האמטוצלה באשכים

המטוצלה היא המונח הרפואי להצטברות לא תקינה של דם בחללי הגוף. לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת באזור איברי המין הגברי - בפרט בשק האשכים ובקרום הנרתיק של האשכים. לכן, כאשר מזכירים את הפתולוגיה הזו, רוב המומחים מתכוונים בדיוק להמטוצל האשכים.

קרום הנרתיק הוא מעין מחסום מגן המקיף את האשכים (כל אשך בנפרד). אין לבלבל בין קרום זה לבין שק האשכים, שהוא בורסה שרירית. 

המטוצלה נובעת בדרך כלל מדימומים מכלי דם פגומים. זה קורה עם פציעות טראומטיות, הליכים כירורגיים. בחלק מהחולים הופעת הפתולוגיה קשורה להתפתחות סרטן האשכים, כאשר הגידול גדל ופוגע בשלמות רשת כלי הדם האשכים. [1]

אפשרויות הטיפול נעות בין טיפול שמרני לניתוח. [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המטוצלה עקב טראומה ופגיעה אחרת באיברי שק האשכים מהווה פחות מ -1% מכל המקרים הדומים בהם מעורבים איברים אחרים. השכיחות הנמוכה של פתולוגיה כזו נובעת מהלוקליזציה האנטומית של שק האשכים, חוזק הכלי וממברנת החלבון, כמו גם תפקוד ההגנה של שריר הקרמסטר, המגיב במהירות בזמן שיש סכנה של פציעה.

ולמרות זאת, המטוצלה נרחבת מהווה איום גדול למדי על הבריאות, שכן תהליכים פתולוגיים מחמירים יכולים להוביל לאובדן האשכים, שישפיע לרעה על הפוריות, יכול לעורר התפתחות של היפוגונאדיזם ולהשפיע לרעה על מונחים פסיכו -סוציאליים. בנוסף, ייצור נוגדנים נגד זרע יכול לגרום להיווצרות של פוריות אימונוגנית, ולהשפיע לרעה על איכות הזרע.

לרוב, hematocele נמצא בחולים בגילאי 16-40 שנים. על פי מידע סטטיסטי, פציעות טראומטיות של שק האשכים נמצאות במקום הראשון מבין כל הפגיעות במערכת האורוגניטלית אצל גברים. [3]

לעיתים קרובות יש להמטוצלה אופי חד צדדי (בכמעט 99% מהמקרים), והאשך הימני סובל לעתים קרובות יותר מהשמאלי: מומחים מייחסים זאת לייחודיות מיקום האשך הימני ביחס לערווה ולפמורלה הפנימית. משטח.

על פי תוצאות המחקר, בין הגורמים להופעת ההמטוצלה, ספורט ופציעות תעשייתיות ופנימיות מובילות (בכ -74% מהמקרים), מתוכן כ -13% מהמקרים נגרמים כתוצאה מתאונות דרכים. הגורמים הנדירים ביותר הם עקיצות של בעלי חיים.

טיפול תרופתי משמש בשלב הראשון או השני של הפתולוגיה. אינדיקציה להתערבות כירורגית יכולה להיחשב להמטוצלה, שגודלה עולה על נפח האשך בשלמותו יותר משלוש פעמים, כמו גם צורה מתוחה של המטוקלה, המעוררת תסמונת כאב קשה.

גורם ל המטוצלה

הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות ההמטוצלה נחשבת לטראומה סגורה או בוטה באברי המין - בפרט לשק האשכים. פגיעה יכולה להיות תוצאה של פגיעה ישירה, חבלות כתוצאה מנחיתה לא מוצלחת, נזק ביתי או תעשייתי, תאונה וכו '.

לעתים רחוקות יותר הפתולוגיה מעוררת על ידי מניפולציות ותהליכים רפואיים שונים:

• ניקוב לא מוצלח עם ניקוב של כלי ורידי או עורקי;
• פגיעה בדופן כלי הדם במהלך הטיפול בהידרוצל - טפטוף של האשך, מה שמוביל להופעת אלמנטים של דם בנוזל הפליטה;
• סיבוכים במהלך ביופסיה של האשכים (למשל, עם אורכיטיס כרונית וכו ').

במקרים נדירים ביותר (כמעט מבודדים), hematocele הופך לתוצאה של פתולוגיה מערכתית כמו דיאתזה דימומית - אנו מדברים על מחלת דם ספציפית עם נטייה לדימום מוגזם. בחלק מהחולים לא ניתן לקבוע כלל את הסיבה להמטוצלה. [4]

גורמי סיכון

גורמים רבים משפיעים על בריאותנו, ואלו המובילים להתפתחות מחלות ולהופעת פציעות נקראים גורמי סיכון: לעתים קרובות הם מתקיימים זה בזה ומתקיימים זה עם זה, דבר המוביל לבעיה מסוימת. לדוגמה, עיסוק בענפי ספורט מסוימים מגביר את הסיכון לפתח המטוצלה. ענפי ספורט אלה כוללים:

• רכיבה על אופניים, אופנועים;
• רכיבה על סוסים;
• הוקי, כדורגל;
• היאבקות, קיקבוקס ואומנויות לחימה אחרות;
• רוגבי;
• גוֹלף;
• התעמלות.

ענפי ספורט אלה קשורים לרוב להתרחשות של טראומה בוטה באיברי המין. כדי למנוע נזק, זכור להשתמש בציוד מגן מיוחד.

