מפרצת של כלי הדם המוחיים

מפרצת היא התרחבות מקומית של לומן העורקים הנגרמת משינוי פתולוגי או נזק לדופן כלי הדם. מפרצת של כלי דם מוחיים יכולה לגרום להתפתחות דימום תת-עכבישי שאינו טראומטי, המתרחש ביותר מ-80% מכלל הדימומים התוך-גולגולתיים. מקור הפתולוגיה הזו יכול להיות שונה: אין סיבה אחת. מכיוון שמפרצת מוחית נושאת איום ישיר על חיי המטופל, הטיפול הוא בעיקר רדיקלי - כירורגי. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחים מציינים כי בלתי אפשרי לשמור סטטיסטיקות מלאות על התפתחות מפרצות בכלי דם מוחיים. ראשית, הדבר נובע מהעובדה שהמחלה לא תמיד מאובחנת: חולים רבים חיים מבלי לדעת על הבעיה. אצל אנשים מסוימים, הפתולוגיה היא אסימפטומטית.

ישנן עדויות לכך שברוב המקרים המחלה מתגלה רק עם התפתחות סיבוך - בפרט, דימום. התוצאה הקטלנית לאחר סיבוך שכיח זה מוערכת ב-65%. בחולים ששרדו, הסיכון לקרע חוזר של כלי הדם עולה משמעותית - תוצאה שלילית כזו מאובחנת ב-60-90% מהחולים.

מפרצות מוחיות מכונות מפרצות תוך-גולגולתיות, תוך-גולגולתיות או מוחיות. התפשטויות פתולוגיות מסוג זה הן לרוב שקליות, ללא שכבה שרירית. הבעיה נמצאת לרוב בחולים בגילאי 30-50. השכיחות היא 1.5-5% מכלל אוכלוסיית העולם. בארצנו, מפרצות בכלי דם מוחיים משפיעות על עד 2 מיליון איש, כאשר 5 עד 10,000 חולים חדשים מתווספים מדי שנה. בממוצע, 17-18% מהחולים סובלים ממפרצות מרובות. גברים ונשים חולים בערך באותה תדירות, אך נשים נוטות יותר לחוות בליטות פתולוגיות ענקיות. פתולוגיה נחשבת למסוכנת ביותר כשמדובר באישה בהריון.

המחלה שכיחה יותר במדינות כמו פינלנד ויפן.

הסיכונים לדימום אנוריזמלי מהמוקד הפתולוגי הם כ-1% לשנה. במקביל, הסיכונים לדימום חוזר עולים ונעים בין 15 ל-25% במהלך 14 הימים הראשונים וכ-50% לאחר שישה חודשים.

ככל שגודל המפרצת גדול יותר, כך גדל הסיכון לדימום. התרחבויות קטנות עד 5 מ"מ מסתבכות על ידי דימום ב-2.5% מהמקרים, בליטות בין 6 ל-10 מ"מ נקרעות ביותר מ-40% מהמקרים, ומוקדים גדולים מ-11 מ"מ וקטנים מ-15 מ"מ נקרעים בכמעט 90% מהמקרים. מפרצות גדולות בקוטר של יותר מ-15 מ"מ נקרעות בתדירות נמוכה יותר עקב היווצרות תרומבוס מסיבית בהן.

הסיכון למוות של המטופל במקרה של קרע חוזר של המוקד הפתולוגי במהלך 7 הימים הראשונים לאחר התפתחות הסיבוך מוערך ב-32%, במהלך 14 ימים - 43%, ובמהלך 12 החודשים הראשונים לאחר הקרע - עד 63%. דימומים חוזרים כמעט תמיד בעלי מהלך חמור יותר, בניגוד לאירוע הראשון. [ 2 ]

גורם ל של מפרצות מוחיות

מומחים אינם יכולים לזהות תיאוריה אחת לגבי מקורן של מפרצות בכלי הדם המוחיים. ככל הנראה, ישנן מספר סיבות, והעיקריות שבהן נחשבות לשינויים ניווניים בדופן כלי הדם, או השפעות מזיקות של גורמים מסוימים.

היווצרות מפרצת בכלי דם מוחיים מתרחשת בנוכחות פגמי דופן אלה:

• נזק לשכבת השרידים של כלי הדם;
• פגם בשכבה האלסטית הפנימית;
• תהליכים היפרפלסיים באינטימה, אטרוםאות;
• נזק לסיבי הקולגן;
• נוקשות גוברת של כלי הדם העורקי על רקע דילולו.

מפרצות של כלי דם מוחיים נמצאות לרוב באתר ההסתעפות של גזע העורקים או בעיקול העורק. זאת בשל ההשפעה ההמודינמית הגדולה על דפנות כלי הדם באזורים אלה.

מפרצות מוחיות נמצאות לעיתים קרובות על רקע פתולוגיות כגון יתר לחץ דם, פוליציסטוזיס בכליות, התכווצות אבי העורקים, מחלות רקמת חיבור, גידולי מוח, מומים עורקיים-ורידיים. [ 3 ]

• האם מפרצת במוח היא תורשתית?

מפרצות יכולות להיות מולדות או נרכשות. ברוב המקרים, מדובר במפרצות נרכשות של כלי הדם במוח: מחלה כזו נגרמת בדרך כלל על ידי תהליכים תוך-וסקולריים פתולוגיים, כגון טרשת עורקים, תהליכים זיהומיים או טראומה ונזק מכני.

המפרצת עצמה אינה עוברת בתורשה. עם זאת, גורמים מעוררים מסוימים יכולים לעבור, כגון פתולוגיות תורשתיות של רקמת חיבור, פגמים גנטיים בכלי הדם המוחיים. בפרט, תסמונת מרפן התורשתית, המלווה במוטציות בגן פיברילין - המרכיב החשוב ביותר של רקמת החיבור. כתוצאה ממוטציות כאלה, יש עלייה בתכולת מבני חלבון ספציפיים המעוררים את הופעת שינויים פתולוגיים אופייניים, וכתוצאה מכך גדל הסיכון משמעותית להיווצרות מפרצת מוחית. מידת התורשה של תסמונת מרפן מהורה חולה היא 50/50.

מומחים אומרים שתורשה תורשתית יכולה להיות גם נטייה לטרשת עורקים מוקדמת ויתר לחץ דם. במצב כזה, לאדם ישנם גורמי סיכון נוספים שיכולים לעורר התפתחות של מפרצות בכלי הדם המוחיים. אם גורמים כאלה קיימים, חשוב לבקר באופן קבוע אצל רופא, לבצע אבחון, המאפשר גילוי בזמן של הפרעות בכלי הדם המוחיים.

גורמי סיכון

הסיבה העיקרית להיווצרות מפרצת מוחית היא הפרעה מבנית של כל אחת משכבות דופן כלי הדם. אם האדוונטיטיה, המדיה או האינטימה שלמים ולא ניזוקו, לא תהיה היווצרות בליטה פתולוגית בהם. גורמים התורמים להופעת מפרצת כוללים:

• תהליכים דלקתיים במוח (בפרט, דלקת קרום המוח באנמנזה);
• פגיעות גולגולתיות שעלולות לגרום לקריעת דפנות כלי הדם המוחיים;
• מחלות סיסטמיות, אנדוקרדיטיס, עגבת, מיקוסות וכו';
• פתולוגיות מולדות (בעיקר הפרעות ברקמת חיבור ופגמים בכלי הדם);
• לַחַץ יֶתֶר;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• תהליכים טרשתיים;
• גורמים נוספים (אונקולוגיה, אנגיופתיה עמילואידית מוחית וכו').

