מפרצת קרוטידית

הרחבה מקומית (הרחבה מוגבלת) של לומן התוך-וסקולרי של כל עורק עם בליטה של דופןו נקראת מפרצת. מפרצות של עורק התרדמה, אשר יחד עם עורקי החוליות מספקים דם למוח, הן נדירות.

למרות שכל מקטע של כלי דם זה יכול להיפגע, עורק התרדמה הפנימי הוא הנפגע לרוב. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבחינה סטטיסטית, מפרצות בעורק התרדמה מהוות 0.4-4% מכלל מפרצות העורקים ההיקפיים וקשורות לטראומה כמעט במחצית מהמקרים.

מבין כל מפרצות העורקים, מקרים של מפרצות חוץ-גולגולתיות (חוץ-גולגולתיות) של עורק התרדמה הפנימי אינם עולים על 2%, ומפרצות של עורקי התרדמה החיצוניים - 1%.

כפי שציינו רופאים, מפרצות בעורק התרדמה הפנימי מהוות 81% מהמקרים, בעורק התרדמה המשותף 8% ובביפורקציה של עורק התרדמה 10%.

מפרצות דו-צדדיות של החלקים התוך-גולגולתיים של עורקי התרדמה (כלומר, תוך-גולגולתיים) מזוהות ב-13% מהחולים. [ 2 ]

גורם ל של מפרצות הקרוטיד

מפרצת שנוצרת בדפנות כלי דם עורקי היא בדרך כלל סיבוך של פתולוגיה קיימת, טראומה או אנומליות מולדות. גורמים שיכולים לגרום לנגע זה כוללים:

• טְרַאוּמָה;
• דיסקציה ספונטנית (דיסקציה) של העורק המדובר;
• טרשת עורקים של הקרוטיד (המתרחשת ב-40% מהחולים);
• דלקת עורקים (דלקת של דופן כלי הדם עם שינויים הרסניים בשריר החלק ובסיבי אלסטין);
• דיספלזיה פיברומסקולרית, המשפיעה על המעטפת האמצעית (טוניקה מדיה) של דופן כלי הדם;
• פתולוגיות של רקמות חיבור, כולל דלקת כלי דם מערכתית ומחלת בכצ'ט;
• מחלות כלי דם של קולגן עם הפרעה בהומאוסטזיס של רקמת חיבור, המתבטאות כתסמונות מרפן, אהלרס-דנלוס ולויס-דיץ.

האטיולוגיה הזיהומית של מפרצת בעורק התרדמה החיצוני (arteria carotis externa), העובר לאורך שני צידי הצוואר, דווחה במקרים נדירים של הרעלת דם (ספטימיה) עם אנדוקרדיטיס זיהומית או כסיבוך של זיהום סיסטמי (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להיווצרות מפרצת קרוטידית כוללים:

• גיל מתקדם;
• היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, המעורר טרשת עורקים וירידה הדרגתית בגמישות דופן כלי הדם;
• דיספלזיה של רקמות חיבור (המובילה לעיקול חריג של עורקי התרדמה);
• נוכחות של מפרצות בהיסטוריה המשפחתית, שכן נטייה להתפתחות אנומליות עורקיות אלו היא לעיתים קרובות תורשתית.

פתוגנזה

עורקי התרדמה שייכים לסוג מעורב של כלי דם - שריריים-אלסטיים עם יחס שווה מעשי של סיבי שריר ואלסטין בדופן שלהם.

הפתוגנזה של התפתחות מפרצת נגרמת על ידי היחלשות של חלק מדופן העורק. כתוצאה מכך, עובי הדופן פוחת ותכונותיו החשובות ביותר - גמישות וגמישות - מצטמצמות, בעוד שכלי הדם מתרחב באזור זה.

כלומר, ראשית ישנה התרחבות מקומית של לומן התוך-וסקולרי עקב לחץ מתמיד של הדם במחזור הדם על החלק המוחלש של דופן העורק.

