מבצע של חד-צדדית או דו-צדדית

ניתוח אורכיטיקטומי (Orchiectomy), שבמהלכו מסירים גברים אשכים (אשכים). הסרת שני האשכים - דו-כיוונית דו-כיוונית - היא סירוס כירורגי.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקציות להליך

ראשית, הסימנים לפעולה זו כוללים פגז סיבי מסובך ומוחלט של האשכים, דלקת שופעת של כיס האשכים (שק האשכים); דלקת חריפה של האשכים (אורכיטיס) עם מורסה ונמק (לרבות כתוצאה מהתפתלותה); גידול האשכים השחפת; טראומה מרוסקת או קרועה של אזור האיבר והאיברים עם הרס האשכים.

Orchiectomy מבוצע עם אשך תמיר - גם כאשר orhiopeksiey דו-שלבית לא יכול לעבור את המיקום הלא נכון האשך לשק האשכים (ברוב המקרים, אם בצורה  של אשך  הבטן), או שהוא מתנוון לחלוטין. ראה -  ניוון האשכים

באותו אופן זה פותר את הבעיה של hypoplasia האשכים חד צדדי, ולוקליזציה אשכים נורמליים בבית תסמונת מולדת נדירה מאוד מוריס (או hermaphroditism זכר שווא) אשר, למעשה, הוא תוצאה של מוטציות גנטיות קולטן האנדרוגן לידי ביטוי חוסר רגישות מוחלט רקמות טסטוסטרון.

אורציטומיה מבוצעת בקרצינומה של האשכים, קרצינומה של האשכים, קרצינומה של סיסית, סמינומה, גידול תאים עובריים ממאירים וכו '.

כדי להפחית את רמת הטסטוסטרון אשר מפעילה את הצמיחה של גידולים ממאירים הערמונית, ובכך לעצור או לפחות להאט את הגידול של הגידול עשוי להתבצע הסרת האשכים סרטן הערמונית (acinar, ductal, אדנוקרצינומה רִירָנִי טופס מופרח).

למרות העובדה כי שיטת הכירורגית העיקרית לסרטן הערמונית היא הסרתו (כריתת ערמונית), הסרת אשכים הבילטרליים / הסרת אשכים הבילטרליים נחשבת כשיטה של ADT - הפסקת הסינתזה של הורמון מין גברי על ידי הסרת הפקת אשכיו (למרות יריבי הורמון טיפול תרופתי נותנים את אותן תוצאות, אבל לא כל כך מהר). יתר על כן, לאחר מבצע כזה הסינתזה של כמויות קטנות של הורמונים אנדרוגנים ממשיכה endocrinocytes Zona reticularis של קליפת יותרת הכליה.

יש לציין כי בשנים האחרונות, מחקרים מדעיים רבים זעזעו את הרעיונות מבוססים על התפקיד הבלעדי של טסטוסטרון בצמיחה של סרטן ערמונית. למעשה, כל העניין יכול להיות גברת פעילותו של אסטרוגן, אם ניקח בחשבון את התהליך הטבעי של הפחתת הסינתזה של אנדרוגנים אצל גברים אחרי 50-55 שנים - בשנת גיל תחילת האנדרופוז, או  גיל מעבר גברי, כאשר יש בעיות עם הערמונית (בצורה של ערמונית, אדנומות וכמובן אונקולוגיה).

כמו כן, עובדה של פיתוח תכופים של סוג מיוחד של סרטן ערמונית גרורתי - סרטן הערמונית עמיד לסרטן (CRPC) - לאחר נטילת הורמוני טסטוסטרון מדכאים והורדת רמתו לאחר אוכיקטומי כבר הוקמה. זאת בשל העובדה כי בתגובה לרמה נמוכה של טסטוסטרון, מספר קולטנים אנדרוגן כי יש תאים סרטניים עולה עם עלייה בו זמנית ההתנגדות שלהם לטיפול הורמונלי. על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, פחות משנתיים לאחר מחלת אנדרוגן הנגרמת על ידי תרופות, תהליך הגידול מתרחש בכמחצית מהחולים.

אף פעם לא לבצע כריתה ללא אינדיקציות רפואיות: בדיקה מקיפה (כולל בדיקה פסיכיאטרית) מבוצעת על ידי גברים טרנסג'נדרים המתעקשים  לשנות את המין  לנקבה.

אגב, סירוס כירורגי - אורצ'יקטומי כעונש על התעללות מינית בקטינים - הוא משפט נפוץ לפדופילים שצולמו על ידי בתי המשפט של הרפובליקה הצ'כית (בשנים 1998-2008, היו כ -100 פסקי דין כאלה) וגרמניה. בארצות הברית של פלורידה, קליפורניה, אילינוי, ארקנסו ואוהיו, סירוס כירורגי הוא אלטרנטיבה מאסר ממושך. ובטקסס ולואיזיאנה, הפושע רשאי לבחור בין אורכטיקטום תת-מחזורית ורדיקלית.