פתוגנזה

מפרצת מוחית היא תוצאה של הפרעה מבנית בדופן כלי הדם. אצל אדם בריא, לכלי הדם יש שכבה פנימית - אינטימה, שכבה של סיבי שריר ושכבה חיצונית הנקראת אדווענטיטיה. תהליכי ניוון, התפתחות לא תקינה או נזק לכל אחת משכבותיהם גורמים לאובדן גמישות ודילול של מקטע כלי הדם המתאים. לאחר מכן, תחת השפעת זרימת הדם, נוצרת בליטה מקומית בדופן עורק או וריד: החלל המוגדל שנוצר הוא מפרצת. לרוב, הבעיה מתרחשת באזור ענף כלי דם, הנגרמת מלחץ גבוה על דופן כלי הדם. [ 4 ]

פתולוגיה מולדת עשויה להיות תוצאה של פגמים התפתחותיים הקשורים לארגון מבני לקוי של דופן העורקים. בעיה זו מתרחשת לעיתים קרובות על רקע מחלות מולדות אחרות - לדוגמה, מחלת פוליציסטיקה בכליות, התכווצות אבי העורקים, דיספלזיה של רקמת החיבור, מום מוחי ורידי-עורקי וכו'. [ 5 ]

מפרצות בכלי דם מוחיים נרכשות מתפתחות בדרך כלל עקב אנומליות הנגרמות מפגיעות ראש, לחץ דם גבוה ממושך, שינויים טרשתיים ניכרים והיאלינוזיס של כלי הדם. אצל חלק מהחולים, התרחבות כלי הדם המוחיים נגרמת על ידי חדירת תסחיפים לתוכם - בפרט, תסחיפים מיקוטיים.

סיבות אפשריות נוספות כוללות זרימת דם לא סדירה. [ 6 ]

תסמינים של מפרצות מוחיות

במשך זמן רב - שנים, עשרות שנים - מפרצות בכלי דם מוחיים הן אסימפטומטיות. מכיוון שרשת כלי הדם המוחית מורכבת מכלי דם קטנים למדי, התרחבות פתולוגית היא לעיתים רחוקות גדולה. כתוצאה מכך, הלחץ על מבנים סמוכים חלש, מה שגורם לסימפטומטולוגיה מועטה.

עם זאת, לעיתים מפרצת אכן מתבטאת בתסמינים בודדים או בשילוב של תסמינים. זה קורה:

• אם הבליטה כה גדולה עד שהיא מתחילה ללחוץ על מבנים מסוימים במוח;
• אם ההגדלה החריגה קרובה לאזור במוח האחראי על תפקודים חיוניים;
• אם מתרחשת דיסקציה ו/או קרע של המקטע המורחב;
• אם הבליטה קיימת על רקע יתר לחץ דם או פתולוגיות כרוניות אחרות.

הסימנים הראשונים עשויים להיות כדלקמן:

• כאב ראש, קבוע או לסירוגין, לא אינטנסיבי או חמור.
• נדודי שינה בלילה, נמנום במהלך היום, או תחושה מתמדת של ישנוניות.
• הפרעות עיכול, לעיתים קרובות - בחילות (עד הקאות).
• סימני קרום המוח (אופייניים למפרצות הממוקמות ליד קרומי המוח).
• התקפים.
• הפרעות רגישות עור, ליקוי ראייה או שמיעה, הפרעות שיווי משקל.
• תפקוד לקוי של העצבים האחראים על מוטוריקה עדינה של הפנים.

סימפטומטולוגיה מתפתחת עם הזמן, בהתאם לאירועים. כאשר בליטה של מפרצת מוגדלת באופן משמעותי, מופיעים תסמינים כגון כאבים בראש ו/או בעיניים, התרחבות אישונים (לרוב בעין אחת), פגיעה בראייה כגון ראייה כפולה או ראייה מטושטשת, נימול של שרירים מסוימים בפנים, בצוואר. הדיבור והשמיעה עלולים להיפגע.

אם הארכה של המפרצת נקרעת, התמונה מחמירה באופן דרמטי:

• הכאב בראשו גובר באופן דרמטי;
• בחילות (עד כדי הקאות), רגישות לאור;
• הכרה מטושטשת, סחרחורת;
• העפעף עלול לצנוח, חצי מהפנים או אפילו חצי מהגוף עלולים לאבד תחושה (גפיים בצד אחד, כמו שבץ מוחי).

אם לא ניתן טיפול רפואי ברגע הקרע בכלי הדם הפגוע, מתרחשים שינויים בלתי הפיכים באזור הפגוע תוך מספר שעות. ברוב המקרים, החולה נפטר במהרה.

אם המפרצת מסתבכת עקב טרומבוז, זרימת הדם בכלי הדם מעוכבת או נעצרת לחלוטין. דיסקציה של מקטע כלי הדם הפגוע אפשרית גם כן, כאשר דם חודר בין שכבות העורק.

פתולוגיה של כלי הדם משפיעה לרעה על איכות החיים, במיוחד במקרה של בליטה משמעותית שלוחצת על חלק מסוים במוח. התסמינים הנוירולוגיים הנובעים מכך הופכים למכשול לא רק לחובות מקצועיות, אלא גם למטלות הבית. [ 7 ]

פסיכוסומטיקה

על פי תיאוריית ההשפעה של מצב רוח פסיכו-רגשי על התפתחות מצבים פתולוגיים, מפרצת מוחית יכולה להתרחש אצל אנשים שחוו אבל רב, אובדן יקיריהם. ככלל, מדובר בקרע חזק, הלם, שעבורו אדם חש אשמה.

אבחנה כזו מצביעה על כך שהמטופל צריך לחשוב ברצינות ולשחרר את עצמו מכל הרגשות השליליים. הפתרון האופטימלי יהיה ליצור דיאלוג עם יקיריו (קרובי משפחה או חברים) על דאגותיהם ובעיותיהם.

מומחים מזהירים: אי אפשר לשמור רגשות ומחשבות בפנים. אם לא נותנים לאבל לצאת החוצה, הוא פשוט יהרוג את הגוף מבפנים. אסור להתמכר למחשבות ומעשים רעים, כי הם בדרך כלל נובעים מעקשנות וכאב החיים בתוכו של אדם. הבעיה תפסיק להיות חסרת תקווה ותגדל אם תשפוך אותה החוצה, תיפטר ממנה לנצח.

ידוע כי מפרצות מוחיות נוטות יותר להתפתח אצל אנשים גמישים, רגישים יתר על המידה וחסרי דעות משלהם.

כאב ראש עם מפרצת מוחית

כאב בראש הוא סימפטום חי ואופייני המלווה מפרצת מוחית. תסמונת הכאב עשויה להופיע הן באזורים הקדמיים, העורפיים והרקתיים והן בכל רחבי הראש, עם הקרנה לצוואר.

כאשר מקטע כלי הדם הפגוע נמתח, המבנים הסובבים אותם - רקמות וקצות עצבים הנמצאים בהם - נדחסים. מופיע כאב חמור למדי בראש, שלעתים קרובות מזכיר התקפי מיגרנה. בנוסף, עלולות להופיע גם הפרעות נוירולוגיות: הידרדרות ראייה, טשטוש, עיוות צבע וכו'.

אם המפרצת ממוקמת באונה הטמפורלית, אז בנוסף לכאב ברקות, ייתכן אובדן שמיעה פתאומי (בדרך כלל בצד אחד), שינויים בתפיסת הדיבור או בפעילות הדיבור. סחרחורת, תנודות בלחץ הדם, חוסר אחידות בלחץ ובקצב הדופק בזרוע השמאלית והימנית.

