אנגיופתיה של הגפיים

מספר מחלות המאופיינות בפגיעה בדופן כלי הדם נקראות אנגיופתיות. פתולוגיות כאלה יכולות להשפיע על חלקים שונים בגוף, כמו גם על כלי דם בקליברים שונים - מנימים ועד כלי דם גדולים. היום נדבר על מהי אנגיופתיה של הגפיים, עד כמה אבחנה זו חמורה, וכיצד להתגבר על המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לאנגיופתיה של הגפיים

לרוב, רופאים נתקלים באנגיופתיה סוכרתית, שהתפתחותה קודמת לסוכרת. עם אבחנה כזו, לא רק כלי הדם של הגפיים, אלא גם הכליות והרשתית עלולים להיפגע.

המחלה השנייה בשכיחותה היא אנגיופתיה היפרטנסיבית, המתפתחת כתוצאה מיתר לחץ דם חמור.

סיבות אפשריות נוספות לאנגיופתיה של הגפיים כוללות את הדברים הבאים:

• פגיעות טראומטיות בכלי הדם;
• הפרעות בעצבוב העצבי של דפנות כלי הדם;
• פתולוגיות של המערכת ההמטופויאטית;
• עלייה מתמשכת בלחץ הדם לטווח ארוך;
• לחץ דם נמוך;
• עבודה עם חומרים רעילים ומזיקים;
• זִקנָה;
• נוכחות של הרגלים רעים (אלכוהול, עישון, התמכרות לסמים);
• מחלות אוטואימוניות, בפרט דלקת כלי דם;
• מחלות מטבוליות;
• הפרעות תורשתיות או מולדות של מבנה דפנות כלי הדם.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של אנגיופתיה של הגפיים

התמונה הקלינית של אנגיופתיה של הגפיים תלויה בשלב התהליך, בגיל המטופל ובמצבו הכללי.

מהלך האנגיופתיה מחולק למספר שלבים בהתאם לחומרת התהליך. יעילות הטיפול העוקב תלויה ישירות בשלב המחלה.

• שלב I - היעדר סימנים קליניים, למעט שינויים טרשתיים בעורקים במהלך הבדיקה.
• שלב II – שלב של צליעה לסירוגין. בהליכה למרחק מסוים מופיעים כאבי שרירים, מה שמאלץ את המטופל לעצור ולנוח. לעיתים הכאב יכול להתחלף בחולשה או כבדות ברגליים.
• שלב ג' - תחושות כואבות מופיעות לא רק בהליכה, אלא גם במנוחה, ואפילו בשכיבה. במקרה זה, שינוי תנוחת הרגל, ככלל, מסייע לכאב להיעלם.
• שלב IV הוא השלב החמור ביותר, עם התפתחות כיבים שטחיים ואזורים של נמק.

בין הסימנים העיקריים של אנגיופתיה, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• תחושות תקופתיות של "נמלים זוחלות", קהות וצריבה ברגליים;
• כאב בעת הליכה (בדרך כלל נעלם במנוחה), צליעה לסירוגין, המונעת הליכה למרחקים ארוכים;
• דימום מהאף, מערכת העיכול, הסמפונות, דימומים מרובים על העור, הופעת ורידי עכביש ברגליים;
• הפרעות טרופיות רקמתיות, המאופיינות בקילוף ורפיון העור עד להופעת אזורים נמקיים ונמקיים;
• הידרדרות בראייה עד וכולל אובדן ראייה.

בבדיקה חיצונית, הרגליים עשויות להיות נפוחות, עם גוון אפור או כחלחל. כפות הרגליים או הידיים לרוב קרות למגע.

אנגיופתיה של הגפיים התחתונות

במקרה של אנגיופתיה של הגפיים התחתונות, כלי הדם הקטנים ביותר של הרגליים - מערכת הנימים - מושפעים בעיקר. צורה זו של המחלה נקראת מיקרואנגיופתיה.

בהמשך, ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, גם כלי דם גדולים יותר עלולים להיפגע: מהלך המחלה מחמיר יותר.