גורמים אחרים עשויים לכלול:

• מניפולציות כירורגיות ואורולוגיות בשק האשכים;
• עקיצות של בעלי חיים (קיים גם סיכון לזיהום);
• פגיעות ביתיות ותעשייתיות.

פתוגנזה

המטוצלה נוצרת:

• כתוצאה מפגיעה טראומטית בשק האשכים;
• עקב ניקוב של כלי דם במהלך ניקוב של מעטפת האשכים (למשל, במהלך הליך להסרת תכולת נוזלים בחולים עם הידרוצל);
• בעת נטילת חומר לביופסיה של האשכים בחולים עם דלקת כרונית של דימום קרום הנרתיק, המלווה בדימום לחלל הבין -קליפתי ובהיווצרות רקמת גרגיר עם רשת נימים צפופה בחלק הפנימי של הממברנה.

בלב ליבו של תהליך ההתפתחות של המטוצלה נמצאת פגיעה בשלמות כלי הדם ללא משטח פצע פתוח. על רקע לחץ מוגבר, הדם זורם החוצה ומצטבר בין הממברנות, בחלל. דם דולף חלקית מחלחל דרך הרקמות שמסביב וגורם לשינוי אופייני של עור שק האשכים. בהשפעת פירוק האריתרוציטים, סולם הצבעים יכול להשתנות.

עם הזמן, המטוקלים בגודל קטן יכולים להתמוסס, או לעבור שורה של שינויים פתולוגיים עוקבים. במהלך נתיחת הנתיחה של ההמטוצלה ה"טריים "אין שינוי בצבע ובמבנה הדם (לעיתים רחוקות הדם נעשה סמיך יותר בהשפעת טסיות דם). [5]

כאשר פותחים hematocele ישן, נצפה שינוי בגוון הצבע ובצפיפות הדם, שהופך להיות חום או אפילו שחור. במקרה של זיהום, מתחילה ההמרה, והחלל בין הממברנות מתמלא בתפרשת מוגלתית.

עם התפתחות תהליכים אטרופיים מתרחשת ניוון רקמות, עם הידרדרות במחזור הדם וירידה בגודל האשך הפגוע.

תסמינים המטוצלה

התמונה הקלינית של המטוקלה כולה תלויה בתקופת מהלך המחלה. בשלב הראשוני ניתן למצוא דם קריש ברקמות, ובשלבים מאוחרים יותר מתגלים קרישי דם ישן ו"ישן ". עם הזמן, קרישי דם כאלה עוברים מבנה: בשילוב עם עלייה בנפח רקמת החיבור הדבר גורר הידרדרות באספקת הדם לאשך. אם לא ניתן טיפול רפואי, התהליך מוביל לאטרופיה.

המטאוצלה יכולה להיות מלווה במספר רב של סימפטומים, המתבטאים בנפרד או משולבים זה בזה.

התסמינים השכיחים ביותר הם:

• הופעת הכאב באזור ההתפתחות של המטוקלה. הכאב מתרחש לעתים קרובות יותר בהדרגה, כאשר הלחץ על הרקמות שמסביב גדל. בהתאם לנוכחות התהליך הדלקתי, אופי הכאב יכול להיות מדקירה חריפה ועד לכאבים קלים. ניתן לתת תחושות כאב באזור המפשעה, הרגל בצד הפגוע, וגם לאיברי האגן.
• שינוי צבע העור. העור באזור שק האשכים בצד הפגוע משנה את צבעו מאדום לסגול. לעתים קרובות, עוצמת הצבע משקפת את השלב של התהליך הפתולוגי: למשל, בשלב הראשוני ניתן להבחין באדמומיות בקושי ניכרת, אשר עולה בהדרגה ומשתנה. אם מחזור הדם נפגע, מופיע גוון כחלחל.
• עלייה בגודל שק האשכים הקשור לבצקת, הצטברות דם בין הרקמות. הגדלים לרוב גדלים מעט, ובצקת בולטת מעידה על הפרעה במחזור הדם.
• זיקפה עקב כאבים ותסמינים פתולוגיים אחרים.
• הפרת פוריות הקשורה לשינוי באופי הנוזל הזרע עקב התמקדות ארוכת שנים של המטוקלה ותהליכים פתולוגיים כרוניים שנוצרו.
• גירוד, מתבטא על רקע נפיחות ו / או תהליך זיהומי.

סימנים מערכתיים יכולים להיות:

• עלייה בטמפרטורת הגוף (בתוספת תהליך זיהומי ודלקתי);
• הידרדרות ברווחה הכללית, ירידה בביצועים וסובלנות לפעילות גופנית (עם התפתחות שיכרון).

על רקע התפתחות סיבוכים, יתכן ויתגלו סימנים פתולוגיים נוספים:

• חום, חום;
• סימנים של שיכרון, אנמיה;
• שינוי בצפיפות האשכים, ירידה או הגדלת גודל;
• אדישות, חולשה כללית, עצבנות, הפרעות שינה;
• ירידה בחשק המיני, הנגרמת, הן ישירות על ידי הפתולוגיה והן על ידי ירידה ברקע בייצור הטסטוסטרון;
• פגיעה בפוריות, אי פוריות.

סימנים ראשונים אופייניים להמטוצלה הם:

• נפיחות של שק האשכים;
• צניחת שק האשכים;
• שינוי צבע העור באזור האשכים לאדמדם וסגול;
• תסמונת כאב באזור האשכים.

