מפרצת קרוטיד

התרחבות מקומית (התרחבות מוגבלת) של לומן תוך-וסקולרי של כל עורק עם התפיחה בקירו נקראת מפרצת. מפרצות של עורק הקרוטיד, שיחד עם עורקי החוליות מספקים דם למוח, הם נדירים.

למרות שכל קטע מכלי דם זה יכול להיות מושפע, עורק הקרוטיד הפנימי מושפע לרוב. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבחינה סטטיסטית, מפרצות עורק קרוטיות מהוות 0.4-4% מכל מפרצות העורק ההיקפי וקשורות לטראומה כמעט במחצית מהמקרים.

בין כל המפרצות העורקים, מקרים של מפרצות חוץ-גולגוליות (חוץ-גולגוליות) של עורק הקרוטיד הפנימי אינם עולים על 2%, ומפרצות של העורקים החיצוניים-קרוטיים-1%.

כפי שצוין על ידי הקלינאים, מפרצות של עורק הקרוטיד הפנימי מהוות 81%מהמקרים, של עורק הקרוטיד הנפוץ 8%, ושל ההפרדה הקרוטידית 10%.

מפרצות דו-צדדיות של החלקים התוך גולגוליים של עורקי הקרוטידים (כלומר, תוך גולגולתיים) מזוהים אצל 13% מהמטופלים. [2]

גורם ל מפרצת קרוטיד

מפרצת שנוצרת בקירות כלי עורקים היא בדרך כלל סיבוך של פתולוגיה קיימת, טראומה או חריגות מולדות. סיבות שיכולות לגרום לנגע זה כוללות:

• טְרַאוּמָה;
• ניתוק ספונטני (דיסקציה) של העורק המדובר;
• טרשת עורקים קרוטית (המתרחשת אצל 40% מהמטופלים);
• דלקת עורקים (דלקת בדופן כלי הדם עם שינויים הרסניים בסיבי שרירים חלקים ואלסטין);
• דיספלזיה פיברומוסקולרית, המשפיעים על נדן האמצע (מדיה טוניקה) של דופן הכלי;
• פתולוגיות רקמות חיבור כולל דלקת כלי דם מערכית, ו- מחלת Behçet;
• מחלות כלי דם קולגן עם הפרעה בהומאוסטזיס של רקמות חיבור, המתבטאות כמרפן, אהלרס-דנלוס ותסמונות לויס-דיאץ.

האטיולוגיה הזיהומית של מפרצת של העורק החיצוני החיצוני (Arteria Carotis Externa), הפועלת לאורך שני צידי הצוואר, דווח על מקרים נדירים של הרעלת דם (Septicemia) עם אנדוקסיטיס Staphylococcus aureus, mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להיווצרות מפרצת קרוטידית כוללים:

• גיל מתקדם;
• יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי היסטוריה, מעוררת טרשת עורקים וירידה הדרגתית בגמישות של דופן כלי הדם;
• דיספלזיה של רקמת חיבור (מה שמוביל לעינויים לא תקינים של העורקים הקרוטיים);
• נוכחותם של מפרצות בהיסטוריה המשפחתית, שכן לרוב נטייה להתפתחותן של חריגות עורקים אלה עוברת בירושה.

פתוגנזה

עורקים קרוטיים שייכים לסוג המעורב של כלי שיט - שרירים-אלסטיים עם יחס שווה מעשי של סיבי שרירים ואלסטין בקירו.

הפתוגנזה של התפתחות מפרצת נגרמת כתוצאה מהחלש של חלק מהקיר העורקי. כתוצאה מכך, עובי הקיר פוחת ותכונותיו החשובות ביותר - גמישות וגמישות - מופחתים, בעוד שהכלי מתרחב באזור זה.

כלומר, ראשית יש התרחבות מקומית של הלומן תוך-וסקולרי בגלל הלחץ המתמיד של הדם המסתובב על החלק המוחלש של דופן העורק.

