אנקופרזיס אצל ילדים ומבוגרים

בנוסף לבעיות ידועות כמו עצירות ושלשולים, עלולות להופיע תנועות מעיים לא רצוניות, הנקראות אנקופרזיס. בסעיף הסימפטומים והסימנים של ICD-10, אנומליה זו עשויה לקבל את הקוד R15. יחד עם זאת, בחלק V שלו (בכותרת המשנה של הפרעות התנהגותיות ורגשיות המתרחשות בעיקר אצל ילדים ובני נוער) יש לקידוד של האטיולוגיה האורגנית אורגנית F98.1.

כלומר, סטייה זו יכולה להיות סימן למצבים פתולוגיים שונים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

החוקרים מעריכים כי שכיחות של בריחת אשלגן או אנקופרזיס באוכלוסייה היא 0.8-7.8%; [1] דלקת המוח אצל מבוגרים מתרחשת לעיתים קרובות בגיל מבוגר (על רקע הפרעות גופניות ו / או נפשיות קשות). אצל גברים, encopresis נצפה 3-6 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל נשים. בארצות הברית, שכיחות של 4% של אנקופרזיס תפקודי נמצאה בסקירה רטרוספקטיבית של ארבע מאות שמונים ושניים ושניים ילדים בגילאי 4 עד 17 שלקחו במרפאה לטיפול ראשוני. Encopresis היה קשור לעצירות אצל 95% מהילדים במחקר זה. [2], [3]

דלקת תפקוד תפקודית שכיחה יותר בקרב ילדים צעירים (שכיחות 4.1% בילדים בגילאי 5 עד 6 ו- 1.6% בילדים בגילאי 11 עד 12), ורוב הילדים פונים לטיפול רפואי בין הגילאים 7 עד 12 שנים. [4]

בעצירות כרונית אצל ילדים מתחת לגיל 12, ב 25-40% מהמקרים, ישנן בעיות מסוימות באזור אנורקטלי, ואינצופרזיס נוירוטי מהווה 15 עד 20% מהמקרים. אנקופרזיס מתרחש בדרך כלל בשעות היום ויש לשקול סיבות אורגניות אם הקלינאי נתקל בחולה עם אנקופרזיס לילי בלבד. [5]

גורם ל אנקופרזה

יש לשקול את הגורמים העיקריים לעשיית צרכים לא רצונית (במקומות לא הולמים או לא הולמים) או  בריחת שתן בצואה , המכונים גם אנקופרזיס, צואה או אנורקטה על ידי מקצוע הרפואה, לאור סוגים או סוגים של אנקופרזיס המסווגים בגרסאות השונות. [6]

לפיכך, מובחן אנקופרזיס פונקציונלי או אמיתי, שהאטיולוגיה שלו קשורה לפתולוגיות אנורקטליות מולדות או נרכשות (משפיעה לרעה על הטון של הסוגרים פי הטבעת), הפרעות בתפקוד פינוי המנוע של המעי הגס, כפרה של רצפת האגן. שרירים או בעיות של עצבנות בפי הטבעת ובתעלת פי הטבעת, שבהם השליטה הרפלקסית על הסוגרים שלו נחלשת. [7]

אנקופרזיס כתוצאה מעצירות מוגדר כנקופרזיס (או שימור) כוזב, המבוסס על הצטברות המוני צואה בפי הטבעת בזמן.

עם הגיל, הסיכון להפרעות נוירולוגיות ומחלות ניווניות (דמנציה סנילית), הפרעות במערכת העצבים המעי עם אובדן חלקי או מוחלט של היכולת לשלוט בצואה רגילה, כמו גם בעיות עיכול ופיתוח עצירות מתמשכת, שבגללה encopresis יכול להתרחש גם אצל קשישים, עולה. [8]

