מפרצת של אבי העורקים העולה.

באופן כללי, מפרצת אבי העורקים היא קטע מורחב מקומי של אבי העורקים גדול פי שניים או יותר מהלומן הבריא הרגיל בחלקים סמוכים של כלי הדם. הבעיה יכולה להופיע כמעט בכל קטע של העורק הראשי של מערכת הדם, ואחת הווריאציות היא מפרצת של אבי העורקים העולה - אנחנו מדברים על האזור מהקודקוד העל-אאורטלי ועד למסגרת הסיבית של מסתם אבי העורקים. הפתולוגיה מורכבת ודורשת ניטור מתמיד של מומחים בקרדיולוגיה, שכן יש לה נטייה להתקדמות מתמדת ואינה מגיבה היטב לטיפול תרופתי.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של מפרצת באבי העורקים עולה תלויה בגורמים רבים. בפרט, המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים עם היסטוריה של תורשה מחמירה, וכן בקרב גברים מבוגרים המעשנים.

על פי סטטיסטיקה בינלאומית, הסיכונים לפתח בליטה פתולוגית בקוטר של יותר מ-30 מ"מ עולים באופן משמעותי אצל אנשים מעל גיל 50, והסיכונים השוליים אופייניים לאנשים בני 80 שנים. מפרצת בקוטר של 3-4 ס"מ מאובחנות ב-1.3% מהגברים מגיל 45 עד 54 וב-12% מהגברים מגיל 75 עד 84. בהשוואה לשכיחות המחלה בנשים, השיעורים בטווחי גילאים אלו הם 0% ו-5%.

באזורים עם שכיחות נמוכה יותר של טרשת עורקים (למשל, יפן), מפרצות שכיחות הרבה פחות.

מפרצת של אבי העורקים העולה בילדות נדירות מאוד. הפתולוגיה יכולה להתחיל את התפתחותה בתקופה התוך רחמית, או להתבטא לאחר הופעת התינוק בעולם. גורמים לבעיה בילדים:

• תסמונות מרפן, טרנר, אהלר-דנלוס, לוייס-דיץ, קוואסאקי;
• הפרעות מולדות ברקמת חיבור, מחלת פיתול עורקים.

הגורמים השכיחים ביותר למפרצת אצל מבוגרים הם טרשת עורקים, יתר לחץ דם ועגבת.[2]

גורם ל מפרצת אבי העורקים עולה

מפרצת של אבי העורקים העולה היא פתולוגיה רב גורמית. התפתחותו יכולה להיות מעוררת על ידי מחלות שונות, טראומה, ואפילו שינויים הקשורים לגיל. באופן כללי, ניתן לחלק את הסיבות לשתי קטגוריות: מולדות ונרכשות.

בין הסיבות השורשיות המולדות, המובילות שבהן הן:

• מחלת מרפן היא פתולוגיה תורשתית גנטית של רקמת חיבור המאופיינת בסימפטומים כמו חזה מעוות, אצבעות מוארכות, תנועתיות יתר של מפרקים ולקות ראייה. פגיעה במערכת הלב וכלי הדם מתבטאת באי ספיקת לב של המסתם, מפרצת אבי העורקים עד לקרע באבי העורקים.
• תסמונת יתר גמישות בעור (Ehlers-Danlos) היא קולגנוזיס מערכתית גנטית המאופיינת בעור חיוור ודליל, ניידות מוגברת של האצבעות, חבורות רגילות ושבריריות של דפנות כלי הדם, מה שמוביל בסופו של דבר להתפתחות מפרצת (ובהמשך לה. קֶרַע).
• תסמונת לויס-דיץ היא פתולוגיה גנטית דומיננטית אוטוזומלית המאופיינת במאפיינים ספציפיים כמו "פה של זאב", היפרטלוריזם ומפרצת באבי העורקים. תסמינים אחרים עשויים לכלול עיוות של עמוד השדרה ו/או כפות הרגליים, חוסר התאמה של מבני עמוד השדרה והמוח וכו'. יחד עם זאת, מפרצת אופייניות לא רק לאבי העורקים, אלא גם לכלי עורקים אחרים.
• תסמונת שרשבסקי-טרנר (מונוזומיה X) אופיינית למין הנשי. חולים מאופיינים בסטנט, הפרעות בהרכב הגוף, עקמומיות בצורת חבית של בית החזה, היעדר מחזור חודשי, התפתחות לא מספקת של המערכת המינית, אי פוריות. פתולוגיה קרדיווסקולרית מתבטאת בעיקר בהיווצרות מפרצת ובנתיחה שלהן.
• קיפול עורקי הוא פתולוגיה אוטוזומלית רצסיבית נדירה, המלווה בנגעים מרובים בכלי הדם. יש הפרעה של מבני רקמת חיבור, שלד.
• לנתח אוסטאוכונדריטיס , תסמונת קניג - מלווה בהתפתחות לא תקינה של רשת כלי הדם, נגעים של סחוס מפרקי.
• קוארקטציה של אבי העורקים היא פגם מולד בכלי הדם שבו יש היצרות של הלומן הפנימי. בפתולוגיה זו, מפרצת היא הסיבוך שלה, עד לנתיחה.

