ניתוח ברגמן לטיפול בהידרוצלה באשכים.

באורולוגיה המודרנית, אחד הפופולריים ביותר הוא ניתוח ברגמן. יש לו מאפיינים, אינדיקציות והתוויות נגד משלו. הבה נבחן את מהות הליך זה ביתר פירוט.

אינדיקציות להליך

להליך יש אינדיקציות התנהגותיות משלו. לפיכך, ההליך מבוצע עבור הידרוצלה, או הידרוצלה של האשך. הידרוצלה היא מחלה נפוצה, האופיינית לגברים. [ 1 ] שכיחות הגברים המאובחנים עם הידרוצלה או זרע היא 100 לכל 100,000 גברים. תדירות הטיפול היא 17 לכל 100,000 גברים. [ 2 ]

מחלה זו מאופיינת בהצטברות חריגה של נוזל פריטונאלי בקרום הנרתיק של שק האשכים. [ 3 ] המחלה יכולה להיות מולדת או נרכשת. ככלל, הצורה הנרכשת של המחלה מתבטאת בבגרות. לרוב, הפתולוגיה מתבטאת כתוצאה מפגיעה באשך, כתוצאה מהתפתחות גידול או תהליך דלקתי. אם לא נותנים תשומת לב לפתולוגיה זו בזמן ולא ננקטים האמצעים הדרושים, מתפתח תהליך דלקתי, אשר לאחר מכן יכול להתפתח למחלת גידול. זרע הזרע הוא סיבוך של ירידת פה, הנחשבת גם אינדיקציה לניתוח.

האינדיקציות העיקריות לניתוח הן התסמינים העיקריים של הידרוצלה: היפרתרמיה (עלייה בטמפרטורת הגוף), אי נוחות בחיץ הנקבים, המחמירה במיוחד בהליכה, ריצה ותנועות פתאומיות. אם עור שק האשכים נמתח מאוד, מורגש כאב בשק האשכים, וגם בגב מנותחים. אינדיקציה לכך היא קרע בדופן האשך, מה שמוביל לכאב חמור. אינדיקציה נוספת לניתוח היא תסמין של תנודות באשכים, שעיקרן הוא שכאשר לוחצים על האשכים, הלחץ מתפזר באופן שווה לכל הכיוונים.

באורולוגיה המודרנית, ישנן מספר דרכים לבצע ניתוחים. בפרט, ניתוח ברגמן מבוצע בהרדמה כללית או מקומית. הניתוח מאפשר לרפא לחלוטין את המחלה. [ 4 ] הוא מאפשר להימנע מאימפוטנציה. ישנם מספר סוגים של ניתוח זה. המטרה העיקרית של הניתוח היא להסיר את הנוזל שהצטבר. כמו כן, בעזרת הניתוח, ניתן למנוע התפתחות סיבוכים, לבטל את הגורמים להופעתם. ניתוח ברגמן מבוסס על כריתה, המצוינת עבור גידולים גדולים, או עם עיבוי חד של קרומי האשכים.

הכנה

ההכנה לניתוח ברגמן אינה שונה מהכנה סטנדרטית לכל התערבות כירורגית. ראשית, יש צורך לעבור סדרה של בדיקות נחוצות. ראשית, נדרשות בדיקות דם ושתן קליניות וביוכימיות, בדיקת קרישת דם. א.ק.ג. ופלואורוגרפיה מסומנים. במידת הצורך, מבוצעים מחקרים בקטריולוגיים, מחקרים לזיהומים, כולל זיהום HIV, הגורם לעגבת. נדרשת התייעצות עם מומחים, כולל קרדיולוג, אלרגולוג או אימונולוג. יש צורך לקבל מסקנות מרופא ילדים או מטפל, אשר יצביעו על כך האם המטופל יכול לעבור ניתוח.

בעת תכנון הרדמה כללית או מקומית, יש צורך להתייעץ עם רופא מרדים ולבחור את שיטת ההרדמה הטובה ביותר. הרופא המרדים בהחלט זקוק לאנמנזה מלאה: יש צורך להזכיר נוכחות של מחלות נלוות, תרופות שנלקחו ומקרים של תגובות אלרגיות.

