טימפנופלסטיקה

במקרים של נזק לממברנה הטימפנית (ממברנה טימפני) ותפקוד לקוי של מערכת מוליך הקול של האוזן התיכונה הממוקמת בחלל הטימפני (Cavitas Tympani) שאינם מגיבים לטיפול שמרני, הם מתוקנים בניתוח-טימפנופלסטיה, המפנה למבצעים של שמיעה. [1], [2]

אינדיקציות להליך

אינדיקציות להליך כירורגי מורכב זה הם: [3]

• אמצעי דלקת דלקת דלקת דלקת אוזניים כרונית וצורותיו (דלקת של הממברנה הרירית של החלק האמצעי והתחתון של חלל הטימפני-מזוטימפניטיס, כמו גם דלקת האוזן של האוזן) של האוזן של האוזן) עם האוזן האוזנית) עם האוזן האוזנית) עם האוזן) עם האוזניים) עם eltation intication intication) עם intication intion) עם intion insity. ממברנה; [4]
• Cholesteatoma באוזן אמצעית בגודל משמעותי, שלעתים קרובות יש השפעה הרסנית על הממברנה ועל שרשרת האוסקים השמיעתיים; [5], [6]
• תזוזה וניידות לקויה של שרשרת האוזסיקה באוזן התיכונה בגלל טראומה או צורה מוליכה של otosclerosis. ב- Otosclerosis, Tympanoplasty מבוצעת עם ossiculoplasty (שיקום מיקום האוזנים באוזן התיכונה) או תותבת שלהם (stapedoplasty). [7]

Tympanoplasty ו- myringoplasty. אם אין ריפוי ספונטני של נקב של הממברנה הטימפנית, שיקום שלמותו-בהיעדר הפרעות של מערכת המוליכה של האוזן התיכונה-מבוצעת על ידי מירינגופליה (מה- The Media The MediaNta, המונח על ידי המונח של הניתוח המפורסם בטרסיה, המונח על ידי המונח של The Medical the Media The Medial of the Medial of the Medial of the The Medial of Lecison. אנטומיסט והמנתח הירונימוס פודיוס). וזה טימפנופלסטיה של הממברנה הטימפנית מסוג 1 (ראה להלן לגבי סוגי פעולה זו). [8]

הכנה

לקראת ניתוח, חולים עוברים בדיקות דם (כללי, ביוכימי, קרישה ו- RW); אודיומטריה של שמיעה ו טימפנומטריה; [9] סריקת CT של האוזן והעצם הזמנית; וא.ק.ג.

לפחות שבוע לפני הניתוח שנקבע, הפסיקו ליטול נוגדי קרישה (תרופות שמפחיתות את קרישת הדם) ו- NSAID.

הבחירה בהרדמה בסוג זה של ניתוחים - הרדמה כללית או הרדמה מקומית עם הרגעה סטנדרטית - תלויה בהיקף ההתערבות ובמורכבותה. ברוב המקרים משתמשים בהרדמה כללית אנדוטרכלית, כלומר הרדמה.

טֶכנִיקָה טימפנופלסטיקה

הגישה והטכניקה הספציפית של פעולות לשיקום הממברנה הטימפנית ומערכת מוליכת הצליל תלויים בגודל ובמיקום של הניקוב, הגורם לפתולוגיה, נוכחות ומידת הנזק למבני האוזן הבינונית, מאפיינים אנטומיים של תעלת השמיעה החיצונית וכו '. [10]

ניתן לבצע ניתוחים מסוימים דרך תעלת האוזן - גישה טרנספטלית (המאפשרת התערבות אנדוסקופית פחות פולשנית), אך לעיתים קרובות יותר, כדי לאפשר גישה רבה יותר לאוזן התיכונה ולמסטואיד, חתך מול האוזן, המכונה גישה אנדורית, או מאחורי האוזן, הנקרא גישה רטרואורקולרית, נדרש. [11]

מכשירים מיקרו-כירורגיים מיוחדים ומיקרוסקופים משקפתיים הפעלה משמשים לפעולות כאלה, קצי יהלומים משמשים לקידוח עצם.

רקמות אוטולוגיות משמשות כחומר השתלה לסגירת נקביות ממברנה טימפנית: Fascia של שריר הטמפורמליס (המתקבל דרך חתך קטן בערך 2-3 מ"מ מאחורי החלק העליון של הסולקוס האוריאלי), אפיקונונדיל של האוזן של האוזן או האוזן של האוזן, צירוף צירוף של צירוף, עם ציפוי, צירוף, של קטע של קטע, המורמים לחלל האוזן התיכונה. ניתן להשתמש גם באלוגרפטים. [12], [13]

שתלים אוטולוגיים לסגירת פגמים ממברנה טימפנית ממוקמים בדרך כלל על ידי טכניקת הרירית עם קיבוע נוסף על תעלת האוזן הגרמית או על ידי טכניקת שכבת העל, תוך הצבת השתל בין השכבה הסיבית של הממברנה לבין האפידרמיס המוגבה של השכבה החיצונית שלה. [14]