קריאות הטמפרטורה בדרך כלל נשארות בטווח הנורמלי (אם אין הצטרפות לתהליך הזיהום). אם לא ניתן טיפול רפואי, לעתים קרובות מתפתחים סיבוכים בצורה של אורכיטיס, אפידידימיטיס וכו '.

כל אחד מהסימנים לעיל נחשב ליותר מסיבה טובה לביקור דחוף אצל מומחה - אורולוג. חשוב להתייעץ עם רופא בזמן, לא רק אם מתפתחת המטוצלה לאחר פציעות וניתוחים, אלא גם ללא סיבה נראית לעין. המטוצלה ממקור לא ידוע עשויה להיות תוצאה של תהליך ניאופלסטי גובר. בפרט, גידול באשכים עשוי להיות האשם. [6]

שלבים

היקף ואופי השינויים הפתולוגיים משתנים, בהתאם למונח לקיומו של המטוקלה.

בשלב הראשוני נמצא דם קריש, כעבור זמן מה - דם חום "ישן" וחומר בעל עקביות עסיסית. אפילו מאוחר יותר, נצפתה היווצרות קרישי דם עם ריבוי בולט של רקמת חיבור, ובחלק מהחולים - עם הופעת רובד גיר, סחוס או עצם.

בשלב מאוחר יותר, כתוצאה מלחץ על הרקמות שמסביב והפרעות במחזור הדם באשך, יכולים להתפתח תהליכים ניווניים אטרופיים, המאופיינים בירידה הדרגתית בגודל האשך. זה, בתורו, גורר הפחתה קבועה בייצור ההורמון הגברי טסטוסטרון ונוזל הזרע.

טפסים

סיווג ההמטוצלה מתבצע על מנת לחלק אותם לקבוצות, לבחור טקטיקות טיפוליות, לקבוע את נכונות הניתוח, להעריך את הפרוגנוזה של הפתולוגיה.

המתרגלים מציינים את הסוגים הבאים של hematocele:

• לפי לוקליזציה - בריאות, ברקמות שק האשכים, באזור האגן (אגן, המטוקלה פרמטרית).
• מטבעם של הכלים הפגועים (המטוסולה הקטנה, כלי הדם, כלי הדם הגדולים).

בנוסף, hematocele נבדל על ידי המורכבות של הפתולוגיה:

• צורה קלה (נזק קל שאינו דורש טיפול);
• צורה מתונה (מוקד בגודל ניכר, דורש טיפול שמרני);
• צורה חמורה (מיקוד גדול, המאופיין בגודל משמעותי, המשך לסיבוכים אפשריים, הדורש התערבות כירורגית).

באופן כללי, פציעות שק האשכים מסווגות כדלקמן:

• דרגה א ' - המטוצלה ללא נזק גלוי לאשך וקרומיו.
• תואר II - hematocele עם קרע של הממברנה האלבומינית ללא נזק גלוי לאשך.
• תואר III - קרע של קרום החלבון עם אובדן הפרנכימה של פחות ממחצית מהנפח.
• תואר IV - קרע של הפרנכימה עם אובדן של יותר ממחצית הנפח.

סיבוכים ותוצאות

המטוצלה פוסט טראומטית יכולה להוביל להתפתחות של פוריות זמנית, שלפעמים נמשכת עד מספר חודשים. בעתיד, ייצור הזרע משוחזר לרוב, אך ההתפתחות הגרועה ביותר של אירועים אינה נכללת. מומחים מצביעים על כך שטראומה חמורה יכולה אפילו להוביל לעיכוב ייצור הטסטוסטרון ולהפיכתו האקטיבית לאסטרדיול, שעלולה לגרור לא רק הפרעה בייצור הפרשות הזרע, אלא גם הידרדרות בעוצמה.

סיבוך אפשרי נוסף של hematocele הוא תהליך זיהומי הכולל רקמת אשכים. התגובה הדלקתית יכולה להתפשט גם לרקמות הסובבות: תוספות, חוט זרע וכו '.

תהליך דלקתי של האפידידימיס (אפידידימיטיס) מלווה בנפיחות קשה וכאבים בשק האשכים. באולטרסאונד, יש עלייה באפידידימיס, היפואכוגניות (על רקע המטוקלס, האקוגניות עולה). אם לא מטפלים, אפידידימיטיס מסובכת על ידי אורכיטיס ומורסה.

תגובה דלקתית ברקמת האשך (אורכיטיס) מתרחשת כתוצאה מטראומה או מהמטוצלה, והזיהום יכול להתפשט לאחור מהערמונית או שלפוחית השתן דרך הדפנות. בדרך כלל מקור הדלקת באפידידימיס, אך עד מהרה עובר ישירות לאשך, ולכן הפתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות כאפידידימיטיס אורכידיטיס. הצורה המבודדת של אורכיטיס שכיחה פחות ומופיעה עקב זיהום המטוגני. [7]

באולטרסאונד, אורכיטיס נראה כמו אשכים מוגדלים עם הומוגניות שמורה של המבנה הפנימי, או שיש דפוס מטושטש של פרנכימלית על רקע התצורה הרגילה של האיבר. עם תהליך דלקתי מובהק עקב בצקת, הפרנכימה עשויה להיות בעלת צפיפות הד מופחתת הומוגנית, או צפיפות לא הומוגנית. דלקת אורכיטיס חריפה באולטרסאונוגרפיה של דופלר מדגימה עלייה במחזור הדם.

