הצורות הקליניות העיקריות של אוליגופרניה

חוסר התפתחות נפשית ופסיכולוגית (חסר, פיגור) של הפרט, הנגרמת מסיבות רבות, המכונה בדרך כלל אוליגופרניה, מתבטאת במכלול נרחב ומגוון לא פחות של תסמינים.

כדי להבחין בין המאפיינים העיקריים של כל סוג של מצב אינטלקטואלי ונפשי חריג בפסיכיאטריה קלינית, הוגדרו צורות ספציפיות של אוליגופרניה ופותח סיווגן.

סיווג צורות של אוליגופרניה

כפי שקורה לעתים קרובות בכל ניסיון לשיטתיות כמות משמעותית של תופעות דומות בביטוי אך שונות באטיולוגיה, הדבר הקשה ביותר הוא לבחור קריטריון סיווג יחיד, דבר שחשוב במיוחד ברפואה. ברור שדווקא היעדר השקפות משותפות על עקרונות השיטתיות יכול להסביר את הרב-שונות שיש לסיווג צורות האוליגופרניה. למרות שתפקיד חשוב בהופעתן של פרשנויות חדשות ממלאים הישגים בחקר הפתוגנזה של מצב זה.

מחבר המונח "אוליגופרניה", הפסיכיאטר הגרמני אמיל קרפלין (1856-1926), האמין כי בעת סיווג מחלות נפש, יש צורך לקחת בחשבון את האטיולוגיה שלהן (בעיקר שינויים פתולוגיים במבני המוח), סימנים אופייניים ותמונה קלינית אופיינית.

היו ניסיונות רבים לסווג צורות של פיגור שכלי, אך בסופו של דבר הקריטריון היה היקף חוסר ההתפתחות השכלי והפסיכולוגי הקיים (בניסוח מתון יותר, מוגבלות שכלית). הצורות המסורתיות של אוליגופרניה, חולשה, אימבציליות וטיפשות, אינן מופיעות במהדורת 2010 של הסיווג הבינלאומי של מחלות: הוחלט להסירן, מכיוון שמונחים רפואיים אלה קיבלו קונוטציות מזלזלות (הם החלו לשמש בדיבור היומיומי כהגדרה של גישה שלילית כלפי אדם וכלפי מעשיו).

על פי ההוראות שאומצו על ידי ארגון הבריאות העולמי ומעוגנות ב-ICD-10, בהתאם למידת התפקוד הקוגניטיבי, אוליגופרניה יכולה להיות קלה (F70), בינונית (F71), חמורה (F72) ועמוקה (F73). הבחנה כזו מפשטת את הפתולוגיה, מבלי לקחת בחשבון מאפיינים ייחודיים רבים שיש להם כמה עשרות צורות שונות של מצב חריג זה.

לדוגמה, בסיווג הפתוגנטי של פיגור שכלי, שפותח בשנות ה-60-70 על ידי פרופסור מ.ס. פבזנר (ממייסדי הפקטולוגיה הקלינית), העיקרון המרכזי היה הקשר בין נגעים מוחיים מסוימים לבין הביטויים הקליניים שלהם.

לפי פבזנר נבדלות הצורות הבאות של אוליגופרניה:

• צורה לא מסובכת של אוליגופרניה, שבה התחום הרגשי-רצוני של המטופלים אינו בולט במיוחד;
• צורות מורכבות של אוליגופרניה (סיבוכים נגרמים כתוצאה משיבוש של תהליכים נוירודינמיים במערכת העצבים המרכזית, מה שעלול להוביל לעירור מוגזם, עיכוב או חולשה);
• אוליגופרניה עם לקויות דיבור, שמיעה ומוטוריקה;
• אוליגופרניה עם ביטויים דומים לפסיכופתיה;
• אוליגופרניה עם תת-התפתחות ברורה וחוסר ספיקה של קליפת המוח והמבנים התת-קורטיקליים של האונות הקדמיות של המוח (אשר, למעשה, קשורה לרוב ההפרעות האקסטראפירמידליות, לקויות שכליות וחריגות נפשיות).

