מפרצת בעורק הטחול.

התרחבות פתולוגית (ביוונית: aneurysma) עם היווצרות אזור בולט בדופן כלי הדם של עורק הטחול (arteria splenica), כלי דם עורקי ויסצרלי הנושא דם לטחול, ללבלב ולחלק מהקיבה, מוגדרת כמפרצת בעורק הטחול. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים מסוימים, מפרצת בעורק הטחול מתרחשת בכ-0.1-1% מהאוכלוסייה הבוגרת, אך היא מהווה לפחות 60% מכלל המפרצות בעורק הבטני. ובקרב המפרצות התוך-בטניות, התרחבות חריגה של עורק הטחול מדורגת במקום השלישי בשכיחותה לאחר מפרצות בעורקי אבי העורקים והכסל.

אצל נשים, מפרצות בעורק הטחול שכיחות פי 3-5 מאשר אצל גברים.

גורם ל של מפרצות עורק הטחול.

מפרצות בכלי הדם של הטחול הן בעיה חמורה של מערכת הדם. הגורמים העיקריים למצב זה, שעלול להיות מסכן חיים, קשורים למחלות ופתולוגיות כגון:

• פגיעה בדפנות כלי הדם, טרשת עורקים (המתרחשת כאשר רמות הכולסטרול בדם גבוהות);
• לחץ דם מוגבר - יתר לחץ דם סיסטמי;
• עמידות גבוהה במערכת ורידי הפורטל - יתר לחץ דם פורטלי, שיכול לנבוע מהפטיטיס וזיהומים אחרים, שחמת הכבד, סרקואידוזיס ומגוון פתולוגיות אחרות;
• ספלנומגליה (גידול בגודל הטחול);
• דלקת לבלב כרונית (דלקת בלבלב);
• טראומה בבטן;
• קולגנוזות אוטואימוניות (מחלות כלי דם הנגרמות מקולגן), כולל זאבת אדמנתית מערכתית, פוליארטריטיס נודוזה, סקלרודרמה מערכתית;
• דיספלזיה פיברומסקולרית (דיספלזיה וסקולרית או פיברודיספלזיה מדיאלית);
• דלקת כלי דם בתיווך תגובה חיסונית - וסקוליטיס;
• צורה וסקולרית של תסמונת אהלרס-דנלוס שנקבעה גנטית.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות מפרצת בעורק הטחול, מומחים שוקלים לחץ דם גבוה, הריון (במועד מאוחר), הפרעות המודינמיות מערכתיות, פתולוגיות של רקמת חיבור, גיל מתקדם, השתלת כבד. [ 2 ]

פתוגנזה

לדפנות העורקים שלושה שכבות: חיצוניות (adventitia), אמצעיות (tunica media) ופנימיות (tunica intima). קראו עוד במאמר - עורקים.

המאפיינים של עורק הטחול הם אורכו (זהו הענף הארוך ביותר של עורק הטחול), עיקול - עם לולאות וכיפופים, כמו גם אופי פועם של זרימת הדם, המעורר מתיחה מוגזמת של כלי הדם.

הפתוגנזה של התרחבות מוגבלת, מתיחה ובליטה של חלק מדופן העורק נובעת מהיחלשותה - דילול, ירידה בחוזקה ועיוותה - עקב שינויים מבניים.

היווצרות מפרצת בטרשת עורקים קשורה לתפקוד לקוי של האנדותל היוצרת את הטוניקה אינטימה.

במקרה של דיספלזיה וסקולרית, נוצרת מפרצת כתוצאה משינויים פתולוגיים בדופן כלי הדם, שאין לה שכבות חיצוניות ואמצעיות והיא מורכבת מאנדותל ורקמת חיבור תת-אנדותלית.

במפרצות עקב יתר לחץ דם פורטלי, הפתולוגיה נגרמת על ידי הפרעה בהמודינמיקה הוויסצרלית עם התפתחות של מחזור דם היפר-דינמי מערכתי והתנגדות מוגברת של כלי הדם.

לאחר שמצאו את מנגנון היווצרות המפרצת בעורק הטחול בהריון, הסיקו החוקרים כי הוא טמון בשינויים המודינמיים והורמונליים בשלבים המאוחרים של ההריון. ראשית, מדובר בעלייה בזרימת הדם בעורק הטחול, מכיוון שבשליש האחרון של ההריון, נפח הדם במחזור הדם (CVC) עולה בממוצע ב-35-45%. שנית, מדובר בהשפעת הורמון הפפטיד רלקסין על דפנות כלי הדם, המיוצר במהלך ההריון כדי להגביר את גמישות הסחוס של סימפיזיס הערווה. כיום ידוע בוודאות כי הורמון זה משפיע על התכונות האלסטיות של רשת כלי הדם הסיסטמית - ומגביר את יכולת הגמישות של דפנות העורקים. [ 3 ]

תסמינים של מפרצות עורק הטחול.

