אאורטוגרפיה

המדע המודרני אינו עומד במקום, ומציע לצרכנים שיטות ופתרונות טכניים חדשים שנועדו להקל על חיינו. הדבר חל גם על תחום הרפואה, שבו מופיע מדי שנה ציוד רפואי חדש, ושיטות פיזיותרפיה לבדיקת גוף האדם מפותחות כדי לזהות הפרעות בתפקודו. אאורטוגרפיה היא אחת השיטות החדשניות הללו המאפשרות לרופאים לבחון את מצב אבי העורקים. מהות המניפולציות היא הזנת נוזל ניגוד לחלל כלי הדם עם סדרה מקבילה של תמונות רנטגן. התמונות המתקבלות, לאחר ההליך, נשארות בזיכרון האלקטרוני של המחשב, ומאפשרות לעבוד איתן שוב ושוב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות לאאורטוגרפיה בטנית

כפי שכבר התברר, המחקר הנדון במאמר זה נקבע על ידי הרופא המטפל במקרה של צורך בבדיקת מצב כלי הדם, ובפרט, אבי העורקים.

כדי שרופא יוכל לרשום בדיקה זו, חייבת להיות אינדיקציה לאאורטוגרפיה של העורקים הבטני. רופאים כוללים את הדברים הבאים:

• מפרצת (התפשטות מקומית פתולוגית של קטע מכלי דם) של אבי העורקים.
• קוארקטציה היא פגם התפתחותי המורכב מהיצרות או סגירה מוחלטת של לומן אבי העורקים.
• חשד לדימום פנימי.
• מום לב מולד שבו צינור העורקים (ductus arteriosus) אינו נסגר אצל יילוד לאחר הלידה.
• היצרות פתח כלי דם היא היצרות של חתך הרוחב של מסתם אבי העורקים, מה שמוביל להפרעה בזרימת הדם הרגילה מהחדר השמאלי של הלב אל אבי העורקים.
• פתולוגיה בלוקליזציה של קשת אבי העורקים.
• שינויים פתולוגיים בקשת כלי הדם המובילים לחסימה מוחלטת של לומן הדם.
• תפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים.
• הפרת שלמות איברי הבטן כתוצאה מפגיעה או מחלה כרונית.
• אבחנה מבדלת של ניאופלזמה במדיאסטינום ומפרצת אבי העורקים.
• חשד לנוכחות של גידול, שפיר או ממאיר.
• פתולוגיה של החלל הרטרופריטוניאלי.
• הצורך להבהיר את מיקום השינויים השליליים באבי העורקים במהלך ההכנה לניתוח.

הכנה לאאורטוגרפיה

כמו מחקרים רבים אחרים, הליך זה דורש מספר שלבים מקדימים. ההכנה לאאורטוגרפיה מורכבת מכמה שלבים.

• דם המטופל נלקח לניתוח פרמטרים כלליים וקרישה.
• מתבצעת בדיקה לאיתור אלרגיה ליוד.
• ערב הבדיקה המתוכננת, לפני השינה, המטופל עובר חוקן ניקוי, ולאחר מכן הוא מקבל אחד מתרופות ההרגעה.
• ביום הבדיקה, נאסר על המטופל לאכול; ההליך מתבצע על קיבה ריקה.
• במיקום של כלי הדם שדרכו מתוכנן לספק את נוזל הניגוד, אחות המניפולציה מגלחת את השערות, ומנקה את המשטח לעבודה נוספת.
• הבדיקה מתבצעת תחת הרדמה. לכן, חצי שעה לפני ההליך המוצע, המטופל עובר טיפול תרופתי מקדים, שהוא הכנה להרדמה.
• הרדמה מקומית משמשת לרוב, אך אם גופו של המטופל מראה תגובה אלרגית לנוזל הניגוד המכיל יוד, אז ההליך הרפואי מבוצע בהרדמה כללית.
• לפני הבדיקה, על המטופל להסיר את כל חפצי המתכת.

טכניקה לביצוע אאורטוגרפיה בטנית

מטופלים רבים, לפני שהם עוברים הליך מסוים, מבקשים ללמוד עוד על מהות יישומו, על אינפורמטיביות השיטה ועל אמינות התוצאות שהתקבלו.