לדברי סוחארבה, צורות של אוליגופרניה נבדלות באטיולוגיה ובמאפייני השפעת גורמים פתוגניים. בהתבסס על שנים רבות של תצפיות על ביטויים קליניים של אוליגופרניה אצל ילדים, פרופסור ג'.א. סוחארבה (פסיכיאטרית ילדים, 1891-1981) זיהתה:

• אוליגופרניה הנגרמת על ידי גורמים תורשתיים-גנטיים (תסמונת דאון, מיקרוצפליה, פנילקטונוריה, גרגויליזם וכו');
• אוליגופרניה הקשורה להשפעתם של מספר גורמים שליליים (וירוסים, טרפונמה, טוקסופלזמה, רעלים, אי תאימות חיסונית של האם והעובר וכו') במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית;
• אוליגופרניה הנגרמת מגורמים לאחר לידה (חנק, פגיעות בלידה, מחלות זיהומיות ודלקתיות של המוח).

בצורתה המודרנית (לפחות חצי מאה חלפה מאז פיתוח הסיווג של סוקארבה), החלוקה של מוגבלויות שכליות המבוססת על פתוגנזה מבחינה בין צורות תורשתיות או אנדוגניות של אוליגופרניה: כל התסמונות הקשורות לסטיות גנטיות, כמו גם הפרעות המשפיעות על תהליכים מטבוליים, סינתזת הורמונים וייצור אנזימים. בהתאם לכך, נבדלות גם צורות אקסוגניות נרכשות (לאחר לידה) של אוליגופרניה, הנובעות מאלכוהוליזם או התמכרות לסמים של האם, לאחר שסבלה מאדמת במהלך ההריון (אוליגופרניה רובאולארית), עם זיהום טרנספלצנטי של העובר עם טוקסופלזמה הקיימת אצל האישה ההרה, עם חוסר יוד וכו'.

ישנן אוליגופרניות בעלות אטיולוגיה מעורבת. לדוגמה, מיקרוצפליה, המהווה יותר מ-9% מאבחנות הפיגור השכלי, היא אוליגופרניה אנדוגנית-אקסוגנית, שכן היא יכולה להיות נקבעת גנטית (אמיתית) או משנית, הנובעת מהשפעת קרינה מייננת על העובר.

הידרוצפלוס (מים על המוח) יכול להיות תוצאה של זיהום תוך רחמי של העובר על ידי ציטומגלווירוס, ויכול להתפתח גם לאחר פגיעה מוחית טראומטית אצל יילוד, דלקת קרום המוח או דלקת המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מאפייני צורות של אוליגופרניה

למרות כל החידושים הטרמינולוגיים, מאפייני צורות האוליגופרניה לוקחים בחשבון את אותם מאפיינים מורפולוגיים, אטיולוגיה וביטויים קליניים. וכבסיס לתיאור צורות בודדות, כמקובל, משתמשים במכלול העיקרי של התסמינים האופייניים ביותר.

צורה קלה של אוליגופרניה (פיגור שכלי בצורת חולשה) מאובחנת אם:

• רמת ההתפתחות השכלית בסולם "מנת האינטליגנציה" (IQ) נעה בין 50-69 בסולם וקסלר;
• הדיבור אינו מפותח מספיק והטווח הלקסיקלי שלו מוגבל;

מיומנויות מוטוריות עדינות אינן מפותחות מספיק, ייתכנו בעיות בתיאום תנועות, כמו גם הפרעות תנועה שונות;

• ישנם פגמים מולדים קרניופאציאליים או שרירים ושלד (צמיחה או גודל חריגים של הראש, פרופורציות מעוותות של הפנים והגוף וכו');
• היכולת לחשוב בצורה מופשטת נמוכה מאוד, הדומיננטיות של חשיבה אובייקטיבית ושינון מכני ברורה;
• הערכה, השוואה והכללה (של עצמים, תופעות, פעולות וכו') גורמות לקשיים חמורים;
• טווח הרגשות ודרכי ביטוים אינם מספקים; רגשות באים לידי ביטוי לעתים קרובות בצורה של רגשות;
• הסוגסטיביליות גוברת, העצמאות פוחתת, ביקורת עצמית נעדרת, ועקשנות שכיחה.

