וריקוצלה - סקירת מידע

דליות תוארה לראשונה על ידי צלזיוס במאה ה-1 לספירה כ"ורידים נפוחים ומפותלים מעל האשך, אשר הופכים קטנים יותר מהורידים הנגדי". בשנת 1889, וו.ה. בנט ביסס את הקשר בין שינויים בשק האשכים לבין אי ספיקה תפקודית של האשך. הוא הגדיר דליות כ"מצב פתולוגי של וריד חבל הזרע, הנובע, ברוב המקרים, כתוצאה או בשילוב עם אי ספיקה תפקודית של האשך". זהו הקריטריון של יכולת תפקודית של האשכים שקובע את העניין של קלינאים במחלה אורולוגית זו. זאת בשל המצב הדמוגרפי שנצפה ברוב המדינות המפותחות. לפחות 40% מהנישואים העקרים נובעים מפוריות גברית. בהקשר זה, בעיית הדליות, המשפיעה על עד 30% מהגברים, נחשבת כסיבה לירידה בפוריות ב-40-80% מהמקרים, הופכת רלוונטית יותר ויותר.

העמימות והסתירות של הגישות והפרשנויות הקיימות ניכרים כבר בשלב ההגדרה הטרמינולוגית של המחלה. וריקוצלה היא התרחבות דלית (בצורת ענבים) של ורידי מקלעת הפמפיניפורמית (plexus pampiniformis) של חבל הזרע, מלווה בריפלוקס ורידי לסירוגין או קבוע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

וריקוצלה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בקרב גברים, ששכיחותה משתנה, על פי מחברים שונים, בין 2.3 ל-30%. בשל נטיות מולדות להתפתחות, השכיחות בקבוצות גיל שונות היא הטרוגנית.

בגיל הגן, הוא אינו עולה על 0.12% ועולה עם הגדילה וההתבגרות. וריקוצלה נצפית לרוב בגילאי 15-30 שנים, כמו גם בקרב ספורטאים ועובדים גופניים.

גורם ל דליות

בשנת 1918, הגדיר או. איבניסביץ' את דליות כ"תסמונת אנטומית וקלינית, המתבטאת אנטומית בדליות בתוך שק האשכים, וקלינית - על ידי ריפלוקס ורידי, למשל, הנגרם עקב אי ספיקה של מסתמי האשך". הוא ראה את הקשר בין דליות לבין אי ספיקה של המסתמים של וריד האשך, מה שמוביל לזרימת דם רטרוגרדית דרכו. הדבר אושר לאחר מכן בקשר עם הכנסת מחקרי כלי דם לפרקטיקה הקלינית, שאפשרו הערכה ויזואלית של מצב וריד הזרע הפנימי לכל אורכו. התפיסה המגדירה כיום היא שדליות נחשבות לא כמחלה עצמאית, אלא כסימפטום של אנומליה התפתחותית או מחלה של הווריד הנבוב התחתון או ורידי הכליה.

שונות קיצונית במבנה מערכת הוורידים באופן כללי, כמו גם ורידי הכליה השמאליים והימניים, היא תוצאה של פגיעה בהפחתת ורידים קרדינליים ותת-קרדינליים. זרימת דם רטרוגרדית נצפית בהיעדר מולד (ראשוני) של מסתמים בווריד האשך, כמו גם בחולשה גנטית של דופן הווריד עקב חוסר התפתחות של שכבת השרירים, דיספלזיה של רקמת החיבור, מה שמוביל לאי ספיקה ראשונית של המסתמים. אי ספיקה משנית של המסתמים מתפתחת כתוצאה מיתר לחץ דם ורידי במערכת הווריד הנבוב התחתון וורידי הכליה. במקרים כאלה, וריקוצלה נחשבת כאנסטומוזה מעקפת של רנו-קבאל (דרך ורידי הזרע הפנימיים והחיצוניים לתוך הכסל המשותף), המפצה על יתר לחץ דם ורידי כלייתי. בהתחשב במאפיינים האנטומיים, הכוללים את העובדה שווריד האשך השמאלי זורם לווריד הכליה, והימני ברוב המקרים ישירות לווריד הנבוב התחתון ורק ב-10% לווריד הכליה הימני, מבנה התחלואה נשלט על ידי וריקוצלה שמאלית - 80-86%, ימנית - 7-15%, דו-צדדית - 1-6% מהמקרים.

