מפרצת של אבי העורקים העולה.

באופן כללי, מפרצת של אבי העורקים היא קטע מורחב מקומית של אבי העורקים, הגדול פי שניים או יותר מהלומן הבריא הרגיל באזורים סמוכים של כלי הדם. הבעיה יכולה להתרחש כמעט בכל קטע של העורק הראשי של מערכת הדם, ואחת הווריאציות היא מפרצת של אבי העורקים העולה - אנו מדברים על האזור מהקיץ העליון של אבי העורקים ועד למסגרת הסיבית של מסתם אבי העורקים. הפתולוגיה מורכבת ודורשת ניטור מתמיד על ידי מומחים קרדיולוגיים, מכיוון שיש לה נטייה להתקדמות מתמדת ואינה מגיבה היטב לטיפול תרופתי. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחותה של מפרצת באבי העורקים העולה תלויה בגורמים רבים. בפרט, המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים עם היסטוריה של תורשה מחמירה, כמו גם בקרב גברים קשישים המעשנים.

על פי סטטיסטיקות בינלאומיות, הסיכון לפתח בליטה פתולוגית בקוטר של יותר מ-30 מ"מ עולה משמעותית בקרב אנשים מעל גיל 50, והסיכונים השוליים אופייניים לאנשים בגיל 80. מפרצות בקוטר של 3-4 ס"מ מאובחנות ב-1.3% מהגברים בגילאי 45 עד 54 וב-12% מהגברים בגילאי 75 עד 84. בהשוואה לשכיחות המחלה בנשים, השיעורים בטווחי גילאים אלה הם 0% ו-5%.

באזורים עם שכיחות נמוכה יותר של טרשת עורקים (למשל, יפן), מפרצות שכיחות הרבה פחות.

מפרצות של אבי העורקים העולה בילדות הן נדירות מאוד. פתולוגיה יכולה להתחיל את התפתחותה בתקופה התוך-רחמית, או להתבטא לאחר הופעת התינוק בעולם. גורמים לבעיה אצל ילדים:

• תסמונות מרפן, טרנר, אהלרס-דנלוס, לואיס-דיץ, קוואסאקי;
• הפרעות ברקמת חיבור מולדת, מחלת צמת עורקים.

הגורמים הנפוצים ביותר למפרצות אצל מבוגרים הם טרשת עורקים, יתר לחץ דם ועגבת. [ 2 ]

גורם ל של מפרצות אבי העורקים העולות

מפרצת של אבי העורקים העולה היא פתולוגיה רב-גורמית. התפתחותה יכולה להיגרם על ידי מחלות שונות, טראומה ואף שינויים הקשורים לגיל. באופן כללי, ניתן לחלק את הגורמים לשתי קטגוריות: מולדות ונרכשות.

בין הסיבות המולדות, המובילות שבהן הן:

• מחלת מרפן היא פתולוגיה תורשתית של רקמת חיבור המאופיינת בתסמינים כגון חזה מעוות, אצבעות מוארכות, ניידות יתר של המפרקים וליקוי ראייה. נזק למערכת הלב וכלי הדם מתבטא באי ספיקת מסתם לב, מפרצות אבי העורקים ועד לקרע באבי העורקים.
• תסמונת היפר-אלסטיות העור (אהלרס-דנלוס) היא קולגנוזיס מערכתית גנטית המאופיינת בעור חיוור ודליל, ניידות מוגברת של האצבעות, חבורות סדירות ושבריריות של דפנות כלי הדם, מה שמוביל בסופו של דבר להתפתחות מפרצת (ובהמשך לקרע שלה).
• תסמונת לוי-דיץ היא פתולוגיה גנטית אוטוזומלית דומיננטית המאופיינת במאפיינים ספציפיים כגון "פה הזאב", היפרטלוריזם ומפרצת אבי העורקים. תסמינים אחרים עשויים לכלול עיוות של עמוד השדרה ו/או כפות הרגליים, יישור לקוי של מבני עמוד השדרה והמוח וכו'. יחד עם זאת, מפרצות אופייניות לא רק לאבי העורקים, אלא גם לכלי דם עורקיים אחרים.
• תסמונת שרשבסקי-טרנר (מונוזומיה X) אופיינית למין הנשי. המטופלות מאופיינות בהתקפי גדילה, הפרעות בהרכב הגוף, עקמומיות חבית של בית החזה, היעדר מחזור חודשי, התפתחות לקויה של מערכת המין, ואי פוריות. פתולוגיה קרדיווסקולרית מתבטאת בעיקר בהיווצרות מפרצות ובדיסקציה שלהן.
• כיפוף עורקי הוא פתולוגיה אוטוזומלית רצסיבית נדירה, המלווה בנגעים מרובים בכלי הדם. ישנה הפרעה במבני רקמת החיבור, השלד.
• אוסטאוכונדריטיס מפרקת, תסמונת קניג - מלווה בהתפתחות לא תקינה של רשת כלי הדם, נגעים בסחוס המפרקי.
• היצרות של אבי העורקים היא פגם כלי דם מולד שבו יש היצרות של החלל הפנימי. בפתולוגיה זו, מפרצת היא סיבוכו, עד כדי דיסקציה.

