כריתת שד

ניתוח טחול הוא ניתוחי להסרת הטחול. הבה נבחן את האינדיקציות העיקריות, את שיטת הביצוע, את הסיבוכים האפשריים ואת תהליך ההתאוששות.

הטחול הוא איבר לא מזוהה הממוקם מאחורי הבטן בחלק השמאלי העליון של הצפק. הוא מבצע מספר פונקציות בו זמנית:

• אימונולוגי
• המטופויטית
• סינון

בנוסף, הגוף מעורב במטבוליזם (ברזל, חלבונים). התערבות כירורגית מצביע על טיפול שמרני לא יעיל של נגעים אוטואימוניים מסוימים של מערכת הדם, כמו גם טראומות, אוטם, גידולים, דמעות ו מורסות.

גישת הניזק מתבצעת מן פיום החציוני העליון, קטע אלכסוני מקביל לקשת costal מצד השמאל או שיטת thoraco-בטן במרחב צלע השמיני בצד השמאל עם המעבר אל הקיר הקדמי של הצפק. התפקוד של איבר מוסר הוא פיצוי על ידי ניתוח של בלוטות הלימפה. אבל במקרים מסוימים יש עלייה ברמת הלוקוציטים ותאי הדם האדומים בדם, נפיחות של בלוטות הלימפה באזורי השחי והמקור, על הצוואר.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקציות

ניתוח מבוצע עבור מחלות שונות ופציעות של הגוף. הבה נבחן אינדיקציות מפורטות יותר לביצועו:

• פציעות.
• פערים בשל גידול, זיהום, דלקות, שימוש בתרופות.
• Splenomegaly (הגדלת איברים).
• מחלות הדם.
• נפיחות או נפיחות.
• נגעים בכבד.
• היווצרות חריגה של רקמה סיבית במוח העצם.
• לוקמיה
• לימפומה.
• נזק לכלי הדם של הטחול.
• מחלות הקשורות בהפרעות החיסון (HIV).
• תסמונת פלטי.
• מחלת גושה

פציעות הנובעות מנזק במהלך ניתוח או עקב תאונה הן אינדיקציה לניתוח. הליך שלב אחר שלב הוא שיטת האבחון העיקרית לחשד של לימפרוגנולומאטוזיס, כלומר, מחלת הודג'קין. שיטה זו של אבחון יעיל גם עבור לוקמיה תאים שעירים מסוג B.

כריתת רחם עם טרומבוציטופניה

ירידה פתולוגית במספר אריתרוציטים בדם היא מחלה הדורשת טיפול רפואי. טסיות מעורבים בתהליך של קרישת דם, אשר חשוב מאוד נגעים זיהומיות או פציעות. אם thrombocytopenia הוא חסר משמעות, אז זה לא גורם לבעיות חמורות, אבל צורה עמוקה עלולה לגרום לסיבוכים רציניים.

כריתת הרחם עם טרומבוציטופניה משמש במקרים כגון :.

• היעדר השפעה חיובית של טיפול תרופתי ורמת טסיות של 10 x 109 / L. במקביל, משך המחלה צריך להיות לפחות חודשיים, אבל הסימפטומים hemorrhagic עשוי להיעדר.
• עם טסיות רמה של פחות מ -30 x 109 / L, אשר נמשכת במשך שלושה חודשים ולא לחזור לנורמה. טיפול פעיל בצורה של אימונוגלובולין תוך ורידי, גלוקוקורטיקוסטרואידים ונוגדנים לגורם Rh-D אינו יעיל. הניתוח מתבצע הן בנוכחות דימום והן בהיעדרו.
• היעדר השפעה טיפולית על כל שיטות טיפוליות בחולים עם דימום ממושך, אשר ניתן לעצור רק בעזרת עירוי קבוע של מסת טסיות. במקרה זה, הסרת הטחול נחשב לשיטה קיצונית ואחרונה לשיקום הגוף.

כריתת שקדים אינה משמשת כשיטת טיפול ראשונה. ניתוח מוסבר על ידי העובדה כי הטחול הורסת טסיות כאשר הם מותקפים על ידי נוגדנים עצמיים. כלומר, תיאורטית, זה צריך להוביל לחיסול של החיסון החיסוני thrombocytopenic. אבל הטכניקה משמשת לעתים רחוקות, ומוקצה רק כאשר כל שיטות אחרות הוכיחו יעילות.