המחקר המדובר של אזור הבטן של אחד מכלי הדם הגדולים מתבצע כדי לזהות שינויים פתולוגיים המשפיעים הן על אבי העורקים עצמו והן על האיברים הפנימיים הסמוכים לו. זה יכול להיות הכבד, המעיים, הטחול, איברי האגן או הכליות.

הטכניקה לביצוע אאורטוגרפיה בטנית היא פשוטה. בבדיקה מסוג זה, חומר אטום לרדיו מזריקים לעורק בית השחי או לעורק הירך. חומר זה אינו פעיל ואינו גורם נזק לגוף המטופל הנבדק.

הטכניקה הפולשנית מורכבת משלושה שלבים:

• ההליך מתבצע בשכיבה. המטופל מקובע לשולחן, שכן עליו להישאר ללא תנועה במהלך כל הבדיקה. רק במקרה זה ניתן לקבל תוצאה מדויקת ביותר.
• בתחילה, המטופל מקבל הרדמה. אתר החדרת הקטטר מחוטא ונעשה חתך קטן בכלי הדם הרצוי, דרכו הוא מוחדר בזהירות לכלי הדם. הקטטר הוא צינור רפואי מיוחד העשוי מפלסטיק. הוא מתקדם בצורה חלקה לאורך כלי הדם. לרופא יש אפשרות לנטר את כל ההליך באמצעות טלוויזיית רנטגן, בה מצויד המכשיר.
• לאחר השלמת ההזרקה, המומחה מתחיל להזין את החומר הרדיואקטיבי דרך הצינור, תוך כדי צילום מהיר של צילומי רנטגן. במהלך תהליך ההזרקה, המטופל עשוי לחוש בחום הנכנס. נוזל הניגוד מוזן לגוף פעמיים עד ארבע פעמים (לפי הצורך).
• לאחר סיום הבדיקה, הקטטר מוסר בזהירות. אתר ההחדרה מקובע בתחבושת הידוק או מהדק בדרך אחרת. פעולה זו תעצור את הדימום. לאחר רבע שעה, מניחים תחבושת סטרילית הדוקה על האזור הפגוע.

שיטה זו מאפשרת לזהות מחלות קשות כמו גידולים היפר-וסקולריים בכליות, גרורות בכבד ודלקת המתרחשת בחלקים התחתונים של מערכת העיכול.

ישנן גם שיטות לא פולשניות של המחקר המדובר:

• אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית מאפשרת לנו לקבוע את המאפיינים האנטומיים ואת רמת התפקוד של כלי הדם הנבדק.
• טומוגרפיה ממוחשבת אנגיוגרפיה מאפשרת למומחה לקבל תמונה ברורה ומדויקת מאוד של מיקום ומצב כלי הדם.

בדיקת אאורטוגרפיה בטנית מבוצעת בעיקר לבחינה והבחנה בין מחלות של הכליות, שלפוחית השתן, המעיים, הכליות, הטחול והרחם. אאורטוגרפיה בטנית היא שיטה אינפורמטיבית למדי לזיהוי מיקום השליה הפתוחה.

הליך זה מאפשר לאבחן נוכחות של אנומליות שונות, מחלות פוליציסטיות, נוכחות של ציסטות בודדות בגוף, זיהוי פיילונפריטיס, גידולים ממאירים היפרנפרואידים, הידרונפרוזיס ושינויים פתולוגיים אחרים.

אבי העורקים החזי

אם הרופא המטפל חושד כי מתפתח תהליך פתולוגי בגוף המטופל, המשפיע על החלק החזי של אבי העורקים, יש צורך לאשר או להפריך הנחה זו. במקרה זה, המומחה רושם למטופל אורטוגרפיה של בית החזה.

מחקר זה מאפשר לנו לזהות:

• מפרצת של כלי דם המתפתחת במיוחד באבי העורקים החזי.
• התפתחות של קוארקטציה באזור המעניין.
• תפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים.
• אנומליות נוספות בהתפתחותה.

