פעולות על האשכים

התערבות כירורגית באשכים - פעולות באשכים (אשכים) - מתבצעת על מנת למנוע פגמים בהתפתחותם ואת ההשלכות של פציעות, כמו גם שיטה להיפטר פתולוגיות אחרות של בלוטות המין הגברי.

[1], [2], [3], [4],

אינדיקציות להליך

הסיבות לפעולה על האשכים כוללות:

• אשכים ללא התלהבות - היעדר אחד או שני האשכים ב srotenum, המוגדר  cryptorchidism  או ectopia של אשכים. הפתולוגיה מזוהה ב 3-4% מהבנים שזה עתה נולדו, והיא נפוצה יותר אצל תינוקות לפני הלידה. ב 80% מהמקרים, רק אשך אחד (cryptorchidism חד צדדית) מושמט, כלומר, ניתוח מבוצע על אשך שמאל או מימין;
• תסביב האשך  - מסובבת של חבל הזרע מן עוברים על פניו כלי דם וסיבי עצב, אשר מתרחשת בשל הפיתולים אשך בתוך שק האשכים (בדרך כלל מתרחשת אצל בנים, מתבגרים ומבוגרים צעירים). הליך כירורגי זה הוא דחוף ויש לבצע תוך 4 שעות לאחר הופעת הסימפטומים (כאב, נפיחות של שק האשכים, בחילה). למרות שהניתוח אינו מבטיח שהאשך יישמר, אך עיכוב של שש שעות או יותר כמעט תמיד מוביל לנמק ברקמות, המחייב הסרת האשך;
• חוסר היכולת, בעזרת הטיפול ההורמונלי, לרפא את  אטרופיה של האשכים, בה הם יורדים וחדלים לתפקד כתאי הנבט שלהם (מייצרים זרע), ותאי ליידיג המייצרים טסטוסטרון;
• ציסטה באשכים, כולל נוזל אפידידימלי מלא נוזל (שנוצר באפידידימיס, בנקודת החיבור של כבל הזרע), אשר עשוי להיות גדול מספיק כדי לגרום אי נוחות; או  cpermatocele  - ציסטה, מלא זרע;
• הצטברות של נוזל בשק האשכים, סביב האשכים - הידרוקל באשך;
• הגדלה חריגה של רשת ורידים האשכים -  variccele, אשר יכול לגרום לכאב, ניוון האשכים ולגרום פוריות הגבר;
• סרטן האשכים  (סמינומה, choriocarcinoma, טרטומה, קרצינומה עובריים, sarcoma, וכו '), המהווה 1-2% מכלל סוגי אונקולוגיה אצל גברים.

כמו כן, פעולות על תותבות של האשך הוסר מבוצעות, עוזר לתת את שק האשכים מראה אנטומי רגיל. פעולה זו יכולה להתבצע בו זמנית עם הסרת האשך או מאוחר יותר.

[5], [6]

הכנה

ההכנה לכל התערבות כירורגית באשכים מורכבת מבדיקת כיס האשכים, אגני האגן וחלל הבטן בעזרת רדיוגרפיה, אולטרה-סאונד וטכניקות הדמיה אחרות.

בדיקות דם (קליניים בכלל, קרישה, STD, HIV ו הפטיטיס) ו שתן ניתנים, ECG ו רנטגן של הריאות נעשות.

6-8 שעות לפני המבצע המתוכנן, החולה מפסיק לקחת מזון מוצק, במשך 2-3 שעות - שימוש נוזלי.

טֶכנִיקָה פעולות על האשכים

מבצע להנחת האשך

בדרך כלל בתוך האשכים שלושה עד שישה חודשים של חיים, בנים טמירים הראשון לנוע לתוך שק האשכים בצורה טבעית, אבל אם זה לא יקרה, שאובחן אצלה cryptorchidism צריך ניתוח אשך צניחה לתוך שק האשכים - להפיל את האשך או orchidopexy, שאמור להתקיים לפני שהילד הופך 12 חודשים. לפיכך, מבצע זה מבוצע על אשכים בילדים.

סוג הניתוח - ניתוח פתוח או לפרוסקופי, וכן כמה זמן הפעולה נמשכת על האשך - תלוי במיקום של האשך undescended; כל המניפולציות מבוצעות בהרדמה כללית. כאשר האשך נמצא במפשעה, ניתן לבצע ניתוחים פשוטים, ומשך הניתוח אינו עולה על 40-45 דקות. אבל עם מיקום retroperitoneal גבוה של האשך, ייתכן שיהיה צורך בפעולה דו-שלבית תוך שימוש בטכניקת Fowler-Stevens: השלב השני הוא מספר חודשים לאחר ההתערבות הראשונה.