סיבות נרכשות עשויות לנבוע משינויים תוך-וסקולריים דלקתיים ולא דלקתיים:

• דלקת עורקים לא ספציפית היא תהליך דלקתי כרוני בכלי הדם העורקיים עם היצרות נוספת של לומן שלהם. המחלה היא ממקור אוטואימוני, אך ישנן הנחות לגבי נטייה תורשתית לפתולוגיה.
• מחלת קוואסאקי היא פתולוגיה דלקתית המתפתחת תחת השפעת זיהום מיקרוביאלי וויראלי בשילוב עם נטייה תורשתית. המחלה מאופיינת בחום, בלוטות לימפה מוגדלות, שלשולים והקאות, פריחה בעור, כאבי לב ומפרקים, דלקת הלחמית. מפרצת מתפתחת עקב נזק לדופן כלי הדם על ידי דלקת כלי דם.
• תסמונת בכצ'ט היא סוג של דלקת כלי דם סיסטמית. המטופל מציג נגעים כיביים בעור וברירית, שלשולים, בחילות, היצרות כלי דם, טרומבופלביטיס ומפרצת באבי העורקים.
• דלקת באבי העורקים היא תהליך דלקתי באחת או יותר משכבות דופן אבי העורקים, אשר עם הזמן גורם לדילול, מתיחה וניקוב של כלי הדם. פתולוגיה יכולה להשפיע על חולים הסובלים מעגבת, דלקת מפרקים שגרונית, שחפת, אוסטאומיאליטיס, דלקת שריר הלב חיידקית.
• טרשת עורקים היא הגורם העיקרי להתפתחות מפרצת של אבי העורקים העולה. הפתולוגיה מאופיינת בעיבוי דופן כלי הדם, היצרות החלל הפנימי, שקיעת רובד סידן או כולסטרול ופלאקים. כלי הדם הופכים שבירים, שבירים, ובאזור העומס הגבוה ביותר בחלק העולה נוצרת מפרצת.
• לחץ דם מוגבר, אם הוא נמשך זמן רב, מוביל לעלייה בעומס כלי הדם. מסוכנת במיוחד מבחינת התפתחות מפרצת נחשבת עלייה בלחץ הדם בחולים עם טרשת עורקים, עגבת או פתולוגיות אחרות במקביל, המלוות בהופעת פגמים בדופן כלי הדם.
• פגיעות טראומטיות בבטן ובחזה מסוכנות בגלל השלכותיהן ארוכות הטווח - לדוגמה, חבלות ומכות קשות עלולות להוביל לדחיסה, תזוזה של אבי העורקים העולה ועלייה בלחץ התוך-וסקולרי. כתוצאה מכך, מפרצת מתקדמת בהדרגה.
• תהליכים יאטרוגניים - פתולוגיות של אבי העורקים, הנובעות ממניפולציות רפואיות מסוימות - יכולים להשפיע על התפתחות מפרצת תחת השפעת גורמים מעוררים אחרים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להיווצרות מפרצת כוללים:

• נטייה גנטית. הסיכון להיווצרות מפרצות של אבי העורקים העולה עולה משמעותית בקרב קרובי משפחה גברים (בערך פי שלושה, בהשוואה לסיכון לפתולוגיה אצל אנשים אחרים).
• בעיות לב וכלי דם. נצפה כי מפרצת מתרחשת לרוב אצל חולים הסובלים מלחץ דם גבוה, אי ספיקת לב, היצרות כלי דם ואוטם שריר הלב.
• טרשת עורקים. לחולים עם מפרצת יש רמות גבוהות של ליפופרוטאינים, אשר יכולות להיחשב כסמן להתקדמות של שינויים טרשתיים.

קבוצות סיכון להופעת המחלה ולהיווצרות בליטה פתולוגית בצורת מפרצת כוללות:

• גברים (פי כמה יותר מנשים);
• מעשנים "עם היסטוריה", ובמיוחד כאלה שמעשנים יותר משני עשורים;
• מבוגרים (לאחר גיל 55-60);
• אנשים עם היסטוריה משפחתית של החמרה;
• אנשים עם לחץ דם גבוה ממושך (ערכים העולים על 140/90 מ"מ כספית);
• אנשים עם אורח חיים יושבני;
• חולים עם כל דרגת השמנת יתר;
• חולים עם רמות כולסטרול גבוהות בדם.

פתוגנזה

החלק העולה של אבי העורקים מתחיל מחדר הלב השמאלי ועובר לענף הברכיאלי של הגזע, ומשם ממשיך בצורת קשת אבי העורקים. אורכו הכולל של קטע זה הוא כ-5-7 ס"מ, כאשר קוטר ממוצע במרכז הוא 15-30 מ"מ. קטע זה מכונה אבי העורקים הלבבי.