[ 4 ], [ 5 ]

אאורטוגרפיה של הלב

הליך זה נקבע לעיתים רחוקות למדי. למרות העובדה ששיטה זו קלה יחסית לשימוש, אורטוגרפיה לבבית באמצעות ניקור אבי העורקים עלולה להיות מסוכנת למדי ולא ניתן להציע אותה לשימוש נרחב.

מהות הבעיה בהליך זה היא שאין טעם לבצע את הבדיקה באמצעות מחט בקוטר קטן, בעוד שמכשיר רפואי בקוטר המתאים לבדיקה, בשל חלמו הרחב, אינו מומלץ עקב הסבירות הגבוהה לדימום נוסף. מונח רפואי זה מתייחס לזרימת דם מכלי דם פגוע, הפרה של שלמותו וחדירות דפנותיו. נוכחות דימום מגבירה את הסיכון לסיבוכים חמורים, או אפילו איום מוות.

גם בחירת אתר ההזרקה להליך זה - עורק הזרוע - אינה מסייעת. אם נוזל הניגוד מוזרק דרך כלי הדם הנ"ל, הצבע יצטרך לעבור דרך ארוכה למדי לפני שיגיע לעורק הנדרש. זה לא יאפשר קבלת תמונה בדיוק הנדרש. אך שיטה זו תגן על המטופל ועל הרופא מפני הסיכון לפתח דימום.

עדיף לבצע אורטוגרפיה לבבית דרך עורק התרדמה. ההליך כולו מתבצע די מהר, החומר מוזרק בלחץ גבוה כדי למנוע מהחומר אטום לרדיו להיכנס למוח. סדרת תמונות מצולמות ברגע הזרקת הנוזל.

שיטת מחקר זו חדשנית למדי וכיום מבוצעת רק במוסדות ייעודיים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

CT אורטוגרפיה

אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת היא, למעשה, שתי בדיקות באחד. אם מתעורר הצורך והמטופל מקבל CT אורטוגרפיה, אזי המטופל יכול לעבור למעשה שתי בדיקות בהליך אחד: סריקה מסורתית של האזור המטריד באמצעות מכשיר טומוגרפיה ממוחשבת, ואנגיוגרפיה המתבצעת במקביל. כתוצאה מכך, המומחה מקבל את התמונה המלאה ביותר של השינויים הפתולוגיים, וסדרת התמונות שצולמה מועתקת ונשמרת בכונן הקשיח של המחשב. הרופא יסייע, במידת הצורך, להשתמש בנתונים אלה שוב ושוב.

לאחר ההליך, לרופא המטפל יהיו בידיו תמונות מדויקות של אבי העורקים, הרקמות הסמוכות והאיברים הפנימיים.

ההליך עצמו דומה לסריקת CT רגילה. עם זאת, מאפיין נוסף הוא שבמהלך הסריקה מוזרק נוזל ניגוד לעורק מסוים, ולאחר מכן נרשמות מספר תמונות רנטגן.

מכיוון שחומר הניגוד מוזרק לרוב לווריד ולא לעורק, CT של אאורטוגרפיה נחשבת פחות פולשנית מאשר אאורטוגרפיה בלבד.

הרופא רשאי לרשום בדיקה זו באותם מקרים שסומנו כאינדיקציות לאאורטוגרפיה בטנית. במהלך הבדיקה, הנבדק מונח על מיטה מיוחדת (המטופל שוכב על גבו) ובאמצעות מנגנונים מיוחדים, "מובא" לתוך תא - פקעת. בתוכו, גוף האדם חודר על ידי טבעת של קרני רנטגן.

לאחר קבלת תגובה, תוכנת המחשב יוצרת תמונות - חתכים של חלקים שונים בגוף. התמונה המתקבלת היא בדרגות שליליות בשחור-לבן. כאשר חומר הניגוד חודר לגוף המטופל, התמונה מתבהרת. במקרה זה, הרופא מקבל את החומר בתמונה תלת-ממדית (3D).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRI אורטוגרפיה

אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית היא שיטה חדשנית למדי לבדיקת גוף האדם. השילוב של שתי שיטות - MRI - מאפשר למומחה לקבל תמונה של האיבר הרצוי בהליך אחד, כמו גם תמונות רנטגן של אזור זה.

