שיטות ושלבים של תיקון הגיית צליל בדיסארתריה אצל ילדים

כדי למזער הפרעות דיבור בעלות אופי נוירוגני הקשורות לנזק למבנים מסוימים במוח או שיבוש העצבוב של שרירי מנגנון המפרק, מתוקנת דיסארתריה.

עקב ניידות מוגבלת של הלשון, השפתיים, החיך הרך ומיתרי הקול, דיסארתריה משבשת את הפונציה (הגיית צלילים), וכתוצאה מכך הארטיקולציה (יצירת צלילים) מתרחשת באופן שגוי, והדיבור מוגדר כמעורפל, כלומר, נשמע לא ברור.

תיקון דיסארתריה באמצעות טיפול בדיבור

אם אבחנת הדיסארתריה נקבעת על ידי נוירולוגים, אז תיקון הפרעות הדיבור ויצירת שכפול צליל נכון מתבצעים על ידי קלינאי תקשורת.

תיקון דיסארטריה בטיפול בדיבור מודרני - תיקון של דפוסי ביטוי שגויים ויצירת דפוסי ביטוי נכונים (מיומנויות מוטוריות ארטיקולטוריות בעת הגיית צלילים) - מתבצע בצורה של אימון התפתחותי. מערכת השיעורים מכוונת ל:

• להגברת הניידות ולתרגול תנועות של שרירי המפרק (הסטילוגלוסוס, היידואיד, גלוסופאלאטין, גלוסופרינגיאל וכו');
• לגבש רעיונות לגבי מערכת הפונמות (יחידות צליל של דיבור);
• לפתח את היכולת להבחין בין צלילי דיבור וסדרם (שמיעה פונמית);
• לבסס דיבור, נשימה ופונציה נכונים;
• לפיתוח קצב הדיבור וכישורי האינטונציה.

תיקון דיסארתריה אצל ילדים דורש בדיקה ראשונית חובה של קלינאות תקשורת, הכוללת לימוד המאפיינים המבניים ומידת הניידות של שרירי מנגנון המפרק של הילד, קביעת רמת השמיעה הפונמית שלו וקביעת מבנה ליקויי הדיבור.

תיקון דיסארתריה מחוקת – צורה חלשה או קלה של דיסארתריה פסאודובולברית (עם רמת פונציה מופחתת, חוסר יציבות של דפוסי הארטיקולציה ומתיחה של הברות), כמו גם תיקון דיסארתריה צרבלרית מבוסס על אותם עקרונות ומשתמש באותן שיטות.

שיטות יעילות לתיקון דיסארתריה

כיום, קלינאות תקשורת משתמשות בשיטות יעילות לתיקון דיסארתריה כגון:

• התעמלות מפרקת בעזרת קומפלקסים של תרגילים איזומטריים מיוחדים (אשר נבחרים על סמך מאפייני ההפרעות במנגנון המפרק) – מקדמת פיתוח מיומנויות מוטוריות מפרקיות.
• עיסוי קלינאי תקשורת (במהלכו קלינאי התקשורת מעסה את שרירי הקפלים האנזולביאליים, השפתיים, הלשון והחך הרך) – מסייע לנרמל את טונוס שרירי הפנים והמפרקים ומגביר את ניידותם.
• תיקון דיבור ונשימה בעזרת תרגילי נשימה - להגברת עוצמת הנשימה ולנרמול קצבה.
• מערכת תרגילים לפיתוח קינסטזיה ארטיקולטורית ופיתוח תנוחה ארטיקולטורית (בילביאלי, שפתי-דנטלי, לשוני-דנטלי, לשוני-אלוואולרי ולשוני-פהי).
• לוקליזציה פונטית באמצעות מכשירים מיוחדים לפיתוח המיקום הנכון של הלשון והשפתיים ולתיקון ההגייה של צלילים.
• תרגילים אורתופוניים המקדמים קואורדינציה של נשימה, קול ומיומנויות מוטוריות של שרירי המפרק.
• תרגילים שונים לפיתוח מוטוריקה עדינה ובילדים עם שיתוק מוחין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

שלבי טיפול בדיבור פועלים לתיקון דיסארטריה

תיקון הגיית צליל בדיסרתריה - נמחק, צרבלרי, קורטיקלי, כמו גם תיקון של דיסארתריה פסאודובולברית בחולים בכל גיל, יכול להתבצע הן באופן פרטני והן בצורה קבוצתית (עם מספר חולים לא יותר מ-4-5).

