כריתת טחול

כריתת טחול היא הליך כירורגי להסרת הטחול. בואו נבחן את האינדיקציות העיקריות, את ההליך, את הסיבוכים האפשריים ואת תהליך ההחלמה.

הטחול הוא איבר לא מזווג הממוקם מאחורי הקיבה בחלק השמאלי העליון של הצפק. הוא מבצע מספר פונקציות בו זמנית:

• אימונולוגי
• המטופויאטי
• סינון

בנוסף, האיבר מעורב בחילוף חומרים (ברזל, חלבונים). התערבות כירורגית מסומנת כאשר טיפול שמרני בנגעים אוטואימוניים מסוימים של מערכת הדם אינו יעיל, כמו גם במקרים של טראומה, התקפי לב, גידולים, קרעים ואבצסים.

הגישה לפציעה מושגת באמצעות לפרוטומיה של קו האמצע העליון, חתך אלכסוני העובר במקביל לקשת הצלע בצד שמאל או בשיטה הטורקו-בטנית בחלל הבין-צלעי השמיני בצד שמאל עם מעבר לדופן הקדמית של הצפק. תפקוד האיבר המוסר מפוצה על ידי עבודת בלוטות הלימפה. אך במקרים מסוימים, נצפית עלייה ברמת הלויקוציטים והאדיתרוציטים בדם, נפיחות בבלוטות הלימפה באזורי השחי והמפשעתיים, על הצוואר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות

ניתוח מבוצע עבור מחלות ופגיעות שונות של האיבר. הבה נבחן ביתר פירוט את האינדיקציות ליישומו:

• פציעות.
• קרעים עקב גידול, זיהום, דלקת, שימוש בתרופות.
• ספלנומגליה (הגדלה של האיבר).
• מחלות דם.
• מורסה או גידול.
• נזק לכבד.
• היווצרות לא תקינה של רקמה סיבית במח העצם.
• סַרטַן הַדָם.
• לימפומה.
• נזק לכלי הדם של הטחול.
• מחלות הקשורות להפרעות חיסוניות (זיהום HIV).
• תסמונת פלטי.
• מחלת גושה

פציעות כתוצאה מנזק במהלך התערבות כירורגית או עקב תאונה מהוות אינדיקציה לניתוח. ההליך שלב אחר שלב הוא שיטת האבחון העיקרית לחשד ללימפוגנולומטוזיס, כלומר מחלת הודג'קין. שיטת אבחון דומה יעילה גם עבור לוקמיה של תאים שעירים מסוג B.

כריתת טחול לצורך תרומבוציטופניה

ירידה פתולוגית במספר תאי הדם האדומים בדם היא מחלה הדורשת טיפול רפואי. טסיות הדם משתתפות בתהליך קרישת הדם, וזה חשוב מאוד בנגעים או פציעות זיהומיות. אם טרומבוציטופניה היא קלה, היא אינה גורמת לבעיות חמורות, אך צורה עמוקה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים.

כריתת טחול עבור טרומבוציטופניה משמשת במקרים כגון:.

• היעדר השפעה חיובית מטיפול תרופתי ועם רמת טסיות דם של 10 x 109/l. במקרה זה, משך המחלה צריך להיות לפחות חודשיים, אך תסמיני דימום עשויים להיעדר.
• כאשר רמת טסיות הדם נמוכה מ-30 x 109/l, ונמשכת שלושה חודשים ואינה חוזרת לנורמה, טיפול פעיל בצורת אימונוגלובולינים תוך ורידיים, גלוקוקורטיקוסטרואידים ונוגדנים לגורם Rh-D אינו יעיל. הניתוח מבוצע הן עם והן בלי דימום.
• חוסר השפעה טיפולית של כל שיטות טיפול בחולים עם דימום ממושך, אשר ניתן לעצור רק באמצעות עירוי קבוע של מסת טסיות דם. במקרה זה, הסרת הטחול נחשבת לשיטה רדיקלית ואחרונה לשיקום הגוף.

כריתת טחול אינה משמשת כטיפול קו ראשון. ניתוח מבוצע מכיוון שהטחול הורס טסיות דם כאשר הן מותקפות על ידי נוגדנים עצמיים. לכן, תיאורטית, הוא אמור לחסל את פורפורה הטרומבוציטופנית החיסונית. אך הטכניקה נמצאת בשימוש לעיתים רחוקות ונקבעת רק כאשר כל השיטות האחרות הוכחו כלא יעילות.

