המומחה הרפואי של המאמר

מנתח לב, מנתח חזה

פרסומים חדשים

אי ספיקת חדר ימין חריפה אצל ילדים

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

לאחר ניתוח לב, התרחשות של אי ספיקת חדר ימין חריפה קשורה להתפתחות יתר לחץ דם ריאתי שיורי (צורה סיסטולית) או לירידה בכיווץ החדר הימני (צורה דיאסטולית).

אצל ילדים צעירים עם מומי לב מולדים "חיוורים" המלווים ביתר לחץ דם ריאתי הפיך, הסיבה העיקרית לתוצאות לא מספקות של טיפול כירורגי נחשבת להיווצרות משברים יתר לחץ דם ריאתיים. משברים יתר לחץ דם ריאתיים הם עלייה חדה התקפית בהתנגדות של עורקיקי הלב הריאתיים, המונעת זרימת דם ללב השמאלי ומלווה בעלייה חדה בזרימת הדם הקיבולת הכלילי (CVP). ירידה משמעותית בזרימת הדם הריאתית בשילוב עם ירידה בעומס קדם של החדר השמאלי מובילה להתפתחות היפוקסמיה, ירידה ב-CO, היפופרפוזיה כלילית ובסופו של דבר למותו של המטופל. לצורך יישום משברים יתר לחץ דם ריאתיים, יחד עם עומס יתר של מחזור הדם הריאתי, נדרשת נוכחות של קרום שרירים היפרטרופי (טוניקה מדיה) של עורקיקי הלב הריאתיים.

מיטת כלי הדם הריאתיים של יילודים וילדים צעירים (עד גיל שנתיים) עם יתר לחץ דם ריאתי הפיך מאופיינת בתגובתיות בולטת. זה מוסבר על ידי נזק כרוני לאנדותל של כלי הדם הריאתיים עקב לחץ מוגבר וזרימת דם מוגברת בהם, מה שמוביל לאובדן גורם הרפיה של האנדותל. בנוסף, לאחר הסרת המהדק מהאורטה במהלך זרימת דם חוץ-גופית, ריכוז האנדותלין-1, בעל יכולת צריכת כלי דם פוטנציאלית, בפלזמת הדם עולה בחדות. שיא העלייה נרשם תוך 3-6 שעות לאחר הניתוח. אצל ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם נקבע ריכוז גבוה יותר של אנדותלין-1 בפלזמת הדם מאשר אצל ילדים גדולים יותר.

תגובתיות יתר של כלי הדם הריאתיים נמשכת מספר ימים לאחר הניתוח ולאחר מכן יורדת משמעותית. גורמי סיכון להתפתחות משברי יתר לחץ דם ריאתיים לאחר תיקון פגם במחיצה החדרית כוללים ילדים צעירים (מתחת לגיל שנתיים ומעלה), משקל גוף נמוך מ-9.85 ק"ג ויחס גבוה בין לחץ דם ריאתי (PAP) ללחץ דם (מעל 0.73 ומעל 0.43 לפני הניתוח ואחרי התיקון, בהתאמה). מאפיין חשוב של יתר לחץ דם ריאתי לאחר תיקון מומי לב מולדים הוא אופיו התקפי. משברי יתר לחץ דם ריאתיים יכולים להתרחש גם אצל ילדים עם התנגדות כלי דם ריאתית כוללת תקינה (לפני הניתוח).

גורמי ההדק להתפתחות משברי יתר לחץ דם ריאתיים נחשבים להיפוקסיה, היפרקפניה, חמצת, כמו גם כאב ותסיסה.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors