אוליגופרניה

קבוצה של הפרעות נפשיות ונפשיות המביאות לליקויים אינטלקטואליים סינדרומיים נקראת מחלת נפש בפסיכיאטריה קלינית, הנקראת אוליגופרניה או דמנציה.

עבור מחלה זו, ארגון הבריאות העולמי משתמש במונח "פיגור שכלי", ולפתולוגיה יש קוד ל- ICD 10 F70-F79. במהדורה הבאה של הסיווג הבינלאומי למחלות, אוליגופרניה עשויה לקבל את ההגדרה של פסיכיאטרים זרים - הפרעה התפתחותית אינטלקטואלית או נכות אינטלקטואלית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

גורם Oligophrenia

אוליגופרניה היא הפתולוגיה הטבועה או שנרכשה בילדות המוקדמת. מומחים לקשר את המחלה עם הפרעות גנטיות, אורגני מטבולית. הסיבות העיקריות של oligophrenia ניתן לחלק טרום לידתי (עוברית), perinatal (מ 28 עד 40 שבועות של הריון) ואחרי לידה (לאחר לידה).

הפרעות טרום לידתי יכול להיגרם על ידי זיהומים מן האם (וירוס האדמת, טריפומה, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus, ליסטריה); השפעות טרטוגניות על העובר של אלכוהול, סמים, תרופות מסוימות; (פנולים, חומרי הדברה, עופרת) או רמות גבוהות של קרינה. לפיכך, האוליגופרניה השרונית היא תוצאה של העובדה שהאישה ההרה במחצית הראשונה של ההיריון אכלה אדמת עשב, והעובר התכווץ מן האם דרך הדם.

פיגור או דמנציה הנפש שנגרמו על ידי התפתחות המוח נורמלי, כגון: גודל המוח מספיק (ממיקרוצפלוס-), שלמים או היעדרות חלקית של אונות המוח (Hydranencephaly), נחשלות של gyri המוח (lissentsifaliya), hypoplasia המוח הקטן (hypoplasia pontotserebralnaya), צורות שונות chelyustno- דיסוסטוזה בפנים (פגמים בגולגולת). לדוגמא, עם הפרעות יותרת מוח עובריות להרכיב עובר זכר מוטרד הפרשת ההורמון lyuteotropina gonadotropic (הורמון luteinizing, LH), המאפשר את ייצור הטסטוסטרון ויצירת מאפייני מין גבריים משניים. כתוצאה מכך, hypogonadism hypogonadotropic מתפתח או LH בשרשור פיגור שכלי. אותו הדפוס הוא ציין ה -15 גן פגום שמוביל לידת ילד עם תסמונת פראדר וילי. במשך של תסמונת זו אינה מוגבלת hypogonadal, אלא גם פיגור שכלי (צורה קלה של פיגור שכלי).

לעתים קרובות הפתוגנזה של הפרעות התפתחות נפשית ומנטלית טמונה בהפרעות מטבוליות (ליפידוזיס גלוקוזילסראמיד, סוכרוז, לטוסטלורוזיס) או ייצור אנזים (phenylketonuria).

כמעט פיגור שכלי מולד בלתי נמנעת בנוכחות גורמים גנטיים כגון סידור מחדש של מבנה הכרומוזום, שמוביל תסמונות דמנציה כגון תסמונת Patau, אדוארדס, טרנר, קורנליה דה לנגה ואח '., אשר נותנים דחף להתפתחות פתולוגיה עבור שלב נוסף של העובר.

ברוב המקרים, אוליגופרניה תורשתית נקבעת גם מבחינה גנטית, ואחד הגורמים הנפוצים ביותר של פיגור שכלי הוא פגם של תסמונת כרומוזום X-X. בשל ניזק של גנים מסוימים עשויים להתרחש גרעינים ההיפותלמוס ניוון, ולאחר מכן בא לידי לורנס-מון-Biedl-Bardet תסמונת - ירש וריאצית פיגור שכלי קרוב שנצפתה וקרוב.

