כדורים לכאבי כליות

אין טבליות מיוחדות להקלה על כאבים בכליות: בדרך כלל משתמשים בתרופות מקבוצת נוגדי העוויתות, משככי כאבים או תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), שנועדו להקל על כאבים ממיקומים ומקורות שונים. ובטיפול רפואי דחוף בקוליק בכליות, לא יש להשתמש בטבליות לכאבי כליות, אלא במשככי כאבים חזקים יותר הניתנים באופן פרנטרלי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות לשימוש בטבליות לכאבי כליות

האינדיקציות העיקריות לשימוש בטבליות לכאבי כליות הן הקלה על התקפי כאב בפיאלונפריטיס (דלקת באגן הכליה) ובגלומרולונפריטיס (דלקת בפקעיות הכליה); אי ספיקת כליות חריפה וכרונית; הידרונפרוזיס או מחלת כליות פוליציסטית, וכן נפרוליתיאזיס (אבנים בכליות).

פרמקודינמיקה

מכיוון שתרופות אלו שייכות לקבוצות פרמקולוגיות שונות, הפרמקודינמיקה שלהן שונה.

הבסיס לפעולת האנלגטיקה של דרוטאברין הידרוכלוריד הוא חסימת האנזים cAMP-פוספודיאסטראז, המווסת את מעבר הדחפים העצביים, מה שמשנה את התהליכים הביופיזיים של כניסת יוני Ca2+ לתאי סיבי שריר ומקל על עוויתותיהם הגורמות לכאב. מנגנון פעולה דומה נמצא במבברין, החומר הפעיל של התרופה מבברין, אך במקרה זה נחסם הובלת יוני Na+ דרך קרומי התא.

להיוסצין נוירוטרופי נוגד עוויתות יש השפעה היקפית בלבד, והמרכיב הפעיל שלו (אנלוג סינתטי של אלקלואיד בלדונה היוסצין בוטילברומיד), על ידי חסימת קולטני שרירים של הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין, מעכב את העברת הדחפים של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.

הפרמקודינמיקה של ספזמולגון קשורה לפעולה משולבת של מרכיביו: מטמיזול נתרן, פיטופנון הידרוכלוריד ופנפיבריניום ברומיד. השפעתם המשולבת מתבטאת בעיכוב של ציקלואוקסיגנאז (COX) וירידה בייצור של מתווכים ליפידים נוגדי דלקת - פרוסטגלנדינים וירידה בטונוס השרירים החלקים, מה שמביא להקלה על כאבים.

כל התרופות נוגדות הדלקת שאינן סטרואידיות (איבופרופן, קטורולק, דקסלגין) מעכבות גם COX, מה שמוביל לירידה בסינתזה של ציטוקינים נוגדי דלקת.

פרמקוקינטיקה

לאחר נטילת מינון טיפולי של דרוטאברין הידרוכלוריד, הוא נספג חלקית, נכנס לדם ונקשר לחלבוני פלזמה. הריכוז המרבי של התרופה בדם נצפה כשעה לאחר מתן התרופה.

הביו-טרנספורמציה של טבליות כאבי כליות אלה מתרחשת בכבד, והמטבוליטים מופרשים מהגוף על ידי הכליות והמעיים תוך יומיים.

החומר הפעיל של התרופה מברין עובר מטבוליזם לפני הכניסה לזרם הדם המערכתי ומופרש על ידי הכבד והכליות.

ספיגת היוסצין לאחר מתן דרך הפה אינה משמעותית (לא יותר מ-8%), והקשירה לחלבוני דם נמוכה (כ-5%), אך זה מספיק כדי להקל על עוויתות כאב בכליות (ההשפעה הטיפולית של מינון יחיד מינימלי נמשכת בין 6 ל-10 שעות). מטבוליזם מתרחש בכבד, תוצרי ריקבון מופרשים דרך המעיים.

לאחר ספיגה במערכת העיכול, ספזמולגון יוצר מטבוליטים פעילים, אשר מזוהים בדם תוך 1-1.5 שעות. התרופה עוברת פירוק חלקי על ידי אצטילציה בכליות ומופרשת בשתן.

לאחר הכניסה לקיבה, כל תרופות ה-NSAID (איבופרופן, קטורולק, דקסאלגין) נספגות ונכנסות לזרם הדם הסיסטמי עם ריכוז מקסימלי בפלזמה לאחר 60-120 דקות. הקישור לחלבוני דם מגיע ל-98-99%. ההשפעה הטיפולית נמשכת בממוצע 4-5 שעות. ביוטרנספורמציה של תרופות NSAID מתרחשת בכבד על ידי צימוד עם חומצה גלוקורונית, ותוצרי מטבוליזם מופרשים דרך הכליות די מהר (לאחר 4 שעות). יותר ממחצית התרופה קטורולק הנכנסת למערכת העיכול מופרשת ללא שינוי. לתרופות מקבוצה זו אין השפעה מצטברת.

