המטוצלה האשכית

המטוצלה היא מונח רפואי שמשמעותו הצטברות פתולוגית של דם בחללי הגוף. לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת באזור איברי המין הגברי - בפרט, בשק האשכים ובקרום הנרתיק של האשכים. לכן, כאשר מזכירים פתולוגיה זו, רוב המומחים מתכוונים להמטוצלה האשכית.

טוניקת הנרתיק היא מעין מחסום מגן המקיף את האשכים (כל אשך בנפרד). אין לבלבל טוניקה זו עם שק האשכים, שהוא בורסה עור-שריר.

המטוצלה נובעת בדרך כלל מדימום מכלי דם פגומים. זה קורה בפציעות טראומטיות, מניפולציות כירורגיות. אצל חלק מהחולים, הופעת הפתולוגיה קשורה להתפתחות סרטן האשכים, כאשר הגידול גדל ומשבש את שלמות אספקת הדם לשק האשכים. [ 1 ]

אפשרויות הטיפול נעות בין טיפול שמרני לניתוח.[ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המטוצלה עקב טראומה ונזקים אחרים לאיברי שק האשכים מהווה פחות מ-1% מכלל המקרים הדומים הכוללים איברים אחרים. השכיחות הנמוכה של פתולוגיה זו נובעת מהמיקום האנטומי של שק האשכים, מחוזק כלי הדם וממברנת החלבון, כמו גם מהתפקוד המגן של שרירי הקרמסטר, אשר מגיבים במהירות כאשר קיים סיכון לפציעה.

ולמרות זאת, המטוצלה נרחבת מהווה איום גדול למדי על הבריאות, שכן תהליכים פתולוגיים מחמירים עלולים להוביל לאובדן אשך, דבר אשר ישפיע לרעה על הפוריות, עלול לעורר התפתחות של היפוגונדיזם ולהשפיע לרעה על התכנית הפסיכו-סוציאלית. בנוסף, ייצור נוגדנים נגד זרע עלול לגרום להיווצרות אי פוריות אימונוגנית, דבר המשפיע לרעה על איכות נוזל הזרע.

לרוב, המטוצלה מתגלה בחולים בגילאי 16-40. על פי מידע סטטיסטי, פגיעות טראומטיות בשק האשכים הן הנפוצות ביותר מבין כל הפגיעות בדרכי השתן והאיברי המין אצל גברים. [ 3 ]

המטוצלה היא לרוב חד צדדית (כמעט ב-99% מהמקרים), והאשך הימני מושפע לעתים קרובות יותר מהשמאלי: מומחים מייחסים זאת למאפייני מיקום האשך הימני ביחס לערווה ולמשטח הפנימי של הירך.

על פי תוצאות המחקר, פגיעות ספורט ופגיעות תעשייתיות הן הגורמים המובילים להמטוצלה (כ-74% מהמקרים), מתוכן תאונות דרכים מהוות כ-13% מהמקרים. נשיכות בעלי חיים הן הגורמים הנדירות ביותר.

טיפול תרופתי משמש בשלב הראשון או השני של הפתולוגיה. אינדיקציה להתערבות כירורגית עשויה להיות המטוצלה, שגודלה עולה על נפח האשך השלם יותר משלוש פעמים, כמו גם צורה מתוחה של המטוצלה, המעוררת תסמונת כאב חמורה.

גורם ל המטוצלה

הסיבה הנפוצה ביותר להמטוצלה נחשבת לטראומה סגורה או קהה לאיברי המין - בפרט, אזור שק האשכים. הטראומה יכולה להיות תוצאה של מכה ישירה, חבורה כתוצאה מנחיתה לא מוצלחת, נזק ביתי או תעשייתי, תאונה וכו'.

לעתים רחוקות יותר, הפתולוגיה מתעוררת על ידי מניפולציות ופרוצדורות רפואיות שונות:

• ניקוב לא מוצלח של כלי דם ורידי או עורקי;
• נזק לדופן כלי הדם במהלך הטיפול בהידרוצלה - נפילת אשך, מה שמוביל להופעת יסודות דם בנוזל הפרישה;
• סיבוכים במהלך ביופסיה של האשכים (לדוגמה, עם דלקת אשכים כרונית וכו').

במקרים נדירים ביותר (כמעט בודדים), המטוצלה היא תוצאה של פתולוגיה מערכתית כמו דיאתזה דימומית - מדובר במחלת דם ספציפית עם נטייה לדימום מוגזם. אצל חלק מהחולים, לא ניתן לקבוע כלל את הגורם להמטוצלה. [ 4 ]

גורמי סיכון

בריאותנו מושפעת מגורמים רבים, ואלה המובילים להתפתחות מחלות ופציעות נקראים גורמי סיכון: לעתים קרובות הם מתקיימים יחד ומקיימים אינטראקציה זה עם זה, מה שמוביל לבעיה כזו או אחרת. לדוגמה, משחק ספורט מסוים מגביר את הסיכון לפתח המטוצלה. ענפי ספורט אלה כוללים:

• רכיבה על אופניים, ספורט מוטורי;
• רכיבה על סוסים;
• הוקי, כדורגל;
• היאבקות, קיקבוקסינג ואומנויות לחימה אחרות;
• רוגבי;
• גוֹלף;
• התעמלות אמנותית.

אלו ענפי הספורט המקושרים לרוב לטראומה קהה באיברי המין. כדי למנוע פציעות, חשוב לזכור להשתמש בציוד מגן מיוחד.

