שפיכה

מבצעים מיוחדים - להפיל את האשך (orhiopeksiyu) - מתבצעים לתקן פגם מולד של איבר המין הזכרי, כמיקום החריג של האשך, כאשר הרגע של הולדת הילד, אחד או האשכים הם לא יורדים לתוך צק האשכים.

לפי הנתונים הסטטיסטיים, אנומליה זו - קריפטורכידיזם - מופיעה אצל שניים עד שלושה תינוקות זכרים בטווח מלא מתוך מאה, וכאשר התינוק מוקדמת, הפגם מזוהה פי עשרה יותר.

[1], [2], [3], [4], [5]

אינדיקציות להליך

ברוב המקרים, לבלות את אשך אשכים בליגה, אם לא ביצה פלומתית ספונטני לא תיקח את העמדה הנכונה עבור 5-8 חודשים של גיל, נער, מה קורה בדרך כלל כאשר הכחשת אשכים - psevdokriptorhizme. על ביצי retratsiyu, אשר נגרמות על ידי נערי kremastericheskim רפלקס מוגברים מלידה עד שנה, מהווה כמעט שני שלישים של מקרים, והיא אינה דורשת טיפול כירורגים, כמו כמעט 80% של האשכים של השנה הם כבר שם, איפה שהוא צריך להיות.

עם  cryptorchidism,  הניתוח יכול להתבצע כאשר הילד מגיע לגיל 15-18 חודשים, ומומחים לא ממליצים עיכוב אותו וביצוע הכניסה מחדש של האשך לילד מעל שלוש שנים.

ניתוחים כאלה ניתנים למניעה מבוצעת על ידי מבוגרים במקרים בהם ישנה נסיגה בלתי פתורה של האשך או אקטופיה, אך התערבות כירורגית אינה מומלצת בכל המקרים ואינה מבוצעת לאחר 32 שנים.

בנוסף, אינדיקציות לפעולה זו אצל נער או זכר מבוגר כוללות נקע באשכים עם פגיעה בגרון או באזור מפשעה סגור, כמו גם פיתול פיתול -  פיתול של האשך. במקרה האחרון, הניתוח דחוף: אם הפסקת זרימת הדם לאשך אינה עולה על שש שעות, ההסתברות לשימור היא כמעט 90%, וההשהיה עד שתים עשרה שעות היא רק 50%.

[6], [7], [8], [9]

הכנה

ההכנות לפעולה של השתלת השחלות כוללות אולטראסאונד של אזור השרוול ומסירת בדיקות דם (קרישה כללית וקוגולוגרמה).

Orhiopecia מבוצע תחת הרדמה כללית, כך הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר מ 5 עד 6 שעות לפני זמן הפעולה המתוכנן.

כאשר האשך הוא הביא למטה במהלך פיתול או לנקע, ניתוח אנדוסקופי תחת הרדמה מקומית או epidural, ולקחת מזון לא מומלץ שלוש עד ארבע שעות לפני ההליך.

לפני הניתוח הקרוב, על המנתח להסביר, באופן כללי, להורי הילד את מהותו ולתת להם מידע מלא על עזיבה בתקופה שלאחר הניתוח.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

טֶכנִיקָה שפיכה

הוכחה קלינית במשך עשרות שנים הטכניקה המוכחת של ביצוע הפעולה של הכניסה מחדש של האשך יכול להיות שונה על ידי הטכניקה של מניפולציות כירורגיות שונות.

ויש הרבה טכניקות לביצוע הפעולה הזאת (באחד או בשני שלבים): טורק-הרזן, סוקולוב, קרטרייט-שניידר ועוד. בכל מקרה ספציפי, השיטה שנבחרה על ידי המנתח להסרת אשכים למיקום נורמלי אנטומי תלויה במיקום של האשך הבלתי נחקר אצל המטופל.

המקרה הפשוט ביותר הוא כאשר אשך הוא מול שק האשכים (שק האשכים) או רק מעל זה; הטכניקה הכירורגית הרבה יותר מסובך עם המיקום של ביצה בתוך תעלת מפשעתי (וזה כמעט 90% מהמקרים) או intraabdominally, למשל עבור הצפק (שבו הביצה אינה מוחשית בדיקה ידנית זוהה על ידי אולטרסאונד או לפרוסקופיה).

הטכניקה מבוזרת של הזזת ותיקון לאשכים בשק האשכים, אשר ידוע בתור והורדת ביצה Petrivalskomu (ליתר דיוק, על Shumekeru-Petrivalskomu). אם ביצה ממוקם במפשעה, המנתח מבצע חתך קטן במפשעה חתך קטן השני בתוך שק האשכים, ושילובם ליצירת השקה שבאמצעותו אשך מועבר כלפי מטה מהמפשעה ללא הפרדה מוחלטת מן רצועה מפשעתי. בשק האשכים - בין עורה לפאסקיה השרירית החלקלקה תת-עורית - נוצרת "שקית" קטנה (מיטה), שבה ממוקם האשך, מוחזק שם בעזרת התפרים הנספגים. שדה התפעול הוא sutured מבחוץ בדרך הרגילה.

