אי ספיקת לב חריפה אצל ילדים

אי ספיקת לב חריפה אצל ילדים היא תסמונת קלינית המאופיינת על ידי פגיעה פתאומית בזרימת הדם המערכתית כתוצאה מירידה בכושר שריר הלב.

אי ספיקת לב חריפה בילדים עלולה להתרחש כסיבוך של מחלות זיהומיות רעילות אלרגיות, הרעלה אקסוגניים חריפה, דלקת שריר לב, הפרעות בקצב לב, כמו גם דה-קומפנסציה המהירה של אי ספיקת לב כרונית, בדרך כלל אצל ילדים עם מומי לב מולדים ונרכשים, cardiomyopathies, יתר לחץ דם. לכן, אי ספיקת לב אקוטית עלולה להתרחש אצל ילדים ללא אי ספיקת לב כרונית וילדים עם כזה (decompensation חריפה של אי ספיקת לב כרונית).

באי ספיקת לב חריפה, לב הילד אינו מספק את אספקת הדם של הגוף. היא מתפתחת כתוצאה מירידה בקונטרוליות של הפרעות שריר הלב או הפרעות בקצב המפריעות לתפקוד השאיבה של הלב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם לאי ספיקת לב חריפה אצל ילדים?

• נזק לשריר הלב;
• עומס יתר על ידי נפח ו / או לחץ;
• הפרעות בקצב חם.

המערכת הסימפטאדית, מנגנון פרנק-סטרלינג, מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ממלאים תפקיד מוביל במתן התגובות הפיצוניות-אדפטיביות של הלב.

כיצד מתפתח אי ספיקת לב חריפה אצל ילדים?

בילדים של 3 השנים הראשונות לחיים, הגורמים לאי ספיקת לב חריפה עשויים להיות: מחלת לב מולדת, מחלות זיהומיות חריפות, המתבטאת בנזק שרירני או נגיפי, הפרעות אלקטרוליטיות. אצל ילדים גדולים יותר, OCH נצפתה בדרך כלל על רקע קרדיטיס אלרגית מדבקת, פגמי לב נרכשים, הרעלה. התמונה הקלאסית של OOS נוצר עם דלקת ריאות. ישנם 3 שלבים של אי ספיקת לב חריפה:

1. הבמה מאופיינת בירידה בכמות הדקה של הדם, hypervolemia מתון, קוצר נשימה, טכיקרדיה, סימנים של קיפאון דם במעגל קטן או גדול של מחזור הדם. היחס בין BH ו- HR עולה ל- 1: 3-1: 4. הכבד מורחב, לחות קטנות ויבשות יבשות נשמעות בריאות, קולות הלב מעומעמים, הגבולות גדלים.
2. את הבמה, בנוסף לתכונות המפורטות לעיל, מלווה אוליגריה ברורה, בצקת היקפית לכאורה, סימנים של בצקת ריאות. BH / HR = 1: 4-1: 5. מגביר את ה- CVP, פועם את הוורידים הצוואריים, מופיע נפיחות בפנים, אקרוצנוזיס, הכבד עולה, צפצופים רטובים בריאות.
3. השלב היפוסיסטולי של OCH עם התפתחות לחץ דם עורקי על רקע בצקת ריאות ו (או) בצקת פריפריאלית בשילוב עם hypovolemia intravascular חמור (ירידה BCC). ירידה אופיינית בלחץ הדם וגידול ב- CVP. נקה אוליגוריה.

על פי המנגנון הפתוגנטי, הצורות האנרגטיות והדינמיות של OCH מובחנות. במקרה הראשון אי ספיקת הלב האקוטית טמונה שריר הלב המטבוליזם של דיכאון השני - הלב בשל עיכוב של העבודה הרציפה שלה כדי להתגבר על התנגדות כלי דם גבוהה (לדוגמא, היצרות או פי אב עורקים של החדר ממני).

