התקפים אפילפטיים מוקדיים אצל ילדים ומבוגרים

אפילפסיה מוקדית היא סוג של מחלת מוח הידועה עוד מימי קדם, המתבטאת בהתקפי עווית ספציפיים, הנקראים אפילפטיים. עבור אנשים בורים בעולם המודרני, הרהור בהתקפים כאלה מביא אימה וקהות חושים. למרות שבימים קדומים מחלה זו נחשבה קדושה בשל העובדה שהמחלה התבטאה אצל אנשים גדולים רבים מאותה תקופה, שנחשבו לקדושים ונביאים.

מהי אפילפסיה מוקדית?

מערכת העצבים האנושית היא מנגנון מורכב שפעילותו מבוססת על תהליכי עירור ועיכוב עקב גירוי של נוירונים על ידי גורמים חיצוניים או פנימיים. באופן זה, גופנו מגיב לשינויים המתרחשים בתוכו או במרחב שמסביב.

כל קולטני החישה בגוף האדם, רשת סיבי העצבים והמוח מסופקים בנוירונים. בזכות תאים אלה, הניתנים לעוררות חשמלית, יש לנו את היכולת להרגיש, לחוש, לבצע פעולות מכוונות ולהיות מודעים להן.

עירור הוא תהליך העברת אנרגיה על ידי נוירון דרך מערכת העצבים, אשר מעבירה אות (דחף חשמלי) למוח או בכיוון ההפוך (לפריפריה). אצל אדם בריא, תהליך עירור הנוירונים מתרחש תחת השפעת גורמים מגרים. אפילפסיה מתרחשת אם מתגלים מוקדים של עירור פתולוגי במוח, אשר הנוירונים שלהם מגיעים למצב של מוכנות לחימה באופן ספונטני ללא סיבות רציניות עם היווצרות מטען גבוה מדי.

מוקדים של עירור מוגבר של המוח יכולים להיות בעלי צורות וגדלים שונים. מוקדים יכולים להיות בודדים, מוגדרים בבירור (צורה מקומית של המחלה), או מרובים, מפוזרים על פני חלקים שונים של המוח (צורה כללית).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באוקראינה, על פי סטטיסטיקה, 1-2 אנשים מתוך מאה סובלים מאפילפסיה. יותר מ-70% ממקרי האבחון של אפילפסיה נובעים מצורה מולדת של הפתולוגיה. זוהי דוגמה בולטת לצורה כללית של המחלה, שסיבותיה ככל הנראה מוסתרות באנומליה גנטית. עם זאת, קיים אחוז מסוים של חולים המאובחנים עם אפילפסיה מוקדית אידיופטית עם מוקד עירור מוגדר בבירור בחלק ספציפי אחד של המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל אפילפסיה מוקדית

אפילפסיה מוקדית מסווגת כמחלה נוירולוגית כרונית. היא יכולה להיות מולדת ללא פגמים אנטומיים במבנה המוח. במקרה זה, נצפות רק הפרעות מצד נוירונים ששולחים אותות שגויים לפריפריה, מה שמביא להופעת תופעות פתולוגיות בעלות אופי שונה.

תסמינים של אפילפסיה ראשונית (אידיופטית) ניתן לראות כבר בילדות המוקדמת ובגיל ההתבגרות. היא מגיבה היטב לטיפול תרופתי ועם הזמן תדירות ההתקפים האפילפטיים פוחתת.

תהליכי העירור במוח מתחלפים ללא הרף עם עיכוב של מערכת העצבים, ולכן מבני הבקרה של המוח נותנים לו את ההזדמנות להירגע ולנוח. אם הבקרה אינה ברמה הנכונה, המוח נאלץ להיות כל הזמן במצב עירור. תופעה זו נקראת מוכנות עוויתית מוגברת, האופיינית לאפילפסיה.

הסיבה לכשלים גנטיים יכולה להיות מחסור בחמצן בשלבים שונים של התפתחות העובר, זיהומים תוך רחמיים, שיכרון, היפוקסיה עוברית במהלך הלידה. מידע גנטי שגוי יכול גם לעבור לדורות הבאים שלא נחשפו לגורמים הנ"ל.

אבל המחלה יכולה להופיע גם מאוחר יותר. צורה זו של פתולוגיה נקראת נרכשת (משנית, סימפטומטית), ותסמיניה יכולים להופיע בכל גיל.

הגורמים להתפתחות אפילפסיה מוקדית סימפטומטית נעוצים בנזק מוחי אורגני הנגרם על ידי:

• פגיעות מוח טראומטיות (יתר על כן, ביטויים של המחלה עשויים להופיע בחודשים הקרובים לאחר הפציעה, למשל, זעזוע מוח, או להתעכב באופיים, ולהזכיר את עצמם לאחר מספר שנים),
• זיהומים חיידקיים וויראליים פנימיים (גורמי סיכון במקרה זה הם: טיפול בטרם עת או לא שלם של המחלה, התעלמות ממנוחה במיטה בשלב החריף של הפתולוגיה, התעלמות מעובדת המחלה עצמה),
• דלקת קרום המוח או דלקת המוח (דלקת של מבני המוח) קודמים,
• שבץ מוחי חריף, הגורם להיפוקסיה של רקמת המוח, שבץ מוחיאיסכמי ודימומי קודם,
• אוסטאוכונדרוזיס צווארי, אשר יכול לעורר הפרעה במחזור הדם באזור המוח,
• גידולים ממאירים ושפירים במוח, מפרצות,
• יתר לחץ דם עורקי,
• אלכוהוליזם כרוני (אפילפסיה מוקדית באלכוהוליזם נגרמת על ידי נזק רעיל למוח והפרעות מטבוליות ברקמותיו, שהיא תוצאה של שימוש לרעה קבוע באלכוהול).

אבל פגמים שונים (דיסגנזה) של מערכת העצבים אופייניים יותר לאפילפסיה מוקדית אידיופטית.

ישנה גם צורת ביניים של המחלה הנקראת אפילפסיה מוקדית הקשורה ל-BEEP (דפוסים אפילפטיפורמיים שפירים של הילדות). BEEP מאובחן ב-2-4% מהילדים מתחת לגיל 14. כל ילד עשירי כזה מאובחן עם אפילפסיה.

רופאים מאמינים כי הגורם לסוג זה של אפילפסיה מוקדית הוא טראומת לידה, כלומר נזק מוחי אורגני שקיבל הילד במהלך הלידה. לפיכך, טעות של רופא יכולה לגרום להתקפים אפילפטיים אצל ילד ללא פתולוגיות מולדות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

הבסיס לפתוגנזה של אפילפסיה מוקדית הוא גם עירור ספונטני בלתי מבוקר של נוירונים במוח, אך בצורה זו של המחלה, למוקד פתולוגי כזה יש ממדים מוגבלים ולוקליזציה ברורה. לכן, יש להבין אפילפסיה מוקדית כצורה מקומית של המחלה, שתסמיניה פחות בולטים מאשר בהתקפים כלליים, כאשר העירור מתרחש בחלקים שונים של המוח. בהתאם, תדירות ההתקפים במקרה זה נמוכה יותר.

אנשים רבים מקשרים התקף אפילפטי עם התקף עווית, אם כי למעשה ניתן לראות מכלול שלם של תסמינים המקדימים התקפים חריגים. פריקה מוגזמת של נוירונים במוח מעוררת הופעה של מצבים פתולוגיים לטווח קצר המאופיינים בהפרעות ברגישות, פעילות מוטורית, תהליכים מנטליים, הופעת תסמינים וגטטיביים והפרעות תודעה.