אם הניתוח אינו התווית נגד, יש צורך בהכנה מדוקדקת. בדרך כלל הוא מתחיל 2-3 שבועות לפני הניתוח המתוכנן. 2-3 שבועות לפני כן, יש לעבור לתזונה מאוזנת. חשוב להימנע מכל המזונות השומניים, המטוגנים והמעושן. חמוצים, תבלינים, תיבול ואלכוהול אינם התווית נגד בהחלט. נוגדי קרישה ותרופות אחרות מבוטלות. ביום הניתוח אסור לאכול או לשתות דבר.

כמו כן, ביום הניתוח, יש צורך לשטוף היטב את איברי המין. באזור הערווה והמפשעה, יש צורך להסיר שיער. אם הניתוח מבוצע על מבוגר, הוא עושה זאת בבית בכוחות עצמו. אם ההליך מבוצע על ילד, כל אמצעי ההכנה הנדרשים מבוצעים על ידי אנשי רפואה.

נדרשת הרדמה במהלך הניתוח. הרדמה היא חובה, אך שיטת מתן הרדמה נקבעת על ידי הרופא. נעשה שימוש בהרדמה מקומית או כללית. הרבה תלוי בגיל, בחומרת המחלה ובמאפייני המצב הפסיכו-רגשי של המטופל. הרדמה כללית משמשת תמיד עבור ילדים גדולים יותר.

טֶכנִיקָה פעולות ברגמן

טכניקת ניתוח ברגמן דומה לטכניקת ניתוח וילקנמן. ההבדל המהותי הוא שניתוח ברגמן כרוך בכריתה של הקרומים, בעוד שבמקרים אחרים קרום האשך מוטה החוצה. ככלל, ההחלטה לגבי הטכניקה הטובה ביותר לשימוש מתקבלת על ידי הרופא ישירות במהלך הניתוח. לאחר ביצוע חתך וגישה לאשכים, תמונה מלאה של הפתולוגיה נראית לעין, וזה מאפשר קבלת החלטה נאותה. בצורות נרכשות של המחלה, נפח הנוזל יכול להיות מגוון ביותר. במקרים חמורים, כמות גדולה של נוזל יכולה להצטבר (עד 1.5-2 ליטר). בפתולוגיות מולדות, כמות הנוזל יכולה להשתנות בהתאם לשעה ביום. ככלל, בבוקר כמות הנוזל עולה בחדות, ובערב היא יורדת.

במהלך הניתוח, המנתח מבצע חתך באורך 5-6 ס"מ בשק האשכים. לאחר מכן, קרום האשך מנותק שכבה אחר שכבה. לאחר מכן יש צורך להפוך את האשך לתוך הפצע, ולאחר מכן נשאבים החוצה הנוזלים שהצטברו. לאחר שהנוזלים הוסרו לחלוטין, קרום הנרתיק מנותק, ורקמה עודפת נכרתת. הרקמה הנותרת נתפרת בעזרת קטגוט. מבצעים תפרים קטנים. לאחר מכן, האשך מוחזר למקומו, והקרומים והעור נתפרים. התפרים נספגים לחלוטין. ככלל, התפרים מתמוססים תוך כשבועיים.

מבצע לורד

הליך הלורד הוא הליך פשוט יחסית אך יעיל ביותר לטיפול בהידרוצלה באשכים. עם זאת, הליך זה אפשרי רק במקרים קטנים של הידרוקלה. ההליך כרוך בחיתוך שק הסרוס. לאחר מכן נוצרות תעלות כדי לאפשר לניקוז הנוזלים העודפים. [ 5 ] שכיחות הידרוצלה מבודדת בחבל הזרע וציסטות באפידידימליות הייתה נמוכה יותר בחולים שעברו את הליך הלורד (7.2 לעומת 15.8%), כמו גם אחוז החולים שדיווחו על כאב לאחר הניתוח במשך יותר מ-3 ימים (4.3 לעומת 15.8%, p < 0.05) בהשוואה להליכים כירורגיים מסורתיים. [ 6 ]

מבצע וינקלמן

במהלך ניתוח וינקלמן-ברגמן, הרופא מבצע חתך בעור ובקרומים החיצוניים של האשך. החתך הוא באורך של כ-5-6 ס"מ. לאחר מכן, מתבצע חתך רציף, הממשיך עד לקרום הנרתיק הפנימי. לאחר מכן מתבצע ניקוב של הנוזל שהצטבר. קצוות הפצע פונים החוצה, ולאחר מכן האיברים נתפרים מאחור. כתוצאה מכך, שטח הקרום מצטמצם בחדות, מה שיקל על ספיגה נוספת של הנוזל. לאחר מכן יש צורך למרוח קרח על שק האשכים, ולהשאירו למשך שעתיים לפחות. ניתן למרוח חוטים שונים, כולל נספגים ולא נספגים. בעת שימוש בחוטים שאינם נספגים, יש להסיר את התפרים לאחר כ-12-14 שעות. [ 7 ]

