טיפול בסוכרת

הטיפול באינסולין מיועד לפיצוי מרבי של סוכרת ומניעת התקדמות הסיבוכים. הטיפול באינסולין יכול להיות בעל אופי קבוע לכל החיים לחולים עם סוכרת מסוג 1 וזמני, הנגרם על ידי מצבים שונים לחולים עם סוכרת מסוג 2.

אינדיקציות לטיפול באינסולין

1. סוכרת מסוג 1.
2. קטואסידוזיס, סוכרת, היפרוזמולר, תרדמת היפלאסידמית.
3. הריון ולידה עם סוכרת.
4. פירוק משמעותי של סוכרת סוג II, הנגרמת על ידי גורמים שונים (מצבים מלחיצים, זיהומים, פציעות, התערבויות כירורגיות, החמרה של מחלות סומטיות).
5. היעדר השפעה משאר שיטות הטיפול בסוכרת מסוג II.
6. ירידה משמעותית במשקל של סוכרת.
7. נפרופתיה סוכרתית עם תפקוד חנקתי של חולי סוכרת מסוג II.

אין כרגע מגוון גדול של הכנות אינסולין עם פעולה שונה על משך (קצר, בינוני משך זמן), טוהר (monopikovye, monocomponent) וסגוליות מינים (אנושי, חזירי, שור - בשר בקר).

הוועדה הפרמצבטית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ממליצה להשתמש רק בהכנות חד-רכיביות של אינסולין אנושי וחולני לטיפול בחולים, כמו אינסולין בשר גורם לתגובות אלרגיות, עמידות לאינסולין, ליפודיסטרופיה.

אינסולין משוחרר בצלוחיות של 40 U / ml ו 100 U / ml עבור הממשל על ידי הזרקה תת עורית עם מזרקים חד פעמיות, שתוכננו במיוחד לשימוש של אינסולין של הריכוז המתאים של 40-100 U / ml.

בנוסף, אינסולין הוא שוחרר בצורה של עיפרון-רפידות עם ריכוז אינסולין של 100 U / ml עבור עטים מזרק. Penfill יכול להכיל אינסולין של משך פעולה שונה ומשולב (קצר + פעולה ממושכת), שנקרא microstards.

לשימוש בחולים, עטים מזרק שונים מיוצרים, המאפשר אחד עד 36 יחידות של אינסולין להיות מוזרק פעם אחת. נובופן I, II ו- III עט מזרקים מיוצרים על ידי Novonordisk (1.5 ו 3 מ"ל ספינות), Optipin 1, 2 ו 4 על ידי Hoechst (ספינות 3 מ"ל), Berlenpen 1 ו 2 "- החברה" ברלין, Chemie "(1.5 ספינות 1.5)," Lilipen "ו" B-D עט "- חברת" אלי לילי "ו" Becton-Dickenson "(1.5 ספינות 1.5 מ ').

הייצור המקומי מיוצג על ידי מזרק מטפל "Kristall-3", "In-Sulpen" ו "Insulpen 2".

בנוסף לאינסולין המסורתי, האנלוגיה האנלוגית "Humalog" (חברת "אלי לילי"), המתקבלת על ידי מתן חומצות אמינו של ליזין ופרולין במולקולת האינסולין, משמשת לטיפול בחולים. זה הוביל להאצה של הביטוי של פעילות היפוגליקמיה שלה קיצור משמעותי של זה (1-1.5 שעות). לכן, התרופה ניתנת מיד לפני הארוחות.

עבור כל חולה עם סוכרת בנפרד שנבחר אחד או סוג אחר של אינסולין על מנת לשפר את הבריאות כללית, השיג glycosuria מינימום (לא יותר מ 5% מערכי סוכר מזון) ותקף למשך תנודות הסוכר בדם של חולה נתון במהלך היום (לא תעלה על% מ"ג 180 ). JS סקיילר ומ L. הריבס מאמינים כי למניעה אמינה יותר או לעכב את גילויי microangiopathy סוכרת וסיבוכים מטבוליים מאוחר אחרים של קריטריוני סוכרת הפיצוי שלה יש להחמיר יותר. עבור חולים המועדים לתנאי היפוגליקמיה, רמת הגלוקוז לפני הארוחות יכולה להיות 120-150 מ"ג / 100 מ"ל.

קריטריונים לפיצוי סוכרת

זמן הלימוד	רמת הגלוקוז (מ"ג / 100 מ"ל)
	אידיאלי	מותר
על בטן ריקה לפני ארוחת הבוקר	70-90	70-110
לפני הארוחות במהלך היום	70-105	70-130
שעה לאחר הארוחה	100-160	100-180
2 שעות לאחר הארוחה	80-120	80-150

בעת בחירת אינסולין, כדאי לשקול את חומרת המחלה, את הטיפול בעבר בשימוש ואת האפקטיביות שלה. בתנאי מרפא, הקריטריונים לבחירת אינסולין הם צום גליצרימיה, נתוני פרופיל גלוקוז או גלוקוזוריה יומית. בבית החולים, יש אפשרויות נהדרות עבור אינסולין יעד נכון, שכן בחינה מפורטת מתבצעת מטבוליזם של פחמימות: glycemia (קביעת רמת סוכר בדם כל 4 שעות במהלך היום: 8-12-16-20-24-4 h) 5 פרופיל חד פעמי גלוקוזורי (החלק הראשון של השתן נאסף מארוחת הבוקר לארוחת צהריים, השני מארוחת הצהריים לארוחת ערב, השלישי מארוחת הערב ל 22 שעות, הרביעי מ 22 עד 6 שעות, והחמישי מ 6 עד 9 שעות). אינסולין הוא prescribed בהתאם לרמת glycemia ו מוגזם glucosuria.

כל האינסולין בהתאם לשיטת הייצור ניתן לחלק לשתי קבוצות עיקריות: אינסולין Heterologous מהלבלב של שור וחזיר אינסולין אנושי לבלב חזירי הומולוגי (חצי סינטטי) או המיוצר על ידי סינתזת חיידקים.

כיום, mono מאוד מטוהרים insulins (monopic ו monocomponent) כי הם נטולי זיהומים מיוצרים. אלה הם בעיקר ההכנות של אינסולין חזירי עם משך פעולה שונה של פעולה. הם משמשים בעיקר לתגובות אלרגיות לאינסולין שור, עמידות לאינסולין, ליפודיסטרופי. תקוות מסוימות הושמו על השימוש בתרגול אנושי של אינסולין מהונדס גנטית והנדסה גנטית. עם זאת, ההבדלים המשמעותיים הצפויים באפקט ההיפוגליקמי או בהשפעה על היווצרות נוגדנים לאינסולין בהשוואה לאינסולין חזיר חד-רכיבי לא נמצאו.

כך, כיום, הייצור התעשייתי של הגילדות אינסולין שונים הוקם, פעולה ממושכת של אשר תלוי טיפול מיוחד תוספת של חלבון ואבץ להם.

חולים עם סוכרת שאובחנה לאחרונה והוא לא יתוקנו תוך 2-3 ימים של היפרגליקמיה ו glucosuria בהגבלות דיאטת רקע דורשים טיפול באינסולין. אם לחולה יש סטיית משקל גוף מן האידאל של לא יותר מ ± 20% ואין ובמצבי קיצון חדים זיהום intercurrent, את המינון הראשוני של אינסולין עשוי לנוע 0.5-1 U / (קילו ליום) (מבוסס על משקל אידיאלי גוף) ואחריו תיקון במשך מספר ימים. אינסולין קצר יכול לשמש בצורה של 3-4 זריקות בודדות או שילוב של אינסולין קצר עם אחד המורחבת. JS סקיילר ומ L. ריבס [86] ממליץ אפילו הפוגה שלב להקצות חולים אינסולין במינון של 0.4 יחידות / (ק"ג-יום), ונשים בהריון (בתוך 20 השבועות הראשונים) - 0.6 U / (kg- יום). המינון של אינסולין לחולים עם סוכרת, שכבר טופל קודם לכן, לא צריך, ככלל, יעלה, בממוצע, 0,7 יחידות / (ק"ג יום) במונחים של משקל הגוף האידיאלי.

הנוכחות של תרופות בפרקטיקה רפואית של משכי זמן שונים של פעולה הובילה את המגמה של יצירת הראשונה "קוקטייל" כדי לספק פעולה היפוגליקמיה עבור יום אחד בכל זריקה אחת. עם זאת, שיטה זו לא ניתן ברוב המקרים, במיוחד כאשר במהלך רָפִיף של מחלה, לעשות טוב הפיצוי שלה. לכן, בשנים האחרונות זה כבר ליישם מצבים שונים של הממשל האינסולין, לספק פיצוי מרבי של מטבוליזם של פחמימות עם תנודות גלוקוז מחוץ במהלך היום מן 70 עד 180 או 100-200 מ"ג / 100 מ"ל (תלוי בקריטריונים). משטרי אינסולין החלימו בחולים עם סוכרת אני מקליד סוכרת בעיקר בשל גורמים כגון הנוכחות וחומרת הפרשת אינסולין שיורית אנדוגניים ומעורבות של גלוקגון והורמוני contrainsular אחרים ביטול תנודות גדולות ברמות סוכר בדם (היפוגליקמיה) והיקף התגובה לאינסולין לקלט רכיבי מזון מאגרי הגליקוגן בכבד ועוד. המצב הפיזיולוגי ביותר הוא לשימוש חוזר (לפני כל ארוחה) זריקות אינסולין, המאפשרים לעצור postpr ו היפרגליקמיה. עם זאת, זה לא מבטל את היפרגליקמיה בצום (בלילה), כי משך הפעולה של אינסולין רגיל לפני בבוקר הוא לא מספיק. יתר על כן, את הצורך בזריקות תכופות של אינסולין יוצר אי נוחות לחולה הידועה. לכן, ממשל חוזר ונשנה של טיפול אינסולין משמש לרוב עבור ההישג המהיר של פיצויים של סוכרת כהוראת שעה (כדי לחסל בחמצת, decompensation על זיהומי רקע interkur-להשכרה, כהכנה לניתוח וכן הלאה. ד). בנסיבות רגילות, זריקה פשוטה של אינסולין, ככלל, בשילוב עם כניסתה של התרופה בשעות הערב הוארכו פעולה, תוך התחשבות השיא של מעשיהם למניעת היפוגליקמיה לילית. לכן, במקרים מסוימים, תרופות "סרט" ו "Long" הוא הציג לאחר הארוחה השנייה לפני השינה.