כל אחד מהסימנים הללו מהווה סיבה להתייעצות עם רופא. כאב ראש מתמיד או תכוף הוא גם אינדיקציה להתייעצות רפואית. [ 8 ]

לחץ דם גבוה עם מפרצת מוחית

לחץ דם גבוה משמש כגורם למפרצת מוחית תוך גולגולתית, כמו גם כסימפטום המחמיר את מהלך הפתולוגיה ומחמיר את הפרוגנוזה שלה.

הסכנה של עלייה ותנודות בלחץ הדם היא שיש להן השפעה שלילית ביותר על מצב העורקים. אצל חלק מהחולים, יתר לחץ דם באופן כללי מתמשך ללא תסמינים מסוימים, ללא כאב וסחרחורת. כתוצאה מכך, אדם אינו מודע ללחץ דם גבוה, אינו נוקט באמצעים כלשהם, מה שיכול להסתיים בצורה גרועה מאוד: דפנות עורקי המוח ניזוקות עוד יותר, הסיכון לקרע בכלי הדם ולהתפתחות שבץ מוחי דימומי עולה.

בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, מפרצות מתרחשות בעיקר בעורקים קטנים בקוטר של פחות מ-500-800 מיקרומטר, המספקים דם לחלקים העמוקים יותר של ההמיספרות המוחיות (קפסולה פנימית, חומר לבן, גנגליונים תת-קורטיקליים). בשל מוזרויות אנטומיות, דפנות כלי הדם העורקיים הקטנים חווים את הלחץ הגדול ביותר ומתרחשים השינויים המבניים העזים ביותר.

שלבים

הסכנה של פתולוגיה חבויה לעיתים קרובות בשלב הראשוני והנסתר של ההתפתחות, כאשר כבר מתרחשים שינויים פתולוגיים, והמטופל כלל אינו מודע להם. ביטויים קליניים מתגלים בשלבים מאוחרים יותר, כאשר התצורה מתחילה ללחוץ על מבני מוח סמוכים. רצף הופעת הסימפטומים נקבע על ידי השלבים הבאים:

• עלייה בבליטה;
• הופעת פגם בשכבת השריר;
• שלב הנזק לקרום האלסטי הפנימי;
• תהליכי היפרפלזיה של הציפוי הפנימי של כלי הדם;
• הופעת פגם בסיבי קולגן, התפרקות דופן כלי הדם;
• הגדלת נוקשות דופן העורקים, ירידה בעוביה;
• קרע בדופן של כלי דם במוח.

טפסים

בהתאם למיקום, נחלקים הסוגים הבאים של מפרצות:

• מפרצת של עורק התרדמה הפנימי;
• מפרצת של עורק המוח הקדמי או האמצעי;
• מפרצת ורטברובזילרית.

באופן כללי, קריטריונים רבים מהווים את הבסיס לסיווג. בנוסף ללוקליזציה, זה כולל את תצורת המקטע הפתולוגי, שייכות כלי הדם הפגוע, גורם סיבתי, מוזרויות כמובן וכו'.

לכן, מפרצות בעורק המוח יכולות להיות שקליות (שכיחות יותר) או בצורת ציר, מילריות, נפוצות, גדולות, ענקיות (בקוטר של יותר מ-25 מ"מ), ורב-תאיות או חד-תאיות, מרובות או בודדות, נרכשות או מולדות.

מפרצת בעורק התרדמה של המוח מסוכנת במיוחד, שכן דרך כלי דם זה מתבצעת אספקת הדם למוח, וכל סיבוך של הפתולוגיה יכול לעורר שבץ מוחי. בליטה פתולוגית יכולה להתרחש בעורק התרדמה הצווארי או בחלקו התוך-מוחי. כל חלקי כלי הדם נחשבים מסכני חיים. קרע בחלק הצווארי הוא נדיר למדי, אך קיימת אפשרות להיווצרות פקקת שיכולה לחסום את זרימת הדם דרך העורק. לפעמים חלקיקי הפקקת גורמים להתפתחות שבץ איסכמי. בליטות תוך-מוחיות במקרים רבים מסובכות על ידי קרע והתפתחות שבץ דימומי. פתולוגיה יכולה להתפתח באזור הביפורקציה, בעורק התרדמה הפנימי או החיצוני, בחלק התוך-גולגולתי של עורק התרדמה הפנימי.

יותר מ-85% מהפתולוגיות המפרצות נוצרות בעורק התרדמה או בעורק המוח הקדמי. עד 30% מהבליטות נמצאות על החלק התוך-גולגולתי של עורק התרדמה הפנימי או בסמוך לו. עד 30% נוספים נוצרים בחלק הקדמי של כלי הדם. יותר מ-20% מתפתחים בענף הבסיסי של עורק המוח האמצעי.

הפתולוגיה יכולה להשפיע על כל אזור במוח, אך לרוב כוללת אתרי הסתעפות מהעורקים, בין המוח התחתון לבסיס הגולגולת.

מפרצת של עורק הבסיס המוחי נמצאת לרוב בחלקים הפרוקסימליים יותר של כלי הדם. לעתים רחוקות יותר, מושפעים מקטעים הממוקמים לאורך מהלך החלק העליון של כלי הדם. לעתים קרובות הבעיה מתגלה באזור היציאה של עורק המוח הקטן התחתון האחורי.

מפרצות יכולות להופיע כמעט בכל כלי דם. אך לרוב הן מאובחנות על גזעי העורקים בבסיס הגולגולת. זאת בשל מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים: במקום זה, לחץ הדם גבוה יותר מאשר באזורים אחרים, ולכן הסיכונים למתיחת דפנות כלי הדם גדלים. אם שכבה אחת ניזוקה, הבליטה מחמירה במהירות תחת השפעת זרימת דם בלחץ.

כל ההגדלות הפתולוגיות של כלי הדם מחולקות באופן מותנה לנרכשות ומולדות. מפרצת מוחית מולדת נגרמת על ידי פגמים בהתפתחות רשת כלי הדם, מחלות גנטיות הקשורות לשינויים והחלשות של רקמת החיבור. אם יש תורשה שלילית, הבעיה מתבטאת כבר בגיל צעיר. בילדות המוקדמת, הפתולוגיה מתבטאת לעיתים רחוקות מאוד.

הרוב המכריע של הרחבות מפרצות הן מחלות נרכשות. הגורמים לכך הם טראומה מוחית, גידולים ותהליכים זיהומיים, יתר לחץ דם וטרשת עורקים, סוכרת והרגלים רעים.

מפרצות מוחיות מרובות הן לעיתים קרובות תוצאה של תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי זיהום פטרייתי או סטרפטוקוקלי. פתולוגיה יכולה להתרחש בחולים עם שחפת ועגבת.

מפרצת מוחית שקלית היא התצורה הנפוצה ביותר של הגדלה פתולוגית. היא נראית כשק קטן בעל דופן דקה עם חלקים מבניים כגון החלק התחתון, החלק האמצעי והצוואר. תצורות כאלה יכולות להיות חד-תאיות או מרובות תאים.

מפרצת מוחית פוסיפורית, המכונה גם בצורת כישור (מכיוון שצורתה דומה לכישור), שכיחה מעט פחות מהצורה השקועה.

לפי גודל המחלה, הפתולוגיה מסווגת כדלקמן:

• פחות מ-3 מילימטרים הוא מיליארי;
• 4 עד 15 מילימטרים - רגיל;
• 16 עד 25 מילימטרים זה גדול;
• מעל 25 מילימטרים היא מפרצת ענקית במוח.