שמות של כדורים לכאבי כליות

כאב בכליות משוחרר על ידי:

• תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות: דרוטאברין הידרוכלוריד (שמות מסחריים אחרים - דרוטאברין, נו-שפה, ספזמול), מוורין (דוספטלין, ניאספאם);
• נוירוטרופיים נוגדי עוויתות: Hyoscine (Buscopan, Spanil);
• תרופות משככות כאבים משולבות: ספזמולגון (שמות מסחריים אחרים - ספזגן, רבגין, ברלגטס);
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: איבופרופן (איבופן, איבופרקס, נורופן וכו'), קטורולק (קטנוב, קטורול, טורדול), דקסלגין (דקסקטופרופן).

המשתן הצמחי קנפרון N מכיל אבקת שורש לובאג', עשב קנטאורי ועלי רוזמרין; הוא אינו משכך כאבים, אך משמש כתרופה צמחית עזר לדלקת שלפוחית השתן לא מסובכת ותסמונת שלפוחית השתן הרגיזה - כדי להפחית את עוצמת התהליך הדלקתי ולהפעיל את האורודינמיקה.

אופן מתן ומינון של טבליות לכאבי כליות

טבליות לכאבי כליות נלקחות דרך הפה (ללא לעיסה, עם מים). מומלץ ליטול דרוטאברין הידרוכלוריד (טבליות 40 מ"ג) בטבליה אחת 2-3 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 6 טבליות (240 מ"ג). מינון יחיד לילדים מתחת לגיל 12 הוא 20 מ"ג.

מינון של מברין (דוספטלין, ניאספם) ניתן במינון של 200 מ"ג, עם מרווח של 12 שעות בין המנות.

טבליות היוסצין נלקחות 2-3 פעמים ביום, 1-2 טבליות. אותם מינונים של טבליות לכאבי כליות ספזמולגון, אך תרופה זו אינה משמשת יותר משלושה ימים ברציפות.

איבופרופן (טבליות של 200, 400 ו-600 מ"ג) מומלצת למבוגרים במינון של 200-800 מ"ג שלוש פעמים ביום (לאחר הארוחות). טבליות קטורולק נלקחות אחת בכל פעם עם מרווח של 6 שעות בין המנות. רופאים אינם ממליצים להשתמש בתרופה זו להקלה על כאבים למשך יותר מ-5-6 ימים.

מינון יחיד של דקסאלגין תלוי בעוצמת הכאב: 1/2 (12.5 מ"ג) או טבליה שלמה (25 מ"ג). ניתן ליטול את המנה הבאה רק לאחר 8 שעות, והמינון היומי המותר הוא 75 מ"ג. השימוש בתרופה זו מוגבל גם הוא במשך הזמן.

שימוש בכדורים לכאבי כליות במהלך הריון

תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות (דרוטאברין, מוורין והתרופות הגנריות שלהן) לכאבי כליות במהלך ההריון צריכות להיקבע על ידי רופא, אשר, כפי שנכתב בכל ההוראות, חייב להעריך את היתרונות לאם ואת הסכנה האפשרית להתפתחות העובר.

אותו עיקרון של שימוש בתרופה נוגדת עוויתות, היוסצין, עם זאת, תרופות אלו חודרות ל-HPB וגורמות לתופעות לוואי (נדון בהן בהמשך). עובדה זו מעמידה בספק את בטיחותן לנשים בהריון. יתר על כן, היעדר נתונים מיצרנים על ההשפעות השליליות של תרופות אלו אינו אומר היעדר השפעות כאלה.

במהלך ההריון, לא מומלץ להשתמש בטבליות ספזמולגון לכאבי כליות, וכל התרופות האנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות אסורות.

התוויות נגד לשימוש

לכל כדורי כאבי כליות ישנן התוויות נגד לשימוש. דרוטאברין הידרוכלוריד אינו מומלץ לשימוש בפתולוגיות קרדיווסקולריות (לחץ דם גבוה, טרשת עורקים כלילית ומוחית, טכיקרדיה או הולכה לקויה של דחפים חשמליים מהפרוזדורים לחדרים), אי ספיקת כליות או כבד, ובטיפול בילדים מתחת לגיל 12. תרופה נוגדת עוויתות זו אינה ניתנת בנוכחות גלאוקומה סגורת זווית והגדלה של בלוטת הערמונית.

התוויות נגד לשימוש במברין כוללות סבילות אישית לקויה לתרופה וגיל מתחת ל-14 שנים, וטבליות היוסצין אינן ניתנות אם יש: היפרטרופיה של המעי הגס, מחלות עצב-שריר אוטואימוניות, גלאוקומה בזווית סגורה, בצקת ריאות, וגם אם המטופל מתחת לגיל 7 שנים.

ספזמולגון אינו מומלץ לשימוש במקרים של רגישות לאספירין, מחלות דם עם רמות נמוכות של לויקוציטים, תפקוד לקוי חלקי של הכבד או הכליות, אטוניה חמורה של כיס המרה או שלפוחית השתן ואדנומה של הערמונית.

