טימפנופלסטיקה

במקרים של פגיעה בקרום התוף (membrana tympani) וחוסר תפקוד של מערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה הממוקמת בחלל התוף (cavitas tympani) שאינם מגיבים לטיפול שמרני, הם עוברים תיקון ניתוחי - טימפנופלסטיקה, המתייחסת. לפעולות לשיפור השמיעה. [1],[2]

אינדיקציות להליך

אינדיקציות להליך כירורגי מורכב זה הן:[3]

• דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית וצורותיה (דלקת של הקרום הרירי של החלק האמצעי והתחתון של חלל התוף - מזוטימפניטיס, כמו גם דלקת בקומה העליונה של חלל התוף עם התפשטות למבנים הגרמיים של האוזן התיכונה - אפיטימפניטיס ) עם הפרה של שלמות הקרום התוף;[4]
• כולסטאטומה באוזן התיכונה בגודל משמעותי, שלעתים קרובות יש לה השפעה הרסנית על הממברנה ושרשרת עצמות השמיעה; [5],[6]
• עקירה ופגיעה בניידות של שרשרת עצמות האוזן התיכונה עקב טראומה או צורה מוליכה של אוטוסקלרוזיס . ב אוטוקלרוזיס, טימפנופלסטיקה מבוצעת עם ossiculoplasty (שיקום המיקום של עצמות האוזן התיכונה) או תותבת שלהם (סטפדופלסטיקה).[7]

טימפנופלסטיקה ומירינגופלסטיקה. אם אין ריפוי ספונטני של ניקוב של קרום התוף , שיקום שלמותו - בהיעדר הפרעות במערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה - מבוצע על ידי מירינגופלסטיקה (מלטינית חדשה מירינגה - קרום התוף; המונח היה הוכנס ללקסיקון הרפואי בסוף המאה ה-16 על ידי האנטומאי והמנתח האיטלקי המפורסם הירונימוס פבריציוס). וזוהי טימפנופלסטיקה של קרום התוף סוג 1 (ראה להלן על סוגי הפעולה הזו).[8]

הכנה

לקראת הניתוח עוברים המטופלים בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות, קרישה ו-RW); אודיומטריה של שמיעה וטימפנומטריה ; [9]בדיקת CT של האוזן ועצם הטמפורלית; וא.ק.ג.

לפחות שבוע לפני הניתוח המתוכנן, הפסק ליטול נוגדי קרישה (תרופות המפחיתות קרישת דם) ו-NSAIDs.

בחירת ההרדמה בניתוח מסוג זה - הרדמה כללית או הרדמה מקומית עם סדציה סטנדרטית - תלויה בהיקף ההתערבות ובמורכבותה. ברוב המקרים נעשה שימוש בהרדמה כללית אנדוטרכאלית, כלומר הרדמה.

טֶכנִיקָה טימפנופלסטיקה

הגישה והטכניקה הספציפית של פעולות לשיקום קרום התוף ומערכת הולכת הקול תלויים בגודל ובמיקום של הניקוב, הגורם לפתולוגיה, נוכחות ומידת הנזק למבני האוזן התיכונה, מאפיינים אנטומיים של החיצוני. תעלת שמיעה וכו'.[10]

ניתוחים מסוימים יכולים להתבצע דרך תעלת האוזן - גישה טרנס-מטאלית (המאפשרת התערבות אנדוסקופית פחות פולשנית), אך לעתים קרובות יותר, כדי לאפשר גישה רבה יותר לאוזן התיכונה ולמאסטואיד, חתך מול האוזן, הנקרא גישה אנדאורלית, או נדרשת מאחורי האוזן, הנקראת גישה retroauricular.[11]

מכשירים מיקרו-כירורגיים מיוחדים ומיקרוסקופים דו-עיניים להפעלה משמשים לפעולות כאלה, קוביות יהלומים משמשות לקידוח עצמות.

רקמה אוטולוגית משמשת כחומר השתלה לסגירת נקבים בקרום התוף: פאסיה של שריר הטמפורליס (המתקבלת דרך חתך קטן בקירוב של 2-3 מ"מ מאחורי החלק העליון של ה-Auricular sulcus), אפיקונדיל של האפרכסת או דש טימפנומטאלי - ניתוח כירורגי. נוצר דש של רקמה המורכבת מקטע של עור תעלת האוזן וקרום התוף המצורף, המורמות לחלל האוזן התיכונה. ניתן להשתמש גם ב-allografts. [12],[13]

שתלים אוטולוגיים לסגירת פגם בקרום התוף ממוקמים בדרך כלל על ידי טכניקת הרירית עם קיבוע נוסף על תעלת האוזן הגרמית או על ידי טכניקת ה-overlay, הנחת השתל בין השכבה הסיבית של הממברנה לאפידרמיס המורם של השכבה החיצונית שלו.[14]

שיטת וולשטיין מרמזת על בחירת סוג של התערבות כירורגית המנצלת את המבנים התפקודים של מנגנון הולכת הקול של האוזן התיכונה, ובמקרה של אובדן חלקי או מלא שלהם - שחזור של עצמות השמיעה (מלאוס, אינקוס וסטייפ). ) וקרום התוף באמצעות חומרים שונים. סוגים שונים של תותבות אוטולוגיות משמשות כיום כדי להחליף את עצמות השמיעה.[15]