גורמים נוספים עשויים לכלול:

• מניפולציות כירורגיות, אורולוגיות באזור שק האשכים;
• נשיכות בעלי חיים (קיים גם סיכון לזיהום);
• פגיעות ביתיות ותעשייתיות.

פתוגנזה

נוצרת המטוצלה:

• כתוצאה מפגיעה טראומטית בשק האשכים;
• כתוצאה מניקור של כלי דם במהלך ניקור של הטוניקה הנרתיקלית של האשך (לדוגמה, במהלך הליך להסרת תוכן נוזלים בחולים עם הידרוצלה);
• בעת איסוף חומר לביופסיה של האשכים בחולים עם דלקת דימומית כרונית של קרום הנרתיק, המלווה בדימום לחלל הבין-קרומי ויצירת רקמת גרנולציה עם רשת נימים צפופה בחלק הפנימי של הממברנה.

התפתחות של המטוצלה מבוססת על פגיעה בשלמות כלי הדם ללא משטח פצע פתוח. על רקע לחץ מוגבר, הדם זורם החוצה ומצטבר בין הקרומים, בחלל. דם שדלף חלקית מחלחל דרך הרקמות הסובבות, וגורם לשינוי אופייני בצבע עור שק האשכים. תחת השפעת פירוק תאי הדם האדומים, טווח הצבעים עשוי להשתנות.

עם הזמן, המטוצלות קטנות עשויות להתמוסס או לעבור סדרה של שינויים פתולוגיים עוקבים. במהלך פתיחת המטוצלה "טרייה", לא נצפה שינוי בצבע או במבנה הדם (במקרים נדירים, הדם הופך סמיך יותר תחת השפעת טסיות הדם). [ 5 ]

כאשר פותחים המטוצלות ישנות, ניכר שינוי בצבע ובעובי הדם, אשר הופך לבורדו כהה או אפילו שחור. אם מתרחשת זיהום, מתחילה התפשטות מוגלתית, והחלל בין הקרומים מתמלא בתפיסה מוגלתית.

עם התפתחות תהליכים אטרופיים, מתרחש ניוון רקמות, עם הידרדרות במחזור הדם וירידה בגודל האשך הפגוע.

תסמינים המטוצלה

התמונה הקלינית של המטוצלה תלויה בדרך כלל בתקופת המחלה. בשלב הראשוני ניתן למצוא דם קרוש ברקמות, ובשלבים מאוחרים יותר מתגלים קרישי דם ישן, "ישן". עם הזמן, קרישי דם כאלה עוברים מבנה: יחד עם עלייה בנפח רקמת החיבור, הדבר כרוך בהידרדרות באספקת הדם לאשך. אם לא ניתן סיוע רפואי, התהליך מוביל לאטרופיה.

המטוצלה עשויה להיות מלווה במספר רב של תסמינים, אשר עשויים להופיע בנפרד או בשילוב זה עם זה.

התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• הופעת כאב באזור התפתחות ההמטוצלה. הכאב מופיע לעיתים קרובות בהדרגה, ככל שהלחץ על הרקמות הסובבות גובר. בהתאם לנוכחות תהליך דלקתי, אופי הכאב יכול לנוע בין דקירה חדה לכאב קל. הכאב עשוי להקרין לאזור המפשעה, לרגל בצד הפגוע ולאיברי האגן.
• שינוי בצבע העור. העור באזור שק האשכים בצד הפגוע משנה צבע, מאדמדם לסגול. לעתים קרובות, עוצמת הצבע משקפת את שלב התהליך הפתולוגי: לכן, בשלב הראשוני, ניתן להבחין באדמומיות כמעט ולא מורגשת, אשר מתעצמת בהדרגה ומשתנה. אם זרימת הדם נפגעת, מופיע גוון כחלחל.
• עלייה בגודל שק האשכים, הקשורה לנפיחות, הצטברות דם בין הרקמות. הגודל עולה לעיתים קרובות מעט, ונפיחות בולטת מעידה על פגיעה במחזור הדם.
• הפרעה בתפקוד הזקפה הנגרמת על ידי כאב ותסמינים פתולוגיים אחרים.
• פגיעה בפוריות הקשורה לשינויים באופי נוזל הזרע עקב מוקד המטוצלה ארוך שנים ותהליכים פתולוגיים כרוניים מבוססים.
• גירוד המופיע על רקע נפיחות ו/או תהליך זיהומי.

תסמינים סיסטמיים עשויים לכלול:

• עלייה בטמפרטורת הגוף (אם מתרחש תהליך זיהומי ודלקתי);
• הידרדרות ברווחה הכללית, ירידה בביצועים ובסבילות לפעילות גופנית (עם התפתחות שכרות).

עם התפתחות סיבוכים, ניתן לזהות סימנים פתולוגיים נוספים:

• חום, עלייה בטמפרטורה;
• סימני שכרות, אנמיה;
• שינוי בצפיפות האשכים, ירידה או עלייה בגודלם;
• אדישות, חולשה כללית, עצבנות, הפרעות שינה;
• ירידה בחשק המיני הנגרמת הן ישירות על ידי הפתולוגיה והן על ידי ירידה ברקע בייצור הטסטוסטרון;
• פגיעה בפוריות, בעיות פוריות.

סימנים מוקדמים אופייניים של המטוצלה עשויים לכלול:

• נפיחות באזור שק האשכים;
• צניחת שק האשכים;
• שינוי בצבע העור באזור האשכים לאדמדם וסגול;
• תסמונת כאב באזור האשכים.

קריאות הטמפרטורה בדרך כלל נשארות בטווח הנורמלי (אלא אם כן קיים תהליך זיהומי). אם לא ניתן סיוע רפואי, לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים כמו דלקת השדרה, דלקת האפידידימיטיס וכו'.