הכי נוח לסטודנטים וחולים עובדים הוא מצב כפול של ניהול אינסולין. בבוקר ובבוקר, אינסולין קצר טווח מנוהל בשילוב עם אינסולין בינוני או ארוך. אם ב -3: 4 בבוקר יש ירידה ברמת הסוכר בדם מתחת ל -100 מ"ג / 100 מ"ל, ואז הזריקה השנייה מועברת לזמן מאוחר יותר, כך שהפחתת הסוכר נחוצה בבוקר, כאשר אתה יכול לבדוק את רמת הסוכר בדם ולוקח מזון. במקרה זה, יש להעביר את המטופל למצב של 3 פעמים של ניהול אינסולין (בבוקר - שילוב של אינסולין, לפני ארוחת הערב - אינסולין פשוט ולפני השינה - ממושך). חישוב מינון האינסולין בעת העברת החולה לזריקות של 2 פעמים הוא כדלקמן:% מהמנה היומית הכוללת ניתנת בבוקר ובערב 1/3 - בערב; 1/3 מכל מנה מחושב הוא אינסולין של פעולה קצרה, ו 2/3 - של ממושך. עם פיצוי לא מספיק עבור סוכרת, להגדיל או להקטין את המינון של אינסולין, בהתאם לרמת הסוכר בדם בזמן מסוים של היום לא יותר מ 2-4 יחידות אחת.

לפיכך, ההתחלה ואת ההשפעה המרבית של כל סוג של אינסולין ומספר זריקות מופץ ארוחות במהלך היום. יחס משוער של הדיאטה היומית הם: ארוחת בוקר - 25%, צהריים - 15%, צהריים - 30%, ארוחת צהריים - 10%, ארוחת ערב - 20%.

מידת הפיצוי לסוכרת על רקע הטיפול המתמשך מוערכת על ידי הפרופיל הגליקמי והגלוקוזורי, התוכן של המוגלובין HbA _1c בדם וברמת fructosamine בסרום.

שיטות טיפול אינטנסיבי באינסולין

יחד עם שיטות מסורתיות של טיפול באינסולין, מאז תחילת 1980, משטר של הזרקות לשימוש חוזר (3 או יותר) זריקות אינסולין במהלך היום (basal-bolus) כבר בשימוש. שיטה זו מאפשרת לך לשחזר באופן מקסימלי את קצב הפרשת האינסולין על ידי הלבלב של אדם בריא. זה הוכיח כי הלבלב של אדם בריא סודות 30-40 יחידות של אינסולין ליום. הוא קבע כי הפרשת אינסולין אצל אנשים בריאים מתרחשת כל הזמן, אבל בשיעורים שונים. לכן, בין הארוחות, קצב ההפרשה הוא 0.25-1.0 U / h, ובמהלך הארוחות 0.5-2.5 U / h (בהתאם לאופי המזון).

משטר הטיפול האינטנסיבי באינסולין על בסיס הפרשת לבלב מתמיד חיקוי - יצירת דם בסיס על ידי ממשל אינסולין האינסולין לפני שנת 22 שעות ארוכים או ביניים הפועלים במינון של 30-40% של היומיום. במהלך היום לפני ארוחת הבוקר, צהריים וערב, לפעמים לפני ארוחת הבוקר השנייה להציג אינסולין קצר פעולה בצורה של תוספי - בולוסים בהתאם לצורך. הטיפול באינסולין מתבצע בעזרת מזרקים - עטים.

כאשר משתמשים בשיטה זו, רמת הגלוקוז בדם נשמרת בתוך 4-8 mmol / l, והתוכן של המוגלובין glycosylated נמצא בערכים הרגילים שלו.

מצב טיפול אינטנסיבי באינסולין ידי הזרקה רבה יכול להתבצע רק בנוכחות המוטיבציה (הרצון של המטופל), פעיל מלמד אותו את ההזדמנות כדי לחקור את רמת הגלוקוז לפחות 4 פעמים ביום (מבחן - רצועות או glucometer) וקשר רציף עם הרופא של המטופל.

אינדיקציות לטיפול נמרץ מאובחנות לאחרונה מסוג I סוכרת, ילדות, הריון, היעדרות או שלבים ראשוניים של microangiopathy (רטינו, נפרופתיה).

התוויות נגד לשימוש בשיטה זו של טיפול באינסולין הן:

1. נטייה לתנאי היפוגליקמיה (אם ברמת הגלוקוז לפני השינה <3 mmol / l, היפוגליקמיה בלילה מתרחשת ב -100% מהמקרים, ואם <6 mmol / l, אז ב -24%); 
2. נוכחות של microangiopathy מבוטא קלינית (רטינו, neuropathy, neuropathy).

תופעות הלוואי של טיפול אינטנסיבי באינסולין הן הרעה אפשרית בגילויים של רטינופתיה סוכרתית ועלייה של פי 3 בסיכון לתנאים היפוגליקמיים (ליליים ואסימפטומטיים), עלייה במשקל.

שיטה נוספת של טיפול אינטנסיבי באינסולין היא השימוש במיקרופונים לאינסולין לביש, שהם מכשירי מינון מלאים באינסולין קצר-טווח והזרקת אינסולין מתחת לעור בקבוצות בהתאם לתוכנית שנקבעה מראש. תופעות הלוואי הן דומות, בנוסף לכשל המשאבה ולסיכון לקטואצידוזיס. Micropumps אינם בשימוש נרחב.

המטרה של טיפול אינטנסיבי באינסולין היא פיצוי אידיאלי של חילוף החומרים של פחמימות כדי למנוע התפתחות של צורות קליניות של סיבוכים מאוחרים של סוכרת שאינם עוברים התפתחות לאחור.

מספר מדינות השתלטו על ייצור של מכשירים לבשים בודדים על בסיס העיקרון של משאבות דיפוזיה, שבאמצעותן אינסולין בלחץ, עם מהירות מוסדרת כנדרש, נכנס דרך המחט מתחת לעור המטופל. נוכחותם של כמה, המסדיר את צריכת הרגולטורים האינסולין מאפשר לך להגדיר את מצב הניהול שלה עבור כל חולה תחת שליטה של רמת הגליקמיה בנפרד. אי הנוחות של שימוש וחסרונות של מכשירים אלה כוללים את היעדר מערכת משוב, את האפשרות של bedores, למרות השימוש במחטים פלסטיק, את הצורך לשנות את שטח מינהל האינסולין, כמו גם את הקשיים הקשורים לתיקון המכשיר על הגוף של המטופל. משאבות דיפוזיה שתוארו מצאו יישום קליני, במיוחד בצורת התאים של סוכרת. במקרה זה, החדר של משאבת דיפוזיה יכול להיות מלא עם כל סוג של אינסולין של פעולה קצרה, כולל הומולוגיים.

שיטות אחרות של טיפול באינסולין אנושי, הקשורות להשתלת הלבלב או לרסיסים שלו, עדיין לא התפשטו באופן נרחב בשל מכשולים חמורים בשל גילויים של חוסר תאימות של רקמות. כישלון לנסות ולמצוא שיטות למתן אוראלי של אינסולין (על פולימרים, ליפוזומים, חיידקים).

השתלת הלבלב תא בתאי הלבלב

Alo ו- Xenotransplantation משמש ככלי עזר לטיפול בסוכרת מסוג 1. עבור allografts, microfragments של רקמת הלבלב של העוברים האנושיים (חומר הפלה) משמשים, ועל השתלת איים - איים או תאים בודדים ביתא של חזירונים או ארנבות. חזיר האינסולין והארנב נבדלים במבנה שלהם מחומצת האמינו האנושית. בדרך כלל, לפני ההשתלה, החומר התורם הוא תרבותי במבחנה. כאשר מעובדים, immunogenicity של תאים איון מצטמצם. Allo או xenogeneic איים ותאי בטא הם מושתלים לתוך הטחול, הכבד או השריר. ברוב החולים, הצורך באינסולין יורד. משך האפקט הזה נע בין 8 ל -14 חודשים. התוצאה העיקרית של השתלה היא עיכוב של התפתחות של סיבוכים כרוניים של סוג אני סוכרת. חלק מהחולים ציינו את ההתפתחות ההפוכה של רטינופתיה ונוירופתיה. ככל הנראה, השתלת רקמות איון צריך להתחיל בשלב של הפרעות פרה קליני אופייני של סיבוכים כרוניים של סוכרת.