באמצע שנות ה-50, הציע כירורג אף אוזן וגרון הגרמני הורסט לודוויג וולשטיין (1906-1987), שנחשב למייסד המיקרו-כירורגיה המודרנית של האוזניים, את הסוגים העיקריים של ניתוח טימפנופלסטי, אשר משתפרים ללא הרף על ידי מומחים באוטיאטריה כירורגית.[16]

טימפנופלסטיקה מסוג 1 - מירינגופלסטיקה עם גישה טרנסמיטלית - מסומנת בהיעדר נזק לשרשרת עצמות השמיעה. הניתוח משחזר את הגודל והצורה הכמעט טבעיים של חלל האוזן התיכונה.

טימפנופלסטיקה מסוג 2 מבוצעת במקרים של ניקוב של הקרום התוף עם שחיקה של המלאולוס הגרמי; שתל הממברנה נמזג לסדן או לשאריות של המלאולוס.

נעשה שימוש בטימפנופלסטיקה מסוג 3 כאשר שלמות קרום התוף נפגעת ושתי עצמות השמע נהרסות - עם שלב שלם ונייד אליו מקובע השתל. הוא מקצר במידת מה את שרשרת עצמות השמיעה, אך מבטל את ההפרעה שלה.

ניתן לבצע ניתוח טימפנופלסטי מסוג 4 אם כל או חלקם של ה-stapes של ה-stapes הושפעו מהרס של עצמות השמיעה; הפגם בקרום התוף נסגר עם החלק המתוח שנשמר (pars tensa) או עם דש חופשי המחובר לכף הרגל של ה-stapes בקצה החלון הסגלגל הפתוח של השבלול.

טימפנופלסטיקה מסוג 5 כוללת לא רק הנחת שתל ממברנה וחיבור של עצמות השמיעה לסולם המבוך הקדמי, אלא גם יצירת חלון סגלגל חדש המפריד בין המבוך לאוזן התיכונה. עם זאת, סוג זה של ניתוח מתאים רק במקרים של אנקילוזיס (חוסר תנועה) של הסטייפ.

בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, וכן במקרה של דלקת מסטואיד המתפתחת על רקע החמרתה להסרת אקסודאט מוגלתי מהאוזן התיכונה (או מתאי תהליך המסטואיד), ניתן לבצע פעולת חיטוי בטימפנופלסטיה. זוהי מה שנקרא נפרד atticoanthrotomy עם tympanoplasty מסוג 1 - מירינגופלסטיקה, שבמהלכה נפתח החלל העל-בסיסי (אפיטימפנום או עליית הגג) עם הסרת הקיר החיצוני שלו, כמו גם פתיחת חלל המסטואיד (אנטרום המסטואיד).

בתום כל סוגי הטימפנופלסטיקה, כל החתכים נתפרים שכבה אחר שכבה והעור נתפר תוך עורי עם חתול כרום נספג. ניתן להחיל מדבקת סטריפ גם על אתר החתך. משטחים ספוגיים לאחר הניתוח של Merozel ספוגים בתרחיף (אנטיביוטיקה Ciprofloxacin + קורטיקוסטרואיד Dexamethasone) מונחות בתעלת האוזן. לאחר מכן מורחים חבישה דחיסה יציבה למשך 24 שעות.

התוויות נגד

מומחים מתייחסים להתוויות נגד לטימפנולאסטיות:[17]

• אוtorrhea (נוכחות של פריקה פעילה מהאוזן התיכונה);
• דלקת אוזן חיצונית חריפה או דלקת אוזן תיכונה?
• חוסר שמיעה באוזן השנייה;
• חסימה של הצינורות האוסטכיים (שמיעתיים) של כל אטיולוגיה;
• תפקוד לקוי של השבלול;
• נזק לעצב השמיעה;
• נוכחות של תהליך דלקתי של כל לוקליזציה;
• נזלת אלרגית בלתי מבוקרת;
• החמרות של מחלות כרוניות;
• מְדַמֵם.

ניתוחים אלו אינם מבוצעים בילדים מתחת לגיל שלוש.

ההשלכות לאחר ההליך

כמעט לאחר כל התערבות כירורגית, המטופלים חשים כאבים בעוצמה משתנה, וכאבים לאחר ניתוח טימפנופלסטיקה ממליצים רופאים לטפל בכאב לאחר ניתוח טימפנופלסטיקה באמצעות משככי כאבים פשוטים, כגון אקמול או איבופרופן.

אותן תרופות יעזרו אם האוזן שלך כואבת לאחר ניתוח טימפנופלסטי, והיא עלולה לכאוב במשך שבוע עד שבועיים; ייתכן גם כאב קל ברקה או בעת לעיסה.

בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח, תיתכן הפרשה קטנה מדממת או מימית מהאוזן ונפיחות באזור האוזן.