טכניקה של ניתוח טחול

כל התערבות כירורגית היא אלגוריתם של פעולות מסוימות, על הדיוק שבו תלויה התוצאה של התהליך. הטכניקה של כריתת הרחם מבוססת על הגורמים שגרמו הנגע. מאחר שבמחלות שונות, הניתוח מתבצע בשיטות שונות.

לפני הניתוח:

• לפני ההליך, הרופא עורכת בדיקה רפואית, לוקח דם בדיקות שתן, וסקירות סמים בשימוש.
• חובה צילומי רנטגן של חלל הבטן, CT, אולטרסאונד, אלקטרוקרדיוגרמה ומבחנים אחרים כדי להעריך את תפקוד הטחול.
• ב thrombocytopenia, יש צורך במחקר כדי לקבוע את שיעור ההרס של כדוריות דם אדומות טסיות דם.
• החולה מחוסן כנגד זיהומים מסוימים, שכן ללא הטחול הגוף רגיש יותר למיקרואורגניזמים מזיקים.
• שבוע לפני ההליך, אתה צריך להפסיק לקחת תרופות מסוימות. קודם כל, תרופות מדללות דם (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) ו אנטי דלקתיות (אספירין ואחרים).

התערבות כירורגית מתבצעת תחת הרדמה כללית, אשר נשמרת על ידי המטופל במצב של שינה. ישנן מספר שיטות של הסרת האיבר, נשקול אותם בפירוט רב יותר:

1. פתח את הפעולה

חתך נעשה מעל הטחול בבטן. השרירים והעור מדוללים לצדדים, חותכים את כלי הדם כדי לשחרר את האיבר. ספוגים מיוחדים ניתן להציב חלל הבטן, אשר סופגים נוזלים ודם. אם לאחר הסרת האיבר מניפולציות כירורגיות נוספות לא מתבצעות, ואז ספוגים מוסרים, הפצע הוא ניקה. שרירים ועור סגורים עם סיכות ותפרים. על הפצע להרכיב את התחבושת כירורגית.

2. הסרת לפרוסקופי

חתך קטן נעשה בבטן, שדרכו laparoscope מוכנס לתוך חלל הבטן. המכשיר הוא צינור דק עם מצלמה קטנה בקצה, המאפשר לרופא להציג את האיברים הפנימיים. גז מסרטן נשאב לתוך פריטוניאום, אשר מגדיל את נפח הבטן עושה את הפעולה נוחה יותר. לאחר מכן, 2-3 חתכים קטנים מבוצעים על הבטן, שבו כלים מיוחדים מוכנסים. כל כלי הדם המגיעים מן העוגב קשורים וחתוכים. ההסרה מתרחשת באמצעות אחד הסעיפים. אם האיבר נקרע, חלל הבטן נבדק על הנזק לכלי הדם ולאברים אחרים. חתכים את התפרים.

מיד לאחר הניתוח, הטחול נשלח לבדיקות למעבדה, ואת החולה למחלקה שלאחר הניתוח. אם במהלך ההליך היה הפסד גדול של דם, ואז עירוי נדרש. המבצע אורך 45-60 דקות. בערך 2-4 ימים החולה יצטרך להישאר בבית החולים, אם יש סיבוכים, אז השהייה בבית החולים עולה.

דיסטלי hemipancreectomy עם כריתת הרחם

במקרים מסוימים, טיפול תרופתי אחד לטיפול באיברים פנימיים אינו מספיק. לכן, עם נגעים של הלבלב, hemipancreectomy דיסטלי עם כריתת הרחם יכול להתבצע.

אינדיקציות להליך:

• פצע אורגני של parenchyma (עם דלקת הלבלב ההרסנית).
• נגעים טראומטיים של הבלוטה.
• דלקת לבלב כרונית עם סיבוכים מקומיים (לחץ דם אזורי, ציסטות, פיסטולה).
• גידולים.
• ציסטות אמיתיות של הלבלב.
• הנגע של איברים סמוכים.
• סרטן

הניתוח הוא הסרת חלק הלבלב עם הסרת מוחלט של הטחול. הניתוח הדיסטלי מוסבר בהסדר האנטומי של האיברים. זה מבוצע כאשר סוגים אחרים של טיפול אינם יעילים.

[5]

כריתה לפרוסקופית

Laparoscopy משמש לעתים קרובות יותר ויותר בהתערבות כירורגית אבחון. דבש זה משמש גם במהלך פעולות מלא, שכן זה יהיה למזער את אזור הפצע, יש מינימום של סיבוכים ומהירויות את תהליך ההתאוששות. הניתוח לפרוסקופי שונה מניתוח חלל פתוח עם טראומה מוגבלת.