כל אחד מהתסמינים הנ"ל נחשב סיבה משכנעת יותר מביקור דחוף אצל מומחה - אורולוג. חשוב להתייעץ עם רופא בזמן לא רק אם המטוצלה מתפתחת לאחר פציעות ומניפולציות כירורגיות, אלא גם ללא סיבה נראית לעין. המטוצלה ממקור לא ידוע עשויה להיות תוצאה של תהליך ניאופלסטי הולך וגובר. בפרט, גידול באשכים עשוי להיות ה"אשם". [ 6 ]

שלבים

היקף ואופי השינויים הפתולוגיים משתנים, בהתאם לתקופת קיומה של ההמטוצלה.

בשלב הראשוני מתגלה דם קרוש, לאחר זמן מה - דם "ישן" חום וחומר בעל מרקם רך. גם מאוחר יותר, נצפית היווצרות קרישי דם עם התפשטות בולטת של רקמת חיבור, ובחלק מהחולים - עם הופעת פלאקים בעלי אופי גירני, סחוסי או עצם.

בשלב מאוחר, כתוצאה מלחץ על הרקמות הסובבות והפרעות במחזור הדם באשך, עלולים להתפתח תהליכי ניוון אטרופיים, המאופיינים בירידה הדרגתית בגודל האשך. דבר זה, בתורו, כרוך בירידה קבועה בייצור ההורמון הגברי טסטוסטרון ונוזל הזרע.

טפסים

סיווג ההמטוצלה מתבצע במטרה לחלק אותה לקבוצות, לבחור טקטיקות טיפול, לקבוע את כדאיות ביצוע הניתוח ולהעריך את הפרוגנוזה של הפתולוגיה.

רופאים מטפלים מציינים את הסוגים הבאים של המטוצלה:

• לפי לוקליזציה - בריאות, ברקמות שק האשכים, באזור האגן (אגן, המטוצלה פרמטרית).
• מטבעם של כלי דם פגומים (המטוצלה של כלי דם קטנים, המטוצלה של כלי דם גדולים).

בנוסף, המטוצלה מאופיינת במורכבות הפתולוגיה:

• צורה קלה (נזק לא משמעותי שאינו דורש טיפול);
• צורה בינונית (הנגע בגודל משמעותי, דורש טיפול שמרני);
• צורה חמורה (נגע גדול, המאופיין בממדים משמעותיים, המתרחש עם סיבוכים אפשריים, הדורשים התערבות כירורגית).

באופן כללי, פגיעות בשק האשכים מחולקות לדרגות החומרה הבאות:

• דרגה א' - המטוצלה ללא נזק נראה לעין לאשך ולקרומיו.
• דרגה II - המטוצלה עם קרע בקרום החלבון ללא נזק נראה לעין לאשך.
• דרגה ג' - קרע בקרום החלבון עם אובדן פרנכימה של פחות ממחצית הנפח.
• דרגה IV - קרע של הפרנכימה עם אובדן של יותר ממחצית הנפח.

סיבוכים ותוצאות

המטוצלה פוסט-טראומטית יכולה להוביל להתפתחות של אי פוריות זמנית, שלעיתים נמשכת עד מספר חודשים. לאחר מכן, ייצור הזרע לרוב משוחזר, אך התפתחות אירועים גרועה ביותר אינה נשללת. מומחים מציעים כי טראומה חמורה יכולה אף להוביל לעיכוב ייצור הטסטוסטרון והפיכתו הפעילה לאסטרדיול, מה שיכול לגרור לא רק הפרעה בייצור הפרשת הזרע, אלא גם הידרדרות בעוצמה.

סיבוך אפשרי נוסף של המטוצלה הוא תהליך זיהומי המשפיע על רקמת האשך. התגובה הדלקתית יכולה להתפשט לרקמות הסובבות: תוספות, חבל הזרע וכו'.

תהליך דלקתי של האפידידימיס (אפידידימיטיס) מלווה בנפיחות וכאב בולטים בשק האשכים. אולטרסאונד מראה עלייה באפידידימיס, היפואכוגניות (על רקע המטוצלה, האקוגניות עולה). אם לא מטופל, אפידידימיטיס מסתבכת על ידי דלקת אורכיטיס ואבצס.

תגובה דלקתית ברקמת האשך (אורכיטיס) מתרחשת כתוצאה מטראומה או המטוצלה, הזיהום יכול להתפשט באופן רטרוגרדי מבלוטת הערמונית או שלפוחית השתן דרך צינור הזרע. הדלקת מתחילה בדרך כלל באפידידימיס, אך עד מהרה עוברת ישירות לאשך, ולכן הפתולוגיה מאובחנת לעיתים קרובות כאורכיאפידידימיס. אורכיטיס מבודדת שכיחה פחות ומתרחשת כתוצאה מזיהום המטוגני. [ 7 ]

באולטרסאונד, דלקת אורכיטית נראית כמו אשכים מוגדלים עם הומוגניות נשמרת של המבנה הפנימי, או שיש דפוס פרנכימטי מטושטש ולא ברור על רקע התצורה הרגילה של האיבר. בתהליך דלקתי מובהק, עקב בצקת, הפרנכימה עשויה להיות בעלת צפיפות הד מופחתת באופן הומוגני, או צפיפות לא אחידה. דלקת אורכיטית חריפה באולטרסאונד דופלר מדגישה זרימת דם מוגברת.

בנוכחות שינויים אטרופיים, צפיפות ההד של האשך נשארת מופחתת, ונרשמת היחלשות של זרימת הדם.