מחלות אנדוקריניות ממלאות תפקיד חשוב בהתפתחות אנגיופתיה של הגפיים התחתונות. בחולים עם פתולוגיות אנדוקריניות והפרעות מטבוליות, אנגיופתיה מתרחשת פי ארבעה יותר מאשר אצל אנשים אחרים. זאת בשל העובדה שעם הפרעות כאלה, הסיכון של אדם לפתח טרשת עורקים עולה משמעותית. שינויים טרשתיים הופכים ברוב המקרים לגורם העיקרי לנזק לדופן כלי הדם - הסימן העיקרי לאנגיופתיה.

האטה בזרימת הדם בנימי ובעורקי הרגליים מובילה בהכרח לחוסר תזונה של רקמות, ולאחר מכן למוות של אזורים מסוימים בכף הרגל. התקדמות המחלה מואצת עם ירידה בהגנה החיסונית והוספת גורמים זיהומיים.

לרוע המזל, מטופלים פונים לעיתים קרובות לעזרה בבית חולים רק כאשר כאב מתחיל להטריד אותם במנוחה, כלומר בשלב III של אנגיופתיה, וזהו כבר תהליך נרחב ומורכב הדורש התערבות מיידית של מומחה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות

התפתחות אנגיופתיה בחולי סוכרת עלולה לגרום לפתולוגיות קשות, אשר לאחר מכן משפיעות לעיתים קרובות על תפקוד כל האיברים והמערכות בגוף. עם הזמן, אנגיופתיה משפיעה כמעט על כל כלי הדם בגפיים. קרומי הבסיס נדחסים, נוצרים משקעים בדפנות כלי הדם, קוטר כלי הדם ותפוקתו פוחתים, ונוצרים גידולי רקמת חיבור.

כמובן, קודם כל, אנגיופתיה משפיעה על מערכת השתן, איברי הראייה והגפיים. אחד הסימנים לאנגיופתיה של הגפיים התחתונות בסוכרת הוא הסימפטום של "כף רגל סוכרתית".

מהות המחלה היא שהנימים מפסיקים להעביר דם בנפח הנדרש. רקמות כף הרגל אינן מקבלות את כמות החמצן והחומרים המזינים הדרושה ועם הזמן הן מתנוונות. ראשית, האצבעות סובלות, לאחר מכן התהליך מתפשט לכל כף הרגל, לאזור הקרסול ומעלה, עד לירך. במקביל, העורקים פועלים במלואם, הם פועמים, אך הדם אינו מגיע לרקמות.

אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות מאופיינת בשלושה תסמינים עיקריים:

• שיבוש מבנה דופן כלי הדם;
• הידרדרות בתכונות קרישת הדם;
• זרימת דם איטית.

בעזרת שלושת הגורמים הללו, נוצרים תנאים אופטימליים להיווצרות מיקרותרומבי בכלי הדם של הרגליים. פקקים אלה קשים לטיפול באמצעות תרופות נוגדות תרומביטיס.

אנגיופתיה כה שכיחה בסוכרת, עד שלעתים קרובות היא נחשבת לאחד התסמינים העיקריים של מחלה זו.

עם הזמן, התהליך מתקדם, ופוגע בכלי הדם הכליליים והמוחיים, בעורקי הירך והשוקה.

אנגיופתיה טרשתית של הגפיים התחתונות

לעיתים קרובות, אנגיופתיה של הגפיים התחתונות מתפתחת כתוצאה מנגעים וסקולריים טרשתיים. סימני הפתולוגיה עשויים להשתנות, שכן הם תלויים באילו כלי דם היו הרגישים ביותר למחלה.

תהליך התפתחות טרשת עורקים הוא הצטברות של קומפלקסים של חלבונים (ליפופרוטאינים) בלומן העורקים. אלמנטים (הנקראים פלאקים) מופיעים בתוך כלי הדם, ומפריעים לזרימת הדם הרגילה. התפתחות נוספת של המחלה עלולה להוביל לעוויתות של כלי הדם ולהפסקת אספקת הדם והחומרים הדרושים לחיים דרכם.

עם אנגיופתיה טרשתית של הגפיים התחתונות, מתרחשים השינויים הבאים:

• היווצרות של פלאקים תוך-וסקולריים במגוון קומפוזיציות וגדלים;
• היצרות עורקים;
• סגירת לומן העורקים;
• תרומבואמבוליזם עורקי;
• שינויים במבנה דפנות כלי הדם.

