טיפול בדיסרתריה

דיסארתריה היא הפרעת דיבור המתבטאת בילדות המוקדמת. בואו נבחן את הגורמים להפרעה, שיטות טיפול יעילות ומניעה.

יותר ויותר הורים מתמודדים עם אבחנה של דיסארטריה אצל ילדים. המחלה מתרחשת כאשר יש אספקה נמוכה של קצות עצבים לרקמות עקב נזק לחלק התת-קורטיקלי או הקדמי האחורי של המוח. עצבים אחראים על הקשר בין מערכת העצבים המרכזית למנגנון הדיבור, כל הפרעה בתפקודם גורמת לבעיות. עם הפרעה זו, יש ניידות מוגבלת של איברי הדיבור (שפתיים, לשון, חיך רך), מה שמסבך משמעותית את ההגייה.

למחלה יש 3 דרגות חומרה:

• קל (קל) - מטופלים אינם שונים מעמיתיהם, אך מתעייפים במהירות תחת עומסים מוגברים. בנוסף, יש להם בעיות בהגיית צלילים (לחישה, שריקה). דרגה זו היא הטובה ביותר לטיפול.
• טיפוסי (ממוצע) - הפרעות דיבור ברורות.
• אנרתריה (חמורה) - למרות תפקוד האיברים ונוכחות ידע, הילד אינו יכול לדבר כרגיל, אין דיבור מובן.

ככלל, דיסארתריה מופיעה עקב סיבוכים במהלך ההריון, כלומר הפרעות בהתפתחות העובר. אך ישנן מספר מחלות שיכולות לעורר את ההפרעה: נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית והמוח, פגות, שיתוק מוחין, זיהומים תוך רחמיים, אי התאמה של גורמי Rh של האם והילד, פגיעות בלידה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח ומחלות אחרות שסובלות מהן בגיל צעיר.

תסמיני הפתולוגיה מופיעים בילדות המוקדמת, כך שהורים יכולים לחשוד במחלה בעצמם. ההגייה של הילד נפגעת, הקול, הקצב והמנגינה של הדיבור אובדים. עקב שרירי מפרק לא מפותחים, הלשון עשויה להיתלות בחוץ כאשר הפה פתוח, השפתיים אינן נסגרות או, להיפך, דחוסות בחוזקה. לילד יש ריור מוגבר, כאשר הוא מדבר, נראה שהוא מדבר דרך האף (ללא סימנים של סינוסיטיס ופגיעות אחרות של האף והלוע). צלילים במילים מעוותים, מושמטים או מוחלפים באחרים.

מאחר והמחלה קשורה ישירות להפרעות במוח ובמערכת העצבים המרכזית, יש צורך בבדיקה יסודית בסימנים הפתולוגיים הראשונים. ככלל, האבחון מתבצע במסגרת בית חולים. הילד נבדק על ידי קלינאי תקשורת ונוירולוג, הרופאים חוקרים את הספציפיים של ההפרעות בהתפתחותו ואת המצב הפסיכונאורולוגי הכללי.

בהתבסס על תוצאות המחקר, הרופא קובע אחת מצורות המחלה, התלויה באזור הפגוע במוח:

• בולבר – מתרחש עקב שיתוק מקומי של השרירים המעורבים במפרק. מלווה בקשיי בליעה.
• מוח קטן - עקב נזק למוח הקטן, הדיבור נמתח עם גוונים שונים ועוצמת קול משתנה.
• אקסטראפירמידלי - הפרעות בצמתים התת-קורטיקליים מעוררות דיבור עילג, לא ברור ואף. ייתכנו בעיות בהבעות פנים עקב שרירי הפנים.
• קורטיקלית - עקב נזק לחלקי קליפת המוח האחראים על שרירי ההיגוי, הילד מבטא הברות בצורה שגויה, אך המבנה הכללי של המילים נשמר.
• דיסארתריה פסאודובולברית מאופיינת במונוטוניות של דיבור ומתרחשת עקב שיתוק שרירים מרכזי.
• נמחק - הגייה שגויה של צלילי שריקה ולחישה.
• קור הוא אחד הסימנים להפרעה עצבית-שרירית, כלומר, מיאסטניה. הפרעות דיבור מתרחשות עקב שינוי בטמפרטורה במקום בו נמצא התינוק.
• פרקינסון - דיבור איטי וחסר הבעה. זהו סימפטום של פרקינסוניזם.