צורות פתוגנטיות של אי ספיקת לב חריפה

• הצורה האנרגטית-דינמית נובעת כתוצאה מהפרעות ראשוניות בתהליכים מטבוליים ואנרגיה בשריר הלב (אי ספיקה לבבית, או צורה אסתנית, על פי AL Myasnikov).
• הצורה ההמודינמית. אי ספיקת לב חריפה בילדים נגרמת עקב עומס יתר והפרעות מטבוליות משניות על רקע היפרטרופיה (אי ספיקה לבבית או יתר לחץ דם, על פי AL Myasnikov).

בהערכת אי ספיקת לב חריפה, מומלץ לבודד את הגרסאות הקליניות שלה.

גרסאות קליניות של אי ספיקת לב חריפה:

• החדר השמאלי;
• החדר הימני;
• סך הכל.

גרסאות המודינמיות של אי ספיקת לב חריפה:

• סיסטולי:
• דיאסטולי;
• מעורב.

דרגות של אי-יעילות: I, II. III ו- IV.

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה אצל ילדים

הסימנים הקליניים העיקריים של אי ספיקת לב: קוצר נשימה, טכיקרדיה, גבולות לב מוגברים עקב הרחבת חללי הלב או היפרטרופיה של שריר לב, גדלו גודל כבד, במיוחד באונה השמאלית, בצקת היקפית, עלייה בלחץ ורידים מרכזי. על פי נתוני EchoCG, ירידה של חלק פליטה מזוהה, על פי הנתונים של צילומי חזה - תופעות עומדים על הריאות.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה

תסמינים קליניים של תסמיני אסתמה לבבית (OLZHN בשלב interstitial) ובצקת ריאות (שלב Alveolar OLZHN). תחילתה של אסטמה לב מתחילה פתאום, לעתים קרובות יותר בשעות הבוקר המוקדמות. במהלך תקיפה, הילד חסר מנוחה, מתלונן על חוסר אוויר, מתיחות בחזה, פחד מוות. יש שיעול תכופים, מכאיב עם הקצבה של ליחה אור דלילה, קוצר נשימה עבור סוג מעורב. בדרך כלל את המיקום של אורתופניה. בהמולה, הם מקשיבים לנשימה קשה בנשיפה ארוכה. צפצופים רטובים בהתחלה לא ניתן להקשיב או כמות קטנה של rals מבעבע קטן מעל החלקים הנמוכים של הריאות מזוהה.

בצקת הריאות מתבטאת בקוצר נשימה חמור, מעוררת השראה או מעורבת. נשימה רועשת, מבעבע: שיעול לח, עם הקצאת של כיחוח מוקצף, בדרך כלל בצבע ורוד. ישנם סימפטומים של היפוקסיה חריפה (pallor, acrocyanosis), תסיסה, פחד מוות, לעתים קרובות את התודעה שבורה.

[7], [8], [9], [10], [11]

אי ספיקת חדר ימין חריפה

אי ספיקת החדר הימני הוא תוצאה של עומס יתר של הלב הימני. זה מתרחש כאשר תרומבואמבוליזם של תא המטען עורק הריאה וענפיו, מחלת לב מולדת (היצרות של עורקי הריאה, ואת האנומליה של אבשטיין et al.), התקפה כבדה של אסטמה ועוד.

