מפרצת עורק הטחול.

התרחבות פתולוגית (יוונית: מפרצת) עם היווצרות שטח תפיחה בדופן כלי הדם של עורק הטחול (עורקים ספולניקה), כלי עורקי קרביים הנושא דם לטחול, לבלב וחלק מהבטן, מוגדר כ- Aneurysm של עורק טחול. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים מסוימים, מפרצת עורק טחול מתרחשת בכ- 0.1-1% מהאוכלוסייה הבוגרת, אך היא מהווה לפחות 60% מכל המפרצות של עורקי הקרב. ובקרב מפרצות תוך בטן, התרחבות לא תקינה של עורק הטחול מדורגת במקום השלישי בשכיחות לאחר מפרצות עורק העורקים וה- iliac.

אצל נשים, מפרצות עורקי טחול נפוצות יותר פי 3-5 מאשר אצל גברים.

גורם ל מפרצת עורק הטחול.

מפרצות כלי דם טחוליות הן בעיה רצינית במערכת הדם. הגורמים העיקריים למצב שעשוי להיות מסכן חיים זה קשורים למחלות ופתולוגיות כמו:

• משפיעים על קירות כלי הדם טרשת עורקים (שמתרחשת כאשר רמות הכולסטרול בדם גבוהות);
• לחץ דם מוגבר - יתר לחץ דם מערכתי;
• עמידות גבוהה במערכת הוורידים הפורטלית - יתר לחץ דם פורטלי, שיכולים לנבוע מדלקת כבד וזיהומים אחרים, שחמת, סרקואידוזיס ומגוון פתולוגיות אחרות;
• Splenomegaly (גודל מוגבר של הטחול);
• דלקת לבלב כרונית (דלקת בלבלב);
• טראומת בטן;
• קולגןוזות אוטואימוניות (מחלות כלי הדם של קולגן), כולל זאבת מערכתית אריתמטוזוס, פוליארטריטיס נודוסה, מערכתית scleroderma;
• דיספלזיה פיברומוסקולרית (דיספלזיה כלי דם או פיברודיספלזיה מדיאלית);
• דלקת כלי דם בתיווך תגובה חיסונית - כלי דם;
• צורה וסקולרית של נחושה גנטית תסמונת Ehlers-Danlos.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות של מומחי מפרצת עורק טחול רואים לחץ דם גבוה, הריון (מונח מאוחר), הפרעות המודינמיות מערכתיות, פתולוגיות רקמות חיבור, גיל מתקדם, השתלת כבד. [2]

פתוגנזה

לקירות העורקים יש שלושה נדן (או שכבות): חיצוני (adventitia), אמצע (מדיה טוניקה) ופנימיות (טוניקה אינטימה). קרא עוד במאמר - עורקים

המאפיינים של עורק הטחול הם אורכו (זהו הענף הארוך ביותר של עורק הטחול), עינויים - עם לולאות וכפיפות, כמו גם האופי הפועם של זרימת הדם, מעוררים מתיחה מוגזמת של הכלי.

הפתוגנזה של התרחבות מוגבלת, מתיחה ובנייה של חלק מהקיר העורקי נובעת מהיחלשותה - דילולו, ירידה בחוזק ועיוות - בגלל שינויים מבניים.

היווצרות מפרצת בטרשת עורקים קשורה לתפקוד לקוי של האינטימה הטוניקה של האנדותל.

במקרה של דיספלזיה של כלי הדם, נוצרת מפרצת כתוצאה משינויים פתולוגיים בדופן הכלי, שאין בה שכבות חיצוניות ואמצעיות ומורכבות מרקמות חיבור אנדותליות ותת-תותל.

במפרצות כתוצאה מיתר לחץ דם בפורטל, הפתולוגיה נגרמת כתוצאה מהפרעה בהמודינמיקה הוויזראלית עם התפתחות זרימת הדם היפר-דינאמית מערכתית ועמידות מוגברת של כלי הדם.

החוקרים, כשמצאו את המנגנון של היווצרות מפרצת עורק טחול בהריון, הגיעו למסקנה כי הוא טמון בשינויים המודינמיים והורמונליים בהיריון המאוחר. ראשית, זוהי עלייה בזרימת הדם בעורק הטחול, מכיוון שבשליש האחרון של ההיריון, ה- CVC (נפח הדם המסתובב) עולה בממוצע 35-45%. שנית, זו ההשפעה על דפנות הכלי של הורמון הפפטיד הרפיה, המיוצרת במהלך ההיריון כדי להגביר את גמישות הסחוס של סימפיזת הערווה. כעת ידוע בוודאות כי הורמון זה משפיע על המאפיינים האלסטיים של הרשת כלי הדם המערכתית - מגדיל את יכולת המתיחה של קירות העורקים. [3]

תסמינים מפרצת עורק הטחול.