לחלקו הראשוני של אבי העורקים העולה יש לומן מורחב מעט (25-30 מ"מ - ממד רוחבי). אזור זה נקרא בולבוסה של אבי העורקים: לה שלושה סינוסים, או בליטות, שמגבולם יוצרים את מתלי הסמי-ירחיים היוצרים את מסתם אבי העורקים. מסתם זה נפתח במהלך סיסטולה (התכווצות שרירי הלב) ונסגר במהלך דיאסטולה.

כלי הדם של אבי העורקים אלסטי: ישנם סיבים צהובים רבים בדופן שלו, המספקים מתיחה וגמישות מספקות לעורק. ברגע הסיסטולה, הדם יוצא מהחדרים, והלחץ בשלב זה הוא כ-120-130 מ"מ כספית. דפנות אבי העורקים נמתחות בהתאם, ולאחר מכן הן חוזרות למיקומן הקודם ללא כל בעיות.

מפרצות באאורטה העולה נגרמות לרוב כתוצאה מניוון של דופן אבי העורקים העולה, אשר יכול להיגרם על ידי ביומכניזמים מורכבים ומשולבים. מקובל לחשוב שרוב המפרצות מתפתחות כתוצאה משינויים טרשתיים, אך לא פעם הסיבה היא שינויים ברמות המטלופרוטאינאזות ברקמות, דבר המשפיע על איכות דופן העורק.

מפרצת היא בליטה לא תקינה של דפנות העורקים. אם יש אזור חלש בדופן כלי הדם, אז על רקע לחץ, היא "מתנפחת": כך נוצרת הפתולוגיה. אם המעטפת הפנימית של כלי הדם ניזוקה עוד יותר, אז מתרחשת היפרדותה עם היווצרות מסלול שווא לזרימת דם. במצב כזה, אנו מדברים על מפרצת דיסקטינג. [ 3 ]

תסמינים של מפרצות אבי העורקים העולות

מפרצת של אבי העורקים העולה בדרך כלל אינה גורמת לדחיסה של איברים ומבנים סמוכים, ולכן היא יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב. לאחר מכן מופיעים הסימנים הראשונים:

• כאב עמום מאחורי עצם החזה;
• קוצר נשימה רפלקסיבי, צרידות;
• לעיתים - ירידה בנפח החזה ("שדיים שקועים" עם אזור בולט);
• לעיתים נפיחות בפלג הגוף העליון.

אם המפרצת נקרעת לתוך הווריד הנבוב העליון, מתפתחת תסמונת מקבילה, המאופיינת ב:

• גוון כחלחל לעור;
• נפיחות בפנים, בצוואר;
• הרחבת כלי דם ורידיים גלויים באזור פלג הגוף העליון.

חולים רבים מתלוננים על שיעול, קשיי בליעה, כאבים תוך-ביתיים, דימום תקופתי מהאף והגרון. הסימפטומטולוגיה מחמירה כאשר אדם שוכב. רגע זה מאלץ את המטופל לאמץ תנוחת ישיבה כפויה או חצי ישיבה.

הסימנים הראשונים להתרחשות דיסקציה של מפרצת אינם תמיד זהים, דבר התלוי בגודל ובאורך של החלק הפגוע של אבי העורקים, כמו גם במאפייני הנגע.

מפרצת דיסקטטיבית של אבי העורקים העולה היא מצב מסכן חיים, שכן היא עלולה להוביל לשיבוש שלמות העורק ולשיבוש זרימת הדם בגוף. [ 4 ]

טפסים

מפרצות של המקטע העולה של אבי העורקים מחולקות לפי מיקומן, תצורתן, מקורן ושינויים מבניים בכלי הדם.

אז, לפי מיקום, נבדלים סוגים כאלה של פתולוגיה:

• שורש אבי העורקים ומפרצת אבי העורקים עולה - מתחיל בטבעת הסיבית של מסתם אבי העורקים ומסתיים ברכס הסינוטובולרי.
• מפרצת של הקטע הצינורי של אבי העורקים העולה - ממוקמת מהרכס הסינוטובולרי ועד לקשת אבי העורקים.
• מפרצת של קשת אבי העורקים העולה עוברת בין עורק תת-בריחי לפתח גזע הברכיוצפלי.

הפתולוגיה לא תמיד תואמת בבירור את החלוקה הזו: לעתים קרובות מתגלות בליטות פתולוגיות משולבות הכוללות מספר מקטעים. אם כלי הדם של אבי העורקים כולו מורחב, נקבעת האבחנה של "מגה-אאורטה". [ 5 ]

בנוסף, ישנה חלוקה המבוססת על צורת החינוך המורחב:

• מפרצת בצורת כישור של אבי העורקים העולה (aka fusiform) מאופיינת בהתרחבות אחידה סביב כל היקף העורק;
• מפרצת בצורת שק (דמוית שק, דמוית שק) נראית כמו שק רוחבי (בליטה צידית) שמידותיה אינן גדולות ממחצית קוטר כלי הדם;
• מפרצת ניתוחית - מאופיינת בזרימת דם לתוך החללים הנוצרים בין שכבות דופן העורק.

מפרצת פוסיפורית של אבי העורקים העולה עשויה להופיע בחלק הצינורי או בקשת אבי העורקים, אך לרוב היא משולבת.

