מדוע שק האשכים נפוח ומה לעשות?

סימפטום כגון בצקת ברזל יכול להתרחש מסיבות שונות אצל גברים בכל גיל, הוא יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, הוא יכול להיות מלווה בסימפטומים אחרים, בפרט, היפרמיה וכאב. 

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים השכיחים ביותר לבצקת האשכים אצל בנים הם הידרוצל ובקע מפשעתי. על פי כמה דיווחים, טפטוף האשך מתרחש בכ -10% מהילודים הזכרים. באופן כללי, שכיחות הפתולוגיה הזו בקרב גברים ונערים נאמדת ב -31.7 מיליון מקרים בשנה.

יחד עם זאת, עד רבע מכלל המקרים של תסמונת שק האשכים החריפה אצל בנים מתחת לגיל 10 נובעים מבצקת אידיופטית חריפה. [1]

על פי תצפיות קליניות זרות, בערך אחד מכל 4-4.5 אלף נערים בני 12-17 סובל מפיתול אשכים, לרוב כתוצאה ממכה במפשעה (במהלך משחק או פעילות ספורטיבית).

Schönlein-Genoch purpura, עם שיא השכיחות שלה בגיל 4-5 שנים, משפיע על שק האשכים אצל 2-38% מהחולים.

גורם ל נפיחות של שק האשכים

הופעת סימפטום בצורה של בצקת שק האשכים (לטינית - שק האשכים) - חריפה או כרונית - נגרמת מסיבות שונות, כולל:

• תהליך דלקתי ברקמות דופן האשכים וברקמת התת עורית שלו, הנגרם לרוב על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנים (סטרפטוקוקוס בטא המוליטי);
• דלקת חריפה וכרונית של האשכים (אורכיטיס) של כל אטיולוגיה, אשר ברוב המקרים משולבת עם דלקת של האפידידימיס - אפידידימיטיס ומאובחנת כאפידידימורצ'יטיס או  אורכיפידידימיטיס ; [2]
• טפטוף של האשך או ההידרוצלה - הצטברות נוזלים ברקמה סביב האשך (שאצל גברים מבוגרים ובנים גדולים יותר עלולה להתפתח עקב טראומה או דלקת בשק האשכים);
• הצטברות פוסט -טראומטית של דם בשק האשכים - hematocele;
• ציסטה של האפידידימיס  - spermatocele;
• הרחבת כלי הוורידים של האשך -  וריקוצלה ;
• vesiculitis  - דלקת שלפוחית הזרע;
• פגיעה בשק האשכים בסרקואידוזיס מערכתי;
• זיהום ברקמות הרכות של איברי המין - פאשיטיס של שק האשכים והמפשעה, הנקראת  גנגרן של פורנייה ;
• חבלה ועקירת הפין ;
• עקיצות חרקים;
• filariasis לימפה (filariasis), המכונה פילנטיאזיס, הנובע ממגפה ניתנת להעברה על ידי תולעים עגולות טפיליות (נמטודות) ממשפחת Filariodidea.

בצקת חד -צדדית או דו -צדדית של שק האשכים יכולה להיות סימן לפתולוגיה של דרכי השתן (למשל, דלקת מפרקים לא ספציפית או ניקוב בשופכה), גידולים ממאירים. אצל גברים עם מחלות אלרגיות, כמו גם עם תגובה חיסונית מוגברת של הגוף (אטופיה), עלולה להתרחש אלרגיות או אנגיואדמה של שק האשכים. [3]

עקב קיפאון והצטברות של נוזל לימפה ברקמות - עם דלקת זיהומית כרונית, פגיעה טראומטית, ניאופלזמה או לאחר ניתוח, עלולה להתפתח בצקת לימפה של שק האשכים או לימפדמה משנית - בצקת של עור האשכים עקב הידרדרות בזרימת הלימפה. זהו טיבה של בצקת האשכים לאחר הקרנות לסרטן האגן.

באי ספיקת ורידים כרונית,  לימפוסטזיס של  האשכים,  בתסמונת נפרוטית חריפה וכרונית , נצפתה אי ספיקת לב, בצקת של הרגליים ושק האשכים. 