הדבר יוצא הדופן ביותר בפתולוגיה זו הוא שחולים לרוב אינם יכולים לזכור את פרטי ההתקף, מכיוון שהם אפילו אינם מבינים מה קרה להם. במהלך התקף פשוט, המטופל עשוי להישאר בהכרה, אך לא לשלוט בתגובותיו ובפעולותיו. הם מבינים שחוו התקף, אך אינם יכולים לתאר את הפרטים. התקף כזה נמשך בדרך כלל לא יותר מדקה ואינו מלווה בתוצאות חמורות עבור אדם.

במהלך התקף אפילפטי מורכב, יש אובדן הכרה לטווח קצר או בלבול. וכאשר אדם מתעורר, הוא אינו יכול להבין מה קרה לו אם הוא מוצא את עצמו לפתע בתנוחה הלא נכונה או במקום הלא נכון שבו תפס אותו ההתקף. משך התקף כזה יכול לנוע בין דקה לשלוש דקות, ולאחר מכן החולה עלול להתקשות להתמצא באזור במשך מספר דקות נוספות, להתבלבל באירועים, בקואורדינטות מרחביות וזמניות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים אפילפסיה מוקדית

כאשר מדברים על התמונה הקלינית של אפילפסיה מוקדית, חשוב לזכור שמדובר במוקד אפילפטוגני קטן ומוגבל במוח, ובהתאם למיקום מוקד זה, תסמיני המחלה ישתנו. עם זאת, מאפיין ייחודי של כל סוג של אפילפסיה הוא נוכחותם של התקפים אפילפטיים חוזרים המתפתחים בהדרגה, אך מסתיימים תוך פרק זמן קצר.

כפי שכבר הזכרנו, התקפים פשוטים מתרחשים מבלי שהמטופל מאבד את הכרתו, בעוד שהתקפים מורכבים מאופיינים בהפרעות ובלבול הכרה. לרוב, התקפים אפילפטיים מורכבים מתרחשים על רקע התקפים פשוטים, ולאחר מכן נצפית הפרעה בתודעה. לעיתים מתרחשים אוטומטיזמים (חזרות מונוטוניות מרובות של מילים, תנועות, פעולות). בהכללה משנית, התקפים מורכבים מתרחשים על רקע אובדן הכרה מוחלט. בהתחלה מופיעים תסמינים של התקף פשוט, וכאשר העירור מתפשט לחלקים אחרים של קליפת המוח, מתרחש התקף טוני-קלוני (כללי), שהוא חזק יותר מהתקף מוקדי. במקרה של הפרעה או אובדן הכרה, המטופל חש עיכוב מסוים בתגובות למשך שעה נוספת, ויש לו שיקול דעת לקוי.

התקפי אפילפטיה פשוטים יכולים להתרחש עם הפרעות מוטוריות, חושיות, אוטונומיות, סומטוסנסוריות, להתרחש עם הופעת הזיות ראייה ושמיעה, שינויים בחוש הריח והטעם, ואפילו עם הפרעות נפשיות.

אבל כל אלה הם ביטויים כלליים. אילו תסמינים יכולים להתבטא בצורות וסוגים בודדים של אפילפסיה מוקדית?

אפילפסיה מוקדית אידיופתית מאופיינת בהתקפים נדירים עם תסמינים מוטוריים ו/או חושיים חד-צדדיים. ההתקפים מתחילים לרוב בהפרעות דיבור, נימול של רקמות הלשון והפה, עוויתות של הלוע וכו'. חולים חווים לעיתים קרובות טונוס שרירים מוחלש, תנועות קופצניות של הגוף והגפיים, פגיעה בתיאום התנועה וההתמצאות במרחב, והפרעות במערכת הראייה.

אפילפסיה מוקדית אצל ילדים היא ברוב המקרים מולדת ויש לה תסמינים של הצורה האידיופתית. אצל תינוקות, המחלה עשויה להתבטא בצורה של עפעפיים רועדים, מבט מזוגג וקפוא, קיפאון, הטלת הראש לאחור, קימור הגוף, עוויתות. עשיית צרכים והשתנה לא רצוניים אינם סיבה לאבחון המחלה אם הם נצפים אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים.

הסימנים הראשונים להתקף מתקרב אצל ילד עשויים להיות התסמינים הבאים: שנת התינוק מופרעת, מופיעה עצבנות מוגברת, הוא מתחיל להיות גחמני ללא סיבה. בילדות המוקדמת, התקפים מלווים לעתים קרובות באובדן הכרה, גחמות, דמעות מוגברות של התינוק.

ילדים גדולים יותר עלולים לחוות קיפאון פתאומי ללא תגובה לסביבה ולגירויים, מבט קפוא בנקודה מסוימת. באפילפסיה מוקדית, מתרחשות לעיתים קרובות הפרעות ראייה, טעם ושמיעה. לאחר ההתקף, הילד ממשיך לעשות את שלו כאילו כלום לא קרה.

התקפים אפילפטיים אצל ילדים אינם בהכרח מלווים בעוויתות. התקפים ללא עוויתות (הידועים גם כהיעדרויות), הנמשכים פחות מ-30 שניות, נצפים לעיתים קרובות אצל בנות בגילאי 5 עד 8.

בגיל ההתבגרות, התקפים אפילפטיים מלווים לעיתים קרובות בנשיכת לשון וקצף בפה. לאחר ההתקפים, הילד עלול לחוש ישנוניות.

לצורה הסימפטומטית של המחלה יש תמונה קלינית התואמת את מיקום האזור הפגוע במוח, שכן חלקים שונים במוח אחראים על היבטים שונים של חיינו.

אם אזור העירור העצבי המוגבר ממוקם באזור הרקה ( אפילפסיה טמפורלית ), התקף האפילפטי הוא קצר (חצי דקה עד דקה). את ההתקף מקדימה הילה בהירה: המטופל עשוי להתלונן על כאבים מעורפלים בבטן, אשליות חצי-מציאותיות (פריידוליה) והזיות, פגיעה בחוש הריח, בתפיסה המרחבית-טמפורלית ובמודעות למיקום.

התקפים עשויים להתרחש עם אובדן הכרה או שימור הכרה, אך המודעות למתרחש נותרת מטושטשת. ביטויי המחלה יהיו תלויים במיקום המוקד האפילפטוגני. אם הוא ממוקם באזור המדיאלי, אזי נצפה אובדן הכרה חלקי, כלומר האדם עלול לקפוא לזמן מה.

לאחר עצירה חדה בפעילות המוטורית והדיבור, מבוגרים חווים בעיקר אוטומטיזמים מוטוריים. במילים אחרות, אדם יכול לחזור שוב ושוב ובאופן לא מודע על פעולות או מחוות פשוטות. אצל ילדים, אוטומטיזמים אוראליים שולטים (דחיפת שפתיים, חיקוי מציצה, הידוק לסתות וכו').

הפרעות נפשיות זמניות עשויות להופיע: תחושה של חוסר מציאות של מה שקורה עם פגיעה בזיכרון, הפרעות בתפיסה עצמית וכו'.

המיקום הצידי של הנגע באזור הזמני של האדם מעונה על ידי הזיות סיוטיות (חזותיות ושמיעתיות), חרדה מוגברת, סחרחורת שאינה מערכתית, אובדן הכרה זמני ואובדן שיווי משקל ללא הופעת עוויתות (עילפון זמני).

אם הנגע נמצא בהמיספרה הדומיננטית של המוח, הפרעות דיבור (אפזיה ) עשויות להופיע זמן מה לאחר ההתקף.

אם המחלה מתקדמת, בשלב מסוים עלולים להופיע התקפים כלליים משניים, המתרחשים ב-50% מהחולים עם אפילפסיה טמפורלית מוקדית. במקרה זה, בנוסף לאובדן הכרה, נצפים התקפים טוני-קלוניים, שאיתם בדרך כלל מקשרים את מושג האפילפסיה: קהות בגפיים במצב מתוח, הטלת הראש לאחור, צרחה חזקה ואלימה (לפעמים כמו נהמה) עם נשיפה פעילה, לאחר מכן עוויתות בגפיים ובגוף, שחרור ספונטני של שתן וצואה, החולה עלול לנשוך את הלשון. בסוף ההתקף נצפות הפרעות דיבור והפרעות נוירולוגיות.