קרא גם -  השפעת הגיל על התפתחות העצירות

סיבות פסיכולוגיות אפשריות לתנועות מעיים בלתי נשלטות. במקרים כאלה הם מאובחנים שאינם קשורים לתפקוד של איברים כלשהם - אנקופרזיס אנאורגני או אנפרוזיס נוירוטי כרוני. סוג זה נחשב למצב התנהגותי כאשר מלמדים את הילד לסיר מוקדם מדי (לפני גיל שנתיים) או את הטעויות של ההורים המלמדים ילדים לשירותים בסגנון חובה ביותר, כמו גם במקרים של סביבה כללית שלילית. לנפש הילד (לחץ מתמיד, טיפול גס, פחד לפני עונש וכו '). [9]

ההנחה היא כי בנוכחות גורמים אלו ילדים מעל גיל ארבע עשויים לחוות תסמינים כמו בריחת שתן (אנורזיס), עצירות עם אנקופרזיס, אנקופרזיס פסיכוגני או נפשי (בחלק מהמקרים עם חשש אובססיבי מעשיית צרכים). מידע נוסף בחומרים:

• סיבות עצביות ונפשיות לעצירות
• עצירות פסיכוגנית
• הפרעות התנהגות בילדים

בנוסף, בריחת שתן בצואה בילדים עלולה להופיע במומים מולדים, כמו  ספינה ביפידה  (spina bifida), טרטומות סקרוקוקסיגיאליות או ציסטה דרמואידית; עם פציעות בעמוד השדרה ותפקוד לקוי של המוח - עם שיתוק מוחין אינפנטילי (שיתוק מוחין) או תסמונות עם גירעון קוגניטיבי. ובילדים כאלה, ככלל, נצפית באנקופרזיס לילי.

בהיעדר חריגות אנטומיות, בעיות נוירולוגיות והתנהגותיות, הגורם לאנקופרזיס בילדות הוא  עצירות כרונית אצל ילדים .

גורמי סיכון

גורמי סיכון העלולים להוביל לתנועות מעיים בלתי מבוקרות תכופות, המוגדרות כנקופרזיס מתמשך, הם:

• נוכחות של טחורים כרוניים בצורה קשה - עם התכווצות לקויה של הסוגרים פי הטבעת;
• פרוקטיטיס , כמו גם היווצרות סדקים בפי הטבעת, פיסטולה פריאנלית (פיסטולה) או הצטלקות בפי הטבעת הדיסטלית (תעלה אנאלית);
• צניחה וצניחת פי הטבעת ;
• מחלות מעי דלקתיות  ותסמונת המעי הרגיז ;
• התערבויות כירורגיות קודמות באזור האנאורקטלי (קודם כל כריתת טחורים וסוגרים);
• שברים באגן;
• פגיעה בעמוד השדרה עם דחיסה או צביטה של שורשי העצבים של חוט השדרה הקדושה, למשל, עם  תסמונת cauda equina ;
• גידולים ממאירים בעמוד השדרה וגרורות בעמוד השדרה;
• ניוון שרירים בעמוד השדרה;
• שבץ מוחי,  טרשת נפוצה ;
• הפרעות נפשיות. [10]

הסיכון לדלקת המוח אצל גברים עולה לאחר טיפול בהקרנות לסרטן הערמונית או כריתת ערמונית, ובנשים לאחר טראומה מיילדתית או פרינאוטומיה (נתיחה פרינאלית) במהלך הלידה. [11]

פתוגנזה

המחקר הטוב ביותר הוא הפתוגנזה של דלקת עצירות תפקודית וכרונית.

הבעיה העיקרית של עצירות היא מתיחת יתר של פי הטבעת בצואה שהצטברה בחלקה המורחב (אמפולרי). מסיבה זו, טונוס השריר של דופן ושרירי הסוגרים הטבעתיים יורד, וקולטני העצבים נעשים פחות רגישים - עם התפתחות רגישות יתר כללית של פי הטבעת ופגיעה או קהות של תחושת הקרביים של מתיחת פי הטבעת והצורך בצרכים. [12]

במקביל, הסוגר הפנימי האנאלי הפנימי (אחד משני שסתומי הסתום של פי הטבעת) מתפקד באופן לא רצוני (ולא נשלט על ידי התודעה), ונרגע בחלקו הנוזלי יותר של הצואה, הזורם בין שבריו המוצקים, נסתם במעי הגס., יוצא - בלי הדחף לעשות את צרכיו. [13]

