נמק של הרגל

היוונים קראו למחלה או כיב שאוכל את הגוף עקב ריקבון (דעיכה ומוות) של רקמות בשם גנגרנה. לכן, נמק של הרגל הוא הרס ומוות של רקמותיה הנגרמים כתוצאה מהפסקת אספקת הדם ו/או זיהום חיידקי. זוהי מחלה מסוכנת שעלולה להוביל לקטיעה או למוות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמראה סטטיסטיקה קלינית, כמחצית ממקרי הנמק הרטוב הם תוצאה של פגיעות קשות בגפיים, ו-40% קשורים להתערבויות כירורגיות. [ 1 ]

ב-59-70% מהמקרים, נמק של רקמות רכות נגרם על ידי זיהום רב-מיקרוביאלי. [ 2 ]

מחצית מהחולים עם נמק גזים ברגליים מפתחים אלח דם (שיעורי התמותה הם 27-43%), וכמעט 80% מהחולים סובלים מהיסטוריה של סוכרת.[ 3 ]

על פי נתוני הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (IDF), שכיחות הסיבוכים הקשורים לסוכרת עולה עם הגיל, והתפתחות נמק, המתרחשת בשליש מהחולים, עולה בחדות לאחר גיל 65 (פי 1.7 יותר אצל גברים מאשר אצל נשים).

ברחבי העולם, עד 45% מכלל קטיעות הרגליים מבוצעות אצל חולי סוכרת. [ 4 ]

גורם ל נמק של הרגל

נמק של הרגל יכול להתחיל מכוויות עמוקות, שברים פתוחים בעצמות, פגיעות דחיסה ומעיכה של רקמות רכות, פצעי דקירה וירי - במקרה של זיהום שלהם עם סטפילוקוקוס המוליטי, סטרפטוקוקוס, פרוטאוס, קלוסטרידיה. כוויות קור של כפות הרגליים יכולות להיות הגורם לפירוק רקמות. [ 5 ]

נמק משפיע לעיתים קרובות על החלקים הדיסטליים של הרגליים, ובמיוחד על אצבעות הרגליים. לדוגמה, נמק של הבוהן הגדולה או נמק של הזרת יכולים להיות תוצאה של פנריטיום וצורתו החמורה ביותר - פנדקטיליטיס, כמו גם פוליארטיטיס נודולרית.

אצל אלכוהוליסטים כרוניים, תהליכי תאי העצב מתנוונים בהדרגה עם התפתחות פולינוירופתיה אלכוהולית, שבה כפות הרגליים מאבדות באופן חלקי או מלא רגישות לכאב ולטמפרטורה. לכן, הופעת נמק במקרה של פציעה או כוויות קור של כפות הרגליים אצל אנשים עם התמכרות ארוכת טווח לאלכוהול קיבלה שם לא רשמי - נמק אלכוהולי של הרגליים.

מהותה של כל נמק היא נמק, והתפתחותה נגרמת מחוסר חמצן לתאים (איסכמיה) עקב הפסקת אספקת הדם שלהם. מכיוון שאספקת הדם מסופקת על ידי מערכת כלי הדם, במקרים רבים הגורמים לנמק ברגליים קשורים לאנגיופתיה של הגפיים.

עם טרשת עורקים חמורה, עקב הצטברות כולסטרול על דפנות כלי הדם הפנימיות, זרימת הדם בעורקים ההיקפיים מחמירה, במיוחד בעורקי הגפיים התחתונות - עם התפתחות של מחלות מחיקות של הגפיים התחתונות. היצרות חלל כלי הדם מגבילה קשות את זרימת הדם, והיא עלולה להיחסם לחלוטין, ואז מופיעים כיבים טרופיים עורקיים ומתחילה להתפתח נמק טרשתי של הרגל או שתי הרגליים. על פי ICD-10, טרשת עורקים של עורקים טבעיים של הגפיים עם נמק מקודדת I70.261-I70.263. [ 6 ]

התוצאה של הפרעות במחזור הדם הדרגתיות של הרגליים לאורך שנים רבות, כולל חסימה עורקית או אי ספיקה ורידית כרונית, היא נמק של הרגל בגיל מבוגר, המכונה נמק סנילי. [ 7 ] בנוסף, לאחר גיל 60, נמק של הרגליים אפשרי לאחר שבץ מוחי - אם לחולים יש את אותה טרשת עורקים ואת מחלות כלי הדם ההיקפיים הנובעות ממנה, כמו גם סיבוכים של סוכרת קיימת.