ניתוח ההגדלה הפתולוגית, בתורו, מחולק למספר וריאציות:

1. השכבה הפנימית באזור הקרדיו-אאורטלי ניזוקה, והדיסקציה עוברת מבלי להגיע לחלק היורד.
2. האינטימה ניזוקה ויש דיסקציה של מקטע אבי העורקים הלבבי או קשת אבי העורקים, ללא התפשטות למקטע היורד.
3. האינטימה קרועה, והדיסקציה משתרעת עד לחלק היורד.

בהתאם למהלך הפתולוגיה, נבדלים:

• דיסקציה חריפה (מתפתחת תוך 1-48 שעות);
• ריבוד תת-אקוטי (מתפתח על פני תקופה של 49 שעות עד 28 ימים);
• ריבוד כרוני (מתרחש במשך מספר חודשים).

סיבוכים ותוצאות

אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול והחזק ביותר בגוף האדם. דרכו זורם הדם לכל האיברים האנושיים. לכן, במקרה של הפרה של עורק זה, נזק לאיברים ומערכות אחרים הוא פשוט בלתי נמנע, שנגרם, קודם כל, עקב מחסור גובר בחמצן ובחומרים מזינים.

בין הסיבוכים הנפוצים ביותר של מפרצת נמנים:

• התפתחות של אי ספיקת כליות, לב, ריאות;
• דיסקציה של דופן אבי העורקים, קרע בדופן אבי העורקים;
• מִתקַרֵשׁ.

תוצאה קטלנית נצפתה בכ-40% מהחולים תוך שלוש שנים ממועד גילוי הפתולוגיה, ובכמעט 60% מהחולים תוך חמש שנים. ברוב המקרים, החולים מתים כתוצאה מקרע במפרצת ואי ספיקת לב או ריאות.

מפרצת אבי העורקים העולה קרועה

הסיבוך מתבטא בדימום נרחב, קרע לתוך לומן כלי הדם או לתוך רקמות סמוכות. לחץ הדם של המטופל עולה בחדות ואז יורד באותה חדות. זוהו פעימות אסימטריות בזרועות וברגליים, חולשה חמורה, ציאנוזיס בעור, הזעה מוגברת. אם האזור הפתולוגי מאופיין בגודל גדול, דחיסה של קצות עצבים, כלי דם אחרים ואיברים סמוכים אינה נשללת.

התסמינים העיקריים של קרע:

• אספקת דם לקויה לשריר הלב, כאב צורב בלב;
• הידרדרות באספקת הדם למבני המוח, עילפון ותרדמת, שיתוק ונימול של הגפיים;
• דחיסה של מבנים במדיאסטינום, הופעת צרידות, קשיי נשימה, התמונה הקלינית של תסמונת הווריד הנבוב העליון;
• הפרעות במחזור הדם באיברי הבטן, התפתחות אי ספיקת כליות חריפה, הפרעות עיכול.

מפרצת קרועה מאופיינת בהידרדרות חדה במצבו של המטופל. ישנה חולשה חמורה, טשטוש או אובדן הכרה, חוסר סדירות בדופק, וכאבים עזים בחזה. [ 6 ]

אבחון של מפרצות אבי העורקים העולות

לקיחת היסטוריה רפואית היא חלק חשוב מתהליך האבחון, המעניק לרופא מושג על איזה סוג של פתולוגיה מדובר. בנוסף לגילוי התסמינים והאזנה לתלונות המטופל, נאספת גם היסטוריה משפחתית. בפרט, יש לשים לב למחלות תורשתיות.

השלב הבא הוא בדיקת המטופל, הערכת נתוניו הפיזיים, מצב עורו וסוג הנשימה שלו. בנוסף, נמדדת לחץ דם, מבוצעת בדיקת קרדיוגרמה ואולטרסאונד לבבי. בעת בדיקת אזור העורק העולה ניתן לחוש בתצורה פועמת בגדלים שונים, ובמהלך בדיקה אוסקולטורית מאזינים לרעשי כלי דם.

בדיקות מעבדה הן חלק חשוב נוסף באמצעי האבחון. הבדיקות הנפוצות ביותר הן:

• בדיקת דם כללית;
• כימיה של הדם;
• ליפידוגרם (מסייע בקביעת הסבירות לטרשת עורקים).

אינדיקטורים חובה הדורשים התייחסות מדוקדקת:

• כולסטרול;
• ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה;
• ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה;
• רמות גלוקוז בדם.

הבדיקות הנ"ל אינן בסיסיות לאבחון מפרצת של אבי העורקים העולה, אך הן מסייעות לחשוד בבעיה ולהעריך את הסיכונים לפתולוגיה.