טינטון לאחר ניתוח טימפנופלסטיקה (עקב חסימה באוזן התיכונה או החיצונית) יכול להיות מורגש גם על ידי מטופלים שלא התלוננו על כך לפני הניתוח. זה תקף גם לאלה שיש להם מחניקה באוזן לאחר ניתוח טימפנופלסטיק. כשהאוזן תתרפא, זה יעבור מעצמו.

בנוסף, המטופלים עשויים לחוש חוסר תחושה בחלק העליון של האוזן, אך הוא חולף כשלושה חודשים לאחר הניתוח.[18]

סיבוכים לאחר ההליך

בין הסיבוכים האפשריים של התערבות כירורגית זו מצוינים:[19]

• דחייה של השתלת ממברנה ו/או תותבת אוטולוגית;
• היווצרות הידבקויות בין השתל לכף השבלול;
• קהה של הזווית הטימפנומטית הקדמית עקב היווצרות של רקמה סיבית מוגזמת, אשר מפחיתה את תפקוד השידור של האוזן התיכונה;
• הידרדרות השמיעה, התקדמות לאובדן שמיעה;
• פגיעה בעצב הפנים או בענף הפאראסימפתטי שלו (מחרוזת טימפנית) המובילה לשיתוק של שרירים מחקים - עם הפרעת טעם;
• נזק למבנים של המבוך (אוזן פנימית) הגורם לסחרחורת לאחר טימפנופלסטיקה;

צמרמורות וחום לאחר ניתוח טימפנופלסטי, כמו גם הפרשות מוגלתיות מהאוזן הם סימנים לדלקת זיהומית.

כאב ראש חמור לאחר ניתוח טימפנופלסטי, חום מעל 38 מעלות צלזיוס, בחילות והקאות, כמו גם נוקשות צוואר וכאב בעיניים כאשר מסתכלים על האור פירושו דלקת בקרום המוח - דלקת קרום המוח חיידקית (שיכולה להתפתח ב-10-14 הימים הראשונים אחרי ניתוח).

טיפול לאחר ההליך

במהלך הריפוי יש להגן על האוזן באמצעות תחבושות הממלאות את תעלת האוזן ורק הרופא יכול לאשר את הסרתן. החבישות על התפרים החיצוניים צריכות להישאר במקומן למשך שבעה עד עשרה ימים.

טיפול נכון באוזניים לאחר ניתוח טימפנופלסטי חשוב מאוד. ראשית, יש לשמור על האוזן יבשה: ניתן להחליף את הספוגית המכסה את תעלת האוזן החיצונית לפי הצורך, ובהתחלה זה עשוי להיות שלוש עד ארבע פעמים ביום. במשך שבועיים-שלושה לאחר הניתוח, מזריקים טיפות (Ciloxan, Ciprodex או טיפות אנטיבקטריאליות אחרות שנקבעו על ידי הרופא) פעמיים ביום (5 טיפות כל אחת) על הספוגית בתעלת האוזן.

הספוגית מוסרת מהתעלה שבועיים לאחר הניתוח, והטיפות ממשיכות להיות מיושמות פעמיים ביום למשך שבועיים נוספים.

כמו כן רושמים אנטיביוטיקה דרך הפה: Amoxicilin (Augmentin) או Cephalexin (Cefazolin) - טבליה אחת פעמיים ביום למשך 10 ימים.

להפחתת הלחץ על האוזן המנותחת והנפיחות, מומלץ לנוח בישיבה או שכיבה למחצה בזווית של 45°.

מה אסור לעשות לאחר ניתוח טימפנופלסטיק? אסור: לנשוף את האף בחוזקה, להתעטש בפה סגור ולהשתעל; לעשות אמבטיה, לשחות או לצלול בבריכות שחייה ומקווי מים טבעיים.

במשך שישה חודשים לפחות, פעילות גופנית מוגברת וספורט אינם נכללים לאחר ניתוח הטימפנופלסטיקה. אלכוהול אסור לחלוטין לאחר ניתוח טימפנופלסטיק.

יש לדחות נסיעות אוויריות לאחר ניתוח טימפנופלסטי למשך שלושה עד ארבעה חודשים לפחות (ובהתייעצות עם הרופא).

מטופלים מתעניינים כיצד לשטוף את שיערם לאחר ניתוח טימפנופלסטיק. מכיוון שחדירת מים לאוזן אינה קבילה לחלוטין, בעת מקלחת או שטיפת שיער, יש לסגור את תעלת האוזן החיצונית עם צמר גפן מרוח בג'לי נפט.

אבל מה שהמטופלים הכי מתעניינים בו הוא כמה זמן לאחר ניתוח טימפנופלסטי השמיעה שלהם תשתפר. לדברי כירורגי אף אוזן גרון, העיתוי ומידת השיפור בשמיעה תלויים בגורמים רבים, ביניהם הסיבות שהובילו לצורך בניתוח, סוג הניתוח, הימצאות סיבוכים ועוד. השיפור המהיר ביותר בשמיעה הוא כמעט נורמלי לאחר ניתוח מירינגופלסטיק, שהוא טימפנופלסטיקה מסוג 1.