ואז נדן האמצעי של דופן הכלי (מדיה טוניקה), המורכב ממטריצה חוץ תאית, סיבי שרירים חלקים ואלסטין וסיבי קולגן מסוג III, מתחילים למתוח ולהתפיח. [4]

תסמינים מפרצת קרוטיד

גם הסימנים הראשונים וגם התמונה הקלינית הכוללת תלויים בלוקליזציה של מפרצות ובגודל שלהם.

מפרצת קטנה של עורק הקרוטיד הנפוץ (ארטריה קרוטיס קומוניס) והעורק החיצוני (חיצוני) עשוי לא להראות תסמינים. אך אם הבליטה של ערימת כלי הדם גדלה, תסמינים כמו נפיחות ברקמות הרכות של הפנים, מסה מוחשית פועמת על הצוואר, דיספגיה (קושי בבליעה), סטרידור (צפצופים), מופיעים צרידות.

הנגע עשוי להיות באתר בו עורק הקרוטיד המשותף מתחלק לעורק החיצוני והפנימי, וזה מפרצת דו-קרוטיבית קרוטית. מבחינת הצורה, הם בדרך כלל מפרצות קרוטיות בצורת ציר; במקרים רבים הם דו צדדיים.

מפרצות זיהומיות של עורק הקרוטיד החיצוני מתבטאות כמסה פועמת מוגדלת בצוואר עם כאב וחום. לרוב, חיצוני העורקים קרוטיס הם שמושפעים לרוב על ידי מפרצת קרוטידית אצל ילד.

כמעט בשליש מהמקרים, מפרצות של העורק הפנימי (Arteria Carotis Interna) מתעוררות בקטע התוך גולגולתי (תוך גולגולתי). לפיכך, התפיחות דמוית שק של דופן כלי הדם היא בדרך כלל חד צדדית: מפרצת דמוית שק של עורק הקרוטידי הפנימי השמאלי לרוב מקומית בקטע האמצעי של עורק הקרוטיד הפנימי. הסימפטומים באים לידי ביטוי בכאבי ראש (באזור שקעי העיניים והמצח), סחרחורת, טינטון ורעש ראש בצד הנגע, מתמשך או חולף הפרעה בתנועות העיניים עם ראייה כפולה.

מפרצת של עורק הקרוטיד הפנימי המתעוררת באזור של הצומת הקרוטי-קוורני -באזור הסינוס הקברני (הקברני) של המטר, מוביל לאובדן תחושת הפנים, ולחץ על עצב האוקולומוטור גורם לראייה כפולה ושברייה של העין.

מפרצת של החלק העל-קלינואידים של עורק הקרוטיד הפנימי (קטע העיניים שלו) ממוקמת מעל התפתחות עצם הגולגולת הגולגולת, שבסולקוס שהכלי עובר עליו. עקב דחיסת עצב הגולגולת III (Nerbus oculomotorius), מפרצות סופרקלינואידים-שניהם מפרצות עורק קרוטיות שמאליות וגם מפרצת עורק קרוטית פנימית ימנית-גורמים ליקוי ראייה בצורה של אופטלמופליה >. אם האופטיקום של צ'יאסמה, בו חוצים סיבי העצבים הראשיים, דחוס, אובדן דו צדדי של שדות חזותיים עשוי להתרחש - hemianopsia. [5]

סיבוכים ותוצאות

במקרים של מפרצות גדולות של החלקים התוך גולגוליים של עורק הקרוטיד הפנימי-כולל מפרצות סופרקלינואידים-סיבוכים ותוצאות יכולים להיות בצורה של היפופיטואריזם (עם חסר בהורמונים חיוניים המיוצרים על ידי האונה האומנית של הבור.

מפרצת קרוטידית עלולה לקרוע עם דימום סובארכנואיד. דימום באף ויצירת פיסטולה קרוטית-קרוטית אפשרית גם במפרצות קרוטיות-קרוטיות.

