תסמונת ולנברג-זאכרצ'נקו.

ברפואה, ישנן מספר מחלות הנקראות תסמונות מדולריות מתחלפות של גזע המוח. ביניהן, אחת הנפוצות ביותר היא תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו. המחלה תוארה בשנת 1895 על ידי הפסיכותרפיסט אדולף ולנברג. לאחר מכן, 16 שנים מאוחר יותר, נוירופתולוג נוסף, מ.א. זכרצ'נקו, השלים את תיאור הפתולוגיה.

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מאופיינת בפגיעה באזור האחורי-צדדי של החלק המדולרי של הטגמנטום, הממוקם בגובה המדולה המוארכת. המבנים הנגועים מיוצגים על ידי הגרעין הכפול (עצבים 9, 10), גרעין מסלול חוט השדרה (עצב 5), הסיבים הסימפתטיים של מרכז באדג', הגוף דמוי החבל, הלולאה המדיאלית, הגרעינים הוסטיבולריים (עצב 8) וכו'.

להלן אנו מציעים לכם תיאור של ההתפתחות הקלאסית של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו.

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו לסירוגין

פתולוגיות כאלה, המכונות יחד תסמונות מתחלפות, קיבלו שם זה מהמונח "אלטרננס", שמתורגם מלטינית כ"הפוך". הן כוללות את תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו, כמו גם תסמונות אחרות המלוות בפגיעה בעצבי הגולגולת על רקע שיתוק מוטורי מרכזי והיפסטזיה במחצית השנייה של הגוף. מכיוון שהשיתוק משפיע הן על הגוף והן על הגפיים, הוא נקרא המיפרזיס, והפרעות חושיות המתרחשות באנלוגיה נקראות המיהיפסטזיה. בשל הספציפיות של המאפיינים הקליניים, תסמונות מתחלפות בנוירופתולוגיה נקראות גם "קומפלקסים של תסמינים צולבים".

נוירולוגים מבחינים במספר קומפלקסים של תסמינים צולבים כאלה. ביניהם הפרעות בולבריות (הקשורות לנזק ללשד המוארך), פונטיניות (הקשורות לנזק לפונס) ופדונקולריות (הקשורות לפגם בפדונקל המוחי). תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו קשורה מנקודת מבט זו למחלות בולבריות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מתפתחת בתדירות גבוהה במיוחד כתוצאה משבץ איסכמי. כאשר האזור התוך-גולגולתי של עורק החוליות חסום, משולבים סימנים מתמשכים לסירוגין של נזק ללשד המוארך וסימנים חולפים של איסכמיה באזורים הפאזיים של גזע המוח, האונות הטמפורליות והעורף. תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מתפתחת בכ-75% מהמקרים הללו.

התסמונת מאובחנת בעיקר בחולים מעל גיל 50, ללא קשר למין.

[ 1 ]

גורם ל תסמונת ולנברג-זאהרצ'נקו.

הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו נחשבת לפקקת של עורק המוח הקטן התחתון האחורי (ענף של עורק החוליות), כמו גם חוסר זרימת דם באגן החוליות.

הבסיס לתהליכים כואבים עשוי להיות התנאים הבאים:

• שבץ מוחי הוא הגורם השכיח ביותר המעורר את התפתחות התסמונת. לפיכך, הגורם האטיולוגי בשבץ איסכמי הוא תרומבואמבוליזם, מצב ספסטי של מערכת כלי הדם העורקיים (בפרט, עורק החוליות, המוחי והבזילרי). שבץ מוחי דימומי מתרחש כאשר יש דימום מהעורקים הנזכרים.
• תהליך הגידול במוח יכול להשפיע ישירות על גזע המוח או להיות ממוקם לידו, וליצור לחץ על מבני גזע המוח.
• תגובות דלקתיות במוח - דלקת המוח, מורסה, דלקת קרום המוח, התפשטות לרקמת הגזע.
• פגיעות ראש, נזק מוחי טראומטי - בפרט, שברים בעצמות הגולגולת המשתתפים בהיווצרות גומת הגולגולת האחורית.
• פוליו, עגבת.