בעזרת מכשירים מיוחדים וטכניקה לפרוסקופית, הניתוח מבוצע באמצעות חתכים קטנים. ההליך מתבצע בשלבים, כל השלבים נשלטים באמצעות מצלמה בסוף המכשיר. זה מגן מפני נזק לאיברים הסמוכים. במקביל לכריתת טחול, ביופסיה בכבד, בלוטות לימפה של לוקליזציה אחרים ומספר נהלים אחרים יכולים להתבצע.

• אם laparoscopy מבוצעת עם neoplasms שפירים (לימפנגיומה, hemangioma, האנדותלומה) ומחלות ציסטיות, ואז מבצע שימור איברים מוצג, כלומר, כריתה. כדי לעשות זאת, להשתמש במכשירים המאפשרים לה לבצע בלא דם (סימום אלקטרומגנטית תרמית של רקמות, קרישת ארגון פלזמה).
• בוצעו דם מחלות כגון אנמיה אפלסטית, לימפומה ע"ש הודג'קין, ארגמנת immunotrombotsitopenicheskaya, לוקמיה (כרונית) eritremii, אנמיה המוליטית אוטואימונית microspherocytic. הודות לציוד מיוחד, הניתוח מבוצע ללא שימוש בקליעי כירורגי וחוטים. בעזרת שליטה חזותית, ניתן לזהות ולהסיר הטחול נוסף, אשר יכול לגרום להישנות.

לאחר ניתוח לפרוסקופי עם כריתה, 3 צלקות קטנות של 5-10 מ"מ ואחד עד 3-5 ס"מ נשארות על הבטן, מהיום הראשון שלאחר הניתוח, חולים יכולים לקום מהמיטה ולצרוך מזון נוזלי. תמצית מבית החולים מוצגת ביום 5 - 7 עם פיקוח נוסף על ידי המטולוג. התאוששות מלאה מתרחשת תוך 2-3 שבועות.

ההשלכות של כריתה

לאחר הניתוח, ללא קשר למורכבותו, עשויים להיות מספר תסמינים שליליים הדורשים התערבות רפואית דחופה. ההשלכות של כריתת הטחול יכולות להתבטא בשינויים בהרכב הדם הנמשך לאורך החיים. בדרך כלל, צורות גרעיניות של אריתרוציטים, הגוף של היינץ, Goel-Jolly ואת השינויים בצורת תאי הדם נמצאים בדם. בגלל רמות טסיות גבוהות יתר על המידה ורמות גבוהות של טסיות דם, מתרחשת תרומבואמבוליזם של כלי הדם והעורקים הריאתיים.

המורכבים ביותר נחשבים הפרעות של המערכת החיסונית. המטופלים מפתחים נטייה למחלות זיהומיות מופרזות, אשר מוסברת על ידי היחלשות החסינות. זיהום יכול לגרום אלח דם ומוות. הפגם החיסוני מתבטא בירידה במספר החלבונים המגנים בפלסמה והפרעה בתפקוד phagocytic. מסוכן במיוחד הם תסמינים אלה במקרה שהם מופיעים בתוך שנתיים לאחר הניתוח.

צמצום המאפיינים המגנים של הגוף מגביר את הסיכון למחלות הנגרמות על ידי היפותרמיה. חולים נמצאים בסיכון לפתח דלקת ריאות, הפטיטיס, מלריה, דלקת קרום המוח, בנוסף, היווצרות של שבר באתר של חתכים אופרטיביים דלקת של התפרים אפשרי. יש להקפיד על מעקב אחר בריאות הכבד, שכן לאחר הניתוח, עלולים להיות אי-סדרים בעבודתה ובתפקוד מערכת העיכול, דלקת בכיס המרה ודלקת הלבלב.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

לוקוציטוזיס לאחר כריתה

פעולות רבות כרוכות במספר השלכות, אשר משפיעות לרעה על תפקוד האורגניזם כולו. לוקוציטוזיס לאחר כריתת הרחם מתרחשת לעיתים קרובות למדי. זה קורה עקב סגירת פונקציות מסוימות של הטחול לאחר הסרתו (סינון, הרס פונקציה, רגולציה). תפקודים אלה אינם משפיעים על הרכב הסלולר של הדם, מעוררים מספר סיבוכים.

