ניתוחי אשכים

התערבויות כירורגיות באשכים - ניתוחים באשכים - מבוצעות כדי לחסל פגמים בהתפתחותם ואת השלכות הפציעות, כמו גם שיטה להיפטר מפתולוגיות אחרות של בלוטות הרבייה הגבריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות להליך

הסיבות לביצוע ניתוח אשכים כוללות:

• אשכים לא ירדו - היעדר אשך אחד או שניים בשק האשכים, המוגדר כקריפטורכידיזם או אשך אקטופיה. הפתולוגיה מתגלה ב-3-4% מהבנים שזה עתה נולדו ושכיחה יותר אצל פגים. ב-80% מהמקרים, רק אשך אחד אינו ירד (קריפטורכידיזם חד-צדדי), כלומר, ניתוח מבוצע באשך שמאל או ימין;
• פיתול אשכים – פיתול של חבל הזרע עם כלי דם וסיבי עצב העוברים דרכו, המתרחש עקב סיבוב האשך בשק האשכים (מתרחש בדרך כלל אצל בנים, מתבגרים וגברים צעירים). התערבות כירורגית זו דחופה ויש לבצעה תוך ארבע שעות מהופעת התסמינים (כאב, נפיחות בשק האשכים, בחילה). למרות שהניתוח אינו מבטיח שהאשך יישמר, עיכוב של שש שעות או יותר כמעט תמיד מוביל לנמק רקמות, המחייב הסרת האשך;
• חוסר היכולת של טיפול הורמונלי לרפא ניוון אשכים, שבו האשכים מתכווצים ותאי הנבט שלהם (המייצרים זרע) ותאי ליידיג המייצרים טסטוסטרון מפסיקים לתפקד;
• ציסטות באשכים, כולל ציסטה אפידידימלית מלאה בנוזל (הנוצרת באפידידימיס, שם מתחבר חבל הזרע), שיכולה להיות גדולה מספיק כדי לגרום לאי נוחות; או ספרמטוצלה, ציסטה מלאה בזרע;
• הצטברות נוזלים בשק האשכים, סביב האשך - הידרוצלה אשכית;
• התרחבות חריגה של רשת הוורידים באשכים - וריקוצלה, אשר יכולה לגרום לכאב, ניוון אשכים ולהיות הגורם לאי פוריות אצל הגבר;
• סרטן האשכים (סמינומה, כוריוקרצינומה, טרטומה, קרצינומה עוברית, סרקומה וכו'), המהווה 1-2% מכלל סוגי האונקולוגיה אצל גברים.

ניתוחים מבוצעים גם להחלפת האשך שהוסר, מה שעוזר להעניק לשק האשכים מראה אנטומי תקין. ניתוח זה יכול להתבצע במקביל להסרת האשך או מאוחר יותר.

[ 5 ], [ 6 ]

הכנה

ההכנה לכל התערבות כירורגית באשכים מורכבת מבדיקת שק האשכים, איברי האגן וחלל הבטן באמצעות צילומי רנטגן, אולטרסאונד ושיטות הדמיה אחרות.

נלקחות בדיקות דם (קליניות כלליות, קרישה, מחלות מין, HIV והפטיטיס) ובדיקות שתן, מבוצעים א.ק.ג. וצילום רנטגן של הריאות.

6-8 שעות לפני הניתוח המתוכנן, המטופל מפסיק לאכול מזון מוצק, ו-2-3 שעות לפני הניתוח המתוכנן, מפסיק לשתות נוזלים.

טֶכנִיקָה ניתוח אשכים

ניתוח ירידת אשכים

בדרך כלל, במהלך שלושת עד ששת החודשים הראשונים לחייו של ילד, האשכים הלא ירדו עוברים לשק האשכים באופן טבעי, אך אם זה לא קורה ומאובחנת קריפטורכידיזם, נדרש ניתוח להורדת האשך לשק האשכים - הורדת אשכים או אורכיופקסיה, שיש לבצע לפני גיל 12 חודשים. לפיכך, ניתוח זה מבוצע באשכים של ילדים.

סוג הניתוח - פתוח או לפרוסקופי, כמו גם משך הזמן שבו נמשך ניתוח האשכים - תלוי במיקום האשך הלא-ירד; כל המניפולציות מבוצעות בהרדמה כללית. כאשר האשך נמצא במפשעה, ניתן לבצע אורכיופקסיה פשוטה, ומשך ניתוח כזה אינו עולה על 40-45 דקות. אך עם לוקליזציה רטרופריטונאלית גבוהה של האשך, ייתכן שיידרש ניתוח דו-שלבי בשיטת פאולר-סטיבנס: השלב השני מתרחש מספר חודשים לאחר ההתערבות הראשונה.

