ניתוח להסרת מפרצת מוחית

בליטה פתולוגית בדופן של עורק מוחי כמעט בלתי אפשרי לבלוט, ובנוירוכירורגיה, ניתוחי מפרצת מוח פירושה טיפול בניתוח על ידי הידוק (גזירה) את המפרצת, הסחיבה האנדווסקולרית והסטנט. [1]

אינדיקציות להליך

התערבות כירורגית מיועדת ל מפרצות עורקים של המוח ועורקים קרוטיים פנימיים במקרים של עיוות מוגבר של דופן העורקים, תסמינים נוירולוגיים מוגברים, קרום מפרץ או סיכון גבוה.

יחד עם זאת, מונח הניתוח וסוגו נקבע על ידי נוכחות/היעדר של vasospasm, בצקת מוחית, המטומה, הידרוצפלוס ודימום למרחב הסובראכנואיד סתור-סקלין של חולים. (Hunt & amp; Hess או H-H). שיעור ההישרדות המרבי בקרב חולים עם 1-2-3 מעלות חומרה (70%, 60%ו- 50%, בהתאמה), כך ששיעור ההצלחה של הניתוח גבוה למדי.

אם למטופלים יש את התואר הרביעי (Stumor, שיתוק לא שלם או גובה גובה של כל השרירים - קשיחות דריזציה, כמו גם תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית), שיעור ההישרדות מוערך בכ- 20%. ובמצב קומאטוזה (תואר חמישי של חומרה) קיימת היפוקסיה הולכת וגוברת של רקמת המוח, וההסתברות להישרדות אינה עולה על 10%. במקרים כאלה, התערבות אפשרית רק לאחר שהמטופל התגלה מתמחות/תרדמת.

קרא גם - פעולות למפרצות עורקים ומומים עורקים של המוח

הכנה

אם ניתוח למפרצת מוחית מתבצע כמצב חירום, ההכנה היא:

• אנגיוגרפיה דיגיטלית מחסנית של המוח;
• Transcranial Ultrasound דופלר אולטרה-סאונוגרפיה של כלי מוח מוחי;
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח וכלי הדם שלו.

אם מתגלה מפרצת לפני שהפעולה דחופה, יש צורך לעבור את האבחון האינסטרומנטלי שהוזכר לעיל ולקחת: בדיקות דם (כללי, לטסיות דם ופיברינוגן, לזמן טרומבין ופרוטרומבין) וניתוח משקאות חריפים.

מספר ימים לפני ההליך יש להפסיק כל תרופות, כולל אספירין ו- NSAIDs (תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות); המטופל לא צריך לאכול או לשתות שום דבר שמונה שעות לפני ההליך. הרופא המרדים קובע גם את חומר ההרדמה לפני כן.

טֶכנִיקָה ניתוח להסרת מפרצת מוחית

השיטות המשמשות נוירוכירורגים תלויים בלוקליזציה, בגודל ובצורה של המפרצת (SAC או ציר), תוך התחשבות גם בחומרת מצבו של המטופל, את גילו ואת ההיסטוריה הכללית שלו.

גזירה כירורגית של מפרצת מוחית היא מסורתית ודורשת חשיפת עצם הגולגולת ועשיית חור בתוכו, כלומר קרניוטומיה של פלסטיק עצם (טרפנט) בקרקפת ובניתוח מוח פתוח בטכניקות מיקרו-כירורגיות. לאחר גישה לכלי הנגוע, צוואר המפרצת נדבק - בעזרת קליפ טיטניום זעיר - ומבודד מהעורק, כריתת זרימת הדם אליו ובכך מונעת צמיחה או קרע נוסף של הבליטה הלא תקינה בדופן הכלי.

אתר הטרפנציה סגור עם דפי העצם והרקמות הרכות שהוסרו ותוקן בתפרים והלבשה.

ניתוח מפרצת מוחית או אנדווסקולרית או אנדווסקולרי - מיקום פולשני מינימלי של ספירלה בתוך עורק - הוא שיטה עדכנית יותר לטיפול במפרצות מוחיות; זה נקרא גם ספירליזציה אנדווסקולרית, ומומחים זרים מכנים זאת מסתלבלים. הליך זה, מבלי להפר את שלמות הגולגולת, מאפשר חסימת זרימת הדם למפרצת המוח ולמנוע את קרעו. [2]

הטכניקה מורכבת בהכנסת צנתר מדריך לעורק הירך (דרך ניקוב של דופן העור והכלי באזור המפשעה) ומיקרו-קטטר, המתקדם כלפי מעלה בשליטת הדמיון הרדיולוגי כדי להגיע לעורק המוח בו המפרצת מקומית. הקטטר מובא לאזור המפרצת וספירלה מיקרוסקופית (מצופה פלטינה או פלטינה) משתחררת דרך פיה, הגורמת להיווצרות פקקת ולסתירה של המפרצת. נוהל זה מוגדר אפוא כ- Endovascular Embolization או חסימה אנדווסקולרית של מפרצות מוחיות.

סטנטים של מתכת רשת משמשים לשמירה על הספירלות בתוך המפרצת-נפתחת עם בלון או התרחבות עצמית תוך כדי סיבוב העורק המושפע, כלומר ההליך יכול להיות הליך חד-שלבי.