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, מאפייני האישיות של המטופל עשויים להשתנות, והוא עלול להפוך לסכסכני ועצבני יותר. עם הזמן, החשיבה והזיכרון נפגעים, ומופיעות איטיות ונטייה להכללה.

אפילפסיה של האונה הטמפורלית המוקדית היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של צורה סימפטומטית של המחלה, המאובחנת בכל חולה רביעי.

עבור אפילפסיה פרונטלית מוקדית, הנחשבת בצדק לסוג הפתולוגיה הנפוץ ביותר, הופעת הילה אינה אופיינית. ההתקף מתרחש בדרך כלל על רקע הכרה שמורה או במהלך שינה, הוא קצר, אך נוטה להיות סדרתי (התקפים חוזרים).

אם התקף אפילפטי מתחיל במהלך היום, ניתן להבחין בתנועות בלתי מבוקרות של העיניים והראש, בהופעת אוטומטיזמים מוטוריים מורכבים (האדם מתחיל להזיז את זרועותיו ורגליו, מחקה הליכה, ריצה, רכיבה על אופניים וכו') ובהפרעות פסיכו-רגשיות (תוקפנות, התרגשות עצבנית, זריקה, צעקות וכו').

אם המוקד האפילפטוגני ממוקם בגירוס הפרה-מרכזי, עלולות להתרחש הפרעות מוטוריות פתאומיות בעלות אופי טוני-קלוני, הממוקמות בצד אחד של הגוף, בדרך כלל על רקע הכרה שמורה, אם כי לעיתים ההתקף מתכלל. בהתחלה, האדם קופא לרגע, ואז כמעט מיד נצפית עוויתות שרירים. הן תמיד מתחילות באותו מקום ומתפשטות לחצי הגוף בו החל ההתקף.

ניתן למנוע את התפשטות העוויתות על ידי הידוק הגפה במקום בו החלה. עם זאת, מוקד ההתקפה הראשוני יכול להיות לא רק בגפיים, אלא גם בפנים או בגוף.

אם מתרחשים התקפים אצל אדם במהלך השינה, אז עלולות להופיע הפרעות קצרות טווח כמו הליכה מתוך שינה, פאראסומניה (תנועת גפיים והתכווצויות שרירים לא רצוניות אצל אדם ישן) והרטבה לילית. זוהי צורה קלה למדי של המחלה, שבה נצפית עלייה ברגישות הנוירונים באזור מוגבל ואינה מתפשטת לאזורים אחרים.

אפילפסיה עורפית מוקדית מתבטאת בעיקר בהפרעות ראייה. אלה יכולות להיות תנועות עיניים לא רצוניות וכן הפרעות ראייה: הידרדרות שלה, עיוורון זמני, הופעת הזיות ואשליות ראייה בעלות אופי ומורכבות שונים, היצרות שדה הראייה, היווצרות שיפועים (אזורים ריקים בשדה הראייה), הופעת אורות מהבהבים, הבזקים, דוגמאות מול העיניים.

באשר להפרעות מוטוריות ראייה, כאן ניתן להבחין ברעידות של העפעפיים, תנועות תנודתיות מהירות של העיניים למעלה ולמטה או מצד לצד (ניסטגמוס), היצרות חדה של אישוני העיניים (מיוזיס), גלגול גלגל העין וכו'.

לרוב, התקף כזה נצפה על רקע כאב ראש דמוי מיגרנה, עור חיוור. אצל ילדים וחלק מהמבוגרים, הם יכולים להיות מלווים בהתקפי כאבי בטן והקאות. משך ההתקף יכול להיות ארוך למדי (10-13 דקות).

אפילפסיה מוקדית של האזור הקודקודי היא הסוג הסימפטומטי הנדיר ביותר של המחלה, הנגרמת בדרך כלל על ידי גידול ותהליכים דיספלסטיים במוח. חולים מתלוננים על רגישות לקויה עם תסמינים אופייניים: עקצוץ, צריבה, כאב קצר טווח חריף באזור הקהות. אדם עשוי להרגיש שהגפה הקהה נעדרת לחלוטין או נמצאת בתנוחה לא נוחה, סחרחורת ובלבול עלולים להופיע.

לרוב, אובדן רגישות מתרחש בפנים ובידיים. אם המוקד האפילפטוגני ממוקם בגירוס הפרה-צנטרלי, ניתן לחוש חוסר תחושה גם במפשעה, בירכיים ובישבן. אם הגירוס הפוסט-צנטרלי מושפע, התסמינים מופיעים באזור מוגבל ומתפשטים בהדרגה לאזורים אחרים.

אם האזור הקודקודי האחורי מושפע, אז בהחלט ייתכן שיופיעו הזיות חזותיות ותמונות אשליות, כמו גם הפרעה בהערכה חזותית של גודל האובייקטים, המרחק אליהם וכו'.

כאשר האזור הקודקודי של ההמיספרה הדומיננטית של המוח ניזוק, מתרחשות הפרעות דיבור וחשבון נפשי. הפרעות התמצאות מרחבית נצפות כאשר הנגע ממוקם בהמיספרה הלא דומיננטית.

התקפים מתרחשים בעיקר במהלך היום ונמשכים לא יותר משתי דקות. אך תדירות הופעתם עשויה להיות גבוהה יותר מאשר במיקומים אחרים של המוקד הפתולוגי.

אפילפסיה מוקדית קריפטוגנית ממקור לא ברור יכולה להתרחש על רקע אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, וגם להיות תוצאה של הרעלת ראש, פתולוגיות ויראליות, הפרעות כבד וכליות. בדרך כלל, עם אפילפסיה, התקפים מתרחשים באופן ספונטני, אך עם צורה זו של פתולוגיה, הם יכולים להיות מעוררים על ידי אור בהיר, צלילים חזקים, שינויי טמפרטורה פתאומיים, התעוררות פתאומית, אירוע שגרם לזרם רגשי וכו'.

ההערכה היא שהמחלה מלווה בהפרעה מטבולית. תכולת השומן בגוף נשארת באותה רמה, אך מפלס המים עולה כל הזמן והוא מתחיל להצטבר ברקמות, כולל רקמת המוח, מה שמעורר את תחילת התקף.

לעיתים קרובות למדי, התקפים בעלי משך זמן משתנה מתרחשים עם אובדן הכרה והפרעות נוירולוגיות. חזרתם הסדירה עלולה להוביל להפרעות נפשיות.

מבשרי התקף חמור וממושך נחשבים ל: הופעת נדודי שינה, טכיקרדיה, כאבי ראש, הזיות ראייה בהירות עם אורות מהבהבים.

אפילפסיה מוקדית עם הכללה משנית של התקפים מאופיינת בביטויים הבאים:

• ראשית, תוך מספר שניות מתרחשת הילה, שתסמיניה ייחודיים, כלומר אנשים שונים עשויים לחוות תסמינים שונים המצביעים על תחילת התקף,
• אז האדם מאבד את ההכרה ואת שיווי המשקל, טונוס השרירים יורד והוא נופל על הרצפה, תוך שהוא משמיע צעקה ספציפית הנגרמת על ידי מעבר אוויר קשה דרך הגלוטיס הצר לפתע עם התכווצות פתאומית של שרירי החזה. לפעמים טונוס השרירים לא משתנה והנפילה לא מתרחשת.
• כעת מגיע שלב העוויתות הטוניות, כאשר גופו של האדם קופא למשך 15-20 שניות בתנוחה לא טבעית עם גפיים מושטות וראש מוטל לאחור או מופנה הצידה (הוא פונה לצד הנגדי לנגע). הנשימה נעצרת לזמן מה, הוורידים בצוואר מתנפחים, הפנים מחווירות, שיכולות לקבל בהדרגה גוון כחלחל, והלסתות מהודקות בחוזקה.
• לאחר השלב הטוני, מתחיל השלב הקלוני, שנמשך כ-2-3 דקות. במהלך שלב זה נצפות עוויתות של שרירים וגפיים, כיפוף ויישור קצבי של ידיים ורגליים, תנועות תנודתיות של הראש, תנועות של הלסתות והשפתיים. אותן התקפי עוויתות אופייניות להתקף פשוט או מורכב.