דלקת חריפה יכולה לעורר התפתחות של מורסה.

אבחון המטוצלה

באבחון המטוצלה, לרוב מתכוונים להצטברות פתולוגית של דם בין השכבות הוויסצרליות והקודקודיות, הממוקמת ליד קרום הנרתיק של האשך. בנוסף, דם עשוי להימצא גם בשק האשכים. בדוגמה הראשונה, מדברים על פתולוגיה תוך-נרתית, ובשנייה - על פתולוגיה חוץ-נרתית.

הצטברות דם - המטוצלה באשכים - דורשת אבחון דיפרנציאלי מדוקדק, במיוחד אם לא ניתן לקבוע את הגורמים לפתולוגיה. אפילו עם חשד מינימלי לתהליך גידולי או ספק קל ביותר, על הרופא להפנות את המטופל למומחים צרים לצורך אבחון מפורט נוסף. ככל שיזוהו מוקדם יותר הגורם למחלה או לתהליך הגידול, כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר והטיפול יהיה קל יותר.

פגישות אבחון מהירות יפטרו את הגבר מלחץ עצבי ונפשי מיותר הנגרם מהמתנה ארוכה.

כיום, השיטה האופטימלית ביותר לאבחון המטוצלה היא אולטרסאונד. הליך זה אינו פולשני, מהיר וללא כאבים, מסייע בהערכת שינויים מבניים ותפקודיים, וניתן לבצעו מספר פעמים ללא כל נזק למטופל. עם זאת, כל בדיקה מתבצעת רק לאחר איסוף יסודי של אנמנזה, הערכת תסמיני המחלה, בדיקה ומישוש של אזור המוקד הפתולוגי.

לאבחון אולטרסאונד, משתמשים בחיישנים בעלי תדר פליטת של לפחות 5-10 מגה-הרץ. אם אזור שק האשכים כואב בחדות (עם דלקת אורכיטיס, דלקת האפידידימיטיס), ייתכן שיידרש הרדמה שטחית מקומית. בדיקות כלי דם מבוצעות באמצעות מיפוי דופלר צבעוני. דופלר פאוור משמש להערכת מצב פרנכימה אשכית.

אקוגרפיה נקבעת עבור פגיעות בשק האשכים, כל עלייה בגודל ובהפרעות תצורה, עלייה מקומית בטמפרטורה, שינוי צבע עור, כאב, גילוי תצורות מוחשיות לא טיפוסיות, חשד להמטוצלה ופתולוגיות דומות אחרות. בנוסף, ניתן לרשום אולטרסאונד של זרימת הדם דרך כלי האשך והפרנכימה שלו.

באולטרסאונד, לאשכים בוגרים יש בדרך כלל משטח חלק ומעוגל, מבנה הומוגני עדין עם צפיפות הד ממוצעת. המדיאסטינום נראה בבירור כקו בעל אקוגניות גבוהה במישור הסגיטלי. האפידידימיס מוגדר טוב יותר על ידי סריקה אורכית: הוא ממוקם לאורך הגבול האחורי ובעל צורה בצורת אלה. יש לו ראש, גוף וזנב, ללא גבולות אנטומיים מוגדרים בבירור. גוף האפידידימיס שטוח, וזנבו זורם לתוך צינור הזרע. בדיקת אולטרסאונד מסייעת בזיהוי תהליכי גידול, תגובות דלקתיות, הידרו והמטוצלה. אשך ואפידידימיס בריאים מוקפים בקרום חלבוני וסרוזיס. קרום החלבון מיוצג על ידי רצועה דקה ורציפה עם אות הד מוחזר בעוצמה גבוהה. לנוזל הפיזיולוגי בשק האשכים יש נפח של 1-2 מ"ל והוא נראה כמו סוגר אקו-שלילי בגודל של 1 עד 3 מ"מ באזור קוטב האשך העליון. [ 8 ]

במקרה של נזק אסימטרי, האבחון מתחיל עם הצד הבריא כנקודת ייחוס. אזור שק האשכים נבדק בהכרח מלפנים ומאחור.

בדרך כלל, סריקת אולטרסאונד מספיקה כדי לקבוע אבחנה ולקבוע טיפול מתאים. רק במקרים מסוימים, משתמשים בהדמיית תהודה מגנטית ודופלר של כלי האשך כדי להבהיר נקודות מסוימות.

במקרים של נזק חמור הגורם להמטוצלה, לעיתים קרובות יש צורך להפנות את המטופל לניתוח לתיקון האשך.

בדיקות

בדיקות מעבדה קליניות כלליות אינן חובה עבור המטוצלה. אך הן מאפשרות לרופא לאבחן פתולוגיה נלווית בגוף ולנטר את מהלך הטיפול.

ניתן לקחת את החומר הבא לניתוח:

• דָם;
• שֶׁתֶן;
• לְהִתְפַּרֵץ;
• משטח השופכה.

מידע המתקבל במהלך אבחון קליני כללי לרוב אינו מצביע על מחלה ספציפית, אלא מראה את מצב הגוף בכללותו ומסייע לצמצם את החיפוש האבחוני.

במקרה של המטוצלה, ניתן לבצע את בדיקות המעבדה הבאות:

• ניתוח שתן כללי;
• בדיקת הפרשות מאיברי המין והשתן;
• מיקרוסקופיה של הפרשות מאיברי המין והשתן;
• ניתוח קליני כללי של הפרשת הערמונית;
• ספירומוגרמה (בדיקת זרע);
• בדיקת דם (תכולת המוגלובין, כמות ואיכות תאי דם אדומים ותאי דם לבנים, קצב שקיעת כדוריות הדם האדומות, הערכת איכות קרישת הדם וכו').

