פיצוח באוזן

בין התסמינים הרבים והשונים (מיוונית סימפטום - צירוף מקרים, סימן), סמיוטיקה רפואית כוללת גם טינטון המורגש באוזניים ללא מקור צליל חיצוני. אחד מסוגי התסמין הזה הוא חריקות באוזן. [ 1 ]

גורם ל של בקלת האוזן

כלומר, חריקות באוזן ימין, חריקות באוזן שמאל, או חריקות בשתי האוזניים הן סוג של טינטון, המתרחש ממגוון סיבות. [ 2 ] והסיבות הנפוצות ביותר כוללות:

• הצטברות שעוות אוזניים ויצירת פקק שעווה באוזן; [ 3 ]
• חסימה או תפקוד לקוי של צינורות השמע (אוסטאכיה) המצופים באפיתל הרירי, המחברים את חללי האוזן הלוע והאוזן התיכונה. כתוצאה מכך, לא ניתן לשמור על חילוף אוויר ולחץ תקין באוזן הפנימית והתיכונה, וניתן לשמוע פצפוץ ורעשי אוזניים. פצפוץ באוזניים בעת בליעה קשור לדלקת של צינור האוסטאכיה - דלקת טובו-אוזניים;
• נזק לעור התוף; [ 4 ]
• דלקת אוזניים תיכונה חריפה ו/או דלקת אוזניים תיכונה אקסודטיבית - עם כאב באוזן הפגועה; [ 5 ]
• דלקת אוזניים כרונית מוגלתית, ליתר דיוק, סיבוך בצורת דלקת אפיטימפנית, אשר משפיעה על עצמות השמיעה של חלל התוף של האוזן התיכונה; [ 6 ]
• אוזן תיכונה וציסטה מסטואידית של העצם הטמפורלית - כולאוסטומיה של האוזן התיכונה. [ 7 ]

האוזן הפנימית מכילה את החלק הוסטיבולרי ואת איבר שיווי המשקל (איבר פרה-קורדיאלי), ולכן פקקים באוזן וסחרחורת הם תסמינים שכיחים של פגיעות באוזן הפנימית, דלקת של הלבירינת (labyrinthitis) [ 8 ] וכן מחלת מנייר (נפיחות אנדולימפתית של האוזן הפנימית). [ 9 ]

פיצוח באוזניים בעת פיהוק מעיד על בעיות בצינור השמיעה, עווית של שריר הטנזור טימפני (המותח את עור התוף), או הפרעות במפרק הלסת (בין הלסת לשאר הגולגולת). [ 10 ]

הסיבה הנפוצה ביותר לפיצוח באוזן בצלילים חזקים היא מיוקלונוס של האוזן התיכונה - עווית או תפקוד לקוי של שרירי התוף שכבר הוזכרים ושריר הארכוף של האוזן (musculus stapedius).

פצפוץ טינטון מתמשך יכול להיות קשור מבחינה אטיולוגית הן לניקוב קרום התוף, טראומה אקוסטית כרונית, [ 11 ] והן לצלקות ושינויים ניווניים באוזן התיכונה - טימפנוסקלרוזיס. [ 12 ]

גורמי סיכון

מומחים מתייחסים לגורמי סיכון לצליל באוזניים כ:

• גיל מתקדם;
• דלקות באוזן התיכונה;
• דלקות בסינוסים - סינוסיטיס כרוני בסינוס העליון (או סינוסיטיס עליונה), שבו הפרשה צמיגה מהסינוסים הפראנסליים (סינוסים פרינאסליים) יכולה לחסום את פתח צינורות האוסטאכיה; [ 13 ]
• היפרטרופיה של השקדים החצוצריים (ממוקמת ליד פתח האף והלוע של צינור השמע); [ 14 ]
• היפרטרופיה של השקדים בלועיים - אדנואידים (צמחיית אדנואידים);
• חשיפה ממושכת לרעש חזק;
• אלרגיות;
• אנומליות של המערכת הדנטו-אלוואולרית בצורת הפרעת נשיכה, בפרט פרוגנתיזם מנדיבולרי;
• חיך שסוע.