מהות השיטה היא שהמטופל ממוקם בתוך השדה המגנטי של המכשיר, וגופו מוקרן בגלים רדיולוגיים. גוף האדם במצב כזה מגיב באנרגיה אלקטרומגנטית, אשר מזוהה ומעובדת על ידי תוכנת מחשב.

אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית נקבעת כאשר יש צורך לקבל תמונה תלת-ממדית של כלי הדם. יחד עם זאת, שיטה זו מאפשרת קבלת מידע ותוצאה מבלי להזדקק לחומרי ניגוד רדיולוגיים. אם כי אם יש צורך בתמונה ברורה יותר, רופאים פונים לשימוש בחומר ניגוד.

היתרון של שיטה זו הוא שהיא אינה כואבת. יחד עם זאת, רופאים לא ציינו כל השפעה שלילית של השדה המגנטי על גוף המטופל.

אאורטוגרפיה של סלדינגר

אחת משיטות האבחון הנפוצות והמיושמות ביותר, בנושא הנדון, היא אאורטוגרפיה של סלדינגר. שיטה זו של צנתור מלעורית של עורק הירך מבוצעת באמצעות סט של מכשירים רפואיים מיוחדים. סט זה מכיל:

• מחט רפואית לביצוע ניקוב.
• מוליך מתכתי עם קצה רך.
• מרחיב הוא מכשיר להרחבת פתחים ותעלות טבעיים או מלאכותיים. זה רלוונטי במיוחד במקרה של צמצום עקב שינויים פתולוגיים בגוף המטופל.
• קטטר הוא מכשיר רפואי המורכב מצינור ארוך ודק ואביזרים נוספים המאפשרים לו לבצע פונקציות שונות.
• מבוא הוא "מדריך", צינור פלסטיק עם שסתום המוסטטי המובנה בתוכו.

לפני הבדיקה, המטופל עובר הליך הכנה סטנדרטי, שכבר תואר לעיל. הבדיקה עצמה מתחילה בהחדרת מחט דקירה לעורק הירך. זה מאפשר להחדיר מוליך מתכת מיוחד (בדומה לחוט) לדקירה. המחט מוסרת, ובאמצעות ה"חוט" מוזן קטטר רפואי לתוך קטע המעבר של העורק.

כדי לשפר את בהירות התמונה, נעשה שימוש בנוזל ניגוד, שההזרקה הכמותית שלו מחושבת לפי הנוסחה 1 מ"ל לקילוגרם ממשקל גופו של המטופל (במקרים מסוימים 2 מ"ל לקילוגרם). כפי שמראה ניטור מחקר זה, נפחים כאלה אינם מעוררים סיבוכים ואינם גורמים נזק לגוף המטופל.

מכיוון שמניפולציה זו כואבת למדי, המטופל מקבל הרדמה לפני תחילתה. לרוב, הבדיקה מתבצעת תחת השפעת הרדמה מקומית (לידוקאין או נובוקאין), אך בתנאים מסוימים ובאינדיקציות רפואיות ניתן להשתמש בהרדמה כללית.

כמו כן, ראוי לציין כי ניתן לבצע את אאורטוגרפיית סלדינגר לא רק דרך אבי העורקים הפמורלי, אלא גם באמצעות ניקוב בעורק הזרועי או השחי. הרופא עשוי להחליט לשנות את אתר הכניסה עקב חסימה של כלי הדם הפמורלי.

טכניקה זו נחשבת בסיסית ומשמשת לרוב באבחון המחלות המפורטות לעיל.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבי העורקים הטרנס-מותני

אם רופא צריך לבדוק ויזואלית את אבי העורקים הבטני או כלי דם גדולים אחרים ה"משרתים" את איברי האגן והגפיים התחתונות של אדם, אז לעתים קרובות הוא פונה לניקור טרנס-מותני. במקרה של טשטוש הציור והצורך לקבל תמונה ברורה יותר, רופאים פונים לעזרת הליך בדיקה נוסף, הנקרא אבי העורקים טרנס-מותני.