בגיל צעיר יותר, נמק רקמות ונמק של הרגל עשויים להתחיל כתוצאה מעישון, מה שבמקרים מסוימים מוביל לדלקת בכלי הדם של הגפיים התחתונות (עורקים וורידים), להיווצרות קרישי דם ולחסימה - דלקת תרומבואנגייטיס מחסלת. [ 8 ]

חסימה טרומבוטית היא הסיבה השכיחה ביותר לאיסכמיה חריפה של הגפיים, המובילה לנמק. רוב הפקקים מצטברים ליד רובד טרשת עורקים, ולאחר ניתוח לרה-וסקולריזציה של כלי דם, פקקים עלולים להיווצר בתותבות כלי דם עקב קרישה.

בסיכום ההשלכות של פתולוגיות ורידיות, פלבולוגים מציינים את הסכנה הפוטנציאלית הגבוהה לחיים של טרומבוז ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות (הכסלי והירך) ותרומבואמבוליזם שלהם, שבעקבותיו עלול להתפתח נמק ורידי במחזור הדם של שתי הרגליים. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

נוכחות של נפיחות צפופה בגפיים התחתונות בפקקת ורידים עמוקה, החוסמת את זרימת הדם הביטחונית ואת הזרימה הוורידית, טוענים מומחים כתשובה חיובית לשאלה: האם נפיחות ברגליים יכולה להוביל לנמק? בנוסף, מה שנקרא תסמונת מדורים, המתרחשת עם נפיחות היקפית של הרקמות הרכות של הגפיים התחתונות, יכולה להוביל לנמק רקמות.

אלו הנמצאים בסיכון גבוה במיוחד הם חולי סוכרת, שכן נמק של הרגל בסוכרת מתפתח כתוצאה מאנגופתיה סוכרתית, וככלל, מדובר בנמק של כף הרגל. [ 12 ]

גורמי סיכון

כאשר קובעים את גורמי הסיכון להתפתחות נמק ברגליים, מומחים מציינים פגיעות של אטיולוגיות שונות, סוכרת, שינויים פתולוגיים בעורקים ובורידים של הגפיים התחתונות, כמו גם עישון וחסינות מוחלשת.

בנוסף, ישנם מצבים ומחלות פתולוגיות רבות שיכולות להוביל להתפתחות נמק (יבש) עקב נזק לכלי הדם. זה חל על דלקת כלי דם מערכתית (בפרט, הצורה הנמקית של פורפורה ראומטית), גרנולומטוזיס עם פוליאנגייטיס (גרנולומטוזיס של וגנר), זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים תגובתית, תסמונת אנטי-פוספוליפידים (עם נטייה ליצירת קרישי דם וסיכון לחסימת כלי דם) ועוד.

פתוגנזה

כבר צוין כי מהות הנמק היא נמק, ולפתוגנזה של פירוק רקמת גנגרנוזה יש את אותם מאפיינים היסטומורפולוגיים.

בפרט, נמק איסכמי בנמק יבש - בהיעדר זיהום חיידקי - מכיל את כל הפרמטרים של קרישה ברמה התאית. בו, הרקמות מיובשות, והאזור הנמקי יבש וקר עקב אידוי הלחות והפסקת זרימת הדם. והצבע החום או הירקרק-שחור של האזור הפגוע מצביע על מוות של תאי דם אדומים עם שחרור וטרנספורמציה ביוכימית של המוגלובין. נמק יבש מתפשט באיטיות ברקמות - עד לקצה גבול היכן שיש זרימת דם, ובאזור הפגוע מתרחשת ליזיס (המסה) של רקמת נמק על ידי מקרופאגים ונויטרופילים.

התפתחות של נמק רטוב ברגל קשורה לזיהום מיקרוביאלי ומתבטאת היסטולוגית כנמק קוליקוטיבי. חיידקים המדביקים את הרקמות גורמים לנפיחות (בצקת) ולפירוק שלהן, המתקדמים במהירות עקב דחיסת כלי הדם על ידי רקמות נפוחות והפסקת זרימת הדם. קיפאון של דם באזור הפגוע מקדם צמיחה מהירה של חיידקים, והמוגלה והגלד הלבן-מלוכלך הרופף הנוצר כתוצאה מהתגובה הדלקתית הופכים את אתר הנמק לרטוב. [ 13 ]

