מפרצת של כלי המוח

מפרצת היא התרחבות מקומית של לומן העורק הנגרמת על ידי שינוי פתולוגי או נזק לדופן כלי הדם. מפרצת של כלי מוח עלולה לגרום להתפתחות של דימום תת-עכבישי של אטיולוגיה לא טראומטית, המתרחשת ביותר מ-80% מכלל הדימומים התוך גולגולתיים. המקור של פתולוגיה כזו יכול להיות שונה: אין סיבה אחת. מאחר ומפרצת מוחית נושאת איום ישיר על חיי המטופל, הטיפול הוא בעיקר רדיקלי - כירורגי.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחים מציינים כי אי אפשר לשמור נתונים סטטיסטיים מלאים על התפתחות מפרצת כלי דם מוחיים. ראשית, הדבר נובע מכך שהמחלה לא תמיד מאובחנת: חולים רבים חיים מבלי לדעת על הבעיה. אצל אנשים מסוימים, הפתולוגיה היא אסימפטומטית.

ישנן עדויות שברוב המקרים המחלה מתגלה רק עם התפתחות של סיבוך - בפרט, דימום. התוצאה הקטלנית לאחר סיבוך שכיח זה מוערכת ב-65%. בחולים שורדים, הסיכונים לקרע חוזר של הכלי גדלים באופן משמעותי - תוצאה לא חיובית כזו מאובחנת ב-60-90% מהחולים.

מפרצת מוח מכונה מפרצת תוך גולגולתית, תוך גולגולתית או מוחית. הרחבות פתולוגיות מסוג זה הן לעתים קרובות יותר סקולריות, חסרות שכבה שרירית. הבעיה נמצאת לעתים קרובות יותר בחולים בני 30-50. השכיחות היא 1.5-5% בכל אוכלוסיית העולם. בארצנו, מפרצת כלי דם מוחיים משפיעות על עד 2 מיליון אנשים, כאשר 5 עד 10 אלף חולים חדשים מתווספים מדי שנה. בממוצע, ל-17-18% מהחולים יש מפרצת מרובת. גברים ונשים חולים בערך באותה תדירות, אך לנשים יש סיכוי גבוה יותר לסבול מבליטות פתולוגיות ענקיות. הפתולוגיה נחשבת למסוכנת ביותר כשמדובר באישה בהריון.

המחלה שכיחה יותר במדינות כמו פינלנד ויפן.

הסיכונים של דימום מפרצת מהמוקד הפתולוגי הם כ-1% בשנה. יחד עם זאת, הסיכונים לדימום חוזר עולים והם בין 15 ל-25% במהלך 14 הימים הראשונים וכ-50% בחצי שנה.

ככל שגודל המפרצת גדול יותר, כך גדל הסיכון לדימום. הרחבות קטנות עד 5 מ"מ מסובכות על ידי שטפי דם ב-2.5% מהמקרים, בליטות בין 6 ל-10 מ"מ קרע ביותר מ-40% מהמקרים, ומוקדים גדולים מ-11 מ"מ וקטן מ-15 מ"מ בכמעט 90% מהמקרים. מפרצות גדולות בקוטר של יותר מ-15 מ"מ נקרעות בתדירות נמוכה יותר עקב היווצרות פקקת מאסיבית בהן.

הסיכונים למוות החולה במקרה של קרע חוזר של המוקד הפתולוגי במהלך 7 הימים הראשונים לאחר התפתחות הסיבוך נאמדים ב-32%, במהלך 14 ימים - 43%, ובמהלך 12 החודשים הראשונים לאחר הקרע - עד 63 %. שטפי דם חוזרים כמעט תמיד הם בעלי מהלך חמור יותר, בניגוד לפרק הראשון.[2]

גורם ל מפרצת מוחית

מומחים אינם יכולים לזהות תיאוריה אחת של מקור מפרצת כלי דם מוחיים. ככל הנראה, ישנן מספר סיבות, והעיקריות שבהן נחשבות לשינויים ניווניים בדופן כלי הדם, או השפעות מזיקות של גורמים מסוימים.

היווצרות מפרצת כלי דם מוחיים מתרחשת בנוכחות פגמי דופן אלה:

• פגיעה בשכבה השרירית של כלי הדם;
• פגם בשכבה האלסטית הפנימית;
• תהליכים היפרפלסיים באינטימה, אטרומות;
• פגיעה בסיבי הקולגן;
• נוקשות גוברת של כלי העורקים על רקע הידלדלותו.

מפרצת של כלי מוח נמצאים לרוב באתר המסועף של גזע העורק או בעיקול העורק. זאת בשל ההשפעה ההמודינמית הגדולה על דפנות כלי הדם באזורים אלה.

מפרצת מוח נמצאות לעתים קרובות על רקע פתולוגיות כגון יתר לחץ דם, פוליציסטוזיס בכליות, קוארקטציה של אבי העורקים, מחלות רקמת חיבור, גידולי מוח, מום עורקי ורידי.[3]

• האם מפרצת במוח היא תורשתית?

מפרצת יכולה להיות מולדת או נרכשת. ברוב המקרים, אנו מדברים על מפרצת נרכשת של כלי המוח: מחלה כזו נגרמת בדרך כלל מתהליכים תוך-וסקולריים פתולוגיים, כמו טרשת עורקים, תהליכים זיהומיים או טראומה ונזק מכני.

המפרצת עצמה אינה עוברת בתורשה. עם זאת, גורמים מעוררים מסוימים יכולים להיות מועברים, כגון פתולוגיות תורשתיות של רקמת חיבור, פגמים גנטיים של כלי המוח. בפרט, תסמונת מרפן תורשתית, המלווה במוטציות בגן פיברילין - המרכיב החשוב ביותר של רקמת החיבור. כתוצאה ממוטציות כאלה, יש עלייה בתכולת מבני חלבון ספציפיים המעוררים הופעת שינויים פתולוגיים אופייניים, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר באופן משמעותי להיווצרות מפרצת מוחית. מידת ההורשה של תסמונת מרפן מהורה חולה היא 50/50.

מומחים אומרים כי תורשה תורשתית יכולה להיות גם נטייה לטרשת עורקים מוקדמת ויתר לחץ דם. במצב כזה, לאדם יש גורמי סיכון נוספים שיכולים לעורר התפתחות של מפרצת כלי דם מוחיים. אם קיימים גורמים כאלה, חשוב לבקר באופן קבוע את הרופא שלך, כדי לבצע אבחון, המאפשר זיהוי בזמן של הפרעות בכלי המוח.

גורמי סיכון

הסיבה העיקרית להיווצרות מפרצת מוחית היא הפרעה מבנית של כל אחת מהשכבות של דופן כלי הדם. אם האדוונטציה, המדיה או האינטימה שלמות ולא פגומות, לא תיווצר בהן בליטה פתולוגית. גורמים התורמים להופעת מפרצת כוללים:

• תהליכים דלקתיים במוח (בפרט, דלקת קרום המוח באנמנזה);
• פציעות קרניו-מוחיות שעלולות לגרום לנתיחה של דפנות כלי הדם המוחיים;
• מחלות מערכתיות, אנדוקרדיטיס, עגבת, מיקוס וכו';
• פתולוגיות מולדות (בעיקר הפרעות ברקמת חיבור ומומים בכלי הדם);
• לַחַץ יֶתֶר;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• תהליכים טרשת עורקים;
• גורמים נוספים (אונקולוגיה, אנגיופתיה עמילואידית מוחית וכו').