הוא מתפתח פתאום: מיד יש תחושה של מחנק, הידוק מאחורי עצם החזה, כאבים באזור הלב, חולשה חדה. עליות כחלון במהירות, העור מכוסה זיעה קרה, גוברים סימנים או להגדיל לחץ ורידים מרכזיים וגודש במחזור המערכתי: ורידים בצוואר נפוח, הגדלת הכבד במהירות, אשר הופך להיות כואב. הדופק של מילוי חלש הוא הרבה יותר מהר. לחץ דם מצטמצם. בצקת אפשרית בחלקים התחתונים של הגוף (עם מיקום אופקי ארוך - בגב או בצד). מבחינה קלינית, מהכישלון הכרוני הימני של החדר, הוא מאופיין בכאב עז בכבד, אשר משופר על ידי מישוש. הגדרת מאפיינים ואת ההתרחבות של עומס לב התקין (גדלה של לב גבולות ימני, מלמול סיסטולי מעל תהליך xiphoid וקצב הדהירה protodiastolic, מבטא שני טון על העורק הריאתי ושינויים א.ק.ג. קשורים). הקטנת לחץ המילוי של החדר השמאלי עקב כשל בחדר ימין יכול להוביל לירידה בנפח הדקה של החדר השמאלי והתפתחות לחץ דם עורקי. עד תמונה של זעזוע הקרדיוגני.

[12], [13], [14]

סך הכל אי ספיקת לב חריפה בקרב ילדים

היא מתרחשת בעיקר אצל ילדים צעירים. הוא מאופיין על ידי סימנים של קיפאון במחזור המערכתי ריאתי (קוצר נשימה, טכיקרדיה, הגידול בכבד, התנפחות ורידי צוואר, rales krepitiruyuschie דק וב ריאות, בצקת היקפית), לב נשמע עמומה, ירידה בלחץ דם סיסטמי.

הלם קרדיוגני

אצל ילדים זה מתרחש עם עלייה מהירה בכישלון חדר שמאל. על רקע של הפרעות קצב של סכנת חיים, הרס שסתומי לב, טמפונדה לבבית, תסחיף ריאתי, שריר הלב חריף, דיסטרופה חריפה או אוטם שריר הלב. במקביל, תפוקת הלב ו BCC ירידה חדה עם ירידה בלחץ הדם והעור. מברשות וכפות רגליים קרות, תבנית העור "שיש", "נקודה לבנה" בעת לחיצה על מיטת הציפורן או במרכז כף היד נעלמת באיטיות. בנוסף, ככלל, יש אוליגוריה, התודעה שבורה, CVP מצטמצם.

[15], [16], [17], [18], [19],

טיפול באי ספיקת לב חריפה אצל ילדים

טיפול באי ספיקת לב חריפה בילדים מתבצע תוך התחשבות בנתונים קליניים ומעבדה, תוצאות של שיטות מחקר נוספות. יחד עם זאת, חשוב מאוד לקבוע את הצורה, את השונות ואת מידת חומרתה, אשר יאפשר את הדרך הטובה ביותר לבצע צעדים טיפוליים.

באי ספיקת לב חמורה, חשוב מאוד לתת תנוחה מוגברת לילד, כדי להבטיח שלום. ארוחות לא צריך להיות בשפע. יש צורך להגביל את צריכת מלח שולחן, נוזלי, מזון חדים ומטוגנים, מזונות המקדמים גזים, כמו גם משקאות מגרה (תה חזק, קפה). תינוקות מוגשים בצורה הטובה ביותר עם חלב חלב לידי ביטוי. במקרים מסוימים, עם אי ספיקת לב חמורה, מומלץ לבצע תזונה פרנטרלית או בדיקה.

העקרונות הבסיסיים של הטיפול של אי ספיקת לב אקוטית בילדים הוא השימוש גליקוזידים של הלב (דיגוקסין קרובות עבור הממשל parenteral), תרופות משתנות (בדרך כלל במינון של לקסיס 0,5-1,0mg / ק"ג) לפריקת המחזור הריאתי, תרופות kardiotroficheskih (ההכנות אשלגן) ו כספים המשפרים את זרימת הדם הכלילית והיקפית (קומפלמין, טרנטלי, אגפורין וכו '). סדר השימוש שלהם תלוי בשלב של DOS. לכן, בשלב הראשון, המיקוד הוא על שיפור microcirculation, טיפול cardiotrophic, כולל טיפול באורתותרפיה. בשלב השני, הטיפול מתחיל בטיפול בחמצן, משתנים, תרופות המשפיעות על תאוות שריר הלב; ולאחר מכן להחיל glycosides בקצב מהיר של רוויה מהירה (24 עד 36 שעות). בשלב III בטיפול Och קרובות להתחיל עם כניסתה של cardiotonics (לדוגמה, Korotrop במינון של 3-5 מ"ג / ק"ג לדקה), ליעד של גליקוזידים של הלב, תרופות משתנות, אמצעי kardiotroficheskih ורק לאחר ייצוב המודינמי מחובר mikrotsirkulyanty.