גורמי סיכון

ישנם גורמים חיצוניים ופנימיים שיכולים להשפיע על התפתחות תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו:

• גיל מעל 50 שנה;
• הפרעות במערכת קרישת הדם;
• כולסטרול גבוה בדם;
• הרגלים רעים - עישון ושתייה של אלכוהול;
• פגיעות ראש;
• פתולוגיות תורשתיות;
• השמנת יתר, סוכרת;
• סיבוכים ספטיים;
• שימוש ממושך בגלולות למניעת הריון, טיפול הורמונלי;
• כימותרפיה;
• שלב התאוששות קשה לאחר הניתוח;
• אורח חיים יושבני;
• תנוחה לא נוחה וממושכת כפויה של הגוף והגפיים;
• שינויי טמפרטורה חזקים, היפותרמיה ממושכת, מכת חום;
• גידולים ממאירים;
• מחלות לב וכלי דם;
• לחץ, חוסר יציבות של מערכת העצבים.

פתוגנזה

לשד המוארך קטן בגודלו, בעל מבנה אנטומי מורכב, ונושאת עומסים תפקודיים רבים. אפילו מוקדים כואבים קלים בו מובילים להופעת סימנים קליניים שונים - חד צדדיים או דו צדדיים. בפתולוגיות של לשד המוארך, מתגלות ליקויים תפקודיים של 9-12 זוגות של עצבים גולגולתיים. המחלה מאופיינת גם בהפרעות מוטוריות פירמידליות, שינויים ברגישות בפנים ובגוף, תפקוד לקוי של המוח הקטן, מערכת כלי הדם והמוטוריקה והפרעות אחרות של מערכת העצבים האוטונומית.

נזק ללשד המוארך נצפה לעיתים קרובות על רקע פתולוגיות כלי דם, דלקתיות או גידוליות המשפיעות על מערכת העצבים. דימום ישיר לתוך הלשד המוארך הוא נדיר: תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו נגרמת לרוב על ידי ריכוך מבני המוח - למשל, בפוליו. סוג זה של נזק הוא המסוכן ביותר, בשל הסיכון הגבוה לפתח שיתוק נשימתי.

[ 2 ]

תסמינים תסמונת ולנברג-זאהרצ'נקו.

המהלך הקלאסי של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו נקבע על ידי התסמינים הבאים:

• תפקוד לקוי של שרירי החך הרך עם מיתרי הקול;
• הפרעת קואורדינציה מוטורית חד-צדדית מסוג הצרבלום;
• קומפלקס תסמינים (טריאדה) של הורנר (ברנרד-הורנר): צניחת העפעף העליון, התכווצות חריגה של האישון, גלגל עין שקוע;
• פגיעה חושית דיסוציאטיבית (בעיקר האזורים האמצעיים והזנביים של זלדר מושפעים).

מהלך המחלה עשוי להשתנות מעט, בהתאם לסוג הפתולוגיה (תיארנו אותם להלן).

הסימנים הראשונים של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו אופייניים למדי:

• בליעה לקויה;
• לקות דיבור (עד וכולל חוסר יכולת מוחלט לדבר);
• אובדן חלקי של פונקציונליות החיך הרך;
• קיבוע של מיתרי הקול;
• שלישיית הורנר (פטוזיס, מיוזה, אנופתלמוס);
• הפרעות שיווי משקל-צרבלריות ("פעילות מוטורית ריקה" של הגפיים, רעידות, אובדן שיווי משקל, ניסטגמוס);
• כאב בראש או בפנים (חלקי או מלא).

המאפיינים הקליניים המפורטים מוסברים על ידי חסימה של כלי הדם העורקי הצרבלרי התחתון האחורי, אשר כרוכה בנמק של האזורים החיצוניים של המדולה המוארכת, אזור היציאה של עצב הטריגמינל וסיבי המערכת הסימפתטית.

