תפקוד דיאסטולי של החדר השמאלי אצל ילדים עם קרדיומיופתיה משנית

המבנה הפתולוגי של הלב עבר שינויים משמעותיים בעשורים האחרונים של המאה הקודמת. באוקראינה קיימת נטייה מתמשכת להגדיל את התחלואה הקרדיווסקולארית של טבע לא ראומטי, כולל cardiomyopathies משני (CMS). השכיחות שלהם עלתה מ -15.6% ב -1994 ל -27.79% ב -2004.

על פי ההמלצות של קבוצת העבודה העולמית של האגודה הבינלאומית הפדרציה לקרדיולוגיה (1995), קרדיומיופתיה - מחלה של שריר הלב, קשורה הפרה של הפונקציות שלה. במהלך 15 השנים האחרונות נעשו מחקרים רבים בכיוון של הבהרת דרך הפיתוח של תפקוד לקוי ופגיעה בשריר לב, החדרת שיטות מחקר חדשות. כל זה יצר את התנאים לשינוי הסיווג של קרדיומיופתיה. אז, ב 2004, מדענים איטלקים היו בדעה כי המונח "תפקוד לקוי של הלב" צריך לכסות לא רק הפחתת התכווצות שריר הלב והפרעה בתפקוד הדיאסטולי, אך גם הפרה של ריתם אנד מערכת הולכה, המדינה הגדילה את arrhythmogenic. בשנת 2006, איגוד הלב האמריקני הציע קרדיומיופתיה נחשב "קבוצה הטרוגנית של מחלות שריר הלב אשר משויכים תפקוד מכני ו / או חשמל, בדרך כלל לפתח plostey היפרטרופיה או התרחבות הלב מספקת להתעורר עקב גורמים שונים, בעיקר גנטי. קרדיומיופתיה יכול להיות מוגבל מחלת לב או להיות חלק הפרעות מערכתית כללית שיובילו להתקדמות אי ספיקת לב או מוות קרדיווסקולרי. "

אחד הביטויים העיקריים של cardiomyopathies משנית הם הפרעות של תהליכים repolarization על ECG. הדעות על פרשנותן בספרות הן חד משמעיות ומנוגדות. לדוגמה, עד לאחרונה, היה זה האמין כי התסמונת של repularization חדרית מוקדם (CVR) הוא גרסה של הנורמה. עם זאת, לדעת רבים מחברי, SDF יכול להיות סמן של מחלות פתולוגיות המתרחשות בשריר הלב.

הפרעות יציבה של קצב והולכה בחולים עם פתולוגיית לב בנוכחות CRF מתרחשות פי 2-4 פעמים רבות יותר ויכולים להיות מלווים על ידי פרקיסימות של טכיקרדיה על-רקעית. במחקר electrophysiiological, הפרעות paroxysmal קצב הלב suproventmular הם המושרה ב 37.9% של אנשים בריאים כמעט עם CRF.

אפילו ניסיוני עובד E. בן-nenblick, E. Braunwald, 3. פ מאירסון הוכח תרומה משותפת של תפקוד סיסטולי ודיאסטולי באי ספיקת לב, אבל בעתיד בתפקיד הרווח של תפקוד סיסטולי באי ספיקת לב תוקן. זה ידוע כי ירידה ביכולת התכווצות ואת מקטע פליטה נמוך של החדר השמאלי (LV) לא תמיד לקבוע את מידת decompensation, לממש סובלנות הפרוגנוזה של חולים עם מחלת לב וכלי דם.

זה הוכח עכשיו כי תפקוד לקוי של הדיאסטולי בשריר הלב בדרך כלל לפני ירידה בתפקוד שאיבה של LV והוא יכול להוביל את המראה של סימנים ותסמינים של אי ספיקת לב כרונית אצל מבוגרים עם פתולוגיה לבבית.

לאור העובדה כי מספר מחלות לב וכלי דם מתחיל בילדותו, המחקר של תפקוד שריר הלב הדיאסטולי אצל ילדים עם הפתולוגיה הנפוצה ביותר - קרדיומיופתיה משנית - היא משימה חשובה. במקביל בספרות המדעית יש רק פרסומים בודדים המאפיינים את מאפייני הרפיה של שריר הלב אצל ילדים עם קרדיומיופתיה משנית.

