מנתח כלי דם

כירורגיה וסקולרית או אנגיולוגיה היא ענף של כירורגיה קלינית.

תחום האנגיולוגיה הוא מחלות של כלי הדם בגוף האדם, כלומר עורקים וורידים. מיהו מנתח כלי דם? הוא גם אנגולוג או פלבולוג - רופא המתמחה באבחון, טיפול ומניעה של מחלות כלי דם. רק אנגולוג מתמחה בעורקים, ופלבולוג - בוורידים.

מתי כדאי לפנות לכירורג כלי דם?

יש צורך לפנות לכירורג כלי דם במקרה של הפרעות המודינמיות המלוות בתסמינים הבאים:

• כאב בשרירי השוק (שרירי הגסטרוקנמיוס) בזמן הליכה;
• תחושה של רגליים "מברזל יצוק" שמופיעה לקראת הערב;
• התכווצויות ברגליים בלילה;
• תחושת קור וחוסר תחושה בגפיים או בחלקים מסוימים בגוף;
• כאב עז בכפות הרגליים (אפילו במנוחה);
• חולשה בזרועות במהלך מאמץ פיזי;
• התכהות (או כחללה) וכאב של האצבעות, שינוי בצבע העור ברגליים או בזרועות;
• הופעת נימים על העור בצורת "כוכבים" וסקולריים;
• תחושה של פעימה באזור הבטן;
• כאב ממושך או פועם בחזה, בגב התחתון או בצד, שלעתים קרובות מקרין למפשעה, לישבן ולרגליים.

אילו בדיקות יש לבצע בעת ביקור אצל מנתח כלי דם?

כדי להעריך באופן אובייקטיבי את מצב כלי הדם ולבצע אבחנה נכונה בעת פנייה למנתח כלי דם, תזדקק לתוצאות של מחקר מעבדה של כמה פרמטרים בדם, בפרט:

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת דם ביוכימית;
• קואגולוגרם (בדיקת קרישת דם);
• צבירת טסיות דם (ניתוח פעילות טסיות דם);
• ליפידוגרמה (בפתולוגיה כרונית של עורקים היקפיים)
• בדיקת דם לחלבון C-ריאקטיבי ולאימונוגלובולינים IgG ו-IgM (גם למחלות עורקים היקפיות כרוניות).

אילו שיטות אבחון משתמש מנתח כלי דם?

אבחון פתולוגיות של כלי דם מתבצע על סמך בדיקת חולים, תוצאות בדיקות דם, נתוני א.ק.ג. ומחקרים מיוחדים של כלי דם.

שיטות אבחון מיוחדות בהן משתמש מנתח כלי דם כוללות:

• סריקת דופלקס באולטרסאונד (התמונה הדו-ממדית המתקבלת של כלי הדם מאפשרת לראות את מבנה דפנות כלי הדם, את גודל כלי הדם, את פטינותם ואת אופי זרימת הדם במיטת כלי הדם);
• דופלרוגרפיה באולטרסאונד (USDG, מאפשרת הערכה אובייקטיבית של המצב התפקודי של העורקים הראשיים והמחזור ההיקפי, כולל קביעת מדד הקרסול-ברכיאל, כלומר, מצב זרימת הדם העורקית בגפיים התחתונות);
• אנגיוגרפיה (בדיקת רנטגן של כלי דם כדי לקבוע את המיקום המדויק של היצרות או חסימה של כלי הדם);
• אנגיוגרפיה מוחית (בדיקת רנטגן של כלי הדם במוח);
• אנגיוגרפיה כלילית (בדיקת רנטגן של העורקים הכליליים וחדרי הלב);
• פלטיסמוגרפיה (חקר טונוס כלי הדם וזרימת הדם בכלי דם קטנים);
• פלבוגרפיה רדיונוקלידית או רדיוקונטראסטית (בדיקת רנטגן של ורידים);
• אנגיוגרפיה CT (טומוגרפיה ממוחשבת של מיטת כלי הדם);
• אנגיוגרפיה MR (הדמיית תהודה מגנטית של כלי דם).

מה עושה מנתח כלי דם?

חמוש בידע מקיף על המבנה, המאפיינים והפתולוגיה של תפקוד מערכת כלי הדם האנושית, מנתח כלי הדם - כאשר כל מטופל מגיע אליו - חייב להעריך את כל הגורמים האנדוגניים או האקסוגניים בהופעת המחלה.

