אוסטאופורוזיס אצל קשישים

אוסטאופורוזיס בקרב קשישים היא מחלת שלד המאופיינת בירידה במסת העצם ובנזק מיקרו-מבני לרקמת העצם, מה שמוביל לשבריריות מוגברת של העצם וכתוצאה מכך, לעלייה בסיכון לשברים.

באוסטאופורוזיס, נבדלים שני תהליכים עיקריים של מטבוליזם של העצם, שכל אחד מהם מוביל לירידה במסת העצם:

• רמה גבוהה של ספיגת עצם אינה מפוצה על ידי היווצרות עצם תקינה או מוגברת;
• תהליך הספיגה הוא ברמה תקינה, אך רמת היווצרות העצם יורדת.

אוסטאופורוזיס יכולה להיות ראשונית: נעורית, אידיופטית אצל צעירים, לאחר גיל המעבר (סוג 1) וסנילית (סוג 2); או משנית - עם תירוטוקסיקוזיס, מחלת איטסנקו-קושינג ותסמונתה, היפוגונדיזם, היפרפאראתירואידיזם, סוכרת מסוג 1, היפופיטויטריזם, מחלת כבד, אי ספיקת כליות כרונית, תסמונת ספיגה לא נכונה, דלקת מפרקים שגרונית, סרקואידוזיס, גידולים ממאירים, קיבוע, טיפול בתרופות מסוימות (קורטיקוסטרואידים, ברביטורטים, הפרין, נוגדי פרכוסים, מדכאי חיסון, נוגדי חומצה המכילים אלומיניום).

אצל קשישים וזקנים, ישנם גורמים ראשוניים ומשניים לאוסטאופורוזיס. האובדן הכולל של חומר קומפקטי עד גיל 70 מגיע ל-19% אצל גברים ו-32% אצל נשים. אובדן החומר הספוגי לאחר 25 שנים, ללא קשר למין, הוא בממוצע 1% בשנה ובגיל 70 מגיע ל-40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לאוסטאופורוזיס אצל אנשים מבוגרים?

גורמים מועדים לאוסטאופורוזיס הם:

• מין ומבנה גוף: לגברים עצמות עבות וחזקות יותר עקב כמות הטסטוסטרון הגדולה; נשים חוות ספיגת עצם פעילה יותר, במיוחד במהלך גיל המעבר (עד 1-2% בשנה ב-50% מהמקרים) או לאחר כריתת השחלות (הן מאטות במהלך הלידה - כל לידה מפחיתה את הסיכון לשברים ב-9%); אנשים גבוהים ורזים רגישים יותר לאוסטאופורוזיס מאשר אנשים בעלי מבנה גוף צמוד וקומה נמוכה.
• אורח חיים יושבני: קיבוע ממושך מוביל לאוסטאופורוזיס, וכך גם הימצאות במצב של אפס כבידה.
• מחסור בוויטמין D: הוא מעורב בתהליך ויסות ספיגת הסידן במעיים ובמנגנון היווצרות רקמת העצם (ויטניה מסונתזת בגוף בהשפעת אור השמש או מגיעה בצורה מוכנה עם חמאה, שמן דגים, ביצים, כבד וחלב).
• אלכוהול ועישון: אלכוהול, ללא קשר למגדר, מוביל לירידה במסת העצם; לעישון יש השפעה גדולה יותר על קצב התפתחות אוסטאופורוזיס אצל נשים.
• תורשה: קיימת השפעה מסוימת של גורמים גנטיים ומשפחתיים על צפיפות העצם (לדוגמה, אוסטאופורוזיס נדירה בקרב נציגי הגזע הכושי), ותרומתם של גורמים תורשתיים לשונות של אינדיקטור זה היא עד 80%.
• גורמים תזונתיים: העצם מורכבת בעיקר מסידן וזרחן, אשר מופקדים במטריצת חלבון הנקראת אוסטאואיד, ומאזן הסידן תלוי בצריכת הסידן במזון, בספיגת הסידן במעיים ובמידת הפרשת הסידן בשתן, זיעה וצואה.

כיצד מתבטאת אוסטאופורוזיס אצל אנשים מבוגרים?

הרגישים ביותר לאוסטאופורוזיס הם שרירי עצם הזרוע הפרוקסימליים, שרירי הרדיוס הדיסטליים, עמוד השדרה, צוואר הירך, שריר הטרוכנטר הגדול ושריר השוקה.

אוסטאופורוזיס בקרב קשישים נקראת מגפה "שקטה", מכיוון שלעתים קרובות יש לה מעט תסמינים והיא מתגלה רק כאשר קיימים שברים בעצמות. עם זאת, רוב החולים מתלוננים על כאבי גב (בין השכמות או באזור הלומבוסקרל), המתעצמים לאחר מאמץ פיזי, שהייה ממושכת בתנוחה אחת (עמידה או ישיבה). כאבים אלה משוחררים או נעלמים לאחר שכיבה למנוחה, המטופלים זקוקים לה פעמים רבות במהלך היום. ההיסטוריה עשויה להצביע על אירועים של כאבי גב חריפים, שנחשבו לרדיקוליטיס הלומבוסקרלית עקב אוסטאוכונדרוזיס וספונדילוזיס מעוותת. סימנים עקיפים של המחלה כוללים כפופות סניליות (גבנון), התכווצויות רגליים בלילה, עייפות מוגברת, מחלת חניכיים, ציפורניים שבירות והאפרה מוקדמת. ולמרות שנוכחות תסמינים אלה אינה אישור של 100% לאבחנה, היא עדיין מאפשרת לנו לקבוע את טווח המחקרים הדרושים כדי להבהיר אותה.

