אנרתריה

הפרעות דיבור כגון דיסארטריה ואנרתריה (ICD-10 קוד R47.1) הן בין תסמיני הדיבור והקול והסימנים של מחלות ומצבים פתולוגיים מסוימים. הפרעת דיבור שבה אובדת לחלוטין היכולת לבטא משהו (צלילי דיבור) מוגדרת כאנרתריה, והיא נחשבת לדרגה החמורה ביותר של דיסארטריה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה הערכות, מספר המקרים של אנרתריה הנראים מדי שנה ברחבי העולם עשוי לנוע בין 10,000 ל-50,000.

גורם ל אנרתריה

Dysarthria (הפרעת מפרקים) היא הפרעת דיבור מוטורית המתרחשת כאשר יש חוסר קואורדינציה או שליטה בשרירים המספקים תפקודי דיבור, כך שהדיבור הופך מטושטש. ובמקרה של אנרתריה, החולים אינם מסוגלים לומר דבר עקב אובדן כמעט מוחלט של היכולת המוטורית של מכשיר הדיבור (השרירים המשמשים לדיבור).[1]

הגורמים לאנרטריה עשויים לנבוע מ:

• טראומת ראש;
• שבץ איסכמי (אוטם מוחי) ונגעים נלווים של המדולה אולונגטה והתפתחות תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו - עם פרזיס של מיתרי הקול והחך הרך;[2]
• מחלות דלקתיות זיהומיות של המוח (דלקת קרום המוח, דלקת המוח), שהסיבוך שלהן יכול להיות שיתוק של שרירי הפנים ואפילו שיתוק מרכזי ;
• ניאופלזמות מוחיות שפירות או ממאירות;
• מחלת לו גריג - תסמונת טרשת צדדית אמיוטרופית (סוג II, נעורים) הקשורה למחלת נוירונים מוטוריים (במקרה זה, עליונה);
• נגעים דו-צדדיים של הגרעינים של עצבי הגולגולת V, VII, IX, X ו- XII עם התפתחות של תסמונת בולברית ;[3]
• שיתוק היקפי של עצב הפנים עם נגעים דו-צדדיים של הגזע שלו - שיתוק בל ;
• טרשת נפוצה ;[4]
• פולינורופתיה דמיילינציה חריפה - תסמונת Guillain-Barré ;[5]
• משפיעה על המוח הגנטית של מחלת הנטינגטון (הנטינגטון);[6]
• נזק אוטואימוני למערכת העצבית-שרירית בצורה של מיאסטניה גרביס (חולשת שרירים מולדת);
• פסאודוקומה או תסמונת גשר הגחון - תסמונת נעולה ;
• מחלת פרקינסון ;[7]
• ניוון עצבי עם הצטברות ברזל במוח (נוירופריטינופתיה, תסמונת קופור רקב).

אנרתריה בילדים יכולה להיגרם מהפרעות נוירולוגיות הקיימות בלידה כגון שיתוק מוחין תינוקות , ניוון שרירים, שיתוק ספסטי תורשתי עולה (עם חולשה ונוקשות מתקדמת של שרירי הגפיים והפנים ככל שהילד גדל).

בנוסף, נראה התפוררות פונטית בולטת של הדיבור בילדים עם שיתוק בולברי מתקדם של הילדות - מחלת פאציו-לונד תורשתית נדירה (הדומה למיאסטניה גרביס); עם שיתוק פסאודובולברי מולד - תסמונת ווסטר-דרווט או תסמונת פסאודובולברית .[8]

גורמי סיכון

גורמי סיכון רבים להתפתחות anarthria קשורים לנגעים של עצבי גולגולת המעצבבים את השרירים של מבני מכשיר הדיבור, או שינוי מוקד של אזורי מוח מסוימים, העומדים בבסיס האטיולוגיה של המחלות והתסמונות המפורטות.

פתוגנזה

הסבר על הפתוגנזה של חוסר האפשרות לתקשורת מילולית במקרה של אנרתריה, קודם כל, מומחים מציינים את נוכחותן של בעיות עצביות שריריות: עצבנות לקויה של מבנים פעילים של מכשיר הדיבור (שרירים לשוניים ומיתרי הקול), כלומר חוסר העברת דחפים עצביים.

לפיכך, בשבץ מוחי, כמו גם פגיעה מוחית טראומטית, גידולי מוח, טרשת נפוצה ותסמונת האדם הנעול, אנרתריה היא בדרך כלל תוצאה של נזק לצינורות הקורטיקובולבריים היורדים של גשר הוורוליאן (pons Varolii), מקבץ של סיבי עצב ב החלק הקדמי של הפוסה הגולגולת האחורית המחבר בין המוח והמוח הקטן, האחראים על שליטה מוטורית רצונית של שרירי הפנים, הראש והצוואר. שיבוש שלמות הרקמות או כלי הדם של חלק זה של גזע המוח מוביל לניתוק מנגנוני המוח של תפקוד הדיבור, ואדם שומע, רואה, מבין הכל, אבל לא יכול לדבר.

