אי ספיקת חדר ימין חריפה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אי ספיקת לב חריפה מבודדת של חדר ימין שכיחה הרבה פחות מאי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל. זאת בשל העובדה שהחדר הימני עמיד יותר לנזק איסכמי עקב קשר חיובי יותר בין הצורך שלו בחמצן לבין תנאי האספקה אליו. לכן, אי ספיקת לב של חדר ימין מתרחשת לרוב זמן מה לאחר התפתחות אי ספיקת לב חמורה של חדר שמאל.

באי ספיקת חדר ימין חריפה, ישנה עלייה פתאומית בלחץ הורידי המרכזי (נפיחות בוורידי הצוואר, פעימה מוגברת של הווריד הצווארי הפנימי), כאב והגדלה של הכבד, קוצר נשימה חמור ללא אורתופניה (מטופלים בדרך כלל מעדיפים לשכב), טכיפניאה, לחץ דם נמוך או תמונה קלינית של הלם עשויים להופיע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לאי ספיקת חדר ימין חריפה?

אי ספיקת חדר ימין חריפה נצפית לרוב במצבים הבאים:

• אוטם שריר הלב הכולל חדר ימין,
• תסחיף ריאתי מסיבי,
• טמפונדה לבבית.

התמונה הקלינית של אי ספיקת חדר ימין יכולה להתפתח עם אוטם חדר ימין, קרע במחיצה הבין-חדרית, תסחיף ריאתי, מומים מולדים ונרכשים בלב.

התפתחות של אי ספיקת חדר ימין עם תסמיני גודש עלולה להיגרם על ידי פתולוגיה של עורק הריאה והלב הימני (החמרה של מחלת ריאות כרונית עם יתר לחץ דם ריאתי, דלקת ריאות מסיבית, תסחיף ריאתי, תפקוד לקוי של המסתם הטריקוספידלי כתוצאה מפציעה או זיהום).

זה עלול להתפתח במחלת פריקרדיאל חריפה או תת-חריפה, התקדמות של אי ספיקת לב שמאלית חמורה עם מעורבות של הלב הימני, כמו גם דה-קומפונסיה של מום לב מולד ארוך שנים.

גורמים עיקריים שאינם לבביים כוללים דלקת כליות, תסמונת נפרוטית, מחלת כבד בשלב סופני וגידולים המפרישים פפטידים כלי דם.

ככלל, התפתחות של אי ספיקת חדר ימין נגרמת על ידי עלייה בלחץ בעורק הריאה ומעורבות שריר הלב של החדר הימני באזור הנמק והנזק לשריר הלב סביב אוטם.

תסמינים של אי ספיקת חדר ימין חריפה

התסמינים העיקריים של אי ספיקת חדר ימין חריפה הם גודש ורידי בולט במחזור הדם הסיסטמי (אם אין היפוולמיה) והיעדר גודש בריאות.

מבחינה קלינית, אי ספיקת חדר ימין מתבטאת בהגדלת כבד, נפיחות של ורידי הצוואר והופעת בצקת פריפרית וחללית. נצפית טכיקרדיה גוברת, ירידה בלחץ הדם, ציאנוזיס וקוצר נשימה. נצפית עלייה חדה בלחץ הוורידי המרכזי.

באלקטרוקרדיוגרמה, אי ספיקת חדר ימני חריפה עשויה להתבטא בתבנית חדר ימני, התפתחות חריפה של חסימת ענף ימני, P "גותי" ב-II, III, aVF (P pulmonale), ודומיננטיות של הפאזה החיובית של גל P ב-VI.

טיפול באי ספיקת חדר ימין חריפה

בכל המקרים הללו, השימוש בתרופות משתנות ובמרחיבי כלי דם אינו מומלץ. לאחר מתן תרופות משתנות או מרחיבי כלי דם, תמיד מתרחשת ירידה בלחץ הדם, עד להפחתת לחץ דם או הלם משמעותיים. כאשר לחץ הדם יורד, מומלץ לתת נוזלים תוך ורידיים (תמיסות פלזמה-החלפתיות בקצב ששומר על לחץ דם של 90-100 מ"מ כספית). אם ההשפעה אינה מספקת, משתמשים בעירוי דובוטמין. ניתן להשתמש במילרינון.

במקרים של תת לחץ דם עמיד חמור - עירוי של דופמין, נוראפינפרין, פעימות נגד תוך-אבי העורקים, סיוע במחזור הדם.

הטיפול כולל מתן משתנים, כולל ספירונולקטון, ולעיתים טיפול קצר של דופמין במינון נמוך ("משתן").

בהתפתחות של אי ספיקת חדר ימין, מרחיבי כלי דם ורידיים אינם התווית נגד, מכיוון שהם מפחיתים את החזר הוורידי ומפחיתים את תפוקת הלב.

לתיקון לחץ דם עורקי באי ספיקת חדר ימין, מומלץ מתן תחליפי פלזמה או פלזמה להגברת העומס המקדים על החדר הימני בשילוב עם דובוטמין ומרחיבי כלי דם עורקיים (הידראלזין או פנטולאמין).

דובוטמין בשילוב עם פנטולמין גורם להרחבת כלי דם של העורקים ההיקפיים, מפחית את העומס על החדר השמאלי, את הלחץ בעלייה השמאלית ובעורק הריאה. זה מוביל לירידה בעומס על החדר הימני ולעלייה בתפוקה שלו.

ניתן להגביר את תפוקת שבץ מוחי גם על ידי הזרקת נוזל ישירות לעורק הריאה.

במקרים של זיהום ריאתי ואנדוקרדיטיס חיידקית, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה.

הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי ראשוני הוא באמצעות אנטגוניסטים של סידן, תחמוצת החנקן או פרוסטגלנדינים.

במקרה של תסחיף ריאתי, מבוצע טיפול טרומבוליטי, ובמידת הצורך, טרומבקטומיה.

אי ספיקת חדר ימין חריפה מטופלת על סמך הטיפול במחלה הבסיסית: במקרה של תרומבואמבוליזם ריאתי - הפרין וטיפול תרומבוליטי, במקרה של טמפונדה - פריקרדיוצנטזה וניקוז חלל קרום הלב, במקרה של אוטם שריר הלב - טיפול תרומבוליטי או טיפול כירורגי.