ניתוח נוגדי פרכוסים בילדים עם אפילפסיה סימפטומטית

אפילפסיה הייתה ונשארה בעיה רפואית חשובה משמעותית מבחינה חברתית של נוירולוגיה ילדים. לדברי כמה מחברי, השכיחות השנתית הממוצעת של אפילפסיה במדינות מפותחות כלכלית של העולם הוא 17.3 מקרים לכל 100 אלף אנשים בשנה. השכיחות של אפילפסיה בעולם היא 5-10 מקרים לכל 1000 תושבים. במדינות חבר העמים, כולל אוקראינה, מדד זה הוא בטווח של 0.96-3.4 לכל 1000 האוכלוסייה.

לאפילפסיה יש השפעה שלילית שלילית על ילדים הסובלים ממחלה זו, והיא גורמת למגבלות משמעותיות שאינן מאפשרות להן לממש את עצמן במלואן בתחומים שונים של החיים. לכן, אחת הבעיות החשובות ביותר היא הטיפול בהפרעות אפילפטיות כדי להשיג רמיסיה ולשפר את איכות חייהם של החולים.

מטרת המחקר הייתה לקבוע את היעילות של טיפול אנטי-אפילפטי בילדים עם אפילפסיה סימפטומטית.

נצפה 120 ילדים בגילאי 1 עד 17 שנים עם אפילפסיה סימפטומטית. כל החולים עברו מחקר קליני; אנמנסיס, בדיקה נוירולוגית; EEG, ניטור EEG לטווח ארוך בערות, שינה EEG, הדמיה תהודה מגנטית (MRI) או (ו) נוירונוגרפיה, התייעצויות של מומחים קשורים. על מנת לאמת את האבחנה, נעשה שימוש בתיעוד הרפואי הבא: כרטיס אשפוז אישי, פריקה מבית החולים, שיטות מחקר משלימות.

החולים שנכללו במחקר קיבלו carbamazepine, valproate, lamotrigine, topiramate, phenobarbital ובנזודיאזפינים. בתחילת הבדיקה, 75 מתוך 120 חולים קיבלו מונותרפיה ו- 45 - פוליאתרפיה, בה שתי תרופות נלקחו על ידי 43 חולים ושלושה נוגדי פרכוסים - 2 חולים.

מבחר פרכוסים במחקר שלנו נערך בהתאם להמלצות הליגה הבינלאומית נגד (ILAE 2001-2004) עם ביטויים קליניים נתונים EEG מעמדת "ראיות מבוססות הרפואה".

האטיולוגיה של אפילפסיה ב 45 חולים (37.5%) נמצאה קשורה בגורמים סביב לידה ב 24 חולים (20%) - עם מומים מולדים של התפתחות המוח אצל 14 חולים (11.7%) - עם פגיעה מוחית, ו 5 מהמטופלים (4.1%) עם טרשת נפוצה, ב -31 חולים (26.7%) עם מחלות זיהומיות של מערכת העצבים. חולים בין הגורמים האטיולוגיים שרדו נגעים של CNS לפני הלידה.

כאשר מנתחים את ההיסטוריה הרפואית של המטופלים עם אפילפסיה מוקד סימפטומטית הראה כי מחלת הופעת הבכורה שלו כשהיה תינוק 26 חולים (22%), לגיל הרך - ב 35 חולים (29%), בילדות מאוחר - ב 47 חולים (39 , 5%), בגיל ההתבגרות - ב -8 חולים (6.5%), בגיל ההתבגרות - ב -4 חולים (3%). ברוב החולים אפילפסיה לעתים קרובות debuted בסוף הילדות.

Phenobarbital ניתנה לילדים בגילאי 1 עד 10 שנים. בין החולים שטופלו ב- carbamazepine, ההכנות של חומצה ואלפרואית ו-טופיארואט, הנפוצים ביותר היו תת-קבוצות של חולים בגילאי 7 עד 10 ובתחילת גיל ההתבגרות (11 עד 14 שנים). הנפוצים ביותר היו תת קבוצה של חולים בגיל ההתבגרות (15 עד 17 שנים) במדגם של חולים שקיבלו lamotrigine.

במהלך המחקר נבדקה היעילות הקשורה לגיל של תרופות אנטיאפילפטיות בקבוצת המחקר של החולים. האחוז חושב מתוך סך כל החולים הנוטלים תרופה מסוימת. בהערכת האפקטיביות של טיפול נוגדות פרכוסים הוערכו האינדיקטורים הבאים: הפוגה, הפחתת ההתקפים ביותר מ -50%, הפחתת ההתקפים בפחות מ -50%, תדירות מוגברת של התקפות וחוסר השפעה. תוצאה חיובית היתה הפחתה + הפחתה של התקפים על ידי יותר מ 50%, שלילי - היעילות של הטיפול (תדירות מוגברת של התקפות + שום השפעה).