ההשפעה הטיפולית העיקרית יכולה להיגרם לא רק על ידי אינסולין, אלא גם על ידי C- פפטיד. מאז היו דיווחים מעידים כי ממשל תוך שרירית ממושכת של C-peptide בחולים עם סוכרת מסוג I עבור 3-4 חודשים לסוכרת מייצב ומשפר תפקוד כליות ולגרום רגרסיה של נוירופתיה סוכרתית. מנגנונים של פעולה זו של C- פפטיד טרם הובהר, עם זאת, גירוי של Na ⁺ -K ⁺ -ATPase ב tubules הכליות נצפתה . קיימת הנחה לגבי האפשרות של טיפול באינסולין בשילוב עם C-peptide.

מחקר ממשיך בדרכים לא שיגרתיות אינסולין: ב-terrektalno, על ידי שאיפה, intranasally, כמו כדורי פולימר תת עורית עוברים התכלות, ויצירת מנגנונים לשימוש אישי עם מערכת משוב.

יש לקוות כי המחקר הרציני בתחום זה יוביל בעתיד הקרוב לפתרון חיובי למשימה החשובה של שיפור רדיקלי של טיפול באינסולין בחולי סוכרת.

פעילות גופנית

במהלך תרגילים פיזיים בשרירים עובדים, תהליכים מטבוליים מתחזקים, שמטרתם לחדש את האנרגיה הנצרכת. יש עלייה בשימוש של מצעים אנרגיה בצורת גליקוגן שריר, גלוקוז וחומצות שומן, בהתאם לעוצמה ומשך של פעילות גופנית. עלויות האנרגיה לפעילות גופנית אינטנסיבית, אך קצרת טווח, הנמשכת מספר דקות, מתחדשות על ידי גליקוגן שריר. עוד (40-60 דקות) ופעילות גופנית אינטנסיבית מלווה עלייה של כ 30-40 פעמים את השימוש של גלוקוז. עם עומס שרירי עוד יותר, חומצות שומן הופכות את מצע האנרגיה העיקרי, שכן חנויות הגליקוגן בכבד ירידה של 75% לאחר 4 שעות של פעולה.

רמת הגליקמיה בעבודת שרירים אינטנסיבית תלויה בשני תהליכים שונים: שיעור הניצול של גלוקוז בשרירים והגורמים המבטיחים את כניסת הגלוקוז לדם. התפקיד העיקרי בשמירה על רמה נורמלית של גלוקוז בדם של אנשים בריאים הוא גלוקונוגנזה מוגברת, גלוקוגנוליזה, הפעלה של המערכת האפתנית-סימפטטית והורמונים קונטרינולריים. הפרשת האינסולין מופחתת במקצת. בחולים עם סוכרת, התגובה של הגוף ללחץ פיזי עשויה להיות שונה בהתאם לרמה הבסיסית של גליסמיה, אשר משקף את מידת הפיצוי עבור סוכרת. אם הסוכר גבוה מ 16.7 mmol / L (300 מ"ג%) בדם, התרגיל הפיזי לגרום לירידה ברמת הגלוקוז בדם, במיוחד בהתמודדות עם על בסיס קבוע, ולהפחית את הצורך באינסולין על ידי 30-40%. באחד הפריסטייל, ריצה יומיומית של 25 ק"מ תרמה לירידה באינסולין של האינסולין שהופק בעבר (30 יחידות), ולאחר מכן לביטולו המלא. עם זאת, יש לזכור כי חידוש שלם של עלות אנרגיה, t. E. צריכת פחמימות לא מספיקה בטרם עת עם אוכל לפני הפעילות גופנית במינון קבוע של אינסולין יכול לגרום למצב של היפוגליקמיה, ואחריו היפרגליקמיה בחמצת.

חולים עם סוכרת מפוצית, אם רמות הגלוקוז בדם הראשוניות העולה 19.4 mmol / L (350 מ"ג%), פעילות גופנית גורמת הורמוני contrainsular ההפעלה וגברת ליפוליזה מצע האנרגיה העיקרי לעבודת שרירים (במונחים של מחסור באינסולין) הפך שומן חופשי חומצה. זה תורם ליפוליזה מוגברת ketogenesis, שבגללו יש פיצוי מספיק חולי סוכרת מסוג I במהלך בחמצת התרגיל מתרחש לעיתים קרובות. הנתונים שפורסמו על תפקידו של משך ועוצמת הפעילות הגופנית במהלך סוכרת להראות סבילות לגלוקוז עלייה ידי הגדלת הרגישות של הרקמות כדי השפעה תלוית אינסולין האינסולין אקסוגניים או אנדוגניים, ואולי בשל גידול או הפעלה של קולטן אינסולין. עם זאת, הקשר בין הפעולה היפוגליקמיה של מאמץ פיזי הנגרם להגדיל את הוצאה אנרגטית בגוף נדרש מינון אינסולין ואת מידת המילוי של אנרגיה נאותה מפחמימות תזונתיות לא לכמת בבירור. מצב זה דורש גישה זהירה לשימוש פעילות גופנית בטיפול בסוכרת, במיוחד להקליד I.

צריכת אנרגיה לסוגים שונים של פעילות גופנית

סוג העומס	עלויות אנרגיה, קק"ל / שעה	סוג העומס	עלויות אנרגיה, קק"ל / שעה
מדינת השאר: שוכב בעמידה בזמן הארוחה הליכה במהירות של 4 קמ"ש לך במורד הגבעה נוהג במכונית משחק כדורעף משחק באולינג רכיבה על אופניים במהירות של 9 ק"מ / שעה	60 84 84 216 312 169 210 264 270	שחייה במהירות של 18 מ '/ דקות רוקדים עובד בגינה משחק טניס סקי עבודת נגרות לחפור את כדור הארץ משפט דו-שלבי של המאסטר ג'וגינג	300 330 336 426 594 438 480 492 300

יש לזכור שהסימנים לגידול בפעילות גופנית תלויים לא רק במידת הפיצוי לסוכרת, אלא גם במחלות וסיבוכים. לכן, רטינופתיה סוכרתית, בעיקר מתרבת, היא התווית נגד, שכן תרגילים פיזיים, הגורמים לעלייה בלחץ הדם, יכולים לתרום להתקדמות שלה (דימום, ניתוק הרשתית). בחולים עם נפרופתיה סוכרתית, חלבון עולה, אשר עלול להשפיע לרעה על מסלולו. בחולים עם סוכרת מסוג II, נוכחות של אינדיקציות והתוויות נגד פעילות גופנית תלוי במחלות במקביל של מערכת הלב וכלי הדם. בהיעדר התוויות נגד השימוש בתרגילים פיזיים כאמצעי טיפולי נוסף, עליך להגדיל את צריכת הפחמימות או להפחית את מינון האינסולין לפני האימון. יש לזכור כי הזרקה תת עורית של התרופה על פני השרירים עובדים מלווה האצה משמעותית של הקליטה שלה.

Phytotherapy לסוכרת

בטיפול בסוכרת, והשתמשו במוצרי צמחים, שהם decoctions, למשל מן העלים של אוכמניות, ותמיסות של עשבי תיבול שונים: zamanichi, ג'ינסנג, eleutterococcus. השפעה טובה ניתנת גם על ידי ערכות צמחים רשמיים - arfazetine ו myphasine, המיוצר במדינה שלנו משמש מרתח.

רכב arfazetina כוללת: אוכמניות (יורה) - 0.2 גרם, שעועית (דשים) - 0.2 גרם, הגבוהים של השטן (שורשים) - 0.15 גרם, horsetail (דשא) - 0.1 גרם, קמומיל ( פרחים) - 0.1 גרם.

Phytotherapy יכול לשמש רק כשיטה נוספת על רקע של סוג הטיפול העיקרי של סוכרת.

טיפול בחולים עם סוכרת במהלך ניתוח

בשלב זה, מחלה זו אינה התווית נגד עבור כל פעולות. מספר החולים עם סוכרת במרפאות כירורגיות הוא 1.5-6.4% מכלל האנשים הדורשים התערבות כירורגית. לפני פעולות שבשגרה הדרוש הקריטריונים לפיצוי סוכרת אשר בחמצת חיסול, מדינות היפוגליקמיה, הגדלת גלוקוז במהלך היום כדי לא יותר מ 180-200 מ"ג% (10-11,1 מילימול / ליטר), לא glucosuria או צמצומו ל 1%. בנוסף, מוסדר הפרות של חילוף החומרים מים-אלקטרוליט (התייבשות או אגירת נוזלים, ולשנות את התוכן של אשלגן בנסיוב הדם), איזון חומצה-בסיס (בנוכחות חמצת מטבולית). תשומת לב מיוחדת בהכנה לניתוח צריכה להיות מופנית לחיסול כשל לב, ריאתי וכלייתי. אי ספיקת לב ואוטם שריר הלב הם הסיבוכים השכיחים ביותר במהלך הניתוח ובמהלך התקופה שלאחר הניתוח והם 9% ו -0.7%, בהתאמה. הכנה לפני הניתוח כוללת את השימוש בגליקוזידים לבביים, משתנים, בחומרים היפוטנסיביים ובסוכנים. תיקון של אי ספיקת כליות כולל טיפול אנטיביוטי בנוכחות דלקת בדרכי השתן, שימוש בסמים antihypertensive, דיאטה טיפול. תפקיד משמעותי בהכנה למבצע מתבצע על ידי מצב של קרישה ו anti-coagulating הדם מערכות. תסמונת קרישיות יתר שנצפתה לעתים קרובות בחולים עם אוטם שריר לב, cholecystitis ונימקו סוכרתיים, אשר מוביל את צורך תרופות נגד קרישת דם ישירה ועקיפות. פיצוי של סוכרת mellitus בתקופה preoperative ניתן להשיג על ידי דיאטה, sulfanilamide ההכנות או אינסולין של פעולה קצרה או ממושכת. אינדיקטורים להתערבות ניתוחית, בחירת הרדמה וטקטיקות טיפול לחולים נקבעים על ידי התייעצות עם מומחים, כולל מנתח, מרדים, מטפל ואנדוקרינולוג.