בנוכחות שינויים אטרופיים, צפיפות הד האשכים נשארת נמוכה ונרשמת היחלשות של זרימת הדם.

דלקת חריפה עלולה לעורר התפתחות מורסה.

אבחון המטוצלה

כאשר מבצעים אבחון של hematocele, לרוב הם מתכוונים להצטברות פתולוגית של דם בין הסדינים הקרביים והפריאטאליים, הממוקמים ליד קרום הנרתיק של האשך. בנוסף, דם עשוי להימצא גם בשק האשכים. בדוגמה הראשונה, הם מדברים על פתולוגיה תוך -וגינלית, ובשנייה, על פתולוגיה חוץ -ונגינלית.

הצטברות הדם - hematocele באשך - דורשת אבחנה דיפרנציאלית מדוקדקת, ובמיוחד אם לא ניתן לברר את הסיבות לפתולוגיה. גם עם חשד מינימלי לתהליך גידול או עם ספק קל ביותר, הרופא צריך להפנות את המטופל למומחים צרים לצורך אבחון מפורט נוסף. ככל שסיבת המחלה או תהליך הגידול מוקדם יותר כך הפרוגנוזה תהיה נוחה יותר והטיפול יהיה קל יותר.

פגישות אבחון מהירות יקלו על אדם ממתח נוירופסיכי מוגזם עקב המתנה ארוכה.

נכון לעכשיו, אולטרסאונד נחשבת לדרך האופטימלית ביותר לאבחון המטוקלס. הליך זה אינו פולשני, מהיר וללא כאבים, מסייע להערכת שינויים מבניים ותפקודיים, וניתן לבצעו מספר פעמים ללא כל נזק למטופל. עם זאת, כל מחקר מתבצע רק לאחר לקיחת היסטוריה מעמיקה, הערכה של תסמיני המחלה, בדיקה ומישוש של אזור המיקוד הפתולוגי.

לצורך אבחון אולטרסאונד משתמשים בחיישנים בעלי תדר מקרין של 5-10 MHz לפחות. אם אזור שק האשכים כואב בצורה חדה (עם אורכיטיס, אפידידימיטיס), ייתכן שיהיה צורך בהרדמה שטחית מקומית. מחקרים על כלי הדם מבוצעים באמצעות הדמיה צבעונית של דופלר. Power Doppler משמש להערכת מצב הפרנכימה האשכים.

האקווגרפיה נקבעת לפציעות שק האשכים, לכל עלייה בגודל והפרעות תצורה, עם עלייה מקומית בטמפרטורה, עם שינוי בצבע העור, עם כאבים, עם גילוי תצורות מוחשיות לא טיפוסיות, עם חשד להמטוצלה ופתולוגיות דומות אחרות. בנוסף, ניתן לרשום אולטרסאונד של זרימת דם דרך כלי האשך ולאורך הפרנכימה שלו.

באולטרסאונד, לאשכים בוגרים יש בדרך כלל משטח מעוגל חלק, מבנה דק-הומוגני עם צפיפות הד ממוצעת. מדיאסטינום נתפס בבירור כקו של אכוגניות גבוהה במישור הסגיטלי. האפידידימיס מוגדר טוב יותר באמצעות סריקה לאורך: הוא ממוקם לאורך הגבול האחורי ובעל צורה דמוית מועדון. הוא מגדיר את הראש, הגוף והזנב, ללא גבולות אנטומיים מוגדרים בבירור. גופה של האפידידימיס שטוח, וזנבו זורם אל תוך כלי הדם. בדיקת אולטרסאונד מסייעת באיתור תהליכי גידול, תגובות דלקתיות, הידרו והמטוצלה. אשך בריא ואפידידימיס מוקפים בחלבון וקרום סרוסי. הקרום האלבומיני מיוצג על ידי פס רציף דק עם אות הד מוחזר בעוצמה גבוהה. [8]

עם נגע אסימטרי, האבחון מתחיל בנקודת התייחסות לצד הבריא. הקפד לבחון את אזור שק האשכים מלפנים ומאחור.

בדרך כלל מספיקה בדיקת אולטרסאונד כדי לאבחן ולרשום טיפול מתאים. רק במקרים מסוימים, כדי להבהיר כמה נקודות, הם מחברים הדמיה תהודה ממוחשבת ומגנטית, סריקת דופלר של כלי האשכים.

בפציעות קשות שעוררו הופעת hematocele, לעתים קרובות יש צורך להפנות את המטופל לניתוח לשינוי האשך.

מנתח

בדיקות מעבדה קליניות כלליות אינן נדרשות להמטוצלה. אך הם מאפשרים לרופא לאבחן פתולוגיה נלווית בגוף, לעקוב אחר מהלך הטיפול.

אפשר לקחת חומר כזה לניתוחים:

• דָם;
• שֶׁתֶן;
• לְהִתְפַּרֵץ;
• כתם מהשופכה.

מידע המתקבל במהלך האבחון הקליני הכללי לרוב אינו מצביע על מחלה ספציפית כלשהי, אך מראה את מצב הגוף בכללותו, מסייע לצמצם את החיפוש האבחוני.

עם hematocele, ניתן לבצע בדיקות מעבדה כאלה:

• ניתוח שתן כללי;
• לימוד הפרשות מהאיברים הגניטורינריים;
• מיקרוסקופיה של פריקה מהאיברים הגניטורינריים;
• ניתוח קליני כללי של הפרשת הערמונית;
• זרע (ניתוח זרע);
• בדיקת דם (תכולת המוגלובין, כמות ואיכות אריתרוציטים ולויקוציטים, קצב שקיעת אריתרוציטים, הערכה של איכות קרישת הדם וכו ').