תפקוד לקוי של הסוגר האנאלי החיצוני (מרצון, כלומר נשלט על ידי התודעה) מסביר את האפשרות לסגירתו המלאה, במיוחד בגלל טחורים, סדקים אנאליים וכו '. [14]

במקרה של הפרעות בעצבנות של פי הטבעת והתעלה האנאלית, מנגנון של בריחת שתן קשור לתפקוד לקוי של העצב הסימפתטי ו / או הפאראסימפתטי, ובמקרים כאלה, כאשר פי הטבעת מתמלא, העברת הדחפים המתאימים דרך המסלולים הניתנים לפי הטבעת חסומים, בעוד הסוגר האנאלי הפנימי נשאר במצב רגוע. במחקר מדעי, זמן המעבר דרך המעי הגס הוא בטווח הנורמלי; עם זאת, הוכח כי קיימת מגבלה מסוימת של הרפיה של הסוגר החיצוני במהלך תנועות המעיים. הפתופיזיולוגיה הכללית של דפוס אנקופרזיס זה עדיין לא ברורה. [15]

בנוסף, היחלשות של שרירי רצפת האגן ופגיעה בעצבים המפנים אותה (איברי המין והענפים S3 ו- S4 של מקלעת האגן) עלולים להוביל להתפתחות של עשיית צרכים לא רצונית. [16]

תסמינים אנקופרזה

בהתאם לרמת תפקוד לקוי של הסוגרים הטבעתיים, נצפות שלוש דרגות של אנקופרזיס. כאשר צואה בלתי מבוקרת מתרחשת עם גזים - שחרור גזי מעיים, אז זו הדרגה הראשונה. והסימנים הראשונים שלה הם עקבות צואה תכופות או מתמשכות על תחתונים. תנאים אלה יכולים להתקדם לאט.

ואם משתחררת כמות משמעותית של צואה לא נוצרת (נוזלית), זה נחשב לדרגה שנייה של בריחת שתן (שלעתים קרובות טועה בשלשול). ובדרגה השלישית צואה מוצקה מופרשת מהפי הטבעת המורחב כל הזמן. [17]

Encopresis קשורה לעיתים קרובות לעצירות והרטבת לילה. עם עצירות, תיתכן ירידה בתיאבון, כאבים בבטן ובעת מעיים. [18]

ילדים עם אנקופרזיס לא אורגני עשויים להראות סימפטומים של הפרעת קשב וריכוז, תיאום לקוי וכמה סימנים אחרים לתפקוד מינימלי של  המוח . [19]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של תנועות מעיים לא רצוניות הם גירוי ומחלת העור באזור הפריאנאלי. והשלכות שליליות משפיעות על המצב הנפשי של אנשים, מפחיתות את איכות חייהם, ההערכה העצמית, וגורמות לא רק לבושה ולהשפלה, אלא גם לתחושת נחיתות משלהם, בידוד, דיכאון כרוני.

עם מידה משמעותית של הפרה של צואה, מוגבלות יכולה להוביל לחוסר יכולת ללמוד או לעבוד, כלומר, מוגבלות מתרחשת באופן מעשי.

מומחים רואים בקופראנטיס אחד מאותם תסמינים היוצרים מחסום פסיכולוגי לטיפול רפואי, מכיוון שאנשים עם בעיה זו לעיתים קרובות נבוכים לפנות לרופא. [20]

אבחון אנקופרזה

לאיזה רופא עלי לפנות אם יש לי בעיה זו? מבוגרים - אצל  פרוקטולוג  או נוירולוג, ואם תופעה זו נצפית אצל ילדים - לרופא ילדים, גסטרואנטרולוג ילדים, נוירולוג או פסיכיאטר. [21]

זיהוי הגורמים המדויקים לאנקופרזיס הוא המשימה העיקרית שעליו לפתור את האבחנה, שעבורה נחקרת האנמנזה של המטופלים, תזונתם, התרופות שנלקחות וכו '. [22]

בדיקות דם וצואה כלליות נעשות, אך ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה אחרות.