אם הניתוח אינו מונע צריכת מזון לאחר ניתוח ותרופות או מגבלות הן ארעיות, הניתוח המתוכנן עשויה להתבצע על דיאטת הרקע (אם רמת סוכר בדם במהלך היום הוא לא יותר מ 11.1 mmol / L - 200% מ"ג - ולא בחמצת) או תרופות היפוגליקמיות, כאשר הפיצוי בסוכרת מושגת על ידי מינונים בינוניים של תרופות sulfonamide. אם מינון מוותר גבוה, סוכר בצום עולה 150% מ"ג (8.3 מילימול / ליטר) צריך לפצות, אז החולה צריך להיות מומר אינסולין או להוסיף אותו טיפול אוראלי.

ניתוחים מלוטראומטיים מבוצעים על רקע טיפולי דיאטה או טיפול בתרופות sulfonamide (SP). המטופלים מופעלים בבוקר על בטן ריקה. Sulfanilamidnye חולים סמים לקחת לאחר הניתוח במינונים נורמליים יחד עם ארוחה. לקראת ניתוח בתקופה שלאחר הניתוח, biguanides אינם נכללים. הבדלים משמעותיים במהלך התקופה שלאחר הניתוח ואת פרופיל גליקמי בחולים המופעלים על רקע של דיאטה תרפיה או שימוש בהכנות sulfanilamide, אינסולין, לא היה.

כל החולים עם סוכרת מסוג 1, כמו גם סוג II סוכרת (עבור פעולות הבטן התוויות נגד צריכת מזון בתקופה שלאחר הניתוח), יש צורך לתרגם לפעולה קצר אינסולין לפני הניתוח. בפעולות שגרתיות, רמת הבסיס של הגליקמיה צריכה להיות 6.5-8.4 mmol / l, ורמת הסוכר הגבוהה ביותר בדם נימי אינה עולה על 11.1 mmol / l. פיצוי של מטבוליזם פחמימות במהלך ואחרי הניתוח מושגת על ידי הזרקת טפטוף תוך ורידי של אינסולין עם גלוקוז ואשלגן כלורי.

הסכום הכולל של גלוקוז ליום צריך להיות 120-150 גרם ריכוז הגלוקוז בפתרון מנוהל נקבעת על ידי נפח הנוזל המומלץ בכל מקרה ספציפי.

חישוב דוגמא: כמות הגלוקוז אשר הנחה היא להיות מנוהלות לאורך כל היום (לדוגמא, 120 גר '), ואת המינון היומי של אינסולין (48 יחידות) חלק 24 שעות כדי להשיג את הסכום של גלוקוז ואינסולין, הזרקה בכל שעה, כלומר עבור .. של הדוגמה שנבחרה, 5 גרם / שעה גלוקוז ו 2 U / h אינסולין.

מאז הניתוח גורם למטופל תגובת לחץ, אשר כרוך אדרנלין, קורטיזול, הורמון גדילה, גלוקגון, קידום גלוקוז עליית ניצול הגלוקוז בשל דיכוי של רקמות תלויות אינסולין, גלוקונאוגנזה מוגברת ו"גליקוגנוליסיס" בכבד, גלוקוז מנוהל הסכום (120-150 גרם) היה מספיק כדי למנוע antihyperglycemic המוגזם פעולות מינון מקובל של אינסולין. מעקב אחר רמת הגלוקוז מתבצע כל 3 שעות, ואם יש צורך, לשנות את כמות האינסולין או עירוי גלוקוז בהזרקה לוריד. עירוי לוריד של רמות אינסולין וגלוקוז במהלך המבצע מלווה עם תנודות גדולות ברמת הגלוקוז בדם לאורך היום, ואינו גורם לעמידות לאינסולין, דבר המהווה יתרון של שיטה זו. השיטה הנ"ל של טיפול בשימוש בתקופה שלאחר הניתוח, כל עוד החולה לא תורשה צריכה אוראלית של מזון. לאחר מכן, הוא הועבר במצב הפשוט או אינסולין דיפו תת עורית.

בנוכחות של תהליכים ססגוניים, לא תמיד ניתן להשיג פיצוי מלא על סוכרת בשל התנגדות האינסולין לידי ביטוי שיכרון. במקרה זה, התערבות כירורגית יכולה להתבצע ברמה של glycemia עולה על 13.9 mmol / L (250 מ"ג%), ואפילו בנוכחות של ketoacidosis. מצב של אינסולין הממשל צריך להיות תוך ורידי. ככלל, לאחר פעולה המאפשרת הסרת מוקדי זיהום פיוגני מהגוף ושימוש באנטיביוטיקה, הצורך היומי בירידה באינסולין וקטואסידוזיס נעלם. בהתחשב בסכנה של היפוגליקמיה, יש צורך להמשיך את המחקר של הסוכר בדם כל 2-3 שעות במשך 3-5 ימים לאחר הניתוח.

בשנים האחרונות, בתרגול הכירורגיה הזרה, תערובת סטנדרטית של גלוקוז-אשלגן-אינסולין (GCR), שהוצעה על ידי אלברט ותומאס בחולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג II, משמשת להזרקה של אינסולין בטפטוף תוך ורידי. זה מורכב מ: 500 מ"ל של 10% פתרון גלוקוז, 15 יחידות של אינסולין קצר פעולה ו 10 מ"ל של כלור (7.5 מ"ל של פתרון 10%) של אשלגן כלורי. היחס בין אינסולין לגלוקוז הוא 0.3 U / g.

עירוי של פתרון זה מתחיל מיד לפני הניתוח והוא נמשך במשך 5 שעות.הזרקת גלוקוקורטיקואידים היא 100 מ"ל / שעה. רמת הבסיס של גלוקוז צריך להיות 6.5-11.1 mmol / l. עם הכנסת גרסה זו של תערובת, החולה מקבל 3 יחידות של אינסולין ו 10 גרם של גלוקוז לשעה. אם רמת הבסיס של הגלוקוז עולה על 11.1 mmol / l, כמות האינסולין שנוספה לתערובת עולה ל -20 יחידות, ועם ירידה בגליקמי הבסיס <6.5 mmol / l - פוחתת ל -10 יחידות. עם אפשרויות אלה, כמות אינסולין מוזרק לווריד הוא 10 גרם של גלוקוז 4 ו 2 יחידות לשעה, בהתאמה. אם אתה צריך עירוי ארוך של glucocorticosteroids, אתה יכול לשנות את המינון של אינסולין הוסיף או את ריכוז הגלוקוז.

בנוסף לרמה הראשונית של גליקמיה, הדרישה לאינסולין במהלך הניתוח יכולה להיות מושפעת מהתנגדות לאינסולין, אשר נצפית בתנאים מסוימים ומחלות. אם סוכרת סיבוכים זקוק לאינסולין, הביע ביחס האינסולין / גלוקוז הוא 0.3 U / g, עם כבד הדיילת משמעותי והשמנה עולה ל 0.4 IU / g. הגידול הגדול ביותר בדרישות האינסולין הוא נצפתה עם זיהום חמור, מדינות ספיגה ו נגד טיפול סטרואידים הוא 0.5-0.8 U / גרם. לכן, המינון של אינסולין הוסיף SCI עם 15 יחידות עשוי, בנוכחות תנאים שונים עמידות לאינסולין, להיות מוגברת I 40 ED.

התערבויות כירורגיות דחופות הקשורות לזמן קפדני להכנה לפני הניתוח תמיד גורמות לקשיים גדולים בפיצוי סוכרת. לפני הניתוח, יש לבדוק את הסוכר בדם, את התוכן של אצטון בשתן, ואם החולה מודע, לגלות את המינון של אינסולין מנוהל. בנוכחות בחמצת חשוב לבסס את מידת ההתייבשות (המטוקריט) כדי לקבוע את רמות אשלגן נתרן בדם (אפשרות hyperosmolarity), כדי לחקור המוסטאסיס. טקטיקות של אמצעים רפואיים במצב זה במהלך ההכנות לפעולה דחופה ואת הפעולה עצמה זהים במהלך חומצה ותרדמת סוכרתית. אם אין בחמצת ואינסולין normotensive יכול להינתן בהזרקה לשריר (מיד ED 20) ולאחר מכן לווריד כל שעה למשך 6-8 IU עבור 4-5 ח בשליטת glycemia. גלוקוז הוא מנוהל תוך ורידי במינון של 5-7.5 גרם / שעה בצורה של פתרונות 5-10-20%, בהתאם לנפח היומי של נוזל נדרש עבור הממשל. שליטה על רמת הגלוקוז המיוצר כל 2-3 שעות. מינון האינסולין בהפחתת רמות הסוכר בדם כדי 11.1 mmol / L (200 מ"ג%) והקטינו פחות מ 1.5-3 U / hr. מאז אינסולין הוא adsorbed חלקית על PVC ו משטחי זכוכית של המערכת המשמשת עירוי לוריד (25-50%), כדי למנוע ספיחה לכל 500 מיליליטר של תמיסה נוסף 7 מיליליטר של תמיסת אלבומין 10% או עלייה של מינון אינסולין על ידי 50%. עבור מניעת היפוקלמיה בתוך 3-4 שעות, אשלגן כלוריד תוך ורידי הוא הציג ב 0.5 גרם / שעה. בתקופה שלאחר הניתוח (עם סימנים) החולה מועבר לתזונה אוראלית ולתת תת-עורית של אינסולין בפעולה קצרה וממושכת.