השינויים הנ"ל מלווים לעיתים קרובות בתסמינים הבאים:

• תחושה של קהות וקור ברגליים;
• כאב ברגליים;
• נפיחות, התכהות העור;
• כבדות וחולשה ברגליים.

הסימן העיקרי להתפתחות אנגיופתיה הוא חוסר באספקת דם, או הפסקה מוחלטת שלה. רקמות שסופקו בעבר בחומרים מזינים וחמצן מכלי הדם הפגועים סובלות כעת מחוסר זה. כך מתפתחים ניוון ונמק של רקמות הרגליים.

[ 13 ], [ 14 ]

אנגיופתיה של הגפיים העליונות

אנגיופתיה של הגפיים העליונות שכיחה הרבה פחות מפגיעות ברגליים. מחלת ידיים אינה אלא סימן למחלת רטט - פתולוגיה אופיינית המופיעה אצל אנשים שעבודתם קשורה לחשיפה ממושכת לרטט על הידיים. אלו מקצועות הכרוכים בשימוש בפטישי אוויר, מקדחות, מכשירים פנאומטיים תעשייתיים וכו'. הפרעות באספקת הדם ההיקפית בצורת אנגיופתיה מתבטאות בעוויתות בכלי הדם, תחושת קור וחוסר תחושה בידיים. לפעמים כאבי שרירים ונפיחות בידיים אחר הצהריים מטרידים.

המחלה יכולה להיות משולבת עם שינויים פתולוגיים בעצמות ובמפרקים, כמו גם פולינוירופתיות של מיקומים שונים.

נזק לכלי הדם הנגרם מרעידות ממושכות הוא קבוע. הוא אינו חולף גם לאחר שאדם מפסיק מגע עם מכשירי רטט ועובר לעבודה אחרת.

הטיפול במחלה זו הוא ארוך וקשה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון אנגיופתיה של הגפיים

אבחון אנגיופתיה של הגפיים מתבצע במגוון דרכים. ראשית, נבדק מצבו הכללי של המטופל, לאחר מכן נערכות בדיקות, אשר לאחר מכן יקבעו את מידת הנזק למערכת כלי הדם של הגפיים ויפרטו את שיטות הטיפול העיקריות.

בשלב הראשון, מתבצעים המחקרים הבאים:

• ביוכימיה של הדם (רמות סוכר בדם, אוריאה וקריאטינין, מדד פרותרומבין, פיברינוגן, טסיות דם);
• אלקטרוקרדיוגרמה (במנוחה ובעומס);
• צילום רנטגן של הגפה הפגועה בשתי בליטות או יותר;
• אם יש הפרשה מוגלתית, היא נשלחת לתרבית חיידקים (נקבעים סוג ורגישות המיקרופלורה);
• קביעת לחץ בעורקים ההיקפיים.

שיטות המחקר הבאות מבוצעות כדי לקבוע את מידת הנזק לכלי הדם:

• מדידת לחץ דם בקרסול (לחקר המודינמיקה);
• ניתוח ספקטרלי של אותות זרימת הדם דופלר לאורך הגפה;
• אנגיוגרפיה עם החדרת חומר ניגוד למיטה הדיסטלית של הגפיים.

לפי הצורך, ניתן לרשום מחקרים כדי לעקוב אחר שינויים בהמודינמיקה:

• גילוי פולרוגרפי של חמצן ברגליים (מתח טרנסקוטי);
• מדיית זרימה בלייזר;
• קפילרוסקופיה ממוחשבת.

ניתן לבצע הליכי אבחון לפני או במהלך טיפול שמרני באנגיופתיה.

[ 19 ]

טיפול באנגיופתיה של הגפיים

השיטות העיקריות לטיפול באנגיופתיה של הגפיים תלויות בפתולוגיה הראשונית ששימשה כגורם לנזק וסקולרי.

שימוש בתרופות להורדת רמות הסוכר בדם, וויסות לחץ דם, שיפור טונוס כלי הדם, כמו גם שינויים בעקרונות התזונה יכולים להאט או לעכב באופן משמעותי את תהליך הנזק לכלי הדם.