האבחון הכללי הסטנדרטי כולל:  אנוסקופיה ; אולטרסאונד של אברי הבטן; MRI דינמי של האגן; קולונוסקופיה ; אולטרסאונד רקטלי אנדוסקופי; אלקטרומיוגרפיה של הסוגר הטבעתי האנאלי החיצוני (sphincterometry) ושרירי רצפת האגן (manometry anorectal); פרוקטוגרפיה לפינוי. [23]

על מנת לקבוע את האופי האורגני של בריחת שתן בצואה בילדים ונוכחות בעיות פסיכולוגיות ורגשיות, יש צורך  ללמוד את התחום הנוירופסיכי . 

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם שלשולים , עם megacolon של מחלת , הירשפרונג . [24]

יַחַס אנקופרזה

במקרה של דלקת עצירות עצירות, הטיפול מתחיל בניקוי המעי הגס וריכוך הצואה.

לשם כך, בתקופה שציין הרופא, נעשה חוקן מדי יום (רצוי בשעות הערב) עם אנקופרזיס (למבוגרים - סיפון). משלשלים משמשים גם:

• נרות פי הטבעת עם גליצרין ונרות אחרים  לעצירות ;
• גוטלקס וטיפות אחרות  לעצירות ;
• משלשלים על בסיס פוליאתילן גליקול (מקרוגול, לבקול, פורלאקס, פורלאקס לאנקופרזיס אצל ילדים), כמו גם תרופות עם לקטולוז, בפרט, נורמז, דופלאק לאנקופרזיס אצל ילדים. [25]

למידע נוסף ראו -  משלשלים לילדים

כדי להגביר את הטון של הסוגר האנאלי, נקבעות תרופות כגון Loperamide או  Imodium . [26]

חלקם עשויים לשרת טוב יותר באמצעות תרופות אלטרנטיביות, כגון תרופות  צמחיות לעצירות .

רופאים מזהירים כי טיפול ביתי כזה באנקרופיזיס - בהתאם לכל המלצות הרופא המטפל - הוא תהליך ממושך למדי, אך בלעדיו אי אפשר להחזיר את טונוס השרירים הרגיל למעי הגס המתוח. והם מזהירים שבמהלך הילד צריך לשבת על האסלה במשך 10-15 דקות בזמן מסוים (להתפתחות רפלקס) ובהכרח - לאחר כל ארוחה. [27]

אגב, על אוכל. התזונה המומלצת של המומחה לאינפרוזיס צריכה לכלול מזון עשיר בסיבים והרבה מים. פרטים נוספים בפרסום -  דיאטה לעצירות [28]

אם בריחת שתן אנורקטית מתעוררת עקב בעיות פסיכולוגיות, אזי התערבות פסיכותרפויטית היא הכרחית, ונדרש טיפול התנהגותי מקצועי - פסיכולוגית של הפרעות אישיות רגשיות עם אנקופרזיס. [29]

כאשר הגורם לבריחת שתן בצואה קשור להפרה של טונוס השרירים של רצפת האגן, ניתן להשתמש בגירוי חשמלי. כמו כן, לחיזוק שרירי רצפת האגן, בפרט, הרמת פי הטבעת levator ani ויצירת הסוגר החיצוני של פי הטבעת (musculus sphincter ani externus) - מומלץ לבצע באופן קבוע תרגילים מיוחדים. כל הפרטים בחומר -  תרגילי קיגל לחיזוק השרירים . [30]

במקרים של פתולוגיות אנורקטליות מולדות או נרכשות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. [31]

מְנִיעָה

כיום ניתן רק  למניעת עצירות . 

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית ביותר לילדים הסובלים ממצב כרוני של עצירות, אך הטיפול בבריחת שתן בצואה  [32]הקשורה לבעיות פסיכולוגיות או רגשיות יכול להיות ממושך.