מטרת המחקר שלנו הייתה לשפר את האבחון המוקדם של סיבוכים של קרדיומיופתיה משנית בילדים בהתבסס על ההגדרה של הפרעות בתפקוד LV דיאסטולי.

על מנת להעריך את המצב הפונקציונאלי של מערכת הלב וכלי הדם בחולים עם קרדיומיופתיה משנית, נבדקו 65 ילדים (46 בנים ו -19 בנות, גיל ממוצע 14.9 ± 0.3 שנים). קרדיומיופתיה משנית הנפוצה ביותר התגלתה על רקע תפקוד לקוי אוטונומי - ב 44,62 ± 6,2% מילדים, פתולוגיה האנדוקרינית - ב 26,15 ± 5,5%, תואר -1 מחלת כליות כרונית - ב 18,46 ± 4,9 % מהילדים. אחד הקריטריונים להכללה בקבוצת הבדיקה היה הפרעות של repolarization של שריר הלב בחדר הלב על ECG.

הקבוצה 1st (40 ילדים, 22 בנים ו 18 בנות, גיל ממוצע 14.8 ± 0.4 שנים) נכנסו הילדים עם repolarization לקוי ספציפי (CPD) על א.ק.ג. כמו ירידה משרעת והיפוך T-גל, דיכאון והרמת ST ביחס לאיזולין ב -2 מ"מ או יותר, הארכת מרווח QT ב -0.05 s או יותר, בהתאמה, קצב הלב. הקבוצה השנייה (25 ילדים, 24 בנים וילדה אחת, גיל ממוצע 15.1 + 0.4 שנים) כללה חולים עם EWG ב- ECG.

בין ילדי הקבוצה 1 PND קרובות רשמו על הרקע של אי-תפקוד האוטונומי של (45,0 ± 8,0%) ושינויים מטבולית (35,0 ± 7,6%), בסוג סוכר בפרט 1 (15.0 ± 5.7%). מבין חולים של הילדים נשלטו בקבוצת 2 עם גילויים של חוסר תפקוד אוטונומי (44.0 + 10.1%) ב 20.0 ± 8.2% בסקר SRRZH רשמו על הרקע של דיספלזיה רקמת חיבור המובחנת תואר -1 מחלת כליות כרונית.

קביעת תפקוד דיאסטולי בוצע על בסיס פרמטרים זרימת transmitral על מחקר PW ידי מנגנון אולטרסאונד דופלר עבור «AU3Partner» חברת «Esaote Biomedica» (איטליה). קריטריוני ההכללה היו ילדים של regurgitation צניפי, היצרות המסתם המיטרלי (כגורמים לשנות את הפונקציה דיאסטולי LV) או טכיקרדיה של 110-120 פעימות. / ד '.

כדי להעריך תפקוד דיאסטולי נמדדו על ידי הפרמטרים הבאים: קצב הזרימה המקסימלי בשלב LV מילוי דיאסטולי מוקדם (E, m / s), קצב הזרימה בשלב LV מילוי דיאסטולי מאוחר במהלך התכווצות פרוזדורים (א m / s), תוך האצת קצב הזרימה מילוי השלב דיאסטולי מוקדם של LV (ATE, ים), להאטת קצב הזרימה בשלב של מהירות מילוי דיאסטולי מוקדם (DTE, ים), LV זמן הרפיה isovolumetric (IVRT, ים). בהתבסס על הערכים שהתקבלו פרמטרים מהירות וזמן transmitral זרימת מחושב: יחס מהירות בשלב מוקדם ומאוחר של מילוי דיאסטולי (E / A), מניב מדד אוטם (PMI). טרום - היחס בין קצב הזרימה המקסימלית ואת ההפחתה חצי הזמן את קצב הזרימה של שלב מילוי דיאסטולי מוקדם (אכול / DTE / 2). לדברי מ 'ג' ונסון, IPM מאפשר להעריך את קשיחות הדיאסטולי של שריר הלב ללא קשר של קצב הלב.

עבור המדדים הנורמטיביים של הפונקציה הדיאסטולית של הלב, הנתונים שהתקבלו בבדיקת קבוצת הביקורת של 20 ילדים בריאים כמעט שלא היו להם תלונות לב, מחלות לב אורגניות ומדדי תפקוד סיסטולי לא נבדלו מהנורמות הנורמטיביות.

