מצב אפילפטי אצל ילדים

מצב אפילפטי הוא התקף עווית שנמשך 30 דקות אצל ילדים, או סדרה של התקפים המבוצעים בזה אחר זה בתדירות כזו, שלמטופל אין זמן להחזיר לעצמו את ההכרה ביניהם.

[1], [2], [3], [4], [5],

גורמי סיכון למעמד אפילפטי בילדים

תהליכים חריפים:

• הפרעות אלקטרוליט, כגון Na +, Ca2 +, גלוקוז;
• שבץ, anoxic / היפוקסית נזק מוחי;
• זיהומים במערכת העצבים המרכזית, כגון דלקת קרום המוח, דלקת המוח;
• שיכרון תרופה / מנת יתר;
• אלח דם;
• אי ספיקת כליות חריפה.

תהליכים כרוניים:

• היסטוריה של אפילפסיה, טיפול מבוקר, או שינויים אחרונים נוגדי פרכוסים;
• גידול במוח או נגעים נפחיים תוך גולגולתיים אחרים.

כיצד מתגלה אפילפסיה אצל ילדים?

לעתים קרובות, מצב אפילפטי אצל ילדים הוא סימן לבכורה של אפילפסיה, אך קורה כי התקפים עוויתיים מופיעים בשלבים מאוחרים יותר של התפתחותה. אצל תינוקות, התקפים מתרחשים עם אובדן מוחלט של המודעות ואת שימורו על ידי גירויים חיצוניים.

המצב הכללי אפילפטיאקוס יכול להתבטא על ידי טוניק קלוני, טוניק, קלוני, התכווצויות מיוקלונית. עם מצב אפילפטי ללא התקפים, חולים ב- EEG נרשמים עם חושים קהילתיים וגלים איטיים המשקפים את מצב הדמדומים האפילפטי של התודעה (אפילפסיה מתמשכת קטנה). מצב אפילפטי קומי חלקי יכול להיות יסודי, סומאטרופי או דיספגטי. עבור מצב אפילפטי חלקי מורכב (אפילפסיה של האונה הטמפורלית או חושים אפילפטיים ממושכים), שימור מתמיד של דמדומים אפילפטיים של התודעה הוא אופייני.

עם המעמד האפילפטי הכללי, נפגע המאפיין הבסיסי של התקף אפילפטי - היכולת להתאוששות עצמית. מספר התקפים עם מצב אפילפטי יכול להגיע כמה עשרות או מאות ביום. פיתוח הפרעות נשימה, מחסור בהמודינמיקה, הפרעות מתפתחות בחילוף החומרים במוח, העמקת התרדמת, עד לתוצאה קטלנית.

כיצד לזהות את מצב אפילפטיקס אצל ילדים?

המצב האפילפטי מאובחן עם משך ההתקפה העוויתית מעל ערכי הסף: בין 5-10 דקות ליותר משעה 1. במהלך מצב אפילפטי, שינויים ב- EEG משקפים את תופעות היפוקסיה ובצקת המוח. לאחר מעצר מצב אפילפטי בילדים, ניתן להגביר את פעילות פרוקסימלית על EEG, אשר אינו מצביע על החמרה במצב - בתקופה זו, את היכולת של נוירונים לחדש פוטנציאל חשמלי הוא ציין.

טיפול חירום למעמד אפילפטי

ילד עם התקף אפילפטי לא מומלץ להחזיק חזק, כמו זה יכול להוביל לפציעות. המטופל מונח על משטח שטוח, וכרית או שמיכה מקופלת ממוקמת מתחת לראש. כדי למנוע נשיכה של הלשון, השפתיים והלחיים, אם אפשר, לשים משהו רך בין השיניים. יש צורך למנוע את ההתמערבות השפה. הראש הוא פנה לצד נותן לגוף את עמדת Trendelenburg.

במקרה של נשימה ספונטנית בעקבות התקפים חוזרים (ולאחר הזריקה תוך ורידי של נוגדות פרכוסים), טיפול חמצן מתבצע עם 50-100% humidified O ₂. עם דיכאון נוירולוגי, הנשימה דורשת אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני. יניקה של התוכן של oopharynx ודרכי הנשימה מבוצעת.

יש צורך לספק גישה וריד ולהתחיל טיפול אינפוזיה לאחר התקפים cramping. בהתאם לגיל, מומלץ להיכנס פתרון של 20% או 40% של גלוקוז. במיוחד להגביל את כמות הנוזל מנוהל עם מצב אפילפטי צריך רק להיות עם עומס יתר. המטופל צריך לשנות מעת לעת את המיקום של הגוף. בשל העיכוב בשחרור השתן, קטטר קבוע מוכנס לתוך שלפוחית השתן.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