כל מצב פתולוגי בגובה שק האשכים, תעלת המפשעה, חלל הבטן (הרניה), הכליות והווריד הנבוב התחתון, המוביל לדחיסה של מיתרי הזרע, לחץ תוך בטני מוגבר, לחץ בווריד הנבוב התחתון ובורידים הכלייתיים, אשר מעכב את זרימת ורידי חוט הזרע, נחשבים לגורם לזרימת דם חוזרת ולהתפתחות דליות.

הגורמים העיקריים לעלייה קבועה בלחץ הידרודינמי במערכת הוורידים הכלייתיים ולריפלוקס רנו-אשכי הם: היצרות וריד הכליה, מיקום רטרואורטלי של וריד הכליה השמאלי, וריד כליה טבעתי, פיסטולה עורקית-ורידית. דליות במקרים כאלה נקבעות הן באורתוזיס והן בקלינוסטזיס, הן קיימת מילדות והן מתקדמת. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאופי הסירוגין של הריפלוקס, הנצפה לעתים קרובות באמצעות מלקחיים אורטו-מזנטריים, הנחשב לאחד הגורמים לדליות אורתוסטטיות. לעיתים מחלה אורולוגית זו מתפתחת עם גידולים של הכליה השמאלית, חלל הבטן, תוך לחץ על צינורות האספנים הוורידיים העיקריים, עם נטייה להתקדמות מהירה ככל שהגידול גדל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

תפקידם של גורמים פתוגניים המובילים להפרעות ביצירת זרע בווריוצלה לא נקבע באופן סופי. אלה כוללים:

• היפרתרמיה מקומית;
• היפוקסיה;
• שיבוש מחסום ההמטוטסטיקולרי, כולל מהצד הנגדי עקב זרימת דם סביבתית, מה שמוביל לייצור נוגדנים נגד זרע;
• ייצור עודף של הידרוקורטיזון ביתר לחץ דם ורידי של בלוטת יותרת הכליה;
• הפרעות במנגנון הקולטנים ובסטרואידוגנזה;
• הפרעות במשוב אשך-בלוטת יותרת המוח-היפותלמוס.

כיום נחקר תפקידו של מחסור אנדרוגן מקומי וכללי, יחסי ומוחלט והפרעות הורמונליות אחרות. לאחרונה נחקרה השפעתם של גורמים גנטיים המובילים להפרעות ביצירת זרע בדליות. אין קשר ישיר בין חומרת הדליות לבין מידת הפרעות היצירת זרע; נחקרת שאלת השפעת דליות חוץ-פונקולריות על יצירת זרע. בהתחשב במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מבנה הווריד הקרמסטרלי ומערכת הוורידים השטחית של האשך, אין הסכמה לגבי המשמעות הפתוגנית לגמטוגנזה של זרימת הדם מסוג ריפלוקס, הנצפית לעיתים באופן נורמלי במערכת כלי דם זו.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים דליות

תסמיני דליות אינם מורגשים. לעיתים מטופלים מציינים כבדות וכאב במחצית השמאלית של שק האשכים, אשר יש להבדיל ממחלות דלקתיות של איברי שק האשכים.

טפסים

בהתאם לאופי הקשר בין הפלבו לאשכים, קולסט מבחין בין שלושה סוגים המודינמיים של ריפלוקס:

• רנו-אשך:
• אילאו-אשכי;
• מְעוּרָב.