פתוגנזה

מפרצת מוחית היא תוצאה של הפרעה מבנית בדופן כלי הדם. אצל אדם בריא לכלי יש שכבה פנימית - אינטימה, שכבה של סיבי שריר ושכבה חיצונית הנקראת אדוונטציה. תהליכי ניוון, התפתחות לא תקינה או נזק לכל אחת מהשכבות שלהם גוררים אובדן גמישות ודילול של מקטע כלי הדם המתאים. לאחר מכן, בהשפעת זרימת הדם, נוצרת בליטה מקומית בדופן של עורק או וריד: החלל המוגדל הנוצר הוא מפרצת. לרוב, הבעיה מתרחשת באזור ענף כלי דם, אשר נגרמת מלחץ גבוה על דופן כלי הדם.[4]

פתולוגיה מולדת עשויה להיות תוצאה של כל ליקוי התפתחותי הקשור לארגון מבני לא תקין של דופן העורקים. בעיה זו מתרחשת לעיתים קרובות על רקע מחלות מולדות אחרות - למשל מחלה פוליציסטית בכליות, קוארקטציה של אבי העורקים, דיספלזיה של רקמת חיבור, מום ורידי-עורקי וכו'.[5]

מפרצת כלי דם מוחית נרכשת מתפתחות בדרך כלל עקב חריגות הנגרמות מפגיעות ראש, לחץ דם גבוה ממושך, שינויים טרשת עורקים ניכרים והיאלינוזה של כלי הדם. בחלק מהחולים, התרחבות של כלי מוח מעוררת על ידי כניסת תסחיפים אליהם - בפרט, תסחיפים מיקוטיים.

סיבות אפשריות אחרות כוללות זרימת דם לא סדירה.[6]

תסמינים מפרצת מוחית

במשך זמן רב - שנים, עשרות שנים - מפרצת כלי דם מוחיים הן אסימפטומטיות. מכיוון שרשת כלי הדם המוחיים מורכבת מכלי דם קטנים למדי, הרחבות פתולוגיות הן לעתים רחוקות גדולות. כתוצאה מכך, הלחץ על מבנים סמוכים חלש, מה שגורר סימפטומטולוגיה נדירה.

עם זאת, לפעמים מפרצת מופיעה עם תסמינים בודדים או שילוב של תסמינים. זה קורה:

• אם הבליטה כל כך גדולה שהיא מתחילה ללחוץ על מבני מוח מסוימים;
• אם ההרחבה החריגה נמצאת ליד אזור במוח האחראי לתפקודים חיוניים;
• אם מתרחשת דיסקציה ו/או קרע של המקטע המורחב;
• אם הבליטה קיימת על רקע יתר לחץ דם או פתולוגיות כרוניות אחרות.

הסימנים הראשונים עשויים להיות כדלקמן:

• כאב ראש, קבוע או לסירוגין, לא חזק או חמור.
• נדודי שינה בלילה, נמנום במהלך היום, או תחושת ישנוניות מתמדת.
• הפרעות עיכול, לעתים קרובות - בחילות (עד הקאות).
• סימני קרום המוח (מאפיינים מפרצת הממוקמת ליד ממברנות המוח).
• התקפים.
• הפרעות רגישות בעור, ליקויי ראייה או שמיעה, הפרעות וסטיבולריות.
• תפקוד לקוי של העצבים האחראים למוטוריקה עדינה של הפנים.

סימפטומטולוגיה מתפתחת עם הזמן, בהתאם לאירועים. כאשר בליטה מפרצת מוגדלת באופן משמעותי, תסמינים כגון כאבים בראש ו/או בעיניים, הרחבת אישונים (לעיתים קרובות יותר בעין אחת), ליקוי ראייה כגון ראייה כפולה או טשטוש ראייה, חוסר תחושה של שרירים מסוימים בפנים, בצוואר. דיבור ושמיעה עלולים להיפגע.

אם הארכת המפרצת נקרעת, התמונה מחמירה באופן דרמטי:

• הכאב בראשו גובר באופן דרמטי;
• בחילות (עד כדי הקאות), רגישות לאור;
• הכרה מטושטשת, סחרחורת;
• העפעף עלול לצנוח, חצי מהפנים או אפילו חצי מהגוף עלולים להירדם (גפיים בצד אחד, כמו שבץ).

אם לא ניתן טיפול רפואי ברגע של קרע של הכלי הפגוע, שינויים בלתי הפיכים מתרחשים באזור הפגוע תוך מספר שעות. ברוב המקרים, החולה מת במהרה.

אם המפרצת מסובכת על ידי פקקת, זרימת הדם בתוך הכלי מעוכבת או נעצרת לחלוטין. תיתכן גם דיסקציה של מקטע כלי הדם הפגוע, כאשר הדם חודר בין שכבות העורק.

פתולוגיה של כלי הדם משפיעה לרעה על איכות החיים, במיוחד במקרה של בליטה משמעותית הלוחצת על חלק מסוים במוח. התסמינים הנוירולוגיים המתקבלים הופכים למכשול לא רק לחובות מקצועיות, אלא גם למטלות הבית.[7]

פסיכוסומטיה

על פי התיאוריה של השפעת מצב הרוח הפסיכו-רגשי על התפתחות מצבים פתולוגיים, מפרצת מוחית יכולה להתרחש אצל אנשים שחוו אבל גדול, אובדן יקיריהם. ככלל, מדובר באיזה שבר חזק, הלם, שאדם מרגיש אשם לגביו.

אבחנה כזו מצביעה על כך שהמטופל צריך לחשוב ברצינות ולהשתחרר מכל הרגשות השליליים. הפתרון האופטימלי יהיה ליצור דיאלוג עם יקיריהם (קרובי משפחה או חברים) על דאגותיהם ובעיותיהם.

מומחים מזהירים: אי אפשר לשמור רגשות ומחשבות בפנים. אם לא תתנו לאבל לצאת, הוא פשוט יהרוג את הגוף מבפנים. אתה לא צריך להתמכר למחשבות ופעולות רעות, כי הם בדרך כלל מעוררים על ידי עקשנות וכאב החיים בתוך אדם. הבעיה תפסיק להיות חסרת סיכוי ולגדול אם תשפכו אותה החוצה, תיפטרו ממנה לנצח.

ידוע שמפרצת מוח נוטה יותר להתפתח אצל אנשים ניתנים לגיבוש, רגישים מדי וחסרי דעות משלהם.

כאב ראש עם מפרצת במוח

כאב בראש הוא סימפטום חי ואופייני המלווה במפרצת מוחית. תסמונת הכאב עלולה להופיע הן באזורים הקדמיים, העורפיים, הטמפורליים והן בכל הראש, עם הקרנה לצוואר.

כאשר מקטע כלי הדם הפגוע נמתח, המבנים שמסביב - רקמות וקצות עצבים הנמצאים בהם - נדחסים. מופיע כאב די חמור בראש, מזכיר לעתים קרובות התקפי מיגרנה. בנוסף, עלולות להופיע גם הפרעות נוירולוגיות: הידרדרות בראייה, טשטוש, עיוות צבע וכו'.