הסיבות הנרכשות עשויות לנבוע משינויים תוך-וסקולריים דלקתיים ולא דלקתיים:

• דלקת עורקים לא ספציפית היא תהליך דלקתי כרוני בכלי עורקים עם היצרות נוספת של הלומן שלהם. המחלה היא ממקור אוטואימוני, אך ישנן הנחות לגבי נטייה תורשתית לפתולוגיה.
• מחלת קוואסאקי היא פתולוגיה דלקתית המתפתחת בהשפעת זיהום מיקרוביאלי ווירלי בשילוב עם נטייה תורשתית. המחלה מאופיינת בחום, בלוטות לימפה מוגדלות, שלשולים והקאות, פריחה בעור, כאבי לב ומפרקים, דלקת הלחמית. מפרצת מתפתחת עקב פגיעה בדופן כלי הדם על ידי דלקת כלי הדם.
• תסמונת בהצ'ט היא סוג של דלקת כלי דם מערכתית. החולה מציג נגעים כיבים בעור וברירית, שלשולים, בחילות, היצרות כלי דם, thrombophlebitis ומפרצת אבי העורקים.
• אבי העורקים הוא תהליך דלקתי בשכבה אחת או יותר של דופן אבי העורקים, הגורם לאורך זמן להידלדלות, מתיחה וניקוב של הכלי. הפתולוגיה יכולה להשפיע על חולים הסובלים מעגבת, דלקת מפרקים שגרונית, שחפת, אוסטאומיאליטיס, דלקת שריר הלב בקטריאלית.
• טרשת עורקים היא הגורם העיקרי להתפתחות מפרצת באבי העורקים העולה. הפתולוגיה מאופיינת בהתעבות של דופן כלי הדם, היצרות של הלומן הפנימי, שקיעה של רובד סידן או כולסטרול ופלאקים. הכלים הופכים שבירים, שבירים, ובאזור העומס הגבוה ביותר בקטע העולה נוצרת מפרצת.
• לחץ דם מוגבר אם הוא קיים לאורך זמן מוביל לעלייה בעומס כלי הדם. מסוכן במיוחד במונחים של התפתחות מפרצת נחשבת לעלייה בלחץ הדם בחולים עם טרשת עורקים, עגבת או פתולוגיות אחרות המלוות בהופעת פגמים בדופן כלי הדם.
• פגיעות טראומטיות בבטן ובית החזה מסוכנות בגלל השלכותיהן ארוכות הטווח – למשל, חבלות ומכות קשות עלולות להוביל לדחיסה, לעקירה של אבי העורקים העולה וללחץ תוך וסקולרי מוגבר. כתוצאה מכך, מפרצת מתקדמת בהדרגה.
• תהליכים יאטרוגניים - פתולוגיות של אבי העורקים, הנובעות ממניפולציות רפואיות מסוימות - יכולים להשפיע על התפתחות מפרצת בהשפעת גורמים מעוררים אחרים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להיווצרות מפרצת כוללים:

• נטייה גנטית. הסיכון ליצירת מפרצות באבי העורקים העולה מוגבר באופן משמעותי בקרב קרובי משפחה גברים (כפי שלושה, אם מושווים לסיכון לפתולוגיה אצל אנשים אחרים).
• בעיות קרדיווסקולריות. נצפה כי מפרצת מתרחשת לרוב בחולים הסובלים מיתר לחץ דם, אי ספיקת לב, היצרות כלי דם ואוטם שריר הלב.
• טרשת עורקים. לחולים עם מפרצת יש רמות גבוהות של ליפופרוטאינים, שיכולים להיחשב סמן להתקדמות של שינויים טרשתיים.

קבוצות סיכון להתרחשות המחלה ולהיווצרות בליטה פתולוגית בצורה של מפרצת כוללות:

• גברים (פעמים רבות יותר מנשים);
• מעשנים "עם היסטוריה", ובעיקר כאלה שמעשנים יותר משני עשורים;
• מבוגרים יותר (לאחר גיל 55-60);
• אנשים עם היסטוריה משפחתית של החמרה;
• אנשים עם לחץ דם גבוה ממושך (ערכים העולים על 140/90 מ"מ כספית);
• אנשים עם אורח חיים בישיבה;
• חולים עם כל דרגת השמנה;
• חולים עם רמות גבוהות של כולסטרול בדם.

פתוגנזה

החלק העולה של אבי העורקים מתחיל מחדר הלב השמאלי ועובר לענף תא המטען הברכיאלי, ולאחר מכן ממשיך בצורה של קשת אבי העורקים. האורך הכולל של קטע זה הוא כ-5-7 ס"מ, כאשר ממד קוטר ממוצע באמצע של 15-30 מ"מ. מקטע זה מכונה אבי העורקים הלבבי.