פיגור שכלי לאחר לידה אצל ילדים יכול להיות בגלל חוסר כרוני תוך רחמי של חמצן וחנק במהלך הלידה, פגיעות ראש במהלך הלידה, כמו גם הרס של תאי דם אדומים - מחלה המוליטית של היילוד, הנובעים הסכסוך רזוס במהלך ההריון ומוביל הפרות חמורות של פונקציות בקורטקס ואת הצמתים נוירונים של המוח.

מרגע הלידה במשך שלוש השנים הראשונות של חיים, גורם לפיגור שכלי כוללים זיהומים של המוח (דלקת קרום מוח חיידקית, דלקת קרום המוח) לבין פגיעה טראומטית, כמו גם המחסור החמור של חומרים מזינים בשל תינוק מת-תזונה כרונית.

לדברי פסיכיאטרים, ב 35-40% מהמקרים הפתוגנזה של אוליגופרניה, כולל מולדת, נשאר ברור. ובמצב זה, ניסוח האבחנה של התפתחות נפשית יכול להיראות כמו אוליגופרניה לא מובחנת.

האבחנה של אוליגופרניה משפחתית נעשית כאשר הרופא משוכנע כי צורה כלשהי של נחיתות של התפתחות מנטלית וכמה סימנים אופייניים אחרים הוא ציין בני משפחה, בפרט, אחים ואחים. במקרה זה, ככלל, נוכחות או היעדר נזק ברור למבנים המוח אינו נלקח בחשבון, שכן בפועל הקליני המחקר של אנומליות מוחיות מורפולוגיות לא מתבצעת בכל המקרים.

[7], [8], [9], [10], [11]

סימפטומים של Oligophrenia

הסימפטומים הקליניים המוכרים של אוליגופרניה - מולדת או מתבטאת לאורך זמן - כוללים:

• עיכוב בהתפתחות מיומנויות הדיבור (ילדים מתחילים לדבר הרבה יותר מאוחר מהמועדים הרגילים ומדברים בצורה גרועה - עם מספר רב של פגמים בהגייה);
• אי יכולת לזכור;
• מוגבלת ומוגבלת של חשיבה;
• המורכבות של הוראת נורמות התנהגות;
• מיומנויות מוטוריות מוחלשות;
• הפרעות מוטוריות (paresis, dyskinesia חלקית);
• עיכוב משמעותי בשליטה או חוסר יכולת לפעול על טיפול עצמי (אכילה, שטיפה, הלבשה וכו ');
• העדר אינטרסים קוגניטיביים;
• תגובות רגשיות לא מספקות או מוגבלות;
• חוסר מסגרת התנהגותית וחוסר יכולת להתאים את ההתנהגות.

מומחים מציינים כי בילדות המוקדמת, את הסימנים הראשונים של פיגור שכלי, בפרט, למידה מועטה של פיגור או אווילות, הם לעתים נדירות ניכר וניתן לראות בבירור רק לאחר 4-5 שנים. נכון, בכל החולים עם תסמונת דאון, אנומליה של תכונות פנים; עבור להכות בנות תסמונת סימנים חיצוניים מאפיין טרנר הם האצבעות שיעור קומה וקצר קטן, לקפל רחב של העור בצוואר, התרחבות החזה, ואחרים. וכאשר LH המקושרים פיגור שכלי ותסמונת פרדר-וילי ידי גיל שנתיים מוצגים תאבון מוגבר, השמנה, פזילה, תיאום גרוע של תנועות.

במקרה זה, גם כאשר למעשה של ביצועים לימודיים נמוכים, עייפות וחוסר אונים ניכרים, הערכה מקצועית מדוקדקת של יכולת מנטלית של ילדים - להבדיל בצורה הקלה של פיגור של רגשי-התנהגותי הפרעות (נפשיות).

