קוצר נשימה בזמן הליכה

אמנם קוצר נשימה נחשב כרגיל במהלך פעילות גופנית כבדה, אך במקרה של מאמץ מינימלי, תחושת קוצר נשימה עם נשימה הדורשת מאמץ רב יותר - כלומר קוצר נשימה בעת הליכה - הוא סימפטום שכיח של מחלה נשימה או לב וכלי דם.

במסמך קונצנזוס [1], האגודה האמריקאית לחזה החזה מגדירה דיספנאה כ"תחושה סובייקטיבית של אי נוחות בנשימה המורכבת מתחושות מובחנות מבחינה איכותית המשתנה בעוצמה.... [זה] נובעת מהאינטראקציה של התגובות הפיזיולוגיות, הפסיכולוגיות, החברתיות והסביבתיות, וניתן להתייחסות של פיזיולוגיות משני.

גורם ל קוצר נשימה

Dyspnea או dyspnea יכול להיות חריף (נמשך מכמה שעות לכמה ימים) או כרוני (שנמשך יותר מ- 4-8 שבועות). לעתים קרובות, הליכה עלולה לגרום לקוצר נשימה בנוכחות מחלות מסוימות של שתי מערכות עיקריות: מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם.

גורמים הקשורים למערכת הנשימה כוללים:

• מה שמוביל לירידה בסבלנות בדרכי הנשימה b אסטמה Rhonchial;
• זיהום ריאות בצורה של ברונכיטיס (לרוב חסימתית או מחייבת) או דלקת ריאות עם אפוזיה pleural;
• המשפיעים על הסימפונות של הריאות ברונכיוליטיס חסימתית כרונית;
• החמרה מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD); [2]
• תסחיף ריאתי, הנושא דם מהלב לריאות; [3]
• אמפיזמה ריאתית עם שינוי האלוואולי שלהם;
• מחלות ריאה ביניים עם ירידה בגמישות ברקמתן, כולל, alveolitis פיברוזינג אידיופתי ו- pneumosclerosis; מחלות תעסוקתיות - אסבסטוזיס, סיליקוזיס, אנתרקוזה; Autoimmune - סרקואידוזיס ברונכופולמונרית ועמילואידוזיס; [4]
• אטלקטזיס של הריאה;
• ניאופלזמות או גרורות ממאירות בריאות;
• Pneumothorax;
• דלקת ריאות. [5]

בין הגורמים הקרדיווסקולריים של דיספנאה בהליכה מציינים:

• אי ספיקת לב כרונית; [6]
• איסכמיה שריר הלב; [7]
• אפוזיה ומיקס pericarditis;
• עלייה מתמשכת בלחץ עורקים ריאתי - יתר לחץ דם ריאתי;
• מומים בלב. [8]

במקרים רבים, קוצר נשימה בעת ההליכה בקשישים הוא אחד הסימפטומים אי ספיקת לב בקשישים.

יתכן שיש קוצר נשימה בעת ההליכה בהריון, במיוחד בשליש האחרון. ובנשים בהריון שאינן סובלות מבעיות במערכת הנשימה או הקרדיווסקולרית, קוצר נשימה כזה נובע מסיבות פיזיולוגיות: עלייה בנפח הדם המסתובב, לחץ הרחם על הסרעפת, ופעולת פרוגסטרון ההורמון, שמרגיעה את שרירי הרוחב, כולל השראה (נשימה). [9]

ראה גם - גורמים לקוצר נשימה

גורמי סיכון

הסיכון לפתח קוצר נשימה בזמן ההליכה מוגבר כאשר:

• אֲנֶמִיָה;
• עִשׁוּן;
• זיהומים בדרכי הנשימה;
• בעיות ריאות או לב;
• רגישות של הגוף עם נטייה לתגובות אלרגיות;
• נגעי ריאות הנגרמים כתוצאה משאיפת חומרים רעילים, כמו גם שאיפה ממושכת של אבק תעשייתי (פחם, אסבסט, גרפיט והכיל סיליקון דו חמצני בחינם), מה שעלול לגרום pneumoconisosis;
• נגעי ריאה הנגרמים על ידי סמים;
• השמנת יתר (שמביאה מאמץ נוסף על מערכת הנשימה והקרדיווסקולרית).

פתוגנזה

דיספנאה במהלך הליכה ופעילות גופנית מתפתחת כתוצאה מאינטראקציות מרובות של אותות אפרטיים ואפקטיביים עם קולטני מערכת העצבים המרכזית, הקולטנים הכימיים ההיקפיים (קרוטיים ואבי העורקים), וקולטנים מכניים שנמצאים בנרכי הנשימה, ריאות וכלי ריאה.

קולטנים כימיים שולטים על הלחץ החלקי של חמצן בדם עורקי ורמת הפחמן הדו-חמצני, ומכונאים קולטנים מעבירים מידע חושי על נפח שטח הריאות למרכזי הנשימה של המוח.

כל מאמץ פיזי מגדיל את הביקוש המטבולי לחמצן. אותות אפרטיים המגיעים ל- CNS נושאים מידע על רמות גז הדם והפרעה של חילופי גז עם עלייה בתכולת CO2. ואותות אפקטיביים הם אותות כלפי מטה ממרכז הנשימה של נוירונים מוטוריים המפעילים שרירי נשימה: שרירים דיאפרגמטיים, בין-קוסטליים חיצוניים, סולם ושרירי סטרנוקלאוויקולרי.