וולשטיין טימפנופלסטיה מרמזת על הבחירה בסוג של התערבות כירורגית העושה שימוש מירבי במבנים התפקודיים של המנגנון המבצע את האוזן התיכונה, ובמקרה של אובדן חלקי או מוחלט - שחזור של חומרי השמועה (Malleus, Incus and Stapes) והמימפרן המועסקים. סוגים שונים של תותבות אוטולוגיות משמשות כיום להחלפת יושבי השמיעה. [15]

באמצע שנות החמישים של המאה העשרים, האוטוסורג'ון הגרמני הורסט לודוויג וולשטיין (1906-1987), הנחשב למייסד מיקרו-ניתוחי אוזניים מודרניים, הציע את הסוגים העיקריים של טימפנופלסטיקה, המשופרים כל העת על ידי מומחים באוטיטריה כירורגית. [16]

Tympanoplasty מסוג 1 - myringoplasty עם גישה טרנספטלית - מצוין בהיעדר נזק לשרשרת האוסיקה השמיעתית. הניתוח משחזר את הגודל והצורה הטבעית כמעט של חלל האוזן התיכונה.

טימפנופלסטיה מסוג 2 מתבצעת במקרים של ניקוב של הממברנה הטימפנית עם שחיקה של המלולוס הגרמי; שתל הממברנה מתמזג לסדן או לשרידי המלולוס.

שימוש בניתוח מסוג Tympanoplasty מסוג 3 משמש כאשר שלמות הממברנה הטימפנית נפגעת ושני האובוסקים השמיעתיים נהרסים - עם סיבובים שלמים וניידים אליהם הקבוע השתל. זה מקצר מעט את שרשרת האוסקים השמיעתיים, אך מבטל את הפרעה.

ניתן לבצע את Tympanoplasty מסוג 4 אם הכל או חלק מהסטיקים של הסטיפים הושפעו מהשמדת האובסלים השמיעתיים; מום הממברנה הטימפנית סגור עם החלק המתוח השמור (pars tensa) או עם דש חופשי המחובר לכף הרגל בקצה החלון הסגלגל הפתוח של השבלול.

Tympanoplasty מסוג 5 כרוך לא רק בהנחת שתל ממברנה וחיבור של האובוסקים השמיעתיים לסולם המבוך הקדמי, אלא גם יצירת חלון סגלגל חדש המפריד בין המבוך לאוזן התיכונה. עם זאת, סוג זה של ניתוח מתאים רק במקרים של אנקילוזיס (חוסר תנועה) של הסטפיות.

בתקשורת דלקת דלקת דלקת בשחיקה כרונית, כמו גם במקרה של דלקת מסטואיד המתפתחת על רקע החמרה שלו להסרת אקסודאט נמרץ מהאוזן האמצעית (או תאים של תהליך המסטואיד), ניתן לבצע ניתוח חוטא עם טימפנופלסטיה. זהו מה שנקרא אטיקואנתרוטומיה נפרדת עם טימפנופלסטיה של סוג 1 - מירינגופלסטיה, שבמהלכו נפתח המרחב העל-סופרי (Epitympanum או עליית הגג) עם הסרת הקיר החיצוני שלו, כמו גם פתיחת חלל המסטואיד (אנטרום מוסטואיד).

בסוף כל סוגי הטימפנופלסטיה, כל החתכים הם שכבה בתפור בשכבה והעור הוא תפר תוך-עורי עם חתול כרום סופג. ניתן ליישם תיקון סטריטי על אתר החתך. ספוגי מרוזל ספוגיים לאחר הניתוח הספוגים בהשעיה (ציפרופלוקסין אנטיביוטי + דקסמטזון של קורטיקוסטרואיד) ממוקמים בתעלת האוזן. ואז מיושם רוטב דחיסה יציב למשך 24 שעות.

התוויות נגד

מומחים מתייחסים להתוויות נגד לטימפנולסטיקה: [17]

• Otorrhea (נוכחות של פריקה פעילה מהאוזן התיכונה);
• דלקת דלקת חריפה חיצונית או דלקת דלקת אוזה;
• חוסר שמיעה באוזן השנייה;
• חסימת צינורות אוסטאצ'יאן (שמיעתי) של כל אטיולוגיה;
• תפקוד לקוי של השבלול;
• נזק לעצב השמיעה;
• נוכחות של תהליך דלקתי של כל לוקליזציה;
• נזלת אלרגית לא מבוקרת;
• החמרה של מחלות כרוניות;
• מְדַמֵם.

ניתוחים אלה אינם מבוצעים על ילדים מתחת לגיל שלוש.

ההשלכות לאחר ההליך

לאחר כמעט כל התערבות כירורגית, חולים חשים כאב בעוצמה משתנה, וכאבים לאחר רופאים טימפנופלסטיים ממליצים לנהל כאב לאחר טימפנופלסטיה עם משככי כאבים פשוטים, כמו פרקמול או איבופרופן.

אותם סעדים יעזרו אם האוזן שלך כואבת לאחר טימפנופלסטיה, וזה עלול לפגוע במשך שבוע עד שבועיים; יתכנו גם כאבים קלים במקדש או בעת הלעיסה.

בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח, אתה עלול לחוות פריקה מדממת או מימית קטנה מהאוזן ונפיחות באזור האוזן.

טינטון לאחר טימפנופלסטיה (עקב סתימה באוזן האמצעית או החיצונית) ניתן לחוש אפילו על ידי חולים שלא התלוננו על כך לפני הניתוח. זה תקף גם למי שיש לו מבט אוזניים לאחר טימפנופלסטיה. ככל שהאוזן מרפאת, זה ייעלם מעצמו.

בנוסף, חולים עשויים לחוש חוסר תחושה בחלק העליון של האוזן, אך זה נעלם כשלושה חודשים לאחר הניתוח. [18]

סיבוכים לאחר ההליך

בין הסיבוכים האפשריים של התערבות כירורגית זו מציינים: [19]

• דחיית שתל ממברנה ו/או תותבת אוטולוגית;
• היווצרות הידבקויות בין השתל לכף השבלול;
• בוטה של הזווית הטימפנומית הקדמית עקב היווצרות של רקמה סיבית מוגזמת, מה שמפחית את תפקוד ההולכה של האוזן התיכונה;
• הידרדרות של שמיעה, התקדמות לאובדן שמיעה;
• נזק לעצב הפנים או לענף הפאראסימפתטי שלו (מיתר טימפני) המוביל לשיתוק של שרירי חיקוי - עם הפרעת טעם;
• נזק למבני המבוך (האוזן הפנימית) הגורם לסחרחורת לאחר טימפנופלסטיה;

צמרמורות וחום לאחר טימפנופלסטיה, כמו גם פריקה נוקבת מהאוזן הם סימנים לדלקת זיהומית.

כאב ראש חמור לאחר טימפנופלסטיה, חום מעל +38 ℃, בחילות והקאות, כמו גם קשיחות צוואר וכאבים בעיניים כאשר מסתכלים על האור פירושו דלקת של הממברנה המוחית - דלקת קרום המוח החיידקית (שיכולה להתפתח ב 10-14 הימים הראשונים לאחר הניתוח).

טיפול לאחר ההליך

במהלך הריפוי, על האוזן להיות מוגנת על ידי תחבושות הממלאות את תעלת האוזן ורק הרופא יכול לאשר את הסרתם. התלבושות על התפרים החיצוניים צריכים להישאר על כנו במשך שבעה עד עשרה ימים.

טיפול נכון באוזניים לאחר טימפנופלסטיה חשובה מאוד. ראשית, יש לשמור על האוזן יבשה: ניתן לשנות את הספוגית המכסה את תעלת האוזן החיצונית לפי הצורך, ובתחילה זה יכול להיות שלוש עד ארבע פעמים ביום. במשך שבועיים-שלושה לאחר הניתוח, מוזרקים טיפות (Ciloxan, Ciprodex או טיפות אנטיבקטריאליות אחרות שנקבעו על ידי הרופא) פעמיים ביום (5 טיפות כל אחת) על הספוג בתעלת האוזן.

הספוגית מוסרת מהתעלה שבועיים לאחר הניתוח, והטיפות ממשיכות להיות מיושמות פעמיים ביום למשך שבועיים נוספים.

נקבעים גם אנטיביוטיקה דרך הפה: Amoxicilin (Augmentin) או Cephalexin (Cefazolin) - טבליה אחת פעמיים ביום למשך 10 ימים.

כדי להפחית את הלחץ על האוזן המופעלת ונפיחות, מומלץ לנוח ישיבה או התחייבות למחצה בזווית של 45 מעלות.

מה אסור לעשות לאחר טימפנופלסטיה? אסור לך: לפוצץ את האף חזק, להתעטש עם הפה שלך סגור ושיעול; קח אמבטיה, שוחה או צלילה בבריכות שחייה וגופי מים טבעיים.

לפחות שישה חודשים, פעילות גופנית מוגברת וספורט לא נכללים לאחר טימפנופלסטיה. אלכוהול אסור לחלוטין לאחר טימפנופלסטיה.

יש לדחות נסיעות אוויריות לאחר טימפנופלסטיה לפחות שלושה עד ארבעה חודשים (ובהתייעצות עם הרופא שלך).

המטופלים מעוניינים כיצד לשטוף את שיערם לאחר טימפנופלסטיה. מכיוון שכולי המים לאוזן אינה קבילה לחלוטין, בעת מקלחת או שוטפת שיער, יש לסגור את תעלת האוזן החיצונית עם ספוגית כותנה מרוחה עם ג'לי נפט.

אבל מה שהמטופלים הכי מעוניינים בו הוא כמה זמן לאחר טימפנופלסטיה שלהם ישתפרו. על פי Otosurgeons, העיתוי והמידה של שיפור השמיעה תלויים בגורמים רבים, כולל הסיבות שהובילו לצורך בניתוח, סוג הניתוח, נוכחות הסיבוכים ועוד. השיפור המהיר ביותר בשמיעה הוא כמעט רגיל לאחר MyRingoplasty, שהוא טימפנופלסטיה מסוג 1.