בהדרגה, עוצמת ותדירות העוויתות פוחתות, והשרירים נרפים לחלוטין. בתקופה הפוסט-אפילפטית, ייתכן חוסר תגובה לגירויים, הרחבת אישונים, חוסר תגובה עינית לאור, תגובות גידים ותגובות מגן.

ועכשיו קצת מידע לחובבי אלכוהול. מקרים של התפתחות אפילפסיה מוקדית על רקע שימוש לרעה באלכוהול אינם נדירים. בדרך כלל התקפים נגרמים מפגיעות ראש, שלעתים קרובות מתרחשות במצב של שכרות אלכוהול, תסמונת גמילה וגמילה פתאומית מאלכוהול.

תסמינים של אפילפסיה אלכוהולית כוללים: עילפון ואובדן הכרה, התכווצויות, כאבי צריבה, תחושה של לחיצה או פיתול של שרירים בגפיים, הזיות, הקאות. במקרים מסוימים, נצפים תחושת צריבה בשרירים, הזיות ומצבים של הזיות גם למחרת. לאחר ההתקפים, עלולות להופיע הפרעות שינה, עצבנות ותוקפנות.

חשיפה נוספת של המוח לרעלני אלכוהול מובילה לעלייה בתדירות התקפים ולהידרדרות האישיות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טפסים

אפילפסיה מוקדית היא שם כללי למחלות עם אזור מוגדר בבירור של עירור מוגזם של נוירונים, המאופיין בהתקפים אפילפטיים חוזרים. מכיוון שמדובר במחלה של התחום הנוירולוגי, מומחים בתחום זה מבחינים בין 3 צורות של אפילפסיה מוקדית: אידיופטית, סימפטומטית וקריפטוגנית.

אפילפסיה מוקדית אידיופתית, שכבר הזכרנו, היא סוג של מחלה, שגורמיה לא נחקרו במלואם. אך מדענים מניחים שהכל מסתכם בהפרעות בהתבגרות המוח בתקופה הטרום לידתית, בעלות אופי גנטי. יחד עם זאת, מכשירים לאבחון אינסטרומנטלי של המוח (מכשירי MRI ו-EEG) אינם מראים שינויים.

הצורה האידיופטית של המחלה נקראת גם אפילפסיה מוקדית שפירה. זוהי הצורה שאליה מתייחסים כאשר רופא קובע אבחנה:

• אפילפסיה שפירה בילדות (רולנדית) או אפילפסיה עם שיאים מרכזיים-זמניים,
• אפילפסיה עורפית שפירה עם ביטויים מוקדמים (תסמונת פאנאיוטופולוס, מופיעה לפני גיל 5),
• אפילפסיה עורפית שפירה, המתבטאת בגיל מאוחר יותר (אפילפסיה מסוג גסטו מאובחנת אצל ילדים מעל גיל 7),
• אפילפסיה ראשונית של קריאה (הסוג הנדיר ביותר של פתולוגיה עם לוקליזציה של המוקד האפילפטוגני באזור הקודקודי-זמני של חצי הכדור המוח, האחראי במידה רבה על הדיבור, שכיח יותר באוכלוסייה הגברית עם כתיבה אלפביתית),
• אפילפסיה אוטוזומלית דומיננטית של האונה המצחית עם התקפי לילה,
• אפילפסיה של האונה הטמפורלית המשפחתית
• התקפים אפילפטיים שפירים לא משפחתיים ומשפחתיים בינקות,
• אפילפסיה של האונה הטמפורלית המשפחתית וכו'.

אפילפסיה מוקדית סימפטומטית, לעומת זאת, נובעת מסיבות ספציפיות, המורכבות מכל מיני נגעים אורגניים במוח ומתגלים במהלך מחקרים אינסטרומנטליים בצורה של אזורים מחוברים:

• אזור של נזק אנטומי (מוקד ישיר של נזק מוחי כתוצאה מפגיעת ראש, הפרעות במחזור הדם, תהליכים דלקתיים וכו'),
• אזור היווצרות דחפים פתולוגיים (אזור לוקליזציה של נוירונים עם עירור גבוה),
• אזור סימפטומטי (אזור התפלגות עירור, הקובע את התמונה הקלינית של התקף אפילפטי),
• אזור גירוי (חלק במוח שבו פעילות חשמלית מוגברת מזוהה על ידי EEG מחוץ להתקפים),
• אזור של גירעון תפקודי (התנהגות הנוירונים באזור זה מעוררת הפרעות נוירולוגיות ונוירופסיכיאטריות).

הצורה הסימפטומטית של המחלה כוללת:

• אפילפסיה חלקית קבועה (מילים נרדפות: אפילפסיה קורטיקלית, מתמשכת, אפילפסיה קובז'בניקוב), המאופיינת בעוויתות מתמידות של שרירי פלג הגוף העליון (בעיקר בפנים ובזרועות).
• תסמונות אפילפטיות הנגרמות על ידי גורמים מסוימים, למשל, התקפי אפילפסיה חלקית (מוקדית) המתרחשים עם התעוררות פתאומית או תחת השפעת גורמים פסיכו-רגשיים חזקים.
• אפילפסיה טמפורלית מוקדית, שבה מושפע האזור הטמפורלי של המוח, האחראי על חשיבה, לוגיקה, שמיעה והתנהגות. בהתאם למיקום המוקד האפיפתולוגי ולתסמינים המופיעים, המחלה יכולה להופיע בצורות הבאות:
  • אמיגדלה,
  • היפוקמפוס,
  • לטרלי (טמפורלי אחורי),
  • מבודד.

אם שתי האונות הטמפורליות מושפעות, נוכל לדבר על אפילפסיה טמפורלית דו-צדדית (ביטמפורלית).

• אפילפסיה פרונטלית מוקדית, המאופיינת בפגיעה באונות המצחיות של המוח עם ליקויי דיבור והפרעות התנהגות חמורות (אפילפסיה ג'קסונית, אפילפסיה בשינה).
• אפילפסיה פריאטלית מוקדית, המאופיינת בירידה ברגישות במחצית אחת של הגוף.
• אפילפסיה עורפית מוקדית, המופיעה בגילאים שונים ומאופיינת בליקוי ראייה. ייתכנו גם בעיות בתיאום תנועה ועייפות מוגברת. לעיתים התהליך מתפשט לאונות המצחיות, מה שמקשה על האבחון.

סוג מיוחד של המחלה הוא אפילפסיה רב-מוקדית, כאשר מוקדים אפילפטוגניים דמויי מראה נוצרים בזה אחר זה בהמיספרות מנוגדות של המוח. המוקד הראשון מופיע בדרך כלל בינקות ומשפיע על העירור החשמלי של נוירונים באזור הסימטרי של ההמיספרה השנייה של המוח. הופעת המוקד השני מובילה להפרעות בהתפתחות הפסיכומוטורית, בעבודה ובמבנה של איברים ומערכות פנימיות.

לעיתים, עם תסמינים ברורים של אפילפסיה אצל מבוגרים, רופאים אינם מסוגלים לקבוע את הגורם למחלה. אבחונים אינם מגלים נזק אורגני למוח, אך התסמינים מצביעים אחרת. במקרה זה, האבחנה היא "אפילפסיה מוקדית קריפטוגנית", כלומר אפילפסיה המופיעה בצורה סמויה.