התוויות נגד

אין התוויות נגד ספציפיות לניתוח. כולן סטנדרטיות ואינן שונות מהתוויות נגד לכל התערבות כירורגית. לדוגמה, ניתוח ברגמן, כמו כל התערבות כירורגית אחרת, הוא התווית נגד מוחלטת בפתולוגיות חמורות שונות של הכליות, הכבד, מערכת הלב וכלי הדם, במקרה של תפקוד לקוי של הנשימה, יתר לחץ דם, הפרעת טונוס כלי הדם. ההליך הוא גם התווית נגד במקרה של חוסר סבילות להרדמה, תגובות אלרגיות קשות, רגישות מוגברת של הגוף, פתולוגיות דלקתיות וזיהומיות חריפות. הניתוח אינו מבוצע במקרה של החמרה של מחלות כרוניות, הישנות, הצטננות, צורות קשות של סוכרת, הפרעות קרישת דם, המופיליה, תוך כדי נטילת נוגדי קרישה.

ההשלכות לאחר ההליך

לאחר הניתוח, השלכות נצפות לעיתים רחוקות. כמעט כל החולים שעברו הליך זה מציינים כי לאחר הניתוח, המצב משתפר משמעותית, כאב ואי נוחות מפסיקים להטריד את האדם. בימים הראשונים לאחר הניתוח

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח ברגמן. הסיבוכים הנפוצים ביותר הם תהליכים דלקתיים וזיהומיים, כאב. מוגלה בפצע, היווצרות מוגלה או תרסיס באזור התפרים אפשריים. אם לא נצפים חיטוי ואספסיס, עלול להתפתח זיהום או תהליך דלקתי. עם חסינות מופחתת, או הוספת זיהום, במיוחד זני מיקרואורגניזמים של בית חולים, התהליך הדלקתי-זיהומי יכול להתקדם להתפתחות של תהליך דלקתי חמור, נמק רקמות, בקטרמיה, אלח דם. תהליכים ספטיים או הרעלת דם מסתיימים לעיתים קרובות במוות. בקע, סטייה בתפרים אפשריים גם אם לא נצפית תקופת השיקום, מרימים חפצים כבדים, מתבצעת הליכה רבה בימים הראשונים לאחר הניתוח. עם חסינות מופחתת, התפתחות של תהליך דלקתי או זיהומי, הטמפרטורה עלולה לעלות, בצקת, היפרמיה, גירוי וגירוד עלולים להתפתח.

טיפול לאחר ההליך

לאחר הניתוח נדרש טיפול מיוחד לאחר הניתוח. ראשית, יש להבין שביום הניתוח, אדם אינו אוכל או שותה דבר. לוקח בערך 3-4 שעות לצאת מההרדמה. במהלך תקופה זו אסור לשתות. במקרים קיצוניים, אם אתם צמאים מאוד, ניתן להרטיב את השפתיים ואת קצה הלשון במים נקיים. ניתן גם לאסוף כמה שיותר רוק בפה ולהרטיב את הפה בהדרגה. לאחר 3-4 שעות ניתן להתחיל לשתות, בלגימות קטנות. המים צריכים להיות נקיים, בהכרח לא מוגזים, ללא תוספים, צבעים וחומרי טעם. ניתן לשתות ציר ורד בר, לאחר מכן ניתן להוסיף מרתח קמומיל קל. זה יפעיל את הקיבה, שלא תפקדה במהלך ההליך. לאחר 4-5 שעות ניתן להתחיל לאכול. יש להקפיד על תזונה לאחר הניתוח (טבלה מס' 0). עדיף להתחיל עם ציר דל שומן (עוף, הודו). כולל מרקים מסוננים, דייסות מסוננות, מרק שמנת, פירה. בערב, ניתן לאכול נתחי קציצות מאודות קלות, נתח בשר מבושל או דג. במשך כ-2-3 ימים לאחר הניתוח, יש להקפיד על דיאטה. האוכל צריך להיות קל ועדין. יש לאכול רק מאכלים מבושלים, מאודים או מבושלים. מנות מטוגנות ואפויות אסורות. יש להימנע ממזון מעושן, תבלינים, תבלינים, מרינדות, מוצרים מטוגנים ושמניים לאורך כל תקופת השיקום. כמו כן, לא מומלץ לאכול ירקות כבדים ורטבים. אלכוהול הוא בהחלט התווית נגד.