ישנם מספר רב של סיווגים של וריקוצלה המבוססים על דרגת החומרה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

דרגות דליות על פי ארגון הבריאות העולמי (1997)

• וריקוצלה שלב I - ורידים מורחבים בולטים דרך עור שק האשכים, נראים בבירור. האשך קטן בגודלו, בעל מרקם בצקי.
• וריקוצלה שלב II - ורידים מורחבים אינם נראים לעין, אך ניתנים למישוש בקלות.
• וריקוצלה שלב III - ורידים מורחבים נקבעים רק על ידי תמרון ולסלבה.

וריקוצלה אסימפטומטית נקבעת באמצעות בדיקת שיעול או אולטרסאונד דופלר של שק האשכים באמצעות תמרון ולסלבה.

בפועל ביתי, נעשה שימוש בסיווג של יו.פ. איסקוב (1977), המבוסס על הדרגתיות הפוכה של ביטויי המחלה, בניגוד לסיווג של ארגון הבריאות העולמי.

• וריקוצלה דרגה I נקבעת על ידי מישוש בלבד באמצעות מבחן ולסלבה (מאמץ) באורתוסטזיס.
• דרגה II - וריקוצלה מוגדרת בבירור על ידי מישוש וראייה. האשך נותר ללא שינוי.
• הרחבה בולטת של הוורידים של מקלעת הפמפיניפורם דרגה ג'. האשך מצומצם בגודלו, בעל מרקם בצקי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון דליות

אבחון דליות מבוסס על מישוש, אולטרסאונד ובדיקות דופלר. מבין השיטות הלא פולשניות, אולטרסאונד בשילוב עם מיפוי דופלר של כלי הדם הכלייתיים ווריד האשך הוא בעל הרגישות הגבוהה ביותר. המחקר מבוצע באורתוסטזיס ובקלינוסטזיס עם הערכה חובה של אופי השינויים (גרדיאנט) בזרימת הדם (מהירות זרימת הדם הוורידית בכליה, מהירות ומשך ריפלוקס באשכים) במהלך תמרון ולסלבה והעברת המטופל למצב אורתוסטטי. בדרך כלל, קוטר וריד האשך בגובה שק האשכים אינו עולה על 2 מ"מ, מהירות זרימת הדם אינה עולה על 10 ס"מ/שנייה, ריפלוקס אינו מזוהה. עם דליות תת-קליניות, קוטר וריד האשך עולה ל-3-4 מ"מ, ריפלוקס קצר טווח (עד 3 שניות) מזוהה במהלך תמרון ולסלבה.

עלייה נוספת בפרמטרי הרפלוקס מתאימה לשלבים בולטים יותר של התהליך הפתולוגי. ביצוע מחקר באמצעות טכניקה זו מאפשר ברוב המקרים להניח את הסוג ההמודינמי של דליות, לזהות סימנים של יתר לחץ דם ורידי בכליות ולקבוע צורות תת-קליניות של המחלה שקשה לאבחן באמצעות מישוש, הנחשבת לשיטה סובייקטיבית להערכת מצב חבל הזרע ומרכיביו. בדיקת שתן נבדקת לפני ואחרי פעילות גופנית. מבחן מרץ חיובי (הופעת מיקרוהמטוריה, פרוטאינוריה) מצביע על יתר לחץ דם ורידי בכליות, שלילית אינה שוללת את נוכחותו של האחרון, מכיוון שזרימת הדם דרך מערכת ורידי האשכים מספיקה כדי לפצות על כך. במקרים כאלה, מבחן המרץ עשוי להיות חיובי לאחר קשירה, קיצוץ או אמבוליזציה של וריד האשך עקב החמרה של יתר לחץ דם ורידי בכליות.

לשיטת האולטרסאונד רגישות גבוהה והיא נחשבת לשיטה העיקרית באבחון דליות, שיטות רדיולוגיות פולשניות רלוונטיות גם הן ובעלות את הבהירות והתוכן המידע הגבוהים ביותר. פלבוטסטיקולוגרפיה אנטריגרדית ופלבוגרפיה כלייתית רטרוגרדית עם פלבוטסטיקולוגרפיה רטרוגרדית ופלבוטונומטריה רב-מיקוםית משמשות במקרים לא ברורים ובאבחון של צורות חוזרות של המחלה. לעיתים מבוצעת נפרוסקינטיגרפיה דינמית כדי לקבוע את המצב התפקודי של הכליות. בהתאם לתוצאות הבדיקה, נבחר סוג ההתערבות הכירורגית.

