נמקי, fasciitis, שָׁרֶרֶת ו myonecrosis, ההפסדים המשולבים של מספר רקמות רכות ומבני עצם.

זיהום אנאירובי Clostridial מסומן על ידי תוקפנות אגרסיבית. ברוב המקרים, המחלה היא חמורה ומהירה, עם התפתחות מהירה של אלח דם. זיהום אנאירובי קלוסטרידיאל מפתחת בחולים עם סוגים שונים של פציעות ברקמות רכות ובעצמות בתנאים מסוימים, הכוללים זיהום מסיבי של רקמת קרקע, הנוכחות באזורי הפצע של מתים ומוחצים משולל אספקת דם אל הרקמות, בנוכחות גופים זרים. זיהום קלוסטרידיאל אנאירובי אנדוגני מתרחש מורסה חריפה, לאחר פעולות על אברי בטן ואת בגפיים התחתונים בחולים עם מחלת כלי דם סוֹתֵם וסוכרת. פחות שכיח הוא זיהום אנאירובי שמתפתח כתוצאה מנשוך של אדם או של בעל חיים, הזרקת סמים.

זיהום אנאירובי Clostridial מתרחשת בצורה של שתי צורות pathomorphological העיקריים: cellulitis ו myonecrosis.

Clostridial צלוליטיס (קרפינג צלוליטיס) מאופיין בפיתוח נמק של רקמות תת עורית או בין רקמות באזור הפצע. היא מתנהלת באופן חיובי יחסית. דיסקציה בזמן רחב של הפצע ואת כריתה של רקמות nonviable ברוב המקרים מבטיח התאוששות.

בחולים עם סוכרת ומחלות סוֹתֵם של סיכוי בגפיים תחתונים וסקולריים עבור תוצאות קליניות חיוביות פחות, כמו צלוליטיס תהליך זיהומיות מתרחש רק בשלב הראשון, אז Pyo-נימקי רקמות ממשיך במהירות מבנים עמוקים יותר (גידים, שרירים, עצמות). הצטרף ידי זיהום משני עם מעורבות אנאירובי גראם שלילי בתהליך הנימקים של המתחם כולו של רך רקמות, המפרקים מבני עצם. נוצר נמק רטוב של איבר או קטע ממנו, בקשר עם מה הוא לעתים קרובות יש צורך להיזקק קטיעה.

Clonridial myonecrosis (גנגרן גז) הוא הצורה החמורה ביותר של זיהום אנאירובי. משך תקופת הדגירה הוא בין מספר שעות ל 3-4 ימים. יש כאב חזק, מתפתח, בפצע, שהוא הסימפטום המקומי המוקדם ביותר. המדינה נותרה ללא שינוי. מאוחר יותר, יש נפיחות מתקדמת. הפצע הופך יבש, פריקה רעילה עם בועות של גז מופיע. העור מקבל צבע ברונזה. היווצרות שלפוחיות תוך-רחמיות במהירות עם exodate serous-hemorrhagic, מוקדי נמק לחים של עור בצבע סגול-חום-ציאנוטי. היווצרות גזי ברקמות היא סימן נפוץ לזיהום אנאירובי.

במקביל לסימנים המקומיים, גם מצבו הכללי של החולה מחמיר. על רקע התהליכים גדלו במהירות endotoxemia המסיביות של תפקוד לקוי של כל האיברים והמערכות עם הפיתוח של אלח דם אנאירובי חמור והלם ספטי, שממנו מהחולים מתים אם טיפול כירורגים במלואו לא יהיה קרוב בזמן.

סימן אופייני לזיהום הוא התבוסה של התהליך הנרוטי של השרירים. הם הופכים מרופטים, משעממים, מדממים קשות, לא מתכווצים, קונים צבע חום מלוכלך ויש להם עקביות של "בשר מבושל". עם התקדמות התהליך, זיהום אנאירובי עובר במהירות קבוצות שרירים אחרים, רקמות שכנות עם התפתחות של גנגרנה גז.

הגורם הנדיר של myonecrosis clostridial הם זריקות של תרופות. הטיפול בחולים כאלה הוא משימה קשה. הצלת חיים הן יחידות אפשריות של חולים. אחד המקרים הללו מתואר על ידי ההיסטוריה המקרה הבאה.