כדי להעריך את מצב מערכת גניטורינארית, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• תכונות פיזיקליות של נוזל שתן (צבע, צפיפות, שקיפות, ריח);
• נוכחות חלבון בשתן (כמו גם אורובילין, המוגלובין, גלוקוז, אצטון);
• מחקר משקעים.

אבחון אינסטרומנטלי

בפגיעות טראומטיות הדורשות ניתוח דחוף (לדוגמה, קרע באשכים, המטומה נרחבת), אבחון מוקדם מסייע במניעת סיבוכים קבועים כגון ניוון איסכמי ותהליכים זיהומיים.

פגיעה בשק האשכים מראה סימנים של המטוצלה בהדמיית אולטרסאונד - לעיתים בצורה של דלקת אפידדימיטיס פוסט-טראומטית, המטומה באפידידימום, אוטם או המטומה של האשך, היפרמיה של האשך, נפיחות וקרע שלו. אם יש קרע, אזי ניתן לראות קו "שבור", פיצול אשכים, שיבוש תצורה וצפיפות הד בהדמיית אולטרסאונד. במקרה של דימום נרחב, נדרש מיפוי דופלר צבעוני כדי להעריך את מצב רשת כלי הדם ולקבוע את הטקטיקות של התערבות כירורגית.

באקוגרפיה של המטוצלה, נצפית הטרוגניות של הנוזל, ומספר רב של מבנים אקוגניים קטנים ונעים נקבעים בלומן.

בדיקת אולטרסאונד של פגיעות בשק האשכים נקבעת כדי לאפיין את הנזק, לאשר או לשלול קרע באשך (מה שעוזר לאחר מכן להעריך את הפרוגנוזה של הפתולוגיה), להבחין בין המטוצלה לבין המטומה של רקמות רכות, לנטר את הדינמיקה של החלמת המטופל לאחר הניתוח, או לקבוע אינדיקציות לטיפול תרופתי. [ 9 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין המטוצלה לבין תצורות שפירות אחרות (ציסטות, הידרוצלה, זרע, אפידידימו-אורכיטיס שחפתית או לא שחפתית, וריקוצלה, בקע מפשעתי, גומי עגבת) ומתהליכים ממאירים (קרצינומה, לימפומה).

ציסטות אפידידימליות נמצאות בעיקר אצל חולים בגיל העמידה. ציסטות כאלה הן מרובות ולעתים קרובות דו-צדדיות. חיצונית, הן מוגדרות כאלמנטים מתנדנדים שניתן למשש בחלק האחורי של האשך, בנפרד מהאשך עצמו. קורה שהציסטה זזה קדימה: אצל חולים כאלה, היא מוחשת מול האשך.

לזרעון הזרע יש הרבה מן המשותף עם תצורות ציסטיות. הוא מאופיין במיקומו מעל האשכים באזור קרום הנרתיק.

הידרוצלה נוצרת על ידי הצטברות של נוזלים בחלל קרום הנרתיק. מחלה כזו יכולה להיות ראשונית או משנית: פתולוגיה ראשונית היא לרוב אידיופטית (ללא סיבה ברורה), ופתולוגיה משנית בדרך כלל הופכת לתוצאה של תהליכי גידול, פציעות ומחלות זיהומיות. התמונה הקלינית של הידרוצלה היא כדלקמן: האזור הבצקתי סביב האשך מוחש, ובמקרים מסוימים האשך אינו מוחש. כאשר האשך מואר, אור עובר דרכו.

המטוצלה היא הצטברות של דם בחלל קרום הנרתיק. הפתולוגיה עשויה להיות תוצאה של טראומה או סיבוך של קרצינומה של האשכים. באופן סימפטומטי, המטוצלה דומה להידרוצלה, אך כאשר האשך מואר, אור אינו עובר דרכו. אם לא מטופל, ההמטוצלה מתכווצת והופכת צפופה יותר: בשלב זה, יש להבחין בין המחלה לקרצינומה של האשכים.

הצורה השחפתית של אפידידימורכיטיס היא נדירה יחסית. הביטויים העיקריים של פתולוגיה זו הם היווצרות בצקת צפופה, לא מתוחה במיוחד, בעלת תצורה לא סדירה, עיבוי של צינור הזרע. תנועת האשכים בשק האשכים מוגבלת לעיתים קרובות.

בצורה שאינה שחפתית, מתרחשת בצקת כללית של התוספת והאשך. אך ללא קשר לנוכחות תסמונת הכאב, למחלה כזו יש סימנים קליניים רבים של תהליך גידול, הדורש גם בידול.

דליות מלווה גם בהגדלה של האשך, אך הסיבה לכך היא התרחבות הענפים דמויי הענבים של וריד הזרע הפנימי או ישירות של כלי הדם הוורידי הזרע. דליות מאובחנות טוב יותר כאשר המטופל נמצא בתנוחה זקופה. אם התפתחות תהליך כזה מתרחשת מהר מדי, אז אפשר לחשוב על קיומה של קרצינומה של תאי כליה. [ 10 ]

בקע מפשעתי שונה מהמטוצלה בכך שהוא אינו מסוגל למשוש את הגבול העליון ובבדיקת דחף שיעול חיובית.

באשר לגידולים ממאירים, הם נמצאים לרוב אצל גברים בגילאי 20 עד 40. ההתפתחות הנפוצה ביותר של תהליכים כאלה מתרחשת מתאי נבט, וכתוצאה מכך נוצרת טרטומה או סמינומה. גידולים הם בצקת דחוסה, המכסה את כל חלקי האשך. חולים רבים מתלוננים על כאב חמור.