באוליגופרניה בינונית (אימבציליות קלה), רמת המשכל היא 35-49 נקודות, ואוליגופרניה חמורה (אימבציליות מבוטאת בבירור) מוגדרת כ-IQ של 34 ומטה (עד 20 נקודות). הגבול ביניהם מותנה מאוד, בהתחשב בנוכחות הברורה של פתולוגיה נפשית. עם זאת, באוליגופרניה בינונית, חולים יכולים לנסח את המשפטים הפשוטים ביותר ולשלוט בפעולות בסיסיות, בעוד שבאוליגופרניה חמורה, כל זה כבר לא אפשרי. יש לזכור כי דרגה זו של תפקוד קוגניטיבי לקוי (אשר מאובחנת בילדות המוקדמת) מובילה לחוסר קשב, כמו גם לחוסר שליטה פנימי מוחלט על התנהגות (כולל מינית) וביטוי רגשות. לכן, חולים אימבצילים נופלים במהירות למצב של תסיסה פסיכומוטורית ויכולים להיות תוקפניים כלפי אחרים; יש להם גם התקפים הדומים לאפילפסיה.

אוליגופרניה עמוקה (אידיוציה) מאופיינת ב: IQ מתחת ל-20; חוסר מוחלט ביכולת לחשוב, להבין מה אחרים אומרים ומדברים; סף רגשי נמוך ביותר וחוסר בכל סוגי הרגישות (כולל טעם, ריח ומגע); אטוניה והגבלת תנועות לתנועות רפלקסיביות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

צורות לא טיפוסיות של אוליגופרניה

כל הפרה של התמונה הקלינית "הסטנדרטית" של פיגור שכלי גורמת למה שנקרא צורות אטיפיות של אוליגופרניה.

לדברי פסיכיאטרים, הסיבות לכך הן נזק רב-גורמי למבני המוח במהלך התפתחותו התוך-רחמית, שבו ההשפעה השלילית המשולבת של גורמים פנימיים (גנטיים) וחיצוניים כאחד אינה נשללת. קשה לקבוע בדיוק מוחלט איזה סימפטום הוא ביטוי של השפעה פתוגנית כזו או אחרת.

אוליגופרניה עם הידרוצפלוס ברור יכולה להיחשב לא טיפוסית: ילד - על רקע צורת גולגולת היפרטרופית, אובדן שמיעה ופזילה - עשוי להיות בעל יכולת טובה לשינון מכני.

האופן שבו "דמנציה אטיפית" מתבטאת תלוי במידה רבה בגורם המקומי - כלומר, באיזה מבנה של המוח ניזוק ועד כמה נזק זה קריטי לתפקודם של אזורים בודדים בקליפת המוח, המוח הקטן ואזור בלוטת יותרת המוח-היפותלמוס במוח.

בצורות לא טיפוסיות של אוליגופרניה, מומחים כוללים חסך רגשי וחושי, אשר ילדים נתונים אליו כאשר הם נמצאים בתנאים של בידוד חיצוני ממושך או בתנאים משפחתיים קשים (משפחות של אלכוהוליסטים).

צורות מתונות של פיגור שכלי (IQ 50-60) כמעט תמיד ניכרות במהלך השנים הראשונות לחייהם. אנשים אלה מתמודדים עם קשיים בבית הספר, בבית, בחברה. במקרים רבים - לאחר הכשרה ייעודית - הם יכולים לנהל חיים נורמליים כמעט לחלוטין.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]