כאב בצד ימין עם תנועה

כתסמונת כאב בכל לוקליזציה - כאב בצד ימין בזמן תנועה, כלומר, מתרחש במהלך הליכה, ריצה ואפילו בעת שינוי תנוחת הגוף במרחב (בעת סיבוב או כיפוף הגוף) - יש לה סיבות ספציפיות.

גורם ל כאב באגף ימין בתנועה

ברפואה קלינית, כאב בצד ימין, המורגש על ידי מטופלים במנוחה או רק בזמן תנועה, קשור לאיברי הבטן הממוקמים מימין: בהיפוכונדריה (הרבע הימני העליון של הבטן), מעט נמוך יותר - באזור הצידי הימני, באזור הכסל הימני (מוגבל על ידי כנף הכסל הימני ועצם החיק של האגן). הכבד והמעי הגס המקיפים אותו ממוקמים באזורים אלה; כיס המרה; ראש הלבלב; לולאות המעי הגס; תוספתן צורה של המעי הגס - התוספתן; כליה ושופכן ימין; אצל נשים - תוספתן של הרחם (שחלה וחצוצרה). הגורמים הסבירים ביותר לכאב בצד ימין בזמן תנועה, כמו גם גורמי סיכון להופעתם, קשורים למצבם של איברים אלה.

קלינאי מנוסה יכול לקבוע את מקור הכאב באגף ימין על סמך ההיסטוריה בלבד ב-80-90% מהמקרים. השגת מטרה זו דורשת הבנה מעמיקה של הפתוגנזה של מחלות בטן רבות הגורמות לכאב והמסלולים שבהם הוא מועבר. [ 1 ]

כאב חד בצד ימין בעת תנועה - בצורת כאבי בטן - יכול להיות תוצאה של החמרה של דלקת כרונית של התוספתן, כיס המרה (דלקת כיס מרה, במיוחד בנוכחות אבנים), כמו גם תזוזת אבן בכליה בנוכחות נפרוליתיאסיס. לפרטים נוספים, ראו - כאבי בטן כלייתי [ 2 ]

בזמן הליכה, כאב באזור הכסל בצד ימין, בדומה להתקף של דלקת התוספתן, עלול להופיע עקב דלקת בבלוטות הלימפה של מזנטריום המעי - מזדניטיס (דלקת לימפדניטיס מזנטרית). ניתן לחלק את דלקת האדניטיס המזנטרית לשתי קבוצות: לא ספציפית (או ראשונית) ומשנית. אדניטיס מזנטרית ראשונית היא לימפדנופתיה, בעיקר בצד ימין, ללא תהליך דלקתי חריף בולט. אדניטיס מזנטרית משנית קשורה לתהליך דלקתי תוך-בטני שניתן לזהותו. [ 3 ]

כאב בצד ימין יכול להיגרם גם מ:

• הפטומגליה - הגדלת הכבד לאחר דלקת כבד נגיפית או עקב סטיאטוזיס של הכבד (הפטוזיס שומני); [ 4 ]
• חסימת מעיים היא סיבוך נדיר של מחלת אבני מרה, המהווה רק 2% מכלל מקרי חסימת המעיים. [ 5 ], [ 6 ]
• עלייה בו זמנית בגודל הכבד והטחול - הפטוספלנומגליה, שיכולה להתפתח לאחר תעוקת חזה מונוציטים, סכיסטוזומיאזיס במעיים, [ 7 ] וגם בנוכחות זיהום ציטומגלווירוס;
• פתולוגיות של המסתם האילוצקלי המפריד בין האיליאום למעי הגס, בפרט, דלקת אילייטיס כרונית עקב ירסיניוזה [ 8 ] או הסתננות שומנית של המסתם האילוצקלי;
• דלקת דיוורטיקולום של מקל באילום היא פתולוגיה נדירה וקשה לאבחון, הכוללת בליטה של השארית העוברית של צינור החלמון-מעי; [ 9 ]
• בקע מפשעתי בצד ימין;
• נוכחות של הידבקויות בחלל הצפק;
• מתח או פיתול של הציסטה או גבעול הגידול של השחלה הימנית;
• אדנקסיטיס כרונית בצד ימין (תהליך דלקתי של גפי הרחם); [ 10 ]
• הריון חוץ רחמי. [ 11 ]

רופאים שמים לב לכאב במהלך תנועה ופעילות גופנית עם צניחת איברי הבטן ומבני המעי - הפרעה מולדת או נרכשת של קיבועם עם שינוי במיקום האנטומי, הנקראת אנטרופטוזה, ספלנקופטוזה או ויסקרופטוזיס. לפיכך, צניחת הכליה הימנית - נפרופטוזיס - עשויה להיות מלווה בכאב תקופתי; [ 12 ] נפרופטוזיס שכיחה יותר אצל נשים ביחס של 5-10:1. בנוסף, היא שכיחה יותר בצד ימין (ב-70% מהמקרים). מעניין לציין שכמעט 64% מהחולים עם דיספלזיה פיברומוסקולרית של עורק הכליה סובלים גם מנפרופטוזיס איפסילטרלית. [ 13 ] הפטופטוזה ימין (הסטת הכליה הימנית כלפי מטה); צניחת החלק הימני של המעי הגס (קולופטוזה ימין). [ 14 ]

יש לציין כי אנשים בריאים השומרים על כושר גופני באמצעות ריצה בבוקר עלולים לחוות כאבים גם בצד ימין. במקרים כאלה, הגורם לכאב נחשב פיזיולוגי; הסיבה לכך מוסברת בפירוט במאמר - כאב בצד בזמן ריצה.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות, כלומר, הפתוגנזה של כאב ויסרלי וסומטי בעוצמה משתנה, אשר ניתן לחוש בצד ימין במהלך תנועה, כמו גם במנוחה, נדון בפירוט בפרסומים:

• כאב בצד ימין
• כאב בצד בזמן הליכה
• כאב בצד ימין מתחת לצלעות
• כאב בכבד

למידע על אופן הופעת כאבי בטן, עיינו במאמר - כאב בטני.