ואז המעטפת האמצעית של דופן כלי הדם (tunica media), המורכבת ממטריצה חוץ-תאית, סיבי שריר חלק ואלסטין וסיבי קולגן מסוג III, מתחילה להימתח ולבלוט. [ 4 ]

תסמינים של מפרצות הקרוטיד

גם הסימנים הראשונים וגם התמונה הקלינית הכללית תלויים בלוקליזציה של המפרצות ובגודלן.

מפרצת קטנה בעורק התרדמה המשותף (arteria carotis communis) ובעורק התרדמה החוץ-גולגולתי (חיצוני) עשויה שלא להראות תסמינים כלשהם. אך אם בליטה של ערימת כלי הדם גוברת, מופיעים תסמינים כגון נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים, גוש פועם הניתן למישוש על הצוואר, דיספאגיה (קושי בבליעה), סטרידור (צפצופים) וצרידות.

הנגע עשוי להיות במקום בו עורק התרדמה המשותף מתפצל לעורק התרדמה החיצוני והפנימי, ומדובר במפרצת התפצלות עורק התרדמה. מבחינת צורתן, הן בדרך כלל בצורת כישור - מפרצות עורק תרדמה פוסיפוריות; במקרים רבים הן דו-צדדיות.

מפרצות זיהומיות של עורק התרדמה החיצוני מתבטאות כגוש פועם וגדל בצוואר עם כאב וחום. לרוב, עורק התרדמה החיצוני הוא זה שנפגע לרוב ממפרצת עורק התרדמה אצל ילד.

כמעט בשליש מהמקרים, מפרצות של עורק התרדמה הפנימי (arteria carotis interna) נוצרות במקטע התוך-גולגולתי (intracranial) שלו. לכן, בליטה דמוית שק של דופן כלי הדם היא בדרך כלל חד-צדדית: מפרצת דמוית שק של עורק התרדמה הפנימי השמאלי ממוקמת לעתים קרובות במקטע האמצעי של עורק התרדמה הפנימי. התסמינים מתבטאים בכאבי ראש (באזור ארובות העיניים והמצח), סחרחורת, טינטון ורעשי ראש בצד הנגע, הפרעה מתמשכת או חולפת בתנועות עיניים עם ראייה כפולה.

מפרצת של עורק התרדמה הפנימי הנובעת באזור הצומת בין התרדמה לחללית - באזור הסינוס החלול (חללי) של הדורה מאטר, מובילה לאובדן תחושת פנים, ולחץ על עצב העין גורם לכפל ראייה ולשיתוק של שרירי העין.

מפרצת של החלק הסופרקלינואידי של עורק התרדמה הפנימי (הקטע האופטלמי שלו) ממוקמת מעל לבליטה של עצם היתדות של הגולגולת, במענית שלה עובר כלי הדם. עקב דחיסה של עצב הגולגולת השלישי (nervus oculomotorius), מפרצות סופרקלינואידיות - הן מפרצות בעורק התרדמה הפנימי השמאלי והן מפרצות בעורק התרדמה הפנימי הימני - גורמות לפגיעה בראייה בצורה של אופתלמופלגיה. אם הכיאזמה האופטיקום, שם חוצים סיבי עצב הראייה, נלחצת, עלול להתרחש אובדן דו-צדדי של שדות ראייה - המיאנופסיה. [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

במקרים של מפרצות גדולות בחלקים התוך-גולגולתיים של עורק התרדמה הפנימי - כולל מפרצות סופרקלינואידיות - סיבוכים והשלכות יכולים להיות בצורה של היפופיטויטריזם משני (עם מחסור במספר הורמונים חיוניים המיוצרים על ידי האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח).

מפרצת קרוטידית עלולה להיקרע עם דימום תת-עכבישי. דימום מהאף ויצירת פיסטולה קרוטידית-חללית אפשריים גם במפרצת קרוטידית-חללית קרוטידית קרועה.