כיצד קשורים אי ספיקת לב ובצקת שק האשכים? במקרה של אי ספיקת לב, עלולה להפריע את זרימת הדם אל הלב ולגרום למחזור הדם (ריפלוקס) שלה, כמו גם הידרדרות בזרימת נוזל הלימפה. 

לעיתים קרובות ישנה בצקת שקלקתית לאחר הניתוח / בצקת שקלקתית לאחר הניתוח: לאחר הסרת ציסטה בשק האשכים, התערבויות כירורגיות באשכים ובדקים, וכסיבוך  לאחר הסרת בקע מפשעתי . [4]

אגב, בקע המפשעה עצמו ובצקת האשכים משולבים במקרים של הלכוד של בקע מפשעתי או  מפשעתי . קרא גם:  Hernia Inguinal אצל גברים

גורמי סיכון

כמו גם הסיבות, גורמי הסיכון להתפתחות בצקת שק האשכים שונים. לכן, פציעות סגורות ופציעות של שק האשכים והאשך משפיעות על הופעת סימפטום זה  . [5]

לעיתים קרובות מעוררים תהליכים דלקתיים בשק האשכים, באשכים ובנספחיהם, המתעוררים כתוצאה מדלקות בדרכי השתן, מחלות המועברות במהלך יחסי מין (כלמידיה, זיבה וכו '), וכן בנוכחות מוקדים זיהומיים של לוקליזציה שונים. בגוף, למשל, שחפת.

הסבירות לבצקת אלרגית בשק האשכים גבוהה בהרבה עם רגישות לגוף. [6]

גידולים ממאירים של שק האשכים והאשכים, המלווים בצקת ברקמות, מתפתחים לעיתים קרובות עם חשיפה ממושכת לחומרים מסרטנים, נטייה תורשתית להתפתחות ניאופלזמות, או כתוצאה מגרורות לימפוגניות של סרטן הערמונית ואיברי האגן. הסיכון להיווצרות לימפד בבגדים גדל בחוסר לימפה מולד, השמנת יתר חמורה, זיהומים חוזרים ונשנים בקרב חולים עם פגיעה או סוכרת, סרטן, לאחר קרינה, צנתור וניתוחים במפשעה.  [7]

לדוגמה, לאחר הצבת צנתורי דיאליזה פריטונאלית לאי ספיקת כליות, החולים עלולים לפתח בצקת ברזל עקב ניקוז בטני דרך תעלת המפשעה.

פתוגנזה

הרופאים מסבירים את הפתוגנזה של בצקת האשכים על ידי הידרדרות או הפסקת זרימת הלימפה התקינה או זרימת הדם הוורידית, בהתאם לסיבה שלה.

ישנם מספר מנגנונים להתפתחות בצקת: כתוצאה מעלייה בלחץ ההידרוסטטי בנימים וחדירות קירותיהם, ירידה בלחץ האונקוטי של פלזמת הדם והפסקת זרימת נוזל הלימפה.

לדוגמה, בהידרוצלה מולדת אצל בנים, בצקת היא תוצאה של הצטברות נוזלים בקרום הנרתיק עקב סגירה חלקית של תהליך הצפק הנרתיק במהלך התקופה הטרום לידתית. אצל מבוגרים הצטברות נוזלים יכולה להיגרם כתוצאה מזיהום, טראומה, נפיחות, חוסר איזון בין יכולות ההפרשה ויכולת הספיגה של רקמת האשכים, או חסימה של זרימת לימפה או דם ורידי לחוט הזרע. [8]

המאפיינים הפתוגנטיים הכלליים של התהליך, היווצרות בצקת ממקורות שונים, נלקחים בחשבון בפרסומים:

• גורמים לבצקת
• הפרעות ניקוז לימפתי

תסמינים נפיחות של שק האשכים

התסמינים הנלווים תלויים גם באטיולוגיה של בצקת האשכים. עם אורכיטיס ואפידידימיטיס, זוהי נפיחות ואדמומיות של שק האשכים, חום גבוה עם צמרמורות והפרשה סרוסית-מוגלתית מהשופכה אפשרית.