אם המפרצת ממוקמת באונה הטמפורלית, אזי, בנוסף לכאבים ברקות, עלול להיות אובדן שמיעה פתאומי (בדרך כלל בצד אחד), שינויים בתפיסת הדיבור או בפעילות הדיבור. סחרחורת, תנודות בלחץ הדם, חוסר אחידות בלחץ ודופק ביד שמאל וימין אפשריים.

כל אחד מהסימנים הללו הוא סיבה להתייעץ עם רופא. כאב ראש קבוע או תכוף הוא גם אינדיקציה לייעוץ רפואי.[8]

לחץ דם גבוה עם מפרצת מוחית

לחץ דם גבוה פועל כגורם למפרצת מוחית תוך גולגולתית, כמו גם סימפטום המחמיר את מהלך הפתולוגיה ומחמיר את הפרוגנוזה שלה.

הסכנה של עליות ותנודות בלחץ הדם היא שיש להן השפעה שלילית ביותר על מצב העורקים. בחלק מהחולים, יתר לחץ דם באופן כללי ממשיך ללא תסמינים מסוימים, ללא כאבים וסחרחורות. כתוצאה מכך, אדם אינו יודע על לחץ דם גבוה, אינו נוקט בשום אמצעים שעלולים להסתיים רע מאוד: דפנות עורקי המוח נפגעות עוד יותר, הסיכון לקרע של כלי הדם והתפתחות שבץ דימומי עולה..

בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, מפרצת מתרחשת בעיקר בעורקים קטנים בקוטר של פחות מ-500-800 מיקרומטר המספקים דם לחלקים העמוקים יותר של ההמיספרות המוחיות (קפסולה פנימית, חומר לבן, גרעיני תת-קורטיקליות). בשל המוזרויות האנטומיות, הקירות של כלי עורקים קטנים חווים את הלחץ הגדול ביותר ומתרחשים השינויים המבניים האינטנסיביים ביותר.

טפסים

בהתאם לוקליזציה, הסוגים הבאים של מפרצת מחולקים:

• מפרצת של עורק הצוואר הפנימי;
• מפרצת של עורק המוח הקדמי או האמצעי;
• מפרצת vertebrobasilar.

באופן כללי, קריטריונים רבים מהווים את הבסיס לסיווג. בנוסף לוקליזציה, זה כולל את התצורה של המקטע הפתולוגי, השתייכות לכלי הנגוע, גורם סיבתי, מוזרויות כמובן וכו'.

לפיכך, מפרצת בעורק המוח יכולות להיות סקולריות (שכיחות יותר) או בצורת ציר, מיליאריות, נפוצות, גדולות, ענקיות (קוטר של יותר מ-25 מ"מ), ורב-חדריות או חד-תאיות, מרובות או יחידות, נרכשות או מולדות.

מפרצת של עורק הצוואר של המוח מסוכנת במיוחד, שכן דרך כלי זה מתבצעת אספקת הדם המוחית, וכל סיבוך של הפתולוגיה יכול לעורר שבץ מוחי. בליטה פתולוגית יכולה להתרחש בעורק הצוואר הצווארי או בקטע התוך מוחי שלו. כל חלקי הכלי נחשבים לסכנת חיים. קרע בסעיף צוואר הרחם נדיר למדי, אך קיימת אפשרות להיווצרות פקקת שעלולה לחסום את זרימת הדם בעורק. לפעמים חלקיקי הפקקת גורמים להתפתחות שבץ איסכמי. בליטות תוך מוחיות במקרים רבים מסובכות על ידי קרע והתפתחות של שבץ דימומי. פתולוגיה יכולה להתפתח באזור ההתפצלות, בעורק הצוואר הפנימי או החיצוני, בקטע התוך גולגולתי של העורק הצוואר הפנימי.

יותר מ-85% מהפתולוגיות המפרצת נוצרות בעורק הצוואר או בעורק המוח הקדמי. עד 30% מהבליטות נמצאות בחלק התוך גולגולתי של עורק הצוואר הפנימי או בסמוך לו. עד 30% יותר נוצרים בחלק הקדמי של הכלי. יותר מ-20% מתפתחים בענף הבסיסי של עורק המוח האמצעי.

הפתולוגיה יכולה להשפיע על כל אזור מוחי, אך לרוב כוללת אתרי ההסתעפות מהעורקים, בין המוח התחתון לבסיס הגולגולת.

מפרצת של העורק הבזילרי המוחי נמצא לעתים קרובות יותר בחלקים הפרוקסימליים יותר של הכלי. לעתים רחוקות יותר, מקטעים הממוקמים לאורך חלק כלי הדם העליון מושפעים. לעתים קרובות הבעיה מזוהה באזור היציאה של העורק המוחון האחורי התחתון.

מפרצת יכולה להופיע כמעט על כל כלי. אבל לרוב הם מאובחנים על גזעי העורקים בבסיס הגולגולת. הדבר נובע ממאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים: במקום זה לחץ הדם גבוה יותר מאשר באזורים אחרים, כך שהסיכונים במתיחת דפנות כלי הדם גדלים. אם שכבה אחת פגומה, הבליטה מחמירה במהירות בהשפעת זרימת הדם בלחץ.

כל ההגדלות הפתולוגיות של כלי הדם מחולקות על תנאי לנרכש ומולד. מפרצת מוחית מולדת נגרמת על ידי פגמים בהתפתחות רשת כלי הדם, מחלות גנטיות הקשורות לשינויים והיחלשות של רקמת החיבור. אם יש תורשה לא חיובית, הבעיה מתבטאת כבר בגיל צעיר. בילדות המוקדמת, הפתולוגיה מגלה את עצמה לעתים רחוקות מאוד.

הרוב המכריע של הרחבות מפרצת הן מחלות נרכשות. הסיבות הן טראומה קרניו-מוחית, גידולים ותהליכים זיהומיים, יתר לחץ דם וטרשת עורקים, סוכרת והרגלים רעים.

מפרצות מוחיות מרובות הן לרוב תוצאה של תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי זיהום פטרייתי או סטרפטוקוקלי. פתולוגיה יכולה להתרחש בחולים עם שחפת, עגבת.

מפרצת מוחית סקולרית היא התצורה הנפוצה ביותר של הגדלה פתולוגית. יש לו מראה של שק קטן בעל קירות דקים עם חלקים מבניים כמו החלק התחתון, החלק האמצעי והצוואר. תצורות כאלה יכולות להיות יחידות או מרובי חדרים.

מפרצת מוחית פיתולית, המכונה אחרת בצורת ציר (מכיוון שהצורה מזכירה ציר), היא מעט פחות שכיחה מהצורה השקית.

על פי הגודל, הפתולוגיה מסווגת כדלקמן:

• פחות מ-3 מילימטרים זה צבאי;
• 4 עד 15 מילימטרים - רגיל;
• 16 עד 25 מילימטרים הוא גדול;
• מעל 25 מילימטרים היא מפרצת מוחית ענקית.

על פי סוג הכלי המושפע, הפתולוגיה יכולה להיות עורקית, ורידית ומשולבת. מפרצת עורקים ורידית של המוח הן סבך של כלי דם מורחבים עם קטרים ​​שונים ומבנה לא סדיר.

מפרצת מוחית בלתי ניתנת לניתוח

הדרך הרדיקלית היחידה לחסל התרחבות פתולוגית היא התערבות כירורגית. מדובר בפעולה נוירוכירורגית מורכבת, הכוללת לרוב פתיחת הגולגולת וכריתה של מקטע כלי הדם הפגועים. השיקום לאחר התערבות כזו הוא מורכב וארוך.