לאבחון של וריקוצלה יש את המטרות הבאות:

• קביעת הסוג ההמודינמי של דליות;
• הערכת חומרת יתר לחץ הדם הוורידי בכליות, אופי וחומרת הריפלוקס הוורידי;
• מחקר של המצב ההורמונלי הראשוני ויצירת זרע.

מחקר סמיולוגי, בדיקת MAR, מחקר פרופיל הורמונלי (ריכוז טסטוסטרון, אסטרדיול, פרולקטין, הורמון מגרה זקיק (FSH), הורמון לוטאין (LH) הם חובה. רוב החולים מאובחנים עם פתוספרמיה בדרגות חומרה שונות במהלך מחקר סמיולוגי, המורכבת מירידה בריכוז של צורות זרע ניידות באופן פעיל ועלייה במספר הצורות הפתולוגיות. אוליגוספרמיה נצפית ב-60% מהחולים.

ניסוחים של אבחון דליות

וריקוצלה שמאלית אורתוסטטית, שלב II, סוג I המודינמי, אוליגואסתנוזוספרמיה, נישואין עקרים.

מלקחיים אורטו-מזנטריים, יתר לחץ דם ורידי לסירוגין בכליות, וריקוצלה אורתוסטטית בצד שמאל, שלב III, סוג I המודינמי, אסתנוטרטוזואוספרמיה, נישואין עקרים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

יַחַס דליות

טיפול לא תרופתי בווריוצלה

אין טיפול שמרני עבור וריקוצלה.

טיפול תרופתי בווריוצלה

טיפול תרופתי בווריוצלה משמש בתקופה שלאחר הניתוח כדי לעודד את יצירת הזרע. הוא כולל ויטמינים, תוספי תזונה פעילים ביולוגית (המכילים סלניום ואבץ) ותרופות הורמונליות (אנדרוגנים, גונדוטרופין כוריוני אנושי), שנקבעו על פי אינדיקציות קפדניות בקורסים תחת פיקוח מעבדה קפדני.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ניתוח דליות

כיום, כ-120 סוגי ניתוחים משמשים לטיפול בדליות. לחלקם יש משמעות היסטורית בלבד. ההליכים הקיימים כיום מחולקים לשתי קבוצות.

קבוצה I - שאנט רנו-קבאלי משמר. אלה כוללות פעולות שאנטינג: אנסטומוזות וסקולריות פרוקסימליות אשך-כסל ואנסטומוזות וסקולריות פרוקסימליות אשך-ספניות. ביצוע אנסטומוזות דו כיווניות נחשב בלתי הולם.

קבוצה II - אי שימור השאנט הרנו-קבאלי.

• סופראנגווינלי לא סלקטיבי.
  • מבצע א. פאלומו (1949) - הווריד הזרעני הפנימי קשור יחד עם כל המבנים הווסקולריים הנלווים.
  • ניתוח על ידי AP Erokhin (1979) קשירת הווריד והעורק הזרע הפנימיים תוך שימור כלי הלימפה, לצורך ויזואליזציה טובה יותר, מוחדרת תמיסה של אינדיגו כרמין מתחת למעטפת החלבון של האשך.
  • מבצע ברנרדי, קונדקוב ומדריכים אחרים.
• סלקטיבי סופראנגווינלי.
  • מבצע או. איבניסביץ' (1918).
  • קשירה גבוהה של וריד האשך.
  • ניתוח ספריונגאנו (1999) - קשירת ורידים בטבעת הפנימית של תעלת המפשעה תחת פיקוח של סונוגרפיית דופלר צבעונית תוך ניתוחית.
• סלקטיבי תת-פינגוינלי.
  • קשירה תת-מפשעתית של וריד האשך (שיטה מיקרוכירורגית).