לחלק הראשוני של אבי העורקים העולה לומן מורחב מעט (25-30 מ"מ - ממד רוחבי). אזור זה נקרא נורת אבי העורקים: יש לו בתורו שלושה סינוסים, או בליטות, שמגבולם יוצרים את הדשים למחצה היוצרים את מסתם אבי העורקים. שסתום זה נפתח במהלך הסיסטולה (התכווצות שריר הלב) ונסגר במהלך הדיאסטולה.

כלי אבי העורקים אלסטי: ישנם סיבים צהובים רבים בדופן, המספקים מתיחה וגמישות נאותים של העורק. ברגע הסיסטולה, הדם עוזב את החדרים, והלחץ בזמן זה הוא בערך 120-130 מ"מ כספית. דפנות אבי העורקים נמתחות בהתאם, ולאחר מכן הם חוזרים למקומם הקודם ללא בעיות.

מפרצת של אבי העורקים העולה נגרמות לרוב על ידי ניוון של הקיר שלו, אשר יכול להיות מופעל על ידי ביו מנגנונים משולבים ומורכבים. נהוג להאמין כי רובן המכריע של מפרצות מתפתחות כתוצאה משינויים טרשת עורקים, אך לא פעם הסיבה היא שינויים ברמות המטאלפרוטאינזות ברקמות, המשפיעות על איכות דופן העורק.

מפרצת היא בליטה לא תקינה של דפנות העורקים. אם יש אזור חלש בדופן כלי הדם, אז על רקע הלחץ הוא "בולט": כך נוצרת הפתולוגיה. אם הקליפה הפנימית של הכלי ניזוקה עוד יותר, אז ההפרדה שלה מתרחשת עם היווצרות של מסלול שווא לזרימת דם. במצב כזה, אנו מדברים על מפרצת מנתחת.[3]

תסמינים מפרצת אבי העורקים עולה

מפרצת של אבי העורקים העולה בדרך כלל אינה גורמת לדחיסה של איברים ומבנים סמוכים, ולכן היא יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב. ואז מופיעים הסימנים הראשונים:

• כאב עמום מאחורי עצם החזה ;
• קוצר נשימה רפלקסיבי, צרידות;
• לפעמים - ירידה בנפח החזה ("שדיים שקועים" עם אזור בולט);
• לפעמים נפיחות בפלג הגוף העליון.

אם המפרצת נקרעת לתוך הווריד הנבוב העליון, מתפתחת תסמונת מתאימה, המאופיינת ב:

• גוון כחלחל לעור;
• נפיחות של הפנים, הצוואר;
• התרחבות של כלי ורידים גלויים באזור פלג הגוף העליון.

חולים רבים מתלוננים על שיעול, קשיי בליעה, כאבים תוך חזה, דימום תקופתי מהאף והגרון. סימפטומטולוגיה מחמירה כאשר אדם שוכב. רגע זה מאלץ את המטופל לאמץ תנוחת ישיבה מאולצת או חצי ישיבה.

הסימנים הראשונים לכך שמתרחשת ניתוח מפרצת אינם תמיד זהים, אשר תלוי בגודל ובאורך של החלק הפגוע של אבי העורקים, כמו גם במאפייני הנגע.

מפרצת מנתחת של אבי העורקים העולה היא מצב מסכן חיים, שכן היא עלולה להוביל לשיבוש שלמות העורק ולהפרעה במחזור הדם בגוף.[4]

טפסים

מפרצת של המקטע העולה של אבי העורקים מחולקות לפי מיקומן, תצורה, מקור ושינויים מבניים של כלי הדם.

אז לפי מיקום, זנים כאלה של פתולוגיה נבדלים:

• שורש אבי העורקים ומפרצת אבי העורקים עולה - מתחילה בטבעת הסיבית של מסתם אבי העורקים ומסתיימת ברכס הסינוטובולי.
• מפרצת של המקטע הצינורי של אבי העורקים העולה - ממוקמת מהרכס הסינוטובולי ועד לקשת אבי העורקים.
• מפרצת של קשת אבי העורקים העולה עוברת בין העורק התת-שפתי לפיו של הגזע הברכיוצפלי.

הפתולוגיה לא תמיד תואמת בבירור לחלוקה זו: לעתים קרובות מתגלות בליטות פתולוגיות משולבות המערבות מספר מקטעים. אם כל כלי אבי העורקים מורחב, נקבעת האבחנה של "מגה אבי העורקים".[5]

בנוסף, קיימת חלוקה המבוססת על צורת החינוך המורחב:

• מפרצת בצורת ציר של אבי העורקים העולה (aka fusiform) מאופיינת בהתרחבות אחידה סביב כל היקף העורק;
• למפרצת בצורת שק (כמו שק, דמוי שק) יש מראה של שק לרוחב (בליטה לרוחב) עם ממדים שאינם גדולים מ-½ מקוטר כלי הדם;
• מפרצת מנתחת – מאופיינת בזרימת דם לחללים הנוצרים בין שכבות הדופן של העורק.

מפרצת פוזיפורמית של אבי העורקים העולה עשויה להימצא בחלק הצינורי או בקשת אבי העורקים, אך לעתים קרובות יותר משולבת.