אבחון אינסטרומנטלי הוא קריטי:

• צילום רנטגן - מאפשר בדיקת גבולות ומידות של תאי אבי העורקים הנדרשים. אם מתגלים צל מורחב של כלי הדם ותצורה שונה של המדיאסטינום, אבחנה של מפרצת אינה מוטלת בספק. סימן אופייני נוסף: דחיסה של איברים סמוכים.
• אולטרסאונד תוך-וסקולרי מסומן למחקר שכבה-אחר-שכבה של דופן אבי העורקים, המספק מידע מקיף על השינויים המבניים של העורק. במהלך המחקר ניתן לראות שכבות טרשתיות, קרישי דם ואזורים עם נזק תוך-דופן.
• אקו לב אולטרסאונד משמש להערכת מבנה דופן כלי הדם, לאיתור פגמים תוך-וסקולריים ולקביעת גודל ומיקומה של מפרצת.
• אולטרסאונד דופלר מצביע על היקף הנזק לדופן אבי העורקים ועל מידת השינוי בלומן כלי הדם, ומסייע בקביעת סוג זרימת הדם באבי העורקים.
• סריקת CT מספקת גם הזדמנות ללמוד את מבנה העורקים, לראות נגעים תוך-דופן, משקעים וטרומבי, ולקבוע את קוטר אבי העורקים העולה במקרה של מפרצת ואת מיקומה.
• אאורטוגרפיה עם חומר ניגוד יכולה לקבוע שינויים הן במבנה והן בתפקוד של אבי העורקים. הזרקת חומר ניגוד מאפשרת לראות בליטה או היצרות של הדופן, דיסקציה.
• שילוב של CT ואנגיוגרפיה (עם חומר ניגוד) מדמה בבירור את העורק, מזהה מפרצות ופסאודו-אנוריזמות, ומשרטט את קווי המתאר של הניתוחים.
• MRI מדמיין בהצלחה את תיחום זרימת הדם ואת דופן כלי הדם, והשימוש הנוסף בניגוד מאפשר להעריך את גודל הקוטר של המוקד הפתולוגי, את תצורתו ואת היקף הנגע.

אבחון דיפרנציאלי

מפרצת דיסקטטיבית של אבי העורקים העולה כוללת מספר תסמינים שעשויים להופיע גם במחלות אחרות, דבר המחייב אבחנה מבדלת מדוקדקת:

• עם תסמונת כלילית חמורה, אי ספיקה חריפה של מסתם אבי העורקים, דלקת קרום הלב;
• עם תסחיף ריאתי;
• עם אי ספיקת דם מוחית חריפה וסיבוכים מוחיים;
• עם מפרצת אבי העורקים החזי;
• עם דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס מרה;
• עם מסות ציסטיות או גידולים במדיאסטינום;
• עם דלקת קרום הרחם, תסחיף טרשת עורקים, תסמונת כאב מיופאציאלית.

דיסקציה של מפרצת היא מצב דחוף שיכול להוביל למותו של המטופל בכל עת. אם הדיסקציה משפיעה על כל השכבות והאבי העורקים נקרע, האדם מאבד במהירות כמות עצומה של דם. התמותה עקב קרע יכולה להגיע עד 80%. לעתים קרובות קורה שהאבחון נעשה באופן שגוי, בחשד למחלות אחרות. בינתיים, זמן יקר כבר אבוד. כדי למנוע התפתחות שלילית של אירועים, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת זהירה במיוחד, תוך התחשבות בכל הביטויים האפשריים של הפתולוגיה.

יַחַס של מפרצות אבי העורקים העולות

אמצעי הטיפול מפוקחים על ידי רופאים קרדיולוגיים וכירורגיים. משטר הטיפול במפרצת אבי העורקים העולה נקבע לאחר כל הליכי האבחון הנדרשים. בשלב מוקדם של הפתולוגיה ובהיעדר איום של דיסקציה של המפרצת העולה, נהוגות שיטות שמרניות, וניתוח מוצע רק בנוכחות אינדיקציות ספציפיות.

טקטיקות המעקב כוללות ניטור שיטתי של מצב המפרצת. כל 6 חודשים, האבחון חוזר על עצמו, תוך ציון שינויים דינמיים באבי העורקים. בנוסף, נקבעים אמצעים רפואיים תומכים:

• ייצוב מדדי לחץ דם (במקרה של לחץ דם מוגזם, יש להשתמש בתרופות - חוסמי קולטני אלפא או קולטני בטא, או מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין - לדוגמה, פנטולמין, ביסופרולול, קפטופריל וכו');
• אופטימיזציה של פעילות הלב (חוסמי קולטני בטא - בפרט, פרופרנולול - משמשים לעצירת סימנים של היפוקסיה בשריר הלב, להפחתת פעילות ההתכווצות שלו);
• נורמליזציה של פרמטרי שומנים (שימוש בתרופות השייכות לקטגוריית הסטטינים - לדוגמה, סימבסטטין, אטורבסטטין וכו').

יש לציין בהכרח את הצורך באורח חיים בריא, הימנעות מהרגלים רעים ותיקון תזונה. טיפול פיזיותרפי אינו מצוין.