במקרה של דומיננטיות לב אסטמה (עומס יתר של הלב השמאלי), הצעדים הבאים צריכים להיות מסופקים:

• הראש וחגורת הכתף העליונה של הילד נותנים תנוחה מוגבהת במיטה;
• שאיפת חמצן בריכוז של 30-40%, מוזנים דרך מסיכת פנים או קטטר האף;
• מתן תרופות משתנות: לקסיס במינון של 2-3 מ"ג / ק"ג PO, לשריר או לווריד, ו (או) veroshpiron (Aldactone) במינון של 2.5-5.0 מ"ג / ק"ג משקל גוף ב 2-3 מנות מחולק בשליטת diuresis;
• מראה את המשימה של גליקוזידים לב טכיקרדיה - strophanthin (במינון של 0,007-0,01 מ"ג / ק"ג) או Korglikon (0.01 מ"ג / ק"ג), במתן חוזר שלהם כל 6-8 שעות כדי להשיג את האפקט, אז באותו מינון באמצעות 12 שעות במינונים דיגוקסין הרוויה (0.03-0.05 מ"ג / ק"ג) ב 4-6 קבלות פנים לווריד 6-8 שעות, ואז מינון אחזקה (טעינת מנה 75) מחולק 2 חלקים, ומנוהל 12 שעות. גרסה של מינון מואץ של Digoxin מוצע גם: 1/2 מנות תוך ורידי בבת אחת, ולאחר מכן 1/2 מנה לאחר 6 שעות; לאחר 8-12 שעות החולה מועבר למנות תחזוקה: 1/2 מינון של רוויה בשתי מנות לאחר 12 שעות.
• טיפול קרדיו-טרופי: פנאנגין, אספארקאם או תרופות אחרות של אשלגן ומגנזיום במינונים שנתיים.

כאשר מתבטאים בצקת הריאות של הריאות, מוסיפים את הטיפול הבא:

• שאיפה של פתרון אלכוהול 30% במשך 20 דקות כדי להפחית את היווצרות כיח; 2-² מ"ל של פתרון 10% של antifensilane בילדים מעל גיל 3 שנים;
• טיפול חמצן עד 40-60% 02, ואם יש צורך, אוורור עם ניקוי דרכי הנשימה על ידי שאיבה (בזהירות רבה בגלל אי ספיקת לב רפלקס אפשרי), מצב PEEP עשוי להחמיר ההמודינמיקה;
• ניתן לקבוע בצקת רכה של חוסמי גנגליון (pentamine) בטיפול מורכב, עם יתר לחץ דם ידוע של כלי ריאתי CVP מוגברת, AD;
• פרדניזולון במינון של 1-2 מ"ג לק"ג או 3-5 מ"ג לק"ג תוך ורידי, במיוחד עם התפתחות OCH כנגד קרדיטיס אלרגית מדבקת; מהלך הטיפול - 10-14 ימים עם ביטול הדרגתי;
• את ההקדמה של משככי כאבים (promedol) ו הרגעה.

טיפול חירום לכישלון חד בחדר שמאל

כאשר יש ראיות של אסטמה לב וילד בצק ריאות להקנות בעמדה מוגבהת עם רגליים הורידו, להבטיח patency בדרכי נשימה, לנהל שאיפת החמצן עברה 30% אתנול למשך 15-20 דקות, לסירוגין אותו עם חמצן טבול שאיפת 15 דקות.