במקרה של נמק גזים, מנגנון נמק הרקמות קשור לזיהום שלהם בזנים של חיידק Clostridium spp., ולכן נמק זה נקרא מיונקרוסיס קלוסטרידיאלי. רעלני אלפא קלוסטרידיאליים הורסים חלבונים של קרומי תאי שריר על ידי קרע קשרי פפטיד של חומצות אמינו, מה שגורם לצבירת טסיות דם, פקקת ושחרור היסטמין. רעלני תטא פוגעים ישירות בכלי הדם והורסים לויקוציטים בדם, מה שמוביל לתגובה דלקתית. הגזים הנפלטים על ידי חיידקים מקלים על תהליך התפשטותם לרקמות בריאות סמוכות, והצטברות גזים אלה ברקמת השריר מובילה לנמק רקמות מואץ. קראו גם - זיהום אנאירובי. [ 14 ]

לסיכום התיאור הקצר של הפתוגנזה, ראוי לענות על השאלה: האם נמק של הרגל מדבקת לאחרים? כפי שמציינים מומחים למחלות זיהומיות, עם נמק גז, הפתוגנים יכולים להתפשט במגע - מאזור הגפה שנפגע מנמק. לכן, במוסדות רפואיים, מחלקות עם חולים כאלה נמצאות תחת פיקוח סניטרי מיוחד.

אבל כדי שזיהום בחיידקי Clostridium spp. יפתח נמק, המיקרואורגניזמים חייבים לחדור לרקמות איסכמיות (רוויות גרועות בחמצן), שכן רק שם הקלוסטרידיה יכולה לעבור מנשימה אירובית לשיטה האנזימטית של ייצור ATP. ארסיות חיידקי הקלוסטרידיה תלויה בייצור אנזימים אלה, שהם רעילים לרקמות.

תסמינים נמק של הרגל

כיצד מתחילה נמק של הרגל? הסימנים הראשונים שלה משתנים בהתאם להתפתחות התהליך הפתולוגי - סוג נמק הרקמות - ולשלב הנמק של הרגל.

נמק יבש של הרגליים מתחיל לעיתים קרובות בכאב עז, אשר מוחלף בקהות מקומית עם חיוורון וירידה בטמפרטורת העור. לאחר מכן, צבע האזור הפגוע בגפה משתנה: מחיוור לאדמדם או כחלחל, ומאוחר יותר לחום-ירקרק ושחור. עם הזמן, כל האזור הזה (כולל הרקמה התת עורית וחלק מהרקמה שמתחת) מתכווץ, ויוצר גבול ברור בין האזורים הפגועים לבריאים; האזור הנמקי מקבל מראה של בשר חנוט. השלב האחרון של נמק יבש הוא דחיית רקמה מתה. [ 15 ]

במקרים של כף רגל סוכרתית, התסמין הראשון הוא לרוב כיבים כואבים דמויי מכתש עם נמק ברגליים - עם שוליים שחורים של עור מת. ובנוכחות כיבים טרופיים בסוכרת ברגליים, מתחיל להתפתח בהן נמק. [ 16 ]

השלב הראשוני של נמק רטוב של הרגליים מלווה בדרך כלל בנפיחות והיפרמיה של האזור הפגוע. כאב חמור מופיע גם עם נמק של הרגליים הקשור לזיהום מיקרוביאלי. בהתחלה, כיבים מדממים או שלפוחיות נוצרים על הרגל, אך עד מהרה נצפים סימנים ברורים של פירוק ברקמות הרכות: קילוף (קליפה), הפרשה מוגלתית-סרוזית עם ריח רע - עקב שחרור פנטן-1,5-דיאמין (קדוורין) ו-1,4-דיאמינובוטאן (פוטרסין) במהלך פירוק חלבוני הרקמה. בהיעדר חמצן וחומרים מזינים, הרקמה הופכת לחה ומשחירה. הטמפרטורה עם נמק של הרגל עולה (˂ +38°C), כך שלמטופל עם נמק רטוב יש חום מתמיד. [ 17 ]

התסמינים הראשונים של נמק גז ברגליים הם תחושת כבדות, נפיחות חזקה וכאב באזור הפגוע. העור הופך תחילה חיוור ולאחר מכן לברונזה או סגול, ולאחר מכן נוצרות בולות (שלפוחיות) המכילות תרכובת סרוזית או דיממית עם ריח חזק.