מפרצות בעורק הטחול הן בדרך כלל אסימפטומטיות והן בדרך כלל ממצא מקרי בבדיקות אולטרסאונד.

אבל הפתולוגיה יכולה להתבטא, והתסמינים שלה כוללים כאב בעוצמה משתנה באזור האפיגסטרי או ברבע השמאלי העליון של הבטן, שלעתים קרובות מקרין לכתף שמאל.

גודל המפרצת יכול לנוע בין 2 ל-9 ס"מ, אך בדרך כלל הוא אינו עולה על 3 ס"מ. בדרך כלל המפרצת בכלי דם נתון ממוקמת בחלק האמצעי או הדיסטלי, וזו, בהתאם למיקומה, מאובחנת כמפרצת של השליש האמצעי של עורק הטחול או כמפרצת של החלק הדיסטלי של עורק הטחול (ליד הסתעפותו לענפים הסופיים).

ברוב המקרים, מדובר במפרצת שקית של עורק הטחול, בעלת צורה כדורית בקוטר משתנה ומאופיינת בהופעת בליטה של כלי דם באזור מוגבל בצד כלי הדם, בצורת שק (שיכול להיות מלא חלקית או מלאה בפקקת).

לעיתים קרובות, כאשר מלחי סידן מצטברים בדופן כלי הדם, מתגלה הסתיידות היקפית ומוגדרת מפרצת בעורק הטחול המסויד או המסויד או המסויד. [ 4 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של פתולוגיה זו הם קרע של מפרצת בעורק הטחול (ב-7-10% מהמקרים, ובחולים סימפטומטיים - 76-83% מהמקרים) עם התפתחות דימום תוך-צפקי מסכן חיים.

הקרע מתבטא בכאבי בטן מפושטים חריפים (בדומה לכאבי בטן חריפים) והלם היפווולמי. שיעור התמותה הכולל מוערך ב-25-36% מהמקרים.

רוב הקרעים מתרחשים במהלך ההריון (בשלושת החודשים האחרונים), כאשר תמותת האימהות מגיעה ל-70-75% ותמותת העובר תוך רחמית מתקרבת ל-100%.

אבחון של מפרצות עורק הטחול.

האבחון דורש בדיקת המטופל, אנמנזה מפורטת ובדיקה קלינית.

נלקחות בדיקות דם, כולל בדיקות כלליות, ביוכימיות ובדיקת נוגדנים אנדותליאליים בסרום.

התפקיד העיקרי ממלאים בדיקות אבחון אינסטרומנטליות: אולטרסאונד של עורקי איברי הבטן הפנימיים; אנגיוגרפיה CT עם חומר ניגוד, אנגיוגרפיה בניגוד, אולטרסאונד דופלר כלי דם.

עורק הטחול מוגדר כאנוריזמלי כאשר ישנה התרחבות מוקדית בקוטר שלו ביותר מ-50% בהשוואה לקוטר כלי הדם התקין (0.43-0.49 ס"מ). [ 5 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת מפרצת של עורק הבטני, המזנטריאלי או הכבד, פסאודוציסטות בלבלב והמטומה מסוידת של בלוטת יותרת הכליה השמאלית.

יַחַס של מפרצות עורק הטחול.

אם מתגלה מפרצת בטעות ללא תסמינים, מתבצע מעקב אמבולטורי עם ניטור - הדמיה תקופתית של עורק הטחול. אם המפרצת גדולה מ-2 ס"מ, מוגדלת עוד יותר או סימפטומטית, יש צורך בטיפול. [ 6 ]

זהו טיפול כירורגי, שבחירתו תלויה בצורה, גודל ומיקום המפרצת, כמו גם במצבו של המטופל. עם זאת, ללא קשר לגודל המפרצת, ייתכן שיידרש התערבות בנוכחות שחמת הכבד. [ 7 ]

ניתוח מסורתי למפרצת בעורק הטחול מציע שלוש אפשרויות: כריתה של המפרצת ותפירת קצוותיה (אניריסמורפיה), קשירה (ליגציה) עם שחזור עורקי, וריווסקולריזציה עם כריתת טחול (או בלעדיה).

בנוסף לניתוח פתוח, ניתן לבצע: כריתת מפרצת לפרוסקופית זעיר פולשנית עם אנסטומוזיס של עורק הטחול (עם שימור הטחול), השתלת סטנט בצוואר המפרצת ואמבוליזציה אנדווסקולרית דרך צנתר.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית היא זיהוי מוקדם של מפרצות בעורק הטחול - בשלבים הראשוניים (אסימפטומטיים) - והתערבות בזמן.

מיילדים וגינקולוגים המפקחים על ההריון צריכים להיות ערניים במיוחד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מפרצת בעורק הטחול אינה יכולה להיחשב חיובית לחלוטין, בהתחשב בסבירות הגבוהה לקרע שלה ובשכיחות התוצאות הקטלניות של סיבוך זה.