ככל שמזוהות הפרות מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיקום תפקוד תקין של מנגנון הדיבור.

טיפול בדיסארתריה אצל ילדים

הפרעת מערכת הדיבור מתייחסת למחלות הקשורות להפרעות במערכת העצבים המרכזית ובמוח. טיפול בדיסרתריה אצל ילדים כרוך בגישה מקיפה. הילד עובר טיפול טיפולי ופדגוגי, הכולל את השיטות הבאות:

• טיפול בדיבור

קלינאי תקשורת מפתח את כל היבטי הדיבור של ילדים: מבנה דקדוקי, אוצר מילים, שמיעה פונטית. בגני ילדים ובבתי ספר ייעודיים, ישנן קבוצות דיבור מתקנות בהן ילדים מפתחים מיומנויות תקשורת שיחתיות. הטיפול משתמש בשיטות תיקון מבוססות משחק, המאפשרות ביטול מהיר של פגמים שזוהו.

• תרבות גופנית טיפולית

התעמלות מיוחדת במפרקים נועדה לחזק את שרירי הפנים של הילד. המטופל עובר עיסוי נקודתי ודיבור.

• טיפול תרופתי

לרוב, ילדים מקבלים נוטרופיקה. תרופות מקבוצה זו משפיעות על תפקודי מוח גבוהים יותר, משפרות את הפעילות המנטלית והזיכרון, מגרות מיומנויות קוגניטיביות ואינטלקטואליות ומקלות על תהליך הלמידה. התרופות בהן משתמשים הן: אנצפאבול, חומצה הופנטנית, פניבוט, קורטקסין.

תוצאות הדיסארתריה והפרוגנוזה שלה תלויות בחומרת הטיפול המורכב ובתוצאותיו. מאחר שהמחלה גורמת להפרעות בלתי הפיכות, המטרה העיקרית של הטיפול היא היווצרות דיבור לתקשורת תקינה וחיים בחברה.

טיפול תרופתי בדיסרתריה

גישה מקיפה משמשת לביטול פגמים במנגנון הדיבור, אך טיפול תרופתי ראוי לתשומת לב מיוחדת. דיסארתריה מופיעה לעתים קרובות על רקע פתולוגיות אחרות של מערכת העצבים. תרופות נבחרות על ידי פסיכונוירולוג תוך התחשבות בכל האבחנות. אין תרופות המיועדות לטיפול ישיר בדיסארתריה, ולכן ילדים מקבלים תרופות סימפטומטיות. הן מקלות על סימני המחלה ומקלות על מצבו של המטופל.

התרופות הבאות יכולות לשמש לטיפול תרופתי בדיסארתריה:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

נוטרופיקים

1. אנצפאבול

מנרמל תהליכים מטבוליים מופחתים ברקמת המוח. החומר הפעיל הוא פיריטינול. פעולתו מבוססת על הגברת הלכידה והניצול של גלוקוז, האצת חילוף החומרים של חומצות גרעין, והגברת שחרור האצטילכולין בסינפסות. טבליות ותרחיף משפרים את ההעברה העצבית הכולינרגית.