ניקוב כלי הדם מתבצע באמצעות מחט חלולה רפואית מיוחדת. ההחדרה מתבצעת מחלקו האחורי של הגוף. ניתן גם לבצע אאורטוגרפיה טרנס-מותנית ברמה גבוהה, ובמקרה זה הקטטר מוחדר לאזור החזה בגובה החוליה השתים עשרה. אם יש צורך לבדוק את תפקוד כלי הדם ברגליים (לכל אורכם) או את אזור הבטן, החדרת מחט טרנס-מותנית מתבצעת באזור החוליה המותנית השנייה.

בעת ביצוע ההליך המדובר, חשוב מאוד לעמוד במספר דרישות חובה. אחת מהן היא העובדה של הסרה הדרגתית של המחט:

• בתחילה הוא מופק ישירות מהאבי העורקים.
• ורק לאחר מספר דקות ניתן להוציא את המכשיר מאזור הפרה-אאורטלי.

הסרה מדורגת מסייעת במניעת היווצרות דימומים והמטומות באזור הפרה-אאורטלי.

שיטת מחקר זו מאפשרת בדיקה יסודית של כמעט כל חלק במיטת העורקים. השיטה אינפורמטיבית למדי!

מחקר מסוג זה מתבצע בהכרח במוסדות ייעודיים. זה מאפשר להפחית את הסיכון לסיבוכים למינימום, והמטופל יקבל סיוע מצוות רפואי מוסמך ביותר.

סיבוכים של אבי העורקים הבטני

בשל העובדה שבדיקה זו מתבצעת באמצעות מכשיר רפואי הפוגע בשלמות העור ומבני הרקמות של הגוף, וכן יש נזק לכלי הדם, קיימת אפשרות לסיבוכים.

הסיבוכים הנפוצים ביותר של אורטוגרפיה בטנית הם:

• כאב ונפיחות באתר החדרת הקטטר.
• הופעת דימום. זה יכול להיות בעל אופי פנימי וחיצוני כאחד.
• היווצרות של המטומה.
• טרומבוז בכלי דם.
• תסחיף עורקי (חסימה של לומן כלי הדם על ידי תסחיף, כלומר חלקיק הנישא על ידי זרימת הדם).
• היווצרות פיסטולה עורקית או ורידית.
• תגובה אלרגית למרכיב היוד של חומר הניגוד אפשרית.
• התפתחות מפרצת באתר החדרת הקטטר.
• הפרעות בקצב הלב אפשריות.
• קיים סיכון לפתח אי ספיקת כליות ו/או כבד חריפה.
• ניקוב של כלי דם.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ביקורות על אבי העורקים הבטני

הודות לזמינות של "רשת האינטרנט העולמית", לא קשה להשיג כמעט כל מידע על מחקר רפואי מסוים. דיונים בפורומים בנושאים שמעניין אותנו הופכים גם הם לנורמה.

בהתבסס על כך, אדם המוטל עליו לעבור את ההליך המדובר עשוי להכיר היטב את מהותו לפני שיעבור אותו. לא יהיה קשה לאף מטופל לקרוא את המאמר ישירות על הבדיקה האבחונית עצמה. כמו כן, ביקורות על אבי העורקים הבטני מאותם נשאלים שכבר עברו הליך זה לא יהיו מיותרות.

הביקורות עצמן סותרות למדי מבחינת ההליך. חלקן מתלוננות על נפיחות לאחר מכן והמטומות משמעותיות. אך באופן כללי, אדם אינו חווה תחושות שליליות משמעותיות. אין ספק שלאחר בדיקה זו, הרופא מקבל תמונה אינפורמטיבית למדי של התהליך הפתולוגי המתרחש בגוף המטופל, מה שמפחית משמעותית את זמן קביעת האבחון, ובהתאם, התחלה מהירה יותר של הטיפול.

שיטת אבחון זו הופיעה לאחרונה בין "השירותים" של רופאים. אאורטוגרפיה היא שיטה חדשנית לבדיקת אבי העורקים וכלי דם גדולים אחרים כדי לזהות תהליך פתולוגי מתפתח המשפיע לרעה על בריאות המטופל. יחד עם זאת, השימוש בחומר רדיואקטיבי ובציוד מתאים יאפשר לכם לקבל סדרה מיידית של תמונות ניגודיות ברורות שיסייעו למומחה לבצע במהירות את האבחון הנכון ולהתחיל בטיפול כדי לעצור את התהליך בהקדם האפשרי.