הנתיחה של הגדלה פתולוגית, בתורה, מחולקת למספר וריאציות:

1. השכבה הפנימית באזור הלב-אבי העורקים ניזוקה, והנתיחה עוברת מבלי להגיע לקטע היורד.
2. האינטימה פגומה ויש דיסקציה של מקטע אבי העורקים הלבבי או קשת אבי העורקים, ללא התפשטות למקטע היורד.
3. האינטימה נקרעת, והנתיחה משתרעת עד הקטע היורד.

בהתאם למהלך הפתולוגיה נבדלים:

• דיסקציה חריפה (מתפתחת במשך 1-48 שעות);
• ריבוד תת-חריף (מתפתח על פני תקופה של 49 שעות עד 28 ימים);
• ריבוד כרוני (מתרחש במשך מספר חודשים).

סיבוכים ותוצאות

אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול והחזק ביותר בגוף האדם. דרכו זורם דם לכל האיברים האנושיים. זו הסיבה שבמקרה של הפרה של העורק הזה, נזק לאיברים ומערכות אחרים הוא פשוט בלתי נמנע, אשר נגרם, קודם כל, על ידי מחסור בחמצן וחומרים מזינים הולך וגדל.

בין הסיבוכים השכיחים ביותר של מפרצת הם הבאים:

• התפתחות של אי ספיקת כליות, לב, ריאתי;
• דיסקציה של דופן אבי העורקים, קרע בדופן אבי העורקים;
• מִתקַרֵשׁ.

תוצאה קטלנית נצפית בכ-40% מהחולים תוך שלוש שנים מרגע גילוי האבחון של הפתולוגיה, וכמעט 60% מהחולים תוך חמש שנים. ברוב המקרים, החולים מתים כתוצאה מקרע מפרצת ואי ספיקת לב או ריאה.

מפרצת באבי העורקים נקרעת

הסיבוך מתבטא בדימום נרחב, קרע לתוך לומן כלי הדם או לתוך רקמות סמוכות. לחץ הדם של המטופל עולה בחדות ואז יורד באותה מידה. זוהה פעימה א-סימטרית בידיים וברגליים, חולשה קשה, כיחול בעור, הזעה מוגברת. אם האזור הפתולוגי מאופיין בגודל גדול, זה לא נשלל דחיסה של קצות עצבים, כלי דם אחרים ואיברים סמוכים.

התסמינים העיקריים של קרע:

• הפרעה באספקת הדם לשריר הלב, כאב שורף בלב;
• הידרדרות באספקת הדם למבני המוח, התעלפות ותרדמת, פרזיס ופרסטזיות של הגפיים;
• דחיסה של מבנים mediastinal, הופעת צרידות, קשיי נשימה, התמונה הקלינית של תסמונת הווריד הנבוב העליון;
• הפרעות במחזור הדם באיברי הבטן, התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, הפרעות עיכול.

מפרצת נקרעת מאופיינת בהידרדרות חדה במצב החולה. יש חולשה חמורה, טשטוש או אובדן הכרה, אי סדירות בדופק, כאבים חזקים בחזה.[6]

אבחון מפרצת אבי העורקים עולה

נטילת היסטוריה היא חלק חשוב בתהליך האבחון, מה שנותן לרופא מושג על איזו סוג של פתולוגיה אנחנו מדברים. בנוסף לבירור התסמינים והקשבה לתלונות המטופל, נאסף גם היסטוריה משפחתית. בפרט, יש צורך לשים לב למחלות תורשתיות.

השלב הבא הוא בדיקת המטופל, הערכת הנתונים הפיזיים שלו, מצב העור וסוג הנשימה שלו. בנוסף, נמדד לחץ דם, בדיקת קרדיוגרמה, אולטרסאונד לבבי. כאשר בודקים את אזור העורק העולה, ניתן לחוש היווצרות פועם בגדלים שונים, ובמהלך הבדיקה האוקולטורית מקשיבים לרעשי כלי הדם.

בדיקות מעבדה הן חלק חשוב נוסף באמצעי האבחון. הבדיקות הנפוצות ביותר המוזמנות הן:

• בדיקת דם כללית ;
• כימיה של הדם ;
• ליפידוגרמה (עוזר לקבוע את הסבירות לטרשת עורקים).

אינדיקטורים חובה הדורשים התייחסות מפורטת:

• כולסטרול ;
• ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה;
• ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה;
• רמות הגלוקוז בדם .

הבדיקות הנ"ל אינן בסיסיות לאבחון מפרצת באבי העורקים העולה, אך הן מסייעות לחשוד בבעיה ולהעריך את הסיכונים לפתולוגיה.