בשלב הבא, הנפיחות מתפשטת ונפח הרגל הפגועה עולה באופן משמעותי. שחרור גז על ידי חיידקי Clostridium spp. שזיהמו את הרקמות מוביל להיווצרות מורסות תת עוריות, וכאשר מוחצים את העור, מתרחש צליל פצפוץ אופייני (קריפיטציה).

בשלבים סופניים, זיהומים קלוסטרידיאליים גורמים להמוליזה ולאי ספיקת כליות. מצב זה עלול לגרום להלם ספטי עם השלכות קטלניות.

טפסים

ישנם שלושה סוגים או סוגים עיקריים של נמק: יבש, רטוב וגז (הנחשב לתת-סוג של נמק רטוב).

נמק יבש של הרגליים הוא תוצאה של חסימה בכלי דם, אשר מובילה בהדרגה לאטרופיה של רקמות ולאחר מכן למוות - ייבוש הדרגתי ללא סימני דלקת. סוג זה של נמק נקרא אספטי, נמק מתחיל בחלק הדיסטלי של הגפה ויכול להתרחש אצל אנשים עם טרשת עורקים, סוכרת ומעשנים. כתוצאה מזיהום בחולים עם חוסר חיסוני וסוכרת, נמק יבש יכול להפוך לנמק רטוב. [ 18 ]

נמק רטוב של רקמות הגפה התחתונה ידוע בכינויו נמק רטוב של הרגל. התפתחות נמק רטוב קשורה לזנים שונים של חיידקים, כולל סטרפטוקוקוס פיוגנס (סטרפטוקוקוס β-המוליטי מקבוצה A), סטפילוקוקוס אאורוס, ליסיניבצילוס פוסיפורמיס, פרוטאוס מיראביליס, קלבסיאלה אירוסאקוס, אשר מדביקים כל רקמה כאשר שלמות העור נפגעת. [ 19 ]

סוג זה של נמק יכול להתרחש לאחר פציעה או כל גורם אחר שגורם לפתע להפסקה מקומית של זרימת הדם לאצבעות הרגליים, לכף הרגל או לאזורים הגבוהים יותר של הרגל. סוג זה של נמק נפוץ גם בסוכרת, שכן חולי סוכרת רגישים יותר לזיהומים עקב ריפוי לקוי.

הצורה החמורה ביותר של נמק היא נמק אנאירובי או נמק גז של הרגליים, [ 20 ] הנגרמת בדרך כלל על ידי חיידקים יוצרי נבגים אנאירוביים פקולטטיביים מהסוג קלוסטרידיום (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), המייצרים מספר אקסוטוקסינים (שהם אנזימים של מיקרואורגניזמים) וגזים. [ 21 ] סוג זה של נמק נצפה לרוב לאחר סגירה ראשונית של פצעים, במיוחד פציעות פתוחות עקב ריסוק, כמו גם כאלה שזוהמו באדמה. מצב מסכן חיים יכול להתפתח פתאום ולהתקדם במהירות. למידע נוסף, ראו - נמק גז

נמק יאטרוגני הקשור לשימוש לא נכון בתרופות ווזואקטיביות כגון אדרנלין ואלקלואידים של ארגוט.[ 22 ]

סיבוכים ותוצאות

נמק יבש - אם לא נדבק ולא הפך לגזע רטוב - בדרך כלל אינו מסובך מהרעלת דם ואינו גורם לתוצאות קטלניות. עם זאת, נמק רקמות מקומי יכול להסתיים בקטיעה ספונטנית - דחייה של רקמת גפיים באזור הפגוע עם היווצרות צלקות הדורשות ניתוח שחזור.

כ-15% מהחולים סובלים מבקטרמיה, אשר בדרך כלל מסתבכת על ידי הרס מהיר של תאי דם אדומים עם ירידה חדה בהמטוקריט. סיבוכים שכיחים כוללים צהבת, לחץ דם עורקי, ואי ספיקת כליות חריפה.

במקרים חמורים, שיכרון סיסטמי מוביל לאלח דם עם נמק של הרגל, אשר יכול להיות קטלני. [ 23 ]

אבחון נמק של הרגל

אבחון נמק מבוסס על שילוב של בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית ובדיקות.

נלקחות בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות, לנוכחות זיהום); מבוצעת תרבית חיידקים של דם ונוזלים מהאזור הפגוע כדי לזהות את החיידקים הגורמים לזיהום (ולקבוע את החומר האנטיבקטריאלי היעיל ביותר). [ 24 ], [ 25 ]

אבחון אינסטרומנטלי כולל הדמיה של כלי דם באמצעות אנגיוגרפיה; אולטרסאונד דופלקס ואולטרסאונד של הוורידים בגפיים התחתונות, כמו גם CT או MRI להערכת היקף התפשטות הנמק.