שלבים

סיווג תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו לפי שלבים אינו תמיד מתאים, ולכן לא משתמשים בה מומחים רבים. עם זאת, היא קיימת ומורכבת מארבעה שלבים של התהליך הפתולוגי:

1. תקופה חריפה של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו.
2. תקופת החלמה מוקדמת של המטופל, עם היווצרות אזורים נמקיים ופיתוח זרימת דם משני.
3. תקופת החלמה מאוחרת, עם היווצרות שינויים ציטטריציאליים ברקמות.
4. תקופת ההשפעות השיוריות של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו.

טפסים

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מתפתחת כתוצאה מחסימה של עורק המוח הקטן התחתון האחורי. המחלה מתבטאת בצד הנגע על ידי שיתוק או שיתוק של החיך הרך עם מיתר הקול, נזק לסיבים הסימפתטיים ולעצב הטריגמינלי (סוג סגמנטלי), הפרעות במוח הקטן (אטקסיה, ניסטגמוס). בצד הנגדי, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה, תנועות נפגעות בצורה של שיתוק או שיתוק.

הנוירולוג MA Zakharchenko זיהה מספר וריאנטים פתולוגיים:

1. הגרסה הראשונה של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מתרחשת עם התפתחות שיתוק של החיך הרך עם מיתר הקול וסטייה של הלשון לצד הנגדי לזה הפגוע. נצפה קומפלקס תסמיני הורנר, אובדן רפלקס הפה והלוע, עוררות חשמלית של שרירי הפה הרכים מחמירה, בליעה ודיבור נפגעים, כאב ורגישות לטמפרטורה של חלק הפנים בצד הפתולוגי נעלמים. ישנן הפרעות בטרופיזם של עור האפרכסת, פריחה הרפטית, יובש וקילוף של העור באזור צמיחת השיער ועל הפנים, מתפתחת נזלת אטרופית. בצד הבריא, נצפות הפרעות דיסוציאטיביות של תחושות כאב וטמפרטורה בגוף ובגפיים.
2. הגרסה השנייה של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו שונה במקצת מהגרסה הראשונה. כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט למבנים שמעל הגשר, מתרחשת נזק לעצבים הגולגולתיים ה-6-7. נרשם סימפטום הורנר, הקואורדינציה והסטטיקה נפגעים, ומופיעה שיתוק של מיתר הקול עם החיך הרך. בצד הנגדי נרשמת המיאנסתזיה.
3. הגרסה השלישית של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מאופיינת בשיתוק של חלק מהחיך הרך עם מיתר הקול וסטייה של הלשון לצד הנגדי. אין רפלקסים של הלוע והחיך, בליעה ודיבור נפגעים, נצפה קומפלקס תסמיני הורנר, רגישות של צד אחד של הפנים נפגעת, הטרופיזם של העור והריריות מחמיר. מתפתחת נזלת אטרופית, אטקסיה של התנועה, סטטיקה נפגעת. מתגלה האטה בקצב הלב, תחושות הטעם בצד אחד של הלשון משתנות. החולה סובל מסחרחורת (לפעמים עם הקאות), ניסטגמוס לכיוון האזור הפגוע. בצד הנגדי, נרשמת כשל מנותק של רגישות בגוף ובגפיים.
4. הגרסה הרביעית של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו נצפית כאשר התהליך מתפשט לחלקים היורדים עד לצומת של המעברים הפירמידליים. ישנה שיתוק של החיך הרך עם מיתר הקול, קומפלקס הסימפטומים של הורנר, קואורדינציה וסטטיקה של הגפיים מופרעת, מזוהה טריפלגיה מוצלבת (או המיפלגיה), כמו גם הפרעה חושית לסירוגין (באזור הפגוע על הפנים, בצד הנגדי - על הגוף והגפיים).

[ 3 ]

סיבוכים ותוצאות

עם תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו, כמו בכל התסמונות המתחלפות, עלולים להיווצר סיבוכים חמורים. עם המיפרזיס ספסטי, מתפתחות התכווצויות מפרקים, אשר רק מחמירות הפרעות מוטוריות. עם שיתוק עצבי, סימטריית הפנים מופרעת, מה שהופך לבעיה אסתטית משמעותית. עם שיתוק חד-צדדי של קבוצת העין-מוטור, מתרחשת ראייה כפולה, אשר משפיעה לרעה על תפקוד הראייה.