סיבוכים הנגרמים על ידי הכנסת אינסולין

סיבוכים הנגרמים על ידי הכנסת אינסולין כוללים: היפוגליקמיה, תגובות אלרגיות, עמידות לאינסולין, ליפודיסטרופי אינסולין שלאחר הלידה.

היפוגליקמיה - מצב שבו מתרחש אצל חולי סוכרת ברמות הגלוקוז הירד מתחת 50% מ"ג (2.78 מילימול / ליטר) או להשתמש ירידה מהירה מאוד שלה נורמליות או אפילו דמויות גבוהות. תצפיות קליניות מציינות כי היפוגליקמיה יחסית זו אפשרית כאשר חולים עם רמה גבוהה של גליסמיה מרגישים טוב. צמצום רמתו לרמה נורמלית מוביל להחמרה במצב: כאב ראש, סחרחורת, חולשה. זה ידוע כי בחולים עם קורס רָפִיף של סוכרת, עם מצב של היפוגליקמיה תכוף מפתח עיבוד סוכר נמוך בדם. האפשרות של היפוגליקמיה בגליקמיה נורמלית מאוששת על ידי חיסול מהיר של הסימפטומים לאחר הכנסת גלוקוז. היפוגליקמיה עלולה לגרום למגוון גורמים: הפרעה של דיאטה ותזונה, פעילות גופנית, על התפתחות מחלת כבד שומני, החמרה בתפקוד הכלייתי, ממנת יתר של אינסולין. היפוגליקמיה מסוכנת במיוחד בחולים עם מחלת לב כלילית ומוח. הם יכולים לגרום להתפתחות אוטם שריר הלב או תאונה מוחי. יתר על כן, התנאים הללו תורמים להתקדמות microangiopathy, דימומים ברשתית מראה רענן, כבד שומני. היפוגליקמיה תכופה מובילה לעיתים נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית. לכן, למניעת היפוגליקמיה יש חשיבות רבה לחייו של חולה עם סוכרת. עבור מניעת שלהם בחולים עם מחלת לב טרשתית של פיצוי סוכרת קריטריונים כלי הכליליים מוחין צריך להיות פחות מחמירים: צום glycemia מעל 100 מ"ג% (5.55 מילימול / ליטר), וריאציות במהלך היום - 100-200 מ"ג% (5,55- 11.1 mmol / L). היפוגליקמיה אור לחסל את צריכת הפחמימות (סוכר, דבש, ריבה). במקרים חמורים חייב להתבצע על ידי עירוי תוך ורידי של 50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%, ולפעמים הזרקה חוזרת ונשנית, תוך שרירית של 1 מ"ג גלוקגון ואפינפרין (פתרון 0.1% - 1 מ"ל).

היפרגליקמיה פוסט היפוגליקמית (תופעת סומוגי). בחולים עם סוכרת מסוג 1, במיוחד כאשר מטופלים במינון גבוה של אינסולין, אצטונוריה וסוכר בדם בצום גבוהה נצפים. ניסיונות להגביר את המינון של אינסולין לא מבטל היפרגליקמיה. למרות פירוק מחלת הסוכרת, אצל החולים משקל הגוף עולה בהדרגה. המחקר של גלוקוזוריה יומית ומנותקת מעיד על היעדר סוכר בשתן בחלק ממנות הלילה ונוכחות של אצטון וסוכר בשתן - אצל אחרים. סימנים אלה מאפשרים לנו לאבחן היפרגליקמיה פוסט-גליצמית, המתפתחת כתוצאה ממנת יתר של אינסולין. היפוגליקמיה, המתפתחת לעיתים קרובות יותר בלילה, גורמת לשחרור פיצוי של קטכולאמינים, גלוקגון, קורטיזול, שיפור דרמטי של ליפוליזה וקידום קטוגנזה ועלייה ברמת הסוכר בדם. כאשר סומאגי חשוד, יש צורך להפחית את המינון של אינסולין מוזרק (בדרך כלל הערב) על ידי 10-20%, ואם יש צורך, יותר.

ההשפעה של סומוגי מובחנת מתופעת "שחר", אשר נצפתה לא רק בחולי סוכרת, אלא גם אצל אנשים בריאים ומתבטאת בהיפרגליקמיה בבוקר. מקורו נובע hypersecention של הורמון גדילה בלילה מראש שעות (מ 2 עד 8 שעות). בניגוד לתופעה של סומאגי, היפרגליקמיה בבוקר לא קדמה להיפוגליקמיה. ניתן לראות את התופעה של "שחר בוקר" הן בחולים עם סוכרת מסוג I ו- II (על רקע טיפול דיאטה או טיפול בתרופות להורדת סוכר).

תגובות אלרגיות עם אינסולין הממשל הן מקומיות משותף. הראשון הם הופעת hyperemia אינסולין באתר של הזרקת, אשר יכול להימשך מספר שעות עד מספר חודשים. התגובה הכללית מתבטאת בצורה של פריחה כללית, חולשה, גירוד, בצקת, הפרעות במערכת העיכול, עלייה בטמפרטורת הגוף. אם יש לך אלרגיות, אתה צריך לרשום טיפול אנטי היסטמין, לשנות את סוג האינסולין, ולמנות מונופיות, מונו מרכיב רכיבים של חזיר או אינסולין האדם. מרשם של prednisolone 30-60 מ"ג כל יום אחר (במקרים חמורים) במשך 2-3 שבועות עם ביטול הדרגתית אפשרי.

Postipjection אינסולין lipodystrophy מתרחשת 10-60% מהחולים שקיבלו את התרופה, ומתפתח בעיקר אצל נשים. הן מתעוררות בטיפול בכל סוגי האינסולין, ללא תלות במינון של התרופה, פיצוי או פירוק של סוכרת, לעתים קרובות יותר לאחר מספר חודשים או שנים של טיפול באינסולין. עם זאת, מקרים המתרחשים לאחר מספר שבועות של טיפול באינסולין מתוארים. Lipodystrophy מתרחשת בצורה של צורה hypertrophic (שומן מוגבר ברקמת השומן תת עורית באתר ההזרקה), אבל לעתים קרובות יותר כמו ניוון שומן (צורה אטרופית).

Lipoatrophy הוא לא רק פגם קוסמטי. זה מוביל הפרה של שאיבה של אינסולין, את המראה של כאבים להגדיל כאשר הלחץ הברומטרי משתנה. ישנן מספר תאוריות lipodystrophy התרחשות, בהתחשב להם כתוצאה אחד או מספר גורמים: את התגובה הדלקתית, בתגובה להרס המכאני של פגם תא, הכנות אינסולין (lipase לבלב טומאה, פנול, תכונות אנטיגני, pH הנמוך), הכנה טמפרטורה נמוכה מנוהל, האלכוהול מתוך תת עורית תאית. חוקרים אחדים מחזיקים מושג neyrogennodistroficheskoy של ניצול לרעה של הרגולציה המקומית של lipogenesis ו ליפוליזה, ואחרים ממלאים מנגנוני חיסון תפקיד מרכזיים. אפקט טוב מסופק על ידי אינסולין מטוהרים מאוד (monocomponent) חזה, ובמיוחד, האדם. משך הטיפול תלוי בגודל, השכיחות של ליפודיסטרופי והשפעת הטיפול. בשינה למניעת שינוי חשיבות רבה lipodystrophy מציב זריקות אינסולין (סופרים כמה מציעים את שימוש perfootverstiyami סרטים מיוחד), הפחתה של גירויים מכאניים, תרמיים וכימיים כאשר מנוהלים (הזרקה התחממה לאלכוהול אינו קביל אינסולין טמפרטורת גוף החוצה יחד עם זאת, את העומק ואת המהירות של ממשל הכנה).

עמידות לאינסולין, כסיבוך של אינסולין נבע משימוש אינסולין בשר הכנות מטוהרות גרוע כאשר דרישה יומית לפעמים מגיעה לכמה אלף יחידות ביום. זה נאלץ ליצור תכשירי אינסולין תעשייתי עם תוכן של 500 U / ml. הביקוש הגבוה אינסולין נקבע על ידי נוגדנים כיילו גבוהים של אינסולין הבשר ורכיבי לבלב אחרים. נכון לעכשיו, כאשר באמצעות monocomponent אינסולין אנושי ועמידות לאינסולין חזירי קרובות נגרמת על ידי פעולה של הורמונים kontrinsulyarnyh הוא זמני בחולים עם סוכרת מסוג. סוג זה של תנגודת לאינסולין נצפתה במצבי קיצון (ניתוח, טראומה, מחלות זיהומיות חריפות, אוטם שריר לב, בחמצת, תרדמת סוכרתית), כמו גם במהלך הריון.