התמודדות עם מצב אפילפטי

• מערכת הנשימה - נשימה - זרימת הדם ... 100% O2. בדיקת רמת הסוכר בדם וטיפול בהיפוגליקמיה.
• עצור עוויתות תוך ורידי על ידי מתן lorazepam (0.1 מ"ג / ק"ג) או diazepam (0.1 מ"ג / ק"ג) כטיפול הבחירה הראשונה.
• אם העוויתות לא יפסיקו תוך 10 דקות, הטיפול השני יהיה:
  • פניטואין 15 - 17 מ"ג / ק"ג עירוי i.v. איטי (מהירות של <50 מ"ג / min), fosphenytoin או 22.5 מ"ג / ק"ג (שווה ערך ל 15 מ"ג / פניטואין ק"ג) עם עד 225 מ"ג / min (שווה ערך ל 150 מ"ג / פניטואין מ ') .
• Intubate ו לאוורר כדי לשמור על RaO2 ו PaCO2 בטווח הנורמלי.
• טיפול תחליפי וולומטרי לשמירה על לחץ דם סיסטמי תקין, לחץ זחילה מוחי.
• ייתכן גם צורך באינטוטרופים, במיוחד אם נדרשת הרדמה כללית כדי לשלוט בהתקפים.

[13], [14], [15], [16]

טיפול נוסף במעמד אפילפטי

חיפוש וטיפול הגורם להתקפים.

• אפילפסיה ב anamnesis ± שינויים אחרונים בטיפול תרופתי אנטי פסיכוטי;
• הפסקת צריכת אלכוהול, מנת יתר של סמים;
• זיהום של מערכת העצבים המרכזית, פתולוגיה תוך גולגולתי, למשל שבץ, דימום תת subachachnage.

עם מצב אפילפטי עקשן, אם העוויתות לא ניתן לשליטה לאחר 30 דקות של טיפול הבחירה השנייה, ליזום הרדמה עם propofol (תחת שליטה EEG).

וודאו כי רמות נוגדות הפרכוסים ארוכות טווח הן בטווח הטיפולי.

תחשוב על הטיפול של הבחירה השלישית: למשל, phenobarbitone 20 מ"ג / ק"ג אינפוזיה (שיעור <50 מ"ג / min).

טיפול אפילפטיקוס סיבוכי מעמד - היפרתרמיה, rhabdomyolysis (הקרנת myoglobinuria ומדידה של קריאטין קינז), הפרעות קצב לב, שאיפה ריאתי בצקת ריאות נוירוגנית.

טיפול נוגדי פרכוסים במעמד אפילפטי

מצב אפילפטי בילדים לא צריך להיות מטופל עם תרופות שאינן ידועות לרופא המטפל. נכון לעכשיו, diazepam (seduxen, Relanium) או midazolam משמש לעתים קרובות יותר. התרופה המועדפת על התקפים אפילפטיים עשויה להיות phenytoin (diphenin). במקרה של התקפים מתמשכים, phenobarbital או thiopental נתרן משמש. הזרקה תוך וריידית אפשרית של מגנזיום גופרתי.

כאשר התקף לא מזוהם או עם תחבורה ממושכת צריך להתחיל טיפול בצקת מוחית: להזריק dexamethasone, mannitol. Furosemide (לאסיקס). בנוסף, מצב hyperventilation של הריאות מוצג, אם יש צורך - הרדמה משאיפה מבוצעת עם halothane (fluorotane). לאחר חיסול התקפים לצורך התייבשות קלה להמשיך להשתמש מגנזיום גופרתי ו acetazolamide (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

שיקולים מיוחדים

• מצב אפילפטי עקשן בילדים מטופל בכוונה עם הרדמה כללית. זה צריך להיות מיושם ביחידה מיוחדת, עם אפשרות של ניטור רציף של EEG כדי לפקח על האפקטיביות של הטיפול.
• בעבר, התרופה המועדפת הייתה thiopental, אבל הפרופיל של תופעות הלוואי של מינון גבוה הגביל באופן משמעותי את השימוש בו בזמן הנוכחי. בולוס 250 מ"ג, עירוי נוסף 2-5 מ"ג / ק"ג / שעה.
• Propofol יש תכונות נוגדות פרכוסים עוצמה והוא משמש יותר ויותר לטיפול מעמד עקשן. התחל עם בולוס של 1 מ"ג / ק"ג, אשר מנוהל במשך 5 דקות וחוזר על עצמו אם פעילות עוויתית לא ניתן לדכא. שיעור עירוי תחזוקה נבחרה בטווח של 2-10 מ"ג / ק"ג, באמצעות הקטן ביותר, מספיק כדי לדכא פעילות zleleptiform על EEG.
• Phosphenytoin הוא מבשר של phenytoin - 1.5 מ"ג phosphhenytoin שווה 1 מ"ג של phenytoin. מאז fosphenytoin מסיס במים, זה יכול להיות מנוהל בצורה של עירוי תוך ורידים פי שלושה פניטואין מהר (225 מ"ג / דקה, שווה ערך ל 150 מ"ג / פניטואין מ '), שבה הריכוז הטיפולי יושג 10 דקות. המינונים באים לידי ביטוי משוואות phenytoin (PE).