עם ריפוי הפצע, המטופל משוחרר לביתו. בשלב זה, יש להקפיד על המלצות הרופא. תקופת השיקום עבור כל מטופל היא אינדיבידואלית לחלוטין ונקבעת על פי מאפייני מהלך המחלה, טכניקת הניתוח, גילו ומאפייניו הפיזיולוגיים של המטופל. רוב המטופלים חווים שיפור במצבם תוך 3-4 ימים לאחר הניתוח. החלמה מלאה של הגוף אורכת בין חודש למספר חודשים. עם זאת, אם מקפידים על כל המלצות הרופא, ניתן לחזור לאורח חייכם הרגיל תוך 2-3 שבועות. ברוב המקרים, עם מהלך רגיל של תקופת השיקום, אין צורך בסיוע נוסף ואשפוז. לכן, לאחר 2-3 ימים ניתן לשחרר את המטופל לביתו. יש לקחת בחשבון שבמהלך 2-3 ימים אלה, ייתכן שיידרש טיפול חיטוי בפצע, הנחת תחבושת סטרילית וחבישות קבועות.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח, יש להקפיד על התקופה שלאחר הניתוח. במהלך תקופת השיקום, הן בבית והן במהלך האשפוז, על המטופל ליטול בקפדנות את כל התרופות שנקבעו על ידי הרופא, לפעול לפי כל ההמלצות, לטפל בפצע, להניח ולהחליף תחבושות במידת הצורך. יש צורך ללבוש תחבושת מיוחדת, שתסייע בהקלה על נפיחות ודלקת. כמו כן, יש לקחת בחשבון שבימים הראשונים לאחר הניתוח, הנפיחות והכאב באזור הניתוח עלולים להימשך. כרית חימום עם קרח באזור הניתוח עוזרת. אין ללבוש תחתונים צמודים, תחתונים צמודים או הדוקים. תחתונים צריכים להיות עשויים מבד כותנה. במקום תחתונים צמודים רגילים, יש ללבוש תחבושת תמיכה מיוחדת המקלה על מתח עודף באזור המפשעה. יש צורך למרוח ניקוז.

יש להגביל מאוד פעילות גופנית למשך שבוע לפחות. קרבה אינטימית אסורה, ויש להימנע מנהיגה ברכב במהלך תקופת השיקום. יש גם להימנע מכל ספורט פעיל, טיולים ארוכים ופעילויות אקטיביות. במשך מספר ימים אין לאפשר שחייה או רחצה. ביקור בסאונה או בבית מרחץ אסור. לאחר 3-4 ימים או יותר, יש לטפל באזור הניתוח באמצעות מוצרים שנקבעו במיוחד או באמצעות תמיסת מים נקיים וסבון.

אם אתם חווים כאב, נפיחות או אי נוחות בתקופה שלאחר הניתוח, עליכם לפנות לרופא. הרופא עשוי לרשום לכם משככי כאבים. לאחר 10 ימים, נדרשת בדיקת מעקב אצל אורולוג. מתבצעת בדיקת אולטרסאונד. בעתיד תצטרכו לעבור גם בדיקות שגרתיות. בשום מקרה אין להתקרר יתר על המידה. התחממות יתר גם אינה מומלצת.

ביקורות

בניתוח הביקורות, מצאנו כי ביקורות חיוביות גוברות. מטופלים מציינים כי הניתוח מקל משמעותית על המצב, מבטל כאב, אי נוחות, לחץ בשק האשכים ובאשכים. בעיקרון, ניתוח ברגמן מהיר, התקופה שלאחר הניתוח קצרה. כאב ונפיחות נעלמים תוך 2-3 ימים לאחר הניתוח. החלמה מלאה מתרחשת תוך 2-3 שבועות. למרות העובדה שישנן מגבלות מסוימות לאחר הניתוח, התקופה שלאחר הניתוח אינה גורמת לאי נוחות חמורה. ככלל, גבר יכול לחזור לאורח חייו הרגיל ולשקם את חייו האינטימיים תוך חודש. רק במקרים מסוימים מתפתחים סיבוכים. הם מתפתחים בעיקר עם שמירה לא נכונה על תקופת השיקום, או עם ביצוע לא נכון של ההליך, בתוספת זיהום.