התוויות נגד לשימוש בכל התרופות נוגדות הדלקת שאינן סטרואידיות כוללות אלרגיה לחומצה אצטילסליצילית, כיב קיבה, קרישת דם, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב חמורה, כמו גם אי ספיקת כליות וכבד.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תופעות לוואי של כדורי כאבי כליות

תופעות הלוואי העיקריות של כדורי כאבי כליות הן:

• דרוטאברין הידרוכלוריד יכול לגרום לבחילות, הקאות, בעיות מעיים, כאבי ראש, קצב לב מוגבר, הפרעות קצב, ירידה בלחץ הדם, ברונכוספזם וקשיי נשימה, אורטיקריה, הזעת יתר, הפרעות שינה.
• מברין ומילים נרדפות שלו עלולים לגרום לפריחות עור אלרגיות ולאנגיואדמה.
• היוסצין יכול לגרום ליובש בעור ובפה, פריחות בעור, קצב לב לא תקין, קוצר נשימה, איסכוריה (אצירת שתן) והלם אנפילקטי.
• נטילת טבליות ספזמולגון עלולה להיות מלווה בבחילות והקאות, כאבים אפיגסטריים והחמרה של מחלות קיימות במערכת העיכול; כאב ראש, סחרחורת והפרעות התאמה; הפרעות במערכת השתן, כמו גם שינויים שליליים בהרכב הדם.
• איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) אחרות גורמים לעיתים קרובות לצרבת, נפיחות, כיבים בקיבה, בצקות, יתר לחץ דם, אורטיקריה ועוויתות ברונכוס. בעת נטילת כדורים אלו, עלולים להופיע כאבי ראש, קוצר נשימה, חולשה, הפרעות שינה, כמו גם עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם.

מנת יתר

חריגה מהמינון של דרוטאברין הידרוכלוריד עלולה להוביל לשיתוק של מרכז הנשימה ולדום לב. במקרה זה, אין נוגדן ספציפי, וייתכן שיידרש גירוי לבבי ואוורור מלאכותי של הריאות בטיפול נמרץ.

מנת יתר של מברין מתבטאת בעלייה בעיגון העצבים של מערכת העצבים המרכזית. במצב כזה, יש ליטול פחמן פעיל ולשטוף את הקיבה.

תסמינים של מנת יתר של התרופה היוסצין הם יובש והיפרמיה של העור, כמו גם הפרעות ראייה, אשר נעלמות במהירות לאחר שטיפת קיבה ונטילת סופחים.

ספזמולגון במינונים מוגזמים עלול להוביל לשיכרון ותסמונת אלרגית. ננקטים האמצעים המקובלים כדי להאיץ את סילוק התרופה מהגוף, ובמקרים חמורים יותר, מבוצעות הידרציה מוגברת והמודיאליזה.

במקרה של מנת יתר של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), תופעות הלוואי שלהן גוברות, אותן ניתן לעצור על ידי שטיפת קיבה וטיפול סימפטומטי לאחר מכן.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

כדורי כאבי הכליות המוצגים בסקירה מקיימים אינטראקציה עם תרופות אחרות באופן הבא:

• דרוטאברין הידרוכלוריד מגביר את ההשפעה של תרופות נוגדות עוויתות הניתנות בו זמנית, וגם מוריד את לחץ הדם כאשר משתמשים בהן במקביל לתרופות נוגדות דיכאון מסוימות. ברביטורטים מגבירים את ההשפעה של דרוטאברין.
• היוסצין, כאשר משתמשים בו זמנית עם תרופות החוסמות קולטני אדרנלין (ומורידות לחץ דם), מגביר טכיקרדיה. ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ואנטי-היסטמינים גם היא משופרת.
• ספזמולגון אינו תואם לתרופות המכילות אלכוהול אתילי, נוגדי קרישה מקבוצת קומרין וציקלוספורין, התרופה המדכאת את המערכת החיסונית. ברביטורטים מפחיתים את ההשפעה הטיפולית של ספזמולגון, ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), גלולות למניעת הריון הורמונליות ותרופות נוגדות דיכאון מגבירות את עוצמת תופעות הלוואי.
• איבופרופן, קטורולק ודקסאלגין מפחיתים את השפעת המשתנים ומגבירים את השפעת תרופות נוגדות קרישה. בנוסף, לא ניתן לשלב גליקוזידים לבביים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), שכן הדבר מוביל להחמרת אי ספיקת הלב. אין להשתמש בטבליות דקסאלגין לכאבי כליות בו זמנית עם תרופות לטיפול בסוכרת עקב ירידה ביעילותן של האחרונות.

תנאי אחסון וחיי מדף

מומלץ לאחסן את התרופה בטמפרטורת החדר, הרחק מהישג ידם של ילדים.

חיי המדף של רוב התרופות הם 3 שנים; טבליות היוסצין - 5 שנים.