המנגנון של anarthria ו-quadriparesis ספסטי (או quadriplegia) בחולים עם שבץ איסכמי עשוי לנבוע מנזק לצומת הפירמידיאלי (במפגש של המדולה אובלונגטה וחוט השדרה). משיכות חוזרות ונשנות המשפיעות על pars opercularis של האונות הקדמיות התחתונות של המוח עלולות להוביל לתסמונת Foy-Chavany-Marie עם שיתוק עצבי פנים דו-צדדיים ואנרטריה.

הפתוגנזה של הפרעת דיבור זו עשויה להיות קשורה לאטרופיה של הגרעינים הבסיסיים והמוח הקטן (עם נגעים ברגליים); נגעים מוקדיים של הגרעין העדשתי, הממוקמים מתחת לאונות המרכזיות או האינסולריות של קליפת המוח הקדמית ומווסתים את ההעברה הסינפטית של דחפים עצביים. לא ניתן לשלול נגע באונה האינסולית הקדמית השמאלית (lobus insularis), המתווכת את התיאום של השרירים המעורבים במפרק ובפונציה.

תסמינים אנרתריה

הסימפטומים של אנרתריה, הנגרמים מאובדן מוחלט של אינטראקציה עצבית בין המבנים השונים של מכשיר הדיבור, מצטמצמים לתנועות מוגבלות של הלשון, השפתיים והלסת עם אובדן דיבור מובן. מטופלים מבינים את הנאמר להם, יכולים לקרוא (לעצמם), אך אינם מסוגלים להשמיע את מה שהם קוראים או לבטא את מחשבותיהם באופן מילולי.

במקרים רבים המטופלים מתקשים בלעיסה ובבליעה, ריור יתר (רוק), דיספרקסיה אורומוטורית, התכווצויות לא רצוניות של שרירי הפנים, צרידות ואובדן קול – אפוניה עם אנרתריה. בפגיעה מוחית או שבץ מוחי, עלולה להיות אפזיה (בעיית הבנת שפה) עם אנרתריה.

סוגי anarthria, כמו דיסארתריה באופן כללי, מוגדרים על פי האתרים הספציפיים של נזק מוחי וכוללים רפוי (עם נזק לעצבי גולגולת או אזורים בגזע המוח ובמוח האמצעי), ספסטי (עם שינוי של נוירונים מוטוריים עליונים), אטקסיים (נזק) למסלולים מוליכים המחברים את המוח הקטן לאזורי מוח אחרים), היפוקינטיים (הקשורים למחלת פרקינסון), היפר-קינטיים (עקב פגיעה בגרעיני הבסיס) וזנים מעורבים.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות הקשורות לאנרטריה הן היעדר תקשורת מלאה, מה שמוביל לבידוד חברתי של החולים, הפרעות רגשיות ופסיכולוגיות והתפתחות של דיכאון עמוק.

אבחון אנרתריה

ככלל, האבחנה של אנרתריה נעשית על ידי קלינאי תקשורת ונוירולוג: קלינאי הדיבור קובע את סוג הפרעת הדיבור הזו, והנוירולוג קובע את הסיבה הבסיסית לה.

בדיקות דם נלקחות לזיהום, בדיקת שתן כללית; ניקור מותני מבוצע לניתוח נוזל מוחי .

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח ;
• אולטרסאונד אקואנצפלוגרפיה ;
• אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG);
• הדמיית כלי דם מוחי דופלר;
• אלקטרומיוגרפיה (EMG) של שרירי הפנים.

אבחון דיפרנציאלי

חשוב מאוד, ובו בזמן, אבחנה מבדלת קשה מתבצעת עם מצבים דומים סימפטומטיים אחרים, כגון אילמות (אילמת) , אפזיה מוטורית תת-קורטיקלית, תסמונת לנדאו-קלפנר, אובדן דיבור פתאומי ואחרים.

יַחַס אנרתריה

כשלב האחרון של דיסארטריה, אנרתריה לרוב אינה ניתנת לשיקום והטיפול בה יהיה תלוי בסוג הפרעת הדיבור ובמחלה הבסיסית. לדוגמה, שיתוק טיפול לאחר שבץ מוחי או ניתוח להסרת גידול במוח.

קרא עוד: טיפול בדיסארטריה

יחד עם ריפוי בדיבור, פיזיותרפיה (פיזיותרפיה), נהלי מכשירים שונים, נעשה שימוש גם בתרופות, וניתן לרשום למטופלים Cavinton - כדי להפעיל את זרימת הדם המוחית; Piracetam, Pantogam ותרופות אחרות להגנת המוח - מה שנקרא nootropics .

מְנִיעָה

ברוב המקרים - מלבד הכנת נשים להריון או מניעת מחלות מוח זיהומיות - מניעה של הפרעות דיבור במחלות ומצבים פתולוגיים רבים היא כיום בלתי אפשרית.

תַחֲזִית

כאשר יכולת הדיבור מוטורית אובדת, הפרוגנוזה תהיה תלויה בגורם, במיקום ובחומרת הנזק המוחי, כמו גם בבריאות הכללית. התסמינים עשויים להשתפר, להישאר זהים או להחמיר, אך חולים רבים עם אנרתריה אינם יכולים להשיב את הדיבור.