בגיל מבוגר, לימפומה שכיחה יותר.

שק האשכים מוגדל, כואב ואדמומי עשוי להצביע גם על נזק לאיברים אחרים, אפילו כאלה הממוקמים רחוק יחסית מאיברי המין החיצוניים. לדוגמה, דם עלול לזרום לשק האשכים כתוצאה מטראומה בבטן, ובילודים, כתוצאה מדימום בבלוטת יותרת הכליה.

אם גבר פונה לעזרה רפואית עם סימנים של המטוצלה, על הרופא לאסוף היסטוריה רפואית בקפידה ולבצע את כל שלבי הבדיקה המקומית והכללית. זה יעזור לקבוע בביטחון את האבחנה הקלינית הנכונה.

יַחַס המטוצלה

במקרה של המטוצלה קטנה, הטיפול עשוי להיות מוגבל לאמצעים שמרניים:

• הנחת שקיות קרח, קרח יבש על אזור שק האשכים;
• נטילת משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות;
• הקפדה על מנוחה מוחלטת במשך מספר ימים, הימנעות מוחלטת מפעילות גופנית לאורך כל תקופת הטיפול.

אם קיים סיכון לזיהום משני, נקבע טיפול אנטיביוטי. לאחר שמצבו של המטופל התנרמל וסימנים חריפים של המטוצלה נעלמו, ניתן להשתמש בהליכי פיזיותרפיה, שמטרתם לפתור את הצטברות הדם הבעייתית (טיפול מגנטי, טיפול בתדר גבוה במיוחד).

אם השיטה השמרנית אינה יעילה, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. סוג ההתערבות הכירורגית והטכניקה המשמשת לביצועה נבחרים בהתאם לגודל ההמטומה, גיל המטופל ונוכחות סיבוכים. [ 11 ]

טיפול שמרני מורכב מהצעדים הבאים:

• שימוש בצו השעיה;
• מריחת קור על שק האשכים;
• נטילת משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• מנוחה קפדנית במיטה במשך יומיים לפחות;
• מרשם טיפול אנטיביוטי אם יש חשד להתפתחות של דלקת האפידידימיטיס או תהליך זיהומי במערכת גניטורינארית;
• אם טיפול שמרני אינו יעיל, נדרשת בדיקת אולטרסאונד חוזרת ובדיקת דופלר.

ניתוח סקוטרלי נקבע:

• אם לא ניתן לקבוע את האבחנה;
• אם ישנם תסמינים של נזק לאשכים;
• כאשר קליפת החלבון נהרסת;
• עם מוקד המטוצלה הרחבה, או עם התפתחות דימום מסיבי;
• בהיעדר זרימת דם לפי מידע באולטרסאונד עם מיפוי דופלר צבעוני.

עזרה ראשונה עבור המטוצלה מורכבת מהפעולות הבאות:

• מרחו קרח על האזור הפגוע (קרח עטוף במגבת למניעת כוויות קור) כדי לכווץ את כלי הדם ולהאט את תהליך הדלקת. מרחו קומפרס קר כל 3-4 שעות, והחזיקו אותו כ-15-20 דקות.
• החולה מקבל משכך כאבים (איבופרופן, אנלגין, נימסיל).
• יש לספק לקורבן מנוחה מרבית במצב אופקי.

אדם עם המטוצלה חייב להיבדק על ידי רופא. לאחר האבחון, הוא יקבע את אמצעי הטיפול הנדרשים. [ 12 ]

תרופות

תרופות נקבעות בהתאם לסיבת התפתחות ההמטוצלה, אשר נקבעת על ידי מומחה במהלך האבחון.

במקרה של אופי זיהומי של הפתולוגיה, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות או אנטי-ויראליות תוך התחשבות בעמידות המיקרואורגניזמים. אם מתגלה מחלה זיהומית המועברת במגע מיני, נקבע טיפול בהתאם לפתוגן הפתולוגי. האופי הלא ספציפי של ההמטוצלה דורש שימוש באנטיביוטיקה בעלת טווח פעילות רחב, עם בחירה מכמה קבוצות.

איבופרופן	תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית, מקלה על כאבים ומאטה את התפתחות התהליך הדלקתי. יש ליטול את הטבליות בשלמותן, עם מים, 1-2 טבליות לא יותר משלוש פעמים ביום. לא מומלץ ליטול את התרופה יותר מחמישה ימים ברציפות, בשל השפעתה המגרה על הקרום הרירי של מערכת העיכול.
נימסוליד	תרופה אנטי דלקתית ומשככת כאבים המיועדת לנטילה דרך הפה (תקופת הטיפול בנימסוליד אינה עולה על 15 ימים). ככלל, 100 מ"ג של התרופה נלקחים פעמיים ביום לאחר הארוחות. תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, בחילות, שלשולים, סחרחורת.
אקטובגין	תרופה המגרה את חילוף החומרים של רקמות, משפרת את יצירת הרקמות ואת תהליך ההתחדשות. יש ליטול דרך הפה לפני הארוחות - בממוצע 2 טבליות שלוש פעמים ביום. הטיפול יכול להיות ארוך טווח - עד מספר חודשים. תופעות לוואי אפשריות: תגובות אלרגיות.
דיפירידמול	תרופה נוגדת טסיות דם, תרופה נוגדת תרומביטיס המשמשת בשלב ההחלמה לאחר פציעה. אם יש נטייה לדימום (דיאתזה דימומית), התרופה אינה ניתנת לרישום. יש ליטול דרך הפה בין הארוחות, ללא לעיסה, עם מים, 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום. משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי (ממספר שבועות עד שישה חודשים). תופעות לוואי אפשריות: אלרגיה, כאב ראש, רעד, טכיקרדיה, אי נוחות בבטן.
טרוקסרוטין	תרופה אנגיו-פרוטקטיבית, מייצבת קפילריות. נלקחת דרך הפה לאחר הארוחות, במינון ממוצע של 2 כמוסות ביום. הטיפול יכול להיות ארוך טווח. תופעות לוואי אפשריות: תגובות אלרגיות, כאב ראש, הפרעות שינה, כאבי בטן, בחילות.