למרות השיפור המתמיד של טכניקות מיקרו-כירורגיות, ציוד מודרני וחידושים אחרים, ההליך להסרת בליטה של ​​כלי דם לא תמיד מצליח. אם המוקד הפתולוגי ממוקם בעומק המוח, הגישה אליו עלולה להיות קשה, ולכן מפרצות כאלה מזוהות כלא ניתנות לניתוח - כלומר כאלו שלא ניתן לנתח.

הרופא מבצע אנגיוגרפיה, ניווט עצבי, אלקטרוקורטיקוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית כדי לברר את אפשרויות הניתוח.

תסמינים של מפרצת מוחית אצל נשים

ידוע כי השכיחות של נגעים מפרצת של כלי מוח באוכלוסיית הנשים גבוהה במקצת, וההגדלות הפתולוגיות עצמן לרוב גדולות יותר מאשר אצל גברים. תפקיד מיוחד בהתפתחות מפרצות "נשיות" ממלאים תנודות הורמונליות, הריון והרגלים רעים - בפרט, עישון.

התלונה השכיחה ביותר של חולות, איתה הן פונות לרופאים, היא כאבי ראש - תכופים, ממושכים, שאינם נשלטים על ידי משככי כאבים תרופתיים קונבנציונליים. תסמינים אפשריים נוספים כוללים:

• כאב בעין (או מאחורי גלגל העין, בדרך כלל בצד אחד);
• שינויים בתפקוד הראייה, ראייה כפולה;
• חוסר תחושה בצד אחד של הפנים, ליקוי שמיעה חד צדדי או הרחבת אישונים.

ככל שהפתולוגיה מחמירה, התמונה הקלינית מתרחבת והמצב מחמיר. יתכנו כאבי ראש עזים, הפרעות וסטיבולריות, בחילות והקאות, ראייה מטושטשת או כפולה, רגישות מוגברת לאור, צניחת עפעפיים, חוסר תחושה בצוואר, חוסר יציבות רגשית והפרעות תודעה.

כאשר מתפתחים סיבוכים, מציינים סימפטומטולוגיה קלינית מתאימה.

תסמינים של מפרצת מוחית אצל גברים

גברים סובלים לעתים קרובות יותר מגרסה אסימפטומטית של הפתולוגיה: הבעיה מתגלה במקרה, במהלך סריקת MRI או CT של המוח עבור אינדיקציות אחרות. פחות שכיחות הן גרסאות המלוות בסימפטומטולוגיה בדומה לתמונה של תהליך גידול במוח. חולים מתלוננים על כאב ורעש בראש, בחילות וסחרחורות, פוטופוביה, דיבור, הפרעות שמיעה וראייה, הידרדרות הרגישות בצד אחד של תא המטען. תיתכן היחלשות של כמה שרירים מחקים, שרירי גפיים בצד אחד של הגוף, לפעמים - עוויתות.

כאשר מפרצת נקרעת, מתרחש דימום תת-עכבישי. דם נשפך לחלל המוח התת-עכבישי, המלווה בסימפטומטולוגיה מוגברת. ברוב המקרים, התמונה מחמירה בפתאומיות: יש כאב חד בראש, בחילות עד הקאות. חלק מהמטופלים מציינים תחושה של "מים רותחים נשפכים לראש". ייתכן מצב הכרה בינוני עד תרדמת.

התקופה החריפה מלווה לרוב בתסיסה פסיכומוטורית, עלייה בטמפרטורת הגוף ובלחץ הדם.

מפרצת מוחית בילדים

התפתחות של בליטות כלי דם במוח נדירה בילדים (קצת יותר מ-2% מסך הרחבות מפרצת מאובחנות). יתרה מכך, מדענים אינם יכולים להסביר מדוע ילדים מפתחים מחלה זו בכלל, שאופיינית יותר לחולים מעל גיל 40-50. ברפואת ילדים, אין גורמי סיכון כגון עישון, יתר לחץ דם, טרשת עורקים וכן הלאה.

במשך זמן רב הושמעה הדעה על המקור המולד של הפתולוגיה. יחד עם זאת, לא זוהו עד כה מקרים של מפרצת במחקר של התפתחות תוך רחמית עוברית – למשל בבדיקת אולטרסאונד.

נצפה שאצל ילדים לבליטות פתולוגיות מוחיות יש נטייה מיוחדת להתרחב ולהיות גדולה בפרק זמן קצר יחסית. בהתחשב באמור לעיל, התיאוריה של הטבע הנרכש של כל מפרצת המוח היא דומיננטית כיום. לפעמים מחלות זיהומיות ופגיעות ראש נחשבות כגורמים שורשיים סבירים. עם זאת, ברוב המצבים, מקורה של מחלה זו בילדות נותר לא ברור.

בילדים, הבעיה מתרחשת לעתים קרובות יותר באזור העורק הצוואר הפנימי: נגעים של החלקים התוך גולגולתיים הדיסטליים והפרוקסימליים של אזור ההתפצלות וחלק המערה שכיחים, ואילו בחולים מבוגרים, הרחבות של המקטעים האמצעיים (סופרקלינואידים ופארקלינואידים). סעיפים) שולטים.

בכמעט 70% מהמקרים, הפתולוגיה בילדים מתבטאת בדימום תוך גולגולתי. לעתים רחוקות יותר נרשמים סוגים דמויי גידול ואיסכמיים של מהלך מפרצת.[9]

סיבוכים ותוצאות

ברוב החולים, הפתולוגיה מתגלה בטעות, במהלך בדיקה שגרתית, או אמצעי אבחון המבוצעים עבור מחלות אחרות. בדרך כלל הבעיה אינה מזהה את עצמה קלינית, רק מספר קטן של חולים עשוי להצביע על התרחשות מדי פעם של כאבי ראש, סחרחורת, חוסר יציבות. הסימפטומטולוגיה האמיתית הנראית לעין מתרחשת לעתים קרובות רק כאשר מתפתחים סיבוכים.

קרע של מפרצת מוחית מתבטא כמכה חדה, ככאב ראש פתאומי. המטופל מרגיש זרימת חום לחצי העליון של הגוף, ובמיוחד לראש, יש חולשה חמורה בגפיים. לדימום יכול להיות לוקליזציה שונה, בהתאם לכך, התסמינים שונים:

• קרע בכלי הדם באונה הקדמית מלווה בתסיסה פסיכומוטורית קשה;
• קרע בעורק המוח האמצעי מתרחש עם hemiparesis או hemiplegia, יש קושי בביצוע תנועות של צד אחד של תא המטען;
• קרע של כלי בפוסה הגולגולת האחורית הוא ציין אובדן הכרה, תרדמת, עליות בלחץ הדם, מצוקה נשימתית;
• קרע בכלי הדם בקטע של עורק התקשורת הקדמי יכול להוביל להתפתחות של עיוורון חלקי.

לעתים קרובות הקרע גורר דימום תת-עכבישי - בריחת דם לחלל שנמצא בין המוח לעצם הגולגולת. תוצאה מאיימת של דימום כזה יכולה להיות הידרוצפלוס, המאופיין בהצטברות מוגזמת של נוזל מוח שדרתי בחדרי המוח, אשר גדלים בגודלם ולוחצים על מבני מוח סמוכים.