בהתאם לסוג כלי הדם הפגוע, הפתולוגיה יכולה להיות עורקית, ורידית ומשולבת. מפרצות עורקיות-ורידיות של המוח הן סבך של כלי דם מורחבים בקטרים שונים ובמבנה לא סדיר.

מפרצת מוחית בלתי ניתנת לניתוח

הדרך הרדיקלית היחידה לחסל את ההתרחבות הפתולוגית היא התערבות כירורגית. זהו ניתוח נוירוכירורגי מורכב, שלעתים קרובות כרוך בפתיחת הגולגולת וכריתת מקטע כלי הדם הפגוע. שיקום לאחר התערבות כזו הוא מורכב וארוך.

למרות השיפור המתמיד של טכניקות מיקרוכירורגיות, ציוד מודרני וחידושים אחרים, ההליך להסרת בליטה בכלי הדם לא תמיד מצליח. אם המוקד הפתולוגי ממוקם עמוק במוח, הגישה אליו עלולה להיות קשה, ולכן מפרצות כאלה מוכרות כבלתי ניתנות לניתוח - כלומר, כאלה שלא ניתן לנתח.

הרופא מבצע אנגיוגרפיה, ניווט עצבי, אלקטרוקורטיקוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית כדי לברר את אפשרויות הניתוח.

תסמינים של מפרצת מוחית אצל נשים

ידוע כי שכיחות נגעים אנוריזמטיים בכלי הדם המוחיים בקרב אוכלוסיית הנשים גבוהה במקצת, וההגדלות הפתולוגיות עצמן לרוב גדולות יותר מאשר אצל גברים. תפקיד מיוחד בהתפתחות של מפרצות "נשיות" ממלאים תנודות הורמונליות, הריון והרגלים רעים - בפרט עישון.

התלונה הנפוצה ביותר של נשים, שבגללה הן פונות לרופאים, היא כאב ראש - תכוף, ממושך, שאינו נשלט על ידי משככי כאבים תרופתיים קונבנציונליים. תסמינים אפשריים נוספים כוללים:

• כאב בעין (או מאחורי גלגל העין, בדרך כלל בצד אחד);
• שינויים בתפקוד הראייה, ראייה כפולה;
• קהות בצד אחד של הפנים, ליקוי שמיעה חד צדדי או הרחבת אישונים.

ככל שהפתולוגיה מחמירה, התמונה הקלינית מתרחבת והמצב מחמיר. ייתכנו כאבי ראש קשים, הפרעות שיווי משקל, בחילות והקאות, ראייה מטושטשת או כפולה, רגישות מוגברת לאור, צניחת עפעפיים, נימול בצוואר, חוסר יציבות רגשית והפרעות תודעה.

עם התפתחות סיבוכים, נצפית סימפטומטולוגיה קלינית מקבילה.

תסמינים של מפרצת מוחית אצל גברים

גברים סובלים לעתים קרובות יותר מווריאציה אסימפטומטית של הפתולוגיה: הבעיה מתגלה במקרה, במהלך סריקת MRI או CT של המוח עבור אינדיקציות אחרות. פחות שכיחים הם וריאנטים המלווים בתסמינים דומים לתמונה של תהליך גידול במוח. חולים מתלוננים על כאב ורעש בראש, בחילות וסחרחורת, פוטופוביה, דיבור, הפרעות שמיעה וראייה, הידרדרות ברגישות בצד אחד של הגו. ייתכן היחלשות של חלק משרירי החיקוי, שרירי הגפיים בצד אחד של הגוף, ולפעמים - עוויתות.

כאשר מפרצת נקרעת, מתרחש דימום תת-עכבישי. דם זורם לחלל המוח התת-עכבישי, המלווה בתופעות מוגברות. ברוב המקרים, התמונה מחמירה פתאום: יש כאב חד בראש, בחילות עד הקאות. חלק מהמטופלים מציינים תחושה של "מים רותחים הנשפכים לתוך הראש". ייתכן מצב תודעה בינוני עד תרדמת.

התקופה האקוטית מלווה לעיתים קרובות בתסיסה פסיכומוטורית, עלייה בטמפרטורת הגוף ובלחץ הדם.

מפרצת מוחית אצל ילדים

התפתחות בליטות בכלי הדם במוח היא נדירה אצל ילדים (קצת יותר מ-2% מכלל הרחבות המפרצות שאובחנו). יתר על כן, מדענים אינם יכולים להסביר מדוע ילדים מפתחים מחלה זו כלל, האופיינית יותר לחולים מעל גיל 40-50. ברפואת ילדים, אין גורמי סיכון כגון עישון, יתר לחץ דם, טרשת עורקים וכן הלאה.

במשך זמן רב הושמעה דעה לגבי המקור המולד של הפתולוגיה. יחד עם זאת, עד כה לא זוהו מקרים של מפרצות במחקר התפתחות תוך רחמית עוברית - למשל, באולטרסאונד סקר.

נצפה כי אצל ילדים, לבליטות פתולוגיות במוח יש נטייה מסוימת להתרחב ולהתפתח לגדול בפרק זמן קצר יחסית. בהתחשב באמור לעיל, כיום דומיננטית התיאוריה של האופי הנרכש של כל המפרצות המוחיות. לעיתים מחלות זיהומיות ופגיעות ראש נחשבות כסיבות שורש אפשריות. אף על פי כן, ברוב המקרים, מקורה של מחלה זו בילדות נותר לא ברור.

אצל ילדים, הבעיה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר באזור עורק התרדמה הפנימי: נגעים בחלקים התוך-גולגולתיים הדיסטליים והפרוקסימליים של אזור הביפורקציה ובחלק המערה שכיחים, בעוד שבחולים מבוגרים, הרחבות של הקטעים האמצעיים (חלקים סופרקלינואידים ופרקלינואידים) שולטות.

בכמעט 70% מהמקרים, הפתולוגיה אצל ילדים מתבטאת בדימום תוך גולגולתי. בתדירות נמוכה יותר נרשמים סוגי מפרצת דמויי גידול ואיסכמי. [ 9 ]

סיבוכים ותוצאות

ברוב החולים, הפתולוגיה מתגלה בטעות, במהלך בדיקה שגרתית, או אמצעי אבחון המבוצעים עבור מחלות אחרות. בדרך כלל הבעיה אינה מתגלה קלינית, רק מספר קטן של חולים עשוי להצביע על הופעה מזדמנת של כאבי ראש, סחרחורת וחוסר יציבות. התסמינים האמיתיים הנראים לעין מתרחשים לעתים קרובות רק כאשר מתפתחים סיבוכים.

קרע של מפרצת מוחית מתבטא במכה חדה, ככאב ראש פתאומי. המטופל חש פרץ חום לחלק העליון של הגוף, ובמיוחד לראש, ויש חולשה קשה בגפיים. דימום יכול להיות במיקום שונה, בהתאם לכך, התסמינים משתנים:

• קרע בכלי הדם באונה המצחית מלווה בתסיסה פסיכומוטורית קשה;
• קרע בעורק המוח האמצעי מתרחש עם hemiparesis או hemiplegia, יש קושי בביצוע תנועות של צד אחד של תא המטען;
• קרע בכלי הדם בגומה הגולגולתית האחורית מציין אובדן הכרה, תרדמת, עלייה חדה בלחץ הדם, מצוקה נשימתית;
• קרע בכלי דם בחלק של העורק הקדמי המתקשר יכול להוביל להתפתחות עיוורון חלקי.

