המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אורצ'יפקסי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אורכיופקסיה היא ניתוח שחזור בחולים גברים עם אנומליה מולדת שבה אשך אחד או שני האשכים (הנקראים בפשטות אשכים) אינם מזוהים בשק האשכים, כלומר, עם אבחנה של קריפטורכידיזם.
הפתולוגיה מאובחנת ברוב המכריע של המקרים (4/5) מיד עם הלידה, ומומלץ לבצע את הניתוח בינקות ובילדות המוקדמת. על פי הפרוטוקול הבינלאומי, ניתן לנתח את המטופל כבר בגיל 6-8 חודשים. רוב הניתוחים מבוצעים לפני גיל שנתיים. התערבות מוקדמת שכזו נחשבת מומלצת, ראשית, על מנת לשמר את הפוטנציאל לפוריות, שנית, משום שהסבירות לפתח אונקופתולוגיה של האשך הלא-ירד או פיתולו מופחתת משמעותית, שלישית, ככל שהמטופל קטן יותר, כך שק האשכים קרוב יותר, כלומר, יש להזיז את האשך למרחק קצר. הניתוח אינו מבוצע לפני גיל שישה חודשים, שכן ברוב התינוקות (כ-66% מהמקרים של קריפטורכידיזם שאובחן), האשכים יורדים אל שק האשכים מעצמם. זה קורה בדרך כלל בארבעת החודשים הראשונים לחיים, אך לעיתים מאוחר יותר - עד 6-8 חודשים. לאחר שנה, ירידה ספונטנית של האשכים נחשבת בלתי אפשרית. קריפטורכידיזם מבודד הוא האנומליה המולדת הנפוצה ביותר באיברי המין הגבריים, ומשפיע על כמעט 1% מהתינוקות שנולדו במועד מלא בגיל שנה. [ 1 ]
לכן, רוב מקרי הקריפטורכידיזם מאובחנים בינקות ואורכיופקסיה מבוצעת באותו זמן. עם זאת, לעיתים הניתוח מבוצע בילדים גדולים יותר ואף במבוגרים. זה יכול לקרות עקב איטיות ההורים, אך לעתים קרובות יותר - מסיבה אובייקטיבית. אצל חמישית מהחולים, ככלל, עם אקטופיה של הרצועה המנחה של האשך או שניהם, הם מוחשים בשק האשכים בגיל צעיר, אך לאחר מכן עולים עם גדילת הגוף, מכיוון שהם מחוברים גבוה יותר, וזה לא מאפשר להם לרדת באופן רגיל למקומם. במקרה כזה, קריפטורכידיזם מתגלה לעיתים קרובות בגיל ההתבגרות המוקדם לאחר צמיחה מהירה במהלך גיל ההתבגרות, והניתוח מבוצע במבוגר. [ 2 ]
הכנה
ניתוח אורכיופקסי הוא ניתוח מתוכנן. המטופל עובר הכנה כללית לפני הניתוח, שנועדה להפחית סיכונים אפשריים במהלך הניתוח ומיד לאחריו. הכנה כללית לניתוח מתוכנן יכולה להתבצע על בסיס אמבולטורי, וכוללת את כל המחקרים הקשורים לאבחון המצב הדורש התערבות כירורגית, והערכת בריאותו הכללית של המטופל. גובהו ומשקלו של המטופל נמדדים, בדיקות דם ושתן כלליות נעשות, ונבדקת צואה לאיתור הלמינתים. בנוסף, נקבע סוג הדם וגורם ה-Rh, קרישת הדם ורמות הגלוקוז, ונשללות אצל המטופל מחלות זיהומיות מסוכנות: עגבת, שחפת, איידס. במהלך הסקר נקבע האם למטופל היו תגובות אלרגיות. ניתן לקבוע מחקרים נוספים לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל. [ 3 ]
אורכיופקסיה מבוצעת לרוב בילדות, ולכן מתקבלת אישור בכתב מההורים לביצוע ההתערבות הכירורגית תחת הרדמה, כמו גם לניתוח אורכיקטומיה, אם מתעורר צורך כזה במהלך הניתוח.