[5], [6], [7], [8], [9]

הכנה

אם הניתוח דחוף - עם פציעות מלווה בדימום והלם כאב - המטופל מיד עולה על שולחן הניתוחים. הכנה לשגרה כרוכה בכניעה של בדיקת דם כללית וביוכימית. Coagulograms; ניתוח לזיהומים אורגניטליים, הפטיטיס ו- HIV.

המטופל מקבל ECG; דופלר אולטרה-סאונד של כיס האשכים; אולטראסאונד של המפשעה, שק האשכים, הערמונית וחלל הבטן.

כמובן, לפני ההחלטה לבצע ניתוח זה במקרים של חולים אונקולוגיים לעבור בדיקה מקיפה. ורשימת הליכי האבחון היא רחבה יותר, כולל ביופסיה, ניטור רמות הטסטוסטרון בסרום וקביעת רמת PSA. עם זאת, כמו אומרים מומחים האגודה האמריקנית למלחמה בסרטן, גידול onkospetsifichnosti מוחלט יצרו הערמונית ערמונית אנטיגן ספציפי (PSA) אינו נוכח, ורמתו עלולה להיות מוגברת עקב דלקת או הגדלה שפירה של הערמונית. עם זאת, ברוב המקרים של סרטן הערמונית, התוכן PSA בדם גבוה יותר מאשר נורמות הגיל.

6 עד 8 שעות לפני הניתוח, המטופלים לא צריכים לקחת מזון וכל התרופות, ולפחות שבוע לפני presitcribed orchiectomy אסורה בהחלט את השימוש של משקאות אלכוהוליים.

הסרת אשכים במהלך מעבר טרנסג'נדרים מקודמת על ידי טיפול ארוך מספיק עם אנטגוניסטים להורמון הטסטוסטרון, אשר מאפשר למנוע את התפתחות מה שנקרא תסמונת פוסט טראסט.

[10], [11]

טֶכנִיקָה עזוב את זה

הטכניקה הכירורגית לביצוע ארכיטקטומיה תלויה באבחון הספציפי ולוקחת בחשבון את כמות ההתערבות הנדרשת: חד-צדדית או דו-צדדית.

אם סרטן האשכים הגידול הוא מקומי בתוך שריונו, ניתן להסירו רק parenchyma רקמת בלוטות של האשכים, כי מתקיים ניתוח המין subcapsular - עם גישה דרך skrotuma לנתיחה. במקרים רבים, מבצע כזה מתבצע בגישה לפרוסקופית: מכשירים מיוחדים דרך חתכים קטנים על ידי לולאה בהרדמה אזורית (אפידורלית).

עם זיהוי של תאים חריגים במעטפת של ביצים ומעבר, כמו גם גידולים בבלוטת הערמונית (וחוסר שיטת תרופות טסטוסטרון) מראה מפשעתי דו צדדי או הסרת אשכים רדיקליות: גישה דרך חתך במפשעה, בהרדמה כללית, עם ביצת הסרה מלאה , כבל spermatic, epididimis ו בלוטות הלימפה. פעולה זו עם גידולים באשכים מאפשרת לך להסיר את כל הרקמות שנפגעו ולמנוע את התרחבות התהליך הפתולוגי. בחולים עם אדנוקרצינומה הערמונית, כאמור לעיל, המטרה העיקרית היא לעצור את הייצור של הטסטוסטרון.

לאחר הסרת האשכים, הטיפול המקביל בתחום התפקוד מתבצע, הרקמות של תעלת השד מתחזקות עם חומר רשת מיוחד ביולוגית, והרקמות גזור מרובד יחד. הניתוח הושלם על ידי ניקוז של הפצע (בדרך כלל עלויות ניקוז לא יותר מיום) ואת היישום של תחבושת לחץ.

עם כל שיטה של orchiectomy ביצע לגבי אונקולוגיה, הרקמות מוסר כפופים בדיקה היסטומורפולוגית.

התוויות נגד

Orchiectomy לא נעשה שימוש אם המטופל פונה אורולוג או אונקולוג בשלב IV בלתי ניתנת לפעולה של סרטן ערמונית עם גרורה נפוצה.

כמו כן, הניתוח לא מבוצע אם יש סיכוי אמיתי להתגבר על הפתולוגיה האונקולוגית של האשך בשלב מוקדם - על ידי כימותרפיה והקרנה.

תוויות Orchiectomy שקשורה לרוב בנוכחות מחלות זיהומיות מתרחשות באופן פעיל והפרעות סומטיות קשות (לב כרוני או אי ספיקת כליות, סוכרת decompensated, תרומבוציטופניה).