כמו כן, להיות מודעים לכך פיגור שכלי אצל ילדים נגרם על ידי מספר רב של סיבות (כולל תסמונות מולדות מבוטאות), ותסמינים של פיגור שכלי מתבטאים לא רק בהפחתת היכולות קוגניטיביות, אלא גם הפרעות נפשיות ופיסיות אחרות. תפקוד לקוי של המוח עקב הפרעה של סינתזה של activator רקמות neuroserpine plasminogen לידי ביטוי על ידי תסמינים כגון אפילפסיה ו oligophrenia. מטופלים עם אידיוט מנותקים מהמציאות הסובבת, ושום דבר לא מושך את תשומת לבם, אשר, ככלל, נעדר לחלוטין. סימפטום שכיח בפאתולוגיה זו הוא תנועות מונוטוניות חסרות שחר של הראש או התנודה של תא המטען.

בנוסף, עקב אי תקינות של הקורטקס ושל חוסר המוחון של היכולת לבצע התנהגות מודעת תואר חמור של פיגור ו אווילות גורם להפרעות רגשיות רצונית. זה בא לידי ביטוי כמו פיגור שכלי או hypodynamic (פיגור לכל הפעולות ואדישות) או כמו פיגור שכלי hyperdynamic, שבה מחוות חיזק תסיסה ציין, חרדה, תוקפנות, ואחרים.

שינויים מנטליים המתרחשים במהלך האוליגופרניה יציבים ואינם מתקדמים, ולכן הסיבוכים הפסיכוסומטיים אינם סבירים, והקושי העיקרי לחולים בקטגוריה זו הוא העדר אפשרות של הסתגלות מלאה בחברה.

טפסים ומעלות של oligophrenia

בפסיכיאטריה הביתית מבחינים בין שלוש צורות של אוליגופרניה: דליטיזם (debilizm), אימבציליות וטיפשות.

ובהתאם לכמות היכולות הקוגניטיביות החסרות, יש להבחין בין שלוש דרגות של אוליגופרניה, המיושמות באופן בלתי תלוי באטיולוגיה של המחלה.

דרגה קלה (ICD 10 - F70) - רמת החובה: רמת ההתפתחות האינטלקטואלית (IQ) נע בין 50-69. למטופלים יש האטה סנסורית-מוטורית מינימלית; בגיל הגן יכול לפתח מיומנויות תקשורת, מסוגלים לרכוש ידע, ובגיל מאוחר יותר - וכישורים מקצועיים.

מידת הממוצע (F71-F72) - האווילות: יש את היכולת להבין את דבריהם של אנשים אחרים, ואת בגיל 5-6 שנים לנסח משפטים קצרים; 30 ריכוז וזיכרון הם קשות מוגבלת, חשיבה פרימיטיבית, אך ללמד קריאה, כתיבה, חשבון המונים ומיומנויות בשירות עצמי ככל האפשר.

דרגה חמורה (F73) - אידיוט: חשיבה עם אוליגופרניה של צורה זו נחסמה כמעט לחלוטין (IQ מתחת ל -20), כל הפעולות מוגבלות לפעולות רפלקס. ילדים אלה הם מעוכבים ו unlarnable (למעט כמה פיתוח של מיומנויות מוטוריות), וטיפול מתמיד נדרש.

מומחים במערב מייחסים פיגור שכלי של האטיולוגיה מטבוליות של cretinism, שהינה תסמונת של תת פעילות מולדת - מחסור של יוד בגוף. ללא קשר לסיבה של המחסור ביוד הרופא עשוי לקודד-F79 F70 צורה זו של האטיולוגיה המציין פיגור שכלי (זפק או תריס פתולוגיה בהריון, מומים התפתחותיים תריס בעובר, וכו '.) - E02 (היפותירואידיזם תת-קליני).

[12], [13], [14], [15], [16],

אבחון של oligophrenia

נכון להיום, אבחון של פיגור שכלי מבוצע על ידי איסוף היסטוריה מפורטת (נתונים מיילדים מבוססים על הריון וכן מידע על קרובי מחלות), אבחון פסיכולוגי פסיכומטרי כללי של מטופלים. זה מאפשר להעריך מצב סומטי שלהם, להקים את הנוכחות של לא פיזי בלבד (ויזואלית נחוש) סימנים של פיגור שכלי, כדי לקבוע את רמת הפיתוח האינטלקטואלי ועמידה בנורמות הגיל הממוצע שלה, ולזהות התנהגויות ותגובות נפשיות.