לוקוציטוזיס הוא ספירת תאי דם לבנים גבוהות, כלומר תאי דם לבנים בדם. הם נוצרים במוח העצם, מעכבים את הייצור של תאים מסוימים והם חלק חשוב של המערכת החיסונית של הגוף. לוקוציטוזיס יכול להימשך גם בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח, וגם במשך מספר שנים. ההפרעה מתרחשת עם aplasia של הטחול, ועם קשירת של הוורידים הטחול עלול לפתח לוקופניה. הטיפול הוא טיפול תרופתי ודבקות בתזונה מיוחדת.

טרומבוציטוזה לאחר כריתה

הטחול הוא האיבר המסדיר את היווצרות הדם. Thrombocytosis לאחר כריתה היא מצב שבו רמה מוגברת של טסיות הדם נצפתה. זאת בשל הגידול בייצור של תאי הדם ואת ההרס מתעכב. העלייה בלוחות הדם (שברי מגקריוציטים) מתרחשת בהדרגה, בעוד שהערכים המרביים יכולים להגיע ל- 400-b00x109 / l ביום 7-10.

בהדרגה, כל המחוונים חוזרים למצב נורמלי. אבל על רקע של אי סדרים, עלייה במספר אלמנטים דם נצפתה לעתים קרובות, מה שמגדיל את צמיגותו. טרומבוציטוזיס יכול לגרום למיקרו-טרומבי ופקקת של הלב. הטיפול מתבצע על ידי תרופות cytostatic, אשר יש לקחת תוך מספר שבועות. אם יש הפרה של microcirculation, אז המטופלים הם prescribed antaggregants. הפתולוגיה יש פרוגנוזה חיובית.

סיבוכים לאחר כריתה

כל פעולה היא סיכון לסיבוכים אפשריים ולהישנות. לפני הניתוח, הרופא מזהיר את המטופל לגבי הסיכונים ודורש חתימת מסמכים המאשרים את הסכמתו לנוהל. שקול את הסיבוכים התכופים לאחר כריתת הרחם:

• דימום.
• זיהומים.
• קרישי דם.
• נזק לאיברים סמוכים.
• באתר של החתך, שבר עלול ליצור

הסיבוכים הולכים ומתרבים בגלל הנוכחות של גורמים כגון השמנת יתר, תזונה לקויה, סוכרת, מחלת ריאות ומערכת לב וכלי דם, זקנה, מגוון של מחלות כרוניות, עישון, בעיות עם קרישת דם ודימומים.

[15], [16], [17], [18]

שיקום לאחר כריתה

לאחר כל התערבות כירורגית, החולה ממתין לתקופה שלאחר הניתוח. שיקום לאחר כריתת הטחול מורכב ממספר שלבים, אשר משך הזמן תלוי בסוג הניתוח, סיבוכים אפשריים המאפיינים האישיים של האורגניזם. מיד לאחר ההליך, יש צורך לבדוק עם הרופא שלך כאשר אתה יכול להתקלח, כלומר, לחשוף את האזור הפגוע למים. אם יש כאבים קלים, הרופא רושם תרופות כאב שאינן מכילות אספירין. בממוצע, תקופת ההחלמה נמשכת בין 1-2 חודשים.

אם לאחר השחרור מבית החולים מופיעים הסימפטומים הבאים, אז כדאי לפנות לעזרה רפואית:

• סימנים של זיהום (צמרמורות, חום, עלייה בטמפרטורה פתאומית).
• בצקת.
• כאב חמור.
• דימום או פריקה מן תפר כירורגי.
• שיעול.
• כאב בחזה.
• הקאות ובחילות.
• הפוגה

תסמינים דומים מופיעים בחולים רבים. וזה לא מפתיע, שכן הסרת הגוף הוא מתח עצום עבור הגוף. ישנן מספר המלצות, הדבקות בהן ניתן למזער סיבוכים אפשריים ולהבטיח חיים מלאים:

• הימנע מקומות שבהם אתה יכול לקבל נגועים במחלות זיהומיות.
• באופן קבוע לעבור חיסון נגד מחלות עונתיות.
• קח אנטיביוטיקה כמדד מניעתי של מחלות ויראליות.
• סרב לנסוע למדינות שבהן אתה יכול לקבל מלריה או הפטיטיס.
• עוברים בדיקות סדירות.
• דבק תזונה תזונתיים.
• להיות מעורבים בתרבות הפיזית, לבלות יותר זמן באוויר הצח.
• קחו תרופות המגדילות את תפקודי המגן של הגוף, כולל אמצעי הרפואה האלטרנטיבית.