ברוב המקרים, יש התוויות נגד לטיפול על מעבר, כאשר מועמדים לשינוי מין לא מתאימים לקריטריונים מוגדרים בבירור להפרעות זהות מגדרית, ומומחים פסיכיאטריים אבחנו אצלו מחלת תחלואה או להכריז על קיומה של הפרעה נפשית.

[12], [13]

ההשלכות לאחר ההליך

ההשלכות העיקריות של אורכטיקטומיה דו-צדדית נובעות מירידה ברמות הטסטוסטרון ועלייה בהשפעת האסטרוגן של קליפת המוח האדרנלית והפרקיקטין, הממשיכים להיות מיוצרים בגוף הגברי.

זה בא לידי ביטוי על ידי הפרה של מטבוליזם שומנים ועלייה במשקל הגוף עקב רקמת השומן (עם התכווצות הדרגתית של השריר); ירידה בצפיפות העצם עם שבריריות העצם; גידול בגודל בלוטות החלב ורגישותן.

גאות של דם אל הראש, התקפי הזעת יתר, מהירות הדופק הופכת את עצמה לתוצאה ווגטטיבית לאחר הליך הסרת האשכים.

אם אתה מסתמך על משוב החולה לאחר הניתוח הזה, הרשימה של תכונות כדי להפחית את ההשפעה על גורמי אנדרוגן הגוף הגברי יש להוסיף עייפות מופקרת חיצונית, מצב רוח לא יציב עם התקפי עצבנות, איכות שינה ירודה, וכו '

סקס לאחר הניתוח אפשרי אם נעשה ניתוח חד-צדדי: תפקוד ההורמון הנותר של ההורמון אינו סובל. ואם לחולים יש בעיות, אז - לאחר בדיקת דם טסטוסטרון - עשוי להיות prescribed טיפול הורמונלי חלופי עם סטרואידים אנדרוגניים.

במקרה של דו-כיוונית דו-צדדית (דו-צדדית), רמה בלתי-מספקת של טסטוסטרון מובילה לא רק לירידה בליבידו, אלא גם לאובדן מוחלט של תפקוד הזיקפה.

[14], [15], [16], [17], [18]

סיבוכים לאחר ההליך

הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר ההליך של אורצ'יקטומי: כאב ונפיחות במפשעה ובבטן התחתונה; דלקת במרחב התפר באדום ושחרור עגבת עכורה; קדחת. עם שני הסימפטומים האחרונים, קורס אנטיביוטיקה מערכתית נקבעת.

זה לא נחשב סיבוך, כאשר במשך זמן מה את שק האשכים לאחר ochiectomy הוא edematous וזה כואב. עם נפיחות, אתה יכול לעשות דחוס קר על אזור המפשעה, ואם הכאב הוא חמור, לקחת משככי כאבים.

[19], [20], [21], [22]

טיפול לאחר ההליך

במהלך הימים הראשונים, טיפול לאחר הליך של orchiectomy מתבצעת בבית החולים. יום לאחר הניתוח, חולים יכולים לעלות מהמיטה וללכת: התנועה מסייעת להפחית בצקת ורקמות טרופיות טובות יותר. אבל כל מאמץ פיזי יש להימנע, כך התפרים (אשר מוסרים בדרך כלל לאחר שבוע) לא להשתחרר או לשבור.

מבוצעת בדיקה סדירה של אזור הניתוח, כמו גם טיפול חיטוי עם שינוי ההלבשה. נהלי אמבטיה הם התווית (רק לא מקלחת חמה מאוד), אבל היגיינה אישית באזור איברי המין הוא חובה. הרופאים מייעצים ללבוש בגדים רפויים, תחבושת מיוחדת במשתנה או תחתונים סרוגים רפואיים.

טיפול לאחר ניתוח

יש צורך לקבוע PSA לאחר ochiectomy לסרטן הערמונית - לבחור את הטקטיקות הנכונות לטיפול שלאחר מכן.

רוב החולים עם גידולים ממאירים של בלוטת הערמונית עוקבים אחר טיפול לאחר ניתוח אורכיטומי - קרינה או כימותרפיה.

ואם הסרת האשכים בוצעה עם cryptorchidism, אורכיטיס, ניוון או טראומה, אז זה אמור למלא את חוסר הטסטוסטרון עם טיפול תחליף הורמונלי - HRT לאחר orchiectomy.

באופן דומה, טרנססקסואלים לאחר ochiectomy ברוב המקרים ממשיכים לקחת תרופות המכילות אסטרוגן, אבל, ככל הנראה, במינונים קטנים יותר.

[23], [24], [25], [26], [27]