אבחון כאב באגף ימין בתנועה

כל כאב, כולל בצד ימין בעת תנועה, הוא סימפטום, לצורך זיהוי הגורם הספציפי לו מתבצעת אבחנה של כאבי בטן, הכוללת איסוף אנמנזה והערכת תסמינים נלווים; ביצועבדיקת בטן, בדיקת כליות וכו', כולל כל הבדיקות הנדרשות (דם, שתן, צואה).

אבחון אינסטרומנטלי הוא חובה:

• אולטרסאונד של חלל הבטן;
• אולטרסאונד של הכליות והשופכנים;
• צילום רנטגן של המעי (בעמידה ובשכיבה);

אבחון דיפרנציאלי

היכולת לבצע אבחנה נכונה ניתנת על ידי אבחון דיפרנציאלי - בידול של תסמינים קליניים תוך מעורבות של מומחים מיוחדים (מנתח, גסטרואנטרולוג, הפטולוג, נפרולוג, גינקולוג).

טיפול כאב באגף ימין בתנועה

בכל הנוגע לכאב, טיפול סימפטומטי מכוון להקלה עליו. כדי להקל על הכאב, נוגדי עוויתות נלקחים דרך הפה: מבֶּרִין (מבֶּרִין, דוספטולין), [ 15 ] נו-שְׁפָּא (דרוטאברין, ספזמול), גלידור (בנזיקדן) וכו'.

תרופות נוגדות עוויתות הן בדרך כלל תרופות בטוחות. במטה-אנליזה של פורד ועמיתיו, כ-14% מהמטופלים הבוגרים שקיבלו מרשם לתרופות נוגדות עוויתות חוו תופעות לוואי בהשוואה ל-9% שקיבלו פלצבו, עם תופעות לוואי שכיחות הכוללות יובש בפה, סחרחורת וטשטוש ראייה. לא דווח על תופעות לוואי חמורות באף אחד מהמחקרים. [ 16 ] מטה-אנליזה נוספת של ניסויי מבברין עבור תסמונת המעי הרגיז (IBS) מצאה גם היא כי תרופה זו נסבלה היטב ללא תופעות לוואי משמעותיות. [ 17 ]

מידע נוסף בחומרים:

• כדורים לכאבי בטן
• כדורים לכאבי כליות
• טיפול בכאב ויסרלי

כיצד לטפל בכאב חד, קראו בפרסום - קוליק בצד ימין.

טיפול סימפטומטי משולב עם טיפול אטיולוגי במחלות ומצבים המלווים בתסמין זה. לפיכך, לימפדניטיס מזנטרית דורשת אנטיביוטיקה, סטיאטוזיס בכבד דורשת תרופות הפטופרוטקטיביות וטיפול צמחי; אם הגורם לכאב בצד ימין בעת תנועה הוא הכליה, אזי המחלה שזוהתה באיבר זה מטופלת.

טיפול באנטרופטוזה מטופל בצורה שונה לחלוטין, באמצעות טיפול פיזיותרפי; קראו את הפרסום - צניחת מעיים. ושיטות לטיפול בהידבקויות נדונות בחומר - הידבקויות מעיים ואגן.

במצבים מסוימים - עם דלקת בתוספתן, בקע מפשעתי, פיתול של ציסטה בשחלות, הריון חוץ רחמי - יש צורך בטיפול כירורגי, והניתוח מתבצע בדחיפות.

סיבוכים ותוצאות

כמובן, לתסמין כמו כאב יכולים להיות סיבוכים - התגברות וכרוניות. עם זאת, למחלות הגורמות לכאב יש השלכות. צניחת כליות יכולה להוביל לעלייה בלחץ ורידי הכליה, הידרו- או פיאלונפריטיס; דלקת בתוספתן - למורסה ולניקוב שלו (עם התפתחות של דלקת הצפק). עם בקע מפשעתי, הסיכון לפתח חסימת מעיים אינו נשלל, והריון חוץ רחמי כרוך באובדן צינור אחד וירידה ביכולת הרבייה.

מניעה

אי אפשר למנוע הופעת תסמין כגון כאב בצד ימין בעת תנועה. ובמצבים רבים שבהם מופיע תסמין זה אין אמצעי מניעה, למשל, הריון חוץ רחמי ופיתול גבעול הציסטה השחלתית, הגדלה או צניחה של הכבד, קולונופטוזיס וכו'.

תַחֲזִית

מנקודת מבט רפואית, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית רק עם טיפול אטיולוגי מוצלח בפתולוגיות המתבטאות ככאב בצד ימין בעת תנועה.