הסיבוכים המסוכנים ביותר מתפתחים על רקע התקדמות הפתולוגיה, כאשר התהליך מתפשט לאזורי המוח האחראים על תפקוד הנשימה והלב וכלי הדם.

איכות ההחלמה של חולים תלויה בגורמים רבים, וכמעט בלתי אפשרי לחזות מראש את התפתחות האירועים הבאים ואת התוצאה של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון תסמונת ולנברג-זאהרצ'נקו.

ניתן לקבוע את נוכחותה של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו כבר במהלך בדיקה על ידי נוירולוג. המידע החזותי המתקבל מאפשר אבחון ראשוני, תוך קביעת מיקום הבעיה. בהתבסס על מאפייני מהלך המחלה, ניתן לדמיין באופן גס את האטיולוגיה של התסמונת. לכן, אבחון דיפרנציאלי מתבצע לעתים קרובות כבר בזמן הבדיקה הרפואית הראשונית.

תהליכי גידול מאופיינים בעלייה מתמדת בתסמינים במשך מספר חודשים (במקרים מסוימים, אפילו מספר שבועות).

בתהליכים דלקתיים, נצפים בעיקר סימנים כלליים של שכרות: טמפרטורה גבוהה, חולשה, נמנום, ריריות יבשות וכו'.

באירועי שבץ מוחי, תסמונת האלטרנטיבה מתפתחת תמיד בפתאומיות, עם עלייה מהירה בתסמינים במקביל לשינויים בלחץ הדם.

בשבץ דימומי, נצפית תמונה לא טיפוסית של תסמונת מתחלף, אשר ניתן להסביר על ידי מגבלה לא ברורה של המיקוד הכואב עקב תגובות פריפוקליות בולטות (בצקת, סימנים תגובתיים).

כדי להבהיר את הגורם להתפתחות תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו, הרופא רושם אבחון נוסף.

אבחון אינסטרומנטלי כולל את ההליכים הבאים:

• דימות תהודה מגנטית של המוח (מסייע בבחינת האזור המודלק, אתר הדימום, תהליך הגידול, אזור השבץ, להבחין בין שבץ דימומי או איסכמי, להעריך את חומרת הלחץ על מבני גזע המוח).
• אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי של כלי דם מוחיים (חושף אירועים מוחיים, תסמינים של תרומבואמבוליזם, עווית מקומית של כלי דם מוחיים).
• בדיקת אולטרסאונד של כלי דם חוץ-גולגולתיים (מסייעת באבחון חסימה של עורקי החוליות והקרוטיד).

בדיקות דם ושתן מבוצעות באופן הרגיל, אך הן בעלות תועלת מועטה באבחון תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו. ניתן לבצע ניקור מותני אם יש חשד לפתולוגיה זיהומית ודלקתית. במקרה של דלקת זיהומית, נוזל השדרה יהיה עכור, תהיה תכולה מוגברת של יסודות תאיים עקב נויטרופילים, וגם חיידקים יזוהו. בדיקות בקטריולוגיות ווירולוגיות נוספות יסייעו בזיהוי הפתוגן.

[ 7 ], [ 8 ]

יַחַס תסמונת ולנברג-זאהרצ'נקו.

יש צורך להתחיל בטיפול בתסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מוקדם ככל האפשר. המטרה העיקרית של טיפול כזה היא לנרמל את תפקוד האיברים החיוניים ואזורי המוח, כמו גם לחסל בצקת ברקמות ולייצב את זרימת הדם.

אמצעים כלליים כוללים שימוש בחומרים מפחיתים גודש ובנוירו-פרוטקטורים, כמו גם חומרים לתיקון לחץ דם. כאשר נוצר פקקת, נקבעים טיפול טרומבוליטי וכלי דם.