כדי להעריך את מצב המערכת הגניטורינרית, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• תכונות פיזיות של נוזל השתן (צבע, צפיפות, שקיפות, ריח);
• נוכחות חלבון בשתן (כמו גם urobilin, המוגלובין, גלוקוז, אצטון);
• מחקר משקעים.

אבחון מכשירים

לפציעות טראומטיות הדורשות ניתוח דחוף (למשל קרעים באשכים, המטומה נרחבת), אבחון מוקדם מסייע במניעת סיבוכים מתמשכים כמו ניוון איסכמי ותהליכים זיהומיים.

פגיעה בשק האשכים באקוגרפיה מראה סימנים להמטוצלה - לעיתים בצורה של אפידידימיטיס פוסט טראומטית, המטומה האפידידימית, אוטם באשך או המטומה, היפרמיה באשכים, נפיחות ושבר. אם יש קרע, אז אקוגרפית מראה קו "שבור", פיצול אשכים, הפרה של התצורה וצפיפות ההד. עם דימום נרחב, השימוש במיפוי דופלר צבעוני נדרש כדי להעריך את מצב כלי הדם ולקבוע את הטקטיקות של התערבות כירורגית.

באקוגרפיה עם המטוקל, נצפת הטרוגניות נוזלית, מספר גדול של מבנים אקו -נעים קטנים נעים בלומן.

אקוגרפיה לפציעות שק האשכים נקבעת על מנת לאפיין נזק, לאשר או לא לכלול קרע באשכים (מה שעוזר עוד יותר להעריך את הפרוגנוזה של הפתולוגיה), להבחין בין המטוקלה להמטומה של רקמות רכות, כדי לעקוב אחר הדינמיקה של התאוששות המטופל לאחר הניתוח או לקביעת אינדיקציות. לטיפול תרופתי. [9]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בהמטוצלה מתצורות שפירות אחרות (ציסטות, הידרוצלות, זרעי זרע, שחפת או לא שחפת, אפידימו-אורכיטיס, דליות, בקע מפשעתי, מסטיק סיפיליטי) ומתהליכים ממאירים (קרצינומה, לימפומה).

ציסטות אפידידימיות נמצאות בעיקר בחולים בגיל העמידה. ציסטות כאלה הן מרובות ולעתים קרובות דו -צדדיות. כלפי חוץ, הם מוגדרים כאלמנטים משתנים הניתנים למישוש בחלק האחורי של האשך, בנפרד מעצמו. זה קורה שהציסטה נעקרת לחזית: בחולים כאלה מורגשת מול האשך.

לספרמטוצלה יש הרבה במשותף עם תצורות ציסטיות. הוא מאופיין במיקום מעל האשכים באזור קרום הנרתיק.

הידרוצלות נוצרות על ידי הצטברות של תוכן נוזלי בחלל קרום הנרתיק. מחלה כזו יכולה להיות ראשונית או משנית: הפתולוגיה העיקרית היא לרוב אידיופטית (ללא סיבה ברורה), והמשנית בדרך כלל הופכת לתוצאה של תהליכי גידול, טראומה ומחלות זיהומיות. התמונה הקלינית של הידרוצל היא כדלקמן: האזור הבצק סביב האשך הוא מוחשי, במקרים מסוימים האשך אינו מוחשי. כאשר האשך שקוף, האור מועבר.

המטוצלה היא הצטברות דם בחלל קרום הנרתיק. פתולוגיה יכולה להיות תוצאה של טראומה, או שזה יכול להיות סיבוך של קרצינומה באשכים. באופן סימפטומטי, המטוצלה דומה להידרוצלה, אולם כאשר האשך שקוף, לא עובר אור. בהיעדר טיפול, ההמטוצלה מתכווצת לאחר מכן ונעשית צפופה יותר: בשלב זה יש להבחין בין המחלה לבין קרצינומה באשכים.

צורת השחפת של אפידידימו-אורכיטיס היא נדירה יחסית. הביטויים העיקריים של פתולוגיה זו הם היווצרות בצקת צפופה, לא אינטנסיבית במיוחד, של תצורה לא סדירה, עיבוי של ואס דפרנס. לעתים קרובות תנועת האשכים בשק האשכים מוגבלת.

עם צורה שאינה שחפת, מתרחשת בצקת כללית של האפידידימיס והאשך. אך ללא קשר להימצאות הכאב, למחלה כזו יש סימנים קליניים רבים של תהליך גידול, הדורש גם התמיינות.

וריקוצלה מלווה גם בהגדלה של האשך, אך הסיבה לכך נעוצה בהתרחבות הענפים הוויפורמיים של וריד הזרע הפנימי או בכלי הווריד הזרעי עצמו. Varicocele מאובחנת טוב יותר כאשר המטופל זקוף. אם ההתפתחות של תהליך כזה היא מהירה מדי, אז אתה יכול לחשוב על קיומה של קרצינומה של תאי הכליה. [10]

בקע מפשעתי שונה מהמטוצלה בחוסר האפשרות לחקור את הגבול העליון והתמוטטות חיובית של דחף השיעול.

באשר לגידולים ממאירים, הם נמצאים לרוב אצל גברים בגילאי 20 עד 40. ההתפתחות השכיחה ביותר של תהליכים כאלה מתרחשת מתאי הנבט, וכתוצאה מכך נוצר טרטומה או סמינומה. גידולים הם בצקת מעובה המכסה את כל חלקי האשך. מטופלים רבים מתלוננים על כאבים עזים.