אפילפסיה מוקדית קריפטוגנית וסימפטומטית עשויה להתרחש עם הכללה משנית, כאשר שתי ההמיספרות המוחיות מעורבות בתהליך. במקרה זה, יחד עם התקפים מוקדיים (חלקיים), מתרחשים התקפים מורכבים כלליים, המאופיינים באובדן הכרה מוחלט ובנוכחות של ביטויים וגטטיביים. במקרה זה, נוכחות של התקפים אינה הכרחית.

חלק מהתסמונות עשויות להופיע עם שני סוגים של התקפים (מוקדיים וכלליים):

• התקפים בילודים אצל תינוקות,
• אפילפסיה מיוקלונית קשה המתפתחת בילדות המוקדמת,
• אפילפסיה בשינה, המתרחשת בשלב השינה האיטי ומאופיינת במתחמים ממושכים של שיאים וגלים,
• תסמונת לנדאו-קלפנר או אפזיה אפילפטית משנית, המתפתחת בגיל 3-7 שנים ומאופיינת בתסמינים של אפזיה (הפרעת דיבור רצפטי) והפרעות הבעת דיבור (חוסר התפתחות דיבור), EEG מגלה התקפי אפילפטיים, והמטופל חווה גם התקפים אפילפטיים פשוטים ומורכבים (ב-7 מתוך 10 חולים).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

סיבוכים ותוצאות

למרות העובדה שאפילפסיה מוקדית נחשבת לצורה קלה יותר של המחלה מאשר אפילפסיה כללית, הסימפטומים שלה לא רק נראים מכוערים מאוד, אלא גם מהווים סכנה מסוימת לחולה. כמובן, התקפים אינם מתרחשים בתדירות גבוהה ופחות בולטים מאשר בהתקפים כלליים, אך אפילו התקפים נדירים אלה מהווים סיכון גבוה לפציעה עם ירידה פתאומית בטונוס ונפילה לרצפה, במיוחד אם אין אדם בקרבת מקום שיכול לתמוך במצב כזה.

סכנה גדולה נוספת היא הסבירות הגבוהה לחנק עקב חדירת הקאה לדרכי הנשימה או חסימת זרימת האוויר כאשר לשונו של המטופל נופלת פנימה. זה יכול לקרות אם אין אדם בקרבת מקום שיסובב את גופו של המטופל על צידו במהלך ההתקף. חנק בתורו יכול להוביל למותו של המטופל, ללא קשר לסיבת האפילפסיה ולסוגה.

הקאות בדרכי הנשימה במהלך התקף עלולות לעורר התפתחות של תהליך דלקתי חריף ברקמת הריאה ( דלקת ריאות שאיפה ). אם זה קורה באופן קבוע, המחלה יכולה להיות בעלת מהלך מורכב, ששיעור התמותה שלה הוא כ-20-22 אחוזים.

באפילפסיה מוקדית פרונטלית, התקפי התקף עשויים להופיע באופן סדרתי במשך חצי שעה עם מרווח קצר בין התקף להתקפים. מצב זה נקרא מצב אפילפטי. הופעת התקפים סדרתיים עשויה להיות גם סיבוך של סוגים אחרים של אפילפסיה.

לגוף האדם פשוט אין זמן להתאושש במהלך המרווחים. עיכוב בנשימה עלול להוביל להיפוקסיה של המוח ולסיבוכים נלווים (עם משך כולל של התקפים של יותר מחצי שעה, אוליגופרניה, פיגור שכלי אצל ילדים, מוות של המטופל בהסתברות של 5-50%, הפרעות התנהגות עלולות להתפתח). מצב אפילפטי עוויתי מסוכן במיוחד.

אם המחלה לא מטופלת, חולים רבים מפתחים חוסר יציבות נפשית. הם נוטים להתפרצויות של עצבנות, תוקפנות, והם מתחילים להתנגש בקבוצה. זה משפיע על מערכות היחסים של אדם עם אנשים אחרים, יוצר מכשולים בעבודה ובחיי היומיום. במקרים מסוימים, מחלה מתקדמת מובילה לא רק לחוסר יציבות רגשית, אלא גם להפרעות נפשיות חמורות.

אפילפסיה מוקדית מסוכנת במיוחד אצל ילדים, שכן התקפים סדירים עלולים להוביל לעיכובים בהתפתחות שכלית, הפרעות דיבור והתנהגות, מה שמציג קשיים מסוימים במהלך הלמידה והתקשורת עם עמיתים, מורים, הורים וירידה בהישגים האקדמיים בבית הספר.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון אפילפסיה מוקדית

רופאים מאבחנים אפילפסיה מוקדית על סמך התקפים אפילפטיים חוזרים ונשנים מעת לעת. התקפים בודדים אינם נחשבים סיבה לחשוד במחלה קשה. עם זאת, אפילו התקפים כאלה מהווים עילה מספקת לפנייה לרופא, שתפקידו לזהות את המחלה בשלב מוקדם של התפתחותה ולמנוע את התקדמות התסמינים.

אפילו פרקינסום מוקדי בודד עשוי להיות סימפטום של מחלת מוח קשה, כגון תהליכי גידול במוח, מום בכלי דם, דיספלזיה של אזור קליפת המוח וכו'. וככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להביס אותה.

יש להפנות בעיה זו לנוירולוג אשר יבצע בדיקה גופנית של המטופל, יקשיב היטב לתלונות המטופל, תוך שימת לב לאופי התסמינים, תדירות חזרתם, משך ההתקף או ההתקפים, התסמינים שקדמו להתקף. רצף התפתחות התקף אפילפטי הוא חשוב מאוד.

חשוב להבין שהמטופל עצמו זוכר לעיתים קרובות מעט על תסמיני ההתקף (במיוחד אם מדובר בהתקף כללי), ולכן ייתכן שיהיה צורך בעזרתם של קרובי משפחה או עדי ראייה להתקף, אשר יוכלו לספק פרטים.

חובה ללמוד את ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית של המטופל כדי לזהות אירועים של אפילפסיה במשפחתו. הרופא בהחלט ישאל את המטופל (או את קרוביו, אם מדובר בילד קטן), באיזה גיל הופיעו ההתקפים או התסמינים התואמים להיעדרות, כמו גם את האירועים שקדמו להתקף (זה יעזור להבין מה עורר את העירור של נוירוני המוח).

בדיקות מעבדה במקרה של אפילפסיה מוקדית אינן קריטריונים אבחנתיים חשובים. בדיקות שתן ודם כלליות, אותן הרופא עשוי לרשום במקרה זה, נחוצות דווקא כדי לזהות פתולוגיות נלוות ולקבוע את תפקודם של איברים שונים, דבר שחשוב למתן טיפול תרופתי ופיזיותרפיה.

אבל ללא אבחון אינסטרומנטלי, אבחון מדויק אינו אפשרי, כי על סמך האמור לעיל, הרופא יכול רק לנחש באיזה אזור במוח נמצא המוקד האפילפטוגני. המידע האינפורמטיבי ביותר מבחינת אבחון אפילפסיה הוא:

• EEG (אלקטרואנצפלוגרם). בדיקה פשוטה זו מאפשרת לנו לעיתים לזהות פעילות חשמלית מוגברת באפי-מוקדים אפילו בין התקפים, כאשר אדם הולך לרופא (בתמליל זה מוצג כשיאים חדים או גלים בעלי משרעת גדולה יותר מהשאר).