סטרוליטיס סטרפטוקוקלי אנאירובי ודלקת המיאוסיטיס מתרחשים כתוצאה מפצעים שונים של רקמות רכות, פעולות כירורגיות ומניפולציות. הם נגרמים על ידי anaerobes פקולטיבי חיובי גראם Streptococcus spp. ו cocci אנאירובית (Peptostreptococcus spp., פפטוקוקוס spp.). המחלה מאופיינת על ידי התפתחות בשלבים המוקדמים של סרום, ומאוחר יותר נקרוטי צלוליטיס או מיוסיטיס ואת ההכנסות עם סימפטומים של שיכרון חמור, לעתים קרובות הופכת הלם ספיגה. הסימפטומים המקומיים של ההדבקה נמחקים. בצקת של רקמות ו hyperemia אינם באים לידי ביטוי, תנודות לא נקבעו. היווצרות גז מתרחשת לעתים רחוקות. עם תאית cellroite, תאית נראה קודר, מדמם רע, הוא בצבע אפור, הוא ספוג בשפע עם exousate serous- עטיפות העור מעורבים בתהליך הדלקתי שוב: יש כתמים של ציאנוטי עם קצוות לא אחידים, שלפוחיות עם תוכן מסובך. השרירים המושפעים נראים אדמומיים, מכווצים בצורה גרועה, ספוגי, מוצק, סרוגי- exulate.

בשל מחסור של סימנים קליניים מקומיים ואת שכיחות הסימפטומים של endotoxicosis חמורה, ניתוח הוא מתעכב לעתים קרובות. טיפול כירורגי בזמן של התמקדות דלקתית עם טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים אינטנסיבי קוטע במהירות את מסלול הצלוליטיס הסטרפטוקוקאלי האנאירובי או מיוסיטיס.

סינולייט נמק סינרגיסטי הוא מחלה קשה, מהירה ומתקדמת- cellroose נמק שנגרם על ידי זיהום אנאירובי nonaostridial אנאירובית ו Aerobes. המחלה ממשיכה עם הרס בלתי נשלט של תאית ומעורבות משנית של רקמות סמוכות (עור, fascia, שרירים) בתהליך purularent-necrotic. העור הוא בדרך כלל מעורב בתהליך הפתולוגי. כתמי פריקה סגולים-ציאנוטיים מופיעים ללא גבול ברור, אשר מאוחר יותר הופכים נמק לח עם כיב. עם התקדמות המחלה, מערכים נרחבים של רקמות שונות, ומעל לכל, השרירים מעורבים בתהליך זיהומיות, לא clostridial גנגרנה מפתחת.

Nacrotic fasciitis הוא סינרגיסטי anaerobic-Aerobic במהירות פרוגרסיבי נקרוטי תהליך נמק עם נזק fasciae שטחי של הגוף. פתוגנים המחלה הלא קלוסטרידיאל זיהום בנוסף אנאירובית הם לעתים קרובות סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, Enterobacteriaceae ו Pseudomonas aeruginosa, מוגדר בדרך כלל בשיתוף עם השני. ברוב המקרים, האזורים הבסיסיים של סיבים, עור, שכבות שריר שטחיות מעורבים בתהליך דלקתי שוב. בדרך כלל, necroizing fasciitis מפתחת לאחר פגיעה רקמות רכות התערבויות כירורגיות. הסימנים החיצוניים המינימליים של זיהום בדרך כלל אינם תואמים את חומרת מצבו של החולה ואת ההרס המסיבי הנפוץ של רקמות כי הם מזוהים תוך intraoperatively. אבחון מאוחרת וניתוח מאוחר יותר מובילים לעתים קרובות לתוצאה קטלנית של המחלה.

תסמונת Fournier (Fournier, J., 1984) הוא אחד הזנים של זיהום אנאירובי. זה מתבטא נמק פרוגרסיבי של העור ורקמות עמוק של שק האשכים עם מעורבות מהירה של הפרינום, הערווה, ואת הפין לתוך תהליך העור. לעתים קרובות, גנגרן אנאירובי לח של רקמות perignal (גנגרן Fournier) נוצר. המחלה מתפתחת באופן ספונטני או כתוצאה מפציעה קלה, פרפרוקטיטיס חריפה או מחלת כליות אחרת, והיא מתרחשת בסימפטומים חמורים של טוקסמיה והלם ספיטי. לעתים קרובות זה מסתיים עם המוות של החולים.

במצב קליני אמיתי, במיוחד בשלבים המאוחרים של תהליך ההדבקה, קשה לפעמים להבחין בין הצורות הקליניות והמורפולוגיות המתוארות לעיל של מחלות הנגרמות על ידי אנאירוב והאסוציאציות שלהם. לעתים קרובות במהלך ההתערבות כירורגית, מבנים אנטומיים אחדים מושפעים באופן מיידי כמו fasciolitis נקרוטי או fasciomyositis. לעתים קרובות אופי מתקדם של המחלה מוביל להתפתחות של non-clustridial נמק עם מעורבות של עובי כולו של רקמות רכות בתהליך זיהומיות.