סטנט המפרצת המוח הוא נוהל אנדולומינלי (אינטראלומינלי), שהטכניקה שלו דומה לתסחיף אנדווסקולרי ומבוצעת גם תחת הרדמה כללית.

במקרים של מפרצות בצורת ציר, מיקום הסטנט יכול להבטיח סתימה מוחלטת של המפרצת ולשמור על סבלנות של הכלי הראשי. סטנטים של FD (Diverter זרימה) משמשים למפרצות גדולות וצווארים רחבים, המשחזרים את העורק החולה וחוסמים את זרימת הדם למפרצת בגלל היווצרות מחסום סיבי.

ניתן לבצע סתימה אנדווסקולרית (ספירליזציה אנדווסקולרית) וסטנטציה של מפרצות מוחיות בשני שלבים: ראשית, ממוקם סטנט, אשר גדל לקיר כלי הדם תוך 6-12 שבועות (תהליך האנדותל שלו מתרחש), ואז הספירלה מושתלת בתוך הכלי. [3]

התוויות נגד

התוויות נגד לניתוח למפרצות עורקים מוחיות הן: תקופה חריפה עם בצקת והיפוקסיה מוחית מתקדמת - שבץ איסכמי; פקקת עורקים מוחיים; חוסר תודעה (סטומה) או מצב קומאטוזה של המטופל; תקופת החמרה של מחלות סומטיות כרוניות; זיהומים חריפים; הֵרָיוֹן.

ההשלכות לאחר ההליך

לניתוח מפרצת מוח יכול להיות השלכות וסיבוכים כמו:

• שטפי דם, המטומה ודימום הקשורים לפגיעה בכלי הדם;
• פקקת ותרומבומבוליזם (עם אספקת חמצן לקויה לרקמות);
• Vasospasm מוחי - צמצום לומן של עורקים מוחיים;
• בצקת מוחית;
• הידרוצפלוס;
• שבץ איסכמי;
• התפתחות זיהום (כולל דש עצם);
• התקפים;
• סחרחורת, בלבול;
• נזק לעצבים גולגוליים עם התפתחות תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (בעיות בתיאום, ראייה, דיבור, זיכרון וכו ').

ההשלכות השכיחות ביותר לאחר תסחיף מפרצת מוחית קשורות לניקוב כלי; הגירת סטנט; קרע iatrogenic (תוך-פרוצדראלי) של המפרצת - סטנט, ספירלה, צנתר מדריך או מיקרו-קטטר; תרומבומבוליזם (כולל פקקת סטנט) וסיבוכים איסכמיים.

מפרצות מוחיות גדולות (כמו גם מפרצות ענקיות של צווארון רחב) יכולים לפעמים לחזור לאחר טכניקת הספירליזציה האנדווסקולרית.

טיפול לאחר ההליך

לאחר פעולת הגזירה (שיכולה להימשך משלוש עד חמש שעות), החולים נשארים לראשונה ביחידה לטיפול נמרץ - עם ניטור אלקטרופיזיולוגי קבוע וטיפול רפואי מתאים. ההחלמה המלאה משבר הגולגולת ומניתוח מוח פתוח נמשכת בממוצע שלושה עד שישה שבועות, אך במקרה של דימום מפרצת, זה יכול לארוך שלושה חודשים ומעלה.

אם בוצע תסחיף אנדווסקולרי של המפרצת ולא היה דימום מוחי לפני הניתוח, השהות בבית החולים עשויה להימשך מספר ימים בלבד; אם יש סיבוכים, טיפול באשפוז עשוי להיות ממושך.

לאחר השתלת STENT, יש צורך בטיפול אנטי-גרגרני לטווח הארוך: חולים נקבעים אספירין (200 מ"ג ליום) ומעכב צבירת טסיות דם (75 מ"ג ליום) למשך 3 חודשים.

כאבי ראש המופיעים לאחר ספירליזציה של מפרצת במחצית מהמטופלים נפתרים בדרך כלל לאחר מספר ימים. עם זאת, במקרים של מפרצות קרע, בחילה קלה וחום תת-שפריה עשויים להתרחש לאחר ההליך, וכאבי ראש עשויים להימשך עד שישה חודשים. נלקחים פרקטומול ו- NSAID אחרים כדי להקל על אלה.

כמה זמן נמשך התאוששות ושיקום לאחר ניתוחי מפרצת המוח תלויים במטופל ובמידת הנזק המוחי, נוכחות או היעדר קרע ודימום של מפרצת. ומשך התקופה הזו משתנה בין שבועיים למספר חודשים. ובשבועיים-שלושה הראשונים, יש להגביל את הפעילות הגופנית ככל האפשר.

חיים לאחר מפרצת מוחית תסחיף מחייבים מספר שינויים, בפרט: עליכם להפסיק לעשן, לעקוב אחר תזונה מאוזנת עם צמצום צריכת השומן ועלייה בשיעור המוצרים המלאים, ירקות טריים ופירות בתזונה. והקפידו לנקוט באמצעים להפחתת BP גבוהה.