לעיתים קרובות הקרע כרוך בדימום תת-עכבישי - בריחת דם לחלל הנמצא בין המוח לעצם הגולגולת. תוצאה מאיימת של דימום כזה יכולה להיות הידרוצפלוס, המאופיין בהצטברות מוגזמת של נוזל מוחי שדרתי בחדרי המוח, אשר גדלים בגודלם ולוחצים על מבני מוח סמוכים.

סיבוך אפשרי נוסף הוא עווית כלי הדם, היצרות של כלי הדם הגורמת להגבלה של זרימת הדם. עווית כלי הדם, בתורה, עלולה לגרום לשבץ מוחי או נזק לרקמות.

מפרצת מוחית טרומבוזית היא מצב מסוכן שבו תעלות הדם נסתמות בקריש דם, מה שגורם לפגיעה במיקרו-סירקולציה ולהתפתחות נוספת של איסכמיה. נפח דם מוגבר בתוך הגולגולת מוביל לעלייה בלחץ התוך-גולגולתי. כתוצאה מכך, לחולה יש כאבי ראש קשים, התקפים אפילפטיים. התקפים עם מפרצת מוחית אינם נדירים. הבעיה מתרחשת יחד עם הפרעות נוירולוגיות - כגון שיתוק, הפרעות ראייה וחושיות. אם הבצקת המוחית משמעותית, לעיתים קרובות נצפות הפרעות תודעה עד להתפתחות תרדמת.

עלייה בטמפרטורה במפרצת מוחית יכולה להיות אחד הסימנים לזיהום פטרייתי, או לנבוע מנזק לגזע המוח, כאשר החלק המורחב של כלי הדם מתחיל ללחוץ על מרכזי התרמו-רגולציה. שבץ מוחי בגזע נחשב לסיבוך השלילי ביותר: מבני גזע המוח אחראים על מתן תפקודים חיוניים של הגוף, כולל זרימת דם, נשימה, פעילות לבבית ורפלקסים חיוניים.

האם מפרצת מוחית יכולה להיעלם מעצמה?

"ספיגה" עצמאית של מוקד האנוריזמה אינה אפשרית. במקרים מסוימים, ניתן להשיג האטה בדינמיקה של הגדלה פתולוגית, אך לא ניתן להיפטר לחלוטין מהבעיה באמצעים שמרניים.

שורש הסכנה טמון בעובדה שהמטופל יכול "לדחות", לדחות את הניתוח ולקוות להיעלמות עצמאית של הפתולוגיה - וזה, כמובן, לא קורה. בינתיים, הבעיה מחמירה, הסיכון לקרע גובר. לעתים קרובות זה מסתיים במותו של המטופל.

עם מפרצות מוחיות, אל תתבדחו, אל תצפו שהן "יספגו", או נסו לרפא אותן בשיטות עממיות בשום מקרה. פתולוגיה עלולה לפגוע קשות במערכת העצבים המרכזית, לעורר התפתחות של שבץ מוחי. בנוסף, לעיתים קרובות ישנן הישנות של המחלה, שבמקרים רבים מתרחשות גם באופן סמוי ומסתיימות בדימום מוחי.

אבחון של מפרצות מוחיות

לא ניתן לקבוע נוכחות של התרחבות כלי דם פתולוגית במוח על סמך תלונות המטופל והתסמינים הנוכחיים. יתר על כן, הפתולוגיה לרוב אינה סימפטומטית. לכן, האבחון נעשה על סמך סדרה של מדדים, הכוללים רישום אנמנזה, בדיקה נוירולוגית, בדיקות טומוגרפיות ורדיולוגיות ובדיקות (כולל נוזל מוחי שדרתי).

במהלך הבדיקה הנוירולוגית, נבדקת נוכחותם של סימנים מוקדיים וקרומי מוחיים, המאפשרים לכוון ולהציע את המיקום האפשרי של המוקד הפתולוגי.

בנוסף לבדיקות הדם והשתן הקליניות הכלליות הסטנדרטיות, נקבע למטופל ניקור מותני. אם נמצאים חלקיקי דם בנוזל השדרה שנלקח, הדבר מצביע על דימום תת-עכבישי או תוך-מוחי. [ 10 ]

אבחון אינסטרומנטלי כולל את הבדיקות הבאות:

• צילום רנטגן של הגולגולת - מאפשר לזהות אזורי הסתיידות בכלי הדם, כמו גם תהליכים הרסניים במערכת העצם.
• MRI מאפשר להמחיש מפרצת גם ללא שימוש בחומר ניגוד. במהלך ההליך ניתן לקבוע את גודל ומיקום מקטע כלי הדם הפגוע, לזהות סימנים של חוסר זרימת דם באזור המפרצת ולזהות נוכחות של סיבוכים.

סימנים עיקריים של מפרצת מוחית ב-MRI:

1. "ריקנות הזרימה" האופיינית;
2. אות בעוצמה גבוהה, היפר-אינטנס או איזו-אינטנס במהלך השלב האקוטי באנגיוגרפיה תהודה מגנטית.

• CT היא שיטה המשמשת יחד עם MRI, אך דורשת שימוש בחומר ניגוד. אבחון רדיולוגי נקבע לרוב לחולים במצב קשה, הנובע ממהירות רכישת התמונה הגבוהה (3-5 דקות). התמונה התלת-ממדית המתקבלת מסייעת לשקול את מיקום כלי הדם, את אזור המום העורקי-ורידי. החיסרון של השיטה הוא ראייה לקויה של רשת כלי הדם ליד מבנים גרמיים, כמו גם בעומס הקרינה. התווית נגד העיקרית למחקר היא רגישות יתר לחומר הניגוד המשמש ב-CT.
• אנגיוגרפיה - מסייעת להבהיר את המיקום, התצורה והגודל של אתר המפרצת. אנגיוגרפיה רדיולוגית דורשת שימוש בחומרי ניגוד. אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית מבוצעת ללא מתן חומר ניגוד ומאפשרת להציג תמונה דו-ממדית של חתך כלי דם או תמונה נפחית תלת-ממדית.
• אולטרסאונד של כלי הדם המוחיים יכול להיות מיוצג באמצעות אולטרסאונד דופלר, אולטרסאונד דופלקס וטריפלקס. הרופא מחליט איזו הליך לבחור.

אבחון דיפרנציאלי

מפרצות של כלי דם מוחיים נבדלות על ידי המחלות הבאות (בהתאם לביטויים קליניים):

• הפרעות במחזור הדם המוחי (משבר יתר לחץ דם, התקפים איסכמיים חולפים);
• שבץ מוחי (אמבולי, טרומבוטי, המודינמי וכו');
• אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה.

במהלך אמצעי האבחון, יש לשים לב לכל הפרעות אפשריות של זרימת הדם במוח, הן חריפות והן כרוניות. אלה יכולות להיות הפרעות חולפות של זרימת הדם המוחית, שבץ מוחי (מוחי או מעורב), התקפים איסכמיים חולפים, משברי יתר לחץ דם.

טווח האבחון צריך להיות רחב ככל האפשר ולכלול מגוון רחב של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. יש לקחת בחשבון שתמונה קלינית דומה ניתנת לעיתים קרובות על ידי פתולוגיות כגון תהליכים סרטניים במוח, מומים עורקיים-ורידיים.

יַחַס של מפרצות מוחיות

ניתן לטפל בחולים עם בליטות קטנות בכלי הדם בשיטות שמרניות תוך ניטור קבוע של נוירולוגים ונוירוכירורגים. אמצעים טיפוליים נועדו למנוע החמרה נוספת של הפתולוגיה. הם כוללים ייצוב לחץ הדם ותפקוד הלב, הפחתת רמות הכולסטרול בדם וחיזוק כללי של כלי הדם.

