המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ניתוח להסרת מפרצת מוחית
סקירה אחרונה: 29.06.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בליטה פתולוגית בדופן עורק המוח כמעט בלתי אפשרית לכריתה, ובנוירוכירורגיה, ניתוח מפרצת מוחית פירושו טיפול כירורגי על ידי הידוק (קיצוץ) המפרצת, אמבוליזציה אנדווסקולרית שלה והכנסת סטנט. [ 1 ]
אינדיקציות להליך
התערבות כירורגית מסומנת עבור מפרצות עורקיות של המוח והעורק הפנימי של התרדמה במקרים של דפורמציה מוגברת של דופן העורק, תסמינים נוירולוגיים מוגברים, קרע במפרצת או סיכון גבוה לה.
במקביל, משך הניתוח וסוגו נקבעים על פי נוכחות/היעדר עווית כלי דם, בצקת מוחית, המטומה, הידרוצפלוס ודימום לחלל התת-עכבישי - דימום תת-עכבישי, שחומרתו הקלינית והישרדות פרוגנוסטית של החולים מוערכים על פי סולם Hunt&Hess (Hunt&Hess או HH). שיעור ההישרדות המרבי בחולים עם 1-2-3 דרגות חומרה (70%, 60% ו-50%, בהתאמה), כך ששיעור ההצלחה של הניתוח גבוה למדי.
אם לחולים יש דרגה 4 (קהות, שיתוק לא שלם או טונוס מוגבר של כל השרירים - נוקשות של דקאברציה, כמו גם תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית), שיעור ההישרדות מוערך ב-20%. ובמצב תרדמת (דרגה חמישית של חומרה) יש היפוקסיה גוברת של רקמת המוח, וההסתברות להישרדות אינה עולה על 10%. במקרים כאלה, התערבות אפשרית רק לאחר שהמטופל יצא מקהות/תרדמת.
קראו גם - ניתוחים למפרצות עורקיות ומומים עורקיים-ורידיים של המוח
הכנה
אם ניתוח למפרצת מוחית מבוצע כמקרה חירום, ההכנה היא:
- אנגיוגרפיה דיגיטלית סובסטרקטיבית של המוח;
- אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי של כלי דם מוחיים;
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI) של המוח וכלי הדם שלו.
אם מתגלה מפרצת לפני שהניתוח הופך דחוף, יש צורך לעבור את האבחון האינסטרומנטלי שהוזכרו לעיל ולבצע: בדיקות דם (כלליות, לטסיות דם ופיברינוגן, לזמן טרומבין ופרותרומבין) ובדיקת אלכוהול.
מספר ימים לפני הניתוח, יש להפסיק נטילת תרופות, כולל אספירין ו-NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות); אסור למטופל לאכול או לשתות דבר שמונה שעות לפני הניתוח. הרופא המרדים קובע גם את חומר ההרדמה מראש.
טֶכנִיקָה ניתוח להסרת מפרצת מוחית
השיטות בהן משתמשים נוירוכירורגים תלויות בלוקליזציה, בגודל ובצורה של המפרצת (שק או כישור), תוך התחשבות גם בחומרת מצבו של המטופל, בגילו ובהיסטוריה הכללית שלו.
ניתוח גזירה של מפרצת מוחית הוא מסורתי ודורש חשיפת עצם הגולגולת ויצירת חור בה, כלומר ניתוח גולגולת (טרפנציה) בקרקפת וניתוח מוח פתוח באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות. לאחר הגישה לכלי הדם הפגוע, צוואר המפרצת מהודק - באמצעות קליפס טיטניום זעיר - ומבודד מהעורק, תוך ניתוק זרימת הדם אליו ובכך מונע צמיחה נוספת או קרע של הבליטה הלא תקינה בדופן כלי הדם.
אתר הטרפנציה נסגר באמצעות העצם והרקמות הרכות שהוסרו ומקובע בתפרים וחבישה.
ניתוח אנדווסקולרי של מפרצת מוחית - החדרת ספירלה בתוך עורק באופן זעיר פולשני - היא שיטה חדשה יותר לטיפול במפרצות מוחיות; היא נקראת גם ספירליזציה אנדווסקולרית, ומומחים זרים מכנים אותה ספירלה. הליך זה, מבלי לפגוע בשלמות הגולגולת, מאפשר חסימת זרימת הדם אל תוך המפרצת המוחית ומניעת קרע שלה. [ 2 ]
הטכניקה כוללת החדרת צנתר מוביל לעורק הירך (דרך ניקוב העור ודופן כלי הדם באזור המפשעה) ומיקרו-צנתר, המועבר כלפי מעלה תחת פיקוח של הדמיה רדיולוגית כדי להגיע לעורק המוח שבו ממוקמת המפרצת. הקטטר מובא לאזור המפרצת וספירלה מיקרוסקופית (פלטינה או מצופה פלטינה) משתחררת דרך פיה, מה שגורם להיווצרות פקקת ולחסימה של המפרצת. לכן, הליך זה מוגדר כאמבוליזציה אנדווסקולרית או חסימה אנדווסקולרית של מפרצות מוחיות.