גילוי מוקדם של סוכרת ומרשם תרופות לייצוב רמות הסוכר בדם מאטים משמעותית את התקדמות השינויים בדפנות כלי הדם. יתר על כן, יש צורך למדוד באופן קבוע את רמת הסוכר בדם וליטול תרופות שנקבעו על ידי אנדוקרינולוג.

אנגיופתיה של הגפיים אינה ניתנת לריפוי מהיר. עם זאת, קיימות שיטות יעילות מודרניות שיכולות לעזור גם בשלבים מאוחרים יחסית של המחלה.

• אפנון לימפה הוא שיטה חדשה ומבטיחה לשיפור זרימת הדם והלימפה. הליך זה מסיר נפיחות ברקמות ומאיץ את סילוקם של תוצרים מטבוליים מאזורים שנפגעו. כתוצאה מכך, אספקת התזונה והחמצן לרקמות שנפגעו מתחדשת.
• התערבות כירורגית - שימוש בשיטות לשיקום (שחזור) של לומן כלי הדם הפגועים, עם ניתוח פלסטי בו זמנית של רקמות רכות.
• טיפול שמרני: מתן תרופות המווסתות את לחץ הדם; תרופות להאצת המיקרו-סירקולציה (קסנטינול, פנטוקסיפלין); תרופות המשפיעות על חדירות כלי הדם (פרמידין, חומצה ליפואית); מדללי דם (אספירין, קרדיומגניל, דיפירידמול); תרופות לשיפור טרופיזם רקמות (ATP, קוקורבוקסילאז); ויטמיני B, כמו גם חומצות אסקורביות וניקוטיניות.

השפעה טובה נצפית משימוש בפיזיותרפיה: טיפול בבוץ, גירוי חשמלי, פלסמפרזיס.

בשלבים מתקדמים, כאשר המטופל מראה סימנים של נזק נמק בגפה יחד עם תסמינים של שכרות הגוף, יש צורך לפנות לקטיעת הגפה או אלמנטים שלה (אצבעות, רגליים, חלק מהשוק). לאחר מכן, מבוצעות תותבות של החלק הקטוע של הרגל.

מניעת אנגיופתיה של הגפיים

אמצעי מניעה לאנגיופתיה של הגפיים כוללים את הנקודות הבאות:

• להילחם במשקל עודף, תזונה נכונה;
• עומסים פיזיים מדודים על הגפיים;
• נורמליזציה של רמות הכולסטרול בדם;
• ביטול מוחלט של הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול וסמים);
• בקרת סוכר בדם;
• בקרת לחץ דם;
• חיזוק מערכת העצבים, פיתוח עמידות ללחץ.

תזונה נכונה פירושה הימנעות ממנות מלוחות, שומניות וכמובן, מתוקות. ההשפעה הטובה ביותר מושגת על ידי הקפדה על הדיאטה המומלצת לסוכרת (דיאטה מס' 9).

אכילת ירקות, פירות יער ופירות משפיעה לטובה על כלי הדם. מומלץ לשתות מיץ תפוחי אדמה טרי (1/3-1/4 כוס חצי שעה לפני הארוחות), לאכול פטל, דוגווד, אגסים. עלי חסה, אפונה, פטריות, שיבולת שועל, עלי דפנה הם בעלי סגולות ריפוי לנגעים בכלי הדם.

פרוגנוזה של אנגיופתיה של הגפיים

הפרוגנוזה של המחלה יכולה להיות חיובית אם פונים לרופא בזמן. המחלה מורכבת, אך עדיין ניתנת לטיפול, ולכן יש צורך לנצל את כל ההזדמנויות כדי להילחם במחלה.

אנגיופתיה של הגפיים היא פתולוגיה הדורשת טיפול בזמן ומיומן. כמובן, מצבים מתקדמים, בהם אי אפשר להסתדר בלי קטיעה, מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה ודורשים שיקום ארוך טווח של המטופל. המטופל יצטרך להשתלט על חיים חדשים, באמצעות תותבת. עם זאת, גם במצבים כאלה, אנשים מסוגלים לחיות חיים מלאים יחסית. העיקר הוא לא לאבד גישה חיובית, לפקח על בריאותך ולטפל בה.