אם בדיקת ה-EEG לא מראה שום דבר חשוד במהלך התקופה הבין-איקטלית, מבוצעים מחקרים פרובוקטיביים ואחרים:

• EEG עם היפר-ונטילציה (המטופל צריך לנשום במהירות ועמוקה במשך 3 דקות, ולאחר מכן נצפית עלייה בפעילות החשמלית של נוירונים,
• EEG עם פוטוסטריציה (באמצעות הבזקי אור),
• חסך שינה (גירוי של פעילות עצבית על ידי מניעת שינה למשך 1-2 ימים),
• EEG בזמן ההתקפה,
• קורטיקוגרפיה תת-דורלית (שיטה המאפשרת לקבוע את המיקום המדויק של המוקד האפילפטוגני)

• MRI של המוח. המחקר מאפשר לזהות את הגורמים לאפילפסיה סימפטומטית. עובי הפרוסות במקרה זה הוא מינימלי (1-2 מ"מ). אם לא מתגלים שינויים מבניים ואורגניים, הרופא קובע אבחנה של אפילפסיה קריפטוגנית או אידיופטית על סמך ההיסטוריה והתלונות של המטופל.
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET של המוח). היא משמשת בתדירות נמוכה יותר, אך מסייעת בזיהוי הפרעות מטבוליות ברקמות של האפי-פוקוס.
• צילום רנטגן של הגולגולת. מבוצע במקרה של פציעות או חוסר אפשרות לבצע בדיקות אחרות.

בנוסף, ייתכן שיינתן בדיקת דם ביוכימית, בדיקת דם לסוכר וזיהומים, ביופסיה של רקמות ולאחר מכן בדיקה היסטוסקופית (במקרה של חשד לתהליך אונקולוגי).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מסייע לקבוע את צורת המחלה (מוקדית או כללית), לבצע אבחנה מדויקת תוך התחשבות בלוקליזציה של הנגע, להבדיל בין התקפים אפילפטיים בודדים הנגרמים על ידי מצבים רגשיים לבין אפילפסיה עצמה, כמחלה כרונית עם התקפים חוזרים.

יַחַס אפילפסיה מוקדית

טיפול לחולה יכול להינתן על ידי נוירולוג או אפילפטולוג, אם מומחה כזה זמין במוסד הרפואי. הבסיס לטיפול באפילפסיה מוקדית הוא נטילת תרופות, בעוד שפיזיותרפיה לפתולוגיה זו אינה נקבעת כלל, כדי לא לעורר התקף, או מתבצעת בזהירות מיוחדת (בדרך כלל מדובר בתרגילי טיפול גופני מיוחדים המסייעים באיזון תהליכי העירור והעיכוב במוח). יש צורך להסתגל מיד לעובדה שנטילת תרופות לא תהיה זמנית, אלא קבועה לאורך חייו של המטופל.

התרופות העיקריות נגד אפילפסיה נחשבות לנוגדות פרכוסים: "קרמזפין", "קלובזאם", "לקוזמיד", " למוטריגין ", "פנוברביטל", תכשירים של חומצה ולפרואית וכו'. התרופות נבחרות באופן פרטני, ואם אין השפעה טובה, מוחלפות באחרות. מטרת טיפול כזה היא הפחתה משמעותית במספר ההתקפים והקלה על התסמינים.

אם אפילפסיה מוקדית נגרמת על ידי מחלות אחרות, אז בנוסף לעצירת התקפים אפילפטיים, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית, אחרת התוצאה לא תהיה מספקת.

מבין הסוגים הסימפטומטיים של אפילפסיה, הצורות העורפיות והקודקודיות מגיבות היטב לטיפול תרופתי. אך עם לוקליזציה זמנית של המוקד האפילפטי, עשויה להתפתח עמידות לפעולת תרופות אנטי-אפילפטיות לאחר מספר שנים. במקרה זה, מומלץ טיפול כירורגי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי עשויות לכלול הידרדרות במצבו של המטופל, עלייה במספר ובמשך ההתקפים, ירידה ביכולות האינטלקטואליות וכו'. נוירוכירורגים מבצעים ניתוחי מוח על ידי הסרת המוקד האפילפטוגני עצמו או גידולים (גידולים, ציסטות וכו') המעוררים עירור פתולוגי של נוירונים (כריתה מוקדית או מורחבת עם הסרת רקמות סמוכות במקומות בהם האפיאקטיביות משתרעת). ניתוחים כאלה אפשריים רק אם לוקליזציה של המוקד האפילפטוגני מוגדרת בבירור כתוצאה ממחקרים אבחנתיים (קורטיקוגרפיה).

הסביבה משחקת תפקיד מרכזי בטיפול מוצלח באפילפסיה. אסור לחולה להרגיש נחות או להרגיש שהוא מגונה או מרחם על ידי אחרים. התקפים מתרחשים מעת לעת ורק לעתים רחוקות משפיעים על יכולתו של אדם לתקשר וללמוד. הילד והמבוגר צריכים לחיות חיים מלאים. פעילות גופנית אינה אסורה עליהם (ייתכנו רק הגבלות מסוימות המונעות התקפים).

הדבר היחיד שמומלץ הוא להגן על המטופל מפני זעזועים רגשיים חזקים ומאמץ פיזי כבד.

תרופות לאפילפסיה מוקדית

מאחר שטיפול בהתקפי אפילפסיה מוקדיים אינו אפשרי ללא שימוש בנוגדי פרכוסים, נדבר עליהם כעת.

"קרמזפין" היא תרופה נוגדת פרכוסים פופולרית המשמשת לטיפול באפילפסיה, נוירלגיה אידיופטית, מצבים מאניים חריפים, הפרעות רגשיות, גמילה מאלכוהול, נוירופתיה סוכרתית ועוד. התרופה נקראת על שם החומר הפעיל שלה, שהוא נגזרת של דיבנזאזפין ובעל השפעות נורמוטוניות, אנטי-מאניות ואנטי-דיורטיות. בטיפול באפילפסיה, ההשפעה נוגדת הפרכוסים של התרופה, הזמינה בצורת טבליות וסירופ, מוערכת. ניתן להשתמש בה לטיפול בילדים.

במקרה של טיפול יחיד עם התרופה לילדים מתחת לגיל 4, המינון מחושב לפי הנוסחה 20-60 מ"ג לקילוגרם משקל ליום, בהתאם לחומרת התסמינים. יש להגדיל את המינון ב-20-60 מ"ג כל יומיים. המינון היומי ההתחלתי לילדים מעל גיל 4 יהיה 100 מ"ג. לאחר מכן, יש להגדילו ב-100 מ"ל בכל שבוע.

ילדים בגילאי 4-5 שנים מקבלים 200-400 מ"ג ליום (במידת הצורך בטבליות), ילדים בגילאי 5 עד 10 שנים צריכים ליטול 400-600 מ"ג ליום. בני נוער מקבלים 600 מ"ג עד 1 גרם של התרופה. יש לחלק את המינון היומי ל-2-3 מנות.

מבוגרים מקבלים את התרופה במינון של 100-200 מ"ג פעם או פעמיים ביום. המינון עולה בהדרגה ל-1.2 גרם ליום (מקסימום 2 גרם). המינון האופטימלי נקבע על ידי הרופא המטפל.

התרופה אינה ניתנת למקרים של רגישות יתר למרכיביה, הפרעות בהמטופויאזה של העצם, פורפיריה חריפה המתגלה במהלך בדיקת האנמנזה. מסוכן לרשום את התרופה במקרה של חסימת AV של הלב ושימוש מקביל במעכבי MAO.

יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן התרופה לחולים עם אי ספיקת לב, היפונתרמיה, תפקוד לקוי של הכבד והכליות, תהליכים דיספלסטיים בבלוטת הערמונית, לחץ תוך עיני מוגבר. זה כולל גם קשישים ואלו הסובלים מאלכוהוליזם.

נטילת התרופה עלולה לגרום לסחרחורת, נמנום, אטקסיה, מצבי אסתניה, כאבי ראש, הפרעות אקומדציה, תגובות אלרגיות. פחות שכיחים הם הזיות, חרדה ואובדן תיאבון.