תוך מתן עדיפות להתערבויות כלי דם משחזרות והתערבויות סופר- ותת-מפשעתיות סלקטיביות, מומלץ להשתמש בהגדלה אופטית ובטכנולוגיה מדויקת. ביצוע התערבות כירורגית באמצעות טכנולוגיה מיקרוכירורגית מאפשר, מצד אחד, להפחית את מספר ההתקפים עקב יעילות מוגברת של ההתערבות, ומצד שני, להפחית את מספר הסיבוכים הקשורים להתמיינות קשה של אלמנטים של חבל הזרע ומבנים כלי דם הנלווים לווריד הזרע הפנימי.

הניתוח הנפוץ ביותר הוא ניתוח איבניסביץ'. קשירה וחיתוך של וריד האשך השמאלי קוטעים את זרימת הדם ההפוכה מווריד הכליה אל מקלעת הפמפיניפורם, ובכך מבטלים את דליות הורידים.

עם זאת, במהלך ניתוח זה, אשר מבטל את וריקוצלה, האנסטומוזה הוורידית הרנו-קבאלית עוברת שינויים, אשר התפתחו באופן פיצוי עקב הקושי בזרימה ורידית מהכליה. בהתחשב בכך שהגורם לדליות אינו רק רפלוקס לאורך וריד האשך, אלא גם זרימת דם עורקית מוגברת לאשך דרך עורק האשך, א. פאלומו (1949) הציע לקשור את העורק יחד עם הווריד. במהלך ניתוח זה, וריד האשך נקשר יחד עם עורק האשך הנלווה אליו בצורת גזע דק ומפותל. הוכח כי קשירת עורק האשך אינה גורמת להפרעה באספקת הדם לאשך ולאטרופיה שלו, בתנאי שהזרימה העורקית אליו דרך עורק הזרע החיצוני ועורק צינור הזרע נשמרת. נקבע כי עם קשירת עורק האשך, יצירת הזרע משוחזרת לאט יותר.

החדרת 0.5 מ"ל של תמיסת אינדיגו כרמין 0.4% מתחת למעטפת החלבון של האשך לפני הניתוח מאפשרת מבט טוב על המסלולים הלימפטיים הפרוקסימליים של צרור כלי הדם של האשך השמאלי במהלך ניתוח אצל ילדים ומונעת קשירה מקרית שלהם יחד עם העורק והווריד.

הישנות דליות מתרחשת כאשר גזע ורידי דק, המלווה את גזע הראשי, נשאר פתוח במהלך הניתוח. זרימת הדם ההפוכה המתמשכת דרך וריד זה הופכת אותו במהירות לגזע רחב. הידרוצלה של קרומי האשך המופיעה לאחר הניתוח (ב-7% מהמקרים) מתפתחת כתוצאה מחסימה של זרימת הדם הלימפטית מהאשך.

חיתוך ורידי אשכים לפרוסקופי

ניתוח וריקאקטומיה לפרוסקופי נחשב לאנלוג אנדוסקופי זעיר פולשני להתערבויות סופראנגווינליות פתוחות. התוויות נגד כוללות מספר ניתוחים קודמים באיברי הבטן. אחד היתרונות החשובים הוא האפשרות לבצע חיתוך ורידים לפרוסקופי במקרה של נגעים דו-צדדיים. משך האשפוז הוא בין יום ל-3 ימים.

כדי לזהות את כלי הלימפה, יש להזריק מתילתיוניניום כלוריד מתחת לטוניקה אלבוגינאה של האשך ולהפריד בזהירות בין העורק וכלי הלימפה, דבר הנחשב לאמצעי מניעה להישנות המחלה.

לדברי IV Podtsubny ועמיתיו, היתרון של חסימה לפרוסקופית של ורידי האשכים בהשוואה לאנגיואמבוליזציה הוא מבטיח ומועיל יותר מבחינה כלכלית.