כיצד לזהות אוסטאופורוזיס אצל קשישים?

בדיקת רנטגן מסורתית יכולה לזהות ירידה בצפיפות העצם מ-25-30%. עם זאת, בדיקת רנטגן של חוליות בית החזה חשובה, שכן הירידה בצפיפות מתחילה לעתים קרובות מוקדם יותר מאשר בחלקים אחרים של עמוד השדרה.

צפיפות עצם, המודדת את רמת ספיגת קרני רנטגן על ידי חומר העצם, מאפשרת לנו להעריך את צפיפות העצם כבסיס לחוזקה. עם זאת, אוסטאופורוזיס אצל קשישים היא מחלה של מטריצת החלבון של העצם, ותכולת המינרלים משתנה באופן משני, ובנוסף, שיטה זו אינה מדויקת לחלוטין עקב מדידת צפיפות המינרלים הצפויה בלבד (היא תלויה באופן משמעותי בעובי העצם) וההטרוגניות של רקמת העצם (עם הגיל, תכולת השומן במח העצם עולה, מה שמפחית את מקדם הספיגה).

טכניקת ספיגת קרני רנטגן דו-אנרגטיות מוכרת כ"סטנדרט הזהב" באבחון אוסטאופורוזיס, שכן יש לה מספר תכונות יתרונות: היכולת לבחון את השלד הצירי, רגישות וספציפיות טובות, דיוק גבוה ושגיאת שחזור נמוכה, מינון קרינה נמוך (פחות מ-0.03 mEv), זול יחסית ומהירות בדיקה.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT ספירלי נפחי) מאפשרת לבדוק את המבנה הטרבקולרי של עמוד השדרה ועצם הירך, אם כי היא נותרה שיטה יקרה עם עומס קרינה גבוה. ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית באותה הצלחה.

אולטרסאונד כמותי (צנסיטומטריה אולטרסאונד) מספק מידע לא רק על תכולת המינרלים, אלא גם על תכונות עצם אחרות הקובעות את "איכותה" (חוזקה). שיטה זו יכולה לשמש לבדיקת עצם העקב, עצם השוקה, הפלנגות ועצמות שטחיות אחרות.

כיצד מטפלים באוסטאופורוזיס אצל קשישים?

טיפול באוסטאופורוזיס הוא בעיה מורכבת. מכיוון שלמחלה יש פתוגנזה רב-מרכיבית ואופי הטרוגני, מטרות הטיפול באוסטאופורוזיס הן:

• האטה או עצירה של אובדן מסת העצם, הגדלתה רצויה במהלך הטיפול;
• מניעת התפתחות שברים בעצמות;
• נורמליזציה של מדדי מטבוליזם העצם;
• הפחתה או היעלמות של כאב, שיפור במצבו הכללי של המטופל;

הרחבת הפעילות המוטורית, מקסום שיקום כושר העבודה ושיפור איכות חייו של המטופל. טיפול שיטתי באוסטאופורוזיס כולל:

1. שימוש בתזונה מאוזנת במלחי סידן וזרחן, חלבון: מוצרי חלב, דגים קטנים עם עצמות, סרדינים, שפרוט, ירקות (במיוחד ירוקים), שומשום, שקדים, בוטנים, גרעיני דלעת וחמניות, משמשים מיובשים, תאנים;
2. משככי כאבים בתקופות של החמרה (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משככי כאבים);
3. שימוש במרפי שרירים; פעילות גופנית במינון ופעילות גופנית טיפולית;
4. לובש מחוכים;
5. עיסוי 3-6 חודשים לאחר תחילת הטיפול התרופתי.

כל אמצעי הטיפול הפתוגנטי באוסטאופורוזיס ניתנים לחלוקה מותנית לשלוש קבוצות:

• תרופות המדכאות בעיקר את ספיגת העצם: אסטרוגנים טבעיים (תרופות המכילות אסטרוגן-פרוסטגן), קלציטונינים (מיאקלצין, סיבקלצין קלציטרין), ביופוספונטים (אטידרונאט, אלנדרונאט, רזודונאט);
• תרופות המעוררות היווצרות עצם: מלחי פלואוריד (נתרן פלואוריד, מונופלואורופוספטים), שברי הורמון פרתירואיד, הורמון סומטוטרופי, סטרואידים אנבוליים; תרופות בעלות השפעה רב-גונית על שני תהליכי שיפוץ העצם: ויטמין D1 וויטמין D3, מטבוליטים פעילים של ויטמין D3, אלפאקלצידון, קלציטריול, אוסטאוגנון.

כיצד ניתן למנוע אוסטאופורוזיס בקרב מבוגרים?

מניעת אוסטאופורוזיס צריכה להיות מכוונת לזיהוי וביטול בזמן של גורמי סיכון למחלה, אבחון וטיפול הולם בשלבים המוקדמים של המחלה (לפני הופעת שברים).

האמצעים הבאים הם אמצעי מניעה:

• ירידה במשקל עם שרשרת של הפחתת העומס על עמוד השדרה והמפרקים;
• תרגילים טיפוליים יומיומיים קפדניים המכוונים במיוחד לחלק הפגוע של השלד;
• הימנעו מהרמת חפצים כבדים (משקלים מעל 2-3 ק"ג);
• הקפדה על דיאטה (סירוב למרקים מרוכזים, מזון משומר, מזון מעושן, קפה, שוקולד;
• שימוש בתוספי מזון משולבים שונים, תכשירי ויטמינים. חשיבות רבה במניעת תוצאות של אוסטאופורוזיס חמור היא יישום של מערך של צעדים חברתיים ואישיים למניעת פציעות בקרב קשישים ואנשים מבוגרים.