אבחון אינסטרומנטלי הוא קריטי:

• צילום רנטגן - מאפשר לחקור את הגבולות והממדים של תאי אבי העורקים הנדרשים. אם מתגלה צל מורחב של כלי הדם ותצורה שונה של המדיאסטינום, האבחנה של מפרצת אינה מוטלת בספק. סימן אופייני נוסף: דחיסה של איברים סמוכים.
• אולטרסאונד תוך וסקולרי מיועד למחקר שכבה אחר שכבה של דופן אבי העורקים, המספק מידע מקיף על השינויים המבניים של העורק. במהלך המחקר רואים שכבות טרשתיות, קרישי דם, אזורים של נזק תוך דופן.
• אולטרסאונד אקו לב משמש להערכת מבנה דופן כלי הדם, זיהוי פגמים תוך-וסקולריים וקביעת גודל ומיקום מפרצת.
• אולטרסאונד דופלר אולטרסאונד מצביע על מידת הפגיעה בדופן אבי העורקים ומידת השינוי בלומן כלי הדם, ומסייע בקביעת סוג זרימת הדם באבי העורקים.
• CT מספק גם הזדמנות לחקור את המבנה העורקי, מדמיין נגעים תוך-דופן, משקעים ופקקת, וקובע את קוטר אבי העורקים העולה במקרה של מפרצת והלוקליזציה שלה.
• אאורטוגרפיה עם ניגודיות יכולה לקבוע שינויים הן במבנה והן בפונקציונליות של אבי העורקים. הזרקת חומר ניגוד מאפשרת לראות דופן בולטת או היצרות, דיסקציה.
• CT ואנגיוגרפיה משולבת ( עם חומר ניגוד) מדגים בבירור את העורק, מזהה מפרצת ופסאודואניוריזמות ומתווה את קווי המתאר של ניתוחים.
• MRI מדגים בהצלחה את תיחום זרימת הדם ואת דופן כלי הדם, והשימוש הנוסף בניגודיות מאפשר להעריך את הגודל הקוטרלי של המוקד הפתולוגי, תצורתו והיקף הנגע.

אבחון דיפרנציאלי

למפרצת מנתחת של אבי העורקים העולה יש מספר תסמינים שעלולים להופיע גם במחלות אחרות, המחייבות אבחנה מבדלת זהירה:

• עם תסמונת כלילית חמורה , אי ספיקת שסתום אבי העורקים חריפה, פריקרדיטיס;
• עם תסחיף ריאתי ;
• עם כשל חריף במחזור הדם המוחי וסיבוכים של כלי דם במוח;
• עם מפרצת אבי העורקים החזה;
• עם דלקת לבלב חריפה , דלקת כיס המרה ;
• עם מסות ציסטיות או גידולים מדיסטינליים;
• עם דלקת צדר , תסחיף טרשת עורקים, תסמונת כאב מיופציאלית .

ניתוח מפרצת הוא מצב דחוף שיכול להוביל למוות של החולה בכל עת. אם הנתיחה משפיעה על כל השכבות ואבי העורקים נקרע, האדם מאבד במהירות כמות עצומה של דם. קטלניות עקב קרע יכולה להיות עד 80%. לעתים קרובות קורה שהאבחנה נעשית בצורה שגויה, תוך חשד למחלות אחרות. בינתיים, זמן יקר כבר אבוד. כדי למנוע התפתחות לא חיובית של אירועים, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת זהירה במיוחד, תוך התחשבות בכל הביטויים האפשריים של פתולוגיה.

יַחַס מפרצת אבי העורקים עולה

אמצעי הטיפול נמצאים בפיקוח רופאים לקרדיולוגיה וכירורגיה. משטר הטיפול למפרצת באבי העורקים עולה לאחר כל הליכי האבחון הדרושים. בשלב מוקדם של הפתולוגיה ובהיעדר איום של דיסקציה של המפרצת העולה, מתורגלים שיטות שמרניות, והניתוח מוצע רק בנוכחות אינדיקציות ספציפיות.

טקטיקת מעקב מורכבת בניטור שיטתי של מצב המפרצת. כל 6 חודשים, האבחנה חוזרת על עצמה, תוך ציון שינויים דינמיים באבי העורקים. בנוסף, נקבעים אמצעים רפואיים תומכים:

• ייצוב מדדי לחץ דם (במקרה של לחץ מוגזם השתמש בתרופות חוסמות של קולטני אלפא או קולטני בטא, או מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין - למשל, Phentolamin, Bisoprolol, Captopril וכו ');
• אופטימיזציה של פעילות הלב (חוסמי קולטני בטא - בפרט, Propranolol - משמשים כדי לעצור סימנים של היפוקסיה שריר הלב, להפחית את פעילות ההתכווצות שלו);
• נורמליזציה של פרמטרי שומנים בדם (השתמש בתרופות השייכות לקטגוריית הסטטינים - למשל Simvastatin, Atorvastatin וכו').

המטופל בהכרח הצביע על הצורך באורח חיים בריא, הימנעות מהרגלים רעים, תיקון תזונה. אין צורך בטיפול פיזיותרפי.