לימפומה נפוצה יותר בגיל מבוגר.

שק האשכים מוגדל, כואב ואדום יכול להצביע גם על פגיעה באיברים אחרים, אפילו כאלה שנמצאים רחוקים יחסית מהאיברי המין החיצוניים. לדוגמה, דם יכול לזרום לתוך שק האשכים כתוצאה מטראומה בבטן, ובתינוקות, עקב דימום באדרנל.

אם גבר מבקש עזרה רפואית עם סימנים של hematocele, על הרופא לבצע בזהירות אנמנזה ולסיים את כל שלבי הבדיקה המקומית והכללית. זה יעזור לבצע בביטחון את האבחנה הקלינית הנכונה.

יַחַס המטוצלה

עם hematocele קטן, הטיפול עשוי להיות מוגבל לאמצעים שמרניים:

• החלת קומפרסים של קרח, קרח יבש לאזור שק האשכים;
• נטילת משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות;
• מתן מנוחה מוחלטת למספר ימים, דחייה מוחלטת של פעילות גופנית לכל תקופת הטיפול.

אם קיים סיכון לזיהום משני, נקבע טיפול אנטיביוטי. לאחר נורמליזציה של מצבו של המטופל והיעלמות סימנים חריפים של המטוקלה, ניתן להשתמש בפיזיותרפיה, אשר פעולתה מכוונת לפתרון הצטברות בעייתית של דם (מגנטותרפיה, טיפול בתדירות גבוהה).

אם מסתבר שהטכניקה השמרנית אינה יעילה, הם פונים לטיפול כירורגי. סוג הניתוח והטכניקה ליישומו נבחרים בהתאם לגודל ההמטומה, גיל החולה והימצאות סיבוכים. [11]

טיפול שמרני מורכב מהפעילויות הבאות:

• שימוש במתלה;
• החלת קור על שק האשכים;
• נטילת משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• מנוחה קפדנית במיטה לפחות יומיים;
• לרשום טיפול אנטיביוטי אם אתה חושד בהתפתחות של אפידידימיטיס או תהליך זיהומי במערכת הגניטורינרית;
• אם הטיפול השמרני אינו יעיל, יש צורך באולטרסאונד חוזר ואולטרסאונד דופלר.

העדכון של שק האשכים מוקצה:

• אם אי אפשר לקבוע את האבחנה;
• אם ישנם סימפטומים של נזק לאשכים;
• כאשר מעטפת החלבון נהרסת;
• עם התמקדות מתרחבת של hematocele, או עם התפתחות של דימום מסיבי;
• בהעדר זרימת דם על פי המידע של אולטרסאונד עם מיפוי דופלר צבעוני.

עזרה ראשונה להמטוצלה מורכבת מהפעולות הבאות:

• קור מוחל על האזור הפגוע (קרח עטוף במגבת למניעת כוויות קור) על מנת לצמצם את כלי הדם ולבלום את התהליך הדלקתי. קומפרס קר מוחל כל 3-4 שעות, ומחזיק כ 15-20 דקות.
• תן למטופל משכך כאבים (איבופרופן, אנאלגין, נימסיל).
• תנו לנפגע מנוחה מירבית במצב אופקי.

גבר עם hematocele חייב להיבדק על ידי רופא. לאחר האבחון, הוא ירשום את האמצעים הטיפוליים הדרושים. [12]

תרופות

תרופות נקבעות בהתאם לגורם להתפתחות המטוקלה, הנקבעת על ידי מומחה במהלך האבחון.

עם אופי זיהומי של הפתולוגיה, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות או אנטי -ויראליות, תוך התחשבות בהתנגדות של מיקרואורגניזמים. אם מתגלה זיהום המועבר במגע מיני, הטיפול נקבע בהתאם לפתוגן הפתולוגי. האופי הלא-ספציפי של המטוקלה דורש שימוש באנטיביוטיקה של קשת רחבה של פעילות, עם מבחר מכמה קבוצות. 

איבופרופן	חומר אנטי דלקתי לא סטרואידי, מסלק כאבים ומעכב את התפתחות התהליך הדלקתי. הטבליות נלקחות בשלמותן דרך הפה עם מים, 1-2 טבליות לא יותר משלוש פעמים ביום. אין זה רצוי ליטול את התרופה יותר מחמישה ימים ברציפות, בשל השפעתה המעצבנת על הממברנה הרירית של מערכת העיכול.
נימסוליד	תרופה אנטי דלקתית ומשככת כאבים המיועדת למתן דרך הפה (תקופת הטיפול ב- Nimesulide היא לא יותר מ -15 ימים). ככלל, 100 מ"ג של התרופה נלקחת פעמיים ביום לאחר הארוחות. תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, בחילות, שלשולים, סחרחורת.
Actovegin	תרופה הממריצה תהליכים מטבוליים של רקמות, משפרת את הטרופיזם ואת התחדשות הרקמות. זה נלקח דרך הפה לפני הארוחות - בממוצע, 2 טבליות שלוש פעמים ביום. הטיפול יכול להיות ארוך - עד מספר חודשים. תופעות לוואי אפשריות: תגובות אלרגיות.
דיפירידמול	חומר נוגד טסיות, תרופה אנטי -טרומבוטית המשמשת בשלב ההחלמה לאחר פציעה. אם יש נטייה לדימום (דיאתזה מדממת), אז התרופה אינה נקבעת. הוא נלקח דרך הפה בין הארוחות, ללא לעיסה, עם מים, 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום. משך הטיפול נקבע בנפרד (מכמה שבועות עד שישה חודשים). תגובות לוואי אפשריות: אלרגיות, כאבי ראש, רעידות, טכיקרדיה, אי נוחות בבטן.
Troxerutin	תרופה מייצבת אנגי -הגנה, נימית. הוא נלקח דרך הפה לאחר הארוחות, במינון ממוצע של 2 כמוסות ליום. הטיפול יכול להיות ארוך. תופעות לוואי אפשריות: תגובות אלרגיות, כאבי ראש, הפרעות שינה, כאבי בטן, בחילות.

