תסמונת תא

תסמונת מדור היא עלייה בלחץ הרקמתי בתוך חללים פאשיים סגורים, מה שמוביל לאיסכמיה של רקמות. התסמין המוקדם ביותר הוא כאב, שאינו פרופורציונלי לחומרת הפגיעה. האבחון מבוסס על מדידת לחץ תוך-פאשי. הטיפול הוא פאשיוטומיה.

תסמונת המדור היא מעגל קסמים. היא מתחילה בבצקת, בדרך כלל לאחר טראומה (למשל, עקב נפיחות ברקמות רכות או המטומה). אם בצקת זו מצטברת בחלל הפאשיאלי, בדרך כלל במדור הקדמי או האחורי של הרגליים, יש מעט מקום לבצקת להתרחב, והלחץ הבין-תאי מתחיל לעלות. כאשר הלחץ הבין-תאי עולה מעל 20 מ"מ כספית, זלוף התאים מאט ובסופו של דבר עלול להיפסק. (שימו לב: מכיוון ש-20 מ"מ כספית נמוך משמעותית מלחץ העורקים, זלוף התאים עלול להיפסק זמן רב לפני שהדופק נעלם). איסכמיה רקמתית כתוצאה מכך מגבירה עוד יותר את הבצקת, ובכך מנציחה את מעגל הקסמים. ככל שהאיסכמיה מתקדמת, מתרחש נמק שרירים, עלול להתרחש אובדן גפיים, ואם לא מטופל, החולה עלול למות. תסמונת המדור יכולה להיגרם גם מאיסכמיה רקמתית משנית לנזק עורקי.

סיבות נפוצות כוללות שברים, חבורות קשות, ובמקרים נדירים נשיכות נחש, יציקות גבס ואביזרי קיבוע נוקשים אחרים המגבילים את נפח הנפיחות ומגבירים את הלחץ התוך-פאציאלי.

תסמונת המדור מתרחשת לרוב במדור הפאשי הקדמי של הרגל. הביטוי המוקדם ביותר הוא כאב מוגבר. הוא בדרך כלל לא פרופורציונלי למידת הנזק הנראה לעין ומוחמר על ידי מתח פסיבי של השרירים בתוך המדור (למשל, במדור הקדמי של הרגל, הכאב מחמיר על ידי כיפוף פסיבי של האצבעות עקב התכווצות שרירי הפשטה של האצבעות). בהמשך, מתווספים סימנים נוספים של איסכמיה רקמתית: כאב, נימול, שיתוק, עור חיוור ואובדן דופק; המדור הפאשי עשוי להיות מתוח במישוש.

האבחון מבוסס על מדידת לחץ תוך-פאציאלי (תקין - <20 מ"מ כספית) באמצעות קטטר מיוחד. בלחץ שבין 20 ל-40 מ"מ כספית, במקרים מסוימים ניתן לטפל במשככי כאבים, להגביה את הגפה ולקיבוע. הפלסטר מוסר או נחתך. בלחץ >40 מ"מ כספית, בדרך כלל יש צורך בפסיוטומיה מיידית כדי להפחית אותו.

יש לאבחן ולקבל טיפול לפני הופעת חיוורון ואובדן דופק, דבר המצביע על תחילת נמק. נמק עשוי להיות אינדיקציה לקטיעה. נמק עלול לגרום לרבדומיוליזיס ולזיהום.