• נקבע לטיפול סימפטומטי בהפרעות כרוניות בתפקודי המוח ותסמונת דמנציה. אנצפאבול יעיל במקרים של הפרעות חשיבה וזיכרון, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים אינטלקטואליים והפרעות רגשיות.
• הוא מיועד לשימוש דרך הפה, מכיוון שהוא זמין בצורת טבליות ותרחיף. התרופה נלקחת במהלך הארוחות או אחריהן. המינון ומשך הטיפול נבחרים עבור כל מטופל בנפרד.
• נוטרופ אינו מומלץ לשימוש בחולים עם אי סבילות לפיריטינול ולרכיבים פעילים אחרים. הוא משמש בזהירות מיוחדת במחלות כליות וכבד, ובצורות חריפות של פתולוגיות אוטואימוניות.
• תופעות לוואי הן נדירות, מכיוון שהתרופה נסבלת היטב. אך במקרים מסוימים מופיעים התסמינים הבאים: בחילות, הקאות, כולסטזיס, הפרעות מעיים, כאבי ראש, הפרעות שינה, שינויים במערכת הדם, תגובות אלרגיות.
• בעת נטילת מינונים גבוהים, מופיעים תסמיני מנת יתר - תופעות לוואי בולטות. אין נוגדן ספציפי, ולכן טיפול סימפטומטי ושטיפת קיבה משמשים לטיפול.

2. פנטוקלסין

משפיע על קומפלקס תעלת הקולטן של GABA-b, מכיל חומצה הופנטנית ומלח סידן. משפיע על הסרוטונין, הדופמין, הנוירוטרנסמיטר ומערכות אחרות. בעל השפעה נוגדת פרכוסים, נויטרופית, מאיץ את חילוף החומרים ברמה התאית, מונע התפתחות היפוקסיה.

• נקבע לטיפול בילדים מימי חייהם הראשונים. האינדיקציות העיקריות לשימוש: נוירוזות, שיתוק מוחין, התפתחות שכלית/נפשית עיכובה או לקויה, התקפים, אוליגופרניה, אנצפלופתיה פרינטלית, גמגום, אפילפסיה. התרופה יעילה בנזק מוחי אורגני ובפגיעה קוגניטיבית. היא מסייעת להתמודד עם לחץ פיזי ופסיכו-רגשי מוגבר, ירידה בביצועים, כמו גם בעיות ריכוז וזיכרון לקויות.
• המינון תלוי בגיל המטופל ובחומרת הדיסארתריה. ככלל, ילדים מקבלים 100-250 מ"ג 2-3 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא בין חודש ל-4 חודשים. במקרה של מנת יתר, נצפות תופעות לוואי מוגברות. טיפול סימפטומטי משמש לטיפול.
• תופעות לוואי עיקריות: תגובות אלרגיות, התפתחות נמנום, כאבי ראש. פנטוקלסין אסור לשימוש במקרה של אי סבילות לרכיבים הפעילים ותפקוד כלייתי חמור.

3. פיקמילון

חומר נוטרופי וכלי דם לשיפור הפעילות המנטלית והזיכרון. רכיביו הפעילים הם חומצה ניקוטינית ומולקולות גאבא.

• הטבליות ניתנות להפרעות מוחיות, עצבנות מוגברת, דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, מתח נפשי ופיזי מוגבר. מינון יחיד של 20-50 מ"ג 2-3 פעמים ביום, מהלך טיפול 1-2 חודשים.
• הוא אינו משמש לטיפול בחולים עם מחלת כליות חריפה וכרונית, כמו גם רגישות יתר לחומרים פעילים. תופעות לוואי הן נדירות, אך בדרך כלל כוללות תסיסה מוגברת, עצבנות, תגובות אלרגיות וכאבי ראש. כדי לחסל אותן, יש צורך להפחית את המינון ולהתייעץ עם רופא.

שֶׁל כְּלֵי הַדָם

1. סינריזין

החומר הפרמקולוגי חוסם תעלות סידן בממברנה ומדכא את זרימת יוני הסידן לתאים. משפר את זרימת הדם המוחית, הלבבית וההיקפית. מגביר את עמידות הרקמות להיפוקסיה. בעל השפעה נוגדת עוויתות. בשל פעילותו האנטי-היסטמינית, הוא מפחית את הרגישות של מנגנון שיווי המשקל.

• אינדיקציות לשימוש: שבץ מוחי, טרשת עורקים, טראומה קרניו-מוחית. הטבליות ניתנות לטיפול במיגרנות, להפחתת עוויתות של כלי דם היקפיים, מחלת ריינו ומחלת מנייר.
• התרופה נלקחת לפני הארוחות, עם הרבה נוזלים. ככלל, למטופלים נרשמת כמוסה אחת 1-3 פעמים ביום, משך הטיפול הוא בין מספר שבועות למספר חודשים.
• תופעות לוואי אפשריות במקרה של מנת יתר או נטילת המוצר עם רגישות למרכיביו הפעילים. במקרה זה, מתרחשת נמנום מוגבר, הפרעות במערכת העיכול ויובש בפה.

