טיפול כירורגי במחלת מנייר

טיפול כירורגי במחלת מנייר משמש בצורות חמורות של המחלה ובהיעדר השפעה מטיפול לא כירורגי. לסוג זה של טיפול יש מטרה אחת בלבד - להיפטר מהתקפים כואבים, בעוד שסבלו של המטופל מאלץ אותו להקריב את שמיעתו הלקויה ממילא באוזן הפגועה. ישנן מספר גישות בסיסיות לטיפול כירורגי במחלת מנייר:

1. פעולות שמטרתן לחסל או למנוע הידרופס על ידי יצירת חורי ניקוז בחלל האנדולימפטי שדרכם האנדולימפה יכולה לזרום ל"מאגרים" שונים ולהילקח משם באופן טבעי; שיטות אלה כוללות את האפשרויות הבאות לניקוז החלל האנדולימפטי:
   1. ניקוז של השק האנדולימפטי עם כיוון האנדולימפה או לתאי תהליך המסטואיד או לחלל הסאבארכנואידי; יעילות הניתוח נמוכה, מכיוון שפתחי הניקוז והשאנטים קצרי מועד, וההתקפים חוזרים לאחר זמן מה;
   2. פתח של שבלול האוזן עם ניקוז או שאנטינג כרוך ביצירת פתח באזור הגלימה (הסיבוב הראשי של שבלול האוזן) עם חדירה דרך דופן החלק הקרום של שבלול האוזן לתוך צינור הנשימה והכנסת צינור ניקוז לתוכו;
   3. ניתוח מעקף שבלול דרך החלון שלו; צינורות פוליאתילן או מתכת (קוטר 0.8-1 מ"מ, אורך 4 מ"מ) משמשים כשאנט, שקצהו הדיסטלי אטום, והדופן מחוררת בחורים קטנים לזרימת האנדולימפה לחלל הפרילימפטי;
2. ניתוחים שמטרתם לנרמל את ההמודינמיקה באוזן הפנימית וחסימת רפלקסים של דחפים פתולוגיים מהמבוך הפגוע; ניתוחים כאלה כוללים כריתה של מקלעת התוף ומקלעת התוף, ניתוחים על הגרעינים הצוואריים הסימפתטיים ועל הגזע הסימפתטי הצווארי:
   1. כריתה של קרום התוף כרוכה בפתיחת חלל התוף באמצעות טימפנוטומיה אנדארית, חשיפת קרום התוף וכריתת חלק ממנו באורך 5-8 מ"מ;
   2. ניתוחים על מקלעת התוף - צומת הצלב שלה (על פי ג'יי למפרט) או כריתה מעגלית יחד עם מתלה המוקופריאוסטאלי (על פי IB סולדטוב; במקרה זה, כפי שציינו IB סולדטוב ואחרים (1980), יש להסיר גם את האזור המוקופריאוסטאלי באזור הקצה העליון של חלון השבלול, שם עוברים הענפים הקבועים ביותר של מקלעת התוף;
3. שיטות הרסניות נבדלות ברדיקליזם המשמעותי שלהן ובהשפעה הגדולה ביותר לאחר הניתוח, אך הן גם הטראומטיות ביותר; שיטות אלו רודפות את המטרה של כיבוי מוחלט של המבוך הסיבתי; אינדיקציות לשימוש בשיטות אלו הן חוסר היעילות של טרפנציה ו-shunting של המבוך, הצורה הנויריטית של מחלת מנייר בהיעדר עירור של מנגנון שיווי המשקל, עם חשד לסיבה רטרו-לברינתית למחלה; עם שימור חלקי של תפקוד השמיעה, הן פונות לצומת מבודד של החלק הווסטיבולרי של עצב הפרה-וסטיבול-שבלול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שיטות הרסניות לטיפול במחלת מנייר

שיטות הרסניות לטיפול במחלת מנייר כוללות כריתת לבירינת עם הסרת הצומת הוסטיבולרי או חיתוך טרנסלבירינטיני של שורש העצב הוסטיבולרי-קוכליארי (במקרים של אובדן שמיעה בדרגה III-IV). ניתוחים אלה הורסים לחלוטין את תפקוד השמיעה באוזן המנותחת, אך התקפים חוזרים ונשנים של מחלת הלבירינת אינם נשללים, אך בצורה מופחתת משמעותית.

כיום פותחו ונמצאים בשימוש שיטות להתערבות כירורגית בעצב השבלול הווסטיבולרי, עם בידוד וחיתוך של החלק הווסטיבולרי בלבד, תוך שימוש בטכניקה של ניטור תוך ניתוחי של הדחפים של עצב זה וניתוח תחת בקרת וידאו.

בנוסף, ניתוח של דקומפרסיה מיקרו-וסקולרית של עצב שיווי המשקל עם גישה חוץ-גולגולתית דרך MMU נמצא בשימוש נרחב בחו"ל. מהות הניתוח היא הסרת סיבים סימפתטיים ועורקיקים המקיפים את גזע העצב. היעילות הגבוהה של ניתוח זה מצוינת בספרות הזרה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

חסימה לא כירורגית ושיטות הרסניות לטיפול במחלת מנייר

שיטתו של ל. קולטלי (1988). לאחר הסרת בסיס האוזן ויציאת האנדולימפה, גביש של מלח שולחן מונח בחדר הכניסה, והפגם בחלון שנוצר לאחר הסרת בסיס האוזן נסגר באמצעות מתלה מדופן הווריד. לדברי המחבר, שיטה זו מונעת הופעת התקפים חדשים, מפחיתה באופן משמעותי או מבטלת טינטון באוזן המנותחת.

שיטת הרס קריוכירורגי של המבוך W. House (1966)

שיטת טיפול זו כוללת השפעה על המבוך הקרום בהקרנה של החלל שבין חלונות הפרוזדור לשבלול האוזן לאחר דילול מקדים באזור זה של קטע הדופן המדיאלית של חלל התוף להשפעה יעילה יותר של גורם הקור באמצעות קריו-אפליקטור מיוחד. הטמפרטורה האפקטיבית של חומר הקירור היא -80 מעלות צלזיוס עם חשיפה כפולה של דקה אחת. לדברי המחבר, תוצאה חיובית הושגה ב-70-80% מהמקרים.

שיטת הרס אולטרסאונד של המבוך M.Arslana (1962)

ג'. פורטמן ומ'. פורטמן (1976) הציעו דרך העברת אות אולטרסאונד דרך המישור בעוצמה מקסימלית של 1.25 וואט/סמ"ר ^, 2 מפגשים בני 10 דקות בשבוע, סך הכל 12 מפגשים. התוצאות הוערכו כמשביעות רצון מאוד.