תרופות

טיפול תרופתי נקבע לפני ואחרי ניתוח או כחלק מטיפול שמרני. הוא כרוך בדרך כלל בשימוש בקבוצות התרופות הבאות:

• סטטינים - מפחיתים את הסיכון לאיסכמיה של שריר הלב ולהתקף לב.
• חוסמי בטא - מונעים התרחשות של סיבוכים קרדיווסקולריים.
• נוגדי צבירה - משפרים את זרימת הדם, מונעים קרישה.
• תרופות להיפוטנסיה - מנרמלות את לחץ הדם, מפחיתות את הסיכון לקרע בעורק שעבר שינוי פתולוגי, מפחיתות את הסבירות לסיבוכים.

תוכנית הטיפול המשוערת נראית כך:

• קלופידוגרל - בכמות של 75 מ"ג מדי יום דרך הפה, למשך מספר חודשים (לפי שיקול דעת הרופא). שימוש ממושך בדרך כלל מתקבל היטב על ידי הגוף, במקרים נדירים עלולים להופיע כאב ראש, סחרחורת, נימול.
• טיקגרלור - 90 מ"ג פעמיים ביום, דרך הפה, למשך מספר חודשים.
• חומצה אצטילסליצילית - 100 מ"ג מדי יום דרך הפה למשך 12 חודשים לפחות. תופעות לוואי אפשריות כוללות צרבת, כאבי בטן, בחילות, ברונכוספזמים.
• הפרין - 5,000 יחידות 4 פעמים ביום, תת עורית או תוך ורידית במשך 3-5 ימים. הטיפול עשוי להיות מלווה בתרומבוציטופניה חולפת.
• דקסמתזון - בכמות של 4 מ"ג מדי יום דרך הווריד למשך 3-7 ימים (תחת שליטה על לחץ דם ותמונת דם).
• צפאזולין - בכמות של 2,000 מ"ג פעם אחת דרך הווריד (לפני התערבות כירורגית). לפני מתן התרופה, יש לוודא שהמטופל אינו אלרגי אליה.
• צפורוקסים - בכמות של 1500 מ"ג פעם אחת דרך הווריד (לפני הניתוח). חשוב לבדוק שהמטופל אינו אלרגי לתרופה.
• קטופרופן - 100 מ"ג לתסמונת כאב, תוך שרירית.
• דיקלופנק - 25 מ"ג לתסמונת כאב, תוך שרירית (רצוי לא יותר מ-5-7 ימים ברציפות).

טיפול צמחי

תרופות עממיות אינן שיטת הטיפול הטובה ביותר עבור מפרצת של אבי העורקים העולה. זוהי מחלה חמורה מדי ומסכנת חיים, ולכן מסוכן מאוד להסתמך על צמחי מרפא ובמקביל לאבד זמן יקר במצב זה.

הטיפול צריך להינתן רק על ידי רופא, והוא יכול להיות גם שמרני וגם כירורגי. אם המומחה הרפואי מאפשר לך לשלב טיפול מסורתי עם שיטות עממיות, אז במקרה זה מותר להשתמש בצמחי מרפא - למשל, כאלה המסייעים לחזק את דפנות העורקים, לייצב את לחץ הדם, לנרמל את רמת הכולסטרול בדם. בין צמחים כאלה ניתן להבחין יעילים במיוחד:

• צהבת לקפיולה: כמה כפות של צמח יבש כתוש יוצקים במים רותחים, מתעקשים חצי שעה ומסננים, צורכים עד חמש פעמים ביום, 1-2 כפות. ליטר.
• עוזרר: פירות יער מרוסקים בכמות של חמש כפות יוצקים 600 מ"ל מים רותחים, מתעקשים מתחת למכסה במשך חצי שעה, מסננים ושותים כוס אחת שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות העיקריות.
• שמיר: צמח מיובש בכמות של כף אחת. יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, נותנים לרתיחה תחת מכסה למשך 20 דקות, מסוננים ושוטים 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
• סמבוק שחור: יוצקים 2 כפות מהצמח ל-0.5 ליטר מים רותחים, מתעקשים במשך חצי שעה, מסננים ושתו לגימה אחת על קיבה ריקה מדי יום.
• צמחי ירח וסחלב: שתו תה על בסיס צמחים שלוש פעמים ביום כוס אחת.

בתהליך הטיפול העממי, יש צורך לבקר באופן קבוע אצל רופא, לעקוב אחר לחץ הדם ותמונת הדם. טיפול עצמי והתעלמות ממרשמי רופאים אסורים.

טיפול כירורגי

ניתוח יכול להתבצע באופן שגרתי או כמקרה חירום.

האינדיקציות לניתוח הן בדרך כלל כדלקמן:

• אם הקטע העולה של אבי העורקים מורחב לחמישה סנטימטרים או יותר (הנורמה היא עד 3 ס"מ, והסיכון לסיבוכים עולה משמעותית עם הרחבה של יותר מ-6 ס"מ בקוטר);
• אם אבי העורקים העולה מתרחב עד 5 סנטימטרים אצל אנשים עם מחלת מרפן או פתולוגיות תורשתיות אחרות הנחשבות לגורמי סיכון להתפתחות מפרצת;
• אם יש דיסקציה של אבי העורקים העולה;
• אם התרחבות המקטע הפתולוגי עולה על 3 מ"מ בשנה;
• אם היה היסטוריה משפחתית של קרע במפרצת (יש גורם תורשתי שלילי);
• אם התמונה הקלינית אינטנסיבית במיוחד ומצבו של המטופל מחמיר;
• אם קיים סיכון מוגבר לפגיעה בשלמות אבי העורקים העולה.