תהליך נמק נוקב שנגרם על ידי anaerobes יכול להתפשט רקמות רכות מן האיברים הפנימיים של חללים הבטן ו pleural מושפע זיהום אותו. אחד הגורמים לכך הוא נטייה לא מספקת של התמקדות עמוקה, למשל, עם empyema של הצדר ו פריטוניטיס, בהתפתחות אשר anaerobes להשתתף כמעט 100% מהמקרים.

דלקת אנאירובית מאופיינת בהתפרצות אלימה. בחזית הם בדרך כלל הסימפטומים endotoxemia חמור (חום גבוה, צמרמורות, טכיקרדיה, tachypnea, אנורקסיה, עייפות, וכו '), אשר לעתים 1-2 ימים לפני התפתחות סימני מקומית של המחלה. לפיכך נופל או נשאר החלק הנסתר של הסימפטומים הקלאסיים של דלקת מוגלתית (נפיחות, אדמומיות, רגישות ואל.), אשר מעכבת prehospital בזמן ולפעמים nosocomial, אבחנה צלוליטיס אנאירובי ודוחה ניתוח מתחיל. זה אופייני שלעתים קרובות החולים עצמם אינם מחברים את "המחלה" שלהם לתהליך דלקתי מקומי עד לזמן מסוים.

בחלק ניכר מהמקרים, במיוחד עבור אנאירובי או שָׁרֶרֶת fastsiotsellyulite נמקי, כאשר הסימפטומים המקומיים שולטים אדמומיות או נפיחות מתונה בלבד של רקמות בהעדר תנודות, המחלה נמצאת תחת המסכה של פתולוגיות אחרות. חולים אלה מאושפזים לעתים קרובות עם אבחנה של שושנה, thrombophlebitis, כישלון lymphovenous ileofemoralnogo פקקת, דלקת ריאות עגל פקקת וריד עמוק, וכו ', ולפעמים -. במחלקה הלא ניתוחית של חולים. האבחנה המאוחרת של זיהום חמור של רקמות רכות היא קטלנית עבור חולים רבים.

כיצד מזוהה זיהום אנאירובי?

זיהום אנאירובי של רקמות רכות מבדיל עם המחלות הבאות:

• פצעים נגועים-נקביים של רקמות רכות של אטיולוגיה זיהומית אחרת;
• צורות שונות של erysipelas (erythematous-buleznoy, bulezno-hemorrhagic);
• hematomas של רקמות רכות עם תופעות שיכרון;
• דרמטוזים בשלפוחית השתן, דרמיס רעילים חמורים (אסתמה אקסודטיבית פולימורפית, תסמונת סטיבן-ג'ונסון, תסמונת ליאל וכו ');
• פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות, פקקת ileofemoral, תסמונת Paget-Shreter (פקקת ורידים תת-עורית);
• תסמונת של ריסוק ממושך של רקמות בשלבים המוקדמים של המחלה (בשלב של סיבוכים מבריקים, נקשר הזיהום האנאירובי, ככלל);
• כוויות קור של II-IV תואר;
• שינויים גנגרניים-איסכמיים של רקמות רכות על רקע של thrombobliterating חריפה כרונית מחלות של העורקים של הגפיים.

רקמת זיהומיות נפחת רכה, מתפתח כתוצאת היכולת לחיות של אנאירוביים, יש צורך לבדל עם האטיולוגיה נפחתה אחרים הקשורים pneumothorax, pneumoperitoneum, אברי בטן חלולים מחוררים ברקמת retroperitoneal, התערבויות כירורגיות, שטיפת פתרון הפצעים וחללים של מי חמצן ועוד מימן. לפיכך פרט crepitations רקמות רכות בדרך כלל חסרים סימנים מקומיים ו כללי של זיהום אנאירובי.

עוצמת התהליך הנרוקי-נקרוטי במהלך זיהום אנאירובי תלויה באופי האינטראקציה של המאקרו-מיקרואורגניזם, ועל האפשרויות של ההגנה החיסונית להתנגד לגורמים של תוקפנות חיידקית. זיהום אנאירובי ברק מאופיין בכך שכבר היום הראשון מתפתח תהליך פתולוגי נרחב המשפיע על רקמות במידה רבה ומלווה בהתפתחות של אלח דם חמור, פון לא מתוקן והלם ספיגה. זה וריאנט ממאיר של זיהום מוביל למוות של יותר מ 90% מהחולים. בצורה החריפה של המחלה, הפרעות אלה מתפתחות בגוף במשך מספר ימים. זיהום אנאירובי תת-קרקעי מאופיין בעובדה שהיחסים בין המאקרו למיקרואורגניזם מאוזנים יותר, ועם תחילתו של טיפול כירורגי מורכב, יש למחלה תוצאה חיובית יותר.