ההתנגדות החיסונית לאינסולין יכולה להתרחש בתנאים נדירים ומחלות גם כאשר מוזרקים אינסולין אנושי. זה יכול להיגרם על ידי פגמים-receptoral מראש (נוגדן למולקולת אינסולין), הקולטן (הנוגדן לקולטן לאינסולין) רמות. עמידות לאינסולין נגרמת כתוצאה מהיווצרותם של נוגדנים לאינסולין מתרחשת 0.01% מהחולים עם סוכרת מסוג mellitus, משך הטיפול באינסולין, אך הוא עשוי להתפתח במשך מספר חודשים לאחר תחילת אינסולין.

במקרים מסוימים, עם titers גבוהה של נוגדנים לאינסולין, הגדלת hyperglycemia ניתן לבטל רק על ידי הקדמה של 200 עד 500 יחידות של אינסולין ליום. במצב זה מומלץ להשתמש באינסולין סולפט, אשר קולטני האינסולין יש זיקה גדולה יותר בהשוואה נוגדנים אינסולין. עמידות לאינסולין לפעמים לוקחת גלית, כלומר. א היפרגליקמיה, היפוגליקמיה חמורה תגובות החליפו במשך כמה ימים (כתוצאת הקרע בשל נוגדנים לאינסולין).

התנגדות אינסולין אמיתי ניתן לראות עם nantricans acantosis. ליפודיסטרופיה כללית וחלקית, כאשר הגורם הוא היווצרות נוגדנים לרצפטורים של אינסולין. אטרקציה של עמידות האינסולין החיסונית באמצעות glucocorticoids במינונים של 60-100 מ"ג של prednisolone ליום. ההשפעה של הטיפול מתבטאת לא לפני 48 שעות לאחר תחילת הטיפול.

סיבה נוספת להתנגדות לאינסולין היא השפלה או ספיגה של אינסולין. בפעילות פרוטאז גבוהה יותר, ניהול תת עורית של מינונים גדולים של אינסולין אין השפעה היפוגליקמית עקב השפלה אינסולין. בה בעת, למינון אינסולין תוך ורידי יש השפעה במינונים נורמליים. ספיגה של אינסולין יכולה להיגרם על ידי חדירות, הפרה של אספקת הדם באזורים של זריקות אינסולין נוכחות של lipodystrophy. כמו מניעה של ספיגה של אינסולין, מומלץ שינויים תכופים בתחומי הניהול תת עורית.

עם עמידות לאינסולין, הקשורה להיווצרות מופרזת של הורמון סומטוטרופי, גליקוקורטיקודים והורמונים אחרים, יש לטפל במחלה הבסיסית.

בצקת אינסולין. חולים עם סוכרת מסוג ב noterapii insulitis-ים בתחילת או במהלך הממשל של מינונים גדולים של החזקת סמים נוזל הוא ציין, אשר נובעת מירידה משמעותית של glycosuria ומכאן ההפסד של אפקט נוזלי וישיר של אינסולין על ספיגה חוזרת של סודיום צינוריות הכליה. כאשר המינון מצטמצם, הנפיחות נעלמת בדרך כלל.

פגמים חזותיים. טיפול באינסולין גורם לפעמים לשינוי שחיקה הנגרמת על ידי עיוות של העקמומיות של העדשה. עם סוכרת מפוצלת hyperglycemia גבוה, הצטברות של סורביטול בעדשה עם החזקת נוזלים הבאים מקדם את התפתחותה של קוצר ראייה או מחלישה hyperopia. לאחר הירידה בגליקמיה בהשפעת האינסולין, הנפיחות של העדשה פוחתת, ואחרי זמן מה השבירה משוחזרת לערכיה הקודמים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

טיפול בסיבוכים של סוכרת

מניעה וטיפול של סיבוכים של סוכרת כוללים בעיקר את הפיצוי המרבי של סוכרת עם רמות הגלוקוז בדם מופחתות לאורך כל היום כדי 10-11,1 mmol / L (% מ"ג 180-200) על ידי הזרקות חוזרות של אינסולין קצר טווח או 2-3 ממשל יחיד ארוך מתנהג אינסולין בשילוב עם סוג I קצר סוכרת או על ידי טיפול בדיאטה, שמטרתו הוא לנרמל משקל גוף, או שילוב של טיפול דיאטה עם saharoponizhayuschimi יעילות הנמוך שלה עם הכנות אוראליות. יעד בלתי סביר הוא הנטייה של אינסולין לחולים עם סוכרת מסוג II לטיפול רטינופתיה סוכרתית ונוירופתיה הוזכרו תסמונות קליניות להתפתח לרקמות שאינם תלויים באינסולין, ואינסולין מתן מקדם השמנה, מצבי היפוגליקמיה (מעוררי הופעת שטפי דם רטינופתיה) ועמידות לאינסולין.

טיפול בנוירופתיה סוכרתית

בכאב חמור, משככי כאבים, תרופות הרגעה הם שנקבעו. במקרים מסוימים יש צורך לפנות promedol ו pantopon. אפקט טוב הוא השימוש של ויטמין B12, חומצה אסקורבית, דיפנין, דיפרומוניום מטבולית סמים בזריקות או טבליות. ניסויים קליניים של סורבינלים והאינלוגי המקומי - isodibutum, המשמשים בטבליות של 0.5 גרם עד 3 פעמים ביום, מאפשרים תקווה לפעולה מוצלחת של טיפול פתוגנטי. במקביל, מומלץ לבצע טיפולי פיזיותרפיה.

בנוכחות תסמונות קליניות, המאפיינות נוירופתיה אוטונומית (אוטונומית), נעשה שימוש באמצעים טיפוליים נוספים. בטיפול של לחץ דם אורתוסטטי, תרופות mineralocorticoid משמשים: DOXA בזריקות, fluorhydrocortisone במינונים של 0.0001-0,0004 גרם ליום. אפקט טוב הוא התחבושת של הרגליים עם תחבושת אלסטית כדי להפחית את נפח ורידי של הדם.

עם גסטרופתיה, cholinomimetics, מעכבי cholinesterase, metoclopramide, גוון פעילות מוטורית של השרירים החלקים של הבטן מוחלים ויש להם אפקט אנטי. במקרים חמורים, הבטן היא resected.

האנטוני של שלפוחית השתן משולב לעיתים קרובות עם זיהום עולה של מערכת השתן, ולכן הטיפול צריך לכלול אנטיביוטיקה על פי הרגישות של הצמחים החיידקים. צנתור של שלפוחית השתן יש להימנע. בטיפול, להשתמש בסמים anticholinesterase, ואם יש צורך לנקוט כריתה חלקית של שלפוחית השתן.

עם neuroarthropathy, התרופות העיקריות הן מניעה והסרה של יבלות, טיפול בכיבים נוירוטרופיים ושימוש בנעליים אורתופדיות.

חדש בטיפול בחולים עם סוכרת מסוג II הוא השימוש בשיטת האימון ההיפוקסי. טיפול מבוצע באמצעות kipoksikatora (אספקת מנגנון במרווחים זמן קבוע מראש עבור אינהלציה (אוויר עם תוכן חמצן מופחת). בהדרגה, מספר המחזורים מגביר לישיבה מן 3 עד 10. ההליך מבוצע מדי יום, מהלך הטיפול מומלץ 15-20 מפגשים.

מחקרים הראו כי שימוש כשרה היפוקסי לסירוגין משפר באופן משמעותי את המהלך הקליני של סוכרת, מפחית את הביטוי של נוירופתיה סוכרתית, יש השפעה חיובית על פרמטרים מטבוליים, פרמטרים דיפוזיה ברקמות המודינמי intracardiac המרכזית, תפקוד תחבורת חמצן של דם ומגביר את ההתנגדות היפוקסיה.

טיפול ברטינופתיה

טיפול רטינופתיה, למעט פיצוי של סוכרת, כולל חיסול של הפרעות hemorheological, שימוש בסמים antihypertensive, תרופות hypolipidemic וטיפול בוויטמינים.

כדי למנוע הפרעות hemorheological טיפול בלייזר משמש.

בשלב nonproliferative, טיפול לייזר מוקדי מומלץ לחסל בצקת מקולרי. בשלב טרום השגשוג, photocagulation הדם הלבלב מתבצע, ובמהלך השלב השגשוג, photocoagulation panratinal, ואם יש צורך, vitrectomy, מבוצעות. בשלב האחרון ההריון נקטע.

על מנת למנוע את התקדמות התהליך משמש טיפול נגד יתר לחץ דם (ACE וחוסמי, סידן, חוסמי-ביתא סלקטיבי בשילוב עם תרופות משתנות), תרופות hypolipidemic, בהתאם לאופי של היפרליפידמיה, כמו גם ויטמינים מקבוצת B, חומצה אסקורבית, Ascorutinum.

עם רטינופתיה מתרבים, השיטה העיקרית לטיפול היא photocagulation לייזר, אשר תורמת לחיסול של neovascularization, דימומים ברשתית ומניעת ניתוק שלה. כאשר מתרחשת דימום בגוף הזגוגי, פעולת הזיקוק מוחלת, כלומר, הסרה שלה עם תחליף עם תמיסת מלח. מבצע של hypophysectomy או המבוא של איטריום רדיואקטיבי בחלל של אוכף הטורקי לטיפול רטינופתיה למעשה לא מוחל. הטיפול במחלה מתבצע בשיתוף עם רופא עיניים, שצופה בחולה כל שישה חודשים.