בנוסף לאינדיקציות, ישנן התוויות נגד לניתוח:

• אוטם שריר הלב "טרי";
• מהלך חמור של גירעון ריאתי;
• פגיעה חמורה בכליות ו/או בכבד;
• סרטן בשלב 3-4;
• זיהומים חריפים או החמרות של פתולוגיות כרוניות, מחלות דלקתיות חריפות (התוויות נגד זמניות);
• השלב החריף של שבץ איסכמי, דימומי.

לפני הניתוח, המטופל מוכן להתערבות הקרובה: חיזוק מערכת החיסון, טיפול בפתולוגיות כרוניות, דבר הנחוץ למניעת התפתחות סיבוכים לאחר הניתוח. [ 7 ]

ניתוח למפרצת של אבי העורקים העולה

הרופא שלך עשוי להמליץ על סוגי ניתוחים אלה עבור מפרצת אבי העורקים העולה:

• התערבות פתוחה לפי הטכניקה הקלאסית. בהתבסס על מיקום האזור הבעייתי של העורק, מתבצע חתך תחת הרדמה כללית, הקטע שעבר שינוי פתולוגי מוסר, והחלפתו בתותבת.
• ניתוח אנדוסקולרי. באמצעות הרדמה מקומית, מוחדר קטטר לעורק, ומקדם אותו לאזור המורחב פתולוגית. לאחר מכן מוחדרת אנדופרותזה מיוחדת (מסגרת מתכת, שתל סטנט) לחיזוק דופן כלי הדם ולמניעת קרע שלה.

בשלב טרום הניתוח, המטופל נבדק, מתייעץ עם רופא מרדים. יש להתאים את הטיפול הנוכחי באופן חובה, להפסיק באופן זמני את משטר התרופות עם תרופות המשפיעות על תהליכי קרישת הדם. כמו כן, יש לרשום קורס מונע של אנטיביוטיקה. חשוב גם להפסיק לחלוטין לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים. כפי שמתואר בסטטיסטיקה, סירוב להרגלים רעים במשך חודשיים מפחיתה בחצי את הסבירות לסיבוכים. [ 8 ]

אם נמצא כי לחולה יש רמת המטוקריט נמוכה, מומלץ לבצע עירוי דם לפני הניתוח.

ניתוחים פתוחים מחולקים לשתי קטגוריות: התערבויות רדיקליות והתערבויות פליאטיביות. ניתוח רדיקלי מבוצע כדי להסיר לחלוטין את החלק הפגוע של העורק, בעוד שניתוח פליאטיבי רק מפחית את הסיכון לקרע ומבטל חלק מתסמיני המחלה. טכניקות רדיקליות משמשות לעתים קרובות הרבה יותר וכוללות כריתה של הקטע הפגוע והתקנת אלופרוטזה במקומו. במהלך ההתערבות, נעשה שימוש בציוד מחזור דם מלאכותי, נוצרים שאנטים כדי להבטיח אספקת דם לאיברים ומערכות אחרים. במקרה של מפרצת של אבי העורקים העולה, בית החזה נפתח בטכניקת דיסקציה של עצם החזה (סטרנוטומיה אורכית), העורק מנותק בחתך רוחבי. החלק הפתוגני של אבי העורקים נחתך, והתותבת נתפרת לקטע הדיסטלי של העורק ולאחר מכן לקטע הפרוקסימלי. במידת הצורך, מסתמי אבי העורקים מותקנים או מתוקנים בו זמנית. אם מדובר במפרצת שקלית, אין צורך בשימוש במכשיר מחזור דם מלאכותי: כלי הדם מהודק, ה"שק" הצידי נחתך, והנגע נתפר. [ 9 ]

בפרקטיקה של התערבויות אנדווסקולריות, הקטע הפתולוגי אינו נכרת, אלא מבודד ממערכת הדם באמצעות מסגרת מתכת: הדם עובר דרכו מבלי לפגוע בדופן כלי הדם. לאחר מכן, החלל בין מסגרת המתכת לדופן המפרצת מתמלא בקרישי דם, ולאחר מכן מתבצעת החלפת רקמת חיבור. במקרה זה, המסגרת היא משהו בין סטנט לאנדופרותזה, היא עשויה על בסיס פולי-טטרפלואורואתילן. שתל הסטנט מוחדר לכלי אבי העורקים באמצעות צנתור תחת בקרת ציוד רנטגן. באזור המפרצת, הסטנט נפרש ומחובר לקטעי כלי דם תקינים מעל ומתחת לאזור הבעייתי. [ 10 ]

דיאטה למפרצת אבי העורקים העולה

תזונה במפרצת אבי העורקים העולה היא גורם חשוב במניעת התפתחות סיבוכים ומניעת התקדמות הפתולוגיה. יש לאזול את התזונה, ללא אכילת יתר. מומלץ לאכול 5 פעמים ביום במנות קטנות - למשל, כל 2.5 שעות. יש "לשכח" לצמיתות את המוצרים הבאים:

• קפה, שוקולד, קקאו;
• תבלינים ותבלינים חריפים;
• מוצרים מוגמרים המכילים תוספים לשימור ולייעל את הפונקציות;
• מוצרים זולים באיכות נמוכה המכילים הרבה מכל מיני "תחליפים";
• מאכלים מטוגנים ומעושנים;
• בשר שמן, שומן חזיר, שומן חזיר, נקניקיות, מרגרינה, כל מזון עם שומני טראנס, מיונז.