אבחון מיקרוביולוגי של זיהום אנאירובי חשוב ביותר לא רק בהקשר של העניין המדעי, אלא גם לצרכים מעשיים. עד כה, התמונה הקלינית של המחלה היא השיטה העיקרית לאבחון זיהום אנאירובי. עם זאת, רק אבחון מיקרוביולוגי עם זיהוי של סוכן זיהומיות עשוי לתת תשובה על השתתפות בתהליך הפתולוגי של אנאירוב. בינתיים, התגובה השלילית של המעבדה הבקטריולוגית אינה שוללת בשום אופן את האפשרות של מעורבות אנאירובית בהתפתחות המחלה, שכן על פי נתונים מסוימים על 50% של אנאירוב אינם מעובדים.

זיהום אנאירובי מאובחן על ידי שיטות מודרניות דיוק גבוהה של אינדיקציה. אלה כוללים, קודם כל, גז כרומטוגרפיה נוזלית (GLC) ו ספקטרומטריית מסה, המבוססת על רישום וקביעת כמותית של מטבוליטים וחומצות שומן נדיפים. הנתונים של שיטות אלה מתואמים עם תוצאות של אבחון בקטריולוגי ב 72%. הרגישות של GLC הוא 91-97%, הספציפיות היא 60-85%.

שיטות מבטיחות אחרות לבידוד של פתוגנים אנאירובי, כולל דם כוללות מערכת Lachema, Bactec, מבודד, סוכני צביעה לאיתור חיידקים או אנטיגנים שלהם בדם acridine צהוב, immunoelectrophoresis, ניתוח immunnofermentny ואחרים.

משימה חשובה של בקטריולוגיה קלינית בשלב הנוכחי היא הרחבת מחקרים על הרכב המינים של פתוגנים עם זיהוי של כל המינים המעורבים בפיתוח של תהליך הפצע, כולל זיהום אנאירובי.

הוא האמין כי רוב זיהומים של רקמות רכות ועצמות יש אופי מעורב, פולימבריאלי. על פי סמנכ"ל המחקר Yakovlev (1995), עם מחלת רקמות רחבת היקף נרחבות, חובה על 50% מהמקרים, בשילוב עם חיידקים אירוביים ב -48%, באנרוביות בודדות מזוהים רק ב -1.3%.

עם זאת, כדי לקבוע את יחס הרכב הספציפי הכרוך אנאירובי פקולטטיבי, מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים, בפועל זה קשה. במידה רבה זו היא בשל המורכבות של זיהוי של חיידקים אנאירוביים בשל כמה סיבות אובייקטיביות וסובייקטיביות. הגורמים המחלישים חיידקים אנאירוביים גחמניים, להאט את הצמיחה שלהם, את הצורך בציוד מיוחד, מאוד תקשורת מזינה עם תוספים ספציפיים לגידול שלהם, וכו 'כדי והשני -. הוצאות כספיות וזמן המשמעותי, את הצורך של פרוטוקולים רבים שלבי הקפדה ומחקרים רבים, חוסר מקצוע מוסמך.

עם זאת, מלבד עניין אקדמי, זיהוי של מיקרואורגניזמים אנאירוביים הוא בעל ערך קליני רב בקביעת האטיולוגיה של פוקוס pyonecrotic הראשוני אלח דם, וכן בבניית טקטיקות רפואיות, כוללים אנטיביוטיקה.

להלן אנו מדגימים את הסכימות הסטנדרטיות לחקר המיקרופלורה של המיקוד והדם הסגולים בנוכחות סימנים קליניים של זיהום אנאירובי, המשמשים במעבדה הבקטריולוגית של המרפאה שלנו.

כל מחקר מתחיל עם כתם גראם של כתם הדפוס מן הרקמות העמוקות של המיקוד הנעים. מחקר זה הוא אחת השיטות לאבחון מהיר של זיהומי פצע והוא יכול לתת תשובה משוערת בתוך שעה על אופיו של המיקרופלורה בהווה המוקד שופע.

יש צורך להשתמש באמצעי הגנה על מיקרואורגניזמים מן ההשפעות הרעילות של חמצן שעבורו הם משתמשים:

• microanoisate לטיפוח של יבולים;
• מסחרי גז גנרטור חבילות (GasPak או HiMedia) כדי ליצור תנאים אנאירוביוזה;
• מחוון אנאירוביוזה: נטיעת P. Aeruginosa על סימונס ציטראט בתנאים אנאירוביים (P. Aeruginosa אינו מנצל ציטראט, וצבעו של המדיום אינו משתנה).

מיד לאחר הניתוח מועברות למעבדה דגימות ביופסיה מקטעים עמוקים של הפצע שנלקח ממקום אחד. להובלה של דגימות, מערכות תחבורה מיוחדת של מספר סוגים משמשים.