תרופות

טיפול תרופתי נקבע לפני ואחרי הניתוח או כחלק מטיפול שמרני. זה בדרך כלל כרוך בשימוש בקבוצות התרופות הבאות:

• סטטינים - מפחיתים את הסיכונים לאיסכמיה בשריר הלב ולהתקף לב.
• חוסמי בטא - מונעים את התרחשותם של סיבוכים קרדיווסקולריים.
• נוגדי אגרגנציה - משפרים את זרימת הדם, מונעים קרישה.
• תרופות להורדת לחץ דם - מנרמלות את לחץ הדם, מפחיתות את הסיכון לקרע של העורק שעבר שינוי פתולוגי, מפחיתות את הסבירות לסיבוכים.

סכמת הטיפול המשוערת נראית כך:

• קלופידוגרל - בכמות של 75 מ"ג ביום דרך הפה, למשך מספר חודשים (לפי שיקול דעתו של הרופא). שימוש ממושך בדרך כלל מקובל היטב על ידי הגוף, במקרים נדירים עלולים להופיע כאבי ראש, סחרחורת, פרסטזיה.
• Ticagrelor - 90 מ"ג פעמיים ביום, דרך הפה, למשך מספר חודשים.
• חומצה אצטילסליצילית - 100 מ"ג ביום דרך הפה למשך 12 חודשים לפחות. תופעות לוואי אפשריות כוללות צרבת, כאבי בטן, בחילות, עוויתות סימפונות.
• הפרין - 5 אלף יחידות 4 פעמים ביום תת עורית או תוך ורידי למשך 3-5 ימים. הטיפול עשוי להיות מלווה בתרומבוציטופניה חולפת.
• דקסמתזון - בכמות של 4 מ"ג מדי יום לווריד למשך 3-7 ימים (בשליטה של ​​לחץ דם ותמונת דם).
• Cefazolin - בכמות של 2,000 מ"ג פעם בווריד (לפני התערבות כירורגית). לפני מתן התרופה יש לוודא שהמטופל אינו אלרגי אליה.
• Cefuroxime - בכמות של 1500 מ"ג פעם בווריד (לפני ניתוח). חשוב לבדוק שהמטופל אינו אלרגי לתרופה.
• קטופרופן - 100 מ"ג לתסמונת כאב, תוך שרירית.
• דיקלופנק - 25 מ"ג לתסמונת כאב, תוך שרירית (רצוי לא יותר מ-5-7 ימים ברציפות).

טיפול בצמחי מרפא

תרופות עממיות אינן השיטה הטובה ביותר לטיפול במפרצת באבי העורקים עולה. זוהי מחלה חמורה מדי ומסכנת חיים, ולכן מסוכן מאוד להסתמך על צמחי מרפא ובמקביל לאבד זמן יקר במצב זה.

הטיפול צריך להירשם רק על ידי רופא, והוא יכול להיות גם שמרני וגם כירורגי. אם המומחה הרפואי מאפשר לך לשלב טיפול מסורתי עם שיטות עממיות, אז במקרה זה מותר להשתמש בצמחי מרפא - למשל, כאלה שעוזרים לחזק את דפנות העורקים, לייצב את לחץ הדם, לנרמל את רמת הכולסטרול בגוף. דָם. בין צמחים כאלה ניתן להבחין יעיל במיוחד:

• צהבת lacfiole: כמה כפות של צמח יבש כתוש שפכו מים רותחים, להתעקש במשך חצי שעה וסינון, לקחת עד חמש פעמים ביום עבור 1-2 כפות. ליטר.
• עוזרר: פירות יער מרוסקים בכמות של חמש כפות יוצקים 600 מ"ל מים רותחים, מתעקשים מתחת למכסה למשך חצי שעה, מסננים ושותים כוס אחת שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות העיקריות.
• שמיר: צמח מיובש בכמות של 1 כף. יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, שומרים מתחת למכסה במשך 20 דקות, מסננים ושותים 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
• סמבוק שחור: יוצקים 2 כפות. מהצמח 0.5 ליטר מים רותחים, להתעקש במשך חצי שעה, לסנן ולשתות לגימה אחת על בטן ריקה מדי יום.
• צמחים סנט ג'ון wort ו yarrow: לשתות תה על בסיס צמחים שלוש פעמים ביום כוס אחת.

בתהליך של טיפול עממי, יש צורך לבקר באופן קבוע את הרופא, לעקוב אחר לחץ הדם ותמונת הדם. טיפול עצמי והתעלמות ממרשמים של רופאים אסורים.

טיפול כירורגי

הניתוח עשוי להתבצע באופן שגרתי או כמצב חירום.

האינדיקציות לניתוח הן בדרך כלל כדלקמן:

• אם המקטע העולה של אבי העורקים מורחב לחמישה ס"מ או יותר (הנורמה היא עד 3 ס"מ, והסיכון לסיבוכים עולה באופן משמעותי עם הרחבה של יותר מ-6 ס"מ בקוטר);
• אם אבי העורקים העולה מתרחב עד 5 סנטימטרים אצל אנשים עם מחלת מרפן או פתולוגיות תורשתיות אחרות הנחשבות לגורמי סיכון להתפתחות מפרצת;
• אם יש דיסקציה של אבי העורקים העולה;
• אם התרחבות המקטע הפתולוגי עולה על 3 מ"מ בשנה;
• אם הייתה היסטוריה משפחתית של קרע מפרצת (יש גורם תורשתי לא חיובי);
• אם התמונה הקלינית אינטנסיבית במיוחד ומצבו של החולה מחמיר;
• אם יש סיכון מוגבר לפגיעה בשלמותו של אבי העורקים העולה.