אם קיימים סיכונים להגדלת בליטה או קרע, המטופל מוכן לטיפול כירורגי. טכניקות הניתוח העיקריות נחשבות לחיתוך צוואר המפרצת ואמבוליזציה אנדווסקולרית. ניתן גם להשתמש בקרישה סטריאוטקטית, היוצרת פקקת מלאכותית בעזרת חומרי קרישה. מומים וסקולריים מוסרים בשיטות רדיותרגיות או טרנסגולטוריות.

במקרה של קרע במפרצת, מבוצעים פעולות דומות לאלו של שבץ מוחי דימומי. חלק מהחולים עם כלי דם קרועים עוברים התערבות כירורגית: הסרת הדימום, שאיבה סטריאוטקטית של ההמטומה, או פינוי אנדוסקופי של הדם שנשפך. דימום חדרי עשוי לדרוש ניקוז חדרי. [ 11 ]

תרופות למפרצות מוחיות

השימוש בשיטות שמרניות נועד למנוע התקדמות נוספת וקרע של הגדלת המפרצת. ניתן לרשום תרופות כאלה:

• נימודיפין הוא חוסם תעלות סידן סלקטיבי, המשמש באופן פעיל לחיסול הפרעות איסכמיות הנגרמות על ידי עווית כלי דם מוחית. לאחר טיפול עירוי של 1-2 שבועות, התרופה נקבעת למשך שבוע נוסף במינון של 60 מ"ג שש פעמים ביום. הטיפול מותאם על ידי רופא באופן אישי. תופעות לוואי אפשריות: בחילות, ירידה בלחץ הדם, כאב ראש.
• לבטלול, קפטופריל - תרופות להורדת לחץ דם. הן ניתנות בטבליות במינונים אישיים. השימוש עלול להיות מלווה בסחרחורת, כאב ראש, בחילות, תחושת שבר ועייפות, גירוד בעור.
• פיקמילון היא תרופה נויטרופית המשפרת את זרימת הדם המוחית, ומפחיתה את התנגדות כלי הדם. המינון הסטנדרטי של התרופה הוא 0.02-0.05 גרם עד שלוש פעמים ביום, במשך מספר חודשים. ניתן להתאים את המינון על ידי הרופא בהתאם להתוויות. פיקמילון אינו מומלץ לשימוש בהפרעה חריפה חמורה במחזור הדם המוחית.
• פוספניטואין היא תרופה נוגדת פרכוסים, הנרשמת להתקפים אפילפטיים במינונים מותאמים אישית. לעיתים קרובות גורם לסחרחורת ונמנום, לכן במהלך הטיפול מטופלים לא צריכים לנהוג ברכב.
• פרוכלורפרזין היא תרופה נוירולפטית נוגדת הקאה, הניתנת במינון של 5-10 מ"ג עד 4 פעמים ביום. הגבלות על מתן התרופה: תקופות חריפות של פגיעה מוחית, הריון, פגיעה בהמטופויאזה, זיהומים חריפים, אי ספיקת כליות וכבד.
• מקסידול היא תרופה נוגדת חמצון, משפרת תהליכים מטבוליים ואספקת דם למוח, מפחיתה צבירת טסיות דם. מקסידול נלקח דרך הפה במינון של 125-250 מ"ג, תוך הגדלת המינון בהדרגה עד להשגת האפקט הטיפולי הנדרש. המינון היומי המרבי הוא 800 מ"ג. משך הטיפול - בין שבועיים לשישה שבועות. התרופה מבוטלת בהדרגה. בין תופעות הלוואי הנפוצות: הפרעות עיכול ונמנום.

טיפול כירורגי

הדרך העיקרית לחסל פתולוגיה של מפרצת במוח היא "ניתוק" כירורגי שלה מזרימת הדם. למרות שיטת הטיפול האמיתית היחידה, לא כל בליטה פתולוגית של כלי דם במוח נחשבת ניתנת לניתוח. כאשר ממליץ על ניתוח, הרופא לוקח בחשבון:

• מוזרויות של מהלך קליני אינדיבידואלי של הפתולוגיה;
• מידת הסיכון לקרע בכלי דם;
• מיקום המוקד הפתולוגי;
• גודל ומספר בליטות המפרצת;
• טונוס כלי דם מוחי כללי;
• סיכונים אישיים אחרים הקיימים של המבצע.

במקרים מסוימים, עם גודל קטן של הבליטה ובהיעדר דינמיקה שלילית, הרופא קובע מעקב אחר הקטע הפתולוגי, מבצע אבחון קבוע: רושם MRI או CT חוזרים ונשנים - למשל, מדי שנה.

אם הסיכון לקרע בכלי הדם גבוה, התערבות כירורגית היא בלתי נמנעת, והטקטיקות שלה נקבעות על ידי המנתח. בדרך כלל משתמשים באחת משתי שיטות נפוצות:

• גזירה (קרניוטומיה פתוחה);
• שיטת אמבוליזציה אנדווסקולרית (סליל).

גזירה היא טכניקה מסורתית שבה המנתח יוצר חור בגולגולת, חושף את כלי הדם העורקי עם המפרצת דרכו, וסוגר את צווארו באמצעות קליפס טיטניום מיוחד. ההליך מביא ל"ניתוק" האזור הפגוע מזרימת הדם ומניעת התפשטות וקרע נוספים שלו.

התערבות פתוחה מבוצעת לעיתים רחוקות, בעיקר במקרה של קרע מתקרב או שכבר התרחש ודימום עז. הניתוח מסוכן למדי, ובמקרים רבים מוביל לנכות של המטופל.

סליל, גרסה נוספת של ניתוח, היא התערבות זעיר פולשנית. בליטה וסקולרית "נכבת" מבפנים באמצעות מיני-ספירלות: אין צורך לפתוח את הגולגולת. הגישה מתבצעת על ידי ניקוב עורק הירך על ידי החדרת מוליך לתוכו - קנולה מיוחדת בקוטר של 2 עד 4 מ"מ. קטטר מוכנס דרך הקנולה, המסייע לנטר את כלי הדם ולשלוט על מהלך הניתוח. בנוסף, מוחדר גם מיני-קטטר בעובי של עד 0.5 מ"מ. הוא זה שמאפשר לגשת למפרצת ולהתקין בתוכה סליל - ספירלה מפלטינה בקוטר של עד 0.25 מ"מ. בהתאם לגודל ההתרחבות של המפרצת, ניתן להשתמש בכמה ספירלות כאלה: החלל המורחב מתמלא מבפנים עד שהכלי "נכבה". קטע כלי הדם "המוסר" מוחלף בהדרגה ברקמת חיבור.

אם חלל הבליטה רחב מדי, המנתח ממקם תחילה סטנט ורק לאחר מכן ממשיך להנחת הספירלה. כתוצאה מכך, הקטע המסוכן מתחזק, מה שמפחית את הסיכון לנזקו במהלך הסליל. הניתוח מסתיים על ידי הוצאת כל המכשירים וסגירת עורק המפשעה. [ 12 ], [ 13 ]

תזונה במפרצות מוחיות

שינויים בתזונה יסייעו במניעת התפתחות סיבוכים כתוצאה ממפרצות מוחיות, ימנעו החמרה של הפתולוגיה. משטר תזונה רציונלי מרמז על סיפוק מלא של הצרכים הפיזיולוגיים של האדם בחומרים מזינים ואנרגיה. המזון צריך להיות מגוון, בריא, תוך התחשבות בגיל, מין ומשקל גוף. המנות מוכנות עם כמות מינימלית של מלח שולחן, למעט שומן מן החי, עם קלוריות רגילות או נמוכות. יחד עם זאת, התזונה צריכה לכלול מספיק מוצרים עשירים בסיבים תזונתיים, מגנזיום ואשלגן, חומצות שומן רב בלתי רוויות. שינויים כאלה בתזונה יסייעו להאט את התפתחות השינויים הטרשתיים, לייצב את לחץ הדם ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

יש לשים דגש מיוחד על צריכת שמן דגים, דגים, פירות ים, עשבי תיבול, פירות וירקות. מומלץ מאוד להוסיף באופן קבוע לתזונה אצות ים, צימוקים, קישואים ודלעת, כוסמת, סלק, בננות ומשמשים.