אם יש חשד לחיידקים, הדם מסונן במקביל ל 2 בקבוקונים (10 מ"ל כל אחד) עם מדיה מסחרית עבור מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים.

זריעה מתבצעת על ידי לולאות פלסטיק חד פעמיות על כמה מדיה:

1. על אגר שדלר דם שבור טרי עם קומפלקס ויטמין K + חמין לטיפוח microanoaerostat. ב זריעה הראשונית, דיסק עם kanamycin משמש ליצירת תנאים אלקטיביים (רוב anaerobes הם עמידים באופן טבעי aminoglycosides);
2. אגר 5% דם עבור culturing בתנאים אירוביים;
3. על בינוני העשרה לעיבוד microanero-Aerostate (ההסתברות לשחרור הפתוגן הוא גדל, thioglycolic או ברזל-סולפיט נחשד לזיהום clostridial.

Microanoaerostat ו 5% צלחת אגר דם ממוקמים תרמוסטט מודגרת ב +37 C עבור 48-72 ח המרחקים נמסר על המשקפיים מוכתמים גרם. מומלץ במהלך הניתוח לקחת כמה שבץ של הפצע ניתוק.

כבר עם מיקרוסקופיה במספר מקרים אפשר לעשות מסקנה משוערת על אופי ההדבקה, שכן סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים אנאירוביים יש מורפולוגיה אופיינית.

רכישת תרבות טהורה מהווה אישור על אבחנה של זיהום קלסטרודיאלי.

לאחר 48-72 שעות של הדגירה, גדל בתנאים אירוביים אנאירובית, מושבות מושווים על ידי המורפולוגיה שלהם על ידי תוצאות של מיקרוסקופ.

מושבות הגדלות על אגר שדלר נבדקות עבור aerotolerance (כמה מושבות מכל סוג). הם מפוזרים במקביל על ידי מגזרים לשני ספלים: עם אגר שדלר ו 5% אגר דם.

מושבות הגדלות על המגזרים הרלוונטיים בתנאים אירוביים ואנאירוביים נחשבים אדישים לחמצן ונבדקים על פי הטכניקות הקיימות לחיידקים אנאירוביים פקולטטיביים.

מושבות הגדלות רק בתנאים אנאירוביים נחשבות לאנאירוביות מחויבות ומזוהות, בהתחשב בכך:

• מורפולוגיה וגודל המושבות;
• נוכחות או היעדר המוליזה;
• נוכחות של פיגמנט;
• גדל לתוך אגר;
• פעילות קטליז;
• רגישות גנריות לאנטיביוטיקה;
• מורפולוגיה התא;
• תכונות ביוכימיות של המתח.

באופן משמעותי מקל על זיהוי של מיקרואורגניזמים השימוש במערכות בדיקה מסחרי המכיל יותר מ -20 בדיקות ביוכימיות שיכולים לקבוע לא רק את הסוג, אלא גם את סוג של מיקרואורגניזם.

הכנות מיקרו של סוגים מסוימים של anaerobes, מבודדים בתרבות טהורה מוצגים להלן.

איתור וזיהוי של פתוגן אנאירובי מהדם אפשרי במקרים נדירים, כגון תרבות ה P. Niger, המבודדת מדמו של המטופל עם תמונה של אלח דם פצע קשה אנאירובי נגד פלגמון הירך.

לעיתים, בתוך הקשר של מיקרואורגניזמים, עלולים להיות מזהמים שאין להם תפקיד אטיולוגי עצמאי בתהליך ההדבקה. בידוד של חיידק כזה חד תרבותית או עמותות עם מיקרואורגניזמים פתוגניים, במיוחד בניתוח של ביופסיות מן הסעיפים פצע עמוק, עשוי להוות אינדיקציה התנגדות ספציפי נמוך של האורגניזם והיא קשורה בדרך כלל עם פרוגנוזה גרועה. תוצאות דומות של חקירות בקטריולוגיות אינן נדירות אצל חולים מוחלשים, בחולים עם סוכרת, עם מצבי חיסונים על רקע מחלות אקוטיות וכרוניות שונות.

בנוכחות מוקד בולט ברקמות הרכות, העצמות או המפרקים והתמונה הקלינית של זיהום אנאירובי (clostridial או non-clostridial), התדירות הכוללת של שחרור אנאירובית היא 32%, על פי הנתונים שלנו. התדירות של זיהוי של אנאירובס מחייב בדם עבור מחלות אלה הוא 3.5%.

כיצד מטופלים זיהומים אנאירוביים?

זיהום אנאירובי מטפל בעיקר בשיטות התערבות כירורגית ובטיפול אינטנסיבי מורכב. בליבה של טיפול כירורגי הוא רדיקלי GOOGO עם טיפול מחדש לאחר מכן של פצע גדול סגירת טכניקות פלסטיק נגיש שלה.