כאשר לוקחים תרופות:

• barbiturates בחולה אחד בגילאי 1 עד 3 שנים, הפוגה הושגה, ההשפעה של טיפול barbiturate נעדר בשני ילדים בגיל הגן מוקדם בגילאי בית הספר;
• בנזודיאזפינים ב 2 (28.8%) מהחולים בגילאי 4 עד 10 שנים הושגו הפוגה קלינית של אפילפסיה ב 1 (14.3%) מהחולים התקפים תכופה של גיל בית ספר יסודי, וב 4 (57.1%) מהחולים, ההשפעה הטיפול בבנזודיאזפינים נעדר. Clonazepam היה יעיל באותה מידה בשימוש בו בכל קבוצות הגיל;
• קרבמזפין ב 22 (44%) מהחולים השיג הפוגה מלאה של אפילפסיה קליני 2 (4%) מהחולים עם אפיזודות תכופות, ו 26 (52%) מהחולים שפעת הטיפול עם נעדר קרבמזפין. בכל המקרים של התקפים תכופים, carbamazepine נסוגה בהדרגה;
• חומצה Valproic ב 23 (50%) חולים, הפחתה קלינית הושגה, ב 3 (6.5%) חולים ההתקפים הפך תכופים יותר, ב -20 (43.5%) חולים היה קורס עמיד. Valproates היו פחות יעילים כאשר נעשה שימוש בקבוצות של ילדים בין 7 ל 10 שנים ו 11-11 שנים - 6 (13%) חולים, 4 עד 6 שנים ו 15 עד 17 שנים - 5 (10.9%) חולים . היעילות הגדולה ביותר של valproate נצפתה בקבוצה בין שנה ל -3 שנים - ב -5 מתוך 6 חולים שנכללו בקבוצה זו, הושגה הפוגה; ל- Lamotrigine היה השפעה חיובית מובהקת - 12 חולים (85.7%) הגיעו להפוגה קלינית מלאה של אפילפסיה, ב -25 (14.3%) מהחולים לא הייתה השפעה על טיפול lamotrigine. לאמוטיגרין לא הייתה יעילות בשימוש בקבוצה של ילדים בגילאי 15-17 שנים, אצל 2 חולים (14.3%);
• (ב -70% מהמטופלים) הושגה הרמיסיה קלינית מלאה של אפילפסיה, בחולים (2.1%) היו ההתקפות יותר תכופות, 13 חולים (27.7%) נותרו עמידים לטיפול. בקבוצה של ילדים מ 1 עד 3 שנים, 4 (8.5%) חולים השיגו הפוגה, 1 המטופל היה כמובן עמיד. בקבוצת הגיל הרך הושגה הפוגה בקרב 7 חולים (14.9%), אצל 3 חולים (6.9%), מספר ההתקפים ירד פחות מ -50%. בקבוצת הילדים בגילאי 7-10 שנים, הפחתה הושגה בקרב 7 חולים (14.9%), 4 (8.5%) היו עמידים לטיפול. בקבוצת ילדים בגילאי 11 עד 14 הושגה הפוגה בקרב 9 חולים (19.1%), בקרב 2 חולים (4.3%) לא ניתן היה להשיג הקלה מלאה בהתקפים. בגיל ההתבגרות, 6 (12.8%) חולים חוו היעילות של topiromate, ו 4 (8,5%) חולים היו כמובן עמיד. לפיכך, הטופירומט היה יעיל באותה מידה בשימוש בו בכל קבוצות הגיל.

במילוי ניתוח קורלציה חשף כי היה את האפקט הגדול ביותר של קרבמזפין בקבוצת הגיל 4-6 שנים אפילפסיה של האונה הרקתית, פגיעה מוחית כגורם אטיולוגי, תחילת בילדות המאוחרת; valproate - בקבוצות הגיל 1-3 שנים 7-10 שנים, עם אפילפסיה העורפית הקודקודית, מומים מולדים ו נגעים סביב הלידה כגורם אטיולוגי, תחילת בילדות המוקדמת; lamotrigine - בקבוצת הגיל 11-14 שנים עם אפילפסיה חזיתית, neurofectfections כגורם etiologic, הבכורה בגיל טרום גיל ההתבגרות; topiramate - בכל קבוצות הגיל אפילפסיה של האונה הרקתית, מומים מולדים, נגעים סביב הלידה ו טרשת tuberous כגורם אטיולוגי, התפרצות בינקות מאוחר יותר בילדות.

לפיכך, במהלך ניתוח טיפול אנטי-אפילפטיות גילה כי רוב החולים נטילת carbamazepine, valproate ו- topiromat. ההשפעה החיובית המרבית (רמיסיה וצמצום של התקפות על ידי יותר מ 50%) של הטיפול אנטי-אפילפטיות נצפתה כאשר לוקחים קרבמזפין בקבוצת הגיל 4-6 שנים, תוך לקיחת valproate - בקבוצה של 1-3 שנים, lamotrigine - בקבוצה של 11-14 שנים, topiromata - בקבוצה 7-10 ו 15-17 שנים.

V. V. Salnikova, Assoc. י 'סוהונוסובה, ס' נ 'קורנב. ניתוח נוגדי פרכוסים בילדים הסובלים מאפילפסיה סימפטומטית // International Journal Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]