היתרונות יגיעו ממוצרים כגון:

• ירקות ופירות: אבוקדו, פירות הדר, תפוחים, רימונים, סלק, גזר, דלעת;
• דגני בוקר, שעועית;
• שום, כרישה, בצל;
• פירות יער: דומדמניות, פטל, תותים;
• יְרָקוֹת;
• פירות ים, דגים;
• אֱגוֹזִים.

פטריות שימושיות גם למפרצות: מאמינים שפטריות פורצ'יני ושמפיניון מכילות ארגוטיאנין, המנטרל רדיקלים חופשיים ומונע התפתחות של מחלות לב וכלי דם. בנוסף, פטריות עשירות בחלבון ובסיבים, כמו גם בברזל, אבץ, מגנזיום, סלניום וזרחן.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של מפרצת אבי העורקים העולה. רצוי לבטל את ההשפעה השלילית של גורמים כגון תזונה לא נכונה עם דומיננטיות של מאכלים שומניים וחריפים, עישון, שימוש לרעה באלכוהול, אורח חיים יושבני וכו'.

בנוגע למניעת קרע של מפרצת קיימת, ההמלצות הן כדלקמן:

• יש לפנות באופן שיטתי לקרדיולוג למעקב;
• לעבור בדיקות אבחון סדירות;
• למנוע התפתחות של השמנת יתר;
• ניטור קריאות לחץ דם;
• הימנעו מפעילות גופנית מוגזמת, אל תבקרו באמבטיות ובסאונות, אל תטוסו במטוס;
• לשלול את כל הגורמים האפשריים המשפיעים על התפתחות טרשת עורקים.

חיוני לשמור על שליטה במצבו הפסיכולוגי של המטופל, שכן לעתים קרובות קרע של מפרצת נגרם אפילו על ידי מצבים מלחיצים קטנים יחסית.

תַחֲזִית

כל החולים שאובחנו עם מפרצת צריכים להתאשפז ביחידה לכירורגיה לבבית ייעודית, שם הם מקבלים מרשם וניתן להם טיפול רפואי ונקבע הצורך בהתערבות כירורגית דחופה.

כ-20% מהחולים עם מפרצות דיסקציה מתים לפני שהם מקבלים טיפול רפואי. בהיעדר מניפולציה טיפולית, שיעור התמותה הוא:

• כ-2% לשעה במשך 24 השעות הראשונות;
• כ-30% לשבוע;
• עד 80% למשך שבועיים;
• עד 90% לשנה.

התמותה ברמת בית החולים עם אמצעים טיפוליים מוערכת בכ-30% עבור דיסקציה פרוקסימלית ו-10% עבור דיסקציה דיסטלית.

שיעורי ההישרדות של חולים שטופלו ושורדים את התקופה האקוטית של המחלה הם 40% לאחר עשור ו-60% לאחר חמש שנים.

באופן כללי, הפרוגנוזה לכל החיים עבור חולים עם מפרצת עולה תלויה בגורמים כגון אלה:

• גיל המטופל (לאחר גיל 50 עולה הסיכון למוות עקב פתולוגיה);
• שורש היווצרות מפרצת (חולים מתים בתדירות גבוהה יותר בפתולוגיה שנקבעה גנטית);
• גודל הבליטה והדינמיקה של התפתחותה (ככל שהאנוריזמה גדולה יותר וככל שהיא גדלה מהר יותר, כך גדל הסיכון לקרע);
• נוכחות של הרגלים רעים, מאפיינים אחרים (החמרת הפרוגנוזה של מהלך הפתולוגיה על ידי השמנת יתר, עבודה פיזית כבדה, עישון);
• נוכחות של מחלות אחרות (סוכרת, יתר לחץ דם, פתולוגיות של כלי דם).

ישנם אנשים המאובחנים עם מפרצת של אבי העורקים העולה חיים שנים ומתים מסיבות שונות לחלוטין. עם זאת, מקרים כאלה הם למרבה הצער נדירים. עורק פגום יכול להיקרע כמעט בכל שנייה - במהלך נפילה, מאמץ גופני וכן הלאה. כדי להגדיל את הסיכויים לחיים ארוכים, מומלץ למטופלים לבקר באופן שיטתי אצל רופאים לצורך אבחון, לנהל אורח חיים בריא, ובמידת הצורך, לקבל את עזרתם של מנתחים.