מכיוון שאורכיופקסיה מבוצעת בהרדמה כללית, יש צורך להקפיד על תזונה מסוימת במשך שלושה עד ארבעה ימים לפני הניתוח, תוך אכילת מזונות קלים לעיכול והימנעות מאלה הגורמים לנפיחות וגזים. בלילה שלפני הניתוח ובבוקר שלפני הניתוח אסור לאכול, יש לרוקן את המעיים, ומיד לפני הניתוח על המטופל להטיל שתן כדי ששלפוחית השתן תהיה ריקה.
טֶכנִיקָה אורכיפקסי
ניתוח אורכיופקסיה מבוצע לרוב בילדים צעירים, רצוי לפני גיל שנה. ניתן לחיות זמן רב עם אשכים שלא ירדו, וחלקם אף מצליחים להפוך לאבות, אך קיימת סבירות גבוהה שהגבר לא ישמור על תפקוד הרבייה ויהיה עקר. שק האשכים יוצר תנאים אופטימליים לתפקוד האשכים, הרגישים מאוד לשינויים בטמפרטורה. מחקרים היסטולוגיים של האשכים הממוקמים מחוץ לשק האשכים רושמים שינויים משמעותיים באפיתל הזרעוני אפילו אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם; עד סוף השנה הרביעית, הוא כבר מוחלף בגידולים נרחבים של רקמת חיבור; עד גיל שש, מציינים פיברוזיס בולט. עד סוף ההתפתחות המינית, החולה סובל לעיתים קרובות מעקרות.
לכן, מומלץ לחסל קריפטורכידיזם בגיל שישה חודשים עד שנתיים. ניתוח אורכיופקסיה מונע המבוצע בילדות המוקדמת, שבו האשך מוריד לשק האשכים ותפור למקומו, מאפשר לו להתפתח כרגיל. בנוסף, ניתוח בזמן מסייע במניעת פתולוגיה כירורגית חריפה - פיתול אשכים, הנפוץ אצל אנשים עם קריפטורכידיזם, וגם מפחית את הסיכון להתפתחות גידול בעתיד.
הטכניקה כוללת הפרדת חבל הזרע והאשך הלא-ירד (מוביליזציה) מהתהליך הנרתיקי של הצפק, שם הוא נמצא בדרך כלל. במקרה זה, כל גדילי רקמת החיבור הנלווים לכלי הדם מוסרים. המוביליזציה מתבצעת עד שהאשך מגיע לשק האשכים. שלב זה כמעט זהה בכל שיטה, ההבדל העיקרי הוא במעבר, מיקום האשך בשק האשכים וקיבועו שם. [ 4 ]
בנוסף, התערבויות אלו מחולקות לאלו המבוצעות בשלב אחד או בשניים. כיום נחשבת אורכיופקסיה בשלב אחד עדיפה, כאשר כל דבר, החל מגיוס ועד קיבוע, מבוצע בבת אחת.
ניתוחים פתוחים דו-שלביים מתחלקים גם הם לשני סוגים. ניתוח לפי שיטת קיטלי-בייל-טורק-הרטסן, שהיה פופולרי למדי בעבר (ובמרפאות מסוימות הוא עדיין מבוצע), מבוצע במקרים בהם אורך חבל הזרע מאפשר הזזת האשך למקומו באופן מיידי. בשלב I, נוצרת אנסטומוזה הירך-שק האשכים והאשך, המונח בתוכה, מקובע לרצועה הרחבה של הירך. לאחר שלושה עד שישה חודשים, האשך מופרד בניתוח מהפאשיה, ושק האשכים מהירך. שיטה זו כמעט ולא בשימוש כיום, שכן בנוסף לאי נוחות חמורה עבור המטופל בין שתי הניתוחים, חבל הזרע מתכופף בגובה טבעת המפשעה, מה שמוביל להפרעה בזרימת הדם בכלי האשך. יתר על כן, במקרה זה, אורכו מאפשר ניתוח חד-שלבי. [ 5 ]
סוג נוסף של ניתוח דו-שלבי משמש אם לא ניתן להוריד את האשך באופן מיידי לשק האשכים עקב אורך לא מספיק של חוט השדרה. הוא מחובר במקום בו הוא יכול להגיע בחופשיות ככל האפשר (ללא מתח מוגזם) (בדרך כלל בגובה פקעת הערווה), ולאחר כשישה חודשים עד שנה האשך כבר ממוקם בשק האשכים.