סיבוך אפשרי נוסף הוא vasospasm, היצרות של כלי הדם וכתוצאה מכך זרימת דם מוגבלת. וסוספאזם, בתורו, יכול לגרום לשבץ או נזק לרקמות.

מפרצת מוחית פקקת היא מצב מסוכן שבו תעלות הדם נסתמות עם קריש דם, וכתוצאה מכך פגיעה במיקרו-סירקולציה והתפתחות נוספת של איסכמיה. נפח דם מוגבר בתוך הגולגולת מוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. כתוצאה מכך, לחולה יש כאבי ראש חזקים, התקפים אפילפטיים. התקפים עם מפרצת מוחית אינם נדירים. הבעיה מתרחשת יחד עם הפרעות נוירולוגיות - כמו שיתוק, הפרעות ראייה ותחושתיות. אם הבצקת המוחית משמעותית, לעיתים קרובות מציינים הפרעות בהכרה עד להתפתחות תרדמת.

טמפרטורה במפרצת במוח יכולה להיות אחד מהסימנים של זיהום מיקוטי, או לנבוע מפגיעה בגזע המוח, כאשר החלק המורחב של הכלי מתחיל ללחוץ על מרכזי ויסות החום. שבץ גזע נחשב לסיבוך הבלתי חיובי ביותר: המבנים של גזע המוח אחראים לספק פונקציות חיוניות של הגוף, כולל זרימת דם, נשימה, פעילות לב ורפלקסים חיוניים.

האם מפרצת מוחית יכולה להיעלם מעצמה?

"ספיגה" עצמאית של המוקד המפרצת היא בלתי אפשרית. במקרים מסוימים, ניתן להשיג האטה בדינמיקה של הרחבה פתולוגית, אך לא ניתן להיפטר לחלוטין מהבעיה באמצעים שמרניים.

שורש הסכנה טמון בעובדה שהמטופל יכול "לדחות", לדחות את הניתוח ולקוות להיעלמות עצמאית של הפתולוגיה – וזה כמובן לא קורה. בינתיים, הבעיה מחמירה, הסיכון לקרע עולה. לעתים קרובות זה מסתיים במותו של המטופל.

עם מפרצת מוחית לא להתבדח, לצפות מהם "לספוג", או לנסות לרפא בשיטות עממיות בשום מקרה לא יכול. פתולוגיה עלולה לפגוע קשות במערכת העצבים המרכזית, לעורר התפתחות של שבץ דימומי. בנוסף, לעיתים קרובות יש חזרות של המחלה, שבמקרים רבים מתרחשות גם באופן סמוי ומסתיימות בדימום מוחי.

אבחון מפרצת מוחית

לא ניתן לקבוע נוכחות של התרחבות כלי דם פתולוגיים במוח על סמך תלונות המטופל ותסמינים הנוכחיים. יתר על כן, הפתולוגיה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. לפיכך, האבחנה נעשית על בסיס מכלול של מדדים הכוללים נטילת היסטוריה, בדיקה נוירולוגית, מחקרים טומוגרפיים ורדיולוגיים ובדיקות (כולל נוזל מוחי).

במהלך הבדיקה הנוירולוגית מוערכת נוכחותם של סימנים מוקדיים וקרום המוח, המאפשרת להתמצא ולהציע לוקליזציה אפשרית של המוקד הפתולוגי.

בנוסף לבדיקות הדם והשתן הקליניות הכלליות, רושמים למטופל ניקור מותני. אם נמצאו חלקיקי דם בנוזל השדרה שנשאב, זה מצביע על דימום תת-עכבישי או תוך מוחי.[10]

אבחון אינסטרומנטלי כולל את הבדיקות הבאות:

• צילום רנטגן של הגולגולת - מאפשר לזהות אזורי הסתיידות בכלי הדם וכן תהליכים הרסניים במערכת העצמות.
• MRI מדגים מפרצת גם ללא שימוש בניגוד. במהלך ההליך, ניתן לקבוע את הגודל והלוקליזציה של מקטע כלי הדם המושפעים, לזהות סימנים של חוסר זרימת דם באזור המפרצת ולזהות נוכחות של סיבוכים.

סימני MRI עיקריים של מפרצת מוחית:

1. ה"ריקנות של הזרימה" האופיינית;
2. אות בעוצמה גבוהה, יתר אינטנסיבית או איזו אינטנסיבית במהלך השלב החריף באנגיוגרפיה של תהודה מגנטית.

• CT היא שיטה המשמשת יחד עם MRI, אך דורשת שימוש בניגוד. אבחון רדיולוגי נקבע לרוב למטופלים שנמצאים במצב חמור, הנובע מהמהירות הגבוהה של רכישת התמונה (3-5 דקות). התמונה התלת מימדית המתקבלת עוזרת לשקול את המיקום של כלי ההזנה, אזור המום העורקי. החיסרון של השיטה הוא בצפייה ירודה של רשת כלי הדם ליד מבנים גרמיים, וכן בעומס הקרינה. התווית הנגד העיקרית למחקר היא רגישות יתר לחומר הניגוד המשמש ב-CT.
• אנגיוגרפיה - עוזרת להבהיר את הלוקליזציה, התצורה והגודל של אתר המפרצת. אנגיוגרפיה רדיולוגית דורשת שימוש בחומרי ניגוד. אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית מתבצעת ללא מתן ניגודיות ומאפשרת להציג תמונה דו מימדית של חתך כלי דם בחתך או תמונה נפחית תלת מימדית.
• אולטרסאונד של כלי המוח יכול להיות מיוצג על ידי אולטרסאונד דופלר, דופלקס ואולטרסאונד טריפלקס. איזה הליך לבחור נקבע על ידי הרופא.

אבחון דיפרנציאלי

מפרצת של כלי מוח מובחנים עם המחלות הבאות (בהתאם לביטויים קליניים):

• הפרעות במחזור הדם המוחי (משבר יתר לחץ דם, התקפים איסכמיים חולפים);
• שבץ מוחי (אמבולי, פקקת, המודינמי וכו');
• אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם.

במהלך אמצעי האבחון, יש לשים לב לכל ההפרעות האקוטיות והכרוניות האפשריות של זרימת הדם במוח. אלו עשויות להיות הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי, שבץ מוחי (מוחי או מעורב), התקפים איסכמיים חולפים, משברים יתר לחץ דם.

טווח האבחון צריך להיות רחב ככל האפשר ולכלול מגוון רחב של מחקרים מעבדתיים ומכשירים. יש לקחת בחשבון שתמונה קלינית דומה ניתנת לעתים קרובות על ידי פתולוגיות כגון תהליכי גידול במוח, מומים עורקים.

יַחַס מפרצת מוחית

ניתן לטפל בחולים עם בליטות כלי דם קטנות בשיטות שמרניות עם ניטור קבוע של נוירולוגים ונוירוכירורגים. אמצעים טיפוליים מכוונים למנוע החמרה נוספת של הפתולוגיה. הם כוללים ייצוב לחץ הדם ותפקוד הלב, הפחתת רמות הכולסטרול בדם וחיזוק כללי של כלי הדם.

אם יש סיכונים להגדלת בליטה או קרע, המטופל מוכן לטיפול כירורגי. הטכניקות הניתוחיות העיקריות נחשבות לגזירה של הצוואר המפרצת ואמבוליזציה אנדווסקולרית. אפשר גם להשתמש בקרישה סטריאוטקטית, יצירת פקקת מלאכותית בעזרת חומרי קרישה. מומים בכלי הדם מוסרים בשיטות רדיו-כירורגיות או טרנסגולגולתיות.