טכניקת ניתוח כריתת טחול

כל התערבות כירורגית היא אלגוריתם של פעולות מסוימות, שדיוקן קובע את תוצאת ההליך. הטכניקה של ניתוח כריתת טחול מבוססת על הגורמים שגרמו לנגע. מכיוון שבמקרים של מחלות שונות, הניתוח מבוצע בשיטות שונות.

לפני הניתוח:

• לפני ההליך, הרופא עורך בדיקה רפואית, לוקח בדיקות דם ושתן, ובוחן את התרופות בהן נעשה שימוש.
• צילום רנטגן של הבטן, סריקת CT, אולטרסאונד, אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקות נוספות הן חובה להערכת תפקודי הטחול.
• בתרומבוציטופניה, יש צורך במחקר כדי לקבוע את קצב ההרס של תאי דם אדומים וטסיות דם.
• החולה מחוסן נגד זיהומים מסוימים, שכן ללא טחול הגוף רגיש יותר למיקרואורגניזמים מזיקים.
• שבוע לפני ההליך, יש להפסיק ליטול תרופות מסוימות. ראשית, מדללי דם (וורפרין, פלאביקס, קלופידוגרל) ותרופות נוגדות דלקת (אספירין ואחרות).

ההתערבות הכירורגית מתבצעת בהרדמה כללית, מה שגורם למטופל להירדם. ישנן מספר שיטות להסרת איברים, הבה נבחן אותן ביתר פירוט:

1. ניתוח פתוח

חתך מבוצע בבטן מעל הטחול. השרירים והעור נקרעים זה מזה, וכלי הדם נחתכים כדי לשחרר את האיבר. ספוגים מיוחדים עשויים להיות ממוקמים בחלל הבטן כדי לספוג נוזלים ודם. אם לא מבוצעות מניפולציות כירורגיות נוספות לאחר הוצאת האיבר, הספוגים מוסרים והפצע מנוקה. השרירים והעור נסגרים באמצעות סיכות ותפרים. חבישה כירורגית מונחת על הפצע.

2. הסרה לפרוסקופית

חתך קטן מבוצע בבטן, דרכו מוחדר לפרוסקופ לחלל הבטן. המכשיר הוא צינור דק עם מצלמה קטנה בקצה, המאפשרת לרופא לבדוק את האיברים הפנימיים. פחמן דו-חמצני מוזרם לתוך הצפק, מה שמגדיל את נפח הבטן והופך את הניתוח לנוח יותר. לאחר מכן, מבוצעים 2-3 חתכים קטנים בבטן, אליהם מוחדרים מכשירים מיוחדים. כל כלי הדם היוצאים מהאיבר נקשרים ונחתכים. ההסרה מתבצעת דרך אחד החתכים. אם האיבר קרוע, חלל הבטן נבדק לאיתור נזקים לכלי דם ולאיברים אחרים. החתכים נתפרים.

מיד לאחר הניתוח, הטחול נשלח לבדיקה במעבדה, והמטופל למחלקה לאחר הניתוח. אם היה אובדן דם גדול במהלך ההליך, נדרש עירוי דם. הניתוח עצמו אורך 45-60 דקות. המטופל יצטרך להישאר בבית החולים כ-2-4 ימים, אם ישנם סיבוכים, משך האשפוז בבית החולים גדל.

כריתת הלבלב הדיסטלית עם כריתת טחול

במקרים מסוימים, טיפול תרופתי לבדו אינו מספיק לטיפול באיברים פנימיים. לדוגמה, במקרים של נגעים בלבלב, ניתן לבצע כריתה של המיפנקראטית דיסטלית עם כריתת טחול.

אינדיקציות להליך:

• נזק אורגני לפרנכימה (בדלקת לבלב הרסנית).
• פגיעות טראומטיות של הבלוטה.
• דלקת לבלב כרונית עם סיבוכים מקומיים (יתר לחץ דם פורטלי אזורי, ציסטות, פיסטולות).
• גידולים.
• ציסטות אמיתיות בלבלב.
• נזק לאיברים סמוכים.
• סַרְטָן

הניתוח כרוך בהסרת חלק מהלבלב עם הסרה מלאה של הטחול. ריחוק הניתוח מוסבר על ידי המיקום האנטומי של האיברים. הוא מבוצע כאשר סוגים אחרים של טיפול אינם יעילים.

[ 5 ]

כריתת טחול לפרוסקופית

לפרוסקופיה משמשת יותר ויותר בהתערבויות כירורגיות אבחנתיות. שיטה זו משמשת גם במהלך ניתוחים מלאים, מכיוון שהיא מאפשרת למזער את שטח הפצע, בעלת מינימום סיבוכים ומאיצה את תהליך ההחלמה. כריתת טחול לפרוסקופית שונה מניתוח בטן פתוח בטראומה מוגבלת.