דיאטה למפרצות מוחיות

תיקון תזונתי לפתולוגיה של כלי דם מוחיים אמור לסייע בשיפור זרימת הדם ותפקוד הלב וכלי הדם, כמו גם לנרמל את רמות הכולסטרול.

התזונה צריכה להיות מלאה מבחינה פיזיולוגית, עם כמות מופחתת של מלח (עד 3 גרם ליום), למעט מזון המכיל שומנים מן החי ורכיבים תמציתיים המשפיעים על מערכות העצבים והלב וכלי הדם. קפה ותה חזקים, מרקים על בסיס בשר ודגים, שומן חזיר, פסולת, מאכלים מעושנים, מטוגנים וחריפים חלים תחת האיסור. המזון צריך להכיל כמות מספקת של מגנזיום ובסיס. יש להוסיף לתזונה מוצרי חלב מותססים, סוגים שונים של כרוב, גזר וסלק, פירות הדר ותפוחים. מותר לאדות, לאפות ולבשל את המנות. אופן אכילה אופטימלי: 5-6 פעמים ביום.

רשימת המוצרים המותרים והלא רצויים מוצגת בטבלה:

מוצרי מזון	מוּסמָך	לא רצוי
מוצרי מאפה	לחם ללא שמרים וללא מלח מזני חיטה כהה, לחמי דיאט, עוגיות לא ממותקות, עוגיות גאלט.	לחם לבן, מאפינס, קרקרים מלוחים, בצק עלים, פנקייקים ולביבות, פשטידות.
מנות ראשונות	צמחוני (תפוח אדמה וירקות, מוצרי חלב).	מרק בשר, דגים, פטריות.
מנות בשר	בשר לבן רזה (מבושל או אפוי).	בשר אדום, שומן ושומן חזיר, בשר מעושן, נקניקיות, פסולת, בשר משומר.
לָדוּג	עדיף פירות ים, מבושלים, מבושלים או אפויים.	דגים מעושנים ומלוחים, קוויאר, מזון משומר.
מוצרי חלב	חלב מלא דל שומן (עד 1%), מוצרי חלב מותססים, גבינת קוטג', שמנת חמוצה דלת שומן (עד 10% ובכמויות קטנות).	גבינות מלוחות, סוגי גבינות שמניים (מעל 45% תכולת שומן).
ביצים	עד כמה ביצי עוף בשבוע (כולל כחלק מהארוחות).	ביצים מטוגנות.
דגנים	כל דגנים מבושלים על מים או חלב, פסטה מחיטת דורום.
יְרָקוֹת	תפוחי אדמה וירקות שורש אחרים, קישואים, דלעת, עגבניות, עשבי תיבול, מלפפונים. בצל ושום - כחלק ממנות שעוברות טיפול בחום.	חמוצים ומלפפונים חמוצים, כרוב כבוש, חמציץ, צנוניות, בצל ושום טריים, פטריות.
מזון פחמימות	כל פרי, פירות יבשים, חמוצים, קומפוט, ג'לי, דבש, ריבה.	שוקולד, בראוניז, עוגות, ממתקים.
מַשׁקָאוֹת	תה קל, תחליפי קפה עם חלב, מיצים תוצרת בית (ירקות או פירות), מרתח ורד בר ותה צמחים (קמומיל, נענע, קלנדולה, טיליה).	תה חזק או קפה, קקאו.
שומנים	שמן צמחי (כל שמן).	כל שומן מן החי, חמאה, ממרחים ומרגרינה.
רטבים, תבלינים	רטבי עגבניות ושמנת חמוצה תוצרת בית, מזגי פירות, ונילין, חומצת לימון, קינמון, עלי דפנה.	חזרת, חרדל, מיונז, כל רטבים המבוססים על ציר בשר, דגים או פטריות.

חיסון נגד מפרצת בכלי דם מוחיים

רוב המומחים סבורים כי הרחבת כלי דם מוחיים מקומית, כמו גם מחלות לב וכלי דם כרוניות אחרות, אינן התוויות נגד לחיסון נגד נגיף הקורונה. שבץ מוחי גם אינו נחשב להתווית נגד. מומחים מציינים כי מחלת COVID-19 נושאת איום גדול בהרבה על בריאות כלי הדם ומצבם בהשוואה לחיסון. יתר על כן, אצל אנשים שחוו קרע בכלי דם מוחי, העומס הנוסף בצורת זיהום בנגיף הקורונה עלול לגרום לדימומים חוזרים. לכן, חובה לחסן אנשים כאלה.

חשוב: החיסון לא ניתן:

• בשלב החריף של כל מחלה;
• בתקופה של היחלשות חמורה של המערכת החיסונית (לדוגמה, על רקע טיפול בתרופות מדכאות חיסון, הורמונים וכו').

מגבלות של מפרצות מוחיות

לאחר אבחון מפרצת מוחית, רוב החולים מבולבלים ומבולבלים. מעטים מהם מבינים כיצד חייהם צריכים להשתנות עקב נוכחות המחלה. לעתים קרובות חולים פשוט "מוותרים", ומאבדים זמן יקר לטיפול. בינתיים, רופאים ממליצים בחום לא לעשות זאת: המפרצת עצמה לא תתמוסס ותיעלם. חשוב לא לאפשר לבעיה להחמיר, לכן כל ההגבלות המומלצות צריכות להיות מכוונות למניעת הופעת סיבוכים ולמניעת הגדלת המפרצת.

בשום מקרה אין ליטול תרופות כלשהן בעצמך, אלא אם כן הן ניתנו במרשם רופא. אנו מדברים על כדורים, זריקות ואפילו תוספי תזונה. אם אדם צריך ליטול תרופות כלשהן למחלות אחרות, עליו להתייעץ עם הרופא שלו מראש.

נוכחות של מפרצת אינה סיבה לשלול כל פעילות. על המטופל להישאר פעיל במסגרת נפח מסוים, אשר נקבע במהלך הייעוץ הרפואי.

מה אסור לי לעשות אם יש לי מפרצת במוח?

חולים עם מפרצת מוחית מאובחנת, ללא קשר לגודל ולמיקום המוקד הפתולוגי, אינם יכולים:

• לעשן;
• שתיית אלכוהול;
• לאכול אוכל מלוח וחריף מדי, שומן חזיר, בשר שמן, חמאה;
• לשתות קפה ותה חזק;
• לאפשר מאמץ פיזי ועצבי עז;
• כדי לעלות במשקל;
• התעלמות מהוראות הרופא.