2. אינסטנון

זמין בטבליות ובכמוסות. רכיבים פעילים: הקסובנדין, אתמיבן ואטופילין. התרופה משפרת את זרימת הדם המוחית, בעלת השפעה אינוטרופית, מרחיבת סימפונות ומשתן.

• אינדיקציות לשימוש: אירוע מוחי חריף, דיסטוניה צמחית-וסקולרית, אי ספיקה מוחית-וסקולרית, אנצפלופתיה פוסט-טראומטית. לחולים יש 1-2 כדורים 2-3 פעמים ביום או 1-2 זריקות.
• התרופה אינה ניתנת לשימוש במקרים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אפילפסיה ודימום תוך מוחי. מנת יתר גורמת לתופעות לוואי: טכיקרדיה, כאבי ראש, היפרמיה בפנים.

3. גליאטלין

נוירו-פרוטקטור, מכיל כולין אלפוסרט, אשר לאחר כניסתו לגוף מתפרק לגליצרופוספט וכולין. ההרכב הפרמקולוגי משפיע על הנוירוטרנסמינציה, משתתף בסינתזה של פוספוליפידים בממברנה. משפר את זרימת הדם המוחית, העברת דחפים בנוירונים כולינרגיים, ובעל השפעה חיובית על גמישות קרומי תאי העצב. רכיבים פעילים מגרים תהליכים מטבוליים, שבאמצעותם התודעה משוחזרת במקרה של נזק מוחי טראומטי.

• אינדיקציות לשימוש: תסמונות פסיכו-אורגניות אינבולוציוניות, ניווניות, אי ספיקה מוחית, הפרעות בתפקודים מוחיים, חוסר יציבות רגשית, עצבנות מוגזמת. גליאטילין יעיל בטיפול מורכב בשלב האקוטי של פגיעות מוחיות, מצבי תרדמת.
• הוא זמין בצורת כמוסות לנטילה דרך הפה ואמפולות להזרקה. הטבליות נלקחות לפני הארוחות עם מים. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל. אמפולות משמשות להזרקות תוך שריריות וזריקות תוך ורידיות.
• תופעות לוואי הן נדירות. במקרים מסוימים, בחילות והקאות, כאבים אפיגסטריים ובלבול אפשריים. תסמיני מנת יתר מתבטאים כתופעות לוואי מוגברות. אין נוגדן, מומלץ לבצע שטיפת קיבה ולהתאים את המינון. התרופה אינה ניתנת לשימוש בחולים עם אי סבילות לאלפוסרט, כולין או רכיבים אחרים. היא אינה משמשת לטיפול בנשים בהריון ובילדים מתחת לגיל 18.

תרופות הרגעה

1. נובו-פאסיט

תרופה צמחית משולבת. בעלת השפעה מרגיעה ונוגדת חרדה. מרפה שרירים חלקים, מקלה על מתח נפשי.

• נקבע לטיפול ומניעה של צורות קלות של נוירסטניה, הפרעות שינה, חוסר תשומת לב, פגיעה בזיכרון, תשישות נפשית. מסייע בחוויות עצבים קשות, כאבי ראש, מיגרנות. בעל השפעה טיפולית על מחלות תפקודיות של מערכת העיכול, דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, מחלות עור.
• התרופה זמינה בבקבוקונים עם תמיסה לנטילה דרך הפה. המינון נבחר על ידי הרופא, כמו גם משך הטיפול. ככלל, 3-5 מ"ל נלקחים 2-3 פעמים ביום. במקרה של מנת יתר, מופיעים התקפי בחילות והקאות, כאבי ראש, חולשת שרירים ועוויתות.
• התווית נגד לשימוש במקרה של רגישות יתר לרכיבים פעילים, הפרעות אורגניות במערכת העיכול, לילדים מתחת לגיל 12.