למידע נוסף על מה כרוכה בהכנה לאורכיופקסיה, כיצד היא מבוצעת, ומהן ההשלכות והסיבוכים האפשריים, קראו את המאמר המקיף - ירידת אשכים

ניתוח ציסטה באשכים אצל גברים

ציסטות אפידידימליות (ספרמטוצלה) מוסרות דרך חתך בשק האשכים - אל האשך והאפידידימיס שלו, כאשר האשך מוסר מהחתך והציסטה מופרדת מהאפידידימיס (לפעמים יש להסיר חלק מהאפידידימיס). לאחר מכן הפצע נתפר, ומונחת ניקוז כדי למנוע הצטברות נוזלים בשק האשכים.

ניתן גם לבצע ניתוח לפרוסקופי (דרך שלושה חתכים קטנים).

הניתוח מתבצע על ידי הנחת תחבושת סטרילית ושקית קרח כדי למנוע היווצרות שטף דם על האשך לאחר הניתוח.

ניתוח דליות אשכים או ניתוח להסרת ורידים באשכים

הגדלה ו/או הרחבה של ורידים בשק האשכים (וריקוצלה) עלולות לגרום לכאב ונפיחות, ומטרת הטיפול הכירורגי בפתולוגיה זו היא לעצור את זרימת הדם החוזרת מווריד הכליה לשק האשכים. כיום משתמשים בטכניקות לפרוסקופיה ומיקרוכירורגיות לביצוע התערבות זו; הרדמה היא מקומית או כללית. והתוצאות של שני סוגי הניתוח דומות, מכיוון שהחתכים מינימליים.

ההליך מתחיל בחתך עורי של 2-2.5 ס"מ ליד הצומת בין קפל המפשעה לחלק העליון של שק האשכים. חבל הזרע משוחרר, מנותק, ומחובר ליגטורה על כלי הדם הורידיים המותאמים. לאחר מכן חבל הזרע מוחזר למקומו, והחתך נסגר בשתי שכבות.

נעשה שימוש בטכניקה של חיתוך לפרוסקופי של וריד האשך. כדי לחסום את זרימת הדם אל הווריוצלה,

ניתוח הידרוקל

הידרוצלה שכיחה ביותר אצל תינוקות כאשר יש פתח בין חלל הבטן לשק האשכים, ואצל גברים, ירידת אשכים נוצרת עקב טראומה, דלקת זיהומית של האשכים או של נספחיהם (אפידידימיטיס).

ניתוח להסרת הידרוקל מתבצע בשיטת וינקלמן, ברגמן או לורד, והמנתח בוחר את המתאימה ביותר בכל מקרה ספציפי.

שתי השיטות הראשונות כוללות חיתוך או כריתה של קרום האשך ולאחר מכן היפוך ותפירה מחלקו האחורי של האשך. ניתוח זה באשכים אצל ילדים דורש הרדמה כללית, אצל מבוגרים הרדמה מקומית מספיקה.

כמו כן, הסרת הידרוצלה מתבצעת באמצעות לייזר (במרפאה אמבולטורית תחת הרדמה מקומית).

ניתוח לתיקון פיתול אשכים

אם מתרחש פיתול אשכים, יש צורך בניתוח מיידי כדי להקל על כאבים ונפיחות ולמנוע אובדן אשך.

מתבצע חתך בשק האשכים - עם חשיפה והסרה של האשך, פריקת חבל הזרע וקיבוע האשך לרקמות המחיצה הפנימית של שק האשכים באמצעות תפרים. מותקן ניקוז של הפצע לאחר הניתוח.

במצב בו המצב האיסכמי של האשך נמשך זמן רב ולא ניתן להשיב את זרימת הדם, מחליט המנתח על הסרת האשך.

ניתוח להסרת האשכים - כריתת אשכים

כריתת אשכים (אורכיקטומיה) היא הטיפול הראשון לסרטן האשכים וגם מסייעת בשליטה בסרטן הערמונית (מכיוון שסרטן הערמונית דורש טסטוסטרון כדי לגדול, ורמות הטסטוסטרון בדם יורדות במהירות לאחר כריתת האשך).

זהו ניתוח מורכב וארוך. באונקולוגיה משתמשים בטכניקה של כריתת אורכיקטומיה רדיקלית של המפשעה (כוללת הסרת האשך יחד עם חבל הזרע, וכן דיסקציה בו זמנית של בלוטות הלימפה הסמוכות).