באמצעות מכשירים מיוחדים וטכניקות לפרוסקופיות, הניתוח מתבצע דרך חתכים קטנים. ההליך מתבצע בשלבים, כל השלבים נשלטים באמצעות מצלמה בקצה המכשיר. זה מגן מפני נזק לאיברים סמוכים. במקביל לכריתת הטחול, ניתן לבצע ביופסיה של הכבד, בלוטות הלימפה של מיקומים אחרים ומספר הליכים נוספים.

• אם מבוצעת לפרוסקופיה עבור גידולים שפירים (לימפנגיומות, המנגיומות, אנדותליומות) ומחלות ציסטיות, אזי ניתוח משמר איברים, כלומר כריתה, מצוין. לשם כך, משתמשים במכשירים המאפשרים ביצוע ללא דם (קשירת רקמות אלקטרותרמיות, קרישת פלזמה של ארגון).
• הוא מבוצע עבור מחלות דם כגון: אנמיה אפלסטית, לימפומה שאינה הודג'קין, פורפורה אימונוטרומבוציטופנית, לוקמיה (כרונית), אריתרמיה, אנמיה המוליטית אוטואימונית ואנמיה מיקרוספרוציטית. הודות לציוד מיוחד, הניתוח מתבצע ללא שימוש בקליפסים וחוטים כירורגיים. בעזרת בקרה ויזואלית, ניתן לזהות ולהסיר טחולים נוספים, אשר עלולים לגרום להישנות.

לאחר ניתוח לפרוסקופיה עם כריתת טחול, נותרות על הבטן 3 צלקות קטנות בגודל 5-10 מ"מ ואחת בגודל 3-5 ס"מ. החל מהיום הראשון שלאחר הניתוח, המטופלים יכולים לקום מהמיטה ולאכול מזון נוזלי. שחרור מבית החולים מסומן ביום ה-5-7 עם מעקב נוסף על ידי המטולוג. החלמה מלאה מתרחשת תוך 2-3 שבועות.

השלכות של כריתת טחול

לאחר הניתוח, ללא קשר למורכבותו, עלולים להופיע מספר תסמינים שליליים הדורשים התערבות רפואית דחופה. תוצאות כריתת הטחול עשויות להתבטא בשינויים בהרכב הדם הנמשכים לאורך כל החיים. לרוב, נמצאים בדם צורות גרעיניות של אריתרוציטים, גופי היינץ, גופי גובל-ג'ולי ושינויים בצורת תאי הדם. עקב קרישת יתר וספירת טסיות דם מוגברת, מתרחשת תרומבואמבוליזם של כלי הדם המוחיים ועורק הריאה.

הקשות ביותר נחשבות להפרעות במערכת החיסון. חולים מפתחים נטייה למחלות זיהומיות מוגלתיות, דבר המוסבר על ידי היחלשות מערכת החיסון. הזיהום עלול לגרום לאלח דם ולמוות. הפרעות אימונולוגיות מתבטאות בירידה בכמות החלבונים המגנים בפלזמה ובהפרעה בתפקוד הפגוציטים. תסמינים אלה נחשבים מסוכנים במיוחד אם הם מופיעים תוך שנתיים לאחר הניתוח.

ירידה בתכונות המגן של הגוף מגבירה את הסיכון למחלות המתרחשות עם היפותרמיה. חולים נמצאים בסיכון לפתח דלקת ריאות, דלקת כבד, מלריה, דלקת קרום המוח, בנוסף, עלול להיווצר בקע באתר החתכים הניתוחיים ודלקת בתפרים. חיוני לפקח על בריאות הכבד, שכן לאחר הניתוח ייתכנו הפרעות בתפקודו ובתפקוד מערכת העיכול, דלקת בכיס המרה ודלקת הלבלב.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

לויקוציטוזיס לאחר כריתת טחול

ניתוחים רבים כרוכים במספר השלכות המשפיעות לרעה על תפקוד הגוף כולו. לויקוציטוזיס לאחר כריתת טחול היא די שכיחה. היא מתרחשת עקב כיבוי של חלק מהתפקודים של הטחול לאחר הסרתו (סינון, פונקציית הרס, ויסות). תפקודים אלה אינם משפיעים על הרכב התאים של הדם, מה שגורם למספר סיבוכים.