במקרה של קרע מפרצת, מבוצעים אמצעים בדומה לשבץ דימומי. חלק מהחולים עם כלי נקרע עוברים התערבות כירורגית: הסרת הדימום, שאיפה סטריאוטקטית של ההמטומה או פינוי אנדוסקופי של הדם שנשפך. דימום חדרי עשוי לדרוש ניקוז חדרי.[11]

תרופות למפרצת מוחית

השימוש בשיטות שמרניות נועד למנוע התקדמות נוספת וקרע של הרחבת מפרצת. אפשר לרשום תרופות כאלה:

• Nimodipine הוא חוסם תעלות סידן סלקטיבי, המשמש באופן פעיל לחיסול הפרעות איסכמיות הנגרמות על ידי כלי דם מוחי. לאחר קורס של 1-2 שבועות של טיפול בעירוי, התרופה נקבעת לשבוע נוסף במינון של 60 מ"ג שש פעמים ביום. הטיפול מותאם על ידי רופא על בסיס אישי. תופעות לוואי אפשריות: בחילות, ירידה בלחץ הדם, כאבי ראש.
• Labetalol, Captopril - תרופות המפחיתות לחץ דם. הם נרשמים בטבליות במינונים בודדים. השימוש עלול להיות מלווה בסחרחורת, כאבי ראש, בחילות, תחושת שבר ועייפות, גירוד בעור.
• Picamilon היא תרופה נוטרופית המשפרת את זרימת הדם במוח, ומפחיתה את ההתנגדות של כלי הדם. המינון הסטנדרטי של התרופה הוא 0.02-0.05 גרם עד שלוש פעמים ביום, למשך מספר חודשים. ניתן להתאים את המינון על ידי הרופא בהתאם להתוויות. Picamilon אינו מומלץ לשימוש בהפרעה חריפה בזרימת הדם המוחית.
• Fosphenytoin היא תרופה נוגדת פרכוסים, שנקבעה להתקפי אפילפסיה במינונים מותאמים אישית. לעתים קרובות גורם לסחרחורת ונמנום, ולכן במהלך הטיפול במטופלים אסור לנהוג בכלי רכב.
• פרוכלורפרזין היא תרופה נוירולפטית, נוגדת הקאה, שנרשמה 5-10 מ"ג עד 4 פעמים ביום. הגבלות על מתן: תקופות חריפות של פגיעה מוחית, הריון, פגיעה בהמטופואזה, זיהומים חריפים, אי ספיקת כליות וכבד.
• Mexidol היא תרופה נוגדת חמצון, משפרת תהליכים מטבוליים ואספקת דם למוח, מפחיתה את הצטברות הטסיות. Mexidol נלקח דרך הפה ב-125-250 מ"ג, תוך הגדלת המינון בהדרגה עד להשגת האפקט הטיפולי הנדרש. המינון היומי המרבי הוא 800 מ"ג. משך קורס הטיפול - משבועיים עד שישה שבועות. התרופה מבוטלת בהדרגה. בין תופעות הלוואי השכיחות: הפרעות עיכול ונמנום.

טיפול כירורגי

הדרך הקרדינלית לחסל את הפתולוגיה המפרצת של המוח היא "ניתוק" כירורגי שלו מזרימת הדם. למרות שיטת הטיפול האמיתית היחידה, לא כל בליטה פתולוגית של כלי מוחי נחשבת לניתנת להפעלה. כאשר ממליץ על ניתוח, הרופא לוקח בחשבון:

• המוזרויות של הקורס הקליני האישי של הפתולוגיה;
• מידת הסיכון לקרע כלי דם;
• מיקום המוקד הפתולוגי;
• הגודל והמספר של בליטות מפרצת;
• טונוס כלי דם מוחי כללי;
• סיכונים אישיים קיימים אחרים של הפעולה.

במקרים מסוימים, עם גודל קטן של הבליטה ובהיעדר דינמיקה שלילית, הרופא קובע מעקב אחר המקטע הפתולוגי, מבצע אבחון קבוע: רושם MRI או CT בקרה חוזרת - למשל מדי שנה.

אם הסיכון לקרע של הכלי גבוה, התערבות כירורגית היא בלתי נמנעת, והטקטיקה שלה נקבעת על ידי המנתח. בדרך כלל משתמשים באחת משתי שיטות נפוצות:

• גזירה (קרניוטומיה פתוחה);
• שיטת אמבוליזציה אנדווסקולרית (סלילת).

גזירה היא טכניקה מסורתית שבה המנתח עושה חור בגולגולת, חושף את כלי הדם העורקי עם המפרצת דרכו ומהדק את צווארו בקליפס טיטניום מיוחד. ההליך מביא ל"כיבוי" של האזור הפגוע מזרימת הדם ומניעת התרחבות וקרע נוסף שלו.

התערבות פתוחה מתורגלת לעיתים רחוקות, בעיקר במקרה של קרע מתקרב או שכבר התרחש ודימום עז. הניתוח מסוכן למדי, ובמקרים רבים מוביל לנכות של המטופל.

סלילה, גרסה נוספת של ניתוח, היא התערבות זעיר פולשנית. את הבליטה של ​​כלי הדם "מכבים" מבפנים באמצעות מיני ספירלות: אין צורך בפתיחת הגולגולת. הגישה מתבצעת על ידי ניקור עורק הירך עם הכנסת מוליך לתוכו - צינורית מיוחדת בקוטר של 2 עד 4 מ"מ. דרך הצינורית מוחדר צנתר, המסייע לנטר את הכלי ולשלוט על מהלך הניתוח. בנוסף, מוכנס גם מיניקטטר בעובי של עד 0.5 מ"מ. הוא זה שמאפשר להתקרב למפרצת ולהתקין בה סליל - ספירלת פלטינה בקוטר של עד 0.25 מ"מ. בהתאם לגודל ההתפשטות המפרצת, ניתן להשתמש במספר ספירלות כאלה: הלומן המורחב מתמלא מבפנים עד שהכלי "מכבה". מקטע כלי הדם ה"מבוטל" מוחלף בהדרגה ברקמת חיבור.

אם לומן הבליטה רחב מדי, המנתח מניח תחילה סטנט ורק לאחר מכן ממשיך למיקום הספירלה. כתוצאה מכך, הקטע המסוכן מתחזק, מה שמפחית את הסיכון לנזק שלו במהלך הגלישה. הניתוח מסתיים על ידי הוצאת כל המכשירים וסגירת העורק המפשעתי.[12], [13]

תזונה במפרצת במוח

שינויים בתזונה יסייעו למנוע התפתחות של סיבוכים ממפרצת מוחית, למנוע החמרה של הפתולוגיה. משטר תזונה רציונלי מרמז על סיפוק מלא של הצרכים הפיזיולוגיים של אדם בחומרים מזינים ואנרגיה. האוכל צריך להיות מגוון, בריא, תוך התחשבות בגיל, מין, משקל גוף. המנות מוכנות עם כמות מינימלית של מלח שולחן, ללא שומן מן החי, עם קלוריות נורמליות או נמוכות. יחד עם זאת, התזונה צריכה לכלול מספיק מוצרים עשירים בסיבים תזונתיים, מגנזיום ואשלגן, חומצות שומן רב בלתי רוויות. שינויים כאלה בתזונה יסייעו להאט את התפתחות השינויים הטרשתיים, לייצב את לחץ הדם, להפחית את הסיכון לסיבוכים.