2. פרסן

תכשיר המבוסס על תמציות צמחים בעל השפעה מרגיעה. בעל השפעה מרגיעה, משפר את מצב הרוח, מקל על חרדה ועצבנות. מסייע בהפרעות שינה, בעל השפעה נוגדת עוויתות.

• אינדיקציות לשימוש: נוירוזות בדרגות חומרה שונות, דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, נדודי שינה, הפרעות פסיכו-רגשיות, הפרעות קשב וזיכרון. התווית נגד לשימוש בילדים מתחת לגיל 3 ובמקרה של חוסר סבילות לרכיבים הפעילים.
• התרופה מיוצרת בצורת טבליות לשימוש דרך הפה. הרופא רושם 1-3 טבליות 2-3 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי. במקרה של מנת יתר, מופיעות בחילות, הקאות, כאבים באפיגסטריום ורעידות ידיים. תופעות לוואי הן נדירות ומתבטאות בצורת עצירות.

מטבולי

1. אקטובגין

מפעיל ומאיץ את חילוף החומרים, מגביר את משאבי האנרגיה ברמה התאית. הוא משמש לטיפול באי ספיקה של מחזור הדם במוח, מחסור בחמצן במוח, טראומה קרניו-מוחית, אנגיופתיה, כיבים, פצעי לחץ, נזק לקרנית ומצבים פתולוגיים רבים אחרים.

צורת התרופה, המינון ומשך הטיפול תלויים בהמלצות הרופא. התרופה זמינה בטבליות, אמפולות להזרקה, בצורת ג'ל ומשחה לשימוש חיצוני. ילדים מקבלים 1-2 כדורים 2-3 פעמים ביום או 1-2 זריקות ביום. במקרה של מנת יתר, תגובות אלרגיות על העור, הזעה מוגברת, עלייה בטמפרטורת הגוף, תחושה של זרימת דם אפשריות.

2. צרברוליזט

פסיכוסטימולנט נוטרופי, העשוי מרקמת מוח בקר. הוא מכיל פפטידים פעילים ביולוגית וחומצות אמינו חופשיות. הרכיבים הפעילים מגרים את חילוף החומרים בתאי המוח, מגבירים את עמידות רקמת המוח לרעלים, מחסור בגלוקוז וחוסר חמצן. משקם תהליכים אינטגרטיביים במערכת העצבים המרכזית, מגביר ריכוז ומקל על הטמעת מידע.

• לשימוש אך ורק לפי מרשם רופא. לרוב, התרופה משמשת בטיפול מורכב בהפרעות מוחיות, נזק מוחי מכני, נוירופתיה, אנצפלופתיה, שיתוק מוחין, קשב וריכוז ורדיקולופתיה. התווית נגד לשימוש בנשים בהריון, אפילפסיה, מחלות נוירולוגיות, אלרגיות.
• צרברוליזט מיוצר בצורת אמפולות עם תמיסה להזרקה תוך שרירית. המינון נבחר על ידי הרופא, תוך התחשבות במשקל הילד ובאינדיקציות. ככלל, 1-2 מ"ל נלקחים תוך שרירית במשך 1-2 שבועות עם מהלך חוזר 2-3 פעמים בשנה.
• תופעות הלוואי כוללות כאב, גירוי, אדמומיות ונפיחות באתר ההזרקה. עלייה בלחץ הדם ותגובות אלרגיות אפשריות.

הרופא בוחר תרופות אשר מבטלות לחלוטין או חלקית את תסמיני ההפרעה. בנוסף לתרופות שתוארו לעיל, התרופות הבאות הוכיחו את עצמן כיעילות בטיפול בדיסארתריה: צ'רברוקורין, פיראצטם, פינלפזין. כל הילדים נדרשים לקבל מרשם למגנזיום B6 ותרופות המקלות על עוויתות בכלי הדם.

מאחר שהמחלה קשורה להפרעות במוח, קשה מאוד לחזות את תוצאות הטיפול התרופתי. אך טיפול בשלבים מוקדמים מאפשר להשיג תוצאות טובות.