באופן כללי, טיפול שמרני כולל:

• ביטול תסמינים (לרוב המטופל מתלונן על כאב חמור, אשר "מוקל" ביעילות רבה על ידי משככי כאבים);
• ביטול הגורם המיידי להפרה (אם אפשר);
• יצירת תנאים המתאימים לטיפול (מנוחת מיטה, הגבלות תנועה, הנחת תחבושת או תחבושת מתלה, שימוש באנגיו-פרוטקטורים);
• יישום של פיזיותרפיה.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה יכולה להיות טיפול משלים יעיל להמטוצלה, יחד עם טיפול תרופתי, וגם אמצעי להאצת ההחלמה של הגוף לאחר ניתוח.

כיום, הרפואה מציעה מגוון רחב של פרוצדורות ותרופות שניתן להשתמש בהן לטיפול בהמטוצלה. עם זאת, תרופות רבות מעמיסות עומס חזק למדי על הגוף, מה שגורם להתפתחות תופעות לוואי. ייתכן גם שלמטופל יש התוויות נגד לשימוש בתרופות מסוימות. בנוסף, ייתכן שהשפעת התרופות אינה יעילה מספיק, מכיוון שהחומר הפעיל אינו יכול להגיע לרקמות הפגועות בכמות הנדרשת דרך זרם הדם. אם משלבים טיפול שמרני עם פיזיותרפיה, אזי, הודות לגישה משולבת, ניתן להשיג שיפור משמעותי ברווחתו ובאיכות חייו של גבר, עם עומס תרופתי מינימלי ככל האפשר על הגוף. פרוצדורות פיזיותרפיות משפרות את זרימת הדם, את זרימת הלימפה ומאיצות את חילוף החומרים באזור הפגיעה.

השפעת הפיזיותרפיה מבוססת על ספיגת אנרגיה פיזית על ידי רקמות הגוף והפיכתה לתגובות ביולוגיות. מומלץ לעבור טיפול חשמלי, קרינתי או מגנטי על מנת להשיג את ההצלחה הנדרשת. אם המטופל מקבל תרופה במקביל להליך, היא מצטברת בעיקר במוקד הפתולוגי, ומגיעה ישירות לאיבר החולה.

במהלך תקופת ההחלמה לאחר המטוצלה (כולל לאחר ניתוח), המטופל מקבל פונופורזה של בוץ טיפולי, אלקטרותרפיה עם זרמים פועמים, ואלקטרופורזה תוך-רקמית של תכשירי אנזים באמצעות לייזר מגנטי.

טיפול צמחי

כדי להאיץ את תהליך הריפוי של המטוצלה, אנשים משתמשים לעתים קרובות בשיטות עממיות. אנו מציגים לתשומת לבכם את המתכונים הפופולריים ביותר:

• עלה כרוב לבן טרי מוכתם בפטיש בשר, מוחלים על אזור שק האשכים ומוחזקים למשך 1.5-2 שעות לפחות. ניתן לקבע את העלה בעזרת תחתוני לחץ.
• חליטת ארניקה משמשת לשימוש פנימי ולקומפרסים. את החליטה מכינים באופן הבא: כפית אחת של פרחים יוצקים במים חמים ומשרים במשך שעתיים. במקום פרחים, ניתן להשתמש גם בשורש הצמח. התרופה משמשת לקומפרסים קרים, וגם נלקחת דרך הפה 50 מ"ל שלוש או ארבע פעמים ביום, בין הארוחות.
• עלה פלנטיין טרי נשטף, נלעס קלות עם האצבעות ומורח על האזור הפגוע (שק האשכים) בלילה. בנוסף, ניתן ליטול תמיסת פלנטיין מהבית מרקחת דרך הפה (בהתאם להוראות).
• מכינים קומפרס של עלי אלוורה ודבש באופן הבא: טוחנים או קצוצים את עלי האלוורה, מערבבים אותם עם דבש. משתמשים בהם לקומפרסים בלילה, פעם ביום.
• מלפפונים טריים נחתכים לעיגולים ומורחים על שק האשכים, מקובעים בעזרת תחבושת או תחתוני לחץ. משך השמירה המינימלי של המוצר על האזור הפגוע הוא 30 דקות. ניתן לחזור על ההליך מספר פעמים ביום.
• קליפות בננה טריות מורחות על אזור ההמטוצלה, כאשר הצד הפנימי מונח על העור. תרופה זו מסייעת בהקלה על הכאב ומזרזת את ספיגת הצטברות הדם.

במקרה של המטוצלה קטנה, שיטות עממיות עוזרות לא פחות מתרופות מודרניות, וללא תופעות לוואי. רוב המתכונים המוצעים פשוטים למדי ונגישים.