לויקוציטוזיס היא תכולה מוגברת של לויקוציטים, כלומר, תאי דם לבנים בדם. הם נוצרים במח העצם, מעכבים את ייצורם של תאים מסוימים ומהווים חלק חשוב במערכת החיסון של הגוף. לויקוציטוזיס יכולה להימשך הן בחודשים הראשונים לאחר הניתוח והן במשך מספר שנים. ההפרעה מתרחשת עם אפלזיה של הטחול, ועם קשירת ורידי הטחול, לויקופניה יכולה להתפתח. הטיפול הוא טיפול תרופתי והקפדה על תזונה מיוחדת.

טרומבוציטוזה לאחר כריתת טחול

הטחול הוא איבר המווסת את תהליך ההמטופויאזה. תרומבוציטוזה לאחר כריתת טחול היא מצב בו ישנה עלייה ברמת טסיות הדם. זאת בשל ייצור מוגבר של יסודות דם נוצרים והרסם האיטי. העלייה בטסיות הדם (שברי מגה-קריוציטים) מתרחשת בהדרגה, בעוד שהמדדים המקסימליים יכולים להגיע לערכים של 400-600x109/l ביום ה-7-10.

בהדרגה, כל האינדיקטורים חוזרים לנורמה. אך על רקע הפרעות, נצפית לעיתים קרובות עלייה בכמות היסודות הנוצרים בדם, מה שמגביר את צמיגותו. תרומבוציטוזה עלולה לגרום למיקרו-תרומבוזיס ולפקקת לב. הטיפול מתבצע באמצעות תרופות ציטוסטטיות, אותן יש ליטול במשך מספר שבועות. אם יש הפרעה של המיקרו-סירקולציה, המטופלים מקבלים תרופות נוגדות טסיות. לפתולוגיה יש פרוגנוזה חיובית.

סיבוכים לאחר כריתת טחול

כל ניתוח כרוך בסיכון לסיבוכים אפשריים והישנות. לפני הניתוח, הרופא מזהיר את המטופל לגבי הסיכונים ודורש ממנו לחתום על מסמכים המאשרים את הסכמתו להליך. הבה נבחן סיבוכים נפוצים לאחר כריתת טחול:

• מְדַמֵם.
• זיהומים.
• קרישי דם.
• נזק לאיברים סמוכים.
• ייתכן שייווצר בקע במקום החתך.

סיבוכים מחמירים עקב גורמים כמו השמנת יתר, תזונה לקויה, סוכרת, מחלות ריאה וכלי דם, גיל מבוגר, מחלות כרוניות שונות, עישון, הפרעות בקרישת דם ודימום.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

שיקום לאחר כריתת טחול

לאחר כל התערבות כירורגית, לחולה תהיה תקופה שלאחר הניתוח. שיקום לאחר כריתת טחול מורכב ממספר שלבים, שמשכו תלוי בסוג הניתוח, בסיבוכים אפשריים ובמאפיינים האישיים של הגוף. מיד לאחר ההליך, עליך להתייעץ עם הרופא שלך מתי ניתן להתקלח, כלומר, לחשוף את האזור הפגוע למים. אם יש כאב קל, הרופא רושם משככי כאבים שאינם מכילים אספירין. בממוצע, תקופת ההחלמה אורכת 1-2 חודשים.

אם מופיעים התסמינים הבאים לאחר השחרור מבית החולים, עליך לפנות לעזרה רפואית:

• סימני זיהום (צמרמורות, חום, עלייה פתאומית בטמפרטורה).
• בַּצֶקֶת.
• כאב חמור.
• דימום או הפרשה מאתר הניתוח.
• לְהִשְׁתַעֵל.
• כאבים בחזה.
• הקאות ובחילות.
• קוצר נשימה

חולים רבים חווים תסמינים דומים. אין זה מפתיע, שכן כריתת איברים מהווה לחץ עצום עבור הגוף. ישנן מספר המלצות נוספות שאם יבוצעו, יכולות למזער סיבוכים אפשריים ולהבטיח חיים מלאים:

• הימנעו ממקומות בהם אתם עלולים להידבק במחלות זיהומיות.
• התחסנו באופן קבוע נגד מחלות עונתיות.
• הימנעו מנסיעה למדינות בהן אתם עלולים להיחשף למלריה או דלקת כבד.
• בצע בדיקות מונעות באופן קבוע.
• היצמדו לדיאטה.
• להתעמל ולבלות יותר זמן בחוץ.
• קח תרופות המשפרות את הגנות הגוף, כולל רפואה מסורתית.