כדי לקבוע במדויק את הצורה הספציפית של האוליגופרניה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות (בדיקות כלליות, ביוכימיות וסרולוגיות, בדיקת דם לעגבת וזיהומים אחרים). בדיקות גנטיות מבוצעות על מנת לזהות את הגורמים הגנטיים של המחלה.

האבחון האינסטרומנטלי כולל אנצפלוגרמה, כמו גם CT או MRI של המוח (לאיתור מומים קרניאוסברליים מקומיים וכלליים והפרעות מוחיות מבניות). כמו כן - אבחון של פיגור שכלי.

עבור אבחון של "oligophrenia" דיפרנציאלי אבחון הוא הכרחי. למרות כמה מצבים oligophrenic סימנים ברורים (בצורה של מומים פיזיים מאפיין) רבים הפרעות נוירולוגיות של (paresis, פרכוסים, הפרעות של טרופיות ורפלקסים, פרכוסים epileptiform, ואחרים.) הם נצפו פתולוגיות נוירופסיכיאטריות אחרות. לכן, חשוב לא לבלבל מחלות oligophrenia כגון סכיזופרניה, אפילפסיה, תסמונת אספרגר, תסמונת גלר, וכו '

כאשר הפרידו ממחלות אחרות המעניקות סימפטומים לקות שכלית יש לנקוט במיוחד בחשבון את העובדה פיגור שכלי לא יכול לזהות פרוגרסיבי, מתבטאת בילדות המוקדמת, וברוב המקרים הוא מלווה בתסמינים גופניים - נגעים של מערכת השלד, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, העיניים ושמיעה.

[17], [18], [19], [20], [21],

טיפול באוליגופרניה

אם הגורם לפיגור שכלי הוא היפותירואידיזם, סכסוך Rh, פנילקטונוריה עשויה האטיולוגיים oligophrenia טיפול: שימוש בתכשירי הורמונלית, תינוק עירויי דם, דיאטת החלבון ללא מיוחד. Toxoplasmosis ניתן לטפל עם sulfonamides ו Chloridine. אבל ברוב המקרים, טיפול אטיולוגי, אבוי, אינו קיים.

ולמרות שאין תרופות ספציפיות לטיפול באוליגופרניה, מטופלים עם מוגבלות שכלית מטופלים בטיפול סימפטומטי. כלומר, תרופות ניתן לרשום כדי להפחית את עוצמת הפרעות פסיכוטיות - neuroleptics, כמו גם תרופות לייצוב מצב הרוח (עוזר לתקן התנהגות).

אז, להרגעה כללית, להפחית את רמת החרדה, הפסקת פרכוסים ולשפר שינה בפועל פסיכיאטריות באמצעות תרופות הרגעה פסיכואקטיביים: דיאזפם (Seduxen, ואליום, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), chlordiazepoxide (elenium) chlorprothixene (Truksal), ואחרים. עם זאת, מלבד פיתוח אפשרי של תרופות המבוססות על נתונים, את ההשפעות השליליות של השימוש בהם באים לידי ביטוי חולשת שרירים, עייפות מוגברת, הפרעה של קואורדינציה מוטורית ודיבור, מופחת חדות ראייה i. בנוסף, צריכה ממושכת של תרופות אלו יכולה לפגוע ריכוז וזיכרון - עד לפיתוח של אמנזיה האנטרוגרד.

כדי לעורר את מערכת העצבים המרכזית ואת הפעילות המנטלית, השתמש Pyracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnokarb), Methylphenidate hydrochloride (Relatin, מרידיל, Tsenthedrin). עבור אותה מטרה, צריכת ויטמינים B1, B12, B15 הוא prescribed.

מטרת חומצה גלוטמית היא בשל העובדה כי היא מומרת לתוך neuromeditor - gamma-aminobutyric חומצה בגוף, אשר מסייע בעבודה של המוח עם פיגור שכלי.