אסור בהחלט לשהות בשמש למשך זמן ממושך, לבקר בחדרי אדים וסאונות, לאפשר שינויי טמפרטורה פתאומיים, ונטילת תרופות שלא אושרו על ידי הרופא המטפל. רצוי גם להימנע מטיולים אוויריים, שלעתים קרובות אינם נסבלים בקלות אפילו על ידי אנשים בריאים. עבור אנשים עם מפרצות, תנודות לחץ בגובה רב, ירידה בחמצן בתא הנוסעים במהלך ההמראה, שהייה באזור סוער מסוכנים במיוחד. עם זאת, עבור כל מקרה ספציפי השאלה "לטוס או לא לטוס" נידונה עם הרופא המטפל.

ניתן לומר את הדברים הבאים על אפשרות הנהיגה. עם חדות ראייה נאותה, מהירות תגובות ותהליכי חשיבה, תפקוד שרירים משומר, אם המטופל מסוגל להגיב במהירות לכל מצב בכביש, הוא רשאי לנהוג. אם נהיגה עלולה להוביל ללחץ נוסף, לחץ דם מוגבר, עירור יתר כללי, עדיף לסרב לה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מתאימים יכולים להגן על אדם מפני היווצרות מפרצות מוחיות. זה נכון במיוחד עבור אנשים בקבוצות סיכון:

• הסובלים מעודף משקל;
• שימוש לרעה באלכוהול ובעישון;
• מי שמנהל אורח חיים פסיבי וישבני;
• מי מעל גיל 45;
• עם נטייה גנטית;
• סובל מסוכרת ו/או יתר לחץ דם;
• אשר חשופים לפעילויות פיזיות ומלחיצות תכופות.

רופאים מייעצים:

• הימנעו ממזונות עתירי כולסטרול;
• תרגול פעילות מוטורית מתונה (חינוך גופני, התקשות, הליכות ארוכות);
• כדי לשלוט במשקל הגוף שלך;
• יש להתייעץ עם רופא במקרה של כאב ראש שיטתי, סחרחורת, הידרדרות פתאומית של הראייה.

אם אתם נוטים ללחץ דם גבוה, חשוב למדוד את לחץ הדם שלכם מדי יום. פעם או פעמיים בשנה, מומלץ לבצע בדיקות דם לכולסטרול, לעבור אק"ג ולמדוד באופן קבוע את רמות הסוכר בדם. כמו כן, עליכם לשתות הרבה מים, להימנע משומנים מן החי וצריכת מלח גבוהה, ולשמור על פעילות גופנית ושכלית.

כמו כן, יש צורך להגן על הראש מפני פציעות: להשתמש בציוד מגן (קסדה וציוד אחר) במהלך ספורט, ולפעול לפי נהלי הבטיחות.

תַחֲזִית

חולים רבים עם מפרצת מוחית אינם מודעים לפתולוגיה המסוכנת שלהם לאורך חייהם, מכיוון שהיא אינה מסובכת - בפרט, על ידי קרע. אף על פי כן, הסיכון לסיבוכים קיים תמיד בכל רגע.

כאשר מפרצת נקרעת, סיכויי החיים פוחתים משמעותית: על פי הסטטיסטיקה, רק כ-30% מהחולים שורדים. עם זאת, גם ביניהם, בערך כל חולה שני נפטר תוך 4 שבועות לאחר הקרע, ורק 10% מהחולים חיים יותר משנתיים.

חוסר טיפול רפואי בזמן ובצורה מספקת בהתפתחות סיבוכים מוביל ברוב המקרים למוות. [ 14 ]

האם ניתן לענות על השאלה כמה זמן אנשים חיים עם מפרצת מוחית?

העובדה היא שלדופן כלי הדם יש בדרך כלל שלוש שכבות - שכבת שריר, קרום אלסטי ורקמת חיבור. הקטע המושפע ממפרצת הוא רק שכבת רקמת חיבור, דקה מספיק כדי להיקרע בכל רגע. מתי בדיוק יתרחש הקרע, והאם הוא בכלל יתרחש, תלוי בגורמים רבים. מצבי סיכון יכולים להיות:

• מאמץ פיזי (אפילו קל יחסית);
• מתח עצבי, לחץ, פחד, כעס, חרדה;
• שתיית קפה, שתיית אלכוהול, נטילת סמים, עישון;
• עלייה ממושכת או קצרת טווח בלחץ הדם.

קרע יכול להתרחש אפילו כאשר אדם מתכופף קדימה, או בעת הרמת דלי מים או שק כבד, או אצל נשים במהלך הריון ולידה. לפעמים הסיבות הן אפילו טריוויאליות יותר, כגון עצירות ומאמץ מוגזם לרוקן את המעיים. [ 15 ]

לכן, אי אפשר לציין במדויק את משך הזמן שאדם עם מפרצת בכלי דם מוחיים צריך לחיות. מונח זה הוא אינדיבידואלי לחלוטין. יתר על כן, ההסתברות לסיבוכים ותוחלת החיים כמעט ואינן תלויות בשאלה האם לאדם יש תסמינים או לא.

נָכוּת

מפרצת בכלי דם מוחיים עלולה לגרום לשינויים חמורים בגוף המובילים לנכות קבועה. האפשרות לקבוע דרגת נכות נבחנת על ידי מומחים, תוך התחשבות בסוג הפתולוגיה (ורידית, עורקית), מיקומה, וכן במאפיינים אחרים - כולל נוכחות ומידת הפרעות מוחיות ומקומיות, נוכחות של תסמונת התקפים, הפרעות נפשיות. הרופא קובע את הפונקציונליות ומידת הפיצוי של מנגנוני ההמודינמיקה על ידי ביצוע אבחון מקיף. במקרים מסוימים, יש לדבר רק על נכות זמנית, שהחלמתה מתרחשת על רקע טיפול באשפוז במשך 8-16 שבועות.

חולים שעברו אירוע מוחי דימומי, עם תפקודי גוף שמורים ואמצעים לאחר הטיפול, יכולים להיות מסווגים כאוכלוסייה כשירה. ניתן לספק להם תנאים מקצועיים נוחים יותר.

• ניתן לשקול קביעת נכות לחולים עם מפרצת מוחית במצבים הבאים:
• עבור דימומים תת-עכבישיים חוזרים ונשנים;
• בפסיכופתולוגיות עוצמתיות ובהפרעות נוירולוגיות מקומיות;
• בנוכחות אפילפסיה;
• אם הפעילות המקצועית של המטופל קשורה ללחץ נוירופסיכי או פיזי בולט.

1. קבוצת הנכות הראשונה מוקצית אם לאדם יש הפרעות נפשיות אורגניות מורכבות, שיתוק מוחלט, המיפרזיס, אפזיה.
2. קבוצת הנכות השנייה מוקצית בנוכחות הפרעות נפשיות מסוג אסתנו-אורגני או פסיכו-אורגני, הפרעות אינטלקטואליות ומוטוריות, אפזיה, הידרדרות חמורה בתפקוד הראייה, התקפים אפילפטיים חוזרים. תעודת נכות מונפקת לחולים שסבלו מדימומים חוזרים או שיש להם פירוק יציב של המודינמיקה המוחית.
3. הקבוצה השלישית מוקצית לאנשים עם ביטויים שיוריים קטנים יחסית של דימום תת-עכבישי.

מפרצת של כלי דם מוחיים היא פתולוגיה שבה מאמץ פיזי ונפשי מוגזם הוא התווית נגד, וטראומה ושיכרון עלולים להוביל להתפתחות סיבוכים קטלניים. כל השפעה שלילית עלולה לגרום לקרע של מקטע כלי הדם הפגוע. לכן, חוליה חשובה בשיקום החברתי והתעסוקתי של חולים צריכה להיות הכשרה מקצועית, הסבה מקצועית, בחירה מקצועית ושינוי כיוון.