סטנטים ממתכת מרשת משמשים לשמירה על הספירלות בתוך המפרצת - נפתחים באמצעות בלון או מתרחבים מעצמם תוך כדי החדרת סטנט לעורק הפגוע, כלומר ההליך יכול להיות הליך חד-שלבי.
החדרת תומכן למפרצת מוחית היא הליך אנדולומינלי (תוך-לומינלי), שהטכניקה שלו דומה לאמבוליזציה אנדווסקולרית ומבוצעת גם היא בהרדמה כללית.
במקרים של מפרצות בצורת כישור, הצבת סטנט יכולה להבטיח חסימה מלאה של המפרצת ולשמור על פתיחות כלי הדם הראשי. סטנטים מסוג FD (זרימה מסיטת) משמשים עבור מפרצות גדולות וצווארים רחבים, אשר משקמים את העורק הפגוע וחוסמים את זרימת הדם למפרצת עקב היווצרות מחסום סיבי.
חסימה אנדווסקולרית (ספירליזציה אנדווסקולרית) והשתלת סטנט של מפרצות מוחיות יכולות להתבצע בשני שלבים: ראשית, מוצב סטנט, אשר גדל לדופן כלי הדם תוך 6-12 שבועות (תהליך האנדותליזציה שלו מתרחש), ולאחר מכן הספירלה מושתלת בתוך כלי הדם. [ 3 ]
ההשלכות לאחר ההליך
ניתוח מפרצת מוחית עלול להיות בעל השלכות וסיבוכים כגון:
- חבורות, המטומה ודימום הקשורים לפגיעה בכלי דם;
- פקקת ותרומבואמבוליזם (עם אספקת חמצן לקויה לרקמות);
- עווית כלי דם מוחית - היצרות של לומן העורקים המוחיים;
- בצקת מוחית;
- הידרוצפלוס;
- שבץ איסכמי;
- התפתחות זיהום (כולל מתלה עצם);
- התקפים;
- סחרחורת, בלבול;
- נזק לעצבים גולגולתיים עם התפתחות תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (בעיות קואורדינציה, ראייה, דיבור, זיכרון וכו').
ההשלכות השכיחות ביותר לאחר אמבוליזציה של מפרצת מוחית קשורות לניקוב כלי דם; נדידת סטנט; קרע יאטרוגני (תוך-פרוצדורי) של המפרצת - סטנט, ספירלה, קטטר מוביל או מיקרו-קטטר; תרומבואמבוליזם (כולל טרומבוז סטנט) וסיבוכים איסכמיים.
מפרצות מוחיות גדולות (כמו גם מפרצות סאקולריות ענקיות בעלות צוואר רחב) יכולות לעיתים לחזור לאחר טכניקת הספירליזציה האנדווסקולרית.
טיפול לאחר ההליך
לאחר ניתוח החיתוך (שיכול להימשך בין שלוש לחמש שעות), המטופלים נשארים בפעם הראשונה ביחידה לטיפול נמרץ - עם ניטור אלקטרופיזיולוגי מתמיד וטיפול רפואי מתאים. החלמה מלאה משבר בגולגולת ומניתוח מוח פתוח אורכת בממוצע שלושה עד שישה שבועות, אך במקרה של דימום במפרצת, היא יכולה להימשך שלושה חודשים או יותר.
אם בוצעה אמבוליזציה אנדווסקולרית של המפרצת ולא היה דימום מוחי לפני הניתוח, האשפוז עשוי להימשך מספר ימים בלבד; אם ישנם סיבוכים, הטיפול באשפוז עשוי להתארך.
לאחר השתלת סטנט, נדרש טיפול ארוך טווח נגד צבירה: לחולים מרשם אספירין (200 מ"ג ליום) ומעכב צבירת טסיות דם קלופידוגרל (75 מ"ג ליום) למשך 3 חודשים.
כאבי ראש המופיעים לאחר ספירליזציה של מפרצת אצל מחצית מהמטופלים חולפים בדרך כלל לאחר מספר ימים. עם זאת, במקרים של מפרצת קרועה, בחילות קלות וחום תת-חוםי עלולים להופיע לאחר ההליך, וכאבי ראש עשויים להימשך עד שישה חודשים. פרצטמול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות נלקחים כדי להקל על כאבים אלה.
משך ההחלמה והשיקום לאחר ניתוח מפרצת מוחית תלוי במטופל ובמידת הנזק המוחי, בנוכחות או בהיעדר קרע במפרצת ודימום. ומשך תקופה זו משתנה בין שבועיים למספר חודשים. ובשני-שלושה השבועות הראשונים, יש להגביל את הפעילות הגופנית ככל האפשר.
החיים לאחר אמבוליזציה של מפרצת מוחית דורשים מספר שינויים, בפרט: יש להפסיק לעשן, להקפיד על תזונה מאוזנת עם הפחתה בצריכת שומן והגדלת שיעור מוצרי דגנים מלאים, ירקות ופירות טריים בתזונה. וכן יש לנקוט באמצעים להפחתת לחץ דם גבוה.