במקרים של בצקת אידיופטית חריפה של שק האשכים אצל ילדים, אריתמה מופיעה לראשונה באזור הפרינאום או המפשעה, ולאחר מכן עוברת לשק האשכים.

בצקת של הפין ושק האשכים יכולה להופיע עם פציעות, מחלות במערכת הגניטורינארית, עם דלקת בראש הפין ועורלה (בלניטיס ובלנופוסטהיטיס).

הנפיחות יכולה להיות כואבת או כואבת מאוד. במקרה של אורכיטיס, אפידידימיטיס או דליות, מטופלים מתלוננים על אי נוחות וכאבים קלים  בשק האשכים ; עם פיתול האשכים הכאב חריף וחזק מאוד (חד צדדי), עשוי להיות מלווה בירידה חדה בלחץ הדם והקאות. הסימנים הראשונים להידרדרות באספקת הדם ברקמות (איסכמיה) עשויים להופיע גם הם: היפרמיה של עור שק האשכים, ואחריה ציאנוזה שלו. [9]

במקרים מסוימים, נפיחות גדולה יכולה להתפשט למפשעה, לפרינאום ולדופן הבטן הקדמית.

נפיחות של שק האשכים אצל ילד

נפיחות של שק האשכים אצל ילד יכולה להתעורר על ידי אורכיטיס חריפה (אורכיפידידימיטיס), המתפתחת לעיתים קרובות כסיבוך של אדמת,  חזרת (חזרת)  או קדחת ארגמן.

הגורמים התכופים יכולים להיות  פיתול של האסידתי האשך והאפידידימיס שלו, והזרע והפוניקוצלה - ציסטה מולדת של חוט הזרע, ובקע מפשעתי.

בנים בגילאי 5-10 שנים עלולים לחוות בצקת גרדית אידיופטית (בעלת אטיולוגיה לא ידועה), שאינה גורמת לכאבים ולרוב נעלמת מעצמה תוך שלושה עד שישה ימים. [10]

כאבי גרון ונפיחות עקב דלקת האשכים שכיחים בדלקת כלי דם מערכתית בילדות, כולל פורפורה או  מחלת Schönlein-Henoch . [11]

שק האשכים מתנפח במקרים של טרומה של האשכים או טרטובלסטומה, רבדומיוסרקומה paratesticular ו neoplasms אחרים.

בצקת חד -צדדית של שק האשכים שנולדו במהלך הלידה הגופנית הראשונית היא סימן להידרוצלה מולדת, כלומר  טפטוף האשכים אצל בנים שזה עתה נולדו , ונפיחות עשויה לנבוע גם  מפיתול האשכים .

סיבוכים ותוצאות

נפיחות משמעותית של שק האשכים עם מחלות ופתולוגיות מסוימות עלולה לגרום לסיבוכים ולגרום לתוצאות שליליות.

קרא -  אורכיטיס אצל גברים: השלכות וסיבוכים

בצקת מתקדמת, בעיקר בעלת אופי כרוני, מסובכת מבעיות במתן שתן ותפקוד מיני, כמו גם משינויים שונים בעור שק האשכים (עקב הידרדרות באספקת הדם שלו), אשר מגבירים את הסיכון לפתח זיהומים ויכולים להוביל לנמק רקמות.

ההידרוצלה יכולה להתרחב, דבר המהווה איום על התפתחות בקע המעי.

אילו סיבוכים אפשריים בבצקת שק האשכים אצל ילד? אם הנפיחות קשורה להתרחבות כלי הורידים של האשך, אז אם לא מטפלים, אי פוריות זכרית עלולה להתפתח עם הזמן. כאשר הבצקת נגרמת עקב פיתול האשך, אובדן מוחלט אפשרי לאחר הסרה בכפייה. [12]

אבחון נפיחות של שק האשכים

האבחון נועד לקבוע את הסיבה לבצקת, וזה רחוק מלהיות ברור תמיד. נדרשת היסטוריה מלאה של המטופל, כולל אורולוגי וכירורגי.

הבדיקה הגופנית צריכה לכלול בדיקה ומישוש של הבטן, האשכים, האפידידימיס, שק האשכים והמפשעה. במהלך בדיקה גופנית ומישוש, לרוב מתגלה עלייה בגודל שק האשכים, עיבוי דופן ואדמומיות העור.