יש לשים דגש מיוחד על צריכת שמן דגים, דגים, פירות ים, עשבי תיבול, פירות וירקות. מומלץ מאוד להוסיף לתזונה באופן קבוע אצות, צימוקים, קישואים ודלעת, כוסמת, סלק, בננות ומשמש.

דיאטה למפרצת מוחית

תיקון תזונתי לפתולוגיה של כלי הדם במוח אמור לעזור לשפר את זרימת הדם ותפקוד הלב וכלי הדם, כמו גם לנרמל את רמות הכולסטרול.

התזונה צריכה להיות מלאה מבחינה פיזיולוגית, עם כמות מופחתת של מלח (עד 3 גרם ליום), ללא מזון המכיל שומנים מן החי ורכיבים מיצויים המשפיעים על מערכת העצבים והלב וכלי הדם. תחת האיסור נופלים קפה ותה חזק, מרק על בסיס בשר ודגים, שומן חזיר, פסולת, מזון מעושן, מטוגן ומתובל. מזון צריך להכיל כמות מספקת של מגנזיום ואלקליין. בתזונה יש להוסיף בהכרח מוצרי חלב מותססים, סוגים שונים של כרוב, גזר וסלק, פירות הדר, תפוחים. מותר לאדות מנות, לאפות, להרתיח. אופן אכילה אופטימלי: 5-6 פעמים ביום.

רשימת המוצרים המותרים והבלתי רצויים מוצגת בטבלה:

מוצרי מזון	מורשה	לא רצוי
מוצרי מאפה	לחם ללא שמרים וללא מלחים מזני חיטה כהה, לחמי דיאטה, עוגיות לא ממותקות, עוגיות גאלט.	לחם לבן, מאפינס, קרקרים מלוחים, בצק עלים, פנקייק וליבות, פשטידות.
קורסים ראשונים	צמחוני (תפוח אדמה וירקות, חלבי).	בשר, דגים, מרק פטריות.
כלים בשריים	בשר לבן רזה (מבושל או אפוי).	בשר אדום, שומן ושומן חזיר, בשר מעושן, נקניקיות, פסולת, בשר משומר.
דג	רצוי פירות ים, מבושלים, מבושלים או אפויים.	דגים מעושנים ומלוחים, קוויאר, שימורים.
מוצרי חלב	חלב מלא דל שומן (עד 1%), מוצרי חלב מותסס, גבינת קוטג', שמנת חמוצה דלת שומן (עד 10% ובכמויות קטנות).	גבינות מלוחות, סוגי גבינות שומניות (יותר מ-45% אחוזי שומן).
ביצים	עד כמה ביצי תרנגולת בשבוע (כולל כחלק מהארוחות).	ביצים מטוגנות.
דגנים	כל דגנים מבושלים על מים או חלב, פסטה מחיטת דורום.
ירקות	תפוחי אדמה וירקות שורש אחרים, קישואים, דלעת, עגבניות, עשבי תיבול, מלפפונים. בצל ושום – כחלק מתבשילים שעוברים טיפול בחום.	חמוצים ומלפפונים חמוצים, כרוב כבוש, חומצה, צנוניות, בצל חי ושום, פטריות.
מזון פחמימות	כל פרי, פירות יבשים, חמוצים, לפתנים, ג'לי, דבש, ריבה.	שוקולד, בראוניז, עוגות, ממתקים.
מַשׁקָאוֹת	תה מבושל קלות, תחליפי קפה עם חלב, מיצים מתוצרת עצמית (ירקות או פירות), מרתח שושנים ותה צמחים (קמומיל, נענע, קלנדולה, טיליה).	תה חזק או קפה, קקאו.
שומנים	שמן צמחי (כל).	כל שומן מן החי, חמאה, ממרחים ומרגרינות.
רטבים, תבלינים	רטבי עגבניות ושמנת חמוצה תוצרת בית, מטקות פירות, ונילין, חומצת לימון, קינמון, עלה דפנה.	חזרת, חרדל, מיונז, כל רטבים על בסיס מרק בשר, דגים או פטריות.

חיסון למפרצת כלי דם מוחיים

רוב המומחים מאמינים כי הרחבת כלי דם מוחית מקומית, כמו גם מחלות לב וכלי דם כרוניות אחרות, אינן התוויות נגד לחיסון נגד קורונה. שבץ מוחי גם אינו נחשב להתווית נגד. מומחים מציינים כי מחלת COVID-19 נושאת איום גדול בהרבה על בריאות ומצב כלי הדם מאשר חיסון. יתרה מכך, אצל אנשים שחוו קרע בכלי מוחי, העומס הנוסף בצורת זיהום בקורונה עלול לגרום לדימום חוזר. לכן, חובה לחסן אנשים כאלה.

חשוב: לא ניתן חיסון:

• בשלב החריף של כל מחלה;
• בתקופה של היחלשות חמורה של החסינות (למשל, על רקע טיפול בדיכוי חיסון, הורמונים וכו').

מגבלות של מפרצת מוחית

לאחר האבחנה של מפרצת מוחית, רוב החולים מבולבלים ומבולבלים. מעטים מהם מבינים כיצד חייהם צריכים להשתנות עקב נוכחות המחלה. לעתים קרובות חולים פשוט "מוותרים", מאבדים זמן יקר לטיפול. בינתיים, הרופאים ממליצים בחום נגד זה: מפרצת עצמה לא תתמוסס ותיעלם. חשוב לא לאפשר לבעיה להחמיר, ולכן כל ההגבלות המומלצות צריכות להיות מכוונות למניעת הופעת סיבוכים ולמניעת הגדלה של מפרצת.

בשום מקרה אסור ליטול תרופות כלשהן בעצמך, אלא אם כן רשם הרופא שלך. אנחנו מדברים על כדורים, זריקות ואפילו תוספי תזונה. אם אדם צריך ליטול תרופה כלשהי למחלות אחרות, עליו להתייעץ עם הרופא שלו לפני כן.

נוכחות של מפרצת אינה סיבה לא לכלול את כל הפעילות. על המטופל להישאר פעיל בנפח מסוים, אשר נקבע במהלך הייעוץ הרפואי.

מה אסור לי לעשות אם יש לי מפרצת במוח?

חולים עם מפרצת מוחית מאובחנת, ללא קשר לגודל וללוקליזציה של המוקד הפתולוגי, אינם יכולים:

• לעשן;
• לשתות אלכוהול;
• לאכול אוכל מלוח ומתובל מדי, שומן חזיר, בשר שומני, חמאה;
• לשתות קפה ותה חזק;
• לאפשר עומס פיזי ועצבני אינטנסיבי;
• להעלות במשקל;
• התעלמות מהוראות הרופא.

אסור בתכלית האיסור לשהות בשמש לאורך זמן, לבקר בחדרי אדים ובסאונות, לאפשר שינויי טמפרטורה פתאומיים, לקחת תרופות שאינן מאושרות על ידי הרופא המטפל. רצוי גם לא לכלול נסיעות אוויריות, שלעתים קרובות לא נסבלות בקלות אפילו על ידי אנשים בריאים. עבור אנשים עם מפרצת, תנודות לחץ בגובה רב, ירידה בחמצן בתא בזמן ההמראה, שהייה באזור הסוער מסוכנים במיוחד. עם זאת, בכל מקרה ספציפי נדון בשאלה "לעוף או לא לטוס" עם הרופא המטפל.