טיפול ומניעת נפרופתיה סוכרתית

טיפול צורות קליניות של נפרופתיה סוכרתית (DN) בשלבים הביע נפרופתיה סוכרתית (פרוטאינוריה) ואי ספיקת כליות כרונית (uremia) שיתפשר הימנעות יתר לחץ דם, הפרעות אלקטרוליט, היפרליפידמיה, דלקות בדרכי השתן ותפקוד כליות שיפור azotovydelitelnoy.

נפרופתיה סוכרתית שלב הביעה מאופיינת על ידי הופעת חלבון בשתן יותר מ 0.5 גרם / ד, יותר מיקרואלבומינוריה ZOOmg / יום, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה שילוב עם רטינופתיה סוכרתית, נוירופתיה, מחלת לב איסכמית. הטיפול בשלב זה של נפרופתיה סוכרתית נועד למנוע אי ספיקת כליות כרונית.

פיצויים של מטבוליזם של פחמימות

הפיצוי המרבי של מטבוליזם של פחמימות בחולים עם סוכרת מסוג 1 מושגת באמצעות טיפול אינטנסיבי באינסולין (זריקות אינסולין קצרות הניתנות לשימוש חוזר) או שילוב של אינסולין ארוך טווח עם קצרת. חולים עם סוכרת סוג II מועברים glufenorm או dibotin, ובהיעדר השפעה מספקת על אינסולין או שילוב עם תרופות לעיל כדי לחסל את ההשפעה nephrotoxic של ההכנות sulfanilamide אחרים המטבוליטים שלהם.

טיפול להורדת לחץ הדם מאט את הירידה GFR ומוריד פרוטאינוריה. לחץ דם הוא מנסה לשמור על רמה שאינה עולה מ"מ 120/80 Hg. אמנות. לשם כך, השימוש בחוסמי ACE (קפטופריל, enalapril, רמיפריל וכו '), חוסמי ביתא cardioselective, היריבים סידן (nifeditin, veropamil, ואליום et al.), אלפא-חוסם (prazosin, doxazosin). היעיל ביותר) מאמינים כי השילוב של לקפטרופריל enalapril עם hydrochlorothiazide.

יתר לחץ דם עורקים בחולים בעיקר בשל עומס נוזלים בגלל צבירת נתרן, ולכן השימוש בטיפול הגבלת המלח עד 3-5 גרם ליום, תרופות משתנות, רצוי kaliynesberegayuschie, לעתים קרובות אצל חולי giperka-Liem.

טיפול היפוליפידמי מסייע להפחית את פרוטאינוריה ואת התקדמות התהליך הפתולוגי בכליות.

מאז התגלמויות שונות של היפרליפידמיה (עודף שומנים בדם, hypertriglyceridemia, וצורות מעורבות) הם נצפו 70-80% מחולים, הטיפול בשימוש דיאטת hypolipidemic, וכן שרפים, ניאצין, סטטינים, fibrates או שילוב של כל אלה.

דיאטה דלת חלבונים מספקת הגבלת חלבון ל -0.8 גר '/ ק"ג ממשקל הגוף. בנוכחות השמנת יתר - hypocaloric ומתון עומס פיזי (עם הדרה של IHD).

ביעור זיהום בדרכי השתן. בהתחשב בשכיחות גבוהה של דלקת שלפוחית השתן, pyelonephritis טיפוסי, bacteriuria אסימפטומטי, רצוי לבצע מעת לעת urinalysis הכולל, ואם יש צורך, Nechiporenko. על פי הנתונים של תרבות שתן, טיפול אנטיביוטי מבוצעת באופן שגרתי. פיילונפריטיס יחד מחריף את תפקודי; מצב הכליות ויכול לגרום לדלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

טיפול בשלב של אי ספיקת כליות כרונית (uremia)

התקדמות שלב החלבון (נפרופתיה מסוכנת) גורמת לכשל כלייתי כרוני. עלייה ברמת קריאטינין בדם מ 120-1500 μmol / l מתאים לשלב של התהליך, שבו טיפול שמרני אפשרי.

פיצוי של מטבוליזם של פחמימות להחמיר בשל העובדה כי חולים של היפוגליקמיה עלולים להתרחש עקב ירידה בדרישות לאינסולין, להפחית את ההשפלה של אנזים כליות אינסולין insulinase הגדלת זרימת משך האינסולין. חולים עם סוכרת מסוג הראתי אינטנסיבי באינסולין עם הגלוקוז בדם ניטור תכוף בזמן להפחית את המינון הנדרש של אינסולין.

• דיאטה חלבונים נמוכה. חולים מומלץ להפחית את החלבון 0.6-0.8 גרם / ק"ג משקל הגוף ולהגדיל את התוכן התזונתי של פחמימות.
• טיפול היפוטנסיבי. כל התרופות המשמשות לטיפול בשלב נפרופתיה מסוכרת. מעכבי ACE משמשים ברמה creatinine לא יעלה על 300 μmol / L.
• תיקון של היפרקלמיה. אין לכלול מזונות התזונה העשירים באשלגן. בשעת אנטגוניסט גבוה מנוהל היפרקלמיה - 10% פתרון סידן גלוקונט וגם באמצעות שרף חילוף יונים אם הגורם הוא היפרקלמיה gipoaldosteronizm giporeninemichesky (עם לחץ דם מופחת), ולאחר מכן להחיל ftorgidrokortizon (kortinef, florinef) במנות קטנות.
• טיפול בתסמונת נפרוטית. מצב זה מאופיין proteuria> 3.5 גרם / יום, hypoalbuminemia, בצקת ו hyperlipidemia. אמצעי הטיפול כוללים: עירוי של פתרונות אלבומין, furosemide 0.6-1 גרם / יום, תרופות היפוליפידמית.
• תיקון מטבוליזם סידן זרחן. Hypocalcemia (תוצאה של הפחתת סינתזה של ויטמין D ₃ בכליות) הוא הגורם hyperparathyroidism משני אוסטאודיסטרופי כליות. בטיפול, דיאטה עם הגבלת זרחן משמש, סידן ההכנות ויטמין D ₃ מתווספים .
• Enterosorption בצורה של פחמן מופעל, שרפים יון החליפין, minisorb ואחרים משמש להסרת מוצרים רעילים מן המעי.
• טיפול באי ספיקת כליות כרונית בשלב הטרמינל. המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית היא prescribed עם ירידה GFR ל 15 מ"ל / דקה עלייה קריאטינין> 600 μmol / l.
• השתלת כליה מסומנת ב- GFR <10 ml / min ורמת קריאטינין בדם> 500 μmol / l.

מניעת נפרופתיה סוכרתית

מאחר ששיטות הטיפול המסורתיות בסוכרת אינן מונעות את התקדמותה של נפרופתיה סוכרתית בשלבים הקליניים שלה, יש צורך למנוע נפרופתיה סוכרתית בשלבים פרה-קליניים.

בהתאם לסיווג של 3 השלבים הראשונים הם נפרופתיה סוכרתית פרה-קלינית. אמצעי המניעה מ פיצוי האידיאלי של מטבוליזם של פחמימות כוללים נורמליזציה של ההמודינמיקה כליות (חיסול intraglomerular יתר לחץ דם) על ידי הקצאת מעכבי ACE במינונים נמוכים, ובשלב השלישי - חיסול של היפרליפידמיה דיאטה הקצאת בעל תכולת החלבון של לא יותר מ 1 גרם / ק"ג משקל גוף.

לאחרונה, החיפוש נמשך גורמים לפגוע בהתפתחותו של נפרופתיה סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג II. זה ידוע כי התמותה מדלקת uremia בחולים עם סוכרת מסוג II היא הרבה פחות סוכרת מסוג I. יש להקדיש תשומת לב רבה להודעה של L. Wahreh et al. (1996), כי עירוי תוך ורידי של C-peptide במינונים פיזיולוגיים עבור 1-3 שעות מנרמל קצב הסינון הגלומרולרי בחולים עם סוכרת מסוג, ואת זריקה תוך שרירית יומי של-פפטיד L במשך 3-4 חודשים התייצב עבור סוכרת מסוג I ו לשפר את תפקוד הכליות. הוא מצא כי C-peptide מגרה מספר ⁺ -K ⁺ -ATPase ב tubules כליות. זה לא נכלל כי C-peptide בעל מאפייני הגנה נגד נפרופתיה סוכרתית, בהתחשב שההבדל pathophysiological העיקרית שאני סוכרת מסוכרת מסוג II הוא העדר משמעותי של C-peptide.

טיפול בנזלת ליפואידית

התוצאות הטובות ביותר התקבלו על ידי ניהול תת עורית של ההכנות glucocorticoid לאזור הגבול עם האזור הפגוע או על ידי אלקטרופורזה ו phonophoresis עם succinate hydrocortisone. גם יעיל הוא שילוב של dipyridamole ב 0.0025 גרם 3-4 פעמים ביום עם אספירין, אשר תורם עיכוב של צבירה טסיות היווצרות microthrombi. קרמים המשמשים מקומית עם פתרון 70% של dimexin ואינסולין. כאשר כיב נגוע, אנטיביוטיקה משמשים.