באופן כללי, טיפול שמרני כולל:

• חיסול הסימפטומים (לרוב המטופל מתלונן על כאבים עזים ש"מסירים "די ביעילות על ידי משככי כאבים);
• חיסול הגורם המיידי להפרה (במידת האפשר);
• יצירת תנאים התורמים לטיפול (מנוחה במיטה, הגבלות תנועה, מריחת תחבושת או מתלה, שימוש במגני אנגיו);
• השימוש בפיזיותרפיה.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה יכולה להיות שיטה עזר יעילה לטיפול בהמטוצלה, יחד עם טיפול תרופתי, כמו גם אמצעי להאיץ את התאוששות הגוף לאחר הניתוח.

כיום, הרפואה מציעה הרבה פרוצדורות ותרופות שניתן להשתמש בהן עבור hematocele. עם זאת, תרופות רבות מפעילות עומס די חזק על הגוף וגורמות להתפתחות תופעות לוואי. ייתכן גם שלמטופל יש התוויות נגד לשימוש בתרופות מסוימות. בנוסף, יתכן שהשפעת התרופות אינה יעילה מספיק, שכן החומר הפעיל בעל זרם הדם אינו יכול להגיע בכמות הנדרשת לרקמות המושפעות. אם אתה משלב טיפול שמרני עם פיזיותרפיה, אז הודות לגישה משולבת תוכל להשיג שיפור משמעותי ברווחתו ואיכות חייו של גבר, ועם העומס התרופתי המינימלי על הגוף. הליכי פיזיותרפיה משפרים את זרימת הדם, את מחזור הלימפה,

השפעת הפיזיותרפיה מבוססת על קליטת האנרגיה הפיזית על ידי רקמות הגוף והפיכתה לתגובות ביולוגיות. אופטימלי לעבור קורס של טיפול חשמלי, קרינתי או מגנטי על מנת להשיג את ההצלחה הרצויה. אם, במקביל להליך, החולה מקבל תרופה, אז היא מצטברת בעיקר במוקד הפתולוגי, ומגיעה ישירות לאיבר החולה.

במהלך תקופת ההחלמה לאחר המטוקלה (כולל לאחר הניתוח), המטופל נקבע לפונופורזה של בוץ טיפולי, אלקטרוותרפיה עם זרמים דופקים, אלקטרופורזה לייזר מגנטית אינטרסטיציאלית של תכשירי אנזים.

טיפול בצמחי מרפא

אנשים משתמשים לעתים קרובות בשיטות חלופיות כדי להאיץ את ריפוי ההמטוקלים. אנו מציגים בפניכם את המתכונים הפופולריים ביותר:

• עלה טרי של כרוב לבן מכות עם פטיש לבשר, מוחל על שק האשכים ושומר לפחות 1.5-2 שעות. אתה יכול לתקן את הסדין עם תחתוני דחיסה.
• חליטת ארניקה משמשת לשימוש פנימי ולניסוח קומפרסים. העירוי מוכן באופן הבא: כפית אחת של פרחים נשפכת עם מים חמים ומוחדרת למשך שעתיים. במקום פרחים אפשר להשתמש גם בשורש הצמח. הכלי משמש לקומפרסים מגניבים, והוא נלקח גם דרך הפה, 50 מ"ל שלוש או ארבע פעמים ביום, בין הארוחות.
• עלה נבל טרי נשטף, נמעך קלות באצבעותיך ומורח על האזור הפגוע (שק האשכים), אפשר בלילה. בנוסף, אתה יכול לקחת בתוך בית המרקחת את תמיסת הצמח (בהתאם להוראות).
• דחיסת עלה ודבש מכינים כדלקמן: עלי אלוורה טוחנים או מועברים דרך טוחנת בשר, מעורבבים בדבש. משמש לקומפרסים בלילה, פעם ביום.
• מלפפונים טריים נחתכים לעיגולים ומוחלים על שק האשכים, מקובעים בעזרת תחבושת או פשתן דחיסה. השמירה המינימלית של המוצר על האזור הפגוע היא 30 דקות. ניתן לחזור על ההליך מספר פעמים ביום.
• קליפת בננה טרייה מוחלת על האתר של המטוקלה, כשהפנים על העור. תרופה זו מסייעת לחסל כאבים ולהאיץ את ספיגת הצטברות הדם.

עם המטוצלה קטנה, שיטות חלופיות לא עוזרות גרוע יותר מתרופות מודרניות, וללא כל תופעות לוואי. רוב המתכונים המוצעים הם פשוטים ובמחיר סביר.