בנוסף לאינדיקציות, ישנן התוויות נגד לניתוח:

• אוטם שריר הלב "טרי";
• מהלך חמור של ליקוי ריאתי;
• ליקוי חמור בכליות ו/או בכבד;
• סרטן שלב 3-4;
• זיהומים חריפים או החמרות של פתולוגיות כרוניות, מחלות דלקתיות חריפות (התוויות נגד זמניות);
• שלב חריף של שבץ איסכמי, דימומי.

לפני הניתוח המטופל מוכן להתערבות הקרובה: חיזוק מערכת החיסון, טיפול בפתולוגיות כרוניות, הדרושות למניעת התפתחות סיבוכים לאחר הניתוח.[7]

ניתוח למפרצת באבי העורקים העולה

הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על סוגים אלה של ניתוחים עבור מפרצת באבי העורקים עולה:

• התערבות פתוחה לפי הטכניקה הקלאסית. בהתבסס על לוקליזציה של האזור הבעייתי של העורק, מבצעים חתך בהרדמה כללית, מסירים את הקטע שהשתנה פתולוגית, והחליפו אותו בתותב.
• ניתוח אנדוסקולרי. באמצעות הרדמה מקומית מוחדר צנתר לעורק, ומקדם אותו לאזור המורחב פתולוגית. לאחר מכן מוחדרת אנדופרוסטזה מיוחדת (מסגרת מתכת, שתל-סטנט) לחיזוק דופן כלי הדם ומניעת קריעתו.

בשלב הטרום ניתוחי נבדקת המטופלת תוך התייעצות עם רופא מרדים. חובה להתאים את הטיפול הנוכחי, לסגת זמנית ממשטר התרופות תרופות המשפיעות על תהליכי קרישת הדם. כמו כן לרשום קורס מניעה של אנטיביוטיקה. כמו כן, חשוב לוותר לחלוטין על עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים. כפי שמתואר בסטטיסטיקה, הסירוב להרגלים רעים במשך חודשיים מקטין בחצי את הסבירות לסיבוכים.[8]

אם המטופל סובל מהמטוקריט נמוך, יש לציין עירוי דם לפני הניתוח.

ניתוחים פתוחים מחולקים לשתי קטגוריות: התערבויות רדיקליות ופליאטיביות. ניתוח רדיקלי מבוצע להסרה מוחלטת של החלק שעבר שינוי פתולוגי של העורק, בעוד שניתוח פליאטיבי רק מפחית את הסיכון לקרע ומבטל כמה תסמינים של המחלה. טכניקות רדיקליות משמשות לעתים קרובות יותר ומורכבות בכריתה של הקטע הפגוע והתקנה של אלופרוסטזה במקומו. במהלך ההתערבות, נעשה שימוש בציוד זרימת דם מלאכותי, נוצרים shunts כדי להבטיח אספקת דם לאיברים ומערכות אחרות. במקרה של מפרצת של אבי העורקים העולה, בית החזה נפתח בטכניקת דיסקציה של עצם החזה (סטרנוטומיה אורכית), העורק מנותח בחתך רוחבי. החלק הפתולוגי של אבי העורקים נחתך, והתותבת נתפרת למקטע המרוחק של העורק ולאחר מכן למקטע הפרוקסימלי. במידת הצורך, מסתמי אבי העורקים עוברים תותבים או תיקון בו-זמנית. אם מדובר במפרצת סקולרית, אין צורך בשימוש במכשיר זרימת דם מלאכותית: הכלי מהודק, חותכים את ה"שק" הצידי, והנגע נתפר.[9]

בתרגול של התערבויות אנדוסקולריות, המקטע הפתולוגי אינו נכרת, אלא מבודד ממערכת הדם באמצעות מסגרת מתכת: דם עובר דרכו מבלי להשפיע על דופן כלי הדם. לאחר מכן ממלאים את החלל בין מסגרת המתכת לדופן המפרצת בקרישי דם, ולאחר מכן החלפת רקמת חיבור. במקרה זה, המסגרת היא משהו בין סטנט לאנדופרסטזה, היא עשויה על בסיס פולי-טטראפלואורואתילן. שתל הסטנט מוחדר לכלי אבי העורקים על ידי צנתור בשליטה של ​​ציוד רנטגן. באזור מפרצת הסטנט פרוש ומחובר למקטעי כלי דם תקינים מעל ומתחת לאזור הבעייתי.[10]