כדי לבצע את האבחנה הנכונה, יש צורך בבדיקות דם ושתן קליניות כלליות, בדיקת דם לאיתור אימונוגלובולינים (נוגדנים), תרבית שתן ותרבית מריחת שופכה כדי לזהות פתוגנים אפשריים ובדיקות מעבדה אחרות. במידת הצורך, נעשית  ביופסיה של אשכים .

אבחון מכשירי כולל שקיעה (שקיעה) של שק האשכים,  אולטרסאונד של שק האשכים והאשכים , דופלרוגרפיה צבעונית של כלי הדם (או סנטיגרפיה גרעינית), CT של אברי האגן עם ניגודיות תוך ורידית, CT / MRI של חלל הבטן. אם קיים חשד לדלקת בדרכי השתן או לדלקת באפידידימיס, מבצעים אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן וציסטורוגרפיה קולית.

אבחון דיפרנציאלי

כדי לא לכלול סיבות פחות סבירות לבצקת האקרוטית החריפה והכרונית, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית על סמך תוצאות הבדיקה.

יַחַס נפיחות של שק האשכים

הטיפול הנכון בבצקת האשכים הוא טיפול במחלות הגורמות לה, כלומר  טיפול באורכיטיס , מחלות מין ודלקות בדרכי השתן,  טיפול בבקע מפשעתי , לב דחוס וחוסר ורידים, אלרגיות או גידולים ממאירים, חזרת או גנגרן של פורנייה.

בהתחשב בגורם לבצקת, משתמשים בתרופות מתאימות: אנטיביוטיקה (לזיהום חיידקי), משככי כאבים (משככי כאבים ו- NSAIDs), חומרים מרתקים (בפרט משתנים), אנטי היסטמינים (אם הבצקת אלרגית).

הידרוצל, הנראה לעיתים קרובות אצל בנים שזה עתה נולדו, בדרך כלל נעלם ללא טיפול עד סוף השנה הראשונה לחיים.

אם אמצעים שמרניים אינם יעילים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח - עד  אורכיקטומיה . קודם כל, טיפול כירורגי משמש לצביטת בקע ופיתול האשך, ובמקרה השני, תוך 6 שעות לאחר הופעת התסמינים, שכן הסבירות לשמירה של האשך יורדת ככל שמשך הפיתול עולה. [13]

למרות שבשביל פתולוגיות אחרות, הם נוקטים בהתערבויות כירורגיות, למשל, עבור דליות, מבוצעת וריקוצלקטומיה מיקרוכירורגית.

טיפול פיזיותרפיה - פיזיותרפיה מקיפה נגד בצקת המבוצעת באמצעות שילוב של הליכי פיזיותרפיה שונים - מסייעת רבות לחולים עם בצקת לימפה.

בבית מומלץ להשתמש בקומפרסים קרים: מריחת חבילת קרח למשך 10 דקות (מספר פעמים במהלך היום הראשון). כמו כן, מומלץ לעשות אמבטיות ישיבה, ובמקרה של נפיחות ברגליים, שמרו אותן במצב מוגבה (הניחו רולר במצב שכיבה).

במקרים מסוימים, כאמצעים נוספים, הרופאים עשויים להמליץ על טיפול בצמחי מרפא בעלי השפעה משתן (בצורה של מרתחים נבלעים), באמצעות זנב פרשים, עשב חיטה זוחל, דובדבן, עלה לינגונברי, משי תירס.

מְנִיעָה

ללא ספק, ניתן למנוע מניעת מחלות מין. ניתן לנקוט באמצעים למניעת פגיעה טראומטית במפשעה, אך לעתים קרובות יותר קשה או כמעט בלתי אפשרי למנוע מחלות (והתנפחות כתוצאה מכך של שק האשכים).

תַחֲזִית

לגבי התוצאה של מחלות בהן עשויה להופיע בצקת ברזל, הפרוגנוזה לא יכולה להיות חיובית באותה מידה, שכן היא נקבעת על ידי מספר גורמים, כולל מוזרויות מקור התהליך הפתולוגי, פנייה לעזרה רפואית בזמן וטיפול הולם.