טיפול בדיסארתריה בבית

הפרעות במנגנון הדיבור דורשות גישה רפואית נכונה בבחירת שיטות לשיקומן. בנוסף לטיפול תרופתי, טיפול ביתי בדיסרתריה חשוב מאוד. ללא קשר לגיל הילד ולמידת המחלה, מומלץ לבצע טיפול גופני, עיסויים, תרגילי נשימה ותרגילי טיפול בדיבור.

בואו נבחן מקרוב את האפשרויות של טיפול עצמי בדיסארתריה:

1. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

תרגילים מסייעים בפיתוח מיומנויות מוטוריות כלליות. יש לבצע אותם באופן קבוע במשך לפחות 20-30 דקות ביום. קומפלקס חימום קטן מתאים לשיעורים:

• בעמידה, רגליים צמודות, זרועות לצדדים, עליכם לבצע סיבובי פלג גוף עליון.
• במצב אופקי, ידיים לאורך הגוף, קחו נשימה עמוקה ובו זמנית הרימו את הרגליים והראש, מבלי להרים את הגוף מהרצפה.
• תנוחת התחלה: כריעה, ידיים על המותניים. שאפו אוויר והתכופפו לאחור, נשפו קדימה.

יש לבצע כל תרגיל 10-15 פעמים.

2. תרגילי נשימה

סט תרגילים זה נערך על ידי רופא ותלוי בצורת המחלה ובמידתה. בואו נבחן את טכניקת הנשימה הקלאסית, בה ניתן להשתמש בכל צורות ההפרעה:

• הילד סוגר את פיו ואת נחיר אחד. שאף דרך הנחיר השני, ובנשיפה יש צורך לזמזם. בצע על שני הנחיריים.
• בקשו מילדכם לנפח בלונים או בועות סבון, ולשאוף בעדינות דרך האף.
• בקשו מתינוקכם לנשוף על השולחן, השפתיים צריכות ליצור צורת צינור והלחיים צריכות להתנפח החוצה.

3. קומפלקס טיפולי הדיבור פותח על ידי רופא ומטרתו לעורר מיומנויות מוטוריות כלליות ומפרקיות, פיתוח נשימה נכונה, פיתוח זיכרון, קשב ותפיסה שמיעתית.
4. לְעַסוֹת.

יש לבצע את העיסוי בזהירות רבה כדי לא לגרום לכאב או עוויתות. מומלץ להשתמש במספר טכניקות:

שפתיים

• עסו בעדינות את החלקים העליונים והתחתונים של השפתיים ואת פינות השפתיים בעזרת שתי אצבעות.
• בצעו תנועות ספירליות וגליות על השפתיים העליונות והתחתונות.
• צבטו וליטפו את שתי השפתיים.

שָׁמַיִם

• בעזרת הלשון, הילד צריך לנוע לאורך החך מהשיניים החותכות הקדמיות לאמצע הפה.
• בתנועות נקישה מהשיניים החותכות עד אמצע החך.
• בתנועות ליטוף מעגליות, דמויות גליות, מהשיניים החותכות ועד לחך.

שָׂפָה

• ליטוף הלשון בספירלה.
• טפיחות וצביטה מהקצה לאמצע.

מומלץ לבצע את כל התרגילים 5-7 פעמים. טכניקות אלו מכוונות לגירוי והרפיה של איברי הדיבור. ניתן לשלב את אמצעי הטיפול העיקריים עם רפלקסולוגיה ופיזיותרפיה.

טיפול בדיסרתריה הוא תהליך ארוך. אך עם גישה נכונה ובזמן, הוא מאפשר לך לשקם את התפקודים הפגועים כך שהילד החולה לא יהיה שונה בהתפתחותו מחבריו. אם המחלה נותרת לעצמה, היא תוביל לבעיות חברתיות, תמנע את האפשרות לתקשורת תקינה, תשפיע על מערכות יחסים עם חברים ובני משפחה. בעתיד, זה יכול להוביל להפרעות דיכאון ובידוד מאחרים.