במקרה הראשון, קלינאי התקשורת מכין תוכנית עבודה, ובמקרה השני (כמו גם בגני ילדים ובמוסדות חינוך מיוחדים) - נעשה שימוש בתכנון לוח שנה לתיקון דיסארטריה. אך בשני המקרים, זו צריכה להיות תוכנית ברורה לקיום שיעורים (שניים או שלושה שיעורים בשבוע, משך מקסימלי - 40-45 דקות) המציינת את מטרתם, תוכנם, השיטות בהן נעשה שימוש וחומרים דידקטיים.

במקביל, תיקון דיסארתריה אצל ילדי גן ובתי ספר צעירים יותר משתמש בהצלחה בשיטות משחק, וניתנים שיעורי בית לחיזוק מיומנויות ביטוי נכונות - עם הוראות מקדימות מפורטות להורים, אשר צריכים להשתתף באופן פעיל בתהליך זה ולקבל מושג על שלביו העיקריים.

השלבים העיקריים של טיפול בדיבור פועלים לתיקון דיסארטריה:

• שלב א' - פיתוח מיומנויות מוטוריות כלליות ודיבוריות (תרגילים לקבוצות שרירים של הגפיים, חגורת הכתפיים והצוואר; משחקים לתיאום תנועות ותחושת קצב; תרגילים לפיתוח מיומנויות מוטוריות עדינות של האצבעות); פיתוח דיבור, שמיעה, קשב וזיכרון; הגברת ניידות כל מבני מנגנון המפרק.
• שלב ב' – היכרות עם מאפייני ההגייה של תנועות ועיצורים (הדגמת הגייה נכונה באמצעות מראות, ידיים, טבלאות הגייה); קביעת הגייה נכונה באמצעות תרגילים מיוחדים שפותחו לכל צליל.
• שלב ג' - תרגול האוטומטיזם של מיומנויות מוטוריות ארטיקולטוריות בעת שחזור צלילים בתהליך הגיית הברות, מילים, ביטויים וביטויים שלמים.
• שלב IV - ביסוס האוטומטיות של דפוסי הארטיקולציה והיכולת להבחין בצלילים בדיבור של האדם עצמו.

תיקון דיסארטריה אצל ילדים עם שיתוק מוחין

הפרעות בשחזור צלילי דיבור בצורה של דיסארתריה קורטיקלית (עם נגעים במנתח מוטורי הדיבור של קליפת המוח הפרה-מוטורית של הגירוס המצחי) ודיסארתריה פסאודובולברית קיימות ברוב הילדים עם שיתוק מוחין, בעוד שהצורה המחוקה נצפית רק בשליש מהמקרים. ותיקון בזמן של דיסארתריה אצל ילדים עם שיתוק מוחין חשוב מאוד להתפתחותם הכללית ולשיפור יכולות התקשורת שלהם.

אצל ילדים עם שיתוק מוחין, קשיי התפתחות הדיבור, הנגרמות עקב שיבוש במנגנונים המוטוריים, מחמירים עקב הפרעות מוטוריות כלליות (דיפלגיה ספסטית, המיפרזיס, רפלקסים טוניים של שרירים, סינקינזיס, אטקסיה) וגורמים פסיכו-תפקודיים: היעדר מוחלט או חלקי של תגובות התמצאות קוליות וחזותיות, רפלקסים לא מספקים ופיתוח סנסומוטורי, ספציפיות של תקשורת. ורק תיקון דיסארתריה באמצעות טיפול בדיבור - תיקון ההיבט הארטיקולטורי של הדיבור - יהיה פחות יעיל ללא השתתפות של נוירולוג ילדים ופקטולוג.

במקרה זה, תיקון דיסארתריה אצל ילדים מתחיל בתרגילים להפחתת טונוס השרירים העיקריים של מנגנון המפרק, אשר אמורים להשפיע לטובה על הנשימה, לשפר את הפונציה, להפחית את עוצמת הרפלקסים האוטומטיים של הפה, כמו גם ספסטיות, סטייה ובליטה של הלשון. למרות זאת, כפי שציינו קלינאי תקשורת, תיקון של דיסארתריה פסאודובולברית חמורה (למשל, עם המיפלגיה כפולה או טטרפרזיס) עם אובדן מוחלט של ניידות שרירי מנגנון המפרק עשוי להיכשל.

בנוסף לפיתוח מיומנויות ארטיקולציה, תיקון דיסארטריה אצל ילדים עם שיתוק מוחין כולל עבודה על שיפור רמת תפיסת הדיבור של הילד, הרחבת הבנתו את משמעות המילים והרחבת אוצר המילים הפעיל שלו.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]