"פנוברביטל" היא תרופה בעלת אפקט היפנוטי, המשמשת גם בטיפול נוגד פרכוסים לאפילפסיה כדי לעצור התקפים כלליים ומוקדיים בחולים בגילאים שונים.

מינון התרופה נקבע באופן פרטני על ידי ניטור בדיקות דם. המינון המינימלי היעיל נקבע.

ילדים מקבלים תרופה בקצב של 3-4 מ"ג של החומר הפעיל לקילוגרם משקל, תוך התחשבות בקצב חילוף החומרים המוגבר אצל ילדים ובני נוער. למבוגרים, המינון מותאם - 1-3 מ"ג לק"ג משקל גוף, אך לא יותר מ-500 מ"ג ליום. התרופה נלקחת 1 עד 3 פעמים ביום.

המינון עשוי להיות נמוך יותר בעת טיפול באנשים מבוגרים או בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי.

התרופה אינה ניתנת למקרים של רגישות יתר למרכיביה, פורפיריה, דיכוי נשימתי, פתולוגיות קשות של הכבד והכליות, הרעלה חריפה, כולל הרעלת אלכוהול, במהלך הריון והנקה. היא ניתנת למטופלות מעל גיל 6.

נטילת התרופה עלולה להיות מלווה בסחרחורת, פגיעה בתיאום תנועות, כאבי ראש, רעידות ידיים, בחילות, בעיות מעיים וראייה, ירידה בלחץ הדם, תגובות אלרגיות ואחרות.

"קונבולקס" היא תרופה המבוססת על חומצה ולפרואית, המסווגת כתרופה אנטי-אפילפטית, שכן יש לה השפעה נוגדת פרכוסים בסוגים וצורות שונים של אפילפסיה, כמו גם בהתקפי חום אצל ילדים שאינם קשורים למחלה. היא זמינה בצורת סירופ, טבליות, טיפות לנטילה דרך הפה ותמיסה להזרקה.

מינון התרופה נקבע בהתאם לגיל ומשקל הגוף של המטופל (מ-150 עד 2500 מ"ג ליום) עם התאמת מינון לחולים קשישים ולאנשים עם פתולוגיות כליות.

אין לרשום את התרופה במקרה של רגישות יתר למרכיביה, דלקת כבד, תפקוד לקוי של הכבד והלבלב, פורפיריה, דיאתזה דימומית, טרומבוציטופניה ברורה, הפרעות מטבוליזם של אוריאה, במהלך הנקה. אין להשתמש בו זמנית עם מפלוקין, למוטריג'ין ותכשירים של וורט סנט ג'ון.

יש לנקוט משנה זהירות בטיפול במספר תרופות, במהלך הריון, עם נזק מוחי אורגני, עד גיל 3 שנים. מומלץ להימנע מהריון, שכן קיים סיכון ללידת ילדים עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית.

כמו התרופות הקודמות, "קונבולקס" נסבל היטב על ידי חולים. אך תופעות הלוואי הבאות אפשריות גם כן: בחילות, כאבי בטן, הפרעות תיאבון וצואה, סחרחורת, רעידות ידיים, אטקסיה, פגיעה בראייה, שינויים בהרכב הדם, שינויים במשקל הגוף, תגובות אלרגיות. בדרך כלל, תסמינים כאלה נצפים אם רמת החומר הפעיל בפלזמת הדם עולה על 100 מ"ג לליטר או שהטיפול מתבצע בו זמנית עם מספר תרופות.

"קלובזאם" הוא תרופה מרגיעה בעלת פעולה הרגעה ונוגדת פרכוסים, המרשם כחלק מטיפול מורכב לאפילפסיה. הוא משמש לטיפול בחולים מעל גיל 3.

מבוגרים מקבלים את התרופה בצורת טבליות במינון יומי של 20 עד 60 מ"ג. ניתן ליטול את התרופה פעם אחת (בלילה) או פעמיים ביום. חולים קשישים זקוקים להתאמת מינון (לא יותר מ-20 מ"ג ליום). מינון הילדים נמוך פי 2 מהמינון למבוגרים ונקבע על ידי הרופא בהתאם למצבו של המטופל ולתרופות שנלקחו.

התרופה אינה ניתנת למקרים של רגישות יתר לתרופה, הפרעות נשימה (דיכוי מרכז הנשימה), פתולוגיות כבד חמורות, הרעלה חריפה, בשליש הראשון של ההריון, תלות בסמים (מתגלה על ידי בדיקת אנמנזה). אין לרשום לילדים מתחת לגיל 6 חודשים.

יש לנקוט משנה זהירות במקרים של מיאסטניה, אטקסיה, אסתמה, פתולוגיות של הכבד והכליות.

במהלך נטילת התרופה, מטופלים עלולים לחוש עייפות, ישנוניות, סחרחורת, רעידות באצבעות, בחילה וסובלים מעצירות. לעיתים מתרחשות תגובות אלרגיות. קיימת אפשרות לסימפונות. תפקוד לקוי חמור והפיך של איברים שונים אפשרי בנטילה ממושכת של מינונים גדולים של התרופה.

יחד עם נוגדי פרכוסים, ניתן ליטול ויטמינים, פיטונוטריינטים, נוגדי חמצון - תרופות המשפרות את תפקוד המוח ועוזרות להגביר את יעילות הטיפול המיוחד. חומצות שומן אומגה 3 גם מפחיתות את מספר ההתקפים. אבל אפילפטי יכול ליטול כל תרופה רק לאחר התייעצות עם רופא.

תרופות עממיות

יש לציין כי הרפואה העממית מצליחה גם לטפל באפילפסיה מוקדית, הנחשבת לצורה קלה יותר של המחלה. טיפול עממי לא רק שאינו מפריע לטיפול תרופתי, אלא אף משפר את השפעתו ומפחית את מספר התקפי האפילפטיה. במקרה זה, ניתן להשתמש במתכונים ממגוון מתנות הטבע ובטיפול צמחי מרפא יחד.

לדוגמה, ניתן להשתמש בגרעיני משמש לטיפול באפילפסיה אצל ילדים. יש לבחור דגימות שאינן מרים, לקלף אותן ולתת אותן לילד בכמות התואמת למספר שנות חייו המלאות. מומלץ להשתמש בגרעינים בבוקר לפני הארוחות. יש להמשיך את הטיפול במשך חודש, ולאחר מכן יש לקחת הפסקה באותו משך זמן, ולבדוק האם ההתקפים חוזרים. במידת הצורך, יש לחזור על מהלך הטיפול.

אם חולה סובל מהתקפי לילה, ניתן לקנות מור בכנסייה ולחמם את החדר איתו לפני השינה למשך חודש וחצי לפחות. זה עוזר למטופל להירגע ולהירגע.

ניתן גם לקחת חליטה של שורש ולריאן שלוש פעמים ביום, אותו יש לכתוש מראש. יש לשפוך כף אחת של חומר צמחי לתוך 200-250 מ"ל מים קרים ולהשאיר למשך 8 שעות. למבוגרים מומלץ לקחת כף אחת של חליטה, לילדים - כפית אחת.

אמבטיות צמחים מומלצות לחולי אפילפטיקה. כדי למלא אותן, ניתן להכין חליטה של חציר יער או הרכב של ניצני אורן, ענפי צפצפה וערבה, שורשי קלמוס (יש לשפוך מים רותחים על חומרי הגלם המרוסקים ולתת להם להתבשל). יש לקחת את האמבטיה למשך לא יותר מ-20 דקות. טמפרטורת המים לא צריכה לעלות על 40 מעלות.

עבור כל סוג של אפילפסיה, כדאי להוסיף עשבי תיבול מיובשים כגון נענע, טימין, כשות (אצטרובלים), תלתן מתוק, חומוס וציפורני חתול (פרחים) למילוי הכרית. על המטופל לישון על כרית כזו בכל לילה.