גורם הזמן בארגון של טיפול כירורגי משחק תפקיד חשוב, לפעמים מכריע. העיכוב במבצע מוביל להתפשטות הזיהום לאזורים גדולים, להחמרת מצבו של החולה ולהגברת הסיכון להתערבות עצמה. רחם: זיהומים אנאירוביים זרימת הפרוגרסיביות אינדיקציה עבור חירום או טיפול כירורגי דחוף להתבצע לאחר הכנה לפני הניתוח מראש קצר בהיקף של חיסול hypovolemia והפרעות ברוטו של הומאוסטזיס. בחולים עם הלם ספטי, התערבות כירורגית אפשרית רק לאחר ייצוב לחץ הדם ופתרון אוליגואנוריה.

הפרקטיקה הקלינית הראתה כי יש צורך לנטוש את מה שנקרא "דמויי המנורה" חתכים, מקובל לפני עשרות שנים ולא נשכח על ידי כמה מנתחים, ללא necrectomy. טקטיקה כזו מובילה למותם של חולים כמעט 100% מהמקרים.

במהלך טיפול כירורגי, יש צורך לבצע דיסקציה רחב של רקמות מושפע זיהום, עם הגישה של החתכים לרמה של אתרי חזותית ללא שינוי. הפצת זיהומים אנאירוביים שונה תוקפנות בולטת, להתגבר על מכשולים שונים בצורת fascias, aponeuroses, ומבנים אחרים שאינן אופייניים עבור זיהומים המתרחשים ללא השתתפות דומיננטית של אנאירוביים. שינויים פתומורפולוגיים במוקד ההדבקה יכולים להיות הטרוגניים מאוד: אזורים של דלקת סרונית חלופי עם מוקדים של נמק רקמות שטחית או עמוקה. זה האחרון ניתן להסיר אחד את השני למרחקים ניכרים. השינויים הפתולוגיים המרביים ברקמות בחלק מהמקרים מזוהים הרחק משער הכניסה של הזיהום.

בשל תכונות אלה של ההתפשטות תחת זיהומים אנאירוביים צריכות להתבצע ביקורת יסודית של המוקד הדלקתי עם גיוס רחב של שולי עור שומן ו-fascial עור, דיסקציה של fascia ועל aponeuroses שרירית ביקורת, paravasal, רקמות paraneural, קבוצות שרירים כל שריר בנפרד. הגרסה הפצע אין מספיק מוביל בהערכת חסר של שכיחות ליחה, נפח ועומק של נזק לרקמות, אשר מוביל Hogoev מלא מספקת התקדמות בלתי נמנעת של המחלה עם התפתחות של אלח דם.

ב- GOOGO, יש צורך להסיר את כל הרקמות שאינן קיימא ללא קשר למידת הנגע. מוקדי העור של צבע חיוור חיוור או ארגמן כבר נטולי אספקת דם עקב פקקת כלי הדם. הם צריכים להיות מוסרים על ידי יחידה אחת עם רקמת השומן הבסיסית. כמו כן, כל האזורים המושפעים של fascia, aponeurosis, שריר רקמות בין תאי הם להימחק. באזורים הסמוכים חללים serous, כלי הדם הגדולים ואת גזעי עצבים, המפרקים, עם nekrektomii צריך לממש איפוק מסוים.

לאחר ה- GOHO הרדיקלי, הקצוות והתחתונים של הפצע חייבים להיות רקמות ללא שינוי חזותי. שטח הפצע לאחר הניתוח יכול לכבוש 5 עד 40% משטח פני הגוף. אל תפחדו להיווצרות משטחי פצע גדולים מאוד, שכן רק necroctomy מלאה היא הדרך היחידה להציל את חייו של המטופל. טיפול כירורגי פליאטיבי מוביל בהכרח להתקדמות של פלגמון, לתסמונת התגובה הדלקתית המערכתית ולהחמרה של הפרוגנוזה של המחלה.

עם סטרוליטים סטרפטוקולריים אנאירוביים ו דלקת המיאוסיטיס בשלב של דלקת סרום, התערבות כירורגית צריך להיות מאופקת יותר. דילול רחב של מדפי שומן בעור, חשיפה מעגלית של קבוצה של שרירים מושפעים עם דילול של רקמה בין-עירונית מספיקה כדי לעצור את התהליך עם דטוקסיפיקציה אינטנסיבית מספקת וטיפול אנטיבקטריאלי מכוונת. עם נמק cellulitis ו myositis, טקטיקות כירורגיות דומים לאלה שתוארו לעיל.

ב מיוסיטיס clostridial, בהתאם למידת הנגע, שריר, קבוצה או קבוצות שרירים אחדות, שאינם קיימא חלקים של העור, שומן תת עורית fascia יוסרו.