מפרצות עורק טחול הן בדרך כלל אסימפטומטיות והן בדרך כלל ממצא מקרי בבדיקות אולטרסאונד.

אך הפתולוגיה יכולה להתבטא, והתסמינים שלו כוללים כאב בעוצמה משתנה באזור האפיגסטרי או ברבע העליון השמאלי של הבטן, לרוב מקרין לכתף שמאל.

גודל המפרצת יכול לנוע בין 2 ל 9 ס"מ, אך בדרך כלל הוא אינו עולה על 3 ס"מ. בדרך כלל המפרצת בכלי דם נתון ממוקמת בחלק האמצעי או הדיסטלי, וזו, על פי לוקליזציה שלו, מאובחנת כמפרצת של השליש האמצעי של עורק הטחול או מפרצת של החלק הדיסטלי של העורק הטחול (בסמוך לתיקוף שלו לענפים הטרמינליים).

ברוב המקרים, מדובר במפרצת סקרנית של עורק הטחול, שיש להם צורה כדורית בקוטר משתנה ומאופיינת במראה באזור מוגבל של הבליטה של הכלי בצד הכלי, בצורת הדומה לשק (שעשוי להיות מלא או מלא מלא עם פקקת).

לעתים קרובות, כאשר מצטיינים מלחי סידן בדופן הכלי, נמצא הסתיידות היקפית ומוגדרת מפרצת עורק טחול מסויל או מסויל או מסומנת. [4]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים ותוצאות של פתולוגיה זו הם קרע של מפרצת עורק טחול (ב 7-10% מהמקרים, ובחולים סימפטומטיים-76-83% מהמקרים) עם התפתחות דימום תוך-סיום-מסכני חיים.

הקרע בא לידי ביטוי על ידי כאבי בטן מפוזרים חריפים (בדומה לבטן חריפה) והלם היפובולמי. שיעור התמותה הכולל מוערך בכ- 25 36% מהמקרים.

מרבית הקרעים מתרחשים במהלך ההיריון (בשלושת החודשים האחרונים), כאשר תמותת האם הגיעה ל-70-75% ותמותה תוך רחמית עוברית מתקרבת ל 100%.

אבחון מפרצת עורק הטחול.

אבחנה מחייבת בדיקת המטופל, היסטוריה מפורטת ובדיקה קלינית.

בדיקות דם נלקחות, כולל כללי, ביוכימי ולגבי נוגדני אנדותל בסרום.

את התפקיד העיקרי מגלם אבחון אינסטרומנטלי: אולטרסאונד של עורקים של אברי בטן פנימיים; אנגיוגרפיה של CT עם ניגודיות, אנגיוגרפיה של ניגודיות, דופלר כלי הדם האולטראסאונד.

עורק הטחול מוגדר כמפרץ כאשר יש התרחבות מוקד בקוטרו ביותר מ- 50% בהשוואה לקוטר הכלי הרגיל (0.43-0.49 ס"מ). [5]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית כוללת מפרצת של עורק בטן, מזנטרי או כבד, פסאודוציסטים בלבלב והמטומה מסתיימת של בלוטת יותרת הכליה השמאלית.

יַחַס מפרצת עורק הטחול.

אם מפרצת מתגלה בטעות אסימפטומטית, מתבצע מעקב חוץ-חוץ עם ניטור - הדמיה תקופתית של עורק הטחול. אם המפרצת גדולה מ- 2 ס"מ, מוגדלת נוספת או סימפטומטית, יש צורך בטיפול. [6]

זהו טיפול כירורגי, אשר הבחירה תלויה בצורתו, בגודל ובלוקליזציה של המפרצת, כמו גם במצבו של המטופל. עם זאת, ללא קשר לגודל המפרצת, יתכן ויהיה צורך בהתערבות בנוכחות שחמת הכבד. [7]

לניתוח מסורתי למפרצת עורקי טחול יש שלוש אפשרויות: כריתה של מפרצת ותפור של קצוותיה (מפרצת מוריזאפיה), קשירת (קשירת) עם שחזור עורקי, ושיבוץ revascularization עם כריתת טחול (או בלי זה).

בנוסף לניתוח פתוח ניתן לבצע: ניתוח לפרוסקופי פולשני מינימלי פולשני עם אנסטומוזיס עורק טחול (עם שימור טחול), השתלת סטנט בצוואר המפרצת ותסחיף אנדווסקולרי טרנס-קתובוסקולרי.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית היא הכרה מוקדמת של מפרצות עורק טחול - בשלבים הראשוניים (האסימפטומטיים) - והתערבות בזמן.

רופאי מיילדות וגינקולוגים המפקחים על ההיריון צריכים להיות ערניים במיוחד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מפרצת עורק טחול אינה יכולה להיחשב לטובה לחלוטין, בהתחשב בהסתברות הגבוהה לקרע שלה ותדירות התוצאות הקטלניות של סיבוך זה.