באופן כללי, הטיפול הראשוני בתסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מורכב מהשלבים הבאים:

• שאיפת חמצן, הנשמה מלאכותית;
• ייצוב לחץ הדם (אם הקריאות עולות, מנוהלים מגנזיום גופרתי, אנאפ, מטופרולול);
• חיסול בצקת ברקמת המוח (L-ליזין, פורוסמיד, מניטול);
• תיקון תזונת תאי עצב (פיראצטם, קאווינטון, נוירוביון, סרקסון, נוירומקס וכו');
• מתן תרופות טרומבוליטיות או נוגדי קרישה (אקטיליז, הפרין, קלקסאן);
• טיפול סימפטומטי באמצעות משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת, אנטיביוטיקה.

תקופת השיקום מנוטרת על ידי צוות משותף של מומחים כגון מומחה שיקום, כירופרקט, רופא פיזיותרפיה ופיזיותרפיסט.

תרופות לתסמונת ולנברג-זכרצ'נקו

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי
מטופרולול	בתקופה האקוטית, התרופה ניתנת דרך הווריד, במינונים אישיים (אנלוגי של Betaloc). בהמשך, במידת הצורך, היא נלקחת דרך הפה במינון של 100-150 מ"ג ליום ב-1-2 מנות.	ברדיקרדיה, דפיקות לב, עייפות, סחרחורת, בחילות, קוצר נשימה.
פורוסמיד	הוא ניתן באמצעות הזרקה, במינון הנבחר באופן אישי, תוך התחשבות במינון היומי הממוצע המומלץ של 1500 מ"ג.	חוסר איזון אלקטרוליטי, לחץ דם עורקי, בחילות, דלקת לבלב חריפה, גירוד, אורטיקריה.
נוירוביון	הוא מנוהל תוך שרירי, בתקופה האקוטית - אמפולה אחת ביום, לאחר מכן - אמפולה אחת 1-3 פעמים בשבוע.	התרגשות עצבנית, סחרחורת, בחילות, כאבי בטן.
קלקסאן	הוא מנוהל תת עורי, במינון שנבחר באופן אישי, תחת שליטה של תכונות קרישת הדם.	אירועים דימומיים, כאבי ראש, תגובות אלרגיות.
הפרין	ניתן דרך הווריד או מתחת לעור, במינונים אישיים. נוגדי קרישה עקיפים נקבעים 1-3 ימים לפני הפסקת התרופה.	טרומבוציטופניה, כאב ראש, עלייה ברמות הטרנסאמינזות בכבד, אוסטאופורוזיס, פריחה בעור.

ויטמינים ותכונות תזונתיות

תזונתם של חולים המאובחנים עם תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו צריכה להיות מועשרת באופן מקסימלי בוויטמינים. היא צריכה לכלול פירות, ירקות, דגנים, פירות יער, מוצרי חלב ושמנים צמחיים. התפריט היומי כולל מזונות המכילים סיבים תזונתיים - לנרמול תפקוד המעיים ולמניעת עלייה ברמות הכולסטרול.

חשוב לאכול מזונות עם תכולה גבוהה של חומצות שומן אומגה 3. הן נמצאות בדגים (מקרל, טונה, סלמון), שמן דגים, ועוזרות למנוע פקקת ולייצב את זרימת הדם.

מומלץ גם לצרוך יותר מוצרים המכילים ויטמין E: נבטי חיטה, שמנים צמחיים (פשתן, זית), זרעי פשתן, גרעיני חמניות, אבוקדו. לוויטמין E תכונות נוגדות חמצון. הוא מחזק את כלי הדם, משפר את המערכת החיסונית ומונע התפתחות של מחלות לב כליליות.

יש להוציא מהתזונה מרגרינה, מוצרי בשר שמנים, מאכלים מעושנים וממתקים.

ההחלטה על שימוש בוויטמינים נוספים של תכשירים פרמצבטיים מורכבים מתקבלת על ידי הרופא המטפל. ייתכן ויומלץ על צריכה נוספת של חומצה ניקוטינית, חומצה פולית, ויטמינים _B6 ו-B12 _.

טיפול פיזיותרפיה

כדי להשיג את התוצאה הטיפולית האופטימלית ביותר עבור חולים הסובלים מתסמונת ולנברג-זכרצ'נקו, משתמשים בסוגים ספציפיים של פעילות גופנית, הכוללת השפעה על האזור הפגוע. בעזרת השפעה כזו ניתן לחסל נפיחות, לשקם כלי דם ורקמת מוח פגומים.