פרטים נוספים על מה הוא הכנה עבור אורכיטיס, איך זה מתבצע ומה ההשלכות והסיבוכים עשוי להיות, לקרוא את המאמר נרחבת -  שפיכה האשכים

מבצע על ציסטה באשכים אצל גברים

ציסטות epididymal (spermatoceles) מוסרים באמצעות חתך האשכים - עד testis ואת יותרת האשך, האשכים עם והסיק החתך והפרדת ציסטות מן יותרת האשך (חלק תוספת לפעמים להסירו). אז הפצע הוא sutured, וכדי למנוע את הצטברות של נוזל בשק האשכים, הניקוז הוא הניח.

ניתן גם לבצע ניתוח לפרוסקופי (דרך שלוש חתכים קטנים).

הניתוח הושלם על ידי החלת תחבושת סטרילית ויישום שלפוחית השתן בקרח - כך שאין חולי דם על האשך לאחר הניתוח.

ניתוח להסרת variccele על האשך או ניתוח להסרת ורידים על האשכים

הרחבת ו / או הרחבת הוורידים בשק האשכים יכולה לגרום לכאב ונפיחות, והמטרה של טיפול כירורגי לפתולוגיה זו היא לעצור את זרימת הדם הפוכה של ורידים כליה אל כיס האשכים. עכשיו lararoscopy וטכניקה microsurgical של התערבות זו מוחלים; הרדמה - מקומית או כללית. וגם את התוצאות של שני סוגי הפעולה דומים, כי הקיצוצים הם מינימליים.

ההליך מתחיל עם חתך עור של 2-2.5 ס"מ ליד לקפל מפשעתי ואת החלק העליון של שק האשכים. כבל spermatic הוא שוחרר, דיסקציה שלה נעשה ligature מוחל על כלי דם ורידי hypertrophied. ואז חוט זרע חוזר למקום שלו, ואת החתך נסגר בשתי שכבות.

החל את הטכניקה של חיתוך לפרוסקופי של וריד האשך. עבור חסימת זרימת הדם אל variccele,

מבצע כדי להסיר את טיפה (hydrocele)

הידרוצלה היא הנפוצה ביותר אצל תינוקות, שבו בין הבטן ואת שק האשכים יש פתח, וגברים hydrops נוצרת עקב טראומה, זיהום או דלקת אשכים הנספחים שלהם (האשך).

הניתוח להסרת המידרוג מתבצע על פי שיטותיו של וינקלמן, ברגמן או לורד, והמנתח בוחר את המתאים ביותר בכל מקרה.

שתי השיטות הראשונות כוללות ניתוח או כריתה של האשך של האשכים, ואחריו היפוך ותפירה בצד האחורי של האשך. הניתוח על האשכים בילדים מחייב הרדמה כללית, אצל מבוגרים מספיק הרדמה מקומית.

כמו כן, הסרת טיפת האשכים מבוצעת באמצעות לייזר (על בסיס אשפוז מקומי בהרדמה מקומית).

כירורגיה עבור פיתול של testis

אם יש פיתול של האשך, התערבות כירורגית יש צורך מיד כדי להקל על הכאב והנפיחות ולמנוע את אובדן האשך.

מבצעים חתך בשק האשכים - חשיפת וביצים רבייה, ההתרה של חבל הזרע ועל קיבוע האשכים אל הרקמות של הקירות הפנימיים של שק האשכים עם תפרים. ניקוז של הפצע לאחר הניתוח הוקמה.

במצב שבו מצב איסכמי של האשך היה ממושך ואת זרימת הדם לא ניתן לשחזר, המנתח מחליט להסיר את testis.

ניתוח להסרת אשכים - אורכיטיקטיה

הסרת האשכים (הסרת האשכים) היא הטיפול הראשון בסרטן אשכים, כמו גם עוזר לשלוט סרטן הערמונית (בגלל צמיחת גידולים בערמונית של טסטוסטרון הדרוש, ואחרי הסרת האשכים ברמת הדם של טסטוסטרון יורד במהירות).

זהו מבצע מורכב וממושך. עם אונקולוגיה, הטכניקה של orchiectomy משפיעה רדיקלית (מניחה הסרה של testis יחד עם כבל spermatic, כמו גם דיסקציה retroperitoneal בו זמנית של בלוטות הלימפה הקרובה).

במקרים אחרים נעשה שימוש בניתוח אורכטומומי תת-מחלקתי: הרקמה הבלוטית של האשך מוסרת, והקונכייה שלו נשארת. ניתוק חלקי יכול גם להתבצע - כריתה של החלק באשך או  כריתה של האשך.