במקרים אחרים, נעשה שימוש בניתוח כריתת אשכים תת-קפסולרית: רקמת הבלוטה של האשך מוסרת, אך הקרום שלה נשאר. ניתן לבצע גם הסרה חלקית - כריתה של חלק מהאשך או כריתה של האשך.

בכל סוגי ניתוחי כריתת האשך, הניתוח מתבצע בגישה ישירה - באמצעות דיסקציה של רקמת שק האשכים עם הסרת האשך וחבל הזרע. במקרה של הסרה רדיקלית, חוט הזרע נקשר תחילה, ולאחר מכן האשך עצמו נכרת.

התוויות נגד

ניתוח באשכים עבור הידרוצלה מולדת אינו מבוצע בבנים מתחת לגיל שנה וחצי.

התוויות נגד להליך כוללות גם:

• ירידה בקרישת הדם, בפרט טרומבוציטופניה והמופיליה;
• מחלות זיהומיות כלליות ותהליכים דלקתיים חריפים;
• נגע גניטלי זיהומי;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• אי ספיקת כליות ו/או כבד חמורה;
• פתולוגיות ריאתיות קשות עם אי ספיקת נשימה.

[ 7 ]

ההשלכות לאחר ההליך

עם כריתת אשכים חד צדדית, תפקוד הזקפה בדרך כלל אינו מושפע, אך ההשלכות של הליך כריתת אשכים דו צדדי כוללות הפסקת ייצור הזרע ואובדן יכולתו של הגבר להפרות.

בנוסף, ללא אשכים, חסר טסטוסטרון בגוף הגברי, דבר המפחית את החשק המיני ואת היכולת להגיע לזקפה. השלכות נוספות כוללות עייפות מוגברת, גלי חום בראש ובפלג הגוף העליון, ואובדן מסת שריר ועצם. כדי לתקן תופעות לוואי אלו, מטופלים מקבלים תרופות המחליפות את הורמון המין האנדוגני.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סיבוכים לאחר ההליך

בנוסף לכאב בעוצמה משתנה ונפיחות בשק האשכים, ניתוח באשכים עלול לגרום לסיבוכים בצורה של: תגובות שליליות להרדמה כללית; דימום (כולל פנימי); זיהום משני של הפצע לאחר הניתוח; המטומה באשך אפשרית לאחר הניתוח.

הסיבוכים העיקריים לאחר ניתוח הורדת אשכים הם: האשך חוזר לאזור המפשעה, ואם אין אספקת דם מספקת לאחר העברתו לשק האשכים, קיים סיכון לאטרופיה של רקמת הבלוטה שלו (מה שמוביל לצורך בכריתת אשכים). קיים סיכון לפגיעה בצינור הזרע, אשר לאחר מכן יקשה על מעבר תאי הזרע.

במקרה של הסרת ציסטה, הידרוצלה או וריקוצלה, נזק לאשך ואטרופיה שלו אפשריים. בנוסף, הניתוח להסרת ורידים באשכים יכול להסתבך עקב הידרוצלה דו-צדדית של האשכים (עקב ניקוז לימפטי לקוי).

וכאשר מבצעים ניתוח כריתת אורכיה, לא ניתן לשלול פגיעה בכלי הדם ובמבנים אנטומיים סמוכים, כולל השופכה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול לאחר ההליך

יש לנקוט משנה זהירות לאחר ניתוח באשכים ולפעול לפי כל המלצות הרופא. לכן, כדי להפחית כאבים, נקבעים משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כדי למנוע דלקת - אנטיביוטיקה, ולהפחית נפיחות, יש להניח שקית קרח על שק האשכים (לא יותר מרבע שעה - מספר פעמים ביום).

לאחר ניתוח לתיקון פיתול אשכים, חולים עשויים לקבל מרשם להפרין ונובוקאין (זריקות תוך שריריות).

במשך שבוע לפחות, עליכם לוותר על מזונות שומניים, שלוקח להם יותר זמן לעיכול ומעמיסים על מערכת העיכול, אך עליכם לשתות מספיק מים.

עד להחלמה מוחלטת של התפר (התפרים מוסרים כשבוע לאחר הניתוח), פעילות גופנית וטיפולי מים אסורים; יחסי מין אסורים למשך חודש. הרופא עשוי לאפשר פעילות ספורטיבית חודש עד חודשיים לאחר הניתוח.

אם בוצע ניתוח על ציסטה באשכים אצל גברים או על וריקוצלה/הידרוצלה, אז חובה לענוד תחבושת מתלה.

ללא קשר לביקורות על ניתוח האשכים, על המטופלים להבין שישנן פתולוגיות ומצבים שבהם התערבות כירורגית זו היא בלתי נמנעת.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]