כאשר מנתחים את הפרמטרים של זרימת הזרם, הפרעות דיסטוליות LV נרשמו ב -78.1 ± 7.2% מהילדים שנבדקו בקבוצה הראשונה עם PND לא ספציפי. בקרב ילדי הקבוצה השנייה עם תפקוד לקוי של SDHD diastolic LV נרשמה אצל 65.0 + 11.6% מהחולים. הפרעות בתדר גבוה תפקוד דיאסטולי של הבדק יכול להיות בגלל הפרעות מטבוליות שריר הלב אצל ילדים עם גילויי סוג 1 סוכרת או hypersympathicotonia בחולים עם תפקוד אוטונומי.

זיהינו סוגים מגבילים pseudonormal של LV דיאסטולי תפקוד (איור). לא נמצאו הבדלים משמעותיים בסוג ההפרעות הדיסטוליות LV אצל ילדי קבוצות 1 ו -2. עם זאת, יש לציין כי סוג הגרוע המגביל של תפקוד דיאסטולי בתדירות גבוהה יותר זוהה ילדים של קבוצת 1 ו לווה בירידה בתפקוד התכווצות הלב (50.0% ממטופלים, p <0.05); היפרטרופיה קלה של קיר LV (75.0% מהנשאלים, p <0.05), אשר יכול להצביע על משך או כוח של התהליך הפתולוגי.

סוג Pseudonormal בתפקוד הדיאסטולי נצפה לעתים קרובות אצל ילדים עם מחלות כרוניות סומטי (סוכרת סוג 1 סוכרת, גיל התבגרות תסמונת ההיפותלמוס, נפרופתיה dizmetabolicheskoy). תפקוד לקוי הדיאסטולי ב ספקטרום transmitral צעד Pseudonormalization עקב הגדלת הקשיחות מתבטא בהפרעות שריר לב LV וההרפיה שלה, כפי שמעיד הבדלים משמעותיים בין המדדים האינטגרליים של פונקציה דיאסטולי.

אחוז גבוה של הפרעות בתפקוד LV דיסטולי (65.0 + 11.6%) בקרב ילדי הקבוצה השנייה עם גילויי CRH על ECG אינו מאפשר לשקול זאת, כפי שחשבו בעבר, גרסה של הנורמה.

בשתי הקבוצות של הילדים הנבדקים, חלה ירידה משמעותית בשיעור המילוי המוקדם והמאוחר של LV בהשוואה לפרמטרים דומים בקרב ילדי קבוצת הביקורת (p <0.05 ו- p <0.01, בהתאמה). יש גם עלייה משמעותית בזמן האצת הזרימה הדיאסטולית של מילוי מוקדם בקרב ילדי הקבוצה השנייה (0.107 ± 0.005 s, p <0.05), בהשוואה לזו של ילדי הקבוצה הראשונה וקבוצת הביקורת.

בניתוח ה- IPM, נמצאה ירידה משמעותית (IPM = 0.935 ± 0.097, בשיעור של 1.24 ± 0.14, /> 0.05) ב -14.3% מהחולים בקבוצה 1 ו -8.7% בחולים 2 קבוצה, אשר מצביע על הפרה של תכונות אלסטיות של שריר הלב. צמצום המדד נמצא בעיקר בילדים העוסקים במקצועות הספורט ומקבלים פעילות גופנית ממושכת.

לפיכך, הפרות של תהליכים repolarization, הן לא ספציפיות CPRH, לא יכול להיחשב תופעת ECG לא נאותה. LVDD מופיע בצד 75.0 ± 6.06% ילדים שהשתתפו בסקר, במיוחד u78,1 ± 7.2% מהילדים 1 ה- יצא הקבוצה 65.0 ± 11.6% מהילדים בקבוצת 2nd. רישום של ספקטרום pseudonormal ו מגבילים של זרימת LV transmitral מציין הפרעות מסומנים המאפיינים הדיאסטולי של שריר הלב עם היווצרות אפשרי של אי ספיקת לב בחולים עם cardiomyopathies משנית.

IA Sunin. תפקוד דיאסטולי של החדר השמאלי אצל ילדים עם cardiomyopathies משני / International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],