טכניקה של חסימה לפרוסקופית של וריד האשך. הניתוח מתבצע בהרדמה אנדוטרכאלית. לאחר הנחת קרבוקסיפריטונאום בנקודה מספר 1 ליד הטבור, מוחדר טרוקר בקוטר 5 מ"מ וחלל הבטן נבדק באמצעות לפרוסקופ בקוטר 5 מ"מ. הידבקויות עם המעי הגס הסיגמואידי לעיתים קרובות מזוהות במהלך הניתוח ומופרדות. כלי הדם באשכים מזוהים. במקרה של הידבקויות, כלי הדם באשכים נראים בצד שמאל פחות ברור מאשר בצד ימין. מתבצע תמרון ולסלבה (דחיסה ידנית של האשך - האשך נמשך כלפי מטה על ידי רופא שאינו משתתף בניתוח), ולאחר מכן כלי הדם מזוהים בצורה ברורה יותר. מוזרקים 5-8 מ"ל של תמיסת פרוקאין 0.5% לחלל הרטרופריטונל. מתבצע חתך רוחבי מעל כלי הדם, באורך 1.5-3.0 ס"מ. העורק מופרד מהורידים, ולאחר מכן הם נחתכים וחותכים. הגדלת הלפרוסקופ מאפשרת לראות את כלי הלימפה ולהשאיר אותם שלמים. בדקו היטב האם כל הוורידים נחתו, שכן לעיתים נמצא וריד קרוב מאוד לעורק וקשה להבחין בו.

זו הסיבה שהעורק בגובה הוורידים המצטלבים נבדק בקפידה ובזהירות. ניתוח Valsalva חוזר על עצמו כדי לאשר את היעדר דימום. לאחר סקירה של חלל הבטן, מבוצעת הסרת נפיחות ומסירים טרוקרים בעובי 5 מ"מ. רק העור נתפר. לביצוע ניתוח לפרוסקופי עם גזירת ורידי האשך יש יתרונות על פני ניתוח פתוח.

בהתחשב באמור לעיל, יש להסיק כי לצד מגוון רחב של התערבויות כירורגיות המוצעות לטיפול בווריוצלה, ניתוח לפרוסקופי המבוצע על פי אינדיקציות מחמירות נחשב לחלופה ראויה.

פלבוסקלרוזיס אאודווסקולרית

מבוצע במקביל לפלבוגרפיה ופלבוטונומטריה, מסומן כאשר מתגלה וריקוצלה המודינמית מסוג 1, בהיעדר מחלה אורגנית (היצרות, מיקום רטרואורטי של וריד הכליה) ויתר לחץ דם ורידי בכליות.

מחיקה אנדווסקולרית של וריד האשך היא אלטרנטיבה לניתוח בילדים ובמבוגרים. חומרים שונים משמשים לחסימה אנדווסקולרית: תסחיפים ספירליים, דבק רקמות, מכשירי מטריה מתיל, בלונים ניתנים להסרה, תכשירים לסקלרותרפיה ועוד. צנתור של וריד הירך מתבצע על פי סלדינגר. לאחר בדיקה סופר-סלקטיבית של וריד האשך, מוזרק לתוכו אחד מחומרי התרומבוזציה (8-15 מ"ל), 5-8 ס"מ מפיית וריד האשך. היעדר חומר ניגוד בווריד האשך בגובה ציצת הכסל 30 דקות לאחר הכנסת חומר הטרשה מעיד על טרומבוז של כלי הדם.

החשיבות העיקרית היא המגע הישיר של חומר התרומבוזיס עם דמו של המטופל. פקקת מתרחשת בממשק בין חומר התרומבוזיס לדם. חלק מהמחברים ממליצים על מתן ממשק יחסית ללא תנועה בין חומר התרומבוזיס לדם למשך 2-3 דקות ולא למלא את כל וריד האשך בתמיסת חומר התרומבוזיס. פקקת מסתיימת בממוצע תוך 20-25 דקות.