החיסרון הכללי של כל שיטה דו-שלבית הוא תהליך הידבקות בולט לאחר השלב הראשון של הניתוח, המתפתח באזור ההשתלה הביניים של האשך, מה שמעורר בו שינויים מורפופונקציונליים שליליים.
עדיפה טכניקה כירורגית חד-שלבית. לדוגמה, ניתוח חד-שלבי בשיטת שומאקר-פטריבלסקי, הנפוצה ברחבי העולם. שיטה זו מספקת גישה פתוחה לתעלת המפשעה על ידי דיסקציה שכבה אחר שכבה של רקמות רכות בעזרת סכין מנתחים. דרכה מבודדים ומעובדים תהליך הצפק עם האשך הלא-ירד וחבל הזרע על פי התוכנית הסטנדרטית. הטכניקה המשמשת להובלת האשך לשק האשכים ולקיבועו שם היא ייחודית. יוצרים מנהרה בעזרת האצבע המורה כדי להוביל את האשך למקום ההתקשרות, לשם כך הוא מוכנס לפינה התחתונה של החתך הכירורגי ומובל בזהירות לתחתית שק האשכים. בערך באמצע תחתית שק האשכים, מתבצע חתך רוחבי עד לעומק עורו עד לקרום הבשרני, באורך של כ-2 ס"מ (כך שהאשך יעבור). דרכה, באמצעות מהדק יתושים, נוצר חלל בנפח המתאים, שאליו יורד האשך, תוך הפרדת הקרום הבשרני של שק האשכים מהעור. בעזרת אצבע, אותו מהדק מועבר דרך החתך בתחתית אל פתח הניתוח בתעלת המפשעה, אוחזים בקרום האשך שהוצא משם ומושכים אותו דרך המנהרה החוצה דרך החתך בתחתית שק האשכים. בעת ביצוע מניפולציה זו, יש לוודא שכל רכיבי חבל הזרע (כלי דם, עצבים והצינור עצמו) עוברים בחופשיות דרך פתח זה. האשך ממוקם בחלל המוכן ונתפס באמצעות מספר תפרים לקרום הבשרני על ידי שאריות של תהליך הנרתיק. לאחר מכן, מתבצעת התפירה הנדרשת של רקמות שק האשכים ותפרים מוחדרים שכבה אחר שכבה לפצע הניתוח בתעלת המפשעה. [ 6 ]
פופולרי גם הוא האוֹרְכִיוֹפֶקְסִיה החד-שלבית של סוקולוב, שהמאפיין העיקרי שלו הוא מעבר חוטים כירורגיים דרך עור שק האשכים בעת תיקון האשך.
ישנן שיטות רבות לביצוע ניתוחים, הן נבדלות בעיקר בשיטות קיבוע האשך בשק האשכים. בפרט, לאחרונה הפכה פופולרית שיטת קיבוע הנקראת פוניקולופקסיה. האשך מקובע במקומו על ידי תפירת חבל הזרע לכל אורכו בתעלת המפשעה. אין למתוח יתר על המידה את האלמנטים המבניים של חבל הזרע בכל שיטות הקיבוע, ובנוסף, בכל השיטות מנסים להימנע מכיפופו.
במקרה של אשך לא ירד במיקום גבוה או כלי דם קצרים, נעשה שימוש בשיטת השתלה עצמית - נוצר גבעול עורקי-ורידי חדש, המחבר את כלי הדם למקור אספקת דם חדש (בדרך כלל אלו כלי הדם האפיגסטריים התחתונים). הטכניקה המיקרו-וסקולרית החדשה הפכה לאלטרנטיבה טובה להורדה הדרגתית של האשך.