טיפול כירורגי

הנפח המינימלי של ההמטוצלה, שבו נדרשת התערבות כירורגית, לא נקבע על ידי מומחים. אך רוב המנתחים מאמינים שאם גודל המוקד הפתולוגי אינו עולה על 1/3 מגודל הקוטר של האשך, אז ניתן להשתמש בטקטיקת "המתנה וראייה" עם ניהול תרופתי של הפתולוגיה. אין צורך בהתערבות כירורגית אם יש כמות קטנה של...

המטוצלה ללא תמונה של קרע באשך. השילוב של המטוצלה (ללא קשר לגודלה) עם המטומה תוך-אשכית נחשב תמיד כאינדיקציה לקרע באשך, גם אם אין סימנים אקווגרפיים של קרע.

עם זאת, ישנן עדויות לכך שאקווגרפיה אינה אינפורמטיבית מספיק. לדוגמה, קרע באשכים זוהה במדויק על ידי סריקת אולטרסאונד רק ב-50% מהמקרים. כדי למנוע טעויות, מומחים ממליצים על התערבות כירורגית מוקדמת אם קיים חשד לקרע באשך.

הניתוח נקבע עבור כמות גדולה של דם שנשפך, עם התפתחות של תהליך מוגלתי או הסתיידות. עדיף לבצע את ההתערבות מוקדם ככל האפשר: ככל שחלף פחות זמן מאז התפתחות ההמטוצלה, כך גדלים הסיכויים לשמר את האשך עצמו ואת תפקודו. במקרים כרוניים, על המנתח לבצע כריתת אשך - ניתוח להסרת האשך.

מניפולציות כירורגיות עשויות להיות כדלקמן:

• עצירת דימום, סילוק דם שנשפך;
• הסרת אזורים נמקיים;
• תפירת רקמות הקליפה;
• החזרת האשך בחזרה לשק האשכים;
• תיקון פיתול, שחרור מאסר;
• תפירת רקמות עם שלמות פגועה, כלי דם פגומים;
• במקרים מסוימים - הסרה חלקית או מלאה של האשך.

לאחר הניתוח, הגבר עשוי להתאשפז בבית חולים למשך 5 עד 8 ימים, בהתאם למורכבות ההפרעה ולהיקף הניתוח. ניקוזים מוסרים לאחר מספר ימים. המטופל משוחרר לביתו בתנאי של ביקור מעקב חובה אצל מומחה לבדיקה וייעוץ.

מְנִיעָה

המטוצלה היא פתולוגיה חמורה הדורשת טיפול רפואי דחוף ואבחון מקיף. השלכות רחוקות של המטוצלה לא מאובחנת עשויות לכלול מורסות, תהליכים דלקתיים ואטרופיים אחרים, הפרעות זיקפה וכו'.

ניתן למנוע הפרה אם:

• להגן על איברי המין בעת השתתפות בספורט מסוכן;
• להעלות את רמת התרבות המינית והחינוך המיני;
• לטפל בחיות מחמד בזהירות;
• הימנעו מתנוחות מיניות מסוכנות;
• סמכו על ביצוע הליכים טיפוליים וכירורגיים רק בידי מומחים מוסמכים ומנוסים.

חשוב באותה מידה לעקוב אחר כללי מניעה פשוטים שיסייעו לשמור על בריאות איברי המין ומערכת הדם:

• להיות פעיל גופנית, להימנע מחוסר פעילות גופנית;
• לאכול נכון, לכלול בתזונה היומית שלך מזונות עשירים במינרלים, ויטמינים, יסודות מיקרו מועילים וחלבונים;
• לטפל בכל פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות בצורה יעילה;
• להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול;
• לקיים יחסי מין באופן קבוע עם בן/בת זוג מהימן/ת, להימנע מיחסי מין לא מוגנים ומהתמכרויות;
• הימנעו מחימום יתר או קירור יתר של הגוף.

אם תעקבו אחר כל ההמלצות המוצעות, תוכלו למזער את הסיכון לפתח המטוצלה ופגיעות אחרות במערכת גניטורינארית. אך אסור לנו לשכוח שבכל חשד לפתולוגיה, חשוב לפנות לרופא בהקדם האפשרי. אבחון מוקדם וטיפול מוסמך יסייעו במניעת סיבוכים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה בכללותה תלויה לחלוטין במשך מהלך המחלה. בשלב הראשוני, הרופא קובע רק קריש דם, ובשלב מאוחר, נצפית נוכחות של אטמים, אשר עם הזמן הופכים למבנים. בשילוב עם נפח הרקמה הגדל, התהליך הפתולוגי כרוך בהידרדרות באספקת הדם לאשך, אשר עלולה להוביל לאחר מכן לאטרופיה מוחלטת שלו. [ 13 ]

לפני תחילת הטיפול בהמטוצלה, חשוב להבין שאצל חלק מהחולים הצטברות הדם עשויה להיעלם מעצמה, ללא כל התערבות. עם זאת, זה לא תמיד קורה. גברים רבים צריכים לעבור מגוון רחב של אמצעים, כולל טיפול תרופתי. מניחים שקית קרח על שק האשכים, נרשמים משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת. לחולה נקבעת מנוחת מיטה עדינה, מנוחה מוחלטת עם הגבלה מקסימלית של פעילות מוטורית. במקרה של המטוצלה בולטת, מבוצע ניקוב, שלעתים קרובות אינו יעיל, וגרוע מכך - הוא יכול לעורר דימום חוזר או התפתחות של תהליך מוגלתי. אם לא ניתן להסיר את הדם שנשפך לחלל האשך, אזי נעשה שימוש בהתערבות כירורגית כדי למנוע ניוון אשכים. עם טיפול נכון ובזמן, הפרוגנוזה נחשבת חיובית.