כאשר מפרצות ממוקמות בעורקי התרדמה החוץ-גולגולתיים, קרע שלהן נצפה לעיתים רחוקות, אך עלולים להיווצר בהן תרומבי, אשר אמבוליזציה שלהן כרוכה בהתקפים איסכמיים חולפים או שבץ איסכמי. [ 6 ]

אבחון של מפרצות הקרוטיד

לדברי מומחים, אבחון של מפרצות קרוטידיות מתרחש במקרים רבים לאחר סיבוכים: שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף. ומפרצות אסימפטומטיות רבות מתגלות במקרה.

כדי לברר את הגורמים לפתולוגיה זו, חולים עוברים בדיקות דם: כלליות, לרמת הכולסטרול והליפופרוטאינים (LDL ו-HDL), לתכולת החלבון הכולל, קריאטינין, חנקן אוריאה ואחרות.

באמצעות סונוגרפיה דופלקס צבעונית של כלי הראש והצוואר, מבוצעת סריקת תהודה מגנטית מוחית ו-CT - אנגיוגרפיה לאבחון אינסטרומנטלי.

אבחנה מבדלת עם היצרות של הקרוטיד, טרשת עורקים של כלי דם מוחיים, דלקת עורקים טמפורלית, פגם בדופן כלי הדם בצורת פסאודו-אנוריזמה נחוצה גם כן.

יַחַס של מפרצות הקרוטיד

טיפול באניוריזמה של התרדמה דורש גישה אישית, תוך התחשבות בלוקליזציה, באטיולוגיה ובתמונה הקלינית. מטרתו להפחית את התסמינים ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

בעיקרון, הטיפול במפרצות קרוטיד ללא ניתוח הוא שאם מתגלה מפרצת קטנה ואסימפטומטית, ניתן להשתמש בטקטיקת "המתנה וראייה" עם ניטור מטופל וניטור אולטרסאונד או CT של העורק הפגוע כל שישה חודשים - כדי למנוע שבץ מוחי וקרע במפרצת.

תרופות משמשות להורדת לחץ דם (תרופות להורדת יתר לחץ דם), להורדת כולסטרול בדם (תרופות להורדת שומנים בדם), ולמניעת קרישי דם (תרופות נוגדות טסיות דם ונוגדי קרישה). אך אין להן השפעה על המפרצת עצמה.

הטיפול העיקרי במפרצות סימפטומטיות של עורקי התרדמה החוץ-גולגולתיים הוא טיפול כירורגי.

ניתן לבצע ניתוח להסרת (כריתה) החלק הפגוע של העורק ולאחר מכן מעקפים (יצירת מעקף לזרימת דם) באמצעות שתל מלאכותי או שתל עצמי.

כיום, אנגיוכירורגים רבים רואים כריתה כירורגית של מפרצת עורק התרדמה החיצוני עם שחזורה - סטנט אנדווסקולרי, כלומר הרחבה אנדווסקולרית (אנגיופלסטיה) כסטנדרט הזהב לטיפול במפרצות בעורק התרדמה החוץ-גולגולתי. [ 7 ]

במקרים של מפרצות סאקולריות של עורק התרדמה הפנימי (בעל צוואר המתחבר לכלי הדם), מבוצעת הידוק כירורגי - גזירה של מפרצת התרדמה, ולאחר מכן משוחזרת זרימת הדם בכלי הדם.

קראו גם - ניתוח למפרצת עורקית

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות מפרצת, רופאים ממליצים לפעול לפי עקרונות התזונה הבריאה, לנטר את רמות הכולסטרול בדם, לשלוט בלחץ הדם ולטפל ביתר לחץ דם עורקי.

תַחֲזִית

מפרצת קרוטידית קשורה לסיכון גבוה לסיבוכים נוירולוגיים ותרומבואמבוליים, כמו גם לדחיסה וקרע של עצב הגולגולת. לכן, הפרוגנוזה הכוללת של תוצאתה תלויה בגורמים רבים ואינה יכולה להיות חיובית ב-100%.