ילדים בכל הגילאים צריכים להיות prescribed furosemide במינון של 1-3 מ"ג / ק"ג בולוס תוך ורידי, מנה מקסימלית של 6 מ"ג / ק"ג. על מנת להקטין לפני ואחרי afterload לווריד מרחיבי כלי דם מנוהל veno- (חישוב ניטרוגליצרין של 0.1-0.7 UG / kghmin), נתרן ניתרופרוסיד במינון של 0.5-1 מ"ג / kghmin).

ממשיכים עם סימני התייצבות המודינמי בצקת ריאות עלול להצביע על עלייה בחדירות הממברנה כי מכתיב את הצורך של הוספת טיפול מורכב של קורטיקוסטרואידים (חישוב הידרוקורטיזון של 2.5-5 מ"ג / kghsut), פרדניזולון - 2-3 מ"ג / kghsut) לווריד או לשריר). כדי להפחית ילדים מרכז הנשימה לרגשנות יתר מעל 2 שנים מראה את כניסתה של פתרון 1% של מורפיום (0.05-0.1 מ"ג / ק"ג) או פתרון 1%, ועל מנת להגביר את הסובלנות היפוקסיה בהזרקה לווריד 20% פתרון של oxybate נתרן על ידי 50 70 מ"ג / ק"ג. בנוכחות סימפונות ו bradikadii ומועיל בהזרקה לווריד הפתרון היה aminophylline 2.4% במינון של 3-7 מ"ג / ק"ג ב 10-15 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 20%. Aminophylline הוא התווית אי ספיקה כלילית וחוסר יציבות חשמלית של שריר הלב.

שיטות מודרניות של טיפול רפואי צמצמו את החשיבות של הטלת חוסם עורקי ורידים על ענף, אבל אם אתה מחזיק טיפול תרופתי נאות אינו אפשרי, זה בדרך של פריקה המודינמי לא יכול רק, אבל צריך לשמש, במיוחד עם בצקת ריאות מתקדמת במהירות. חסימות המותניים הן על 2-3 איברים (שליש העליון של הכתף או הירכיים) במשך 15-20 דקות, עם חזרה על הנוהל לאחר 20-30 דקות. תנאי הכרחי במקרה זה הוא שימור הדופק על עורק דיסטלי כדי חוסם את התנועה.

[20], [21], [22], [23], [24]

משתנה היפוקינטי של אי ספיקת החדר השמאלי

כדי להגדיל את contractility של שריר הלב, מהיר משחק תרופות עם מחצית חיים קצר (sympathomimetics) משמשים. מבין אלה, dobutamine [2-5 מיקרוגרם / kghmin]] ו dopamine [3-10 מיקרוגרם / kghmin] משמשים לרוב]. עם אי ספיקת לב לא מבוקרת, glycosides לב הם שנקבעו (strophanthin במינון של 0.01 מ"ג / ק"ג או digoxin במינון של 0.025 מ"ג / ק"ג באינפוזיה איטית או לטפטף). השימוש בגליקוזידים לבביים מוצדק ביותר אצל ילדים עם צורה tahisystolic של הבהוב או רפרוף פרוזדורי.

גרסה היפר-פעמית של אי ספיקת חדר שמאל חריפה

על רקע של לחץ דם נורמלי או גבוהות להיכנס ganglioplegic (ברומיד azametoniya במינון של 2-3 מ"ג / ק"ג, hexamethonium - 1-2 מ"ג / ק"ג, arfonad - 2-3 מ"ג / ק"ג). הם תורמים לחלוקה מחדש של הדם מהמעגל הקטן לתוך "דם גדול"). הם מנוהל תוך ורידי לטפטף תחת שליטה של לחץ דם, אשר לא צריך ירידה של יותר מ 20-25%. בנוסף, גרסה זו מראה מינויו של פתרון 0.25% של droperidol (0.1-0.25 מ"ג / ק"ג) תוך ורידי, כמו גם ניטרוגליצרין, nitroprusside נתרן.