דיאטה למפרצת באבי העורקים עולה

תזונה במפרצת באבי העורקים עולה היא גורם חשוב במניעת התפתחות סיבוכים ומניעת התקדמות הפתולוגיה. התזונה צריכה להיות מאוזנת, ללא אכילת יתר. עדיף לקחת מזון 5 פעמים ביום במנות קטנות - למשל כל 2.5 שעות. יש "לשכוח" לצמיתות את המוצרים הבאים:

• קפה, שוקולד, קקאו;
• תבלינים ותבלינים חריפים;
• מוצרים מוגמרים המכילים תוספים לשימור ואופטימיזציה;
• מוצרים זולים בדרגה נמוכה המכילים הרבה כל מיני "תחליפים";
• מזונות מטוגנים ומעושנים בשמן עמוק;
• בשר שומני, שומן חזיר, שומן חזיר, נקניקיות, מרגרינה, כל מזון עם שומני טראנס, מיונז.

היתרונות יבואו ממוצרים כגון:

• ירקות ופירות: אבוקדו, פירות הדר, תפוחים, רימונים, סלק, גזר, דלעת;
• דגנים, שעועית;
• שום, כרישה, בצל;
• פירות יער: דומדמניות, פטל, תותים;
• יְרָקוֹת;
• פירות ים, דגים;
• אֱגוֹזִים.

פטריות שימושיות גם למפרצת: מאמינים שפורצ'יני ושמפיניון מכילים ארגותיאנין, המנטרל רדיקלים חופשיים ומונע התפתחות של מחלות לב וכלי דם. בנוסף, פטריות עשירות בחלבון ובסיבים, כמו גם ברזל, אבץ, מגנזיום, סלניום, זרחן.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של מפרצת באבי העורקים עולה. רצוי לבטל את ההשפעה השלילית של גורמים כגון תזונה לא נכונה עם דומיננטיות של מזון שומני ומתובל, עישון, שימוש לרעה באלכוהול, אורח חיים בישיבה וכו'.

לגבי מניעת קרע של מפרצת קיימת, ההמלצות הן כדלקמן:

• פני לקרדיולוג באופן שיטתי למעקב;
• יש בדיקות אבחון קבועות;
• למנוע התפתחות של השמנת יתר;
• לפקח על קריאות לחץ הדם;
• הימנע מפעילות גופנית מוגזמת, אל תבקר באמבטיות ובסאונות, אל תיסע במטוס;
• להוציא את כל הגורמים האפשריים המשפיעים על התפתחות טרשת עורקים.

זה הכרחי לשמור על שליטה במצב הפסיכולוגי של המטופל, שכן לעתים קרובות קרע של מפרצת מעורר אפילו במצבי לחץ קטנים יחסית.

תַחֲזִית

כל החולים עם מפרצת מאובחנת צריכים להתאשפז ביחידה כירורגית לב מיוחדת, שם נותנים להם מרשם וניתן להם טיפול רפואי ונקבע הצורך בהתערבות כירורגית דחופה.

כ-20% מהחולים עם מפרצת מנתח מתים לפני שהם מקבלים טיפול רפואי. בהיעדר מניפולציה טיפולית, שיעור התמותה הוא:

• כ-2% לשעה במשך 24 השעות הראשונות;
• כ-30% לשבוע;
• עד 80% למשך שבועיים;
• עד 90% לשנה.

קטלניות ברמת בית החולים עם אמצעים טיפוליים מוערכת בכ-30% עבור דיסקציה פרוקסימלית ו-10% עבור דיסקציה דיסטלית.

שיעורי ההישרדות של חולים מטופלים אשר שורדים את התקופה החריפה של המחלה הם 40% בעשור ו-60% לאחר חמש שנים.

באופן כללי, הפרוגנוזה לחיים עבור חולים עם מפרצת עולה תלויה בגורמים כגון:

• גיל המטופל (לאחר גיל 50 הסיכון למוות עקב פתולוגיה עולה);
• הסיבה העיקרית להיווצרות מפרצת (חולים מתים לעתים קרובות יותר בפתולוגיה שנקבעה גנטית);
• גודל הבליטה והדינמיקה של התפתחותה (ככל שהמפרצת גדולה יותר וככל שהיא גדלה מהר יותר, כך גדל הסיכון לקרע);
• נוכחות של הרגלים רעים, תכונות אחרות (להחמיר את הפרוגנוזה של מהלך הפתולוגיה השמנת יתר, עבודה פיזית כבדה, עישון);
• נוכחות של מחלות אחרות (סוכרת, יתר לחץ דם, פתולוגיות כלי דם).

יש אנשים שמאובחנים עם מפרצת באבי העורקים העולה חיים שנים ומתים מסיבות שונות לחלוטין. עם זאת, מקרים כאלה הם למרבה הצער מעטים. עורק פגוע יכול להיקרע כמעט בכל שנייה - בזמן נפילה, מאמץ גופני וכדומה. כדי להגביר את הסיכוי לחיים ארוכים, מומלץ למטופלים לבקר באופן שיטתי אצל רופאים לצורך אבחון, לנהל אורח חיים בריא, ובמידת הצורך לקבל את עזרת המנתחים.