טיפול אלטרנטיבי, למשל, עם שמרי בירה, עם oligophrenia מולדת תורשתי הוא חסר אונים. הטיפול המוצע צמח כולל את השימוש הרגיל של מרגיע מרגיע או תמיסות של שורשי ולריאן ב hyperigynamic oligophrenia. גם צמחי מרפא ראויים תשומת לב ginkgo biloba ו adaptogen - שורש הג'ינסנג. השיפור בהרגשה מכילה ginsenosides (panaksizidy) - גליקוזידים סטרואידים ואת ספונינים triterpenoid, אשר מדמה את סינתזת חומצות גרעין, חילוף חומרים ואת הייצור של אנזימים ולהפעיל את פעולת בלוטת יותרת המוח וברחבי CNS. הומיאופתיה מציעה תרופה המבוססת על ג'ינסנג - Ginsenoside (Ginsenoside).

אחד התפקידים המרכזיים בתיקון של אי-יעילות אינטלקטואלית ניתן לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי, כלומר לפדגוגיה רפואית-מתקנת. לחינוך ולחינוך ילדים עם אוליגופרניה - בבתי ספר מיוחדים ובפנימיות - שיטות שפותחו במיוחד משמשות להתאמת ילדים בחברה.

ושיקום של חולים הסובלים מפיגור שכלי, במיוחד עם צורות נקבעו גנטי של פתולוגיה נפשית, אינו טמון בטיפול שלהם כמו אימון (על ידי מותאם המוזרויות של יכולות קוגניטיביות) התוכניות הביתיות בסיסי הקניית, ואם אפשר, הפשוט של מיומנויות. מומחים אומרים כי פיגור שכלי קל בילדים ניתן לתקן, ולמרות נכות, חולים כאלה יכולים לעשות עבודה פשוט ישמרו על עצמך. בשלב בינוני צורות חמורות של טמטום בכל דרגות תחזית טמטום - נכות מלאה ולעתים קרובות חשיפה ממושכת מוסדות רפואיים מתמחים ובתי אבות.

מניעה של oligofrens

על פי הסטטיסטיקה, החלק הרביעי של הפגמים של התפתחות מנטלית קשורה עם abnormalities כרומוזומלית, ולכן מניעה אפשרי רק עבור הפתולוגים שאינם מולדים.

במהלך ההכנה להריון המתוכנן, יש צורך לעבור בדיקה מלאה לזיהומים, מצב בלוטת התריס, ורמות ההורמונים. יש צורך להיפטר מכל מוקדי הדלקת ולרפא את המחלות הכרוניות הקיימות. סוגים מסוימים של פיגור שכלי ניתן למנוע על ידי ייעוץ גנטי להורים עתידיים - לזהות הפרות שעלולות להיות מסוכנות להתפתחות תקינה של העובר והעובר.

במהלך ההריון, נשים צריכות להירשם אצל רופא מיילד וגינקולוג על בסיס קבוע ובדוק לבקר את הרופא, לבצע את הבדיקות הנדרשות בזמן ולעבור אולטרסאונד. לדבר על אורח חיים בריא, תזונה רציונלית ודחייה של כל ההרגלים הרעים במהלך התכנון של ההריון וכאשר נושאת ילד צריך לרכוש משמעות בטון ולהוביל פעולות מעשיות.

מומחי המכון האמריקני לבריאות הנפש (NIMH) טוענים כי אמצעי מניעה חשוב נוסף הוא גילוי מוקדם של תהליכים מטבוליים מסוימים המביאים לפיגור שכלי. לדוגמה, אם במהלך החודש הראשון של החיים כדי לזהות hypothyroidism מולד המשפיעה על תינוק אחד של 4,000 תינוקות שנולדו בארצות הברית, ניתן למנוע התפתחות של דמנציה. אם אתה לא מזהה עד שלושה חודשים של גיל לא מטפלים, אז 20% של תינוקות עם מחסור של הורמוני בלוטת התריס יהיה נכה נפשית. עיכוב של עד שישה חודשים יהפוך מטומטמים 50% של תינוקות.

לדברי משרד החינוך האמריקני, בשנת 2014, כ -11% מהילדים בגיל בית הספר נרשמו לשיעורים לתלמידים עם צורות שונות של אוליגופרניה.