ניתן לומר את הדברים הבאים על האפשרות לנהוג. עם חדות ראייה נאותה, מהירות תגובות ותהליכי חשיבה, תפקוד שרירים נשמר, אם המטופל מסוגל להגיב במהירות לכל מצב בכביש, מותר לו לנהוג. אם נהיגה יכולה להוביל ללחץ נוסף, לחץ דם מוגבר, התרגשות יתר כללית, עדיף לסרב לכך.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מוכשרים יכולים להגן על אדם מפני היווצרות מפרצת מוחית. זה נכון במיוחד עבור אנשים בקבוצות סיכון:

• הסובלים מעודף משקל;
• שימוש לרעה באלכוהול ועישון;
• המנהלים אורח חיים פסיבי וישיב;
• שהם מעל גיל 45;
• עם נטייה גנטית;
• סובלים מסוכרת ו/או יתר לחץ דם;
• שנחשפים לפעילויות גופניות ומלחיצות תכופות.

הרופאים מייעצים:

• להימנע ממזונות עתירי כולסטרול;
• לתרגל פעילות מוטורית מתונה (חינוך גופני, התקשות, הליכות ארוכות);
• לשלוט במשקל הגוף שלך;
• התייעץ עם רופאים במקרה של כאב שיטתי בראש, סחרחורת, הידרדרות פתאומית של הראייה.

אם אתה נוטה ללחץ דם גבוה, חשוב למדוד את לחץ הדם שלך מדי יום. פעם-פעמיים בשנה מומלץ לבצע בדיקות דם לכולסטרול, לעבור א.ק.ג ולמדוד באופן קבוע את רמות הסוכר בדם. כדאי גם לשתות הרבה מים, להימנע משומנים מן החי וצריכת מלח גבוהה, ולשמור על פעילות גופנית ואינטלקטואלית.

כמו כן, יש צורך להגן על הראש מפני פציעה: השתמש בציוד מגן (קסדה וציוד אחר) במהלך ספורט, ופעל לפי נהלי בטיחות.

תַחֲזִית

חולים רבים עם מפרצת מוחית אינם מודעים לפתולוגיה המסוכנת שלהם לאורך כל חייהם, שכן היא אינה מסובכת - במיוחד על ידי קרע. עם זאת, הסיכון לסיבוכים קיים תמיד בכל רגע.

כאשר מפרצת נקרעת, סיכויי החיים יורדים משמעותית: לפי הסטטיסטיקה, רק כ-30% מהחולים שורדים. עם זאת, גם ביניהם, בערך כל חולה שני מת תוך 4 שבועות לאחר הקרע, ורק 10% מהחולים חיים יותר משנתיים.

חוסר טיפול רפואי בזמן והולם בהתפתחות סיבוכים ברוב המוחלט של המקרים מוביל למוות.[14]

האם ניתן לענות על השאלה כמה זמן אנשים חיים עם מפרצת מוחית?

העובדה היא שלדופן כלי הדם יש בדרך כלל שלוש שכבות - שכבת שריר, קרום אלסטי ורקמת חיבור. הקטע המושפע ממפרצת הוא רק שכבת רקמת חיבור, דקה מספיק כדי להיקרע בכל רגע. מתי בדיוק יתרחש הקרע, והאם הוא יתרחש בכלל, תלוי בגורמים רבים. מצבי סיכון יכולים להיות:

• מאמץ גופני (אפילו קל יחסית);
• מתח עצבני, מתח, פחד, כעס, חרדה;
• שתיית קפה, שתיית אלכוהול, נטילת סמים, עישון;
• עלייה ממושכת או קצרת טווח בלחץ הדם.

קרע יכול להתרחש אפילו כאשר אדם מתכופף קדימה, או כאשר מרימים דלי מים או שקית כבדה, או בנשים במהלך הריון ולידה. לפעמים הסיבות אפילו יותר טריוויאליות, כמו עצירות ומאמץ מופרז לריקון המעיים.[15]

לכן, אי אפשר לציין את משך הזמן המדויק שאדם עם מפרצת כלי דם מוחית צריך לחיות. המונח הזה הוא אינדיבידואלי לחלוטין. יתר על כן, ההסתברות לסיבוכים ותוחלת החיים למעשה אינם תלויים בשאלה אם לאדם יש תסמינים או לא.

נָכוּת

מפרצת של כלי מוח עלולה לגרום לשינויים חמורים בגוף המובילים לנכות קבועה. האפשרות להקצות דרגת נכות מוערכת על ידי מומחים, תוך התחשבות בסוג הפתולוגיה (ורידי, עורקי), מיקומה, כמו גם מאפיינים אחרים - כולל נוכחות ומידת הפרעות מוחיות ומקומיות, נוכחות של התקף. תסמונת, הפרעות נפשיות. הרופא קובע את הפונקציונליות ומידת הפיצוי של מנגנונים המודינמיים על ידי ביצוע אבחון מקיף. במקרים מסוימים, יש צורך לדבר רק על נכות זמנית, שהחלמתה מתרחשת על רקע טיפול אשפוזי למשך 8-16 שבועות.

ניתן לסווג חולים שלקו בשבץ דימומי, עם תפקודי גוף משומרים ואחרי טיפול כאוכלוסיית מסוגלות. אפשר להעניק להם תנאים מקצועיים נוחים יותר.

• שיקול של הענקת נכות לחולים עם מפרצת מוחית אפשרי במצבים הבאים:
• עבור שטפי דם תת-עכבישיים חוזרים;
• בפסיכופתולוגיות אינטנסיביות ובהפרעות נוירולוגיות מקומיות;
• בנוכחות אפילפסיה;
• אם הפעילות המקצועית של המטופל קשורה ללחץ נוירופסיכי או פיזי מובהק.

1. קבוצת הנכות הראשונה מוקצית אם לאדם יש הפרעות נפשיות אורגניות מורכבות, שיתוק מוחלט, hemiparesis, אפזיה.
2. קבוצת המוגבלות השנייה מוקצית בנוכחות הפרעות נפשיות מסוג אסתנו-אורגני או פסיכו-אורגני, הפרעות אינטלקטואליות ומוטוריות, אפזיה, הידרדרות חמורה בתפקוד הראייה, התקפים אפילפטיים חוזרים. תעודת נכות מונפקת לחולים שסבלו מדימומים חוזרים או שיש להם דקומפנסציה יציבה של המודינמיקה המוחית.
3. הקבוצה השלישית מוקצית לאנשים עם ביטויים שיוריים קטנים יחסית של דימום תת-עכבישי.

מפרצת של כלי מוח היא פתולוגיה שבה עומס פיזי ונפשי מוגזם הוא התווית נגד, וטראומה ושיכרון עלולים להוביל להתפתחות סיבוכים קטלניים. כל השפעה שלילית מסוגלת לגרום לקרע של מקטע כלי הדם הפגועים. לכן, חוליה חשובה בשיקום החברתי והעבודה של מטופלים צריכה להיות הכשרה מקצועית, הסבה מקצועית, בחירה מקצועית והתמצאות מחדש.