כאשר מפרצות מקומיות בעורקי הקרוטידים החוץ-גולגוליים, לעתים רחוקות נצפתה קרע שלהם, אך תרומבי עשוי להיווצר בהן, אשר תסחיף זה רצוף התקפות איסכמיות חולפות או שבץ איסכמי. [6]

אבחון מפרצת קרוטיד

לטענת מומחים, אבחון מפרצות קרוטיות במקרים רבים מתרחש לאחר סיבוכים: שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף. ומפרצות אסימפטומטיות רבות מתגלות בטעות.

כדי לגלות את הגורמים לפתולוגיה זו, חולים נוקטים בבדיקות דם: כללי, לרמת הכולסטרול והליפופרוטאינים (LDL ו- HDL), לתוכן של חלבון מוחלט, קריאטינין, חנקן אוריאה ואחרים.

באמצעות סונוגרפיה דופלקסית צבעונית של כלי הראש והצוואר, תהודה מגנטית מוחית ו- CT - אנגיוגרפיה אבחון אינסטרומנטלי.

אבחנה דיפרנציאלית עם היצרות קרוטית, טרשת עורקים של כלי מוח, דלקת עורקים זמנית, פגם בדופן כלי הדם בצורה של פסאודואנאורים.

יַחַס מפרצת קרוטיד

טיפול במפרצת קרוטידית דורש גישה אינדיבידואלית, תוך התחשבות בלוקליזציה, לאטיולוגיה ובתמונה הקלינית שלה. מטרתה היא להפחית את הסימפטומים ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

בעיקרון, מתגלה הטיפול במפרצות קרוטידיות ללא ניתוח הוא שאם מתגלה מפרצת קטנה ואסימפטומטית, ניתן להשתמש בטקטיקה של המתנה ורואה עם ניטור מטופלים ומעקב אחר אולטראסאונד או CT של העורק המושפע כל חצי שנה-כדי למנוע שבץ מוחי ופרע של aneurysm.

תרופות משמשות להפחתת לחץ הדם (תרופות נגד יתר לחץ דם), להפחתת הכולסטרול בדם (תרופות נגד-פרליפידמיה), למניעת קרישי דם (תרופות נגד טסיות דם ונוגדי קרישה). אך אין להם השפעה על המפרצת עצמה.

הטיפול העיקרי במפרצות סימפטומטיות של עורקי הקרוטידים החיצוניים הוא טיפול כירורגי.

ניתן לבצע ניתוח כדי להסיר (לכנות) את החלק המושפע של העורק עם עקיפה עוקבת (יצירת מעקף לזרימת דם) עם מלאכותי או אוטוגרפטית.

כעת, אנגיוסורגונים רבים שוקלים כריתה כירורגית של מפרצת העורק החיצוני החיצוני עם שחזורו-סטנט אנדווסקולרי, כלומר התרחבות אנדובסקולרית (אנגיופלסטית) כסטנדרט הזהב לטיפול בעורק החוץ-חוץ-קרדיאלי. [7]

במקרים של מפרצות סקרניות של עורק הקרוטיד הפנימי (עם צוואר המחבר לכלי), מבוצעת הידוק כירורגי - גזירה של מפרצת הקרוטידים, שלאחריה משוחזר זרימת הדם בכלי.

קרא גם - ניתוח למפרצות עורקים

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות מפרצת, הרופאים ממליצים לעקוב אחר עקרונות האכילה הבריאה, לפקח על רמות הכולסטרול בדם, לשלוט בלחץ הדם ולטפל ביתר לחץ דם עורקי.

תַחֲזִית

מפרצת קרוטידית קשורה לסיכון גבוה לסיבוכים נוירולוגיים ותרומבו-בוליים, כמו גם לדחיסת עצבים גולגולתית וקרע. לפיכך, הפרוגנוזה הכוללת של תוצאותיה תלויה בגורמים רבים ואיננה יכולה להיות חיובית במאה אחוז.