כאשר אשכי לוקליזציה טמירים הרבה צק אשכים גבוהים או הצפק, ובמקרה של כלי קצר אשכים שנערכו בשני שלבי ביצה בליגת פאולר-סטיבנס חטיבת זרע קיבול הזמנית שנעקר תיקון הביצה ליגטורה בצד הפנימי של הירך - בשלב ראשון ולאחר מכן נחת הביצים כיס האשכים - על השני. בשנים האחרונות, טכניקה זו משודרגת, ועכשיו orhiopeksiya כאלה פחות פולשניות המבוצע ללא כלי אשכי הפרדה אפילו ביצת לוקליזציה תוך מאוד גבוהה ממוקמת באופן חריג.

אם אורך כבל spermatic אינו מספיק, מבצע דו שלבי מבוצעת גם. בשלב הראשון, את האשך, לאחר התנועה המקסימלית האפשרית, הוא קבוע עם ligature ללא מתח על החלקים של periosteum מעל pubis או הערווה סימפיזה. את האשכים ואת כבל הזרע ניתן לבודד עם קרום סיליקון כדי להפחית הידבקות להקל על השלב השני של הניתוח, המבוצעת בעוד כמה חודשים.

אנדוסקופי או ביצים בליגה לפרוסקופי, טכניקה אשר פותחה בתחילת שנות ה -1990, הוא כיום הסוג הנפוץ ביותר של הטיפול הכירורגי של אשך תמיר, במיוחד האשכים התוך-מוחשי. שני יציאות Orchiopexy משמש, כמו גם נמל יחיד (דרך נמל 5 מ"מ הטבור). היתרונות של שיטה זו, בהתחשב במשוב

מומחים, הם הטראומה המינימלית של רקמות, הפחתת הכאב, הפחתת הסיכון לסיבוכים וטיפול פשוט לאחר הניתוח.

התוויות נגד

התוויות ההתנגדות העיקריות להתערבות כירורגית זו הן קרישת דם ירודה, בלוטת התריס, מחלות זיהומיות, תהליכים דלקתיים חריפים בכל לוקליזציה עם טמפרטורת גוף מוגברת, וכן כמה תסמונות נוירולוגיות גנטיות.

[16], [17], [18]

ההשלכות לאחר ההליך

תופעות הלוואי העיקריות לאחר ההליך להורדת האשך כוללות את הופעת בחילה כתוצאה מהרדמה כללית, נפיחות בשק האשכים, הופעת דימום, כאבים עזים, קשיים זמניים עם השתנה, זיהום משני של התפר ודלקתו.

[19], [20], [21], [22]

סיבוכים לאחר ההליך

הסיבוכים הסבירים ביותר לאחר הניתוח הם:

• מיקום האשך בחלק העליון של שק האשכים כאשר הוא קבוע באופן שגוי;
• הפרת שלמות כבל הזרע או המתח המופרז שלו;
• נזק לחלק צוואר הרחם או המפשעה של הוואס;
• הפרת הדם של האשך, המוביל איסכמיה של רקמות שלה ניוון;
• פיתוח של פיברוזיס של רקמות interstitial של האשך עם אובדן של הפונקציות שלה.
• דלקת של האשכים ואפדידימיס (תוספתו).

[23], [24]

טיפול לאחר ההליך

מנוחה במיטה היא נצפתה בתוך שלושה ימים לאחר הניתוח המסורתי ואחד או יומיים לאחר לפרוסקופי.

טיפול לאחר ביצוע הפרוצדורה:

• טיפול התפר aseptic;
• הרדמה (נטילת משככי כאבים בתוך או על ידי ניהול פרנטרלי);
• מניעת התפתחות של זיהום משני (עם שימוש בספקטרום רחב של תרופות אנטיבקטריאליות ותרופות אורוספטיות).

התפרים מוסרים בדרך כלל ביום השביעי והעשירי לאחר הניתוח, וההחלמה הכוללת נמשכת עד חודש וחצי. ההמלצות העיקריות לטיפול בתקופה זו נוגעות לעלייה בצריכת המים, איסור שטיפת מים חמים ומים בגופי מים, הגבלות על פעילות גופנית (לבנים - כל משחקי הנעה ורכיבה על אופניים).

בדיקות לאחר הניתוח על ידי רופא מתבצעות באופן קבוע על מנת לוודא כי האשך נמצא במצב רגיל וכי אין סיבוכים.

הפחתה כירורגית של האשך עם cryptorchidism היא הליך הכרחי המפחית את הסיכון של אי פוריות הגבר, את המראה של הרקע מפשעתי ופיתוח של אונקולוגיה האשכים.

[25], [26]