במקרה של אפילפסיה אלכוהולית, כדאי ליטול אבקת אנג'ליקה (0.5 גרם) שנרכשה בבית מרקחת שלוש פעמים ביום ולשתות קפה העשוי מגרגרי שיפון, שעורה, שיבולת שועל, בלוטים קלופים בתוספת שורשי שן הארי ועולש. כל הרכיבים יוצקים במים רותחים ומוזגים.

לטיפול באפילפסיה מוקדית סימפטומטית, בנוסף לטיפול העיקרי, ניתן לנסות לעצור את ההתקפים באמצעות המתכון הבא: קחו 3 כפות של תה שחור טוב, פרחי קמומיל מיובשים ולענה מיובשת, חממו ליטר מים רותחים והניחו למשך 4 שעות לפחות. יש לשתות את החליטה המוכנה במהלך היום לאחר הסינון. נדרשים שלושה קורסים חודשיים עם מרווח של חודש ביניהם.

שמן אבן, המכיל כמות עצומה של חומרים מועילים לגוף האדם, מסייע גם בטיפול במחלה. מומלץ לדלל 3 גרם של שמן אבן ב-2 ליטר מים ולקחת תרופה זו במשך חודש שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. מנה אחת היא כוס אחת. יש לבצע את הטיפול באופן קבוע פעם בשנה.

תמיסת אלכוהול של עלי כותרת של אדמונית מתאימה גם לטיפול באפילפסיה. עבור 0.5 ליטר של וודקה טובה, יש לקחת שלוש כפות של חומר צמחי. התרופה מוחדרת למשך 3-4 שבועות. יש ליטול אותה שלוש פעמים ביום, כפית אחת בכל פעם.

כאשר משתמשים בתרופות עממיות שונות, אסור לשכוח טיפול תרופתי. ישנם דיווחים באינטרנט לפיהם אנשים רבים עזרו לסרב לטיפול תרופתי באמצעות מסכת חמצן דומן. ניתן לשקול גם אפשרות טיפול זו, אך אם היא לא מביאה לשיפור הרצוי, עדיף לחזור לטיפול המסורתי, הנתמך על ידי מתכונים עממיים.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

סביר להניח שלחסידי הרפואה העממית יהיה קל יותר מאשר לחובבי ההומאופתיה. העובדה היא שבמדינתנו מעט הומאופתים מתחייבים לטפל בחולים שאובחנו כסובלים מאפילפסיה כללית או מוקדית. ואין כל כך הרבה תרופות שעוזרות עם פתולוגיה זו.

כדי לשפר את מצבו ותפקודו של המוח, ניתן ליטול את התרופה ההומאופתית Cerebrum compositum. אך טיפול כזה לבדו לא יעזור להיפטר מהתקפי המחלה.

התקפים אפילפטיים בלילה ובמהלך הווסת, כמו גם התקפים המחמירים מחום, הם חלק מהפתוגנזה של התרופה ההומאופתית בופה ראנה, העשויה מארס קרפדה.

ניתן להשתמש בנוקס וומיקה לטיפול בהתקפים ליליים. לקופרום יש גם השפעה מיטיבה על מערכת העצבים, ולכן הוא משמש גם לטיפול באפילפסיה המלווה בהתקפים שקדמו לצרחות.

כאשר משתמשים בתרופות הומאופתיות (ויש לרשום אותן על ידי רופא הומאופת) לטיפול באפילפסיה, יש להבין את עקרון הפעולה שלהן. נטילת תרופות מחמירה בתחילה את מצבם של החולים. אך זהו מצב זמני, ולאחר מכן יש ירידה במספר ההתקפים וירידה בעוצמתם.

מְנִיעָה

באשר למניעת מחלות, הכל תלוי בצורת המחלה. טיפול בזמן במחלה הבסיסית הגורמת להתקפים, תזונה נכונה ואורח חיים בריא ופעיל יסייעו במניעת הצורה הסימפטומטית של המחלה.

כדי למנוע את הצורה האידיופטית של המחלה אצל ילד, על האם המצפה להפסיק לעשן, לשתות אלכוהול ולצרוך סמים במהלך ההריון ולפני ההתעברות. אין בכך כדי להבטיח ב-100% שהילד לא יפתח סטייה כזו, אך הדבר יפחית את הסבירות לתוצאה כזו. מומלץ גם לספק לתינוק תזונה ומנוחה מספקת, להגן על הראש מפני התחממות יתר ופציעה, לפנות מיד לרופא ילדים אם מופיעים תסמינים חריגים ולא להיכנס לפאניקה אם מתרחש התקף, שאינו תמיד מעיד על המחלה.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מחלה כמו אפילפסיה מוקדית תלויה לחלוטין בלוקליזציה של האזור הפגוע ובאטיולוגיה של המחלה. צורות אידיופתיות של המחלה מתוקנות בקלות באמצעות תרופות ואינן גורמות לקשיים בטיפול. הפרעות אינטלקטואליות והתנהגותיות אינן נצפות במקרה זה. בגיל ההתבגרות, ההתקפים עשויים פשוט להיעלם.

עם טיפול מתאים, ההתקפים יורדים בהדרגה לאפס אצל מחצית מהחולים, ועוד 35% מציינים כי מספר ההתקפים ירד באופן ניכר. הפרעות נפשיות חמורות נצפות רק אצל 10% מהחולים, בעוד של-70% מהחולים אין מוגבלות שכלית. טיפול כירורגי מבטיח הקלה של כמעט 100% מהתקפים בעתיד הקרוב או הרחוק.

באפילפסיה סימפטומטית, הפרוגנוזה תלויה בפתולוגיה הגורמת להתקפים. אפילפסיה פרונטלית, בעלת מהלך קל יותר, היא הקלה ביותר לטיפול. הפרוגנוזה לטיפול באפילפסיה אלכוהולית תלויה במידה רבה בשאלה האם האדם יכול להפסיק לשתות אלכוהול.

באופן כללי, טיפול בכל צורה של אפילפסיה דורש הימנעות ממשקאות המגרים את מערכת העצבים (אלכוהול ונוזלים המכילים קפאין), שתיית כמויות גדולות של מים נקיים ומזונות עשירים בחלבון: אגוזים, עוף, דגים, מוצרי ויטמינים ומנות עם תכולה גבוהה של חומצות שומן רב בלתי רוויות. כמו כן, לא רצוי לחולי אפילפטיה לעבוד במשמרת לילה.

אבחנה מבוססת של אפילפסיה מוקדית או מוכללת מזכה את החולה בנכות. כל אפילפטי עם התקפים בעצימות בינונית יכול להגיש בקשה לנכות מקבוצה 3, שאינה מגבילה את יכולתו לעבוד. אם אדם חווה התקפים פשוטים ומורכבים עם אובדן הכרה (בפתולוגיה עם הכללה משנית) וירידה ביכולות שכליות, הוא יכול לקבל אף נכות מקבוצה 2, מכיוון שהזדמנויות התעסוקה במקרה זה מוגבלות.

אפילפסיה מוקדית היא מחלה קלה יותר מהצורה הכללית של המחלה, אך למרות זאת, התקפים אפילפטיים יכולים לפגוע במידה מסוימת באיכות חייו של המטופל. הצורך ליטול תרופות, התקפים המהווים סיכון לפציעה, סיבוכים אפשריים ומבטים חשדניים (ולפעמים שאלות טיפשיות וחסרות טאקט) מצד אנשים מסביב שהיו עדים להתקף יכולים להשפיע על גישתו של המטופל כלפי עצמו וכלפי החיים באופן כללי. לכן, הרבה תלוי בקרובי משפחה וחברים של האפילפטי, שיכולים להגביר את הביטחון העצמי של האדם ולעודד אותו להילחם במחלה. אדם לא צריך לראות את המחלה כגזר דין מוות. זוהי דווקא מאפיין של אדם ומבחן לרצונו ולרצונו לחיות חיים בריאים ומספקים.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]