פתוגנזה

כאשר צינור השמע חסום, טינטון ללא כאב קשור לפגיעה בזרימת האוויר והניקוז. כאשר צינור השמע אינו מתפקד כראוי (כאשר הוא אינו נפתח או נסגר כראוי), הלחץ השלילי באוזן התיכונה מושך את עור התוף פנימה, ומקרב אותו לעצמות השמע.

כאשר קרום התוף פגום ומחורר, עצמות השמע, ובמיוחד עצם השריר (stapedis), עלולות להיפגע, והרשרושים באוזן נובעים מנזק לבסיס העצם.

במיוקלונוס של האוזן התיכונה, התכווצות שרירים של השריר שמותח את קרום התוף גורמת לדחיפת אוויר החוצה, המלווה בפצפוץ באוזן.

בחולים עם מחלת מנייר, הפתוגנזה של פיצוח באוזן נובעת מעלייה בנפח האנדולימפה - הנוזל בין המבוך הגרמי והקרומי של האוזן הפנימית - ועלייה בלחץ בתוך המבוך.

אבחון של בקלת האוזן

אבחון מחלות ומצבים פתולוגיים המלווים בתסמין זה מבוסס על היסטוריה רפואית של המטופל ובדיקת אוזניים.

ראשית, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: אוטוסקופיה; בדיקת שמיעה (אודיומטריה); קביעת ניידות קרום התוף ומוליכות של עצמות השמיעה - טימפנומטריה; אלקטרוקוכלוגרפיה (ECoG); צילום רנטגן של האוזן והעצם הטמפורלית; CT ו-MRI של האוזן הפנימית; וסטיבולומטריה; רינוסקופיה וצילום רנטגן של הסינוסים הפאנאסאליים (סינוסים).

נלקחות בדיקות דם: קליניות כלליות, ל- cOE, לחלבון C-ריאקטיבי וכו'.

אבחנה מבדלת נחוצה כדי לזהות את הסיבה האמיתית לסוג זה של טינטון.

טיפול של בקלת האוזן

סילוק הגורמים לפצחי טינטון היא המטרה העיקרית של הטיפול.

אם הסיבה היא הצטברות שעווה בתעלת האוזן, מטפטפים את פקק השעווה (לריכוך שעוות האוזן) ומתבצעת הסרה של פקק השעווה.

פרסומים מפורטים על טיפול בדלקת באוזן התיכונה:

• טיפות לדלקת אוזניים תיכונה
• טיפול בדלקת אוזניים כרונית
• אנטיביוטיקה לדלקת אוזניים תיכונה
• פיזיותרפיה לדלקת אוזניים תיכונה

עבור דלקת אוזניים אקסודטיבית, ניתן לבצע טימפנוסטומיה (התאמת קרום התוף), ובמקרה של דלקת באוזן הפנימית, ניתן לבצע הליך חיטוי עם ניקוז.

במקרים של דלקת של הסינוס המקסילרי, משתמשים בטיפות של הסינוס המקסילרי. קרא עוד - סינוסיטיס חריפה - טיפול

במקרה של היפרפלזיה של אדנואידים, הם מוסרים וגם כולאוסטומיה של האוזן התיכונה מוסרת. הטיפול בבצקת אנדולימפתית של האוזן הפנימית הוא טיפול כירורגי במחלת מנייר.

מניעה

לא סביר שניתן למנוע את התסמין, יש צורך למנוע מחלות אף אוזן גרון, בעיקר דלקת אוזניים תיכונה הגורמת לדלקות אוזניים תיכונות, כמו גם זיהומים בדרכי הנשימה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לגבי היעלמות הצלילים באוזן תלויה לחלוטין במחלה הקשורה אטיולוגית ובטיפול בה (אם קיים).