שיטות מודרניות מאפשרות להשפיע על האזור שסבל הכי הרבה מהתסמונת. גירוי זרימת הדם והזנת רקמות נחוצים במיוחד לשיקום המהיר ביותר של המטופל.

פיזיותרפיה במקרה זה שואפת למטרות הבאות:

• שחזור פעילות הדיבור;
• ויסות פעילות גופנית (שיקום קואורדינציה וכמה תפקודים שאבדו).
• בין השיטות היעילות ביותר להשפעה פיזית ניתן למנות:
• אלקטרופורזה, על רקע טיפול מקביל בתרופות. משך מפגש אחד יכול להיות 10-30 דקות.
• אלקטרומיוסטימולציה מסייעת בשיקום זרימת הדם ואספקת הדם לאזורים הנגועים. ההליכים מבוצעים לאורך זמן, עד שמצבו של המטופל משתפר בהתמדה.
• דרסונבליזציה משמשת להפעלת תהליכים בסיסיים בגפיים פגועות.
• טיפול מגנטי מגביר את עמידות הגוף למחלות, מנרמל את טונוס כלי הדם, מאיץ את זרימת הדם בכלי הדם ומרחיב את מערכת הנימים.

בנוסף, עיסוי ויברציה, טיפולי קור וחום, מריחת פרפין על האזורים הנגועים וקומפרסים של אוזוקריט נקבעים לעיתים קרובות לשיקום הגוף לאחר תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו. ביקורות מצוינות התקבלו מחולים שלקחו אמבטיות טיפוליות עם תמציות אורן ומלח.

תרופות עממיות

במהלך התקופה האקוטית של תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו, יש לטפל בחולה רק במסגרת בית חולים. בשלב השיקום, כאשר יכולת התפקוד של הגוף משוחזרת, מותר טיפול ביתי, תוך שימוש ברפואה מסורתית ועממית. לפיכך, מרפאים עממיים מציעים להשתמש במתכונים הבאים כדי להאיץ את ההחלמה:

• טחנו כפית אחת של קנה שורש אדמונית כתוש והניחו להשרות ב-200 מ"ל מים רותחים למשך שעה. ליטול כף אחת מהתרופה כל שלוש שעות.
• קחו אמבטיות חמות עם תוספת של מרתח של קנה שורש ורדים קינמון. נהלים כאלה מבוצעים פעם ביומיים, הקורס אמור להיות לפחות 25 הליכים.
• יוצקים 200 מ"ל מים רותחים על כף אחת של מחטי אשוח, נותנים לעמוד לשעה, מסננים. מוסיפים מיץ מחצי לימון ונוטלים על קיבה ריקה, מעט בכל פעם, לאורך היום. מהלך הטיפול הוא לפחות 60 ימים ברציפות.
• יש ליטול 2 גרם של מומיו לפני השינה למשך 28 ימים. לאחר מכן יש לעשות הפסקה של 10 ימים, ולאחר מכן ניתן לחדש את הקורס.
• ערבבו 5 חלקים של מחטי אורן עם 2 חלקים של קליפת בצל ו-2 חלקים של ורד בר. שפכו 2 כפות מהתערובת לליטר מים, הרתיחו במשך 10 דקות, לאחר מכן שפכו לתרמוס והניחו למשך 10-12 שעות. את התרופה המתקבלת מכינים מדי יום ושותים לאורך כל היום במקום מים או תה.
• ערבבו 100 גרם דבש וכמות זהה של מיץ בצל. ליטול כף אחת מהתרופה לאחר כל ארוחה. יש לאחסן במקרר.

לאורך תקופת ההחלמה, מומלץ למטופלים לכלול בתזונה שלהם תמרים וביצי שליו גולמיות.