לאחר ביצוע בדיקה אנגיולוגית, מנתח כלי הדם קובע את הגורם לפתולוגיה של כלי הדם ומבצע אבחנה מדויקת. בהתאם לאבחנה הספציפית, הרופא בוחר את טקטיקות הטיפול האופטימליות. ככלל, הטיפול במחלות כלי דם משולב וכולל לא רק טיפול תרופתי, אלא גם טכניקות פלבוסקלרוזיות (סקלרותרפיה), טיפול בדחיסה. פיזיותרפיה נמצאת גם בשימוש נרחב - נוירוסטימולציה חשמלית, דרסונבליזציה, מגנטית וקריותרפיה, פנאומוסאז' ופעילות גופנית טיפולית.

במקרים רבים, כאשר קיים סיכון להתקדמות המחלה, מנתח כלי הדם פונה לטיפול כירורגי (פלבקטומיה, מיניפלבקטומיה, קרישת לייזר תוך-וסקולרית וכו').

אילו מחלות מטפל מנתח כלי דם?

רשימת המחלות המטופלות על ידי מנתח כלי דם כוללת:

• מפרצת של אבי העורקים ועורקים אחרים;
• טרשת עורקים, כולל מחיקת טרשת עורקים של כלי הגפיים;
• דליות ורידים;
• תסחיף ורידי או עורקי;
• פקקת ורידית, כולל טרומבופלביטיס;
• נזק לכלי הדם הברכיוצפליים (כלי דם המספקים דם למוח).

ייעוץ ממנתח כלי דם

על פי הנתונים העדכניים ביותר של האגודה הבינלאומית לפלבולוגים (Union Internationale de Plebologie), 35-65% מהאנשים במדינות מפותחות מבחינה תעשייתית סובלים מאי ספיקה ורידית כרונית. פתולוגיות כלי הדם הנפוצות ביותר כוללות דליות, הנפוצות במיוחד בקרב נשים. סטטיסטיקות מראות כי יותר מ-60% מהנשים מעל גיל 45-50 סובלות מתסמינים של מחלה זו. ורידים מעוותים, הנראים מתחת לעור כ"מיתרים" כחולים מתפתלים, לא רק מקלקלים את המראה. ללא טיפול, דליות מפתחות סיבוכים וסקולריים חמורים מאוד, בעיקר תרומבופלביטיס, כמו גם כיבים טרופיים ותרומבואמבוליזם.

בין הגורמים המשפיעים על התפתחות דליות ורידים, יש לציין את הדברים הבאים:

• חולשה גנטית של דפנות הוורידים ותפקוד לקוי של המסתמים הוורידיים (כלומר נטייה תורשתית);
• עודף משקל גוף;
• הפרעות זרימה ורידית מיקוםית (אצל אנשים הנמצאים באורתוסטזיס כפוי במשך זמן רב במהלך עבודה "ישיבה" או "עמידה", כמו גם במהלך טיסות תכופות וארוכות);
• עִשׁוּן;
• עקבים גבוהים;
• פעילות גופנית מוגזמת וחימום יתר (סאונה, אמבטיות חמות, סולריום, חוף ים);
• הריון ולידה;
• טיפול הורמונלי חלופי אינטנסיבי או שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים).

כל הגורמים הללו עלולים לגרום להפרעה בזרימת הדם דרך הוורידים, לקיפאון שלה ולעלייה בלחץ הוורידי, מה שמוביל להתרחבות, עיוות ותפקוד לקוי חלקי או מלא של כלי הדם של הרגליים.

טיפול בדליות ורידים צריך להתבצע עם הופעת התסמינים הראשונים. מכיוון שתרומבופלביטיס, שאליה מובילה מחלה זו, היא כבר דלקת של דפנות הוורידים עם היווצרות קרישי דם. לעתים קרובות, קרישי דם מתנתקים מדופן כלי הדם ונודדים לאורך מיטת כלי הדם. ואם הם נכנסים לעורק הריאה, מתרחש תסחיף ריאתי קטלני. לכן, פקקת ורידית מהווה איום ממשי על החיים.

העצה של מנתח כלי דם בנוגע למניעת דליות היא כדלקמן: קרא שוב בעיון את הפסקה הקודמת של הערות אלה ונסה למזער את גורמי הסיכון למחלה זו. במיוחד אם יש בקרב קרובי משפחתך חולים עם דליות. ונשים בהריון עם נטייה לפתולוגיה וסקולרית זו מומלץ ללבוש גרבי לחץ מיוחדות.

יש טיפול יעיל לדליות ורידים ואפשרות למנוע את המשך התפתחותן. אך לשם כך, יש לשים לב לסימנים הראשונים של המחלה בזמן ולפנות בהקדם למומחה. ומומחה זה הוא מנתח כלי דם.

[ 1 ]