ניתן לבצע ספיגמומנומטריית דופלר אולטרסאונד (לקביעת לחץ פרפוזיה נימי מקומי); מדידת זרימה דופלר (לקביעת מדד המיקרו-סירקולציה); אוקסימטריית רקמות (המאפשרת לקבוע את רמת רוויון החמצן ברקמה).

אם נמק גזים הוא אבחנה קלינית, אז במקרים אחרים ניתן לבצע אבחון דיפרנציאלי עבור מחלות בעלות דמיון מסוים בתסמינים. זה חל על שושנת, מורסה, פיודרמה נמקית ואקטימה (המתרחשת עם פלישה סביב כלי הדם של עור הרגליים על ידי החיידק האירובי Pseudomonas aeruginosa), דלקת נמקית סטרפטוקוקלית (fasciitis necrotic nectic).

למרות שיש להבדיל בין נמק גז לבין מיונרקרוזיס הקשור לחיידק גרם-שלילי אנאירובי Aeromonas hydrophila בפציעות חודרות ברגליים שנגרמו במים מתוקים, אבחון מדויק של נמק גז דורש לעיתים קרובות בדיקה כירורגית של הפצע.

יַחַס נמק של הרגל

טקטיקות הטיפול בנמק של הרגל נקבעות לפי סוג הנמק, שלב המחלה והיקפו. בשלבים המוקדמים, נמק של הרגל ניתן בדרך כלל לריפוי בעזרת הסרה רדיקלית של רקמת נמק ומתן תוך ורידי של תרופות אנטיבקטריאליות.

כלומר, טיפול כירורגי הוא הכרחי - נקרקטומיה, שבמהלכה נכרתות כל הרקמות שאינן חיות, בנוסף, נוזלים מוסרים מאזור הנמק, הבצקת פוחתת, ונמק קוליקוטיבי הופך לנמק קרישי. ניתן לחזור על הליך זה. [ 26 ]

האם ניתן לטפל בנמק של הרגל ללא ניתוח? במקרה של נמק רטוב וגז, אי אפשר להסתדר בלי ניקוי כירורגי דחוף של האזור הפגוע בגפה. אבל אפשר להסתדר בלי קטיעה, אבל, למרבה הצער, לא בכל המקרים.

קטיעת רגל במקרה של נמק מבוצעת במקרים של נמק איסכמי של אטיולוגיה וסקולרית ונפח גדול של רקמת שריר מפורקת של הגפה (הן בשטח והן בעומק הנזק) עם אזור נרחב של דלקת זיהומית. קטיעת חירום נדרשת במקרה של נמק רטוב המתקדם במהירות וספסיס חמור ומאיים, שיכרון בנמק גז - כאשר קיימת סכנה ממשית לחיים. באותם מקרים, קטיעת רגל נחוצה במקרה של נמק בגיל מבוגר. [ 27 ] רמת הקטיעה נקבעת על ידי קו התיחום. [ 28 ]

ללא דיחוי, אנטיביוטיקה ניתנת דרך הווריד או תוך שרירית עבור נמק של הרגל. מדובר באנטיביוטיקה רחבת טווח כגון: קלינדמיצין, מטרונידזול, ציפרופלוקסצין, צפטריאקסון, צפטאזידים, אמוקסיקלב, קלריתרומיצין, אמיקסין, מוקסיפלוקסצין.

תרופות אחרות כוללות משככי כאבים לנמק של הרגליים (NSAIDs ומשככי כאבים, במקרים מסוימים אופיואידים) ונוזלי עירוי נגד הלם.

כיצד לטפל בנמק של הרגל? לטיפול בפני השטח של אזור הנמק, יש להשתמש בחומרים אנטיספטיים ואנטי-מיקרוביאליים: מי חמצן (תמיסה) דקסן, פובידון-יוד, יודיצרין, תמיסת בטאדין, דיאוקסידין, דיאוקסיזול.

המשחות המתאימות ביותר לנמק של הרגל (על בסיס מסיס במים) כוללות: משחת סולפרגין או משחות דרמזין וארגוסולפן (עם כסף סולפתיאזול), משחת בנאוצין עם אנטיביוטיקה, משחת סטפטולוון.