שיטה זו אסורה במקרה של ורידים רופפים. חסרונות השיטה: אפשרות של תיעול מחדש וחדירה של חומרים טרשתיים לזרם הדם הכללי, פלביטיס של מקלעת הפמפיניפורם. כדי למנוע את הסיבוך האחרון, מומלץ ללחוץ בזהירות על חבל הזרע בכניסה לשק האשכים בעזרת היד במהלך החדרת חומר התרומבוזינג.

התוויות נגד מוחלטות לחסימה אנדווסקולרית בילדים:

• אבחון של שקדים כלייתיים אשכיים ואשכיים בקוטר גדול, שדרכם החומר הטרשתי עלול להיזרק לוורידים המרכזיים, מה שמוביל לכניסתו לזרם הדם המערכתי;
• היעדר חסימה של גזע וריד האשך דיסטלי לקשרים אלו;
• היעדר סימנים פלבוגרפיים של ריפלוקס כלייתי-אשכי, אשר יכול לנבוע מהיעדר וריקוצלה או מחדירה חריגה של וריד האשך השמאלי לווריד הנבוב התחתון, ורידים מותניים וכו';
• אבחון של גזע בודד של וריד האשך, מלווה בסימנים בולטים של יתר לחץ דם ורידי בכליות, המטוריה וחלבון בשתן בשילוב עם גזע בודד ואגנזה של הכליה הימנית.

יתרונות שיטת הסקלרותרפיה האנדווסקולרית הפרקוטנית טרנספמורלית של וריד האשך השמאלי:

• המניפולציה מתבצעת תחת הרדמה מקומית;
• משך האשפוז מצטמצם ל-2-3 ימים;
• השיטה מאפשרת להימנע מהתערבות כירורגית;
• התרופה הטרשתי גורמת לפקקת לא רק של הגזע הראשון של וריד האשך, אלא גם של אנסטומוזות קטנות;
• אמבוליזציה מאפשרת למנוע לימפוסטזיס והידרוצלה;
• אמבוליזציה חוזרת אפשרית אם המחלה חוזרת.

לכל אחת מהשיטות המפורטות של הקבוצה השנייה יש יתרונות וחסרונות, והשימוש בהן מונע במידה רבה על ידי העדפותיו האישיות של האורולוג. הבחירה בין ההתערבויות של הקבוצה הראשונה והשנייה נחשבת בסיסית.

וריקוצלה מהסוג ההמודינמי הראשון עם היצרות אורגנית של וריד הכליה, יתר לחץ דם ורידי כלייתי קבוע או לסירוגין עם גרדיאנט לחץ אורתוסטטי או פונקציונלי גבוה (מבחן ולסלבה) ופרמטרים אחרים של ריפלוקס רנוטסטיקולרי הם אינדיקציה לביצוע ניתוחי שאנט קבוצה 1.

לפיכך, הסוג ההמודינמי השולט של וריקוצלה נחשב לרפלוקס רנו-טסטיקולרי, טיפול כירורגי הוא השיטה היחידה לטיפול במחלה זו. סוג ההתערבות הכירורגית נקבע על ידי הסוג ההמודינמי של הווריוצלה, נוכחות יתר לחץ דם ורידי בכליות ואופי הרפלוקס הפלבוטסטיקולרי. יש לבצע ניתוח כאשר המחלה זוהתה.

[ 24 ], [ 25 ]

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של וריקוצלה. הגבלת פעילות גופנית אינה יכולה להיחשב כאמצעי מניעה רציונלי והולם.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

תַחֲזִית

על פי מחברים שונים, הישנות המחלה נצפית ב-2-30% מהמקרים. בממוצע, הישנות מתרחשות ב-10% מהמנותחים והן קשורות לא רק לפגמים בטכניקה הכירורגית, אלא גם לקביעה שגויה של הסוג ההמודינמי של דליות. ב-90% מהמטופלים נצפה שיפור במדדי הזרע, אך רק ב-45% מהמקרים המדדים התקרבו לנורמה. ככל שהמחלה ארוכה יותר וקבוצת הגיל של המנותחים מבוגרת יותר, כך מדד זה נמוך יותר ותקופת ההחלמה ארוכה יותר (עד 5-10 מחזורים).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]