שיטה מודרנית היא אורכיופקסיה לפרוסקופית. ניתוח זה, בעל טראומה נמוכה, לוקח פחות זמן ודורש תקופת שיקום קצרה יותר. ניתן לבצע אותו בכמה שלבים (עם מיקום גבוה של האשך בצפק או חבל זרע קצר). אורכיופקסיה לפרוסקופית מתאימה למטופלים בכל גיל. [ 7 ]
ההשלכות לאחר ההליך
אם ניתוח אורכיופקסיה מבוצע בזמן, כלומר לפני גיל שנתיים, תוצאות הניתוח הן הטובות ביותר. האשך הממוקם בשק האשכים מתפתח בצורה נכונה, הפרוגנוזה לשמירה על הפוריות חיובית. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר ומשך השיקום ארוך יותר. ייתכן שתפקודי האשך לא ישוחזרו כלל. למרות זאת, מטופלים צעירים לאחר ניתוח אורכיופקסיה נבדקים ועוברים טיפול, שיכול להיות יעיל. לכל מקרה יש תוצאה אינדיבידואלית.
ניתוח אורכיופקסי הוא ניתוח, ברוב המקרים פתוח. לכן, סיבוכים לאחר ההליך תמיד אפשריים. לאחר כל התערבות כירורגית, אזור הניתוח מודלק ונפוח, ייתכן דימום, והמטופל חש כאב. במהלך ההליך, חבל הזרע, כלי הדם והאשך עלולים להינזק. סיבוכים מאוחרים יותר כוללים איסכמיה ואטרופיה של האשך, מיקומו הלא נכון בשק האשכים.
טיפול לאחר ההליך
לאחר ניתוח פתוח, המטופל מבלה בין שבוע לעשרה ימים בבית החולים הכירורגי. במהלך תקופה זו, הוא נמצא תחת טיפול מקצועי של צוות רפואי. חבישות, טיפול בפצעים וטיפול תרופתי לאחר הניתוח נקבעים על ידי הרופא המטפל ומבוצעים תחת פיקוח אחיות. המטופל רשאי לקום למחרת לאחר ניתוח קלאסי. הוא משוחרר לאחר הסרת התפרים במצב משביע רצון. תקופת השיקום היא שלושה חודשים, במהלכם על המטופל להגביל פעילות גופנית, להימנע משחייה במים פתוחים, בבריכות ולא לבקר בסאונה או באמבט אדים.
ניתוח אורכיופקסיה לפרוסקופי מקצר את זמן האשפוז ואת תקופת השיקום. חורי העור נאטמים באמצעות סרט דביק, סיכות או תפר אחד או שניים. אין צורך בחבישה מקצועית. המטופל משוחרר למחרת הניתוח. משך ההגבלות הנ"ל מצטמצם לחודש. [ 8 ]
ביקורות
לרוב, כותבות אמהות לילדים קטנים שעברו ניתוח פתוח קלאסי. באופן כללי, הכל הולך להן כשורה, ללא סיבוכים. מצוין שקשה להתאושש מהרדמה כללית, פחד מרופאים שכואב להם בעת החלפת תחבושות, וזה טבעי - הילדים קטנים.
לעתים קרובות, ילד, המתעורר לאחר ניתוח, מרגיש טוב ומתחיל להבין שזה כואב רק במהלך החלפת התחבושת למחרת.
לפי ביקורות, ילדים משוחררים למחרת לאחר ניתוח פתוח. לאחר מכן הם מגיעים איתם לחבישה והסרת תפרים באופן אמבולטורי.
בעיקרון, כולם כותבים מיד לאחר הניתוח, תחת רושם.
תוצאות ארוכות טווח מתוארות לעיתים רחוקות, למשל, שלוש שנים לאחר הניתוח (היה אשך היפרטרופיה), הוא לא הוסר, הוא הורד לשק האשכים וכעת הוא מתפתח כרגיל.
לחלקם נרשם טיפול הורמונלי לאחר הניתוח, שבמהלכו הילד עלה הרבה במשקל, אך לאחר הפסקת התרופות, הכל חזר לעצמו וההתפתחות הייתה תקינה.
אין ביקורות מגברים בוגרים שעברו ניתוח בילדות המוקדמת.