טיפול צמחי

• ערבבו 100 גרם פרחי קמומיל, צמח סנט ג'ון, אימורטל וניצני ליבנה. שפכו 10 גרם מהתערובת לסיר, הוסיפו 500 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך 30 דקות, סננו. שתו 200 מ"ל מהחליטה בלילה, עם כפית דבש, וגם בבוקר 30 דקות לפני הארוחה הראשונה.
• הכינו תערובת של מליסה, אברש, עוזרר, אורגנו, ורד בר וגדילן מצוי. חלטו 500 מ"ל מים רותחים ו-40 גרם מהתערובת בתרמוס. שתו את החליטה לאורך כל היום. מהלך הטיפול הוא חודשיים.
• הוסיפו כף מרווה ל-200 מ"ל מים רותחים ולקחו אותה לשימוש פנימי במקום תה. כמו כן, עשו אמבטיות עם מרתח מרווה (300 גרם צמח לכל 10 ליטר מים).
• קחו חלקים שווים של שורשי ולריאן, אדמונית וכחול ראש. שפכו 20 גרם מהתערובת עם ליטר מים, הרתיחו במשך 30 דקות על אש נמוכה, סננו. ליטול 100 מ"ל לפני השינה, מדי יום.
• קני שורש חמציץ נחתכים, יוצקים עליהם וודקה (חלק אחד של שורש ל-10 חלקים של וודקה), ומשאירים אותם חליטה במשך 3 שבועות. מסננים ושותים 40 טיפות עם מים שלוש פעמים ביום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

במהלך תקופת ההחלמה לאחר תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו, רופא הומאופת עשוי להמליץ על טיפול באמצעות תרופה הומאופתית אחת או יותר. המטרה העיקרית של טיפול כזה היא לשקם תפקודים שאבדו ולשפר את איכות חייו של המטופל. לדוגמה, ניתן להציע למטופל את התרופות ההומאופתיות הבאות:

• Lycopodium clavatum – משקם את היכולות המוטוריות של הגפיים;
• קלקריה פלואורית – מייצבת תהליכים מטבוליים, משפרת את מצב כלי הדם;
• ארניקה – מאיצה התחדשות רקמות, מתאימה במיוחד לנגעים בצד שמאל;
• Lachesis היא תרופה "שמאלית" המשפרת את המיקרו-סירקולציה באזורים הנגועים במוח;
• בוטרופס היא תרופה "ימנית" המשפרת את אספקת הדם לרקמות ומאיצה את ספיגת הפקקים;
• בופו ראנה – מסייע בשיקום תפקוד דיבור לקוי, בעל תכונות מרגיעות;
• Lathyrus sativus – משקם את היכולות המוטוריות של הגפיים התחתונות;
• Helleborus niger – מנקה את הכרתו של המטופל, מקל על עייפות;
• נוקס וומיקה – משפר את תפקוד מערכת העצבים, משקם את תפקוד חלל הבטן ואיברי האגן.

בין התרופות ההומיאופתיות המורכבות לתסמונת ולנברג-זכרצ'נקו, משתמשים לעתים קרובות בתרופות הבאות:

• יוביקווינון קומפוזיטום (עקב) – מסייע בשיקום הטרופיזם והמוליכות העצבית. התרופה ניתנת תוך שרירית, 2.2 מ"ל, 1-3 פעמים בשבוע, למשך 2-5 שבועות;
• Cerebrum compositum – מונע תאונות מוחיות, מאיץ התחדשות רקמות מוח. התרופה ניתנת תוך שרירית, 2.2 מ"ל עד שלוש פעמים בשבוע, למשך 3-6 שבועות;
• Aesculus compositum – מנרמל את זרימת הדם בכלי הדם, מגרה את שיקום מבני העצבים. התרופה נלקחת 10 טיפות שלוש פעמים ביום, כ-15 דקות לפני הארוחות, במשך 4-6 שבועות.

התרופות נבחרות על ידי מומחה לא רק על סמך התסמינים הקיימים, אלא גם על סמך מצבו הכללי של המטופל ומאפייניו החוקתיים.

טיפול כירורגי

• ניתוח כריתת אנדארטרקטומיה של קרוטנואידים.