דיאט לאחר כריתה

הטחול הוא לא איבר חיוני, אבל מבצע תפקידים חשובים כגון: החיסון, סינון hematopoietic (מעורב מטבוליזם). הוא יוצר מלאי של דם, מנצל את האלמנטים הפגועים והישנים שלו, שולט באיכות. דיאטה לאחר כריתה היא להגיע לגוף כמות נורמלית של מיקרואורגניזמים מועיל. אבל יש צורך להגביל את השימוש של כולסטרול, extractives ו שומנים עקשן. מזון מומלץ לבשל עבור זוג, לבשל או לאפות, עדיף לסרב מטוגן.

ערך האנרגיה היומי של הדיאטה צריך להיות בתוך 3000 קק"ל. לעתים קרובות נגעים של הטחול מלווים במחלות כבד, כך שהחולים רושמים דיאטה מספר 1 לפי פבזנר או מספר דיאטה מורחב מספר 5.

מוצרים אסורים:

• בשר שומני (עגל, בשר צבי) ועוף.
• סאלו ושומנים בעלי חיים עקשן.
• ביצי עוף (מטוגן, מבושל).
• תוצרי לוואי (כליות, מוח).
• שימורי מזון.
• חמוץ.
• מעושן.
• מליח.
• מלוח.
• מרקים עשירים ומרקים עשירים.
• חמוצים פירות וגרגרים.
• קמח ומוצרי מאפה.
• ממתקים.
• קפה, קקאו, משקאות מוגזים.
• אלכוהול.
• חומרים אקסטרקטיביים (תבלינים מתובלים, חומץ, תבלינים, חרדל ופלפל).
• מלח (עד 10 גרם ליום).
• חמאה (עד 60 גרם ליום).
• ירקות (פטריות, תרד, חומץ, צנון, צנון, לפת, חזרת)

מוצרים מותרים:

• מזון עשיר בחלבון (דגים רזים, בשר חזיר, בשר, כבד, עוף).
• דגנים מבושלים על המים (כוסמת, דייסת דוחן).
• מרקים ומרקים.
• מוצרי חלב חמוץ, גבינת קוטג '.
• ירקות (כרוב, סלק, גזר, פטרוזיליה, עגבניות, שום, שעועית, אפונה ירוקה).
• פירות יער (אבטיח, תות, אוכמניות, דומדמניות).
• פירות ואגוזים.
• מותק.
• פירות וירקות בבית.
• הלחם של אתמול.
• חלב, מרקים, תה רופף

בנוסף דבקות בהמלצות תזונתיים, ישנם מספר מרשמים אחרים שיסייעו לגוף למנוע סיבוכים להתאושש מהר יותר:

• הימנע מתח.
• היצמד כוח השבר.
• לאכול מזונות עשירים בברזל.
• אל תלבשו בגדים הדוקים מדי, שכן היא מפריעה לזרימת הדם הרגילה.
• להוביל אורח חיים פעיל, שכן חוסר ניידות יכול להוביל לתופעות עומדים.
• האם עיסוי עדין בצד שמאל של הצפק, זה ישפר את זרימת הדם.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

השחזור לאחר כריתה

הטחול לוקח חלק פעיל בתהליך של hematopoiesis, ולכן ההסרה שלה משפיעה לרעה על תפקוד האורגניזם כולו. השחזור לאחר כריתת הרחם הוא תהליך ארוך, כמו הגוף צריך זמן לבנות מחדש לפצות על העבודה של איבר אבוד. ככלל, בתקופה זו, חסינות מופחתת במידה ניכרת, ומכאן ההתנגדות לזיהומים ווירוסים. פונקציות רבות של הטחול לקחת את בלוטות הלימפה ואת הכבד.

כריתת קיבה כוללת תקופת החלמה של 2-3 חודשים, במהלכם הגוף מחזק ומפצה על האיבר החסר. לאחר פריקה מבית החולים, החולה חייב לדבוק תזונה תזונתיים ולבצע מרשמים רפואיים. פעילות גופנית מותרת כחודש לאחר הניתוח, כלומר התעמלות פשוטה, פעילויות הליכה ומים. חצי שנה לאחר מכן, מחכה החולה לבדיקת מעקב, ולאחר מכן הרופא יכול לתת אישור להחזרה מלאה לפעילות הקודמת.