טיפול חירום בחדרי חדר אקוטיים ואי ספיקת לב

קודם כל, יש צורך לבטל את הסיבות הגורמות לאי ספיקת לב, כדי להתחיל בטיפול בחמצן.

כדי להגביר את יכולתו השנתית של שריר הלב, למנות סימפתומומימטיקה (דופמין, dobutamine). עד כה, השימוש בגליקוזידים לבביים [דיגוקסין מתועד בצורה המודינמית של אי ספיקת לב במינון של 0.03-0.05 mgDkgsut]]. מינון התחזוקה הוא 20% ממנת הרוויה. בתנאים של היפוקסיה, acidosis ו hypercapnia, גליקוזידים לב לא צריך להיות prescribed. הם גם לא צריכים לשמש עם עומס יתר נפח אי ספיקת לב דיאסטולית.

מינוי vasodilators תלוי מנגנוני הפתוגנטי של הפרעות המודינמי. כדי להפחית preload, מינויו של מרחיבים ורידי (nitroglycerin) הוא ציין, כדי להפחית afterload - עורקי (hydralazine, נתרן ניטרופרוזיד).

בטיפול המורכב של אפשרויות אלה עבור אי ספיקת לב, תרופות cardiotrophic חייב להיות כלול, ואם משתנים נמצאים, משתנים (furosemide) נקבעו.

[25], [26], [27], [28], [29]

טיפול חירום בהלם קרדיוגני

ילד עם הלם cardiogenic צריך להיות במצב אופקי עם זווית מוגבה של 15-20 מטר. כדי להגדיל את BCC ולהגביר את לחץ הדם צריך להיות טיפול אינפוזיה. בדרך כלל לשמש למטרה reopoligljukin זה במינון של 5-8 מ"ל / ק"ג של פתרון גלוקוז 10% ו 0.9% נתרן כלורי במינון של 50 מ"ל / ק"ג ביחס של 2 ל -1 עם kokarboksilaey בנוסף ו 7.5% אשלגן כלוריד פתרון במינון של 2 mmol / kg משקל גוף, 10% פתרון דקסטרוז.

עם שימור של לחץ דם נמוך, glucocorticosteroids ו sympathomimetics (dopamine, dobutamine) נקבעו. בהלם Cardiogenic עם לחץ דם עורקי מתון, עדיף להשתמש dobutamine, עם לחץ דם עורקי בולט - דופמין. עם השימוש בו זמנית, עלייה בולטת יותר בלחץ הדם מושגת. עם עלייה ברמת הדופמין תת לחץ דם עורקי טובה בשימוש בשילוב עם נוראפינפרין אשר בעיקר הפעלת פעולת אלפא adrenostimuliruyuschee גורמת היצרות של עורקים היקפיים ורידים (עורקי הכליליים מוחות להתרחב). נויראפינפרין, התורם לריכוז זרימת הדם, מגביר את העומס על שריר הלב, מחמיר את אספקת הדם של הכליות, מקדם את התפתחות החומצה המטבולית. בהקשר זה, כאשר נעשה בו שימוש, יש להעלות את לחץ הדם רק לגבול התחתון של הנורמה.

אצל ילדים עם תסמונת של "דיאסטולה פגם" מתפתחות על רקע של טכיקרדיה בולטת, תרופות שינוהלו מגנזיום (aspartate מגנזיום, אשלגן במינון של 0.2-0.4 מ"ל / ק"ג i.v.).

כדי להפחית את הצורך בחמצן ולספק אפקט הרגעה, מומלץ להשתמש GABA (בצורה של פתרון 20% של 70-100 מ"ג / ק"ג), droperidol (0.25 מ"ג / ק"ג) תוך ורידי.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]