כִּירוּרגִיָה

הנפח המינימלי של hematocele, שבו מצוין ניתוח, לא נקבע על ידי מומחים. אך רוב המנתחים סבורים שאם גודל המיקוד הפתולוגי לא יעלה על 1/3 מהגודל הקוטר של האשך, ניתן להשתמש בטקטיקות של לחכות ולראות עם ניהול רפואי של הפתולוגיה. אין צורך בניתוח אם יש מעט

Hematocele ללא תמונה של קרע באשכים. השילוב של hematocele (ללא קשר לגודלו) עם hematoma תוך-אשך נחשב תמיד כאינדיקציה לקרע באשך, גם אם אין סימנים אקוגרפיים של קרע.

עם זאת, ישנן עדויות לתוכן מידע מספיק של אקוגרפיה. לדוגמה, קרע באשך זוהה במדויק על ידי סריקת אולטרסאונד רק ב -50% מהמקרים. כדי להימנע מטעויות, מומחים ממליצים על ניתוח מוקדם אם יש חשד לקרע באשך.

הניתוח נקבע כאשר נפח גדול של דם זורם החוצה, עם התפתחות של תהליך או הסתיידות מוגלת. אופטימלי לבצע את ההתערבות מוקדם ככל האפשר: ככל שחלף פחות זמן מאז התפתחות ההמטוצלה, כך גדל הסיכוי לשמר את האשך עצמו ואת תפקודו. במקרים ישנים, על המנתח לבצע אורכיאקטומיה - ניתוח להסרת האשך. 

מניפולציות כירורגיות יכולות להיות כדלקמן:

• הפסקת דימום, הסרת הדם היוצא;
• הסרת אזורים נמקיים;
• החלת תפרים על בד הקליפה;
• החזרת האשך בחזרה לשק האשכים;
• תיקון פיתול, שחרור ריסון;
• תפירת רקמות עם תקינות לקויה, כלי פגום;
• במקרים מסוימים, הסרה חלקית או מלאה של האשך.

לאחר הניתוח ניתן להשאיר גבר בבית החולים לתקופה של 5 עד 8 ימים, תלוי במורכבות ההפרה ובהיקף הניתוח. הניקוז מוסר לאחר מספר ימים. המטופל משוחרר לביתו בתנאי ביקור חובה חוזר אצל מומחה לבדיקה והתייעצות.

מְנִיעָה

המטוצלה היא פתולוגיה רצינית הדורשת טיפול רפואי דחוף ואבחון מקיף. ההשלכות ארוכות הטווח של hematocele לא מאובחנות יכולות להיות מורסות, תהליכים דלקתיים ואטרופיים אחרים, בעיות זיקפה וכו '.

ניתן למנוע הפרה אם:

• להגן על איברי המין במהלך ספורט טראומטי;
• להעלות את רמת התרבות המינית וחינוך מיני;
• היזהר עם חיות מחמד;
• הימנע מעמדות מיניות טראומטיות;
• להפקיד את ביצוע ההליכים הטיפוליים והכירורגיים רק אצל מומחים מוסמכים ומנוסים.

חשוב לא פחות לעקוב אחר כללי מניעה פשוטים כדי לשמור על בריאות איברי המין ומערכת הדם:

• היו פעילים גופנית, הימנעו מחוסר פעילות גופנית;
• לאכול נכון, לכלול בתזונה היומית מזונות עשירים במינרלים, ויטמינים, מיקרואלמנטים שימושיים, חלבונים;
• לטפל מיד בכל פתולוגיות בעלות אופי זיהומי ודלקתי;
• להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול;
• לקיים חיי מין קבועים עם בן זוג מהימן, להימנע ממין לא מוגן ומקיום יחסי מין;
• למנוע התחממות יתר או היפותרמיה של הגוף.

אם תעקוב אחר כל ההמלצות המוצעות, תוכל למזער את הסיכון לפתח המטוצלה ונגעים אחרים במערכת הגניטורינארית. אך אסור לשכוח כי עם כל חשד לפתולוגיה, חשוב לבקר אצל רופא מוקדם ככל האפשר. אבחון מוקדם וטיפול נכון יסייעו למנוע סיבוכים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה בכללותה ותלויה לחלוטין במהלך מהלכה. בשלב ההתחלתי הרופא קובע רק קריש דם, ובשלב מאוחר יותר מציינים את נוכחותם של כלבי ים, שנבנים לאורך זמן. בשילוב עם נפח גדל והולך של רקמות, התהליך הפתולוגי טומן בחובו הידרדרות באספקת הדם לאשך, מה שיכול להוביל לאחר מכן לאטרופיה המלאה שלו. [13]

לפני שתמשיך בטיפול בהמטוצלה, עליך להבין כי אצל חלק מהחולים הצטברות הדם יכולה להיעלם מעצמה, ללא כל התערבות. אולם לא תמיד זה המצב. גברים רבים צריכים לבצע מגוון רחב של פעילויות, כולל טיפול תרופתי. דחיסת קרח מוחלת על שק האשכים, מרשמים משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות. למטופל נקבעת מנוחת מיטה עדינה, מנוחה מלאה עם המגבלה המרבית האפשרית של הפעילות המוטורית. עם hematocele בולט, נקב מבוצע, אשר לעתים קרובות אינו יעיל, ואף גרוע מכך - זה יכול לעורר דימום חוזר או התפתחות של תהליך מוגלתי. אם לא ניתן להסיר את הדם שנשפך לחלל, אז הם פונים להתערבות כירורגית כדי להימנע מניוון אשכים.