הפרעות זרימה לימפתית

הפרעות ניקוז לימפטי מתפתחות כאשר בלוטות הלימפה מושפעות (דלקת, הצטמקות צלקות, גרורות, גידולים), כלי דם (דלקת, דחיסה, טראומה, מומים), צינורות (בדרך כלל טראומה בצורת קרע) או כתוצאה מהפרעות תפקודיות במחלות של איברים ומערכות אחרים (אלרגיה, לחץ דם גבוה, אי ספיקת כליות, כבד ולב וכו'). הפרעות ניקוז לימפטי יכולות להיות חריפות (זמניות) וכרוניות.

הביטוי העיקרי של הפרעת ניקוז לימפטי הוא היווצרות בצקת. יכולות הפיצוי של מערכת הלימפה גדולות מאוד (עלייה במספר הנימים, התכווצות כלי דם עם האטה במחזור הלימפה, פתיחת צינורות שקולים, פריקת עודפי לימפה למערכת הוורידית וכו'). זה מאפשר הקלה מהירה בבצקת. רק באיברים ומערכות מסוימים, בעיקר עם חסימה מכנית, זרימת הלימפה יכולה להיות כה משמעותית עד שמתפתחת לימפוסטזיס עם היווצרות לימפדמה ואליפנטיזיס, לימפראה וכילוריה.

לימפדמה היא בצקת לימפטית המתפתחת כתוצאה מניקוז לימפטי לקוי מחלק גוף, לרוב הגפיים התחתונות, ופחות מהגפיים העליונות, איברי המין החיצוניים והפנים. בניגוד לבצקת רגילה, קרישת חלבון נוצרת במסלולי הלימפה וברקמה הבין-גופית, ובסופו של דבר מובילה לחסימה מוחלטת של כלי הלימפה והבלוטות.

הפרעות בניקוז הלימפטי מתרחשות כאשר בלוטות הלימפה, צינורות וכלי הדם הראשיים חסומים עקב דחיסה או צמיחת גידול דרך צלקות, התערבות כירורגית עם הסרה או קשירת כלי דם וצמתים, השלכות של דלקת בהם, טראומה (במיוחד לעתים קרובות בעת שימוש במכשירי דחיסה-הסחת דם), והפרעות ביציאה ורידית (מחיקת ורידים, אי ספיקה ורידית כרונית).

נוצרת בצקת צפופה וקשה ללחיצה, ומשאירה שקעים באזור הלחץ על האצבע, שנעלמים לאחר מספר דקות או אפילו שעות. הבצקת אינה קבועה בנפח ובצפיפות: היא עולה בעונה החמה, לאחר מאמץ פיזי; היא פוחתת בתקופת הסתיו-חורף ולאחר מנוחה ארוכה. העור נוטה לשינויים טרופיים, עד להתפתחות אקזמה עם לימפורה, ושינויים דלקתיים, מה שמוביל לעלייה בבצקת ולהחמרת המחלה.

אלפנטיזיס היא השלב הסופי של זרימת לימפה לקויה ולימפוסטזיס בגפה או בגפיים (בעיקר התחתונות), מלווה בעלייה מפושטת מתמשכת בנפח עקב שינויים סיביים בלתי הפיכים ברקמה התת עורית, בפאשיה ובעור.

היא מתפתחת בעיקר אצל נשים צעירות, לעתים קרובות מבלי משים ובהדרגה. היא מתחילה מכף הרגל ומתפשטת בכיוון הפרוקסימלי. התמונה הקלינית של הפרעת ניקוז לימפטי אינה באה לידי ביטוי בשלבים הראשוניים: עייפות גפיים, מרקם בצקי של העור והרקמה התת עורית, נפח מוגבר. במידה רבה יותר, מטופלים מודאגים ממנה כפגם קוסמטי, במיוחד עם נזק חד-צדדי לגפיים, עקב אסימטריה. בהדרגה, בצקת חולפת הופכת לקבועה, בהתחלה נצפים אזורים מתחלפים של בצקת רכה וצפופה, לאחר מכן נוצרת פברדמה כללית (הבצקת צפופה ואינה נלחצת דרכה). לפעמים התפשטות רקמות בצורת פקעות חסרות צורה מעוותות. לעיתים קרובות מצטרפות להפרעות טרופיות.

לימפורהיאה היא הפרעה של ניקוז לימפטי, המאופיינת בדליפת לימפה מכלי דם וגזעי דם עקב פציעה או מחלה.

בפציעות פתוחות, הלימפה משתחררת מהפצע בטיפות או בזרם, בתחילה שקוף או מוכתם בדם, ואז עכור. עם קרעים סגורים של כלי הלימפה, הלימפה מצטברת בחללים הבין-שריריים וברקמות הסובבות אותה, ויוצרת בצקת או לימפדמה. עם פציעות סגורות בצינור הלימפה החזי, בהתאם לרמת הקרע, עלולים להיווצר כילותורקס, דלקת קרום הלב ודלקת הצפק. לעיתים רחוקות מאוד, עם לימפוסטזיס בעור, נוצרות לימפנגיאקטזיות מהנימים, מלווה בלימפוריאה. במקרה זה, הפרעות טרופיות עמוקות בעור אינן מתרחשות, הבצקת מוגבלת ורכה.

בדרך כלל נמשך בין מספר שעות למספר ימים, אך אם כלי דם גדולים ניזוקים, הדבר עלול להוביל לתשישות של המטופל עקב אובדן כמות גדולה של מים, מלחים, חלבונים ושומנים. אם הוא נשפך לתוך חללים, דלקת מוגלתית של חללים אלה יכולה להצטרף.

כדי לקבוע את ההפרעה בזרימת הלימפה והנזק לכלי ולרמתו, במיוחד במהלך הניתוח, ניתנות תרופות הצובעות את הלימפה (אינדיגו קרמין, כחול מתילן, צבע אוונס) דרך הווריד או שהמטופל מוזן בתערובות שומן שעתיים לפני כן (שיטת BV Ognev).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]