אם התיקון פצע כירורגי מגלה כמות משמעותית של נזק לרקמות (נמק, או אולי האחרונה) עם סיכוי קטן של שמירה על היכולת התפקודית של הגפה, במצב הזה זה מוצג קטיעה ekzarti או איבר-kulyatsiya. התערבות קיצונית בצורה של גפיים קטועים גם צריכה לפנות בחולים עם ניזק לרקמות נרחב אחד או יותר של מקטעים עם סימפטומים של אלח דם חמור אופנות nekorrigiruemoy, כאשר הסיכוי של הצלת איבר טומן בחובו אובדן החיים של המטופל, כמו גם זיהומים אנאירוביים תפקודיים.

קטיעה של דלקת בזיהום אנאירובי יש את התכונות. הוא מתבצע בצורה מעגלית, ללא היווצרות של דשני עור, בתוך הרקמה הבריאה. כדי להשיג גדם איבר ארוך יותר, AP Kolesov et al. (1989) מציעים קטיעה בגבול של תהליך פתולוגי עם דיסקציה ודילול של הרקמות הרכות של הגדם. בכל המקרים, פצע הגדם אינו נטוי, בגלוי עם משחות טמפונדה רופפות על בסיס מסיס במים או עם פתרונות של יודופורים. קבוצת החולים שיש להם קטיעת איברים היא החמורה ביותר. קטינות לאחר הניתוח, למרות הטיפול הנמרץ המתמשך, נותרה גבוהה - 52%.

זיהום אנאירובי מאופיין בכך שלדלקת יש אופי ממושך עם עיכוב בשינוי פאזה של תהליך הפצע. השלב של ניקוי הפצע מן נמק הוא הידק בחוזקה. פיתוח של granulations מתעכב בשל פולימורפיזם של תהליכים המתרחשים ברקמות רכות, אשר מזוהה עם הפרעות microcirculatory ברוטו, זיהום משני של הפצע. עם אותו הוא הצורך בטיפול כירורגי חוזר ונשנה של מוקד Pyo-נימקים (איור. 3.66.1), שבו ההסרה מתבצעת ונימק משני, הגילוי של פסים וכיסים מוגלתיים חדשים, הסתגלות זהירה פצעים באמצעות שיטות נוספות של משוב (טיפול cavitation קולי סילון פועם חיטוי, ozonation, וכו '). התקדמות התהליך עם התפשטות הזיהום האנאירובי לאתרים חדשים מהווה אינדיקציה להוגו החוזר ונשנה. סירוב להסרת נגיף סופנית אפשרי רק לאחר הקלה מתמשכת של תהליך הפיואינפלמציה המקומי ותופעות SIRS.

בתקופה שלאחר הניתוח מיידי בחולים עם זיהום אנאירובי חמור עובר תחת ביחידה לטיפול נמרץ, שם טיפול ניי רעלים אינטנסיבית, טיפול אנטיביוטי, לטיפול בבעיות כלל-מערכתי, הרדמה נאותה, parenteral והאכלה צינור enteral et al. אינדיקציות העברת המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים היא חיובית דובר במהלך תהליך ריפוי הפצע, בשלב השלמת טיפול הכירורגי חוזר ונשנה של מוקד מוגלתי, ולפעמים BME פלסטיק atelstv עמיד OPA חיסול תופעות קליניים ומעבדתיים.

טיפול אנטיביוטי הוא חוליה חשובה בטיפול בחולים עם מחלה כגון זיהום אנאירובי. בהינתן האטיולוגיה המיקרוביאלית המעורבת של התהליך הראשוני-הנרוטי הראשוני, קודם כל, ההכנות למגוון רחב של פעולות, כולל תרופות אנטיאנרוביות, נקבעו. השילוב הנפוץ ביותר של התרופות הבאות: cephalosporins II-IV דור או גורם תרופות בשילוב עם metronidazole, או קלינדמיצין Dioxydinum, קרבפנם ב יחידני.

שליטה על הדינמיקה של מהלך תהליך הפצע ואת אלח דם, ניטור מיקרוביולוגי של פצעים מדיה ביולוגית אחרים כי הם ניתוקים מן הפצעים לאפשר ביצוע התאמות בזמן לשינוי הרכב, מינון ושיטות של ניהול אנטיביוטיקה. לכן, במהלך הטיפול של אלח דם חמור נגד זיהום אנאירובי, משטרי אנטיביוטיקה יכול לנוע בין 2 ל 8 או יותר פעמים. אינדיקציות לביטולו הן הקלה מתמשכת של תופעות דלקתיות בפוקוסים ראשוניים ומשניים, ריפוי פצעים לאחר ניתוח פלסטי, תוצאות שליליות של תרבויות דם וחוסר חום במשך מספר ימים.