מניעה וטיפול במחלות לב

בעיקר למניעת נגע לב הוא פיצוי מרבי של סוכרת עם הגלוקוז בדם מופחת לרמה שלא תעלה 11.1 mmol / L (200 מ"ג%) s במהלך היום, על ידי הזרקות חוזרות של מנות קטנות של אינסולין או 2 אינסולין ממושך יחיד ממשל ב סוכרת אני מקליד.

נתוני הספרות מראים כי פיצוי טוב של סוכרת משפר את היכולת התפקודית של שריר הלב על ידי מנרמל את תהליכים מטבוליים של שריר הלב. זה הכרחי כדי למנוע מנת יתר של כרוני של אינסולין, אשר גורם hyperinsulinemia. במניעת ומניעת של טרשת עורקים כלילית, חיסול של גורמי סיכון כגון יתר לחץ דם ו hyperglycemia משחק תפקיד. שניהם בולטים יותר בחולים עם השמנת יתר, וכתוצאה מכך, הגבלת צריכת הקלוריות היומית של מזון משחק תפקיד גדול בחיסול אלה גורמי סיכון נוספים עבור טרשת עורקים.

לחץ דם מוגבר בחולים עם סוכרת נובע משילוב עם מחלת יתר לחץ דם או נפרופתיה סוכרתית, שבה טקטיקות טיפוליות יש כמה תכונות. חולים חווים לעתים קרובות שימור נתרן בגוף hypervolemia נגרמת על ידי הפעלת מערכת renin-angiotensin, hyperosmolarity של פלזמה או של אינסולין (בחולים עם סוכרת סוג אני).

כידוע, בהשפעת הגידול בפעילות הרנין בפלזמה, גוברות היווצרותן של אנגיוטנסין 1, כמו גם אנגיוטנסין II, בהשתתפות האנזים הממיר אנזיוטנסין (ACE). אנגיוטנסין II יש השפעה כפולה - הן vasoconstrictor ו מגרה את הפרשת אלדוסטרון. לכן, בשילוב עם סוכרת עם מחלת יתר לחץ דם, תרופות אשר לחסום ACE (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, pyrindapril, וכו ') היו בשימוש נרחב. בנוסף אנטגוניסטים ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II (losartan, aprovel) משמשים גם.

בנוכחות הפרעות טכיקרדיה או קצב לב במחלת יתר לחץ דם, סלקטיבי adrenoblata חוסמי (atenolol, metoprolol, cordanum, bisoprolol, וכו ') משמשים. לא מומלץ לתת תרופות אלו לחולי סוכרת עם נטייה להיפוגליקמיה, שכן הם מעכבים את התגובה האדרנלית הסימפתטית להיפוגליקמיה, שהיא הביטוי הקליני העיקרי של היפוגליקמיה.

ההשפעה היפוטנסיבית של אנטגוניסטים סידן היא תוצאה של השפעה מרגיעה על myofibrils של arterioles ירידה בהתנגדות של כלי היקפי. בנוסף, תרופות אלה לשפר את זרימת הדם הלבנה, כלומר, יש אפקט antianginal בנוכחות IHD.

בטיפול במטופלים, חוסמי סידן סלקטיביים של verapamil (isoptin), nifedipine (corinfar) ו- diltiazem (norvask) משמשים, אשר אינם משפיעים באופן משמעותי על חילוף החומרים של הפחמימות.

בהיעדר אפקט hypotensive מספיק מן חוסמי ACE, שילוב עם חוסמי אדרנובט או אנטגוניסטים סידן אפשרי. יש לציין כי חוסמי ACE ו סידן יש אפקט nephroprotective והם משמשים במינונים קטנים בשלבים הראשונים של לחץ דם עורקי.

כל התרופות הנוגדות דיכאון בטיפול בחולים משולבות עם הגבלה בתזונה של מלח שולחן ל 5.5-6 גרם, כמו גם עם משתנים. תרופות חסרות אשלגן אינן מסומנות לחולים עם נפרופתיה סוכרתית, המלווה בהיפרקלמימיה (היפופלדוסטוריזם giporeninemic).

השימוש במשתנים של תיאאזין גורם לעיתים קרובות להפרה של סובלנות גלוקוז על ידי דיכוי שחרור האינסולין. עם זאת, חומרת העליה בגליקמיה עשויה להיות שונה, שבדרך כלל אינה מונעת את השימוש בהם.

אם לחץ דם אורתוסטטי קיים, methyldopa, prazosin ו reserpine יש להשתמש בזהירות, שכן הם יכולים להחריף את הביטויים של לחץ דם אורתוסטטי.

אשלגן-מקמץ תרופות משתנות (Aldactone, triampteren, veroshpiron) הפועל בשיתוף עם חוסמי ACE, ובכך למנוע עיכוב ונתרן הנטייה היפוקלמיה ידי חסימת הפעילות של אלדוסטרון ב tubules כליות.

הטיפול של יתר לחץ דם בסוכרת צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר, ואת לחץ הדם רצוי להישמר ברמות שלא יעלה על 130/80 מ"מ כספית. אמנות.

המניעה ומניעת התקדמות טרשת העורקים ממלא תיקון תפקיד ויתר שומנים בדם חשוב, שהיא אחת הסיבות הנוספות עבור מחמירות אותו. כדי לעשות זאת, אתה חייב לחסל השמנה, פעילות בלוטת התריס ומחלות כליות, לוותר על אלכוהול. IV היפרליפידמיה, V ו- הגבלה לי סוג נדיר שומן ניתן לטיפול (אם VLDL בסרום chylous - מאוד ליפופרוטאינים בעלי צפיפות נמוכה). ברמות הגבוהות של LDL (ליפופרוטאין בצפיפות הנמוך) מורכב 75% של כולסטרול מומלץ דיאטה עם מוצרים והגבלה עליה (לא יותר מ 300 מ"ג / יום), להוסיף את מוצרי הדיאטה עם תכולה גבוהה של שומן בלתי רווי, וחלבון סויה. כולסטיראמין, Polisponin, Tribusponin לעכב את ספיגת הכולסטרול במעי. Miskleron וסינתזה כולסטרול מפגר tsitamifen ולהפחית את רמות הטריגליצרידים. עבור תרופות, מאיצות את חילוף חומרי שומנים והפרשה, שרפי חומצות מרות כוללים, linetol, arachidyl, heparinoids, גואר וכמה ויטמינים (חומצה ניקוטינית, פירידוקסין) ו lipotropics (מתיונין, כולין כלוריד).

בנוכחות של חולים עם מחלת לב כלילית, מומלץ השימוש ניטרטים במהירות (ניטרוגליצרין) וארוכת מתנהג (nitrong, sustak, Trinitrolong, ארין nitrosorbid), השפעת אשר מזוהה עם הרפיה של השרירים החלקים של הוורידים, הפחתת זרימת ורידי ללב, בפריקת שריר הלב ו reperfusion ב שריר הלב, כמו גם סינתזה מוגברת של prostacyclin בקיר כלי הדם. בטיפול במחלת לב כלילית גם חוסמים בשימוש (trazikor, Cordarone, kordanum).

הטיפול באוטם שריר הלב החריף מתבצע באמצעים קונבנציונליים. כדי להפחית את הסיכון קרוב מתרחש בחולים עם פרפור סוכרת חדרית מומלצים לידוקאין תוך ורידים. מאחר שברוב המקרים במהלך אוטם חריף בשריר לב אצל חולי סוכרת היא הגדלת היפרגליקמיה, מתאימה (במידת צורך) כנגד הטיפול הבסיסי עם הכנות sulfanilamide אוראליות מנוהלים מינונים קטנים של זריקות אינסולין רגילות היא 3-4. אין צורך להעביר חולים עם סוכרת מסוג II עם התרופה דרך הפה כדי אינסולין, שכן הוא מלווה לעתים קרובות התנגדות אינסולין חמורה. השילוב של אוראליות (סולף) תרופות עם אינסולין מונע סיבוך זה של טיפול באינסולין ותוצאה רכה על רמות הגלוקוז בדם, מניעת תגובות היפוגליקמיה. הגלוקוז בדם יומי צריך להישמר בתוך 8,33-11,1 mmol / L (% מ"ג 150-200).

השיטה היעילה ביותר לטיפול קרדיומיופתיה סוכרתית נוירופתיה אוטונומית לבבית היא פיצוי מרבי של סוכרת, הפרעות מטבוליות הטבועות בו ומניעת ההתקדמות של microangiopathy הסוכרתית. על מנת לשפר את הזרימה בשימוש Trentalum, komplamin, פעמונים, prodektina, karmidin קורסים מעת לעת במשך 2-3 חודשים. במסגרת הטיפול באמצעות אינוזיטול-F Riboxinum, kokarboksilazu, ויטמינים מקבוצות B ו- C. בנוכחות תסמינים של myoinositol עשיר דיאטה האוטונומית מומלץ נוירופתיה, antiholesteraznye ההכנות adenyl-50 dipromony בקורס טיפול של 2-3 חודשים בשנה. מאז בפתוגנזה של נוירופתיה סוכרתית, תפקיד משמעותי שיחק על ידי הצטברות של סורביטול ברקמת העצב, תלו תקוות רבות על השימוש מעכבי רדוקטאז aldose (sorbinil, izodibut), אשר נמצאים בניסויים קליניים.