והפתוגנזה של דיספנאה המתעוררת במהלך ההליכה מוסברת על ידי העובדה שמרכזי הנשימה של המוח, האחראים להיווצרות קצב הנשימה הבסיסי (התכווצות / הרפיה של שרירי הנשימה), מקבלים אותות אפרטיים וכי נעים, כלומר הפער בין הנשימה הגופנית לצורך הגוף לחמצן. [10]

כלומר, קוצר נשימה מתרחש כאשר קצב הנשימה אינו יכול לספק צורך זה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סימפטום שכיח כמו דיספנאה כרונית מתרחש אצל 25% מהחולים החוץ עם שכיחות כוללת של 10% והוא עולה ל 28% בקרב קשישים. [11]

על פי דיווחים מסוימים, דיספנאה המתרחשת במהלך ההליכה קשורה באופן אטיולוגי לאסטמה, דלקת ריאות, COPD, מחלת ריאות ביניים, איסכמיה לבבית ואי ספיקת לב ב 85% מהמקרים.

עבור 1-4% מהמטופלים, dyspnea היא הסיבה העיקרית לפגישה עם רופא. [12], [13]. בתרגול מתמחה, חולים עם דיספנאה כרונית מהווים 15-50% מההפניות לקרדיולוגים וכמעט 60% מההפניות לדלקת ריאות.

תסמינים

הסימנים הראשונים של קוצר נשימה כאשר ההליכה הם הידוק בחזה כאשר נושמים פנימה ותחושה של צורך לנשום יותר עמוק עם יותר מאמץ.

התסמינים מופיעים גם בצורה של טכפיפנה (נשימה מהירה) ועליית הדופק (פעימות לב מוגברות).

באי ספיקת לב כרונית, איסכמיה שריר הלב, או לחץ עורק ריאתי מוגבה. חולשה ונסיעה בהליכה ופעילות גופנית; לאסתמטיקה לעיתים קרובות יש קוצר נשימה ודפיקות דפיקה בהליכה.

בגלל הנשימה המהירה וההיפרוונטילציה הנובעת מהריאות, יש קוצר נשימה וסחרחורת בעת הליכה מהר.

מקור הנשימה מסומן על ידי קוצר נשימה בעת הליכה במדרגות ומטה ושיעול, כמו גם צפצופים ונשימה רועשת. נפיחות ברגליים וקוצר נשימה כאשר ההליכה מעידה על בעיות לב.

קרא עוד בפרסומים:

• תסמינים של קוצר נשימה
• דפיקות לב ותסמינים אחרים: קוצר נשימה, פחד, כאב, חולשה

אבחון קוצר נשימה

כלים שונים משמשים להערכת דיספנאה, החל מתיאורי עוצמה פשוטה (סולם אנלוגי חזותי, סולם בורג) לשאלונים רב ממדיים (למשל פרופיל דיספנאה רב ממדי). כלים אלה קיבלו תוקף ומועילים לתקשורת. קיימים סיווגים אחרים ספציפיים למחלות, כולל סיווג איגוד הלב של ניו יורק (NYHA) של אי ספיקת לב כרונית. [15]

לאבחן מצב שהסימפטום שלו הוא קוצר נשימה בעת ההליכה,

הם הכרחיים של המטופל, הבדיקה הגופנית שלו, חסימת הלב, כמו גם בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות, לאאוזינופילים וכו ') ובדיקה חיידקית של כיח.

אבחון אינסטרומנטלי הוא חובה: רנטגן של ריאות, לב וכלי שיט; ברונכוסקופיה; CT חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, ECHOCG, ספירוגרפיה, אוקסימטרי דופק. מידע נוסף - מחקר נשימתי

האבחנה הדיפרנציאלית נועדה לזהות את הגורם לסימפטום זה, הקשורה למערכת הנשימה או למערכת הקרדיווסקולרית. [16]

טיפול קוצר נשימה

הטיפול בהליכה על הליכה ופעילות גופנית תלוי באטיולוגיה שלו.

איך להיפטר מקוצר נשימה בעת הליכה, מפורט בפרסום - איך להיפטר מקוצר הנשימה

לתרופות וכדורים לקוצר נשימה בעת ההליכה, ראה: טיפול בקוצר נשימה.

תרגילי נשימה יעילים מספיק לקוצר נשימה בעת ההליכה. מומחים ממליצים לחזור על תרגילים כאלה:

• שאפו בצורה חלקה אוויר דרך האף ונשפים דרך שפתיים דחוסות (כאילו פוצץ נר);
• נושם פנימה לפני שעושים משהו ונושם לאחר הפעולה, למשל, נושם פנימה לפני שעומד ונושם החוצה תוך כדי עמידה זקופה;
• נשימה קצבית, כמו שאיפה לשלב אחד בעת הליכה ונשיפה למדרגה אחת או שתיים;
• שאיפות איטיות חלופיות ונשיפות מהירות דרך נחירי ימין ושמאל.

סיבוכים ותוצאות

יתכנו סיבוכים ותוצאות של קוצר נשימה בעת הליכה, כגון:

• אוורור מופרע עם עלייה בדם CO2 - hypercapnia;
• היפוקסיה נשימה;
• התקדמות ל אי ספיקת נשימה, שיכולים להוביל אז למעצר נשימה מסכן חיים.

מניעה

חשוב לזכור שהדרך היחידה להתמודד עם קוצר נשימה היא לטפל במצב הבסיסי הגורם לסימפטום.

כמו כן, יש להפסיק לעשן ולנקוט אמצעים כדי לנרמל את משקל הגוף.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של דיספנאה המתרחשת בהליכה משתנה במידה ניכרת ותלויה באטיולוגיה ובשילוב הבסיסי.