מרכיב חשוב של טיפול כירורגי מורכב של חולים עם זיהום אנאירובי הוא הטיפול המקומי של הפצע.

השימוש בתחבושת זו או אחרת מתוכנן בהתאם לשלב של תהליך הפצע, שינויים pathomorphological הפצע, סוג של microflora, וגם הרגישות שלה לאנטיביוטיקה חיטוי.

השלב הראשון של ריפוי פצעים במקרה של אנאירובי או מעורבב התרופות של זיהומים הבחירה הן משחות על בסיס הידרופילי עם פעולה אנטי-אנאירובי - dioksikol, streptonitol, nitatsid, yodopironovaya, 5% משחות dioksidinovaya וכו 'בנוכחות פלורה גראם שליליים פצעים לשמש משחה על בסיס הידרופילי. ו אנטיספטיים - 1 iodophors פתרונות%, 1% dioksidina פתרונות פתרון miramistina של חומצת נתרן ועוד.

בשנים האחרונות, אנו שמשנו ביו טיפול לפצוע וספיחה אפליקטיבי המודרני נרחבים נפיחות סופגי פעולת multicomponent על lizosorb תהליך הפצע-הסוג, קולאדו-סורביטול, diotevin, anilodiotevin ואחרים. סוכנים אלה לגרום השפעה אנטי-דלקתי, עוצר דמום בולט, אנטי דלקתית, אנטי-מיקרוביאלית כמעט על כל המיני פלורת חיידקים, לאפשר necrolysis, פונה פריק פצעים בתוך הג'ל לספוג ולהסיר רעלים, מוצרי פירוק ומייקרו ניי גוף חיצוני של הפצע. יישום סופג ניקוז ביו מאפשר לעצור בשלבים המוקדמים של תהליך Pyo-נימקים, מצבים דלקתיים באזור הפצע ולהכין אותו סגר הפלסטיק.

היווצרות של משטחי פצע נרחבים הנובעים מהטיפול הכירורגי של מוקד נפוץ משותף יוצר בעיה של סגירתם המהירה על ידי סוגים שונים של פלסטיק. בצע את הניתוח הפלסטי בהקדם האפשרי, ככל מצב הפצע והחולה מאפשר. למעשה, ניתן לבצע את הניתוח הפלסטי לא לפני סוף השני - תחילת השבוע השלישי, אשר מזוהה עם התכונות המתוארות לעיל של תהליך הפצע במהלך זיהום אנאירובית.

פצעים מוגלתיים פלסטיק מוקדם נחשבים לאחד המרכיבים החשובים ביותר של טיפול כירורגים המורכב של זיהומים אנאירוביים. ביטול מוקדם של מומי פצע נרחבים, שדרכו אובדן חלבון מסיבי אלקטרוליט מתרחשים זיהום של חולי פלורה הפצע poliantibiotikorezistentnoy המעורבים בתהליך Pyo-נימקים משניים רקמה הוא מוצדק pathogenetically ואמצעים כירורגית הכרחיים שמטרתו לטיפול באלח הדם ומניעת ההתקדמות שלה.

בשלבים המוקדמים של ניתוח פלסטי, יש להשתמש בשיטות פשוטות ופחות טראומטיות, הכוללות פלסטיק עם רקמות מקומיות, רקמות מותחות של רקמות, ADP, שילוב של שיטות אלו. השלב המלא (שלב אחד) ניתן לבצע ב -77.6% מהחולים. ב 22.4% הנותרים מהחולים, פגם הפצע בקשר עם המוזרויות של מהלך תהליך הפצע ואת המרחב שלה יכול להיות סגור רק בשלבים.

קטלני בקבוצת החולים שעברו התערבויות של פלסטיק היה נמוך פי 3.5 בהשוואה לקבוצת החולים שלא עשו פלסטיק או ביצעו בסוף התקופה, בהתאמה, 12.7% ו -42.8%.

סך כל קטלניות לאחר הניתוח בזיהום אנאירובי חמור ברקמות רכות, עם השכיחות של מיקוד נקרוטי בולט על שטח של יותר מ 500 ס"מ ^2, הוא 26.7%.

היכרות עם המאפיינים הקליניים של הזרימה מאפשרת למנתח מעשי בשלב מוקדם לזהות מחלה מסכנת חיים זו כמו זיהום אנאירובי ולתכנן מערך של אבחון תגובה וטיפול באמצעים. אח pyonecrotic טרי נרחב רדיקלי בעתה חזר etapnye necrectomy, מוקדם dermepenthesis בשילוב עם טיפול אינטנסיבי multicomponent וטיפולים אנטיבקטריאלי מתאימים להפחתת תמותה באופן משמעותי ולשפר את תוצאות טיפול.