דיאטה לאחר כריתת טחול

הטחול אינו איבר חיוני, אך הוא מבצע פונקציות חשובות כמו: חיסון, סינון והמטופויאטי (משתתף בחילוף החומרים). הוא יוצר עתודת דם, מנצל את היסודות הפגועים והישנים שלו, ושולט באיכות. התזונה לאחר כריתת טחול נועדה להבטיח שהגוף יקבל כמות תקינה של מיקרואורגניזמים מועילים. אך יחד עם זאת, יש צורך להגביל את צריכת הכולסטרול, חומרי מיצוי ושומנים עקשניים. מומלץ לאדות, להרתיח או לאפות אוכל, עדיף לסרב למזון מטוגן.

ערך האנרגיה היומי של התזונה צריך להיות בטווח של 3000 קלוריות. לעתים קרובות מאוד, נגעים בטחול מלווים במחלות כבד, ולכן לחולים נקבעת דיאטה מספר 1 על פי פבזנר או טבלת תזונה מורחבת מספר 5.

מאכלים אסורים:

• בשר שמן (עגל, צבי) ועוף.
• שומן חזיר ושומנים מן החי עמידים.
• ביצי עוף (מטוגנות, מבושלות).
• חלקיקים (כליות, מוח).
• שימורים.
• חָמוּץ.
• מְעוּשָׁן.
• כָּבוּשׁ.
• מָלוּחַ.
• מרקים ומי ציר עשירים ושמנוניים.
• פירות ופירות יער חמוצים.
• קמח ומוצרי מאפה.
• דִברֵי מְתִיקָה.
• קפה, קקאו, משקאות מוגזים.
• כּוֹהֶל.
• חומרים מיצויים (תבלינים חריפים, חומץ, תבלינים, חרדל, פלפל).
• מלח (עד 10 גרם ליום).
• חמאה (עד 60 גרם ליום).
• ירקות (פטריות, תרד, חמציץ, צנון, חזרת, לפת)

מוצרים מותרים:

• מזונות עשירים בחלבון (דגים רזים, חזיר, בקר, כבד, עוף).
• דגנים מבושלים במים (כוסמת, דייסת דוחן).
• מרקים וצ'יפס של ירקות.
• מוצרי חלב מותססים, גבינת קוטג'.
• ירקות (כרוב, סלק, גזר, פטרוזיליה, עגבניות, שום, שעועית, אפונה ירוקה).
• פירות יער (אבטיח, תותים, אוכמניות, דומדמניות).
• פירות ואגוזים.
• דְבַשׁ.
• מיצי פירות וירקות תוצרת בית.
• הלחם של אתמול.
• חלב, חליטות צמחים, תה חלש

בנוסף להמלצות תזונתיות, ישנם מספר מרשמים נוספים שיעזרו לגוף להימנע מסיבוכים ולהתאושש מהר יותר:

• הימנעו מלחץ.
• היצמדו לתזונה חלקית.
• אכלו מאכלים עשירים בברזל.
• הימנעו מלבישת בגדים צמודים מדי, שכן הדבר מפריע לזרימת דם תקינה.
• נהלו אורח חיים פעיל, שכן חוסר ניידות יכול להוביל לקיפאון.
• בצעו עיסוי קל של הצד השמאלי של הצפק, זה ישפר את זרימת הדם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

התאוששות לאחר כריתת טחול

הטחול לוקח חלק פעיל בתהליך ההמטופויאזה, ולכן הסרתו משפיעה לרעה על תפקוד הגוף כולו. התאוששות לאחר כריתת טחול היא תהליך ארוך, מכיוון שהגוף זקוק לזמן כדי לבנות מחדש ולפצות על עבודת האיבר שאבד. ככלל, במהלך תקופה זו, החסינות מצטמצמת מאוד, ולכן העמידות לזיהומים ווירוסים. תפקודים רבים של הטחול עוברים לבלוטות הלימפה והכבד.

כריתת טחול כרוכה בתקופת החלמה של 2-3 חודשים, במהלכה הגוף מתחזק ומפצה על האיבר החסר. לאחר השחרור מבית החולים, על המטופל להקפיד על תזונה נכונה ולפעול לפי הוראות הרופא. פעילות גופנית מותרת חודש לאחר הניתוח, כלומר התעמלות פשוטה, הליכה ופעילויות מים. לאחר שישה חודשים, המטופל יעבור בדיקה מבוקרת, ולאחריה הרופא יוכל לתת אישור לחזרה מלאה לפעילות קודמת.