בשל הבסיס השומני, משחה וישנבסקי לנמק של הרגל אינה בשימוש במרפאות מודרניות לפני או אחרי ניתוח כריתת נמק.

טיפול פיזיותרפיה תומך בנמק של הרגליים - לשיפור אספקת החמצן לרקמות - מתבצע בשיטת חמצון היפרברי. [ 29 ] למרות זאת, על פי סקירה של קבוצת פצעי קוקרן (2015), טיפול בחמצן אינו משפיע על קצב הריפוי של נמק גז. [ 30 ]

אם נמק הרקמות הוא קרישי (יבש), אז עיסוי עבור נמק של הרגליים (אזורים לא מושפעים בגפיים) יסייע בשיפור אספקת הדם לרקמות שלא פגועות.

בתהליכים פתולוגיים מסוג זה, כגון נמק רקמות, הומיאופתיה אינה מתאימה, אולם קיימות תרופות לנמק יבש: Secale cornatum, Arsenic Album, לנמק רטוב: Anthracinum, Silicea ו-Lachesis; לנמק לאחר כוויות קור - Agaricu, וגם Carbo vegetabilis - לנמק של האצבעות עקב הפרעות במחזור הדם.

לא ידוע עד כמה יעיל טיפול עממי בנמק ברגליים, מכיוון שלא נערכו מחקרים קליניים על שיטות חלופיות. עם זאת, מומלץ לטפל בנמק רטוב עם תמיסת אלכוהול של פרופוליס מדי יום כתרופה עזר.

עבור נמק יבש, מומלץ להכין קומפרסים משום או בצל כתושים; לשמן את האזור הפגוע בדבש, שמן אשחר ים, מיץ אלוורה. וגם לבצע טיפול צמחי: אמבטיות כפות רגליים עם מרתח של גדילן קוצני, תלתן לבן מתוק, קלנדין, חמשה זקופה, ארניקה הררית.

טיפול בזחלי sericata של זבוב הכבשים Phoenicia (Lucilia) עשוי להיות מומלץ במקרים של נמק ואוסטאומיאליטיס בלתי נסבלים כאשר טיפול אנטיביוטי והסרת שיער כירורגית נכשלו. [ 31 ], [ 32 ]

מְנִיעָה

מניעת התפתחות נמק ברגליים היא אמצעים שמטרתם למנוע פציעות ופתולוגיות כלי דם הגורמות לאיסכמיה של רקמות הגפיים התחתונות (ראה סעיפים - גורמים וגורמי סיכון). אבחון וטיפול מוקדמים הם קריטיים להבטחת זרימת דם תקינה.

חולים עם סוכרת, דלקת כלי דם או מערכת חיסונית מוחלשת צריכים לטפל בכל פגיעה ברגליים באופן מיידי כדי למנוע זיהום. מעשנים צריכים להפסיק לעשן. תזונה לא בריאה ועשירה בשומן עלולה להחמיר טרשת עורקים קיימת ולהגביר את הסיכון לפתח נמק. [ 33 ]

תַחֲזִית

באופן כללי, לאנשים עם נמק יבש יש את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה מלאה מכיוון שהוא אינו קשור לזיהום חיידקי ומתפשט לאט יותר מסוגים אחרים של נמק.

הסיכויים להחלמה מגנגרן רטוב כמעט ולא יכולים להיקרא טובים עקב הסיכון לפתח אלח דם.

במקרים של איסכמיה קריטית בגפיים (אנגיופתיה בשלב מאוחר), הפרוגנוזה שלילית: ב-12% מהמטופלים, עקב התפתחות נמק בתוך שנה מהאבחון, הרגל נקטעת; לאחר חמש שנים, מוות כתוצאה מנמק של הרגל מתרחש ב-35-50% מהמטופלים, ולאחר עשר שנים - ב-70%.

בנמק הקשור לכף רגל סוכרתית, שיעור התמותה מגיע ל-32%. לנמק היקפי סימטרי שיעור תמותה של 35% עד 40% ושיעור תחלואה גבוה באותה מידה; הספרות מדווחת על שיעורי קטיעה של מעל 70%. [ 34 ], [ 35 ] כמה זמן חיים השאר? על פי נתונים מסוימים, שיעור ההישרדות לאחר שנה עומד על 62.7%; שיעור ההישרדות לאחר שנתיים עומד על כ-49%, והישרדות לאחר חמש שנים אינה עולה על 20%.