עם כל סוגי orchiectomy, הניתוח מבוצע על ידי גישה ישירה - דרך דיסקציה של הרקמות של שק האשכים עם הפרשת testis וכבל הזרע. עם הסרת רדיקלית, קשירת כבל הזרע מבוצע לראשונה, ולאחר מכן את האשך עצמו הוא נכרת.

התוויות נגד

הניתוח על אשכים עם טיפות מולדות באשכים אינו מבוצע לבנים מתחת לגיל שנה וחצי.

התוויות נגד ההחזקה גם דאגה:

• הפחתת קרישת הדם, בפרט, thrombocytopopenia ו hemophilia;
• מחלות זיהומיות נפוצות ותהליכים דלקתיים חריפים;
• זיהום של איברי המין;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• אי ספיקת כליות חמורה ו / או כבד;
• פאתולוגיות ריאות חמורות עם כישלון נשימתי.

[7],

ההשלכות לאחר ההליך

עם הסרת חד צדדית של האשכים, תפקוד הזיקפה בדרך כלל אינו סובל, אך התוצאות לאחר הליך של אורכיטיקטום דו-צדדי מתבטאות בהפסקת ייצור הזרע ואובדן יכולתו של האדם להפרות.

בנוסף, ללא אשכים, הגוף הגברי חסר טסטוסטרון, אשר מפחית ליבידו ויכולת זיקפה. תוצאות אחרות מתבטאות על ידי עייפות מוגברת, "גאות ושפל" לראש ולגוף העליון, לאובדן מסת שרירים ומסת העצם. כדי לתקן תופעות לוואי אלו, המטופלים הם prescribed את השימוש בסמים שמחליפים את ההורמון המין אנדוגני.

[8], [9], [10], [11], [12]

סיבוכים לאחר ההליך

בנוסף לכאב בעוצמה משתנה ובצקת של שק האשכים, הניתוח על האשכים עלול לגרום לסיבוכים בצורה של: תגובה שלילית להרדמה כללית; דימום (כולל פנימי); זיהום משני של הפצע לאחר הניתוח; חולי המטומה אפשריים על האשך לאחר הניתוח.

הסיבוכים העיקריים לאחר ניתוח צניחת האשכים: לחזור האשכים באזור המפשעה, תוך אספקת דם מספקת לאחר שעבר קיים סיכון של ניוון שק האשכים רקמת בלוטות שלה (וכתוצאה מכך את הצורך הסרת האשכים). קיים סיכון של נזק לדחות, אשר לאחר מכן לסבך את המעבר של הזרע.

במקרה של הסרת ציסטה, טיפות או varicocele, נזק האשכים ניוון אפשרי. בנוסף, ניתוח להסרת ורידים על האשכים יכול להיות מסובך על ידי הידרוסל דו-צדדי של האשכים (עקב תזוזה גרועה של לימפה).

וכאשר מבוצעים ochiectomy, פגיעה בכלי הדם ומבנים אנטומיים בקרבת מקום, כולל השופכה, הוא אפשרי.

[13], [14], [15], [16], [17]

טיפול לאחר ההליך

יש צורך לטפל לאחר הניתוח על האשכים ולעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא. לכן, כדי להפחית את משככי כאבים ו- NSAIDs ממונים כדי למנוע דלקת - אנטיביוטיקה כדי להפחית נפיחות בשק האשכים צריך לשים שקית של קרח (לא יותר מרבע שעה - כמה פעמים ביום).

לאחר הניתוח, כאשר מסובכים את האשך, המטופלים יכולים להיות prescribed הפרין נובוקאין (זריקות IM).

לפחות שבוע אתה צריך לוותר על מזונות שומניים, אשר מתעכלים יותר לעומס על מערכת העיכול, אבל אתה צריך לשתות מספיק מים.

עד התפר מלא ריפוי (התפרים מוסרים כשבוע לאחר ההתערבות) פעילות גופנית ונהלי מים אסורים; במהלך החודש אתה לא יכול לקיים יחסי מין. רופא ספורט יכול לפתור את הבעיה תוך חודש עד חודשיים לאחר הניתוח.

אם בוצע ניתוח על אשך האשך בגברים או בדליות, אזי יש ללבוש את המתלים ללא תקלה.

לא משנה מה העדויות לגבי הניתוח המושתל על האשכים, המטופלים צריכים להבין שישנן פתולוגיות ותנאים שבהם התערבות כירורגית זו היא בלתי נמנעת.

[18], [19], [20]