ניתוח זה כרוך בהסרת הציפוי הפנימי של כלי הדם העורקי הפגוע יחד עם הפקיק שנוצר בתוכו. התערבות זו מסייעת למזער את הסיכון לנזק מוחי חוזר: לרוב, היא מסומנת אם היצרות לומן העורק עולה על 70%, או אם מאובחנת הפרעה כרונית במחזור הדם המוחי. גישה כירורגית לאתר ההתערבות היא בצוואר. אחד הסיכונים בניתוח זה הוא ניתוק הפקיק מדופן העורק ובהמשך התפתחות של שבץ איסכמי. כדי למנוע סיבוך כזה, המנתח מחדיר מעין "פילטר" ללומן העורק.

• ניתוח אנגיופלסטיה וסטנט.

שתי השיטות הנ"ל משולבות בדרך כלל זו עם זו. מהות האנגיופלסטיה היא כדלקמן: קטטר מיוחד מוחדר לתוך חלל החלק הפגוע של כלי הדם העורקי (בדרך כלל דרך כלי הדם האספקה, עם תצפית רנטגן חובה). לאחר מכן, בלון מנופח בקצה הקטטר, המסייע להרחבת חלל כלי הדם. מתבצעת אנגיופלסטיה של העורקים הפגועים. לאחר מכן מתחילה התקנת סטנט: מותקן מבנה מיוחד בצורת מסגרת, המקבע את חלל כלי הדם ומונע היווצרות קרישי דם בו.

מְנִיעָה

מניעת תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו צריכה להתבצע באופן מקיף ובמספר כיוונים. ראשית, רצוי לקבוע את ההסתברות לנטייה תורשתית, לבצע בדיקת דם גנטית-מולקולרית וביוכימית. חשוב במיוחד לבצע אבחון יסודי עבור אותם אנשים שיש להם גורמים המצביעים על סיכון להיווצרות פקקת מוגברת. לדוגמה, רמת סיכון גבוהה בהחלט קיימת אצל חולים שחוו בעבר אירועים של פקקת ללא סיבה או חוזרת ונשנית שהופיעה לאחר גורמים מעוררים קלים: פציעות טראומטיות קלות, הריון וכו'.

האמצעים העיקריים שיסייעו במניעת התפתחות תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו הם הבאים:

• הבטחת פעילות גופנית מתונה, תוך הימנעות מפעילות מוגזמת וחוסר פעילות גופנית (הליכה באזורים ירוקים - בפארק, כיכר, יער - נחשבת אופטימלית);
• שתיית נוזלים מספקת מדי יום, לבישת בגדים נוחים;
• מניעת פתולוגיות זיהומיות, הליכי התקשות, חיזוק מערכת החיסון, תזונה עשירה בוויטמינים;
• הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
• הימנעות מחשיפה ממושכת לאור שמש לוהט, לתנאים חמים או קרים;
• טיפול מונע תקופתי בוויטמינים, נטילת תרופות נוגדות קרישה (אם צוין).

תַחֲזִית

תוצאת המחלה תלויה במידה רבה באופן שבו ניתן טיפול רפואי בזמן לחולה. עיכוב באשפוז מוביל לנכות של החולה - פחות מ-20% מאנשים כאלה יוכלו לחיות יותר מחמש שנים.

טיפול חירום לחולה עם תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו צריך להינתן ב-2-3 השעות הראשונות, החל מרגע הופעת הסימן הראשון לפתולוגיה. רק במצב כזה ניתן להציל את חייו של אדם ולהשיג שיקום יחסי נוסף של תפקודים שאבדו. ההסתברות להחלמה מלאה אינה עולה על 2-3%.

הסימנים הבאים מצביעים על פרוגנוזה שלילית אפשרית:

• התפתחות תסמונת נעילה (תסמונת דה-אפרנטציה), שבה המטופל מאבד תגובה מספקת לכל גירוי חיצוני עקב טטרפלגיה ושיתוק של שרירי הבולבר, הפנים והלעיסה;
• הפרעות בתפקודי הנשימה, הלב וכלי הדם והרגולציה התרמית;
• נוכחות של הפרעות נוירולוגיות במשך 12 חודשים או יותר.

ככלל, תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו גורמת לנכות של המטופל.